.

. ..

Determinacin de la dimensin vertical de reposo y de

oclusin en pacientes desdentados totales portadores de
dentaduras completas y con desrdenes craniomandibulares
4

Intra and interexaminer agreement for dvo recording

in edentolous patients presenting with tmd
symptoms
Milton Carlos Gon~alves Salvador*
Lucimar Falavinha Vieira**
Rudys Rodolfo De Jesus Tavares***

RESUMEN
La dimensinverticalde reposoy de oclusinfue
determinadapor diferentes examinadoresen pacientes
portadoresde dentadurascompletasy con desrdenes
craniomandibulares,
no encontrndose
diferenciacuandoson
determinadas
en diferentesmomentos,mas,encontrndose
diferencia
cuandofuedeterminada
pordiferentes
examinadores.
(Rev.odontol. domine., v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,
2002).
Palabras Claves: Dentaduras
completas,
ATM,Dimensinvertical,
Disfuncin
Craniomandibular

Profesor.Titular,Departamentode Prtesis,Facultadde Odontoloade Bauru,USP,

Brasil
.. Profesora.Doctora,Departamento
de Prtesis,Facultadde Odontologa
de
Bauru,USp,Brasil
-Alumno de Post-Grado,nivel de Doctorado,Departamentode Prtesis,Facultad
de Odontologade Bauru,USp,Brasil.

Introduccin
La dimensin vertical se refiere al espacio intermaxilar de un individuo, tomndose como base la
posicin en que los msculos elevadores y depresores
de la mandbula se encuentran en estado de equilibrio, (Aldrovandi 3, Boucher 7, Jankelson et al 25.,
Tamaki 45).Es una relacin intermaxilar que si indebidamente aumentada o disminuida llevara a alteraciones de pronunciacin del paciente, compromete la
masticacin y la esttica, llegando a provocar disturbios en la ATM, Tamaki.45 La posicin de la mandbula que corresponde a la presencia o no de los dientes. Cuando existe contacto de los dientes, es
denominada de dimensin vertical de oclusin. La
dimensin vertical es relatada en la literatura como
un factor a ser considerado en la observacin clnica
de eventos de dolor temporomandibular. Muchos autores (Costen13, Fricton 19, Decker 15, Friedman 20,
Jankelson26), citan alteraciones de la dimensin vertical en su restablecimiento para terapia adecuada de
pacientes con dolor en la ATM. De esa forma, se
puede entender que cuando surge el factor clnico de
dolor temporomandibular, este puede estar asociado
clnicamente a pacientes portadores de dentaduras
completas.
Objetivos:
El objetivo de este trabajo es mostrar la variacin nter e intra-examinadores que pueda existir, cuan-

RevistaOdontolgicaDominicana

Salvador, Vieira y De Jess

do es realizada la toma de la medida de la dimensin

vertical de reposo y de oclusin en pacientes desdentados totales, portadores de dentaduras completas y con
sintomatologa de dolor en la articulacin temporomandibular.

Materialesy mtodos
Seleccin de los pacientes
Fueron evaluados 30 pacientes desdentados totales bimaxilares, portadores de dentaduras completas,
con sintomatologa de dolor en la articulacin temporomandibular en funcin de alteracin de la dimensin vertical.

Determinacin de la dimensin vertical

La metodologa usada para determinacin de la
dimensin vertical fue realizada de acuerdo con la
tcnica utilizada por la disciplina de prtesis total,
de la Facultad de Odontologa de Bauru, de la Universidad de So Paulo/Brasil, as para conseguir la
dimensin vertical de reposo mandibular. El paciente fue sentado, con el tronco y la cabeza en posicin
vertical erecta, sin apoyo alguno, como es clsicamente indicado en este tipo de medida, con la vista
dirigida a un punto fijo situado ms o menos a tres
metros de distancia (Figura 1).
Mantenida esta posicin, el paciente fue orientado
a abrir y cerrar la boca suavemente varias veces y despus de pequeos movimientos, en el exacto momento
en que est tocando los labios superior e inferior.Se solicit mantener esta posicin, a fin de medirse la distancia entre la base de la nariz y el mentn. Con esos procedimientos previos, la mandbula fue mantenida en
posicin de reposo, o sea los msculos elevadoresy depresorespermanecieron relajados.
Medida incial de la dimensin vertical de reposo
La medida de la distancia entre la base de la nariz
y el mentn fue obtenida con el auxilio del comps
de Willis OON - Industria Brasilea) que presenta
sensibilidad de lectura de 1/10 cm (Figura 2).

