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ACLS Complementario
ACLS Complementario
SVCA/ACLS
Material complementario
Contenido
Manejo de la va area .................................................................................................... 4
Apartado 1: Manejo bsico de la va area .............................................................. 4
Dispositivos para la administracin de oxgeno complementario...................... 4
Descripcin general ................................................................................. 4
Suministro de oxgeno.............................................................................. 5
Puntas nasales ........................................................................................ 5
Mascarilla facial de oxgeno simple .......................................................... 6
Mascarilla tipo Venturi .............................................................................. 6
Mascarilla facial de oxgeno con reservorio .............................................. 7
Ventilacin con bolsa mascarilla ...................................................................... 9
Descripcin general .................................................................................. 9
Consejos para realizar la ventilacin con bolsa mascarilla ....................... 9
Ventilacin con un dispositivo avanzado para la va area y
compresiones torcicas ........................................................................... 11
Apartado 2: Manejo avanzado de la va area ....................................................... 12
Dispositivos avanzados para la va area: mascarilla larngea ...................... 12
Descripcin general ............................................................................... 12
Insercin de la mascarilla larngea ......................................................... 13
Dispositivos avanzados para la va area: tubo larngeo ............................... 15
Descripcin general ............................................................................... 15
Insercin del tubo larngeo ..................................................................... 16
Dispositivos avanzados para la va area: tubo esofgico traqueal ............... 17
Descripcin general ............................................................................... 17
Insercin del tubo esofgico traqueal ..................................................... 19
Dispositivos avanzados para la va area: intubacin endotraqueal .............. 21
Descripcin general ............................................................................... 21
Tcnica de intubacin endotraqueal ......................................................... 22
Indicaciones para la intubacin endotraqueal......................................... 24
Ventilacin con un tubo ET colocado durante las compresiones
torcicas ................................................................................................ 25
Traumatismos y efectos adversos causados por el tubo ........................ 26
Insercin del tubo ET en un bronquio ..................................................... 26
Confirmacin de la colocacin del tubo ET: examen fsico ..................... 27
Confirmacin de la colocacin del tubo ET: dispositivos cualitativos y
cuantitativos ........................................................................................... 29
Capnografa ........................................................................................... 29
Monitores de CO2 espiratorio final cuantitativo (capnografa) .................. 31
Detectores de CO2 exhalado (capnometra)............................................. 31
Detectores esofgicos ............................................................................ 33
Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)............................................ 36
Ritmos fundamentales de SVCA/ACLS ......................................................................... 37
Apartado 1: Reconocimiento de los ritmos fundamentales de paro cardaco en
el ECG................................................................................................................... 37
Conceptos fundamentales ...................................................................... 37
Ritmos y condiciones de paro cardaco .................................................. 38
Apartado 2: Reconocimiento de determinados ritmos sin paro cardaco
electrocardiogrfico ............................................................................................... 42
Reconocimiento de las taquiarritmias supraventriculares (TSV)..................... 42
Reconocimiento de las taquiarritmias ventriculares........................................ 46
Reconocimiento de la bradicardia sinusal ...................................................... 50
Reconocimiento del bloqueo auriculoventricular (AV) .................................... 52
Desfibrilacin................................................................................................................. 57
Desfibrilacin y seguridad...................................................................................... 57
Desfibrilacin manual..................................................................................... 57
Utilizar un desfibrilador manual / monitor ............................................... 57
2
2012 American Heart Association
Manejo de la va area
Descripcin
general
Puntas nasales
Mascarilla facial de oxgeno simple
Mascarilla tipo Venturi
Mascarilla facial con reservorio de O2
Suministro
de oxgeno
Puntas
nasales
Mascarilla
facial de
oxgeno
simple
Mascarilla
tipo Venturi
Mascarilla
facial de
oxgeno
con
reservorio
Consejos
para
realizar la
ventilacin
con bolsa
mascarilla
Figura 3B.
10
Ventilacin
con un
dispositivo
avanzado
para la va
area y
compresiones
torcicas
11
Descripcin
general
12
Insercin
de la
mascarilla
larngea
Paso
1
2
Accin
Preparacin del paciente: realice la oxigenacin y la
ventilacin; coloque al paciente.
Preparacin del equipo: compruebe el estado de la
mascarilla y del tubo segn las instrucciones del fabricante.
Lubrique solamente la superficie posterior del baln para
evitar que se bloquee la apertura de la va area.
