Experiencia en trauma ocular abierto en el Hospital Santo Toms

entre enero y octubre del 2013.

Planteamiento del problema
Los traumatismos oculares son una causa importante de morbilidad
que afecta principalmente a adultos jvenes. Segn la clasificacin
del trauma ocular, el trauma abierto se define como una herida de
espesor completo en la pared del globo ocular y se considera un
trauma severo que compromete la visin del paciente. (1)
Los traumatismos generan un gasto significativo y muchas veces
prevenibles en trminos de cuidados mdicos, sufrimiento humano,
discapacidad, prdida de la productividad, servicios de
rehabilitacin y costo socio-econmico. El resultado final entre los
pacientes con trauma ocular abierto vara entre la recuperacin
total y la prdida visual completa.
El trauma ocular abierto es una de las causas principales de
admisin en los servicios de oftalmologa en los pases
industrializados y la incidencia media estimada alrededor de 3,5
casos en 100 000 habitantes al ao. Mundialmente
aproximadamente 200 000 personas sufren traumatismos oculares
abiertos cada ao. Segn informacin de la base de datos USEIR de
Estados Unidos el grupo de edad ms afectado se encuentra entre
los 20 a 39 aos con un 38% de los casos de lesiones corneoesclerales, los hombres son los ms afectados con un 82%.
Excluyendo los traumatismos corneo-esclerales la crnea se
encuentra involucrada en el 51% de todos los traumatismos
oculares serios en el USEIR. Entre estas el 52% son laceraciones de
espesor completo y 18% rupturas.

Este es un hecho preocupante, al tener en cuenta que

mientras slo 8 % de los traumas oculares cerrados producen
pobres resultados visuales despus de su atencin y
rehabilitacin, el 55 % de los TOGA estn relacionados con una
mala agudeza visual (AV) final.
El 44% de los traumatismos de este tipo ocurren en casa, 17% en
hechos de trnsito y 11% en el trabajo. Entre las causas se
encuentran objetos romos 33%, objetos afilados 13%, cadas 12%.
La prevencin requiere de desarrollo y mantenimiento de un
sistema de vigilancia comprensivo y estandarizado en una poblacin
definida para identificar factores de riesgo. El presente estudio
busca responder a la interrogante de cules son las caractersticas
clnicas, epidemiolgicas y factores de riesgo identificables en los

pacientes que han acudido al Hospital Santo Toms con este tipo de
trauma y sentar las bases para una poltica preventiva de los
traumas oculares. Adems se busca comparar los datos con los
obtenidos en los estudios a nivel internacional.

Justificacin
La discapacidad visual corresponde al segundo lugar en la Primera
Encuesta Nacional de Discapacidad (PENDIS) hecha en Panam
(2006) como el tipo de discapacidad ms prevalente, del total de
11% de discapacidad general abarca el 2,6%, es decir que para el
2006 haba 83 757 casos registrados de personas con discapacidad
visual. De estos 2128 producto de hechos de trnsito, 5224
accidentes laborles, 6860 en otro tipo de accidentes y 450 casos de
violencia, lo que el trauma ocular el 17% de la ceguera y
discapacidad visual. (2)
El trauma ocular es el principal motivo de consulta de urgencia
oftalmolgica en el Hospital Santo Toms y por consiguiente de la
regin metropolitana y nacional ya que como nico centro de
atencin de tercer nivel del Ministerio de Salud, se nos refiere una
gran cantidad de pacientes tanto asegurados como no asegurados.
Como todos los traumas oculares abiertos requieren de
hospitalizacin y probablemente ms de una ciruga para su
rehabilitacin visual. Es de nuestro inters realizar un estudio para
evaluar Estadstica, Epidemiologa, Manejo, Evolucin y Pronstico
de estos pacientes.
La finalidad que se persigue con los conocimientos obtenidos en
este estudio es tener una base objetiva para una auto-evaluacin
como servicio del manejo que se le da a los pacientes con trauma
ocular abierto.
Los resultados de este estudio sern presentados a la coordinacin
de docencia institucional del Hospital Santo Toms, al servicio de
oftalmologa y se planea presentar en el congreso Nacional de la
Sociedad Panamea de Oftalmologa en diciembre de este ao y
publicacin en una revista de oftalmologa indexada.
Los datos obtenidos en este estudio podrn ser incluidos en la base
de datos mundial de trauma ocular (WEIR). Adems el conocimiento
obtenido en este estudio ser utilizado como base para estudios
analticos y para el diseo de guas estandarizadas para el manejo
del trauma ocular en el servicio de oftalmologa del Hospital Santo
Toms.

