VALORACIN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLGICAS:

La anamnesis y la exploracin clnica son la base del diagnstico. El objetivo de la anamnesis es la recogida de los sntomas y su historia natural (comienzo y evolucin). El objetivo fundamental de la exploracin neurolgica es localizar la lesin dentro del sistema nervioso.

OBJETIVOS DE LA VALORACIN: Identificar las disfuncionalidades en los patrones de salud de los pacientes con problemas en la regulacin nerviosa. Realizar una valoracin integral Desarrollar la planificacin de cuidados enfermeros

LA EXPLORACIN FSICA CONSTA DE LOS SIGUIENTES APARTADOS: Examen de la cabeza: Tamao de la circunferencia Simetra craneal Palpacin para detectar anomalas seas

Examen del cuello:

Rigidez por irritacin menngea Movilidad disminuida por Alt. degenerativa

Curvatura Examen C. Vertebral:

Cifosis: curvatura excesiva hacia atrs. Lordosis: hacia delante. Escoliosis: curvatura lateral

Delante Atrs Lateral Decbito supino elevar la extremidad inferior Movilidad

Examen de la piel:

- Presencia de ndulos - Quemaduras-lceras que pueden indicar perdida de la sensibilidad. Piel seca por dficit de vitamina B12

EXAMEN DE LOS SIGNOS VITALES

TA y PULSO: = PIC Y PULSO DEBIL = HEMORRAGIA SHOCK Y PULSO ACELERADO = LESIN EN TORAX O ABDOMEN FRECUENCIA RESPIRATORIA INDICA UN DE LA PIC

EL CENTRO RESPIRATORIO ESTA EN EL BULBO RAQUDEO. UNA BRADIPNEA A 12 RESPIRACIONES /MN, NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO, FAVORECE LA ACIDOSIS Y EL EDEMA. TEMPERATURA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O LESION EN EL HIPOTALAMO (centro de la temperatura) ACOMPAA AL SHOCK
Sobredosis de barbitricos, Coma insulnico Lesin del tronco cerebral

VALORACIN NEUROLGICA
El examen neurolgico de un adulto consciente comprende:

Nivel de conciencia Orientacin 1.ESTADO MENTAL Estado de animo y comportamiento Capacidad cognoscitiva Vocabulario Memoria 2. FUNCION DE LOS PARES CRANEALES 3.LENGUAJE Y HABLA 4.SIGNOS MENNGEOS
Tacto Dolor 5.SENSIBILIDAD Temperatura Propiocepcin 6.MOTILIDAD conocimiento comprensin razonamiento

Afasia Disartria
Marcha y postura Fuerza muscular Tono Coordinacin Movimientos Involuntarios Reflejos miotticos

1.ESTADO MENTAL

Alerta Responde a pregunta Desorientacin temporoespacial Nivel de conciencia: Letargo somnoliento, sin inters Estupor Dormido, responde a estmulos dolorosos Coma No est despierto, ni orientado (15 7/8 3) Midriasis (Lesin en va parasimptica 3 par craneal o en mesencfalo) Miosis (Lesin en va simptica o hipotlamo y tronco cerebral) Anisocoria (Lesin simptica y parasimptica)
contrae la pupila, se debe contraer tambin la de otro ojo

Actividad pupilar:
Tamao y simetra

Reflejo fotomotor: Respuesta a la luz

Si no lesin 3 par craneal, o en el tronco cerebral

Reflejo de acomodacin: Las pupilas se contraen al pasar de

mirar de lejos a cerca.

Comportamiento:

Eufrico, deprimido, alucinaciones, si llora o re sin motivo.

Capacidad cognoscitiva: Conocimiento, (Nombre del presidente). Comprensin, (Porqu est en el hospital) Razonamiento Vocabulario:

Extenso o limitado. Utiliza palabras adecuadas o no.

Memoria:

Inmediata, (nombrar tres objetos). Reciente, (algn acontecimiento de esa semana). Remota, (colegio al que fue de nio).

2. VALORACIN DE LOS PARES CRANEALES 3. LENGUAJE Y HABLA

Perdida de la capacidad de expresin hablada. (No se traduce el pensamiento en lenguaje) Trastorno psicomotor por lesin de los centros cerebrales que controlan el habla.

AFASIA:

Afasia de expresin: (motora)

Lesin en el rea de BROCA (lbulo frontal). Se sabe lo que se quiere decir, pero no se puede por lesin del rea motora y la coordinacin para pronunciar las palabras.

Afasia de comprensin: (sensorial)

Lesin en el rea de WERNICKE (lbulo temporal). No se comprende el significado de las palabras ledas o habladas. Parafasias: palabras inapropiadas.

Disartria: Trastorno por alteracin de los mecanismos que facilitan la articulacin del lenguaje. Dificultad en la pronunciacin, por debilidad o incoordinacin de los msculos. No hay anomalas de los rganos del lenguaje. (Dislalia)
Trastorno de expresin (afeccin de pares craneales, voz gangosa, tono dbil, inaudible. Cerebelosa, emisin bitonal de la voz.