Volmen 8 I 2002

---Figura

1- Pacienteen posicin de reposomandibular

Figura 2 - Compsde Willis

a) Hasta fija
b) Hasta mvil
e) Tornillo de fijacin de la hasta mvil

Salvador, Vieira y De Jess

Con la hasta fija del comps de Willis apoyada en

la base de la nariz, se desliz suavemente su hasta
mvil hasta la base del mentn. En este punto, fue
fijado a travs del tornillo propio sin ejercer presin
sobre los tejidos blandos de la regin (Figura 3).
Se procedi a la lectura de esa distancia siendo
que el resultado fue anotado en ficha clnica propia
para este estudio.
Las medidas de las lecturas fueron realizadas por
tres experimentados examinadores en intervalos de
tiempo de 3 minutos entre cada medida, siendo que
el examinador "A" obtuvo las medidas seguidas por
los examinadores "B" y "C" . Fue observado tambin
para que los examinadores no mantuvieran contacto
entre s durante la realizacin de las medidas, obtenindose con estas un total de 270 medidas correspondientes a la dimensin vertical de reposo, entre
todos los examinadores.

cos descritos en los tems anteriormente citados. Un

total de 270 medidas para la dimensin vertical de
reposo fueron obtenidas en esta etapa por los tres examinadores, consiguindose as una sumatoria final de
540 medidas de la dimensin vertical de reposo por
los examinadores.
Determinacin de la dimensin vertical
de oclusin
La metodologa urilizada para la toma de la dimensin vertical de oclusin fue hecha, tambin, de
acuerdo con la tcnica utilizada por la disciplina de
Prtesis Total de la FOB-USP. El paciente, sentado
correctamente y con las dentaduras superior e inferior
instaladas y en posicin de oclusin, fue tomada con
el comps de Willis. La medida inicial de la dimensin vertical de oclusin fue tomada por los tres examinadores, obtenindose un total de 270 medidas.
Con el objetivo de evaluar la variacin o no, intra e
inter examinadores, nuevas medidas fueron realizadas
15 das despus de realizadas las primeras. En total se
tomaron 270 medidas de dimensin vertical de oclusin, para una sumatoria de 540 medidas obtenidas
por los tres examinadores.

Resultados
Los valores numricos de todos los datos obtenidos en las variables estudiadas fueron enviados a an-

Figura 3- Medidade la distancia entre la base de la nariz - mento con el comps de Willis.

lisis estadsticos que nos proporcionaron los datos ne- .

cesarios para la evaluacin y discusin de los
resultados.
Los datos obtenidos mediante las mediciones
efectuadas en la muestra fueron sometidos a anlisis
estadstica a fin de verificar la existencia o no de variacin entre las variables en estudio.

Medida final de la dimensin vertical de reposo

15 das despus de la inicial

Las tablas 1 y 11 contienen las medias y el desvo

padrn de las medidas ejecutadas por los examinadores en la determinacin de la dimensin vertical de

Con el objetivo de evaluar la variacin o no de la

dimensin vertical de reposo y de oclusin, intra-examinadores, nuevas medidas fueron registradas 15 das
despus de realizadas las primeras, donde fueron obedecidos los mismos criterios y procedimientos tcni-

reposo y de oclusin, iniciales y despus de 15 das.

Al ser analizados los resultados de la dimensin
vertical de reposo, el anlisis de variacin a 3 criterios
(tiempo, entre-examinadores, intra-examinadores) no
mostr diferencias estadsticamente significantes entre

RevistaOdontolgicaDominicana

Salvador, Vieira y De Jess

TABLA I
Media y Desvo Padrn de las Medidas Ejecuradas por los Examinadores.
DVR INMEDIATA Y DESPUES DE 15 DIAS

Condicion

TIempo

ExaminadoresMedida

A
DVR
INMEDIATA

e
A

DESPUES
DVR

DE 15 DIAs

DP

1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2

54,67
54,77
54,90
55,10
54,87
54,37
54,00
54,07
54,17
54,97
55,23
56,03
54,97
54,97

5,82
5,26
5,66
5,39
5,66
5,45
5,95
5,50
5,26
5,29
4,86
5,43
5,00
4,50

3
1

55,23

4,47

54,10

5,04

2
3

54,27
54,37

4,73
4,80

los tiempos (F=0,261; P=0,631) en ninguna de las

interacciones entre los tres criterios. Existi s, diferencia estadsticamente significante en la variacin
entre los examinadores (F=3,555; P=0,035). El anlisis de variacin a tres criterios (tiempo, entre-examinadores, intra-examinadores) mostr que no haba
ninguna diferencia estadsticamente significante entre
tiempo (F=0,249; P= 0,622), entre-examinadores
(F=1,844; P=0,167) e intra-examinadores (F=0,571;
P=0,568) en la dimensin vertical de oclusin. Tambin no se verific ninguna diferencia entre las interacciones de los tres criterios.
Podemos observar de acuerdo con los resultados

