PREMSTER MEDICINA RESPIRATORIA

Fundamentos de Anatoma, Fisiologa

y Fisiopatologa Respiratorias

MECNICA de la VENTILACIN

Fundamentos de Anatoma, Fisiologa

y Fisiopatologa Respiratorias
yIntercambio de gases entre los medios externo e interno
O2
CO2
.
4 Ventilacin (VA) (y su control)
.
4 Perfusin (Q)
4 Difusin (DLO2)
4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2)
.
.
4 Consumo (VO2) / Produccin (VCO2)

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y Fisiopatologa Respiratorias

CvO2

.
Qp

.
VA

. .
VA/Q

CaO2

.
QT

CvO2

CaO2
.
VO2

.
Qperf

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y Fisiopatologa Respiratorias
y Vas areas
y Parnquima pulmonar
Unidades respiratorias
Unidad alveolo-capilar

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y Fisiopatologa Respiratorias
VAS AREAS SUPERIORES

y Cavidad nasal
y Orofarnge
y Larnge
y Trquea
y Bronquios
y Bronquiolos

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y Fisiopatologa Respiratorias
Funciones de las vas areas superiores
Vehiculizacin y Acondicionamiento del aire
- Calentarlo (1.6 m2)
- Humidificarlo
- Filtrarlo (partculas < 6 m)
Reflejo tusgeno
Reflejo del estornudo
Conmutacin vas respiratorias y digestivas
Vocalizacin

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y Fisiopatologa Respiratorias
VAS AREAS INFERIORES

y Cavidad nasal
y Orofarnge
y Larnge
y Trquea
y Bronquios
y Bronquiolos

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y Fisiopatologa Respiratorias

Funciones de las vas areas inferiores

Vehiculizacin del aire
- Funcin defensiva
Moco
Funcin ciliar
Reflejo tusgeno
Broncoreactividad

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y Fisiopatologa Respiratorias
ESTRUCTURA de las VIAS AREAS INFERIORES
Pared con msculo liso
Control nervioso: simptico y parasimptico
Factores locales
Grandes Bronquios

Bronquios Pequeos
Msculo liso
Epitelio
Cartlago

Glndula
submucosa

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y Msculos Respiratorios
Incremento
Dimetro vertical
Incremento
Dimetro A-P

Elevacin
de la Caja
Torcica

Contraccin
Intercostales
Externos
O2 D

Relajacin
Intercostales
Internos

Contraccin del
Diafragma

Pdi = 2T/r

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y Fisiopatologa Respiratorias
y Mecnica Respiratria

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Siempre Activa

Inspiracin

Trabajo Respiratorio (Wb)

y Fases Respiracin

3 - 5 % VO2

Espiracin

Generalment pasiva
R

R
Int Int

Int Ext
Paraest

Dfg

O 2D

RA, OE,
OI, TA

O2 D

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y Fisiopatologa Respiratorias

Como una foto fija

Esttica

relaciones P / V

y Mecnica Respiratria
Dinmica

Como una pelcula

Relaciones P / V (v/t)
factor tiempo

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PATRN VENTILATORIO

VT
TI
TTOT

VT
FR
.
.
VE , VI
TI
TTOT
VT/TI
TI/TTOT

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y Fisiopatologa Respiratorias
yVentilacin alveolar : Espacio de ventilacin efectiva
y Espacio Muerto : Espacio de ventilacin no efectiva (VD)
Espacio muerto anatmico: Vas areas
Espacio muerto alveolar: VA / Q =
.

Espacio muerto fisiolgico (V

( D / VT): alveolar + anatmico

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y Fisiopatologa Respiratorias
.

Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )
.

Espacio Muerto por minuto ( VD )

.

Ventilacin Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD )

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y Fisiopatologa Respiratorias
-

--

EN REPOSO
Los ms grandes estn arriba
(bipestacin: pex)

-EN INSPIRACIN
Los de abajo aumentan ms su tamao
(bipestacin: base)

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Distribucin de la ventilacin
-

--

VA

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.
. .
Decbito: VA y relaciones VA/Q

Respiracin Normal

Diafragma Paralizado

VA

VA

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y Fisiopatologa Respiratorias

8W elstico
(distensin de estructuras)
4 W Resistencia tisular
(viscosidad pulmonar y vas)

4 W Resistencia va area

Msculos inspiratorios
.
3-5 % VO2

Variacin volumen pulmonar, L

y Trabajo Respiratorio

Wb = P x V

Trabajo de Distensibilidad
elstico

l
su
i
T

ar

s
ia
ea
c
r
n
A
te
s
s
a
si
V
Re
a
ci
de
n
o
te
aj
is
b
s
a
Re
Tr
jo
Inspiracin
ba
a
r
T

Variacin Ppleural, cm H2O

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CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilacin
Alveolar ( VA)

yShunt

yDesequilibrios
VA / Q

yAlteraciones
difusin O2

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y Fisiopatologa Respiratorias
CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilacin
Alveolar ( VA)

yDesequilibrios
VA / Q

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VA

CO2
PaCO2 =

VCO
. 2 * cte
VA

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Control de la Ventilacin, CO2 & O2
Nervio Glosofarngeo

Centro
Respiratorio
Dorsal

Cuerpos
carotdeos
H2 O

CO2

Nervio Vago
H2CO3

CO2
H+

H
HCO3 -

H2CO3
HCO3 -

Cuerpos
articos

Centro
Respiratorio
Dorsal