Validacion de Espiritualidad Como DX de Enfermeria PDF

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Artculo Originale
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Validacin clnica de espiritualidad perjudicada en pacientes con

enfermedad renal crnica
Erika de Cssia Lopes Chaves2
Emilia Campos de Carvalho3
Fabio de Souza Terra4
Luiz de Souza5
Este estudio tuvo por objetivo identificar y validar las caractersticas definidoras del diagnstico
de enfermera espiritualidad perjudicada. Fue utilizado el marco metodolgico propuesto
por Fehring para validacin clnica del diagnstico de enfermera. La investigacin se realiz
en una clnica de hemodilisis y cont con la participacin de 120 pacientes con enfermedad
renal crnica. Los datos fueron recolectados por dos enfermeros especialistas, por medio
de entrevistas. La prevalencia del diagnstico de enfermera espiritualidad perjudicada, en
la muestra, fue de 27,5%. Se constat que las caractersticas definidoras ms frecuentes
fueron: expresa alteracin de comportamiento: rabia, es incapaz de expresar creatividad,
cuestiona sufrimiento y expresa alienacin. La validacin clnica de espiritualidad perjudicada
contribuy para el refinamiento de ese diagnstico y su identificacin, en pacientes con
enfermedad renal crnica en hemodilisis; ste puede ofrecer alternativas para una
intervencin ms segura y eficaz, con el objetivo de satisfacer las necesidades espirituales
de esos pacientes.
Descriptores: Diagnstico de Enfermera; Espiritualidad; Insuficiencia Renal Crnica; Dilisis
Renal; Estudios de Validacin.
Artculo parte de la Tesis de Doctorado Reviso do diagnstico de enfermagem Angstia Espiritual, apresentada a Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Alfenas, MG, Brasil. E-mail:
echaves@unifal-mg.edu.br.
Enfermera, Profesor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para
Enfermero, Estudiante de Doctorado, Programa de Ps-graduao em Enfermagem Fundamental, Escola de Enfermagem de Ribeiro
el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil. E-mai: ecdcava@usp.br.

Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil. E-mail:
fabioterra@usp.br.
5
Matemtico, Profesor Doctor, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, Brasil. E-mail: ldsouza@fmrp.usp.br.
Correspondencia:
Emilia Campos de Carvalho
Universidade de So Paulo
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Av. dos Bandeirantes, 3900.
Bairro: Monte Alegre
CEP: 14040-902 Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: ecdcava@usp.br
Pantalla 12
Validao clnica de espiritualidade prejudicada em pacientes com
doena renal crnica
Este estudo teve por objetivo identificar e validar as caractersticas definidoras do
diagnstico de enfermagem espiritualidade prejudicada. Foi utilizado o referencial
metodolgico proposto por Fehring para validao clnica de diagnstico de enfermagem.
A investigao decorreu em uma clnica de hemodilise e contou com a participao de 120
pacientes com doena renal crnica. Os dados foram coletados por dois enfermeiros peritos,
por meio de entrevistas. A prevalncia do diagnstico de enfermagem espiritualidade
prejudicada, na amostra, foi de 27,5%. Constatou-se que as caractersticas definidoras
mais frequentes foram: expressa alterao de comportamento: raiva, incapaz de
expressar criatividade, questiona sofrimento e expressa alienao. A validao clnica
de espiritualidade prejudicada contribuiu para o refinamento desse diagnstico e sua
identificao, junto a pacientes com doena renal crnica em hemodilise, pode oferecer
caminhos para interveno mais segura e eficaz, visando a satisfao das necessidades
espirituais desses pacientes.
Descritores: Diagnstico de Enfermagem; Espiritualidade; Insuficincia Renal Crnica;
Dilise Renal; Estudos de Validao.
Clinical Validation of Impaired Spirituality in Patients with Chronic

Renal Disease
This study aimed to identify and validate the defining characteristics of the nursing
diagnosis Impaired spirituality. The methodological framework proposed by Fehring for
the clinical validation of nursing diagnosis was used. The investigation was carried out
in a dialysis clinic and had as participants 120 patients with chronic renal disease. Data
were collected by two expert nurses, through interviews. The prevalence of the nursing
diagnosis Impaired spirituality in the sample was 27.5%. It was found that the most
frequent defining characteristics were Expresses behavioral changes: rage, Inability to
express creativity, Questions suffering and Expresses alienation. The clinical validation
of Impaired spirituality contributed to refine this diagnosis. Its identification in patients
with chronic renal disease undergoing dialysis treatment can offer alternatives for a safer
and more effective intervention, aiming at the satisfaction of the spiritual needs of these
patients.
Descriptors: Nursing Diagnosis; Spirituality; Renal Insufficiency, Chronic; Renal Dialysis;
Validation Studies.
Introduccin
El paciente portador de enfermedades crnicas
Especficamente, la enfermedad renal crnica (DRC)
cuya
impone al individuo una serie de cambios y nuevas
complejidad va ms all del cuadro clnico provocado por
perspectivas de vida, incluyendo el uso continuo de
la enfermedad, l lidia con el sufrimiento proveniente
medicaciones, el enfrentamiento de la dependencia
de experimentar momentos difciles, de gran rechazo,
de otras personas y de aparatos para adaptaciones a
culpas y luchas, que suceden cuando se trata de
la nueva realidad y, en la mayora de los casos, a la
convivir harmnicamente con su condicin de salud.
dependencia financiera(1).
constantemente
se
www.eerp.usp.br/rlae
depara
con
situaciones
Pantalla 13
Chaves ECL, Carvalho EC, Terra FS, Souza L.
La convivencia con la enfermedad y el doloroso