TABLA 11
Media y Desvo Padrn de las Medidas Ejecuradas por los Examinadores
DVO INMEDIATA y DESPUES DE 15 DIAS

Condicion

TIempo

Examinadores Medida

A
DVR
INMEDIATA

DESPUES
DVR

DE 15 DIAs

1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3

X
52,00
51,77
51,0
52,43
52,03
51,47
51,00
50,73
51,17
51,97
52,23
53,00
51,97
51,97
52,23
51,20
51,37
51,47

DP
5,89
5,26
5,66
5,37
5,70
5,44
5,95
5,30
5,26
5,29
4,86
5,44
5,01
4,50
4,47
4,96
4,69
4,67

Como afirm Sharry41, es necesario que se creen

tcnicas que tengan mayor validcr. cientfica y que no
sean apenas aceptadas clnicamente.

Conclusin
De. acuerdo con los datos obtenidos podemos
concluir que:
No existe diferencia en la toma de la dimensin
vertical de reposo y de oclusin cuando es realizada
en tiempo diferente.
.
Existe diferenciaentre diferentesexaminadoresen
la determinacin de la dimensin verticalde reposo.
No existe diferencia en un mismo examinador

los efectos proporcionados tal vcr.por la habilidad de

cada uno de los examinadores o por la recurrencia de cuando es realizada la determinacin vertical de repofalta de puntos de referencia fijos o demarcaciones so y de oclusin en diferente tiempo.
hechas de puntos en la fasepara la toma de la dimensin vertical de reposo, conforme aseguran Boucher Abstracts: Theaim of thisstudy wasto comparerecordsof
et al17;Powter37;Sharry41;Thomas47;Turrel46confir- verticaldimensionof occlusionin restpositionperformedby difmando la inseguridad del mtodo. La tentativa de su- ferentexamminers.Completedenturespatientspresentingwith
perar tal inseguridad llevaron autores como Nagle e TDMsymptomscontitutedthe sample. Authorsfound on/ysigniSears34;Tamaki45;Sharry41a proponer la utilizacin de ficantinterexaminersdifferences,whileintraexaminarerana/ysis
una asociacin de mtodos tales como el de la fonti- did not showany alteration.
ca y esttica que pueden tornar los procedimientos de
Key Words:CompleteDentures;TMJ,VDQTemporotoma de la dimensin vertical ms seguros y eficaces
mandibular
Disorders.
en la aplicacin clnica diaria.
Volmen
8 I 2002

Salvador, Vieira y De Jess

Referencias
Bibliogrficas

28 - LEE,w,; OKESON,
J.P.;LlNDROTH,
J. The relationshipbetweenlorward head
postureand temporomandibulardisorders.J. Orolac.Pain.,v.9, n.2, 1995.

1 - AGERBERG,
G.; HELKINO,M. Symptomatology01patientsrelered lor mandibular dyslunction:Evaluationwith the aid a questionare.J. Craniomandibular
Prac!.,v.5, n.2, p157-63, April987.

29 - MALSON,lS. Recordingthe verticaldimension01occlusion.J. Prosth.Den!.,

v.10,p.258-9, 1960.

2 -

AGERBERG,
G.;VIKLUND,L. Funtionaldisturbancesin completedenturespatients.INIJ.Prosthodont.,v.2, n.1, p.41-50, 1989.

30 - MAKIWEROMA,
N.M.et al. Epidimiologystudieson prevalenceand etiology01
lunctionaldisturbances01the masticatorysystem.J. Prosth.Den!.,vA1, n.1,
p.76-82, 1979.
31 - MERCADO,
M.D.F.;FALKNER,
K.D.B.The prevalence01craniomandibulardisordersin completelyedentolousdenture - wearing eubect. J. Oral Rehab.,
v.18, p.231-42, 1991.

3 -

ALDROVANDI,
C. DentadurasCompletas.Riode Janeiro,Cientlica,v.2,1956.

4 -

ANNANDALE,l Displacement01the inter-articularcastilage01the lowerjan,

and treatmentby operation.Dent.Record,v.7, p.110-12, 1987.

