CONTROL DE ESFINTER.

Una de las etapas mas complejas en el desarrollo de los nios, segn los
padres, son los terribles dos aos, los cuales hemos abordado en otro
artculo desde una mgica revolucin donde los nios experimentan
sensaciones de autonoma y dependencia, fuertes deseos por controlar
el ambiente y a los otros mediante negaciones y un intenso deseo por
hacer las cosas ellos solitos.
En esta etapa, muchas veces los padres se sienten sobre exigidos en
cuanto a las demandas que los nios les hacen, as como tambin existe
una fuerte presin por parte de las distintas redes que acompaan a la
familia respecto a los hitos esperados en la crianza en esta etapa. Una
de ellas, es el famoso control de esfnter del cual hablaremos en el
siguiente artculo.
En primer lugar es importante hacer una distincin sobre lo que es el
control de esfnter propiamente tal y la sacada de paales. El primero
responde a una conducta que emerge gracias a la maduracin
neurolgica del nio, sta al igual que la gran mayora de los hitos del
desarrollo, est ligada a procesos de maduracin previo, como el inicio
de la marcha. La literatura seala que un nio es capaz de controlar
esfnter aproximadamente 15 meses despus de haber iniciado la
marcha, esto al ser un aproximado refleja la idea de que hay algunos

nios que lo logran antes y otros despus, por lo tanto puede variar de
nio en nio.
Por otra parte, la sacada de paales es una conducta que realizamos los
paps en respuesta al control de esfnter, por lo tanto es la maduracin
del nio la que manda las pautas de inicio para determinar cuando
sacaremos los paales, no al revs.
Montedonico seala que el control de esfnter no hace referencia
exclusivamente a que el nio identifica que ya ha evacuado, mas bien se
trata de un proceso paulatino donde en primer lugar el nio identifica
que el paal est mojado, luego puede reconocer las ganas, hasta que
finalmente es capaz de aguantar las ganas para poder sentarse en un
bao y evacuar. Por lo tanto, la sensibilidad en los cuidados parentales,
donde mam y/o pap sean capaces de identificar las seales del nio,
sern clave para que el nio logre controlar esfnter de una manera sana
que promueva su seguridad, auto estima y control de s mismo.

La Sensibilidad Materna descrita por Ainsworth y colaboradores (1978)

es definida por las siguientes funciones por parte del
cuidador: (1)Consciencia de las seales del beb; (2) Una interpretacin
adecuada de ellas; (3) una respuesta apropiada a las seales; y (4) una
respuesta pronta a las seales. La autora nos detalla una de las
competencias parentales necesarias en el proceso de acompaamiento
a nuestros nios en el control de esfnter. Por lo tanto, si queremos
acompaar de manera respetuosa y afectuosa a nuestros hijos en el
proceso de controlar esfnter, no solo debemos estar atentos a las
seales que nos van dando, tambin es importante ser capaces de
responder a ellas, por ejemplo ayudndoles a poner nombre a eso que
les pasa: Martn, me he dado cuenta que cuando cruzas las piernas es
porque estas haciendo pip, Amalia, ests haciendo fuerza! Estas
haciendo caquita?.

Tambin podemos ofrecer nuestra ayuda y apoyo en el proceso y

responder a sus necesidades Mi amor Te molesta el paal? Veo que
ests tratando de sacarlo

Este proceso, de controlar esfnter no tiene una edad. Tal como sealaba
al inicio depende mucho de cada nio y de la evolucin de su desarrollo,
as como tambin inciden en este proceso los factores ambientales. No
es lo mismo un nio que est en la casa con otro que empez a ir al
jardn, as como tambin va a influir la poca del ao y por sobre todo la
disponibilidad de los cuidadores (padres, educadoras, etc.)

Dejando los paales de manera rspetuosa.