tratamiento genera conflictos existenciales que pueden
provocar angustia espiritual que, a su vez, agravan
sentimiento de temporalidad, expresa alteracin de

comportamiento: llanto y sentimiento de pesar.
Formular
diagnsticos
que
consideren
la
los sntomas fsicos y emocionales y la capacidad para
espiritualidad requiere del enfermero el desafo de
enfrentar la enfermedad(2).
interpretar el comportamiento espiritual del paciente
La North American Nursing Diagnosis Association -
y juzgar cual diagnstico mejor representar las
International (NANDA-I) reconoci la respuesta angustia
caractersticas definidoras presentadas. Sin embargo,
espiritual,
adems
originalmente
spiritual
distress,
como
de
esos
diagnsticos
compartir
algunas
diagnstico pertinente a la enfermera. A pesar de eso,
caractersticas, ellos tiene un alto grado de abstraccin y
ese diagnstico raramente es identificado en la prctica,
presentan pequeo consenso de la literatura en relacin
debido a su complejidad, a la dificultad del enfermero
a la definicin, lo que torna importante el conocimiento
para identificar sus evidencias o, tambin, por los vacos
terico-conceptual que los sustentan y su confirmacin
que se refieren al aspecto del conocimiento y, muchas
en el ambiente clnico por medio del proceso de
veces, por la falta de inters en relacin al fenmeno de
validacin.
la espiritualidad(3).
El proceso de validacin de un diagnstico de
Una revisin integradora(4) sobre angustia espiritual
enfermera se asemeja a los procedimientos utilizados
fue realizada con el objetivo de identificar el concepto
para obtencin de la validad de los instrumentos de
propuesto por la literatura al fenmeno y los indicadores
medidas, en que validad se refiere al grado con que
clnicos que evidencian su presencia; de esta, result
un instrumento de medicin mide exactamente lo que
una nueva propuesta al diagnstico, posteriormente
debe medir. Validar un diagnstico de enfermera es
sometida a validacin de contenido por especialistas(5).
determinar el grado en que el mismo representa la
Para esos autores(4-5), el ttulo diagnstico que mejor
respuesta del paciente a una situacin, refinando el
describe los perjuicios sufridos en la dimensin espiritual
conjunto de indicadores clnicos que permiten describirlo.
es espiritualidad perjudicada. Esa propuesta encuentra
Para Fehring(7), un diagnstico slo es vlido cuando est
respaldo en el reconocimiento de que ese ttulo
fundamentado en evidencias y es capaz de oponerse
diagnstico ir a proveer la posibilidad de ampliar las
a las crticas de los profesionales de enfermera. sus
alternativas de diagnsticos para describir las respuestas
caractersticas son vlidas cuando realmente ocurren y
del individuo a las alteraciones en esa dimensin humana
son identificadas en situaciones clnicas.
y, tambin, est fundamentada en la comprensin de
Delante de ese contexto, el presente estudio
la espiritualidad como un continuo. Las caractersticas
tiene por objetivo identificar y validar clnicamente las
definidoras identificadas y validadas(5) fueron: manifiesta
caractersticas definidoras propuestas al diagnstico de
alienacin, cuestiona sufrimiento, expresa alteracin
enfermera espiritualidad perjudicada.
de comportamiento: rabia, es incapaz de expresar

creatividad, expresa falta de significado/propsito en la
Mtodo
vida, expresa falta de serenidad, expresa alteracin de

