Evaluacin Integral de Necesidades Educativas Especiales. Ley 20.

201 Decreto Supremo N 170/2009

FORMULARIO UNICO SINTESIS EVALUACIN DE INGRESO DISCAPACIDAD MOTORA

Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin integral realizada al estudiante con NEE, y sus resultados.
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional e incluir evidencia de las evaluaciones realizadas .

1-. DATOS DE IDENTIFICACIN (Escriba con letra legible o marque con una equis (x) segn corresponda)
A. DEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y

meses)
Comuna

RUN

Genero

Nacionalidad

Ciudad

Regin

Direccin del estudiante (calle, block, N)

E-mail contacto

Fono contacto

Curso ingreso al establecimiento

Lengua(s) de uso habitual en la familia, distinta al castellano

Curso Actual

Alumno/a prioritario (Ley SEP)

Alumno beneficiario JUNAEB

B. DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del Establecimiento

Direccin (calle, N)

Nombre Director

Tipo dependencia

Comuna

Fono / E-mail contacto

RBD

Ciudad

Regin

Seale quien solicit la evaluacin diagnstica integral (la escuela, el servicio de salud, la familia, otro. Especifique

Firma director(a)

C. DE LOS PROFESIONALES
- Profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos

RUN

Profesin/ Especialidad

Cargo

Fono contacto

E-mail contacto

Firma del profesional

Fecha de registro de la informacin

Profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica

Profesionales (Nombre completo)

Profesin/ Especialidad/ Cargo

Fono/E-mail

Registro profesional

2. SINTESIS DIAGNSTICA DE NEE

a)

DIAGNSTICO (este recuadro puede ser completado por un profesional competente, art.16/decreto N170, sin embargo debe

contar con el respaldo y la informacin de un mdico especialista. Es necesario adjuntar certificado (s) del (los) profesional
((es(es) de la salud.)

Fecha emisin
Discapacidad motora SIN otro dficit o trastorno asociado (cognitivo, auditivo, visual, entre otros) que
del ltimo diagnstico mdico
compromete un tercio (33%) o ms de la capacidad funcional del estudiante.

OBSERVACIONES
Seale algn aspecto importante de enfatizar, ya sea relacionado con la identificacin o con el diagnostico del estudiante.

b)

DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE FORMULARIO

Documentacin que se adjunta

Certificado mdico neurlogo
Anamnesis
Certificado mdico fisiatra
Entrevista a la familia
Consentimiento informado de la familia
Certificado mdico otras especialidades (Cules?)

Evaluacin pedaggica
Registros de observacin

Evaluacin psicopedaggica
Valoracin de salud
Informe social

Otro(s) (especificar):

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RUN estudiante:
3. RESUMEN PROCESO EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA
3.1 EVALUACIN PSICOPEDAGGICA O PSICOEDUCATIVA
a) ANTECEDENTES RELEVANTES RECOGIDOS DE LA ANAMNESIS
Seale aquella informacin relevante en el desarrollo del o la estudiante segn datos recogidos en la entrevista de Anamnesis.

b) SITUACIN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
Dificultades ms relevantes que presenta el alumno o alumna en el contexto escolar actual
Escasos logros de aprendizaje
Retraso curricular significativo
Problemas de salud
Extrema vulnerabilidad social

No participa en el aula
Dificultades de comunicacin
Dificultades adaptacin social
Asistencia irregular

Presenta conducta disruptiva

Escaso apoyo familiar
Vulneracin de derechos

Otras significativas:

Fortalezas personales y contextuales con que cuenta el alumno o alumna para enfrentar su proceso educativo
Es autnomo
Muestra inters por aprender
Buen desarrollo de habilidades sociales
Familia comprometida, brinda apoyo
Es creativo
Tiene motivacin de logro
Se relaciona bien con sus pares
Comunicacin fluida familia-escuela
Es persistente
Comprende las instrucciones
Se relaciona bien con los adultos
Familia estructurada, organizada
Participa en clases
Pone atencin al profesor/a
Respeta las normas del aula
Adecuado clima escolar de aula
Se motiva con facilidad
Cumple con tareas
Tolera la frustracin (acorde a edad)
Buen nivel educacional en la familia
Buena autoestima
Asiste con agrado a la escuela
Asiste con regularidad a la escuela
Escuela con orientacin inclusiva
Entorno comunitario apoyador
Otro(s) (especificar) :

c) ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGGICOS

Para ser llenado en el establecimiento educacional por el equipo de aula y/o profesional(es) que realiza la evaluacin psicopedaggica al
estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros.
- Trayectoria escolar del estudiante:
Edad de ingreso al
sistema escolar

Asisti a jardn infantil

Si
No

N de colegios en que
ha estudiado

Opcin educativa
(escuela comn,
especial, adultos, otra)

Ha repetido curso(s)
Si
No

Curso(s) que ha
repetido

Motivo de los
cambios

(curso /ao)

(curso /ao)

(curso /ao)

- Aspectos destacados en su historia educativa

En base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin, seale aspectos relevantes de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc.,

d) DESEMPEO EN MBITOS DE APRENDIZAJE O ASIGNATURAS

Bases Curriculares
Educacin Parvularia
Formacin Personal social
Comunicacin y lenguaje
verbal
R. lgico-matemticas
Relacin medio social
Relacin medio natural
Lenguaje artstico
Otro(s)

Seale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante lo qu sabe y es capaz de hacer- respecto del
currculum o de los objetivos de aprendizaje para su curso o nivel de referencia.

Asignaturas
Lenguaje y comunicacin
Matemtica
Ciencias
Artes
Ed. Fsica
Otro(s)

Seale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas o mbitos principales en los que el estudiante presenta
dificultades en su aprendizaje.

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RUN estudiante:

e) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

El contexto familiar del alumno/a
Facilita

Dificulta

(Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante)

su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos
El contexto socio-cultural del
alumno/a
Facilita
Dificulta
su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos

(Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades)

f) INTERACCIN SOCIAL
Detalle brevemente cmo se relaciona con otras personas y con el entorno (por ejemplo: Participa en juegos con otros, permanece solo, se
interesa en conocer o manipular objetos, fortalezas en este aspecto, etc.)

g) EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES (terapeuta ocupacional, kinesilogo, psiclogo, fonoaudilogo, otro) CON
FOCO EN LO EDUCATIVO

Nombres y apellidos del profesional que evala esta rea

Procedencia (sistema salud, particular,

Profesin/ Especialidad
escuela,
otro)
Registre informacin relevante del diagnstico emitido por el o los
especialistas.

Fono / E-mail contacto

Fecha

Firma

Consigne especialidad y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante.

EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES (terapeuta ocupacional, kinesilogo, psiclogo, fonoaudilogo, otro) CON FOCO EN
LO EDUCATIVO

Nombres y apellidos del profesional que evala esta rea

Procedencia (sistema salud, particular,

Profesin/ Especialidad
escuela,
otro)
Registre informacin relevante del diagnstico emitido por el o los
especialistas.

Fono / E-mail contacto

Firma
Fecha

Consigne especialidad y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante.

OBSERVACIONES

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3.2 EVALUACIN ESPECFICA O ESPECIALIZADA
REA COMUNICACIN
Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados:
Anamnesis
Entrevista a la familia
Aplicacin de instrumento (cules):

RUN estudiante:

Observacin

Describa su comunicacin verbal y no verbal (presencia de anartria, disartria, entre otras):

Describa como el estudiante se desempea en el nivel semntico pragmtico:

Se expresa preferentemente a travs de:

Lengua oral
Lengua oral y gestos

Gestos y sonidos
Tablero de comunicacin de qu
tipo? :

Escritura
Otro:

Observaciones en relacin a su desempeo comunicativo (expresivo y receptivo):

