TUBERCULOSIS Curso F.de M.

2007

LABORATORIO
Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto.
18 de julio 2175 6to.piso.
MONTEVIDEO - URUGUAY
Comisión Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes. CHLA - EP
Telefax +598.2. 403 1975
cmr1@adinet.com.uy
Género mycobacterium

2 PLAGAS, de las MAS

ANTIGUAS DE LA
HUMANIDAD

TUBERCULOSIS
LEPRA
Las micobacterias

GENERO MYCOBACTERIUM.

CARACTERÍSTICA EN COMÚN

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA

Bacilos Acido-alcohol Resistentes

BAAR
Acido alcohol resistencia

QUE SIGNIFICA
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?

LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS

GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA
RESISTIR A SER DECOLORADOS
AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO
LA SOLUCION ALCOHOL – HCL
DURANTE EL PROCESO DE TINCION
BACTERIOLOGICA
Morfología

BACILOS. 2 – 10 µ. LIG. CURVOS

BORDES REDONDEADOS

NO ESPORULADOS

INMOVILES

UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU

PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA
IMPORTANCIA.
Estructura

INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS

CON LA MUREINA UNA SERIE DE
SUSTANCIAS
DE CONFORMACION LIPIDICA:

FUNDAMENTALEMENTE:

LAS CERAS D
ACIDOS MICOLICOS
OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS
Poder patógeno

LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:

FISIOLOGIA BACTERIANA

PODER PATOGENO

(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)

Fisiología

Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de

huevo.

Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8
Algunas especies producen pigmentos.

Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno.

Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),

Colonias “R”.
Atributos de virulencia

FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS

catalasa - peroxidasa
 Variación genética / mutación

• MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una

pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación.

• ES ESPONTANEA - AL AZAR.

• TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)

• En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña

proporción de resistentes

• Los ATB no inducen o provocan mutaciones.

Seleccionan población de mutantes resistentes.
Taxonomía / clasificación:

AGRUPACION DE INTERES MEDICO.

ESPECIES - COMPLEJOS

1 PATOGENOS humanos

(M. tuberculosis – M. leprae)

2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)

3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patología humana
(chelonae, fortuitum, abscesssus)

excepcionalmente relacionados con patología humana

(gordonae, terrae, triviale, flavscens)
TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007
Definición

La Tuberculosis es una enfermedad

INFECTO – CONTAGIOSA

CRONICA

QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL

APARATO RESPIRATORIO

AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER

TAMBIEN AFECTADOS.
historia

Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el

antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el carácter
infeccioso de la enfermedad.

En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la

etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).
Historia

Enfermedad infecto-contagiosa, de alta

mortalidad 70% y de curación con secuelas,
causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. y más eficaz
fármaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.
Situación actual a nivel mundial.

Alerta de la OMS a partir de los ’90:

Existen en el mundo 30 millones de enfermos con

Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por año.
Mueren 3 millones por año.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Fármaco resistencias.
Situación actual en Uruguay.

Alerta ( a partir del 2000) :

La tendencia descendente del N° de casos se
estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no
provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA - SIDA - CARCELES
Situación actual en URUGUAY:

600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO

SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS

85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR

75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS

12 % POR CULTIVOS
2 % HISTOLOGIA.

MORTALIDAD 12 %

CURACIÓN (secuelas) 86 %
FRACASOS Y RECAIDAS
CRONICIDAD
 EL AGENTE

1. M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium, el

cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen
una característica común la AAR.

2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por

4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum,

M.microtti.

3. Es un patógeno primario para el humano y

algunas otras especies.
Transmisión de la TB

SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA

POR INHALACION.

EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO

EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE

ENFERMO.

INFECCIÓN TUBERCULOSA

ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS
Historia natural de la TB

SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS.

CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->

MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES.

Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos.

CON DEFENSAS SIN DEFENSAS

INFECTADO PPD(+) BCG

CON DEFENSAS TUBERCULOSIS

INFECTADO PRIMARIA

DEFENSAS EVOLUTIVA
REINFECCIÓN ENDOGENA

TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA

SECUNDARIA
Factores de Riesgo:

POBREZA – CONTACTO – HIV

- CARCEL

•• Edad
Edad •• Corticoides,
Corticoides,
•• Factores
Factores genéticos inmunosupresores
inmunosupresores
•• Embarazo
Embarazo (¡puerperio!)
(¡puerperio!)
•• Silicosis
Silicosis
•• HIV
HIV -- SIDA
SIDA
•• Diabetes
Diabetes
•• Drogadicción
Drogadicción
•• Enf.
Enf. malignas
malignas
•• Malnutrición
Malnutrición
•• SER
SER Médico
Médico //
Enfermero
Enfermero
•• SER
SER preso
preso
Diagnóstico

CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO

CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.

MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3

EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS

IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD

BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Tratamiento

Existe un tratamiento efectivo

Se dispone de pocos fármacos

Se puede generar resistencia

y MULTIRESISTENCIA
Tratamiento

EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO

CONTINUADO

SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
 Fármacos antituberculosos

BASICOS O DE PRIMERA LINEA

ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL

ESTREPTOMICINA.

DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA

KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA

CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
QUINOLONAS.
 TUBERCULOSIS curso F.de M. 2007

TUBERCULOSIS RESISTENTE

TUBERCULOSIS MULTI RESISTENTE

RESISTENCIA PRIMARIA

ISTENCIA ADQUIRIDA
A dos grandes amigos:

Ernesto y
Juan Francisco.

Y A TODOS USTEDES……

Muchas Gracias