comportamiento: llanto, expresa falta de coraje, expresa
Se trata de estudio descriptivo observacional, en que
falta de esperanza, expresa sentimiento de culpa, se
fueron evaluados 120 individuos adultos, con enfermedad
recusa a integrarse con personas significativas, se siente
renal crnica, en tratamiento de hemodilisis, realizado
abandonado, sentimiento de pesar, solicita asistencia
en el primer semestre de 2008, en un hospital general
espiritual, es incapaz de experimentar transcendencia,
filantrpico, de medio porte, situado en un municipio de
presenta disturbio en el sistema de creencias o relacin
Minas Gerais (Brasil).
con Dios, expresa rabia de Dios, expresa falta de amor,
Atendiendo a la Resolucin 196/96, que reglamenta
expresa desesperacin, sentimiento de temporalidad
la investigacin con seres humanos, el proyecto de
y no se interesa por la naturaleza. Cabe resaltar que,
investigacin fue evaluado y aprobado por el Comit
entre esas caractersticas definidoras, hay aquellas
de tica en Investigacin Humana de la Escuela de
y otras que fueron
Enfermera de Ribeirao Preto/Universidad de Sao Paulo
modificadas o agrupadas para mejor representar los
(Protocolo n. 0810/2007). Tambin, en cumplimiento a las
(5)
conceptos provenientes de la literatura. Esa autora
exigencias ticas, el proyecto recibi de la Institucin que
aadi tres caractersticas que no estaban contempladas
administra la clnica de terapia renal, el consentimiento
en aquellas propuestas en la Taxonoma II de la NANDA:
formal para la realizacin de la investigacin.
(6)
que estn presentes en la NANDA
<
>
Pantalla 14
Los criterios establecidos para la inclusin de
y, como tal, la opinin del paciente sobre la presencia
los sujetos fueron: ser portador de DRC y realizar
de un dao en esa dimensin se torn el criterio de
hemodilisis (HD), tener edad igual o superior a 18 aos,
referencia para la identificacin del diagnstico de
independiente del sexo, estar orientado en el tiempo,
enfermera espiritualidad perjudicada. Adems de eso,
espacio y persona, conseguir expresarse verbalmente
el diagnstico en estudio presenta indicadores que
y consentir formalmente en participar del estudio por
describen manifestaciones subjetivas, cuya naturaleza
medio de la firma del trmino de consentimiento libre y
se sobrepone y, por eso, son de difcil anlisis. En ese
esclarecido (TCLE).
sentido, la mejor referencia es la propia confirmacin
Teniendo en vista que la naturaleza del diagnstico
del paciente(9).
cognitiva,
El raciocinio diagnstico, realizado por el enfermero,
dirigida a la espiritualidad del individuo, se opt por la
no fue considerado el criterio principal o de referencia
obtencin de las informaciones clnicas directamente
debido a la ausencia de recursos definitivos para calibrar
del paciente, teniendo como marco metodolgico el
esa habilidad y, tambin, como ya fue observado, por
modelo de validacin clnica de diagnstico, propuesto
tratarse de diagnstico que envuelve una respuesta
en
estudio
contempla
una
respuesta
(7)
cognitiva, dificultando su evaluacin.
por Fehring .
por
Para el anlisis de los datos, fue utilizado el
entrevista, se utiliz un cuestionario de evaluacin
programa estadstico Statistical Package for the Social
de las caractersticas definidoras del diagnstico de
Sciences (SPSS), versin 15. La estadstica descriptiva
enfermera
Para
la
recoleccin
de
datos,
realizada
presentadas
permiti describir y resumir los datos obtenidos. El
con sus respectivas definiciones, cuyo objetivo fue
anlisis de concordancia Kappa fue empleado para
identificar la presencia o ausencia de cada una de las
determinar la concordancia entre la opinin del paciente,
caractersticas. Para facilitar el tratamiento estadstico,
sobre la presencia del diagnstico, y el juzgamiento
se busc elaborar un nico cuestionamiento, con
del enfermero investigador, una vez que la evaluacin
respuestas dicotmicas de los sujetos (si/no), para
entre los enfermeros no present discordancia. La
cada caracterstica del diagnstico, en que la alternativa
interpretacin de los valores de concordancia medida
afirmativa fue interpretada como presencia de la
por el Kappa sigui la orientacin de la literatura
caracterstica. Ese instrumento fue sometido a proceso
especializada, o sea: Kappa abajo de 0: pobre; de 0
de refinamiento, con el objetivo de evaluar su claridad,
a 0,20: regular; de 0,21 a 0,40: razonable; de 0,41 a
objetividad y amplitud en relacin a aquello que se
0,60: moderada; 0,61 a 0,80: substancial y de 0,81 a
propuso identificar.
1,00: concordancia perfecta(10).
espiritualidad
perjudicada,
La recoleccin de datos fue realizada de forma

simultnea,
individualmente,
por
dos
enfermeros
Para anlisis del grado con que cada caracterstica

es indicativa del diagnstico fue observada la frecuencia
las
de las caractersticas definidoras en los participantes del
recomendaciones del modelo adoptado . El juzgamiento
estudio. Entre los sujetos con espiritualidad perjudicada,
de cada enfermero era anotado por separado, para
las caractersticas definidoras con frecuencia igual y
posterior observacin de concordancia.
superior a 80% fueron clasificadas como caractersticas
considerados
especialistas,
respetando
(7)
Tambin, a seguir, fue verificada la presencia del
principales, aquellas con frecuencia entre 79 y 51%,
diagnstico de enfermera en los sujetos del estudio,
como
utilizndose el cuestionamiento directo al paciente:
relevantes, aquellas con frecuencia igual o menor
usted siente que su espiritualidad est perjudicada?
que 50%. Aquellas que obtuvieron frecuencia igual o
Posteriormente
menor que 50% sern consideradas no validadas en
se
compar
la
evaluacin
de
los
secundarias,
y,
como
caractersticas
poco
este estudio. Tambin, haciendo un paralelo al modelo
enfermeros y la respuesta del paciente.

