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Fisiologa Bucal
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Phusis: naturaleza. Es una ciencia que tiene por objeto el estudio de los cuerpos organizados,
estudia las funciones de los organismos vivos, sus partes y las leyes que las rigen.
En los organismos multicelulares, sus clulas se han especializado en determinadas funciones,
constituyendo diferentes sistemas y rganos que trabajan coordinadamente para mantener un estado
fsiolgico de interrelacin recproca entre forma y funcin.
La fisiologa humana estudia las caractersticas funcionales especificas de los diversos
sistemas del organismo y los mecanismos que mantienen el estado fisiolgico. No se habla de
normal y anormal, ya que esto es muy relativo.
SISTEMA ESTOMATOGNTICO
El anlisis de las funciones bucales permite concluir que sus mecanismos fisiolgicos no estn
restringidos a la cavidad bucal, sino que involucran a varias estructuras anatmicas integradas
mediante el sistema nervioso en una unidad morfo-funcional, constituyendo as un sistema orgnico.
La responsabilidad del profesional no son los dientes, sino todo este sistema.
Se define como una unidad morfo-funcional perfectamente definida e indivisible respecto al
resto del organismo, y que por lo tanto, se debe comprender, diagnosticar y tratar como tal.
Stoma: cavidad bucal; gnathos: maxilares o mandbula. Se ubica en la regin creneofacial, en
una zona limitada por:
En el plano frontal, por una lnea que pasa por los procesos mastodeos.
Dos lneas horizontales: que pasan por los rebordes supraorbitarios, y el hueso hioides.
Estructuras anatmicas.
Est constituida por tejidos de origen embrionario y desarrollo diferente. Se clasifican en:
Estructuras pasivas o estticas: maxilar, mandbula, hioides, ATMs, dientes, periodonto.
Activas o dinmicas: msculo esqueltico, comando nervioso.
Estructuras anexas: glndulas salivales, sistema vascular y linftico.
Funciones bsicas
Primarias:
Masticacin: es la ms importante (de hecho en un principio se llam sistema masticatorio)
Insalivacin
Deglucin
Fonoarticulacin: es muy importante; ha sido muy dejada de lado.
Secundarias:
Respiracin
Esttica
Postura
Gusto
Unidad morfofuncional: la forma es afectada por la funcin y la funcin representa un estmulo
denominado mantencin trfica o trofismo positivo; si no hay funcin, la forma se altera. Los nios
con parlisis tienen una forma distinta. La hiperfuncin produce una hipertrofia. Hasta ahora se
haba dicho que la forma determina la funcin. Cuando las personas nacen con deformidades
funcionan igual, alomejor no tan eficientemente.
La relacin forma-funcin es recproca: se requiere compatibilidad recproca entre los componentes
Esteban Arriagada
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estructurales para obtener una armona morfolgica y funcin normal, con el objetivo de una
mxima eficiencia funcional y un mnimo gasto energtico. Un cirujano plstico, por ej, le cambia la
vida a una persona, no solo por la esttica, sino porque funciona mejor. El objetivo ltimo es
recuperar la funcin.
Estado fisiolgico: condicin de equilibrio o estabilidad orgnica o morfo-funcional. En alguien que
el estado fisiolgico. No son ilimitados y son mayores cuando nios. Mantiene el estado fisiolgico
entre la capacidad de adaptacin y la exigencia funcional. Es un equilibrio dinmico. Hay que hacer
que los pacientes trabajen en un rango de normalidad, de tal manera que no se trabaje sobre la
exigencia funcional para no poner a prueba al mximo la capacidad adaptativa.
La capacidad de adaptacin depende de:
Condicin estructural: afecta la funcin; su capacidad de adaptacin es menor.
Salud: un paciente fumador no puede recibir implantes, por ejemplo.
Nutricin: los malos hbitos alimenticios acarrean muchas alteraciones.
Tolerancia: capacidad de adaptacin de cada uno; depende de qu se hace, por ejemplo.
