1. Retirar cualquier artculo de joyera de manos y brazos. 2. Abrir la llave del agua (la temperatura del agua es una preferencia individual). 3. Lavar manos y brazos con antisptico. Esto se hace para introducir antisptico debajo de las uas y eliminar algunas bacterias temporales. Enjuagar. 4. Limpiar las uas con agua corriente utilizando un palillo. Si se utiliza un cepillo previamente preparado, conservarlo en la mano mientras se utiliza el palillo. El cepillo no debe estar en contacto con nada, excepto las manos. 5. Si se impregna el cepillo con jabn, humedecer y comenzar el cepillado de la mano. A partir de este momento, las manos deben permanecer ms elevados que los codos . Si el cepillo y el jabn estn separados, colocar el jabn en la palma y empezar el cepillado. Recordar que cada parte de la mano debe limpiarse adecuadamente, ya sea que se siga el procedimiento de tiempo fijo o con cuenta de movimientos. TCNICA DEL CEPILLADO 6. Despus del tiempo o del nmero de movimiento apropiados, desplazarse hacia el brazo. No regresar a la mano. Cepillar la mueca hasta el codo, sin incluirlo. 7. Despus del tiempo o del nmero de movimientos apropiados, pasar el codo y al brazo. Cepillar hasta unos ocho centmetros por arriba del codo. 8. Enjugar bien el cepillo. TCNICA DEL CEPILLADO 9. Dejando jabn en la manos opuesta, cambiar el cepillo y cepillar el otro brazo como el primero. 10. Conservar el cepillo en la mano, y enjuagar ambas manos y brazos. Precaucin. Conservar siempre las manos ms altas que los codos y separados de las llaves, 11. Volver a cepillarse la mano y el brazo primeros. 12. Despus del tiempo o del nmero de movimientos adecuados en el primer brazo, enjuagar el cepillo y continuar con el cepillado de la mano y el brazo opuestos.
TCNICA DEL CEPILLADO 13. Conservar el cepillo en la mano, enjuagar ambas manos y brazos. 14. Volver a cepillar la primera mano. Despus del tiempo o del nmero de movimientos apropiados, enjuagar el cepillo y volver a cepillar la otra mano. TCNICA DEL CEPILLADO 15. Conservando el cepillo en una mano, enjuagar las dos. Si las manijas de las llaves no pueden controlarse con las piernas o no existe una llave de tiempo prefijando, tomar un extremo del cepillo, inclinarlo y detener la salida del agua con l. 16. Conservando el cepillo con la misma inclinacin, desecharlo en un recipiente adecuado. 17. Con las manos ms altas que los codos y stos separados del cuerpo, encaminarse a la sala de operaciones. Si es necesario cruzar un puerta entrar de espaldas con cuidado. TCNICA DEL CEPILLADO SECADO DE MANOS Y BRAZOS TCNICA PARA PONERSE EL CAMISN POR S MISMO COLOCACIN DE LOS GUANTES POR UNO MISMO Colocacin de los guantes por uno mismo Colocacin del camisoln a otra Persona. Colocacin de los guantes a otra Persona Como quitarse los guantes aspticamente Como desenvolver un paquete de ropa estril. Como abrir paquetes pequeos Como abrir sobres Un paquete para tirar los extremos Las soluciones se vierten cuidadosamente para evitar salpicaduras Como cerrar paquetes. Como cerrar Paquetes
PASOS Aseo del rea quirrgica. Evaluacin de la zona quirrgica. Uso de solucin antisptica. Factores importantes en la seguridad del paciente. Tcnicas de preparacin de la zona operatoria. Documentacin y registro. Normas y procedimientos.
Preparacin de la Piel OBJETIVO Prevenir infecciones producidas por la flora normal que se encuentra colonizado nuestra piel. Qu estn a la mano todos los materiales necesarios (equipo de preparacin, antispticos, cesto de papeles, guantes estriles) La clase de preparacin que va hacerse (quirrgicamente limpia o invertida) Los lmites externos del rea de preparacin de la piel. Los antispticos que van usarse, como reconocer una reaccin alrgica, y pasos que deben tomarse si aparace dicha reaccin. La preparacin Antes de realizar la preparacin de la piel la Enfermera debe conocer lo siguiente: Vestido de la Mesa de Mayo. PREPARACIN DE LA PIEL Preparacin del rea quirrgica Izquierda: Para operaciones con incisiones abdominales en la lnea media o incisiones en el abdomen inferior. Derecha: Para operaciones con incisiones en la lnea media de la espalda.