El uso del cuestionamiento directo al paciente est
utilizado(7) para validacin de contenido diagnstico, fue
fundamentado en el hecho de no haber, en la literatura,
realizado el clculo del puntaje total del diagnstico, que
referencia estndar de oro para la evaluacin de la
corresponde a la sumatoria de los promedios de todas
espiritualidad, teniendo en consideracin que tambin no
las caractersticas definidoras, con excepcin de aquellas
hay consenso sobre el concepto atribuido al fenmeno,
con puntaje igual o menor que 0,50, y divisin por el
(8)
que ha sido descrito como una experiencia personal

nmero total de caractersticas validadas.
Pantalla 15
Identificacin
Resultados
del
diagnstico
de
enfermera
espiritualidad perjudicada
Caracterizacin de los sujetos

Entre los sujetos que participaron del estudio
(n=120), la mayora era del sexo femenino (n=61),
casada (n=63) y catlica (n=95). En relacin al grado
De los 120 pacientes con DRC sometidos a la

HD investigados, 33 presentaron el diagnstico de
enfermera espiritualidad perjudicada.
La determinacin del diagnstico, desarrollada
de escolaridad, prevaleci la enseanza fundamental

incompleta (n= 69), siendo que pocos completaron la
separadamente por los dos enfermeros, no present
enseanza media o superior, lo que confirma la baja
divergencia
entre
ambos;
obtuvo
coeficiente
de
escolaridad de los sujetos (Tabla 1).
concordancia perfecto (K=0,92) entre la opinin
Al ser cuestionados sobre su prctica religiosa,
del propio paciente y la del enfermero en cuanto a
87 pacientes respondieron que participaban de las
la presencia del diagnstico. Por tanto, es posible
actividades religiosas relacionadas a su creencia y
deducir que el juzgamiento del enfermero en cuanto
consideran la religin como algo muy importante en la
a la presencia del diagnstico fue refrendado por la
vida.
evaluacin del paciente.

Las 21 caractersticas definidoras propuestas para
Tabla 1 - Distribucin de los participantes del estudio,

segn grado de escolaridad, estado civil y creencia
el diagnstico de enfermera espiritualidad perjudicada

fueron observadas, con frecuencias variadas, en la
poblacin estudiada. Las ms prevalentes fueron:
religiosa. Ribeirao Preto, 2008 (N=120)
es incapaz de expresar creatividad (68,3%) y solicita

Variables de estudio
Frecuencia
Nunca estudi
12
10
Fundamental incompleta
69
57,5
Cabe reiterar que la frecuencia del diagnstico de
Fundamental completa
7,5
enfermera espiritualidad perjudicada fue de 27,5%
Escolaridad
asistencia espiritual (50%). Las dems ocurrieron en

menos de 45% de los sujetos.
Enseanza media incompleta
(n=33). Apenas la caracterstica definidora es incapaz
Enseanza media completa
12
10
de expresar creatividad present frecuencia de ms de
Enseanza superior incompleta
3,3
Enseanza superior completa
5,8
Posgraduacin completa
0,8
Catlico
95
79,2
Evanglico
15
12,5
Sin religin especfica, sin embargo

acredita en Dios
2,5
Creencia religiosa
50% en los participantes que afirmaron no presentar

espiritualidad perjudicada.
Frecuencia y validacin de las caractersticas

definidoras en los portadores de espiritualidad
perjudicada
Ateo
1,7
De las 21 caractersticas definidoras investigadas
Esprita
1,7
por el cuestionario de evaluacin de la espiritualidad
Otro
2,5
perjudicada, 15 fueron identificadas en la mayora de los
Muy importante
62
51,7
Importante
28
23,3
Un poco importante
20
16,7
No es importante
10
8,3
Importancia de la religin en la vida
pacientes que presentaba el diagnstico de enfermera

espiritualidad perjudicada y seis fueron percibidas con
frecuencia entre 15,2 y 48,5% (Tabla 2).
Cuatro caractersticas obtuvieron frecuencia de
ms de 80% y fueron clasificadas como indicadores
En lo que se refiere al tiempo de descubrimiento de

la enfermedad y de tratamiento en HD, en este estudio,
principales del diagnstico, son ellas: expresa alteracin