Exigencia funcional
Hbitos: de postura, por ejemplo.
Estrs.
Postura.
Estabilidad ortopdica: significa nio derecho.
Relaciones morfo-funcionales. Hay 3 reas reconocibles:
* Armona morfofuncional: al examinar clnicamente los tejidos (biopsias, exmenes de
laboratorio), las respuestas son fisiolgicas, hay salud.
* Compensacin: (la mayora de la poblacin) respuestas tisulares adaptativas, esto sube a causa
del estrs, alcohol, mala alimentacin, etc. Hay efectos subliminales: el paciente no es consciente
de que los tiene, pero los tiene.
* Desarmona: respuestas tisulares patolgicas, ej: colesterol elevado, presin elevada. Se est en
enfermedad.
Espectro funcional
Ortofuncin: va desde lo ideal u ptimo.
Normofuncional: estado fisiolgico, compensaciones.
Disfuncin: patologa funcional.
Parafuncin: funciones o actividades agregadas que no persiguen un fin funcional: morder lpiz,
sentarse mal, etc; casi siempre llevan a disfuncin.
Evolucin conceptual
- Diente.
- Odontn: diente y su nexo con el hombre.
- Cavidad bucal.
- Aparato masticatorio
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- Sistema estomatogntico.
ATM
Clasificacin de la ATM desde el punto de vista anatmico y funcional
Diartrosis bicondilea sinovial (todas las diartrosis tienen membrana sinovial)
Requisitos funcionales de las articulaciones sinoviales.
- Estables: tener una condicin de ganancia biomecnica, funcionar de forma ptima.
- Amplia movilidad.
- Libre de roce: funcionar sin ruido.
- Indoloras.
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MUSCULATURA ESTOMATOGNTICA
Esteban Arriagada
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Roles especficos de los msculos. (Roles generales: flexores y extensores)
Directrices o motrices primarios: accin principal del msculo.
Sinergistas: actividad secundaria del principal.
Estabilizadores o motrices secundarios: se tensan y alargan bajo tensin, son equilibradores.
De fijacin: dan punto de insercin fija para permitir el movimiento de otros.
Msculos antagonistas: inhiben su accin para que se pueda ejecutar el movimiento.
Rol de los msculos en el movimiento de protrusin:
Directrices: pterigoideo lateral.
Sinergista: mastero, pterigoideo interno, temporal.
Estabilizadores: digstrico (hace que el movimiento sea armnico)
De fijacin: cervicales, infrahioideos.
Antagonistas: mastero profundo, temporal posterior.
Rol de los msculos en el movimiento de lateralidad:
Directrices: pterigoideo lateral.
Sinergista: mastero, pterigoideo interno, temporal.
Estabilizadores: temporal medio.
De fijacin:
Antagonistas: mastero y retrusores.
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OCLUSIN
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La posicin esqueltica es una posicin retruida de contacto, porque para llegar a una
mxima intercuspidacin hay que llevar la mandbula hacia delante.
En la posicin retruida de contacto se lleva la mandbula voluntariamente a la posicin
muscular de contacto y/o es manipulada a una posicin retruida y elevada hasta el contacto inicial.
Esta posicin es determinada por los dientes y constituye un estado fisiolgico en la mayora
de los dientes naturales.
En el 90% de los casos el cierre esqueltico es coincidente con la PMI. Esto porque se adapta
el cierre muscular a una posicin de acomodo.
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PERIODONTO
Es el componente fisiolgico bsico del sistema estomatogntico, que comprende todos los
tejidos que rodea al diente.
Se distingue:
Periodonto de proteccin: enca, primera barrera que deben atravesar las bacterias.
Periodonto de insercin: tejidos que sujetan al diente al alvolo, otorgndole un medio
suspensorio resiliente. Articulacin dentoalveolar.
Es tejido conectivo:
Duro: cemento, proceso alveolar.
Blando: ligamento periodontal.
Ligamento periodontal.