Tcnica de insercin (Figura 5):
Introduzca la mascarilla larngea en la faringe y
desplcela hacia dentro tanteando hasta que note
resistencia. La resistencia indica que el extremo
distal del tubo ha llegado a la hipofaringe.
Infle el baln de la mascarilla. Al inflar el baln, se
desplaza la mascarilla contra la abertura traqueal,
permitiendo de este modo que el aire fluya a travs
del tubo y hacia el interior de la trquea.
La ventilacin a travs del tubo se dirige en ltima
instancia hacia la abertura dispuesta en el centro de
la mascarilla y hacia la trquea.
Para evitar un traumatismo, no fuerce en ningn
momento la introduccin de la mascarilla larngea.
Evite inflar demasiado el baln. Una presin excesiva
en el interior del baln puede dar lugar a una
colocacin incorrecta del dispositivo. Tambin puede
causar una lesin faringolarngea (por ejemplo: dolor
de garganta, disfagia o lesin nerviosa).
Introduzca un protector de mordida (si la mascarilla
larngea no incorpora un protector de mordida), realice
la ventilacin y siga monitorizando el estado del
paciente y controlando la posicin de la mascarilla
larngea. Un protector de mordida reduce la posibilidad
de obstruccin de la va area y de deterioro del tubo.
Mantenga la posicin del protector de mordida hasta
que retire la mascarilla larngea.
13
Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea, ya que podra impedir la
insercin de la mascarilla larngea. Ocho estudios realizados
con adultos anestesiados revelaron que, cuando se aplic
presin cricoidea antes de la insercin de una mascarilla
larngea, la proporcin de tubos colocados correctamente
fue menor y la incidencia de inserciones fallidas y ventilacin
insuficiente una vez introducida la mascarilla larngea fue
mayor.
En general, el tamao 5 es adecuado para varones adultos,
mientras que el tamao 4 es adecuado para mujeres
adultas.
Es posible que note una tumefaccin lisa a la altura del
cartlago cricoides en el cuello. Esto es normal y constituye
la confirmacin de que el dispositivo est correctamente
colocado.
Si escucha una fuga de aire durante la ventilacin con una
bolsa en las 3 o 4 siguientes respiraciones, examine de
nuevo la posicin de la mascarilla larngea para identificar
una posible colocacin incorrecta.
Para evitar que se desplace, limite el movimiento de la
cabeza del paciente y la aspiracin de secreciones en la
faringe una vez que la mascarilla larngea est en su lugar.
Desventajas
La ventilacin mediante mascarilla larngea no se puede aplicar a
una reducida proporcin de pacientes. Por este motivo, es
importante que los profesionales dispongan de una estrategia
alternativa para el manejo de la va area.
14
15
Insercin
del tubo
larngeo
Paso
1
2
3
Accin
Preparacin del paciente: realice la oxigenacin y la
ventilacin; coloque al paciente.
Preparacin del equipo: compruebe el estado del tubo
larngeo segn las instrucciones del fabricante.
Tcnica de insercin:
Examine la boca y la laringe del paciente antes de
introducir el tubo larngeo.
Abra la boca del paciente unos 2 a 3 cm por medio
de la tcnica de los "dedos cruzados".
Introduzca el tubo larngeo en la lnea media de la
boca a lo largo del paladar hasta que note una leve
resistencia.
En algunos casos, una ligera extensin de la cabeza
puede facilitar la apertura de la boca y la colocacin
del tubo.
Compruebe que los oficios de ventilacin del tubo
larngeo se encuentran enfrente de la entrada
larngea.
La profundidad de insercin se puede verificar
observando las marcas de los dientes en el extremo
superior del tubo.
El tubo larngeo est disponible en varios tamaos.
16
Descripcin
general
17
18
Insercin
del tubo
esofgico
traqueal
Accin
Preparacin del paciente: realice la oxigenacin y la
ventilacin; coloque al paciente. Descarte las
contraindicaciones para la insercin del tubo
esofgico traqueal.
Preparacin del equipo: compruebe el estado de los
dos balones segn las instrucciones del fabricante y
lubrique el tubo.
Tcnica de insercin:
Sostenga el dispositivo con los balones
desinflados para que la curvatura del tubo
coincida con la curvatura de la faringe.
Levante la mandbula e introduzca el tubo
suavemente hasta que las lneas negras (H) del
tubo (Figuras 8 y 9) se siten entre los dientes
superiores del paciente. No fuerce la insercin y
no intente la operacin durante ms de 30
segundos.