de
comportamiento:
rabia,
incapaz
de
expresar
fue observado un promedio de siete aos y seis meses
creatividad, cuestiona sufrimiento y expresa alienacin.
y de cuatro aos y ocho meses para el tratamiento de
Otras 11 caractersticas definidoras fueron consideradas
hemodilisis. Algunos pacientes hacan tratamiento hace
secundarias por presentar frecuencias entre 79 y
18 aos y presentaban la enfermedad hace 38 aos,
51%. Por tanto, 15 caractersticas fueron consideradas
otros tenan apenas dos meses de descubrimiento de la
vlidas para el diagnstico en estudio, en la clientela
enfermedad y un mes de tratamiento.
seleccionada.
Tabla 2 Distribucin de las frecuencias simples (f) y
Pantalla 16
las dems caractersticas definidoras analizadas.
porcentual (%) de las caractersticas definidoras en los
Fue realizado el clculo del puntaje total de
pacientes con DRC en HD que presentaron el diagnstico
validacin del diagnstico(7), a partir de las frecuencias
de enfermera espiritualidad perjudicada. Ribeirao Preto,
obtenidas por las caractersticas definidoras consideradas
2008 (n=33)
validadas, en el grupo de pacientes portadores de DRC

con espiritualidad perjudicada. El resultado obtenido fue
Caractersticas definidoras
Frecuencia
de 0,70 y permite considerar el diagnstico validado(7).
Expresa alteracin de comportamiento: rabia
29
87,9
Es incapaz de expresar creatividad
29
87,9
Expresa alienacin
28
84,8
Cuestiona sufrimiento
27
81,8
han llamado la atencin por los diversos problemas
Se siente abandonado
25
75,8
fsicos,
pacientes con enfermedad renal crnica, en tratamiento
Discusin
En
enfermera,
sociales
las
investigaciones
emocionales
nacionales
enfrentados
por
Expresa falta de serenidad
25
75,8
Sentimiento de temporalidad
24
72,7
Expresa falta de esperanza
22
66,7
Expresa alteracin de comportamiento: llanto
22
66,7
Expresa sentimiento de culpa
21
63,6
21
63,6
19
57,6
que puede comprometer la capacidad de lidiar con la
Expresa falta de coraje
19
57,6
enfermedad renal, interfiriendo en el resultado positivo
Solicita asistencia espiritual
18
54,5
del tratamiento, adems de agravar tambin sntomas
Sentimiento de pesar
17
51,5
Expresa falta de amor
16
48,5
Expresa desesperacin
16
48,5
No se interesa por la naturaleza
15
45,5
27,3
Expresa rabia de Dios
21,2
Es incapaz de experimentar transcendencia
15,2
de
hemodilisis(1,11-12).
Entre
tanto,
las
cuestiones
espirituales han sido poco abordadas. Este estudio

encontr que 27,5% de los pacientes investigados
Recusa a integrarse con personas

significativas
Expresa falta de significado/propsito en la
vida
Presenta disturbio o insatisfaccin en relacin

al sistema de creencias y/o a Dios
poseen el diagnstico de enfermera espiritualidad

perjudicada. La relevancia de esos resultados est
en el hecho de que ese grupo de pacientes presenta
un importante conflicto en la dimensin espiritual, lo
fsicos y emocionales(2).
En la literatura(13), consta que rabia es una
caracterstica definidora menor del diagnstico en
estudio, o sea, que puede estar presente, sin embargo
no necesariamente est, cuando el individuo presenta
el diagnstico. En este estudio, la caracterstica expresa
alteracin de comportamiento: rabia fue identificada
como uno de los indicadores clnicos ms frecuentes,
siendo, por tanto, clasificado como caracterstica
principal de espiritualidad perjudicada.
Otra
caracterstica
definidora
considerada
Seis caractersticas obtuvieron frecuencias abajo
importante fue expresar alienacin, lo que corrobor los
de 50% y fueron consideradas poco relevantes al
hallazgos de una revisin sistemtica de la literatura(14),
diagnstico de enfermera espiritualidad perjudicada,
incluyendo estudios, realizados de 1966 la 2006, sobre
son ellas: expresa falta de amor (48,5%), expresa
la perspectiva espiritual de pacientes adultos con
desesperacin (48,5%), no se interesa por la naturaleza
enfermedades terminales.
(45,5%), presenta disturbio o insatisfaccin con el
artculos, representando colectivamente los datos de
sistema de creencias (27,3%), expresa rabia de Dios
217 adultos, se destac que el sentimiento de alienacin
(21,2%) y es incapaz de experimentar transcendencia
es un importante aspecto del sufrimiento espiritual.
(15,2%) (Tabla 2).
La sensacin de vaco espiritual es descrita como
Entre esas, las caractersticas definidoras expresa

rabia de Dios, expresa falta de amor y no se interesa
Con una muestra de 11
caracterstica definidora secundaria(13).

