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Mg. Rosa C. Alcalde Montoya.

TCNICA DEL CEPILLADO


1. Retirar cualquier artculo de joyera de manos y brazos.
2. Abrir la llave del agua (la temperatura del agua es una
preferencia individual).
3. Lavar manos y brazos con antisptico. Esto se hace para
introducir antisptico debajo de las uas y eliminar algunas
bacterias temporales. Enjuagar.
4. Limpiar las uas con agua corriente utilizando un palillo. Si se
utiliza un cepillo previamente preparado, conservarlo en la mano
mientras se utiliza el palillo. El cepillo no debe estar en contacto
con nada, excepto las manos.
5. Si se impregna el cepillo con jabn, humedecer y comenzar el
cepillado de la mano. A partir de este momento, las manos deben
permanecer ms elevados que los codos . Si el cepillo y el jabn
estn separados, colocar el jabn en la palma y empezar el
cepillado. Recordar que cada parte de la mano debe limpiarse
adecuadamente, ya sea que se siga el procedimiento de tiempo
fijo o con cuenta de movimientos.
TCNICA DEL CEPILLADO
6. Despus del tiempo o del nmero de movimiento
apropiados, desplazarse hacia el brazo. No regresar a la
mano. Cepillar la mueca hasta el codo, sin incluirlo.
7. Despus del tiempo o del nmero de movimientos
apropiados, pasar el codo y al brazo. Cepillar hasta unos
ocho centmetros por arriba del codo.
8. Enjugar bien el cepillo.
TCNICA DEL CEPILLADO
9. Dejando jabn en la manos opuesta, cambiar el cepillo y cepillar
el otro brazo como el primero.
10. Conservar el cepillo en la mano, y enjuagar ambas manos y
brazos. Precaucin. Conservar siempre las manos ms altas que
los codos y separados de las llaves,
11. Volver a cepillarse la mano y el brazo primeros.
12. Despus del tiempo o del nmero de movimientos adecuados en
el primer brazo, enjuagar el cepillo y continuar con el cepillado de
la mano y el brazo opuestos.

TCNICA DEL CEPILLADO
13. Conservar el cepillo en la mano, enjuagar ambas manos y
brazos.
14. Volver a cepillar la primera mano. Despus del tiempo o del
nmero de movimientos apropiados, enjuagar el cepillo y
volver a cepillar la otra mano.
TCNICA DEL CEPILLADO
15. Conservando el cepillo en una
mano, enjuagar las dos. Si las
manijas de las llaves no pueden
controlarse con las piernas o no
existe una llave de tiempo
prefijando, tomar un extremo del
cepillo, inclinarlo y detener la salida
del agua con l.
16. Conservando el cepillo con la misma
inclinacin, desecharlo en un
recipiente adecuado.
17. Con las manos ms altas que los
codos y stos separados del cuerpo,
encaminarse a la sala de
operaciones. Si es necesario cruzar
un puerta entrar de espaldas con
cuidado.
TCNICA DEL CEPILLADO
SECADO DE MANOS Y BRAZOS
TCNICA PARA
PONERSE EL
CAMISN POR
S MISMO
COLOCACIN
DE LOS
GUANTES
POR UNO
MISMO
Colocacin
de los
guantes por
uno mismo
Colocacin
del
camisoln a
otra
Persona.
Colocacin de los guantes a otra Persona
Como quitarse los guantes aspticamente
Como desenvolver un paquete de ropa estril.
Como abrir paquetes pequeos
Como abrir sobres
Un paquete
para tirar los
extremos
Las soluciones se vierten
cuidadosamente para
evitar salpicaduras
Como cerrar paquetes.
Como cerrar Paquetes

PASOS
Aseo del rea quirrgica.
Evaluacin de la zona quirrgica.
Uso de solucin antisptica.
Factores importantes en la
seguridad del paciente.
Tcnicas de preparacin de la
zona operatoria.
Documentacin y registro.
Normas y procedimientos.

Preparacin de la Piel
OBJETIVO
Prevenir infecciones producidas por
la flora normal que se encuentra
colonizado nuestra piel.
Qu estn a la mano todos los materiales
necesarios (equipo de preparacin, antispticos,
cesto de papeles, guantes estriles)
La clase de preparacin que va hacerse
(quirrgicamente limpia o invertida)
Los lmites externos del rea de preparacin de
la piel.
Los antispticos que van usarse, como
reconocer una reaccin alrgica, y pasos que
deben tomarse si aparace dicha reaccin.
La preparacin
Antes de realizar la preparacin de la
piel la Enfermera debe conocer lo
siguiente:
Vestido de la Mesa de Mayo.
PREPARACIN DE LA
PIEL
Preparacin del rea
quirrgica
Izquierda: Para operaciones
con incisiones abdominales
en la lnea media o
incisiones en el abdomen
inferior.
Derecha: Para operaciones
con incisiones en la lnea
media de la espalda.