Preparacin de piel en cara, manos o extremidad inferior y regin de la rodilla. Preparacin del rea quirrgica
Preparacin de piel en el rea vaginal. Preparacin del rea quirrgica CONDICIONES BSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA 1. Exponer la zona de la piel a preparar, doblando hacia atrs la manta y la bata. Corroborar el sitio operatorio. 2. Colocarse guantes estriles. 3. Colocar toallas estriles arriba y debajo de la zona a limpiar, para delimitarla y para proteger los guantes. 4. Mojar las gasas con solucin antisptica y exprimirlas.
5. Frotar la piel, comenzando en el sitio de incisin, con movimientos circulares, haciendo crculos cada vez ms amplios hacia la periferia. Aplicar la presin suficiente y friccionar para remover polvo y microorganismos de la piel y poros. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinacin de acciones mecnicas y qumicas.
Fig. 1. PREPARACIN ABDOMINAL Zona sombreada: rea a depilar. Flechas: direccin de movimientos para preparar la piel. CONDICIONES BSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA 6. Desechar la gasa despus de llegar a la periferia. Nunca regresar al centro del rea una gasa que ha llegado a la periferia. 7. Repetir la aplicacin rigorosa con una gasa diferente cada vez, durante un mnimo de 05 minutos, aplicando antisptico segn recomendaciones del fabricante.
CONDICIONES BSICAS PARA ZONAS DE LIMPIEZA ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
OMBLIGO ESTOMAS OTRAS ZONAS CONTAMINADAS CUERPOS EXTRAOS HERIDAS TRAUMATICAS ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
OMBLIGO La solucin de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los restos acumulados, mientras se limpia el resto del abdomen. Regresar al ombligo y frotarlo antes de desechar la esponja, despus de llegar a la periferia y usar una nueva cada vez. Tambin limpiar vigorosamente con aplicadores de algodn. ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
ESTOMAS Los estomas externos (orificios) de una colostoma, ileostoma, etc, pueden aislarse con una toalla auto adherente. Si no es posible, seguir las mismas reglas que para el caso del ombligo. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia el rea circundante.
ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
Senos paranasales que estn drenando, lceras de la piel, la vagina, el ano, etc. OTRAS ZONAS ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
CUERPOS EXTRAOS
Los materiales adherentes, grasos, el alquitrn y similares, pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecnicamente la zona con el antisptico. Se limpiar con un solvente no irritante, tipo fren, no inflamable ni txico. No se debe acumular esta solucin debajo del individuo. ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
La herida ser cubierta o aislada con gasas estriles mientras la zona circundante se limpia vigorosamente y se afeita si es necesario. Cambiarse de guantes, limpiar e irrigar la herida. No utilizar soluciones irritantes en el rea desnuda. Las heridas pequeas pueden irrigarse con solucin estril caliente (solucin salina normal) en una jeringa de Asepto, con cuidado para desalojar restos y Microorganismos, hacer que salgan con la presin del agua, evitando llevarlos ms adentro de la herida.
HERIDAS TRAUMATICAS ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
En heridas grandes, una botella de solucin salina estril caliente o de solucin de Ringer puede conectarse a una sonda o equipo de venoclisis colgada cerca del rea a irrigar. Si el rea est en una extremidad, bajo sta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre muy cerrada. HERIDAS TRAUMATICAS ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
HERIDAS TRAUMATICAS
Durante la irrigacin, la Solucin correr de la herida al recipiente. Un tubo conectado a la salida del recipiente llevar la solucin irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso al borde de la mesa. Colocar un apsito impermeable debajo de la herida antes de la irrigacin. Pueden ser necesarias toallas o mantas secas debajo del paciente. Despus seguir la debridacin de la herida (excisin de todo el tejido desvitalizado).