5 -

BELL,w'E. Temporomandibular
disorders- classilications,diagnosis,managmen!.3a ed., Chicago,YearBookMedical,1990.

6 -

BLlTZER,M.H. Simplifying01 TMJ/mpd pain dyslunctionsyndromes.N.I.S!.

Dent.J., V.51, n.5, p.267, may1985.

33 - MOLLOJR., EA . DislunCoCraniomandibularem pacientes portadoresde

prtesetotal dupla.Tesede Doutorado,Faculdadede Odontologiade BauruUniversidadede SoPaulo,Bauru,1993.

7 -

BOUCHER,
C.D.Protesisparael desdentadototal. BuenoAires,Mundi,p.25672,1977.

34 - NAGLE,R.J.;SEARS,V.H.Protesisdental,Barcelona,Torray,1965.

8 -

CARLSSON,
G.E.Sympthoms01mandibulardyslunctionin completedentures
WEARES.InU.Den!., vA, n.6, p.265-70, 1976.

9 -

CELENZA,
EV.The centric position:replacmentand character.J.Prosth.Den!.,
v.3, p.591-8, 1973.

1 - CHOY,E.; SMITH,D.E.The prevalence01temporomandibularjoint disturbances in completedenturepatients.J.OralRehab.,v.7, p.331-52, 1980.

11 - CLARK,G.l et al. Guidelineslor the examinationanddiagnosis01temporomandibulardisorders.J.Craniomandibular
Dis.Fac.OralPain,v.3, n.1, pA-7, 1989.

32 - MEYROWITZ,
w'J. Myolacialpain in the edentolouspatien!. J.Dent. Ass. S.
AIz.,v.30, n.1, p.75-6, 1975.

35 - OKESON,
J Fundamentals01occlusionand temporomandibulardisorders,2a
ed., S!. LouisMosby,1989.
36 - PLEASURE,
M.A . Correctvertical dimensionand Ireeway space. J. Amerc.
Den!.Ass.,vA3, n.2, p.160-3, 1951.
37 - POWTER,R.G.A methodlor recordingcentric relation in the edentolouspatients.J. Den!.Ass.S.Alri. 29:577-80, 1974.
38 - RUSSI,S. Verilicacoexperimentaldo mtodode Willis:Contribuicoao estudo da dimenso vertical. Tese, Faculdadede Odontologiade AraraquaraUNESP,
1965.

12 - COLOUIT,l The sleep wear syndrome.J. Prosth.Dent., v.57, n.1, p.33-41,

1987.

39 - SAKURAI,K. et al. A suavey01temporomandibularjoint dyslunctionin completelyedentulouspatients.J. Prosth.Den!.,v.59, n.1, p.81-5, 1988.

13 - COSTEN,J.B. Neraulgiasand ear symptomsassociatedwith distarbedlunction 01the TMJ. J. Amer.Dent.Ass.,v.107, p.252-4, 1935.

40 - SCHWARTZ,
L.; CHAYES,
C.M.The examination01the patientwith lacial pain
and lor mandibulardyslunction.Den!.Clin.N.Amer.,p.537-44, 1966.

14 - DARLlNG,
D.w'; KRAUS,S.; GLASSHEN-WRAY,
M.B.Realtionship01headposture andteh restposition01Ihe mandible.J. Prolh.Den!.,v.52,n.1,july,1984.
15 - DECKER,
K.L.; BROMANGHIM,
C.A .; FRICTION,
J.R. Physicaltherapylor temporomandibulardisordersand orolacial pain; in: FRICTION,J.R.; DUBNER,
R.B. Orolacial pain and temporomandibulardisorders. Raneu Press, N.Y.,
cap.26, 1995.
16 - DROUKAS,
B.; LlNDEEM,C. Occlusionand mandibulardyslunction:a clinical
study 01 patientsrelerred lor lunctional disturbances01the mastigatorysistemoJ. Proth.Den!.,v.53, n.3, p.402-6, 1985.
17 - DWORKIN,
S.E et al. Epidemiology01signsand symptomsin temporomandibular disordres: clinical signs in cases and controls. J. Amer. Dent. Ass.,
v.120,n.3, p.273-81, March,1990.
18 - FONSECA,
D.M. DisluncoCraniomandibular(DCM)- Elaboracode um ndice anamnsico.Dissertacode Mestrado,Faculdadede Odontologiade Bauru - Universidadede SoPaulo,Bauru,1992.