Fundamento terico
El trauma ocular es una causa importante de ceguera monocular y
deterioro visual en todo el Mundo, aunque poco se conoce sobre su
epidemiologa o sus resultados visuales en pases subdesarrollados.
Varios factores de riesgo, incluyendo el sexo masculino, lugar de
trabajo, accidentes de trnsito y bajo estrato socioeconmico, han
sido reportados para trauma ocular. El trauma ocular no causa
ceguera bilateral salvo en raras situaciones. Sin embargo,
considerando el impacto de la ceguera, que la poblacin en riesgo
usualmente son grupos de edad productivos y la prdida de horas
de trabajo asociadas al tratamiento y las secuelas del trauma
pueden ser enormes.
Actualmente el sistema de Terminologa de Trauma Ocular de
Birmingham (BETTS), es un sistema usado por la Academia
Americana de Oftalmologa, la Sociedad Internacional de Trauma
Ocular, la Sociedad de Retina, el Registro Global de Lesiones
Oculares y el Registro de Lesiones Oculares de los Estados Unidos.
El trauma ocular abierto se puede dividir en: Ruptura ocular y
laceracin ocular, que a su vez se puede subdividir en trauma
penetrante, trauma perforante y cuerpo extrao intraocular. Esto se
hace tomando en consideracin si existe o no una lesin de espesor
completo de la capa ms externa del ojo, es decir: crnea o esclera.
(2)
La clasificacin del trauma ocular tiene importancia para el
paciente, el mdico oftalmlogo y los mdicos salubristas ya que
por ejemplo, para el paciente ayuda a manejar la ansiedad, toma de
decisiones econmicas, calidad de vida, al mdico oftalmlogo
ayuda en decisiones de manejo, rehabilitacin e investigacin, de
manera que puede realizar reportes estandarizados y establecer
comparaciones internacionalmente vlidas y al mdico salubristas

permite planear estrategias de intervencin y evaluacin de estas

estrategias. (3)
Para determinar el pronstico visual de los pacientes con
traumatismo ocular se ha propuesto un sistema de puntuacin de
trauma ocular (OTS) basado en el sistema BETT. Este sistema usa
un nmero limitado de variables disponibles fcilmente en la
evaluacin inicial o en el momento de la ciruga y matemticas
bsicas y da al oftalmlogo un 77% de probabilidad de predecir el
resultado final poco tiempo despus del trauma. (3)
Aunque los ojos slo representan el 0,1% del total de la superficie
corporal, su significancia para los individuos y la sociedad es
desproporcionadamente grande; la mayor parte de la informacin la
percibimos a travs de la visin. Consecuentemente, el impacto
socioeconmico del trauma a penas puede ser estimado.
En un estudio hecho por Muoz en el ao 2007 en el Hospital Santo
Toms, se encontr que el trauma ocular abierto represent el 41,6
% de los traumas oculares, el autor hizo la aclaracin de que pudo
haber un sesgo por subregistro de los traumas oculares cerrados.
Se encontr que de ese 41,6% el 27,71% fueron heridas
penetrantes, 4,1% cuerpos extraos intraoculares, 3,8%
perforaciones y 4,11% rupturas.
La incidencia por causas relacionadas a accidentes laborales,
excluyendo cuerpos extraos corneales, igual a la violencia social
como las principales, sumando ambas casi el 80% de las causas de
trauma en oftalmologa. Se encontr que la causa principal de
traumas abiertos fue accidentes laborales y estos, los traumas
abiertos requirieron 6 veces ms ser hospitalizados que los traumas
cerrados.
No se encontr en este estudio diferencias significativas en cuanto a
la zona ocular afectada en los traumas abiertos.
En este estudio se analiz el OTS de cada trauma abierto al final del
periodo del estudio, el cual segn el autor fue de al menos un ao,
sin embargo no se indica el OTS al inicio del estudio, por lo que no
se puede comparar el resultado visual final del paciente con
respecto a su estado inicial luego del trauma, slo se pudo
comparar con la estadstica internacional de OTS. En el estudio
panameo no hubo ningn caso de endoftalmitis secundaria a
trauma ocular abierto, contrario al 5% de lo esperado en la
literatura. (5)
En un estudio hecho por Zhang en China, se estudiaron 1421 ojos
de una base de datos de trauma ocular abierto, con diagnstico de
Cuerpo Extrao Intraocular (CEIO), se estudiaron
retrospectivamente las caractersticas clnicas, factores pronsticos
como afectacin retiniana, desprendimiento y endoftalmitis, y

