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Estreptococos
Estreptococos
16.
GNEROS
ENTEROCOCCUS
STREPTOCOCCUS
Caso clnico
Una nia de 6 aos vuelve a casa desde el colegio sintindose muy mal.
Presenta fiebre elevada e irritacin farngea sin tos acompaante. Tiene
dificultades para deglutir cualquier tipo de alimento, rechaza la comida y llora
durante toda la noche. Al da siguiente es llevada a la consulta del mdico de
familia. Recientemente, varios nios de su colegio han presentado cuadro de
faringitis. La paciente ha recibido con normalidad todas las vacunaciones
apropiadas. A la exploracin fsica presenta fiebre de 39,4C, eritema farngeo
con petequias en el paladar blando y exudados amigdalares blanquecinogrisceos. El mdico solicita una prueba rpida para la deteccin del antgeno
capsular del estreptococo del grupo A y un cultivo del exudado farngeo. La
prueba sale positiva y en el cultivo se observa a las 24 horas el crecimiento de
colonias beta-hemolticas compatibles con Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pyogenes
Posee el antgeno del grupo A de la clasificacin de Lancefield. Crece formando
colonias hemolticas.
Patogenia
Determinantes de patogenicidad:
1-Estructurales: Protena M. Acido lipoteicoico.
2-Extracelulares: Hemolisinas (estreptolisina O y estreptolisina S). Toxina
eritrognica (responsable del rash cutneo o enrojecimiento de la piel que se
produce en la escarlatina). Enzimas (Dnasas A, B, C, y D; hialuronidasa;
proteinasa; amilasa, etc.).
Manifestaciones clnicas
-Faringoamigdalitis: cursa con dolor de garganta, fiebre, escalofros, cefalea y
malestar. La faringe se presenta eritematosa o enrojecida, con un exudado
amarillo-grisceo.
-Escarlatina: cuadro de faringoamigdalitis asociado a la aparicin de un rash
cutneo.
-Complicaciones supurativas: abscesos amigdalinos, otitis, mastoiditis,
osteomielitis, septicemia, etc. Actualmente ha descendido la incidencia de tales
secuelas.
-Infecciones cutneas: imptigo contagioso o pioderma estreptoccico, erisipela,
celulitis superficial que en algunos pacientes, especialmente con enfermedad
vascular perifrica o diabetes, se puede diseminar causando gangrena.
-Sepsis puerperal (en la actualidad es muy poco frecuente).
-Otros cuadros: meningitis, peritonitis, endocarditis, etc.
-Cuadros invasivos: sndrome txico estreptoccico.
-Secuelas no supurativas: fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda
postestreptoccica.
Diagnstico
El diagnstico definitivo de una faringoamigdalitis estreptoccica se realiza
mediante el cultivo del exudado farngeo (sensibilidad a la bacitracina e
identificacin del grupo antignico A por precipitacin o aglutinacin). En estos
ltimos aos se han desarrollado sistemas rpidos de deteccin del antgeno
estreptoccico directamente del exudado farngeo.
Tratamientos
Tratamiento de eleccin: penicilina. Tratamiento alternativo: macrlidos, como
eritromicina; aunque a lo largo de los ltimos aos se ha incrementado la
incidencia de cepas de S. pyogenes resistentes a eritromicina. En los cuadros
invasivos se recomienda: penicilina+clindamicina.
Streptococcus agalactiae
Se encuentra colonizando el tracto genital y gastrointestinal en un 25% de
adultos sanos, tambin puede encontrarse formando parte de la flora farngea.
En mujeres embarazadas est colonizando el tracto genital con una frecuencia
que vara desde el 5 hasta el 40%
Manifestaciones clnicas
1) Infecciones neonatales (sepsis, meningitis, neumona, etc.; pueden ser de
comienzo precoz o tardo).
2) Infecciones puerperales.
3) Infecciones en el adulto no gestante (bacteriemia, meningitis, artritis sptica,
infecciones en piel y tejidos blandos, etc.).
Diagnstico
Cultivo en agar sangre: colonias beta-hemolticas, test de Camp positivo e
Enterococcus spp.
Principales especies:
Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium,
Enterococcus durans y Enterococcus avium (E. faecalis la ms frecuente). Se
localizan fundamentalmente en el tracto gastrointestinal.
Manifestaciones clnicas
Constituyen en la actualidad una causa importante de infecciones nosocomiales
(infecciones urinarias, abscesos intraabdominales y plvicos, infecciones de
heridas, bacteriemias, endocarditis, etc.).
Factores de riesgo que favorecen la colonizacin o infeccin por enterococo:
antibioterapia previa, duracin de la hospitalizacin y enfermedad grave
subyacente.
Tratamiento
Los enterococos presentan resistencia intrnseca a muchos antibiticos como
clindamicina, cefalosporinas, etc.; por otra parte, son capaces de adquirir y
desarrollar fcilmente resistencias. Las especies de Enterococcus son casi
siempre sensibles a vancomicina, que se utiliza en procesos graves. Se ha visto
una respuesta sinrgica cuando se tratan las infecciones con penicilina y un
aminoglucsido. En la ltima dcada se ha comprobado un importante cambio
en los patrones de sensibilidad de estas bacterias, se han empezado a detectar
resistencias a la vancomicina, produccin de -lactamasas y resistencias de alto
nivel a los aminoglucsidos.