41 - SHARRY,
J.J. Prostodonciadentalcompleta.Barcelona,Torray,1977.
42 - STEEKS,M.H. et al. Orthopedicdiagnostictests lor temporomandibularand
cervical spine disorders.In - Friction,J.R.; DUBNER,R.B.Orolacialpain and
temporomadibulardisorders,RaneauPress,NY,1995.
43 - SHEPPARD,
I.M. Temporomandibularjoint area treatment. J. Amer. Ass. S.
Alric. v'30, p.147-60, 1975.
44 - TADDEI,C.; FRANK,R.M.;COHEN,P.M.Effects01completedentureswearing
on temporomandibularjoints: histomorphometricstudy.J. Prosth.Den!.,v.65,
n.5,1991.
45 - TAMAKI,1; TAMAKI,S.l; HUANOV,
Z.V.Prevalnciasde dislunCoda articulaco temporomandibularem edentadostotais. Rev.Odon!. USP,vA, n:2,
p.159-63, 1990.

46 - TERREL.
H.w' Fundamental
importantto ggodcompleteconstruction.
J.
prosthDen!.8:740-52, 1958.

19 - FRICTION,
J.R.et al. Myolascialpainsyndrome01the heardand neck:a review
01clinicalcharacteristics01164 patients.OralSurg.,v.60,n.6, Dec.1985.

47 - THOMAS,M.l; COOPER,B.C. Recognition01craniomandibulardisorders- a

legaland prolessionalresponsability.N.J.S.l, denU., n.12, p.26-8, 1989.

20 - FRIEDMAN,
N.H.;WESBERG,
J. Temporomandibular
joint disorders.Diagnosis
and treatmen!.Ouintessence,Chicago,1985.

48 - THOMAS,M.l; OKESON,
J.P. Evaluation01 lateral pteerygoidmuscle symptoms using a commonpalpationtechniqueand a method01lunctional manipulation.J. Craniomandibular
pract.,v.5, n.2, p.152-9, 1987.

21 - GIBSON,M.w. Redmedverticaldimensionna temporomandibularpain.Den!.

Mag. OralTopics,v.84, p.149-52, 1967.
22 - GROSS,
A .; GALE,E.N.A prevalencestudy01the clinicalsignsassociatedwith
mandibulardyslunction.J. Amer.Den!.Ass.,v.107, n.6, p.932-6, Dec.1983.
23 - HELOE,B.; HELDE,L.A . The occurence01TMJ disordersin na elderlypopulation as evaluatedby recording01subjectiveand objectivesymptoms.Acta
Odon!.Sacnd.,v.36,n.1, p.3-9, 1978.
24 - JANDA,V.Boneaspects01extracranialcauses01lacial pain.J. Proth.Den!.,
v.56, n.4, Oct. 1986.
25 - JANKELSON,
B. et al. The physio!ogy01the stomatognaticsystem.J. Amer.
Den!.Ass.,vA6.
26 - JANKELSON,
R.R.Temporomandibular
joint musculoikeletal
dislunctionIn - Neuromusculardentaldiagnosisandtreatment.YshiyakiEuroamricaInc.,1990.
27 - JANKELSON,
R.R.Anatomyand physiology01the neuromuscularsystem.In Neuromusculardentaldiagnosisand treatmen!.YshiyakiEuroamricaInc.,S!.
Louis,cap.1,1990, .

49 - TRIPODAKIS,
A . P.et al. Clinicalstudy01locationand reproducibility01three
mandibularpositions.J. Prosth.Dent.,v.73, n.2, Feb.,1995.
50-

YAMAMOTO,
M.K.;LUZ,J.G.C.Avaliacodas excurs6esmandibularesmximas
em individuosassintomticos.
Rev.Ass.Paul.Cirurg.Den!.,vA6, n.3, 1992.

51 - WIJER,A .; STEENKS,
M.H. Cervicalspine evaluationlor the temporomandibular disorderspatient; In - FrictionJ.R.; DUBNER,R.B. Orolacial pain and
temporomandibulardisorders.RavesPress,NY,1995.
52 - ZISSIS,A .J.; KARKAZIS,H.C.; POLlZOIS,G.L. The prevalence 01tem-

poromandibularjoint dyslunctionamong patientswearingcomplete

dentures.Austr.DenU.,v.33, nA, p.299-302, 1988.
DireccinCorrespondencia
Pr%~~
MiltonCarlosGon~alves
Salvador
Faculdade
deOdontologia
deBauru- Universidade
deSoPaulo
Alameda
Dr.Octvio
Pinheiro
Brizolla9-75. VilaUniversitria
Cepo17.043-101-Bauru- SaoPaulo- Brasil

RevistaOdontolgica
Dominicana