1. Sea injerto cutneo, seo o vascular, preparar los instrumentos para preparar la piel del sitio receptor y del donador. 2. El sitio donador se limpia primero. El equipo a emplear en la preparacin del sitio receptor no debe contaminar al donador. 3. El sitio donador de injerto de piel deber frotarse con un antisptico incoloro, para valorar la vascularidad del injerto en el post operatorio. PREPARACIN DE SUPERFICIES PARA INJERTOS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1. Depilar o afeitar las cejas slo si el cirujano lo indica, stas no vuelven a crecer completamente.
2. Las pestaas se cortan con tijeras finas, con una capa de vaselina estril para detenerlas.
3. Los prpados y las zonas peri orbitarias se limpian con antisptico que no manche.
4. El saco conjuntival se irriga con un agente no txico, tipo cloruro de sodio. OJOS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1. No es posible delimitar el rea con toallas.
1. Proteger los ojos con tela plstica estril. Si el paciente est despierto, que mantenga los ojos cerrados.
1. Cuanto mayor rea circundante se incluya, tanto mejor. Las superficies drmicas se limpiarn por lo menos hasta la lnea del cabello.
1. Se usa aplicadores de algodn para limpiar las narices y los conductos auditivos externos. ODOS, CARA Y NARIZ CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1. Se dobla una toalla estril bajo el borde de la manta y la bata, la que se retirar casi hasta la lnea del pezn.
2. El rea incluye el cuello en su porcin lateral en relacin con la mesa, y arriba hasta la mandbula, incluyendo los hombros y el trax hasta la lnea del pezn.
3. Para operaciones combinadas de cabeza y cuello, incluir la cara hasta los ojos, zonas afeitadas de la cabeza, orejas, cuello posterior y la zona de encima de los hombros. CUELLO CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1. Retirar la bata. La sbana se extiende hasta muy por debajo del lmite inferior del rea a preparar. Se dobla una toalla por debajo del extremo de la manta.
2. Durante la preparacin, mantener el brazo en alto.
1. Comenzar en el sitio de la incisin; el rea puede incluir axila, trax y abdomen, desde el cuello hasta la cresta iliaca. OPERACIN TORACOABDOMINAL LATERAL CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS OPERACIN TORACOABDOMINAL LATERAL
El rea se extiende por debajo de las lneas medias, anterior y posteriormente (ver Fig. 2). Para operaciones en la regin del rin, se extender por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis.
Fig. 2 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1. El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado.
1. Se dobla una toalla bajo el borde la manta, por encima del pubis. La otra se coloca sobre la mesa abajo y a un lado del hombro.
2. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparacin, agarrndolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. OPERACIONES RADICALES DE MAMA Y TRAX CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS 4. El rea incluye el hombro, la regin superior del brazo hasta el codo, la axila y la pared torcica que colinda con la mesa hasta debajo del esternn y hasta el hombro opuesto (Fig. 3).
Fig. 3 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1 El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado opuesto.
2 Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila.
3 Se sostiene el brazo agarrndolo por la mano y elevando ligeramente el hombro de la mesa.
4 El rea incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo; desde la base del cuello por todo el hombro, las escpulas y el trax hasta la lnea media. OPERACIONES DE HOMBRO CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1 Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila.
2 Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa.
3 El rea incluye la circunferencia entera del brazo hasta la mueca, la axila y sobre el hombro y la escpula. EXTREMIDAD SUPERIOR CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1 Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila.
2 Se sostiene el brazo sujetndolo por la mano.
3 El rea incluye todo el brazo desde el hombro y la axila hasta la mano.
CODO Y ANTEBRAZO CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1 No se emplearn las toallas que se usan para delimitar el rea en una superficie plana. La anatoma de la regin contiene las marcas suficientes para delimitar correctamente el rea y las toallas tienden a deslizarse sobre el rea de friccin.
2 Se sostiene el brazo apoyado en el codo para que se pueda friccionar la circunferencia entera.
3 El rea incluye la mano y el brazo hasta unos 7.5 cm por debajo del codo. MANO CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS RECTO Y PERINEO 1. Se dobla una toalla bajo el borde de la manta, por encima del pubis. Se coloca la otra toalla bajo las nalgas. 2. El rea incluye pubis, genitales externos, perineo y ano, y la cara interna de los muslos (ver Fig. 4). 3. Empezar a frotar sobre la zona del pubis, hacia abajo, en direccin de los genitales y el perineo. Desechar la gasa despus de pasar por el ano. Fig. 4 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas.