Su comunicacin escrita es preferentemente a travs de:

Smbolos pictogrficos
Escritura convencional

Fichas con palabras

Escritura en computador

Fichas con letras

Otro:

Observaciones en relacin a su desempeo en el mbito de la comunicacin escrita:

APOYOS SUGERIDOS
En el aula requiere:
Que el docente maneje los sistemas de apoyo a la comunicacin utilizada por el estudiante (especificar: )
Experiencias de aprendizaje que consideren la etapa y forma de comunicacin que presenta el estudiante
Trabajo articulado con la familia para favorecer este mbito
Software y otros recursos para elaborar material en esta rea. Cules?:
Requiere apoyo de un profesional (Cul?)
Otros (seale)

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REA MOTRIZ

RUN estudiante:

Seale fuentes de informacin e instrumentos de evaluacin utilizados:

Informe o exmenes mdicos
Aplicacin de instrumento cules):
El o la estudiante presenta:
Compromiso motor:
Espstico

Anamnesis

Atetsico

Entrevista a la familia

Atxico

Compromiso topogrfico:
Todo el cuerpo

Hemi cuerpo

Mixto

Miembros Inferiores:

Severo

hipotnico

Derecho
Izquierdo

Miembros Superiores:

Severidad del compromiso:

Moderado

Observacin

Derecho
Izquierdo
Ambos

Grave

Se desplaza preferentemente:
Gateando
Con apoyo de una persona

Caminando
En silla de ruedas

Con apoyo de bastones (muletas)

Otro:

Evaluacin funcional de su capacidad motora (MB: Muy Bien B: Bien R: Regular D: Deficiente)
Movilidad

Desplazamiento

Manipulacin

Control postural

Autonoma

Sus posibilidades motoras le permiten desplazarse:

Solo(a)
Acompaado
Solo/a con apoyos (especificar):

DETERMINACIN DE APOYOS
Tcnicos:
Requiere:

Bastones
Computador personal

Silla de ruedas
Switch

En el aula requiere:
Ubicacin preferencial (especificar):
Mobiliario escolar adaptado a las necesidades del estudiante
Adaptar altura de tableros, espejos, perchas

Puntero ceflico
Otros:

Apoyo pedaggico
Material adaptado a sus posibilidades motrices

Otros:

Rampas de acceso a las distintas dependencias

Lugar adecuado para muda o cateterismo
Ancho de puertas (> o = a 90 cm)

Baos adaptados (espacio y apoyos laterales wc)

Baranda en escaleras
Gomas antideslizantes
Ascensor o salva escaleras

Otros:

Otros apoyos
Desplazamiento qu aspectos?

Independencia

qu aspectos?

Control de postura qu aspectos?:

Movilidad General qu aspectos?:

Autonoma qu aspectos?

Otros (especificar):

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5. APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE

RUN estudiante:

Describa de manera general los APOYOS PRIORITARIOS que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participacin del/la estudiante en el contexto
personal y social. Considere los siguientes tipos de apoyos:
PERSONALES
CURRICULARES
MEDIOS Y RECURSOS
MATERIALES
ORGANIZATIVOS
FAMILIARES

Principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente, que requiere el/la estudiante.
Principales adaptaciones curriculares que se requiere el/la para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante:
adaptaciones en la evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc.
Medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de enseanza
adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de
comunicacin alternativo o aumentativo, etc.
Principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de los tiempos y espacio; formas de
agrupamiento y distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc.
Principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades

QUIN LO PROVEER

TIPO DE APOYO
(personal, curricular,
medios y recursos materiales y/o
tecnolgicos, familiar, entre otros)

DESCRIPCIN

(profesor/a, profesional asistente

de la educacin, familiar, director,
sostenedor, miembro de la
comunidad, otro)

CONTEXTO
(aula de recursos, aula comn,
patio, hogar, comunidad, otro)

OBSERVACIONES GENERALES
Seale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en el informe para la
familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.

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