Infle el baln proximal/farngeo (azul) con 100 ml
de aire. (Infle con 85 ml si se trata del tubo
esofgico traqueal ms pequeo). Despus, infle
el baln distal (blanco o transparente) con 15 ml
de aire. (Infle con 12 ml si se trata del tubo
esofgico traqueal ms pequeo).
Confirme la ubicacin del tubo y seleccione la luz
para la ventilacin. Para seleccionar la luz apropiada
para la ventilacin, debe determinar dnde se
encuentra la punta del tubo. La punta del tubo puede
situarse en el esfago o en la trquea.
Colocacin en el esfago: para confirmar la
colocacin en el esfago, conecte la bolsa
mascarilla a la luz azul (proximal/farngea). Al
comprimir la bolsa, se realiza una ventilacin; el
aire sale expulsado por las aberturas del tubo
entre los 2 balones inflados. Esta accin produce
ruidos respiratorios bilaterales. No se producen
ruidos epigstricos porque el manguito distal,
una vez inflado, obstruye el esfago, lo que evita
la entrada del flujo de aire en el estmago.
Puesto que la punta del tubo se sita en el
esfago, no utilice el tubo distal (blanco o
transparente) para la ventilacin.
Colocacin en la trquea: si al comprimir la bolsa
acoplada a la luz azul (proximal/farngea) no se
producen ruidos respiratorios, desconecte
inmediatamente la bolsa y vuelva a conectarla a
la luz distal (blanca o transparente). Ahora,
cuando comprima la bolsa, se producirn ruidos
19
Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea durante la insercin, puesto
que podra impedir la insercin del tubo esofgico
traqueal.
Desventajas
La insercin de un tubo esofgico traqueal puede causar
traumatismos esofgicos, incluyendo laceraciones,
hematomas y enfisema subcutneo.
El tubo esofgico traqueal solo est disponible en
2 tamaos y no se puede usar en ningn paciente
con una estatura inferior a 120 cm (4 pies).
20
Descripcin
general
21
Tcnica de
intubacin
endotraqueal
2
3
Accin
Preparacin del paciente: realice la oxigenacin
y la ventilacin; coloque al paciente. Evale la
probabilidad de que la colocacin del tubo ET resulte
difcil en funcin de la anatoma del paciente.
Preparacin del equipo: rena y compruebe todos
los equipos necesarios (tubo ET y laringoscopio).
Tcnica de insercin:
Escoja el tamao apropiado del tubo ET. En
general, se utiliza un tubo con un dimetro interno
de 8 mm para varones adultos y un tubo con un
dimetro interno de 7 mm para mujeres adultas.
Escoja el tipo (recta o curva) y el tamao
apropiados de la hoja del laringoscopio
(Figuras 10A y B).
22
Figura 10A.
Figura 10B.
23
Indicaciones
para la
intubacin
endotraqueal
Precauciones/Informacin adicional
La incidencia de complicaciones es inaceptablemente alta
cuando la intubacin la realizan profesionales inexpertos o el
control de la colocacin del tubo es inadecuado.
Una evaluacin detallada de los intentos de intubacin
extrahospitalarios ha concluido que los tubos ET son mucho
ms difciles de colocar correctamente en este entorno y
existen muchas probabilidades de desubicacin.
Los profesionales de la salud pueden minimizar las
interrupciones de las compresiones torcicas para la
intubacin endotraqueal con una preparacin avanzada.
Introduzca la hoja del laringoscopio con el tubo preparado en
la mano en cuanto paren las compresiones. Interrumpa las
compresiones solamente para visualizar las cuerdas vocales e
introducir el tubo; no debera tardar ms de 10 segundos.
Reanude las compresiones torcicas en cuanto pase el tubo
entre las cuerdas vocales. Si el intento inicial de intubacin no
es correcto, los profesionales de la salud pueden efectuar un
segundo intento, pero deberan considerar la posibilidad de
usar una va area supragltica.
24
Ventilacin
con un tubo
ET colocado
durante las
compresiones
torcicas
Dispositivos para
la va area
Bolsa mascarilla
Cualquier
dispositivo
avanzado para la
va area
Ventilaciones
durante un paro
cardaco
2 ventilaciones
despus de cada
30 compresiones
1 ventilacin cada
6 a 8 segundos
(8 a 10
ventilaciones por
minuto)
Ventilaciones
durante un paro
respiratorio
1 ventilacin cada
5 a 6 segundos
(10 a 12
ventilaciones por
minuto)
25
Insercin del
tubo ET en un
bronquio
26
Confirmacin
de la
colocacin
del tubo ET:
examen fsico
27
28
Confirmacin
de la
colocacin
del tubo ET:
dispositivos
cualitativos y
cuantitativos
Capnografa
29
Figura 13B.