La caracterstica cuestiona sufrimiento tambin
por la naturaleza estn presentes en la NANDA . Las
demostr ser una de las principales caractersticas para
caractersticas presenta disturbio o insatisfaccin en
el diagnstico en estudio. Tambin, en otro estudio(2), con
relacin al sistema de creencias y/o a Dios, es incapaz de
el objetivo de identificar las necesidades espirituales de
experimentar transcendencia y expresa desesperacin,
individuos con cncer, fue observado que esos pacientes
adoptadas en este estudio, fueron modificadas o
tenan dificultad para interpretar el significado de la
agrupadas para obtener una mejor representacin de
enfermedad, disminuyendo su capacidad para controlar
los conceptos provenientes de la literatura, en etapa
lo que estaba sucediendo y alimentando el sufrimiento.
(6)
(5)
anterior de validacin . Fueron consideradas validadas

La caracterstica es incapaz de expresar creatividad
Pantalla 17
tambin fue muy frecuente entre los individuos que
independientemente de los puntajes obtenidos. Eso
presentaban espiritualidad perjudicada. Se trata de una
permite constatar concordancia o no entre los diferentes
caracterstica propuesta por la NANDA para el diagnstico
mtodos
de enfermera angustia espiritual, desde 2002, sin
investigaciones nacionales(18).
de
validacin,
aspecto
ya
apuntado
en
embargo todava no haba sido sometida a validacin
La literatura(7) sugiere que caractersticas definidoras
clnica. Sin embargo, esa caracterstica tambin apareci
con puntaje 0,50 sean consideradas no validadas.
frecuentemente entre los participantes del estudio que
Frente a tales aspectos, las caractersticas definidoras
no presentaban espiritualidad perjudicada; por tanto, su
expresa falta de amor, expresa desesperacin, no
presencia parece estar relacionada a la condicin clnica
se interesa por la naturaleza, presenta disturbio o
de los sujetos investigados, una vez que los pacientes
insatisfaccin con el sistema de creencias, expresa rabia
con DRC, en funcin del tratamiento y de la propia
de Dios y es incapaz de experimentar transcendencia
debilidad causada por la enfermedad, sufren numerosas
merecen nuevos estudios, una vez que fueron poco
prdidas relacionadas a diversas actividades cotidianas.
observadas en la poblacin investigada.
Usualmente, esos pacientes relatan la presencia de
Es importante que el enfermero est atento a las
limitaciones fsicas, provocadas por el cansancio y
seales de espiritualidad perjudicada manifestados
por dolores constantes, como impedimento para la
por
realizacin de algunas tareas(1). Luego, se piensa que
que pueda elucidar las informaciones de como ellos
el indicador clnico es incapaz de expresar creatividad
perciben su situacin y los significados embutidos en
sea ms una particularidad de la enfermedad que una
su experiencia, as como evaluar la intervencin de
caracterstica definidora del diagnstico de enfermera
aspectos de la espiritualidad en las condiciones clnicas
espiritualidad perjudicada.
de esas personas. La identificacin de las condiciones
pacientes
con
enfermedades
crnicas,
para
Entre las caractersticas definidoras investigadas,
del paciente amplan la capacidad del enfermero para
11 de ellas fueron consideradas secundarias para el
contribuir para el cuidado, por medio de mayor eficacia
diagnstico en estudio; entre ellas, la caracterstica
y alcance de las metas establecidas(18). Estudios de
definidora expresa falta de serenidad estuvo presente
validacin de diagnsticos(19), como el presentado, han
en 75,8% de la muestra de pacientes portadores de
ofrecido importantes contribuciones a la prctica clnica,
DRC con espiritualidad perjudicada. En un estudio de
proporcionando mayor precisin en la identificacin de
validacin de contenido(15), la ansiedad tambin fue
los diagnsticos de enfermera.
identificada como caracterstica mayor (puntaje 0,80)
Conclusin
del diagnstico de enfermera angustia espiritual.

Ya la caracterstica expresa falta de significado/
propsito en la vida, que demostr ser una caracterstica
La prevalencia del diagnstico de enfermera
secundaria en el presente estudio, ha sido identificada en
espiritualidad perjudicada, en pacientes portadores de
la literatura como uno de los importantes indicadores de
DRC en HD, fue de 27,5%; el cuestionamiento directo
ese diagnstico de enfermera en otras investigaciones
al paciente sobre la presencia del diagnstico present
(3,16)
resultados similares a la evaluacin de los enfermeros,
destinadas a su validacin
La caracterstica definidora sentimiento de pesar no
que emplearon un cuestionario dicotmico, conteniendo
estaba incluida en la lista de caractersticas definidoras
las caractersticas definidoras en estudio (Kappa: 0,92).
(6)
propuesta por la NANDA , para el diagnstico de
De esa forma, se refuerza la opcin de cuestionar
enfermera investigado, a pesar de haber sido validada
directamente el paciente sobre la presencia o no de
en otros estudios(16-17). En esta investigacin, 51,5% de
diagnsticos de enfermera que envuelvan respuestas
la muestra afirm presentar sentimiento de pesar.
cognitivas, desde que se presente la definicin del
Tambin
la
caracterstica
sentimiento
de
fenmeno en anlisis.
temporalidad, no incluida en la lista de caractersticas
Quince caractersticas definidoras fueron validadas
definidoras propuesta por la NANDA(6), proveniente
en el ambiente clnico, siendo que cuatro de ellas
del estudio anterior de validacin de contenido de
fueron clasificadas como principales indicadores y once
ese diagnstico , demostr frecuencia de ms de
indicadores secundarios del diagnstico de enfermera
70% en los sujetos de esta investigacin. Tal aspecto
espiritualidad perjudicada. Apenas seis caractersticas
reforz la manutencin, en la validacin clnica, de
definidoras fueron consideradas poco relevantes al
todas las caractersticas definidoras identificadas en
diagnstico en estudio, para los sujetos de esta muestra
fases anteriores. Se sugiere, frente a esos datos, que
y, por eso, no fueron validadas en el presente estudio.
(5)
los estudios de validacin clnica de caractersticas
De acuerdo con el puntaje total de 0,70, alcanzado
definidoras de un determinado diagnstico mantengan
a partir de la sumatoria de todas las caractersticas
los
definidoras con frecuencia de ms de 50%, el diagnstico
indicadores
identificados
en
fases
anteriores,
fue considerado validado en el ambiente clnico.
del
para
Pantalla 18
Se considera necesaria la realizacin de nuevas