Es un tejido conectivo denso. Mide 0,25 mm.
1. Fibras periodontales
Fibras colgenas onduladas
Fibras del cemento a la pared alveolar.
De acuerdo a su posicin se clasifican en:
Principales: transceptales, alveolares, dentoperisticas, dentogingivales.
Secundarias: oxitalmicas, de Sharpey.
Fibras periodontales alveolodentarias
Cresto dentales
Horizontales.
Oblicuas.
Apicales.
Transceptales o interradiculares.
2. Elementos celulares: fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos.
3. Vasos sanguineos y linfticos: arteria dentaria, sublingual, bucal, facial, palatina, etc.
4. Elementos nerviosos: receptores de dolor, tacto y presin, propioceptores de sensibilidad
profunda, fibras vasomotoras.
En el proceso alveolar existen perforaciones o cribas por donde pasan vasos y nervios.
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Funciones
a) Formativa
Sus elementos celulares participan en:
Formacin y reabsorcin de tejidos duros.
Reparacin tisular post-injuria.
Permite movimientos dentarios adaptativos (cambio y remodelado)
Movimientos dentarios:
Erupcin
Migracin mesial: mantiene la relacin de contacto entre los dientes, pues el punto de
contacto se va desgastanto; esto es ms evidente cuando se pierde una pieza dentaria, donde
se observa: inclinacin, desplazamiento o migracin y supraerupcin (del antagonista).
El diente est preparado para resistir fuerzas axiales o verticales; al recibir fuerzas horizontales, rota
en un punto que une el 1/3 apical con los otros 2/3, produciendo, en las zonas de presin,
reabsorcin, y donde no hay tensin se produce aposicin de tejido.
b) Nutricia
Sus elementos sanguneos proveen de nutrientes a la enca, el cemento y el hueso alveolar.
c)
Fsica
Sostener al diente dentro del alvolo al morder y frente a fuerzas traccionales.
Absorcin de fuerzas oclusales.
Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso (sin diente, el hueso se reabsorve).
Insercin de los dientes al hueso.
Mantencin de los tejidos que rodean al diente: enca.
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d) Sensorial
Esterognosis oral: (estereo: slido) capacidad de reconocer las caractersticas o cualidades de los
objetos que se introduce en la boca sin necesidad de verlos. Es posible discriminar hasta un
volumen de 8 micrones. Esto tiene que ver con el umbral tactil y el umbral de presin:
Umbral tactil: mnima carga capaz de producir descarga en los mecanorreceptores del
ligamento. En las piezas anteriores es de 1 gr; en las posteriores aumenta a 5 gr; esto est en
relacin con la inervacin, las anteriores estn ms inervadas. La pieza con ms
mecanorreceptores es el canino, as modula reflejos mandibulares.
Umbral de presin: fuerza mayor que la anterior, pero menor que la que produce dolor.
Sensopercepcin oclusal:
Sensacin de tacto y presin dentarios.
Sensacin conciente de las fuerzas oclusales (va tlamo-cortical).
La zona de premolares est menos inervada.
Modulacin de reflejos mandibulares: influencia refleja al participar en el control nervioso de los
movimientos mandibulares a travs del ncleo motor del trigmino.
Programacin oclusal: control efectivo de la actividad muscular mandibular:
Determina la posicin oclusal de la mandbula: si se ocluye con un diente, etc.
Regulacin de la relacin entre cspides, fosas y rodetes marginales (P.M.I.)
Las aferencias neurosensoriales periodontales son importantes en la discriminacin y control de las
fuerzas oclusales desarrolladas durante la masticacin y deglucin.
Caractersticas de los receptores:
Umbral de excitacin
Excitacin selectiva
Adaptacin: en quienes tienen bruxismo, los mecanorreceptores se adaptan a trabajar con mayor
presin.
Rol fisiolgico
Neurosensorial
Nociceptivo
Mecanismo protector dentario.
Reflejo de abertura mandibular.
Funcional
Perodo de silencio?
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