ALTERACIONES PULPARES Y

PERIAPICALES

Endodoncia I
VI Ciclo

LESIONES
PERIAPICALES

Endodoncia I
VI Ciclo

 QUE SON ?
Son estados patolgicos en la regin periapical
como resultado de la propagacin de un producto
de la irritacin o infeccin de la pulpa a travs del
pice.

Radiogrficamente se observa prdida de la

membrana periodontal, prdida de la lmina
dura, resorcin del hueso y en algunos casos
resorcin de la extremidad de la raz.

Periodontitis Apical Crnica

Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duracin,
generalmente asintomtico, caracterizado por la presencia de
una coleccin de pus a la altura de un diente con cambio de
color.
Radiogrficamente : Encontramos ensanchamiento de la
membrana periodontal y radiolucidez periapical.

Aspecto Histopatolgico : Presencia de coleccin

purulenta.
Neoformacin capilar con predominio de infiltrado
linfoplasmocitario

Tratamiento : Endodntico

Granuloma Dentario
Representa la extensin apical de la inflamacin pulpar.

Clnicamente el diente es asintomtico o levemente doloroso a la

percusin. Puede haber crisis de intenso dolor que posteriormente
decrece y desaparece. El diente est desvitalizado pero puede
responder levemente a los test de vitalidad.

Radiogrficamente el granuloma aparece como una zona radiolcida

que va desde un simple ensanchamiento de la membrana periodontal
hasta una lesin circunscrita de tamao variable.

Microscpicamente la pulpa es necrtica y presenta una infiltracin

de plasmocitos y linfocitos.
El hueso alveolar propiamente dicho y la membrana periodntica en la
zona periapical estn reemplazados por tejido de granulacin.
En la periferia del tejido de granulacin el tejido seo muestra resorcin,
los cementoblastos presentan bastante actividad pudiendo presentar
hipercementosis.
Tratamiento : Quirrgico y tratamiento de conducto.

Mecanismo de formacin del granuloma

La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis

pulpar.
La inflamacin crnica avanza desde la cmara pulpar al
conducto radicular y de all al pice extendindose a la
membrana periodntica apical.
La inflamacin crnica se vincula con la formacin de tejido de
granulacin
El tejido de granulacin sustituye a la membrana periodntica
apical.
El hueso se resorbe debido a la presin del tejido de granulacin
y la lesin es visible radiogrficamente.

Quiste radicular
Es por lo general asintomtico, el paciente puede manifestar
sensibilidad a la percusin. En algunos casos se asocia a una fstula. El
diente est desvitalizado y puede presentar necrosis y una
restauracin.
No produce deformacin maxilar.
Radiogrficamente se observa una radiolucencia delimitada en la zona
apical del diente afectado. Suele ser ms grande que el granuloma y
extenderse a uno o ms dientes. Radiogrficamente no es posible
distinguir entre granuloma, quiste o abceso.

Microscpicamente la cavidad del quiste contiene restos necrticos

carentes de estructura o sustancia eosinfila homognea. Tambin
presenta algunas clulas vivas y cristales de colesterina.

Tratamiento : Puede ser: extraccin del diente y raspado

apical o Endodoncia y raspado apical.
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las
caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral.

Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste

radicular se extrae y no se remueve el quiste
permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual.
Tratamiento : Enucleacin quirrgica.

Abceso periapical
Se asocia con un comienzo agudo, tumefaccin, dolor, elevacin de la
temperatura, enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad a la
percusin, sensacin de extrusin dentaria. El diente afectado presenta
necrosis pulpar, o una restauracin o puede estar intacto.

Localizacin: Segn su localizacin puede ser intrabucal o extrabucal. Si

es intrabucal puede ser vestibular o lingual.
Etiologa: Caries que producen necrosis pulpar e invasin bacteriana,
microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de orificio de drenaje a
travs de la corona dentaria

Radiogrficamente : solo se ve una zona difusa de radiolucidez que no

se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana periodontal,
prdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si el exudado se
extiende a hueso medular hay prdida de hueso y aumento de
radiotransparencia. No existe lnea ntida de demarcacin entre proceso
inflamatorio y hueso sano

Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos requieren

extraccin.