investigaciones sobre el diagnstico en otras poblaciones,
sus caractersticas definidoras; sin embargo, en lo
con una muestra grande que favorezca la generalizacin
que se refiere a la espiritualidad perjudicada, las
de los resultados, ya que la inversin en las investigaciones
manifestaciones
con evidencias clnicas permitir validar los hallazgos en
del
la rea espiritual y, consecuentemente, ir ampliar la
son
habilidad
investigar
personales,
enfermero
conceptuales.
La aplicacin del diagnstico en la prctica clnica

requiere
extremadamente
consecuentemente,
una
subjetivas
limitacin
estudio fue haber establecido apenas sus definiciones
conexin entre salud y espiritualidad.
Referncias
1. Dyniewicz AM, Zanela E, Kobus LSG. Narrativa de uma paciente
1(1):[about 09 p.]. Available from: http://www.uff.br/jsncare/
com insuficincia renal crnica: a histria oral como estratgia de
index.php/jsncare/article/view/1655
pesquisa. Rev Eletrnica Enferm [seriado na Internet] 2004 maio-
12. Souza EF, Martino MMF, Lopes MHBM. Diagnsticos de
agosto [Acesso em 12 dezembro 2006]; 6(2):199-212. Disponvel
enfermagem
em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/narrativa.html
utilizando o modelo terico de Imogene King. Rev Esc Enferm
2. Grant E, Murray.SA, Kendall M, Boyd K, Tilley S, Ryan D.
USP. 2007; 41(4):629-35.
Spiritual issues and needs: perspectives from patients with
13.
advanced cancer and nonmalignant disease. A qualitative study.
Enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2007.
Palliat Support Care. 2004; 2(4):371-8.
14. Williams AL. Perspectives on spirituality at the end of life: A
3. Twibell RS, Wieseke AW, Marine M, Schoger J. Spiritual and
meta-summary. Palliat Support Care. 2006; 4(4):40717.
coping needs of critically ill patients: validation of nursing
15. McHolm FA. A Nursing diagnosis validation study: defining
diagnoses. Dimens Crit Care Nurs. 1996; 15(5):245-53.
characteristics of spiritual distress. In: Carroll-Johnson RM,
4. Chaves ECL, Carvalho EC, Goyat SL, Galvo CM. Spiritual
editors. Classification of nursing diagnoses: proceedings of the
distress: integrative review of literature. Online Braz J Nurs. [serial
ninth conference of North American Nursing Diagnosis Association.
on the Internet]. 2008 July 15; [Cited 2009 June 1]; 7(2):[about
Philadelphia: Lippincott; 1991. p. 1129.
09 p.]. Available from: http://www.uff.br/objnursing/index.php/
16. Hensley LD. Spiritual distress: a validation study. In: Carroll-
nursing/article/view/1551
Johnson RM, Paquette M, editors. Classification of nursing
5. Chaves ECL, Carvalho EC, Hass VJ. Validao do diagnstico
diagnoses: proceedings of the tenth conference of North American
de enfermagem Angstia Espiritual: anlise por especialista. Acta
Nursing Diagnoses Association. Philadelphia: Lippincott; 1992. p.
Paul Enferm. 2009. (prelo)
200-2.
em
pacientes
Carpenito-Moyet
LJ.
com
tratamento
Compreenso
do
hemodialtico
processo
de
6. North American nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de
17. Pehler SR. Childrens spiritual response: validation of the
Enfermagem da NANDA: definies e Classificao 2007-2008.
nursing diagnosis spiritual distress. Nurs Diagn. 1997; 8(2):55-
Porto Alegre: Artmed; 2008.
67.
7. Fehring RJ. Methods to validate nursing diagnosis. Heart Lung,
18. Cruz Din de Almeida Lopes Monteiro da, Pimenta Cibele
1987; 16(6):625-9.
Andrucioli de Mattos, Pedrosa Maria Fernanda Vita, Lima Antnio
8. Miner-Williams D. Putting a puzzle together: making spirituality
Fernandes da Costa, Gaidzinski Raquel Rapone. Nurses perception
meaningful for nursing using an evolving theoretical framework. J
of power regarding their clinical role. Rev. Latino-Am. Enfermagem.
Clin Nurs. 2006; 15(7):811-21.
[serial on the Internet]. 2009 Apr [cited 2009 October 19]; 17(2):
9. Villagomeza LR. Spiritual distress in adult cancer patients: toward
234-9. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
conceptual clarity. Holistic Nurs Pract. 2005; 19(6):285-94.
arttext&pid=S0104-11692009000200015&lng=en. doi: 10.1590/
10. Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. 6. ed. Belmont:
S0104-11692009000200015.
Thomson Higher Education; 2006.
19. Melo AS, Carvalho EC, Haas VJ. Defining characteristics,
11. Lima T, Cruz I. Patient in peritoneal dialysis and the risk of
validated by specialists and manifested by patients: a study of the
infection: evidenced based nursing practice. J Specialized Nurs
sexual dysfunction and ineffective sexuality pattern diagnoses.
Care. [serial on the Internet]. 2008 July 7; [Cited 2009 June 1];
Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008; 16(6):951-8.
Recibido: 21.5.2008
Aceptado: 20.12.2009
Como citar este artculo:

Chaves ECL, Carvalho EC, Terra FS, Souza L. Validacin clnica de espiritualidad perjudicada en pacientes con
enfermedad renal crnica. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. mai.-jun. 2010 [acceso en: ___ ___ ___];
18(3):[08 pantallas]. Disponible en:
____________________
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Validacin clnica de espiritualidad perjudicada en pacientes con

el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil. E-mai: ecdcava@usp.br.

Clinical Validation of Impaired Spirituality in Patients with Chronic

Especficamente, la enfermedad renal crnica (DRC)

impone al individuo una serie de cambios y nuevas

complejidad va ms all del cuadro clnico provocado por

perspectivas de vida, incluyendo el uso continuo de

la enfermedad, l lidia con el sufrimiento proveniente

medicaciones, el enfrentamiento de la dependencia

de experimentar momentos difciles, de gran rechazo,

de otras personas y de aparatos para adaptaciones a

culpas y luchas, que suceden cuando se trata de

la nueva realidad y, en la mayora de los casos, a la

convivir harmnicamente con su condicin de salud.

Chaves ECL, Carvalho EC, Terra FS, Souza L.

La convivencia con la enfermedad y el doloroso

sentimiento de temporalidad, expresa alteracin de

los sntomas fsicos y emocionales y la capacidad para

espiritualidad requiere del enfermero el desafo de

interpretar el comportamiento espiritual del paciente

La North American Nursing Diagnosis Association -

y juzgar cual diagnstico mejor representar las

International (NANDA-I) reconoci la respuesta angustia

caractersticas definidoras presentadas. Sin embargo,

diagnstico pertinente a la enfermera. A pesar de eso,

caractersticas, ellos tiene un alto grado de abstraccin y

ese diagnstico raramente es identificado en la prctica,

presentan pequeo consenso de la literatura en relacin

debido a su complejidad, a la dificultad del enfermero

a la definicin, lo que torna importante el conocimiento

para identificar sus evidencias o, tambin, por los vacos

terico-conceptual que los sustentan y su confirmacin

que se refieren al aspecto del conocimiento y, muchas

en el ambiente clnico por medio del proceso de

veces, por la falta de inters en relacin al fenmeno de

El proceso de validacin de un diagnstico de

Una revisin integradora(4) sobre angustia espiritual

enfermera se asemeja a los procedimientos utilizados

fue realizada con el objetivo de identificar el concepto

para obtencin de la validad de los instrumentos de

propuesto por la literatura al fenmeno y los indicadores

medidas, en que validad se refiere al grado con que

clnicos que evidencian su presencia; de esta, result

un instrumento de medicin mide exactamente lo que

una nueva propuesta al diagnstico, posteriormente

debe medir. Validar un diagnstico de enfermera es

sometida a validacin de contenido por especialistas(5).

determinar el grado en que el mismo representa la

Para esos autores(4-5), el ttulo diagnstico que mejor

respuesta del paciente a una situacin, refinando el

describe los perjuicios sufridos en la dimensin espiritual

conjunto de indicadores clnicos que permiten describirlo.

es espiritualidad perjudicada. Esa propuesta encuentra

Para Fehring(7), un diagnstico slo es vlido cuando est

respaldo en el reconocimiento de que ese ttulo

fundamentado en evidencias y es capaz de oponerse

diagnstico ir a proveer la posibilidad de ampliar las

a las crticas de los profesionales de enfermera. sus

alternativas de diagnsticos para describir las respuestas

caractersticas son vlidas cuando realmente ocurren y

del individuo a las alteraciones en esa dimensin humana

son identificadas en situaciones clnicas.

y, tambin, est fundamentada en la comprensin de