Figura 13C.
30
Monitores
de CO2
espiratorio
final
cuantitativo
(capnografa)
Detectores
de CO2
exhalado
(capnometra)
31
Figura 14A.
Figura 14B.
32
Detectores
esofgicos
34
Consecuencias: da
lugar a una retirada
innecesaria del tubo ET
colocado
correctamente. Los
intentos de reintubacin
aumentan las
probabilidades de que
se produzcan otras
consecuencias
adversas.
B: detector esofgico
Lectura
Ubicacin real del
tubo ET: esfago
Coherente
El dispositivo indica
con la
la presencia del tubo
presencia del en el esfago cuando
tubo en el
se encuentra en el
esfago
esfago
trquea; se identifica
correcta y rpidamente; el
tubo se retira de
inmediato; se reintuba al
paciente.
La pera no se
rellena o se
rellena
lentamente
(>10
segundos
2), o la jeringa
no se puede
aspirar
Coherente
con la
presencia del
tubo en la
trquea
La pera se
llena de
inmediato o la
jeringa se
puede aspirar
Causas: el reanimador
ha introducido el tubo
en el
esfago/hipofaringe. Se
ha detectado un
episodio adverso con
posible riesgo vital.
Consecuencias: el
reanimador advierte
correctamente que el
tubo ET se encuentra
en el esfago; el tubo
ET se retira de
inmediato; se reintuba
al paciente.
Los resultados
sugieren que el tubo
NO est en el esfago
(es decir, se
encuentra en la
trquea) cuando el
tubo S est en el
esfago
Causas:
Condiciones que
pueden causar una
mayor expansin
pulmonar (EPOC,
estado asmtico)
Condiciones que hacen
que el estmago se
llene de aire (por
ejemplo: ventilacin
con bolsa mascarilla
reciente, respiracin
boca a mascarilla o
El detector esofgico
indica que el tubo ET se
encuentra en la trquea.
Prosiga con las
ventilaciones.
35
boca a boca)
Condiciones que
generan un tono bajo
del esfnter esofgico
o una mayor presin
gstrica (embarazo
tardo)
Consecuencias:
intubacin esofgica
inadvertida que puede
causar la muerte.
Dispositivo
de umbral de
impedancia
(DUI)
36
Conceptos
fundamentales
Figura 16A.
Figura 16B.
Figura 16. Anatoma del sistema de conduccin cardaco: relacin con el ciclo
cardaco electrocardiogrfico. A, Corazn: anatoma del sistema de conduccin. B,
Relacin del ciclo cardaco con la anatoma del sistema de conduccin.
2012 American Heart Association
37
Conectar
Derivacin BLANCA a la
DERECHA
Dnde
Lado derecho del trax, justo debajo de la
clavcula derecha
La DERIVACIN [que
queda] SOBRANTE va al
HOMBRO IZQUIERDO
Ritmos y
condiciones
de paro
cardaco
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
38
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
Figura 17A.
Figura 17B.
Figura 17. A, Fibrilacin ventricular gruesa. Obsrvense las ondas de
alto voltaje, con diferentes tamaos, formas y ritmos, que representan
la actividad elctrica ventricular catica. Los criterios
electrocardiogrficos para la FV son los siguientes:
(1) Complejos QRS: no se advierte ningn complejo QRS de
apariencia normal; no se aprecia un patrn negativo-positivo-negativo
(Q-R-S) regular.
39
40
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
Normalmente, la
asistolia se manifiesta
prcticamente no
existe ningn criterio
definitorio
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
41
42
Respuesta
ventricular de
Criterios definitorios
rangos amplios a
y caractersticas
las ondulaciones
electrocardiogrficas
auriculares que se
(Diferencias entre
produce a un ritmo
fibrilaciones auricular
de entre 300 y 400
y flter auricular; todas
por minuto
Frecuencia
las dems
Puede ser normal o
caractersticas son las
lenta si la
mismas)
conduccin del
nodo AV es
Definicin de
anmala (por
fibrilacin auricular:
ejemplo:
un axioma clnico
"enfermedad del
clsico: "Un ritmo
nodo sinusal")
irregularmente
irregular, con variacin
en el intervalo y la
amplitud de onda R a
onda R, es una
fibrilacin auricular".