Cicatriz Apical
Es una radiolucencia periapical ms frecuente en el maxilar que en la
mandbula, se presenta en la quinta dcada de la vida. Es asintomtica,
constituye un hallazgo radiogrfico. Existen antecedentes de lesin
periapical y obturacin de conducto y raspado apical.

Microscpicamente : La lesin representa una zona sea donde el proceso

de curacin termina en la formacin de colgeno denso en vez de hueso.
No requiere tratamiento.

Colesteatoma
Es una lesin semejante al granuloma dentario, se
diferencia microscpicamente en que el colesteatoma
consiste en densas masas de cristal de colesterol que
aparecen en forma d hendiduras. Adems presenta
clulas espumosas, plasmocitos y linfocitos.
La lesin representa un granuloma dentario en el
que la degeneracin adiposa conduce a la . . . . ..
.formacin de colesterol.
Tratamiento : Obturacin de conducto radicular y a veces
tratamiento quirrgico y raspaje.

LESIONES
PULPARES

Endodoncia I
VI Ciclo

La pulpa dentaria est dentro del diente, no tiene capacidad de

expansionarse debido a que est dentro de la cmara pulpar en
pleno tejido dentinario. La pulpa se puede afectar con facilidad
cuando recibe toxinas externas, por ello las causas para que se
produzca una pulpopata son :

Infecciosas

Fsicas

Qumicas

Las causas infecciosas son : las ms frecuentes y las

bacterias pueden llegar a la pulpa a travs de una caries, de una
fisura o fractura dentaria, de una bolsa periodontal por los
conductos dentinarios o por el pice y tambin por va hemtica.

Las causas fsicas pueden ser : traumatismos agudos,

bruxismo y causas iatrgenas como pueden ser tallados de
piezas o uso de ultrasonidos sin refrigeracin y movimientos
ortodncicos bruscos. Otras causas fsicas pueden ser la
radioterapia y el electrogalvanismo producido por la presencia
de diferentes metales dentro de la boca, lo que induce a la
creacin de corriente que el paciente nota como una pequea
descarga.

Las causas qumicas son : materiales de obturacin, aunque

cada vez son ms neutros y estn descritas enfermedades que
pueden afectar la pulpa como son diabetes, gota, nefritis.

Clasificacin de las Alteraciones Pulpares

Inflamatorias :

Pulpitis reversibles :

Hiperemia pulpar

Herida pulpar

Pulpitis irreversibles:

Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda

purulenta)
Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y Pulpitis hiperplsica
o plipo pulpar)
Necrosis pulpar

Degenerativas :

Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin interna,

degeneracin, etc

Pulpitis reversibles

Inflamatorias

Pulpitis Irreversibles

Hiperemia pulpar
El avance de la lesin cariosa y la sumatoria de los agentes
irritantes fsicos y qumicos debido a la mayor exposicin de
dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y defensa
del rgano pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares
que caracterizan a la hiperemia. La hiperemia no es en s una
enfermedad sino un sntoma, una congestin sangunea, un
estado pre inflamatorio que presenta una seal de alerta que nos
indica que la resistencia normal de la pulpa est llegando al
lmite mximo de tolerancia fisiolgica. La hiperemia es
reversible una vez eliminada la causa.

Diagnstico Clnico.- La pulpa hipermica es vital. El dolor es

provocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. El dolor
es de corta duracin por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente.- La pulpa es normal, la regin periapical es normal

y solo se nota caries.

Tratamiento.- Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y oxido

de zinc eugenol.

Herida Pulpar
Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, produciendo
una laceracin del tejido y hemorragia.
Diagnstico Clnico.- si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente
por el profesional, el diagnstico clnico se determina por la
hemorragia a nivel de la exposicin.

Tratamiento.- Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio.

Pronstico.- Siempre que se observe cuidados en la preparacin,
buen diagnstico, buen aislamiento; el pronstico es favorable en el
90% de los casos.