4. SIGNOS MENINGEOS
Se valora la posible irritacin menngea, mediante maniobras exploratorias.

Signo de Kerning: Decbito supino, flexionar una de las piernas al nivel

de la cadera y rodilla, a continuacin enderezar la rodilla. Los signos de dolor o resistencia indican inflamacin menngea.

Signo de Brudzinski:

Decbito supino, coloque sus manos detrs de la cabeza y flexione el cuello hacia delante. Si flexiona las caderas y rodillas como respuesta a la maniobra, sufre una inflamacin menngea.

Perdidas de LCR: Si es por Nariz Rinorrea Odo Otorrea Fstula que comunica el espacio subaracnoideo con nasofaringe u odo. Diferencias: Moco LCR No-glucosa Si-glucosa

5. VALORACIN DE LA FUNCIN SENSITIVA Crtex sensitivo = Discriminacin sensitiva Lesiones en el crtex: Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos por medio de los sentidos. Visual Agnosia Auditiva Tctil (estereognosia)

VALORACIN DE LAS VAS SENSITIVAS (Receptores sensitivos, nervios perifricos, mdula espinal, tlamo y crtex cerebral) Anestesia (Abolicin sensibilidad) Hipoestesia (Inferior a la normal) Hiperestesia (Sensacin exagerada) Parestesias (Hormigueos, pinchazos) Analgesia (Abolicin de la sensacin dolorosa) Hipoalgesia ( sensacin dolorosa) Hiperalgesia ( sensacin dolorosa)

Tacto (Tracto espino

Talamico - anterior)

Dolor (Tracto espino

Talamico -lateral)

Temperatura Vibracin

(Valorar zonas simtricas)

(Valorar vibracin en toda la extremidad)

Propiocepcin (Sentido de la posicin y equilibrio muscular)

VALORACIN DE LA MOTILIDAD. Funcin motora ( msculos) Atrofia ( Tamao: Hipertrofia ( Tono Muscular: Hipertona (
Espstico) aumento del tamao de los msculos) Flcido) masa muscular) ( lesin neurona motora inferior- miopatas)

Hipotona (

Miotona (Exageracin del tono muscular) Fuerza: Paresia ( de la fuerza voluntaria) Parlisis ( abolicin de la motilidad voluntaria)

Neurona motora superior = parlisis central, se caracteriza por ser hipertnica e hiperreflxica, es una parlisis espstica. Neurona motora inferior = parlisis perifricas, siendo sus caractersticas la flaccidez, la arreflexia y la atrofia muscular.

Contracciones Anmalas Convulsiones Bruscas, involuntarias, tnico-clnicas. Temblor Rtmicos, involuntarios Intencional (lesin cerebelosa) Reposo ( desaparece con el
movimiento)

Fasciculaciones Contraccin fascculos musculares aislados, no

son rtmicos (lesin neurona motora inferior)

Tics

Repeticin estereotipada (persistente), a intervalos regulares, sacudidas involuntarias y rpidas de algn msculo.

Mioclonas Espasmos musculares de pequea extensin, tonicoclnicos de corta duracin. Sin efecto locomotor.

Atetosis Corea

Movimientos continuos involuntarios en dedos de pies o manos (lesin del cuerpo estriado) Movimientos amplios descoordinados y rpidos, afectan a extremidades, cara y lengua.

Nistagmus Espasmo clnico de los msculos motores del globo ocular. (Alteraciones del odo, sistema vestibular, cerebelo o tronco cerebral).

Reflejos miotticos (musculares) Abdominal (T7 _ T12) Superficiales Cremastrico (Integridad nervios raqudeos T12_L1) (cutneos, presin) Anal (Integridad nervios sacros S3_S5) Plantar (Babinski + lesin va piramidal) Profundos (Percusin)
Tendinosos

Bicipital Rotuliano Aquileo

Respuestas Anormales

Arreflexia Ausencia (arco reflejo espinal/ neurona motora inf) Hiporreflexia Atenuacin (arco reflejo espinal lesin parcial) Hiperreflexia Exaltacin (lesin neurona motora superior)

Valoracin de la Coordinacin- Equilibrio- y Marcha. Coordinacin (Extremidad sup.) Con los ojos cerrados, tocarse la nariz. (Extremidad inf.) Sentado, con el taln tocarse la rodilla
contraria.

Ataxia: Falta o alteracin de coordinacin muscular (lesiones cerebelosas)

Equilibrio (prueba de Romberg). Ojos cerrados, de pie con los pies juntos,
se balancea y cae. / Caminar de puntillas, saltar sobre un solo pie etc., puede ir o no ligado a trastornos de la marcha).

Cerebelosa: Inestable, tambaleante, no camina en lnea recta.(lesin cerebelosa). Tabetica: Insegura, mirndose los pies, dejando primero el taln. Tiene dificultad para caminar y mantener el equilibrio en la oscuridad. (lesin MARCHA medular espinal o nervios perifrico) Hemipljica: La pierna afectada hiperextendida, se lateraliza para andar. (Lesin en la neurona motora superior) Parkinsoniana: Inclinado hacia delante, brazos colgando, pasos cortos, arrastrando los pies. Marcha en escalera: Pasos exagerados, con las rodillas flexionadas, elevando anormalmente los pies del suelo.(Alteracin de la neurona motora inferior)

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