Si queremos promover una Cultura-Crianza basada en el buen trato, es

importante tener en consideracin que el control de esfnter es un hito
del desarrollo que tenemos que acompaar. No somos los padres los
responsables de que esto ocurra o no, mas bien somos responsables de
la forma en la cual el nio vivenciar este proceso, teniendo como frutos
un bienestar que promueva su salud integral un malestar que mas
tarde se podra traducir en problemas que requieran atencin.
El control de esfnter es una transicin, donde una conducta que antes
era automtica, se transforma poco a poco en una conducta controlada.
Antes de empezar a sacar los paales, es importante que como familia
estemos preparados para lo que ello implica; disposicin en cantidad y
calidad de tiempo al nio o nia, tiempo para acompaar en cada ida al
bao y muda, paciencia con el nio o nia y tolerar la frustracin cuando
nos sintamos derrotados porque nuestro hijo/a se ha demorado un poco
mas que el hijo de mi vecina o de lo que apareca en la revista que me
entreg el pediatra.

Como primera consideracin, aconsejo que empieces por

identificar si tu hijo/a ya se siente incmodo con los paales mojados
(el control vesical generalmente es antes que el control anal) esta
podra ser una primera aproximacin y seal de que tu hijo/a est
prximo a controlar esfnter, sin embargo cuando digo pronto hago
referencia a que el proceso ha empezado, lo cual no significa que en
un par de semanas ya estar sin usar paales.

Una vez que ya has notado estas seales y se las has estado
reflejando a tu hijo/a, es importante ir haciendo de esto una danza,
donde es tu hijo/a quien va marcando las pautas a seguir. Ya saben
ambos cuales son las seales, ambos han sido capaces de identificar

cuando el pip o la caquita est por salir, podemos avanzar al

siguiente paso.

Ahora es cuando debemos tantear las ganas del nio/a de sacar

los paales. Si bien tu hijo/a es capaz de identificar cuando el paal
est mojado o sucio y tambin logra anticipar cuando viene, esto no
siempre va acompaado de unas ganas locas de sacar los paales.
Para esto es importante brindar apoyo y seguridad a los nios en
cuanto a nuestra disponibilidad como padres.
Para esto podemos presentar la pelela de manera amistosa para que
el nio/a no se sienta inseguro o muy incmodo a la hora de
sentarse. Para esto es de gran ayuda que los padres muestren al
nio (en caso de que le asuste o le genere incomodidad) las distintas
opciones como bacinicas, sillas ajustables al wc, pelelas de distintos
materiales, etc. Ya que no todos los nios responden a
nivel sensorial de la misma manera a los estmulos tctiles.
Recordemos que la experiencia de controlar esfnter esta
estrechamente ligada con el sistema sensorial del tacto.

Cuando nuestro hijo/a ha logrado sentarse en el bao de manera

exclusiva o adems de usar paales ocasionalmente como por
ejemplo en la noche (el control de esfnter por lo general es primero
en el da y luego en la noche) debemos tener en consideracin la
posibilidad de que ocurran retrocesos. En el caso de que ocurran,
podemos volver a la etapa anterior y hacerles ver que entendemos
que an no era momento de llegar a esta instancia pero que lo
entendemos y no hay problema con eso.

Otro factor importante a considera es que este proceso debe ser

vivido de manera tranquila, por lo tanto sacar los paales en

momentos donde hay presencia de eventos o factores estresantes,

no es recomendable.

premios ni castigos. La evidencia seala los efectos nocivos en la salud

mental del nio o nia cuando las conductas son adquiridas mediante la
evitacin de alguna consecuencia negativa impuesta por los padres
(Castigo). El nio debe sentir apoyo y contencin en todo momento,
sobre todo en aquellos donde pueda retroceder o hacerse en la cama o
ropa.
Estar atentos a las seales de los nios, no implica solamente hacerlo
cuando queremos sacar los paales, esto debe ser siempre y en todo
momento, ya que una vez logrado el control de esfnter, podra ocurrir
que el nio o nia moje la ropa producto de algo que le haya pasado,
sentido o como respuesta a un sntoma.

La tarea nunca es fcil cuando de crianza estamos hablando, pero a

diferencia de cualquier desafo complejo, las tareas implicadas en la
crianza de nuestros hijos tienen enlazados nuestros afectos y buenos
deseos para con ellos, por tanto comprender los procesos evolutivos
desde el respeto, la unicidad de cada nio en particular, nos va a
permitir cosechar los frutos que caen solos del rbol y esto no hay quien
pueda negar que tiene un sabor y aroma que quedan atesorados no solo
en la memoria, tambin en el corazn.

Mara Jos Gasc

Mam y Psicloga
Formacin en Apego y Salud Mental Infantil
Talleres y Consulta Particular (via y Santiago)