Onix Overall Trade LLC

976 East Osceola Parkway

Kissimmee FL, 34744
(407)530-4504 (407 (954)9187045
info@onixot.com
Twitter e Instagram: @onixoverall

Nombres y Apellidos
Direccin
Ciudad

Estado

Pas

Cdigo postal

Correo Electrnico
Telfono

Datos de la Tarjeta de Crdito

Especifique los datos de su tarjeta de crdito
Seleccione tipo de tarjeta:

Nmero de la tarjeta:
Nombre como aparece
en la tarjeta:
Fecha de expiracin:

Cdigo de seguridad:

_____________, ____ / ____ / ________

(Ciudad)
(Da) (Mes) (Ao)

Autorizacin
Yo _______________________________________________, portador de la cedula de
identidad nmero _______________________________ autorizo a Onix Overall Trade LLC, a cargar el
monto

en

dlares

($)

mi

tarjeta

de

crdito

del

banco:__________________

______________________________ para el pago total o parcial de el(los) siguiente(s) nmero(s) de

factura(s): _____________________________________________________.

Firma: ________________________
C.I. Nro. _______________________
Fecha: _________________________

Documentos que debe Adjuntar junto con este formato de Autorizacin de

pago con Tarjeta de Crdito:
Debe adjuntar tres (3) archivos digitalizados (escaneados) los cuales son:
1. Su cdula de identidad o las dos primeras pginas de su pasaporte,
2. La vista frontal de su tarjeta de crdito,
3. La vista posterior de su tarjeta de crdito,
Y enviarlos a nuestro correo electrnico info@onixot.com