resultados visuales. En este estudio los CEIO representaron el 28,6%

de los traumas abiertos
La endoftalmitis se present en e 16,76% de los pacientes y se
encontr como factores protectores contra sta una reparacin
primaria en las primeras 24h y las heridas autoselladas. Al egreso
en el estudio la tasa de enucleacin fue de
7,53% y la mejor agudeza visual corregida mejor en 54,33% de los
pacientes. Sin embargo no se detalla cunto mejora exacta y el
impacto de esta mejora en trminos de funcionalidad.
En el estudio de los CEIO como factores de peor pronstico visual se
encontr: peor agudeza visual al inicio, el desarrollo de
endoftalmitis, CEIO en segmento posterior y heridas ms
grandes(6). Cabe destacar que en otra literatura revisada sobre
CEIO se describe una relacin inversa entre el tamao de la herida
de entrada en el ojo el dao a la retina y el pronstico visual ya que
tradicionalmente se considera que a menor tamao de la herida,
menos energa pierde durante la penetracin y que objetos que
penetran a travs de la esclera preservan ms energa que los que
entran por la crnea. Kuhn y Morris con datos del USEIR describen
que de las heridas de 3 mm el 43% presentan lesin retiniana,
mientras que heridas de 7 mm solamente el 5% presentaron lesin
en la retina. Esta informacin contrasta con la obtenida en el
estudio chino, en el a mayor tamao de la herida menor agudeza
visual final, sin embargo en este estudio se va ms all y se
describe como factor de riesgo la relacin entre el tamao de la
herida y el tamao del cuerpo extrao; entre mayor tamao de la
herida con respecto al tamao del cuerpo extrao, menor agudeza
visual final.
La prevencin requiere del desarrollo y mantenimiento de un
sistema
estandarizado y comprensivo de vigilancia en una poblacin
definida para identificar factores de riesgo.

Objetivos de la investigacin
Objetivo General
Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los
pacientes con trauma ocular abierto.
Objetivos Especficos
1.
2.
3.
4.

Describir la distribucin por sexo del trauma ocular abierto

Describir la distribucin por edades del trauma ocular abierto
Describir las causas de trauma ocular abierto
Describir los objetos con los que se produce el trauma ocular
abierto
5. Determinar el nivel de educacin de los pacientes que sufren
trauma abierto
6. Describir el contexto o las condiciones en el cual se present
el trauma ocular abierto (laboral, deportes, violencia)
7. Documentar el uso de proteccin ocular
8. Documentar otros factores asociados al trauma (Alcohol,
drogas)
9. Documentar las ocupaciones realizadas por los pacientes de
trauma ocular abierto
10.
Describir la agudeza visual de los pacientes al momento
de su presentacin y a los 6 meses
11.
Clasificar el tipo de lesiones presentadas en los
pacientes atendidos, su diagnstico inicial.
12.
Describir los diagnsticos finales y secuelas de los
pacientes de trauma ocular
13.
Determinar los tipos de cirugas realizadas en los
pacientes de trauma