Esta definicin suele
Irregular
ser fiable. Tambin se
Patrn
("irregularmente
puede observar en la
irregular" clsico)
taquicardia auricular
multifocal (TAM).
Definicin de flter
auricular: ondas de
flter en patrn
dentado clsico.
Ondas P
Solamente ondas
de fibrilacin
auricular caticas
Crea un inicio
variable
PR
No se puede medir
Flter auricular
Frecuencia
auricular de
220 a 350
latidos por
minuto
La respuesta
ventricular
depende del
bloqueo del
nodo AV o de
la conduccin
de los impulsos
auriculares
La respuesta
ventricular no
suele ser >150
a 180 latidos
debido a los
lmites de
conduccin del
nodo AV
Regular
El ritmo
ventricular a
menudo es
regular
Ajustar la
relacin al
ritmo auricular,
por ejemplo:
2:1 o 4:1
No se observan
ondas P reales
Las ondas de
flter dentadas
es un patrn
clsico
43
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
44
TSV mediada por accesorios (Figura 22); puede incluir taquicardia reentrante
del nodo AV o taquicardia por reentrada AV.
Fenmeno de reentrada: los impulsos repiten el
ciclo una y otra vez en el nodo AV porque un
circuito de ritmo anmalo permite que una onda de
Fisiopatologa
despolarizacin se desplace en crculo. Por lo
general, la despolarizacin se desplaza en sentido
antergrado (adelante) a travs de la va anmala y
despus, retrocede en sentido retrgrado a travs
del tejido de conduccin "normal".
Criterios definitorios Frecuencia: supera el lmite superior de la
y caractersticas
taquicardia sinusal en reposo (>220 latidos por
electrocardiogrficas
minuto), casi nunca <150 latidos por minuto y a
menudo hasta 250 latidos por minuto
Definicin:
Patrn: regular
taquicardia regular, de Ondas P: casi nunca se observa, puesto que la
complejo estrecho, sin
frecuencia rpida hace que la onda P est "oculta"
ondas P e inicio o
en las ondas T anteriores o que sea difcil de
cese repentino
detectar debido a que el origen se encuentra en un
punto bajo de la aurcula
Nota: para que el
Complejo QRS: normal, estrecho
diagnstico de TSV
por reentrada sea
vlido, algunos
expertos exigen la
captura del inicio o
cese abrupto en una
tira de monitor
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
45
Figura 22. Ritmo sinusal con taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada.
observa la misma
morfologa, o forma,
por minuto
Patrn: ritmo ventricular regular
PR: ausente (el ritmo presenta disociacin AV)
Ondas P: rara vez se observan, pero estn
presentes; la TV es una forma de disociacin AV,
una caracterstica definitoria de las taquicardias
con complejo ancho de origen ventricular en
oposicin a las taquicardias supraventriculares
con conduccin con aberrancia
Complejo QRS: complejos anchos y extraos,
similares al CVP 0,12 segundos, con onda T
grande de polaridad opuesta con respecto al
complejo QRS
Latidos de fusin: captura ocasional de una
onda P conducida. Complejo QRS "hbrido"
resultante, en parte normal, en parte ventricular
TV no sostenida: dura <30 segundos y no
requiere intervencin
46
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
47
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
Definicin: complejos
QRS con variaciones
pronunciadas y
presencia de
incoherencias
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
48
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
49
50
Manifestaciones
clnicas
Etiologas comunes
51
Generalmente asintomtico
Etiologas comunes
52
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
Definicin: se
produce un
alargamiento
progresivo del
intervalo PR hasta que
una onda P deja de
estar seguida por un
complejo QRS (latido
desaparecido)
Manifestaciones
clnicas relacionadas
con la frecuencia
Debidas a la bradicardia:
Casi siempre asintomticas
Sntomas: dolor torcico, respiracin entrecortada,
nivel de consciencia reducido
Signos: hipotensin, conmocin, congestin
pulmonar, insuficiencia cardaca congestiva (ICC),
angina
Etiologas comunes
53
Criterios definitorios
electrocardiogrficos
Manifestaciones
clnicas relacionadas
con la frecuencia
Etiologas comunes
Debidas a la bradicardia:
Sntomas: dolor torcico, respiracin entrecortada,
nivel de consciencia reducido
Signos: hipotensin, conmocin, congestin
pulmonar, ICC, IAM
Sndrome coronario agudo con afectacin de las
ramas de la arteria coronaria izquierda
54
Figura 29A.
Figura 29B.