Primero se prepara el rea rectoperineal con el paciente en posicin de litotoma, luego sigue la preparacin abdominal con el paciente en decbito dorsal, cuando se va a hacer una operacin combinada abdominoperineal. Se usan dos bandejas con instrumentos para la preparacin. RECTO Y PERINEO CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS VAGINA
1 Se incluye unas pinzas para gasas en la mesa de preparacin, pues una parte de la preparacin se hace internamente.
2 Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extiende a la cubeta de pie que recibe la solucin y las gasas desechadas.
3 Se dobla una toalla bajo el borde de la manta por encima del pubis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS VAGINA
4. El rea incluye pubis, vulva, labios, perineo, ano y la zona adyacente, incluyendo la cara interna y el tercio superior de los muslos. La vagina se prepara al final (ver Fig. 4).
4. Comenzar sobre el rea del pubis, frotando hacia abajo, en direccin de la vulva y el perineo. Desechar las gasas al pasar por el ano.
4. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas, de los labios mayores hacia fuera. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS VAGINA
7. La vagina se limpia con gasas colocadas en pinzas despus de haber limpiado las zonas circundantes externas. Aplicar generosamente agente limpiador en la vagina, la mucosa vaginal tiene pliegues y hendiduras poco fciles de limpiar.
8. Despus de limpiar la vagina, limpiar con una gasa seca para prevenir la posibilidad de entrada de lquido en la cavidad peritoneal durante operacin en rganos plvicos.
9. Sondear la vejiga si est indicado. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS Se coloca una toalla bajo los muslos sobre la mesa, otra toalla sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata instantneamente por encima del ombligo. La pierna del lado afectado se levanta sostenindolo por debajo de la rodilla. El rea incluye abdomen, en el sitio afectado, la regin desde el muslo hasta la rodilla, las nalgas hasta la regin que colinda con la mesa, las ingles y el pubis (ver Fig. 5). OPERACIONES DE CADERA Fig. 5 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS OPERACIONES DE LOS MUSLOS
1 Se coloca una toalla debajo del muslo sobre la mesa, otra se coloca sobre el abdomen y se dobla debajo de la orilla de la bata, por debajo del ombligo.
2 Se levanta la pierna sostenindola por el pie y el tobillo.
3 El rea incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo, sobre la cadera y la nalga hasta la lnea de la mesa, la ingle y el pubis. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS Se coloca una toalla sobre la ingle. La pierna se sostiene apoyada en el pie. El rea incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende hasta la regin superior del muslo (ver Fig. 6).
RODILLA Y LA REGIN INFERIOR DE LA PIERNA Fig.6 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS
1 No se emplean toallas.
2 Se sostiene el pie a nivel de la rodilla.
3 El rea incluye el pie y la circunferencia completa de la regin inferior de la pierna hasta la rodilla. PIE Y TOBILLO
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS PIE Y TOBILLO
Colocar un apsito impermeable sobre la mesa quirrgica, por debajo de la extremidad inferior para retener las gotas de la solucin. Retirar despus de la preparacin para que la mesa quede seca.
Una extremidad se sostendr apoyada y elevada hasta que se coloque los lienzos quirrgicos estriles por abajo y alrededor del rea preparada. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS PIE Y TOBILLO
La preparacin completa de una extremidad debe ser en dos etapas, para proporcionar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las reas se hayan limpiado. Puede incluirse el pie para operaciones de cadera, muslo, rodilla, porcin inferior de la pierna.
Evitar que la solucin se estanque debajo de un torniquete, si se utiliza ste, colocar antes de la preparacin una toalla debajo del manguito del torniquete para absorver el exceso de solucin y quitarla despus de inflarse el torniquete. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS ESPECFICAS MARCAS DE LA PIEL
Algunos cirujanos utilizan una solucin colorante para marcar la lnea de la incisin, esto puede ser antes de la preparacin. El tinte no debe borrarse con la frotacin. Si la piel se marca despus de la preparacin, usar una solucin colorante estril y una pluma o aplicador para marcar, tambin estriles (azul de metileno o violeta de genciana con alcohol).