Atrs

Pulpitis
Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser
provocada por:
Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de obturaciones
profundas o extensas, traumatismo fsico grave repentino o
defectuosa preparacin de cavidades asociada a excesiva
produccin de calor y deshidratacin.
Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a la dentina
expuesta.
Invasin bacteriana producto de lesiones cariosas profundas.
Hay de dos clases:
Aguda

Crnica

Pulpitis aguda
La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la
pulpa coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia
de una invasin bacteriana rpida. Para que la pulpitis siga
siendo aguda no tiene que haber posibilidad de drenaje del
exudado, el cual permanece encerrado dentro de la cavidad
ejerce presin y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa
provocando dolor.

Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por

sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los
vasos sanguneos, causando reas de hemorragia, aspiracin de
odontoblastos, esto sucede durante la preparacin cavitaria
extensa sin adecuada refrigeracin.

Pulpitis Aguda Serosa

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es
exacerbado por el frio. Es observada despus de traumatismos
operatorios.
Diagnstico Se caracteriza por ser un dolor agudo, espontneo,
intenso, pulstil, reflejo, difuso, intermitente en la fase inicial y
luego se hace continuo. La variacin de temperatura son la
prueba ms favorable para la localizacin del diente afectado. El
dolor de la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede
reflejarse hasta los ojos, en molares inferiores hasta el oido.

Macroscpicamente La pulpa est de color rosa-rojo

con consistencia, hay hemorragia abundante y la
sangre es de color rojo brillante.
Radiogrficamente Se puede presentar con aspecto
normal o con aumento del espacio periodontal.
Tratamiento Biopulpectoma total o parcial en
dientes con rizognesis incompleta.

Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa

La pulpitis aguda serosa evoluciona rpidamente dando un
cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia
del rgano pulpar, as como de la virulencia bacteriana.
Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y
espontneo intolerable, pulstil e intenso exacerbado por el calor
y aliviado por el fro, aparece cuando se ejerce percusin en
sentido vertical sobre el diente.

Macroscpicamente : La pulpa en su fase inicial es de color

rosa-rojo con consistencia con hemorragia abundante, la sangre
es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de
la pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloracin
oscura muy clara o hay ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente :Hay aumento del espacio periodontal

Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma parcial en dientes
con rizognesis incompleta.
Pulpitis

Pulpitis crnica
La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente
hacia una pulpitis crnica. Se observa en pacientes jvenes como
resultado de una irritacin de baja intensidad y de larga
duracin sobre una pulpa capaz de resistir esta accin irritante.
Pude observarse tambin en dientes viejos que han sido
sometidos a reparaciones anteriores o sufren una caries
lentamente progresiva.
Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de
dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su
interfase con el tejido blando pulpar, que acta como barrera
que hace ms lenta la progresin de la caries, bacterias y
toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta
inmunitaria.

Pulpitis crnica Ulcerada

Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie
expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio
de una barrera de tejido de granulacin y por clulas de defensa
de tipo linfoplasmocitario.
Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de los
alimentos en una cavidad de caries o en una restauracin
defectuosa, como ya hay una degeneracin de las fibras
nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso.
Radiogrficamente : Se observa exposicin pulpar bajo
restauraciones defectuosas.
Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis
incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

Pulpitis Crnica Hiperplsica

Es una afeccin que se presenta generalmente en molares de
nios, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica.
La corona est extensamente destruida y el foramen apical
todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego
sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la
produccin del tejido de granulacin.
La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de un
tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar
denominado plipo pulpar .

El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay

degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y
celularizado con poca resistencia.
Diagnstico.- El diente afectado presenta una gran cavidad en la cara
oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en la cavidad que
sobrepasa sobre la superficie de oclusin. La compresin de los alimentos
durante el acto masticatorio es responsable de la sintomatologa dolorosa
y de la hemorragia.

Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacin pulpar.

Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimiento pulpar.
En casos favorables se forma despus un puente de dentina, se realiza en
dientes con rizognesis incompleta. El otro tratamiento es pulpectoma.