Figura 29. A, Tipo II (bloqueo elevado): intervalos PR-QRS
regulares hasta que se produzcan 2 latidos desaparecidos; la
presencia de complejos QRS normales limtrofes indica un bloqueo
nodal o un bloqueo nodal elevado. B, Tipo II (bloqueo bajo):
intervalos PR-QRS regulares hasta que se produzcan latidos
desaparecidos; la presencia de complejos QRS anchos indica un
bloqueo infranodal.
55
Patrn:
tanto el ritmo auricular como el ventricular
independiente, sin que
son
regulares
pero independientes ("disociados")
haya relacin alguna
PR:
por
definicin,
no existe relacin entre la
entre los dos
onda
P
y
la
onda
R
(disociacin AV).
Ondas P: tamao y forma tpicos
Complejo QRS: estrecho (<0,12 segundos),
implica un bloqueo elevado en relacin con el
nodo AV; ancho (0,12 segundos), implica un
bloqueo bajo en relacin con el nodo AV
Debidas a la bradicardia:
Manifestaciones
Sntomas: dolor torcico, respiracin
clnicas relacionadas
entrecortada, nivel de consciencia reducido
Signos: hipotensin, conmocin, congestin
con la frecuencia
pulmonar, ICC, IAM
Etiologas comunes
56
Desfibrilacin
Desfibrilacin y seguridad
Desfibrilacin manual
Utilizar un
desfibrilador
manual /
monitor
58
Despejar la
zona de
intervencin:
usted y su
equipo
59
Apartado 1: Introduccin
Prioridades
correctas
Va
intravenosa
Va intrasea
61
Va
endotraqueal
Uso de las
venas
perifricas
para el
acceso IV
62
Figura 31A.
Figura 31B.
63
Principios
generales
del
tratamiento
IV
64
Introduccin
Agujas
Lugares
Indicaciones y
administracin
65
Contraindicaciones
Complicaciones
Material
necesario
Procedimiento
Paso
1
Guantes
Desinfectante cutneo
Aguja intrasea (del calibre 16 o 18) o aguja para mdula sea
Cinta adhesiva
Jeringa
Lquido cristaloide isotnico
Tubo intravenoso
Accin
Siga siempre precauciones universales al intentar obtener el
acceso vascular. Desinfecte la piel y el rea circundantes con un
producto adecuado.
Identifique la tuberosidad de la tibia justo bajo la articulacin de la
rodilla. El lugar de insercin es la parte plana de la tibia, con una
anchura de 1 o 2 dedos por debajo de esta prominencia sea y en
posicin medial con respecto a ella. En la Figura 32 se muestran
algunos de los lugares de acceso intraseo.
2
El estilete debera permanecer en la aguja durante la insercin
para evitar que la aguja se obstruya con hueso o tejido.
Estabilice la pierna para facilitar la insercin de la aguja. No
coloque la mano detrs de la pierna.
66
2012 American Heart Association
Figura 32B.
67
Seguimiento
68
Infarto del
ventrculo
derecho
69
Bloqueo AV
con IM
inferior
70
Con qu
frecuencia
tienen xito
la RCP, la
desfibrilacin
y el SVCA/
ACLS?
71
Sintase
orgulloso de
sus
habilidades
como
proveedor de
SVCA/ACLS
Reacciones
de estrs
despus de
los intentos
de
reanimacin
Tcnicas
para reducir
el estrs en
reanimadores
y testigos
presenciales
73
Obstculos
psicolgicos
para la
intervencin
74
75
Hacer lo
correcto
76
Principio de
futilidad
77
Finalizacin
de los
esfuerzos
de
reanimacin
El paciente es joven
Presencia de toxinas o anomalas electrolticas
Hipotermia profunda
Vctimas de inmersin en agua fra
Sobredosis de frmacos teraputicos o estupefacientes
Intento de suicidio
Familiar cercano o seres queridos que expresan su oposicin
a la finalizacin de los esfuerzos
78
Cundo no
se debe
iniciar la
RCP
Negar o
suspender la
RCP
79
Suspensin
del soporte
vital
80
Declaraciones
anticipadas,
testamentos
vitales y
autodeterminacin
del paciente
81
rdenes
de no
reanimacin
extrahospitalarias
82
Programas
sin RCP de
los SEM
Transporte
83
Aspectos
jurdicos
del uso del
DEA
84
Informar
a los
supervivientes del
fallecimiento de un ser
querido
85
Donacin
de rganos
y tejidos
86