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en adultos mayores
Carolina Delgado D., Pablo Salinas C.
Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCh.
SUMMARY
Dementia is characterized by at least two cognitive domains defects that affect daily living
activities. Before it, cognitive impairment is mild (Mild Cognitive Impairment). In next years,
dementia will become a public health matter, so it is very important to have proper tools that
allow early diagnosis. These tools should be validated, sensitive, specific and easy to perform
by non specialist physician. We discuss utility and weakness of a selected group of behavior
and cognitive scales.
Debido a que este problema de salud afecta la prctica clnica de distintas especialidades mdicas, ren nuestro pas, la poblacin sobre los 65 aos sulta necesario mejorar su diagnstico entre mdiha aumentado considerablemente, llegando cos no especialistas.
a un 10,2% segn el censo del 2002(1). Las deDEFINICIONES
mencias afectan aproximadamente a un 5-8% de
los individuos de ms de 65 aos; 15-20% a los
de ms de 75 aos y a un 25-50%, a los de ms I. Demencia o sndrome demencial (SD):
de 85 aos. Segn la Encuesta Nacional de Salud
2003, la prevalencia de deterioro cognitivo y de- Trastorno cerebral adquirido, crnico y progresivo,
mencia en mayores de 60 aos es de 15 y 8,4%, que afecta el intelecto y la conducta y que es de
magnitud suficiente para comprometer las activirespectivamente(2).
dades habituales de la vida del paciente.
INTRODUCCIN
Debido al progresivo envejecimiento poblacional se preve un aumento en la prevalencia de las El DSM-IV propone los siguientes criterios diagla demencia en la enfermedad de Aldemencias(3). En Latinoamrica se proyecta que s- nsticos para (5)
zheimer (EA) :
tas se duplicaran en los prximos 20 aos(4).
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa ms A. La presencia de mltiples dficits cognitivos se
manifiesta por:
frecuente de demencia constituyendo ms del 50%
del total. Otras causas frecuentes son el deterioro
1. Deterioro de la memoria (de la capacidad
cognitivo vascular, la demencia por cuerpos de
para aprender nueva informacin o recordar
Lewy y las demencias mixtas.
informacin aprendida previamente).
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Para poder lograr un buen diagnstico es esencial contar con una historia completa y fidedigna,
aportada por el afectado y principalmente por su
entorno cercano. En la historia se deben describir
la forma de inicio y progresin de las alteraciones
cognitivas y la presencia o no de alteraciones conductuales.
En el examen fsico se deben buscar otros signos
como focalidad neurolgica o pakinsonismo que
hacen pensar en determinados tipos de SD como
por ejemplo deterioro cognitivo vascular o demencia por cuerpos de Lewy.
Adems es necesario contar con algunas pruebas
complementarias como neuroimgenes (tomografa computada de cerebro) y exmenes serolgicos
que ayudarn sobre todo a descartar otras patologas que pudieran estar causando el deterioro
y que sean potencialmente modificables, como
la hidrocefalia normotensiva, hematomas subdurales crnicos, y trastornos metablicos como
alteraciones hepticas, dficit de vitamina B12 e
hipotiroidismo(9).
Para objetivar las alteraciones cognitivas encontradas en la historia resulta muy til una evaluacin
neuropsicolgica. sta consiste en la aplicacin de
una serie de pruebas estructuradas al paciente para
determinar cules son los dominios cognitivos
afectados. Tiene especial valor en el diagnstico
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Todo este proceso diagnstico, generalmente conlleva varias sesiones con un mdico especialista,
siendo costoso del punto de vista de salud pblica.
Presentamos una seleccin de pruebas que consideramos importantes dado su rapidez y facilidad
de aplicacin en la prctica diaria
Ampliamente conocido, su diseo inicial fue pensado para analizar las funciones cognitivas comprometidas al inicio de la EA. Mide orientacin,
aprendizaje-evocacin, atencin, lenguaje y construccin, con un puntaje total de 30 puntos. Tiene
la ventaja de ser fcil y breve (<10min). Adems es
la nica prueba validada en Chile, con una sensibilidad de 93% y una especificidad de 46% para la
deteccin de un sndrome demencial, usando un
punto de corte de 21/30. Al aplicarla junto con el
cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer,
aumenta su especificidad a un 83.3%(12).
Hay test de tamizaje cognitivo dirigidos (i) al paciente y (ii) al informante, de modo de complementar la informacin y aumentar la sensibilidad
y especificidad de las pruebas.
TAMIZAJE DIRIGIDO AL PACIENTE
Incluye 17 preguntas para graduar si han ocurrido cambios cognitivos en los ltimos 5 a 10 aos.
stos se gradan segn mejora o empeoramiento
en cinco niveles. Tiene un punto de corte de 57
puntos(19).
AD8
Similar al anterior, consta de 8 preguntas que miden cambios, es confiable, rpido y fcil de efectuar. Discrimina entre demencia leve y un envejecimiento normal, con una sensibilidad = 84%
y una especificidad = 80%, usando un punto de
corte de 2/8(20).
Pfeffer
Es un cuestionario de 11 preguntas sobre las actividades funcionales de la vida diaria. Cada pregunta
se grada de 0 a 3 segn el grado de dependencia
en cada una de stas. Validado en nuestro medio
con un valor de corte de 5/6 para el diagnstico de
demencia(12). No tiene utilidad en el DCL.
SNDROMES DEMENCIALES
Las pruebas de tamizaje cognitivo dirigidas al paciente pueden ser de gran utilidad en la prctica
diaria, ya que constituyen instrumentos estructurados para el diagnstico y el seguimiento de las
alteraciones cognitivas. Pueden hacer ms eficiente
el diagnstico precoz y diagnstico diferencial de
los trastornos cognitivos.
Pero se debe considerar que la mayora tienen sesgo
educacional y cultural, por lo cual para mejorar su
especificidad es esencial contar con la impresin
de cambios que es aportada por el informante.
En Chile slo esta validado el MMSE, el que puede
ser complementado con otras pruebas que incluyan
funciones ejecutivas como las fluencias verbales o
el test de reloj para mejorar su sensibilidad y con
escalas de funcionalidad como el cuestionario de
Pfeffer para mejorar su especificidad.
Probablemente de las pruebas mencionadas la ms
completa y sensible sea el MOCA, pero est an
pendiente su validacin en nuestro pas. La evaluacin de la presencia de sntomas neuropsiquitricos
es especialmente til en el diagnstico diferencial.
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REFERENCIAS
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22. Cummings JL, Mega M, Gray K, RosenbergThompson S, Carusi DA, Gornbein J. The
Neuropsychiatric Inventory: comprehensive
assessment of psychopathology in dementia.
Neurology 1994;44:2308-14.
23. Boada M, Cejudo JC, Trraga L, Lpez
OL, Kaufer D. Neuropsychiatric Inventory
Questionnaire (NPI-Q): validacin espaola
de una forma abreviada del Neuropsychiatric
Inventory (NPI). Neurologia 2002;17:317-23.
CORRESPONDENCIA
Dra. Carolina Delgado Derio
Departamento de Neurologa y Neurociruga
Hospital Clnico de la Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 56 2 978 8716
Fax: 56 2 978 9045
E-mail: carodede@gmail.com
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