14.
Describir la distribucin por zonas oculares afectadas
segn clasificacin de trauma.

Metodologa
Se realizar un estudio descriptivo de tipo retrospectivo en el
Hospital Santo Toms, un centro hospitalario de tercer nivel
localizado en la ciudad de Panam, Provincia de Panam.
El estudio se llevar a cabo revisando todos los expedientes de los
pacientes hospitalizados por traumatismos oculares abiertos en esta
institucin entre enero y noviembre del 2013. Este procedimiento
ser realizado por los autores exclusivamente. Se mantendr total
confidencialidad a cerca de los nombres y cualquier otro tipo de
identificaciones de los pacientes estudiados. Para tal propsito se le
asignar un nmero a cada expediente y este servir como
identificacin para los autores durante la aplicacin de los
formularios. En caso de que la informacin est incompleta en el
expediente se llamar al paciente al telfono de contacto para una
entrevista telefnica y as completar el formulario.
Consentimiento informado? (Anexo X)
Se recogern los datos de informacin demogrfica, distancia
viajada por los pacientes para obtener tratamiento, intervalo de
tiempo entre el trauma y la presentacin para tratamiento, agudeza
visual inicial y final.
La fuente y tipo de trauma, adems su manejo sern tambin
incluidos en el cuestionario. Este cuestionario se basa en el US
Trauma Registry questionnaire (Anexo 1). Se eligi este cuestionario
porque es un cuestionario estandarizado y ampliamente utilizado a
nivel mundial para realizar estudios similares, por lo que los
resultados del estudio sern fcilmente comparables con estudios
hechos por otros investigadores. Los traumatismos oculares se
clasificarn como relacionados al trabajo o no- relacionados al
trabajo. Adems se incluye en el cuestionario si se estaba utilizando
algn dispositivo protector o no durante el evento traumtico y el
nivel de educacin del paciente.
El lugar en donde ocurri el trauma, el tipo de trauma dependiendo
de si fue no intencional, auto inflingido, asalto o por otra persona o
si es desconocido. Se revisar tambin si hay involucrado el alcohol

u otras drogas. Adems se incluye si asociado al trauma ocular hay

otros traumas asociados.
La fuente del traumatismo ocular ser clasificada como:
herramientas/metales, objetos cortantes, clavos, objeto contuso,
ramas de rbol, caidas, hecho de trnsito, fuegos artificiales,
quemaduras o qumicos.
Se documentar tejidos involucrados y cualquier anomala ocular
previa. La agudeza visual ser medida a su primer ingreso y en su
cita de seguimiento (x meses), y ser categorizada as:
Xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx
El tipo de trauma ser clasificado de acuerdo a la Terminologa en
Trauma Ocular de Birmingham (BETTS). (Figura 1)
Se le asignar una puntuacin a los casos de trauma ocular de
acuerdo al puntaje de trauma ocular (OTS) desarrollado por el
registro de Trauma Ocular de los Estados Unidos (Tabla 1, Tabla 2),
la cual es utilizada para evaluar el nivel de dao y el cambio en la
agudeza visual esperada a los seis meses de la lesin.
Criterios de Inclusin: Expedientes de pacientes que sufren trauma
en globo ocular abierto entre enero y noviembre del 2013.
Criterios de exclusin: Pacientes que no se puedan conseguir los
datos, ni por telefono.
Pacientes que no acudieron a su cita de control.
Para el procesamiento de los datos estadsticos se utilizar el
programa EpiInfo versin xx-xx-xx.
Se realizarn graficas de barras simples o diagrama sectorial para la
representacin de la distribucin por sexo, edad, agudeza visual,
Este estudio se realizar con financiamiento exclusivo por los
autores, de manera que no est relacionado a ninguna industria u
otro inters.

1. Raja S, Pieramici D. Clasificacin del trauma ocular en Kuhn F,

Pieramici D. En Trauma Ocular: Principios y prctica. Thieme
Editores. New York 2002. P. 6-8.
2.
3. Kuhn F, et al. The OTS: Predicting the final vision in the injured
eye. En Trauma Ocular: Principios y prctica. Thieme Editores.
New York 2002. P. 9-13.
4. Estudio sobre la Prevalencia y Caracterizacin de la
Discapacidad en la Repblica de Panam (PENDIS),
Defensora del pueblo. Ao 2006. Consultado el 16/12/2013,
disponible en:
5. Muoz JM, Yee R, Velsquez R. Traumas en oftalmologa
enero-diciembre 2007. Tesis de graduacin. Hospital Santo
Toms. 2008
6. http://www.defensoria.gob.pa/index.php?
option=com_flippingbook&view=book&id=7:informependis&catid=6:informes&Itemid=151
7. 2. Manejo de traumatismo ocular abierto. Revista Cubana de
Oftalmologa. Consultado el 13/1/2014, disponible en:
http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/arti
cle/view/154/html_100