Necrosis pulpar
Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden
avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis
pulparEsta alteracin generalmente es asptica.
Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se observa
una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una restauracin sin

proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio
periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico.

Tratamiento : Necropulpectoma.

Gangrena Pulpar
El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el libre acceso
de las bacterias caracterizando as la gangrena pulpar que es la muerte
seguida de invasin bacteriana. Los productos en descomposicin son los
causantes de los olores.

Diagnstico :Similar que la necrosis pulpar

Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El conducto
radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo de cultivo
propicio para la proliferacin y multiplicacin bacteriana y de sus
productos txicos a la regin periapical originando as las primeras
reacciones periapicales.

Degenerativas

Calcificaciones pulpares
La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se
desconoce. Son asintomticas y no se identifican en las
radiografa, salvo que sean extensas. Solo un 10% de
calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observacin
radiogrfica.

Clases

Difusa.- Se caracteriza por una calcificacin sin forma en la

cmara pulpar y /o en el conducto. Microscpicamente aparece
como un conglomerado o gran cantidad de grnulos intensamente
basfilos. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este tipo
de calcificacin.
Nodular.- Se llama clculo pulpar, por lo general se localiza en la
cmara pulpar. Pueden estar constituidos por dentina (dentculos
verdaderos) o ser amorfos (dentculos falsos).
Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o
incrustadas, segn se encuentren libres en la pulpa, adheridas a
la pared pulpar o incrustadas en la dentina.

Resorcin interna

La resorcin de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina

resorcin interna o idioptica, se desconoce su causa, se cree que un
traumatismo constituye un factor contribuyente.

Si la resorcin se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto, la dentina

se destruye por el avance uniforme de la lesin hacia la superficie, entonces es
posible observar el tejido vascular a travs del esmalte como una mancha
rosada (diente rosado). Las piezas afectadas pueden permanecer asintomticas

La resorcin interna puede ser progresiva y conducir a la

perforacin o fractura de una raz o del diente o puede cesar
espontneamente.

El aspecto radiolgico de la resorcin es tpico, suele manifestarse

como un aumento de tamao fusiforme de la cavidad pulpar de
una o ms piezas dentarias, en la cavidad de la pulpa coronal o
radicular.
Tratamiento.- Endodoncia y la eliminacin del tejido causante.

Resorcin externa

Es la prdida de la estructura dental que comienza en

la superficie externa y se extiende hasta el interior de
la pulpa.

Existen varias formas de resorcin externa. En piezas

erupcionadas suele comenzar en la regin cervical y
considerarse idioptica. Cuando afecta a la zona
radicular media suele deberse a un incidente
traumtico y si se produce en el vrtice de la raz suele
ser el resultado de una lesin neoplsica o invasin
inflamatoria.

Los dientes impactados de larga evolucin tambin pueden sufrir

resorcin. La resorcin comienza habitualmente en el esmalte de
la corona con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresin
hacia la dentina. Al igual que la resorcin interna no provoca
dolor ni otros sntomas.
Los dientes trasplantados o reimplantados presentan una
elevada incidencia de resorcin externa.

Esclerosis pulpar
Calcificacin difusa de la cmara y conductos pulpares
de los dientes que reduce el tamao de la cavidad
pulpar, se relaciona con la edad, es un hallazgo
radiogrfico ya que no se asocia a sntomas, Carece de
importancia, salvo si se desea tratar con endodoncia.

Obliteracin pulpar
Los factores mecnicos, como la atrisin, abrasin;
restauraciones o traumatismos actan como irritantes
de la pulpa y estimulan la produccin de dentina
secundaria, la cual produce obliteracin de la cmara
pulpar, no se ven cmara ni conductos pulpares, stos
dientes no estn vitales y no requieren tratamiento.

Clculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la cmara o
conductos pulpares de los dientes, se desconoce la
causa . En la radiografa se ve como zonas
radiopacas redondas, ovoides o cilndricas algunas se
conforman a la figura de la cmara o el conducto
pulpar, varan en forma, tamao y nmero, no
causan sntomas no requieren tratamiento .

Gracias