Preparacin de piel en cara,
manos o extremidad inferior
y regin de la rodilla.
Preparacin del rea
quirrgica

Preparacin de piel en el
rea vaginal.
Preparacin del rea quirrgica
CONDICIONES BSICAS PARA
ZONAS DE LIMPIEZA
1. Exponer la zona de la piel a preparar, doblando hacia
atrs la manta y la bata. Corroborar el sitio operatorio.
2. Colocarse guantes estriles.
3. Colocar toallas estriles arriba y debajo de la zona a
limpiar, para delimitarla y para proteger los guantes.
4. Mojar las gasas con solucin antisptica y exprimirlas.

5. Frotar la piel, comenzando en el sitio de
incisin, con movimientos circulares, haciendo
crculos cada vez ms amplios hacia la
periferia. Aplicar la presin suficiente y
friccionar para remover polvo y
microorganismos de la piel y poros. La
adecuada antisepsia de la piel se logra con
una combinacin de acciones mecnicas y
qumicas.


Fig. 1. PREPARACIN ABDOMINAL
Zona sombreada: rea a depilar.
Flechas: direccin de movimientos
para preparar la piel.
CONDICIONES BSICAS PARA
ZONAS DE LIMPIEZA
6. Desechar la gasa despus de llegar a la periferia.
Nunca regresar al centro del rea una gasa que ha
llegado a la periferia.
7. Repetir la aplicacin rigorosa con una gasa diferente
cada vez, durante un mnimo de 05 minutos, aplicando
antisptico segn recomendaciones del fabricante.


CONDICIONES BSICAS PARA
ZONAS DE LIMPIEZA
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

OMBLIGO
ESTOMAS
OTRAS ZONAS CONTAMINADAS
CUERPOS EXTRAOS
HERIDAS TRAUMATICAS
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

OMBLIGO
La solucin de la primera gasa debe exprimirse dentro del
ombligo para ablandar los restos acumulados, mientras se
limpia el resto del abdomen. Regresar al ombligo y frotarlo
antes de desechar la esponja, despus de llegar a la
periferia y usar una nueva cada vez. Tambin limpiar
vigorosamente con aplicadores de algodn.
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

ESTOMAS
Los estomas externos (orificios) de una colostoma,
ileostoma, etc, pueden aislarse con una toalla auto
adherente. Si no es posible, seguir las mismas reglas que
para el caso del ombligo.
La abertura del estoma puede taparse con una gasa
mientras se limpia el rea circundante.

ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

Senos paranasales que estn drenando, lceras de la piel,
la vagina, el ano, etc.
OTRAS ZONAS
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

CUERPOS EXTRAOS

Los materiales adherentes, grasos, el alquitrn y similares,
pueden retirarse de la piel antes de limpiar
mecnicamente la zona con el antisptico.
Se limpiar con un solvente no irritante, tipo fren, no
inflamable ni txico. No se debe acumular esta solucin
debajo del individuo.
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO


La herida ser cubierta o aislada con gasas estriles
mientras la zona circundante se limpia vigorosamente y
se afeita si es necesario.
Cambiarse de guantes, limpiar e irrigar la herida. No
utilizar soluciones irritantes en el rea desnuda.
Las heridas pequeas pueden irrigarse con solucin
estril caliente (solucin salina normal) en una jeringa de
Asepto, con cuidado para desalojar restos y
Microorganismos, hacer que salgan con la presin del
agua, evitando llevarlos ms adentro de la herida.

HERIDAS TRAUMATICAS
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO


En heridas grandes, una botella de solucin salina estril
caliente o de solucin de Ringer puede conectarse a una
sonda o equipo de venoclisis colgada cerca del rea a
irrigar. Si el rea est en una extremidad, bajo sta se
coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre
muy cerrada.
HERIDAS TRAUMATICAS
ZONAS CONTAMINADAS EN EL
CAMPO QUIRRGICO

HERIDAS TRAUMATICAS

Durante la irrigacin, la Solucin correr de la herida
al recipiente. Un tubo conectado a la salida del recipiente
llevar la solucin irrigada a una cubeta de pie colocada
en el piso al borde de la mesa.
Colocar un apsito impermeable debajo de la herida
antes de la irrigacin. Pueden ser necesarias toallas o
mantas secas debajo del paciente.
Despus seguir la debridacin de la herida (excisin de
todo el tejido desvitalizado).


1. Sea injerto cutneo, seo o vascular, preparar los
instrumentos para preparar la piel del sitio receptor y del
donador.
2. El sitio donador se limpia primero. El equipo a emplear en la
preparacin del sitio receptor no debe contaminar al
donador.
3. El sitio donador de injerto de piel deber frotarse con un
antisptico incoloro, para valorar la vascularidad del injerto
en el post operatorio.
PREPARACIN DE SUPERFICIES
PARA INJERTOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1. Depilar o afeitar las cejas slo si el cirujano lo indica, stas
no vuelven a crecer completamente.

2. Las pestaas se cortan con tijeras finas, con una capa de
vaselina estril para detenerlas.

3. Los prpados y las zonas peri orbitarias se limpian con
antisptico que no manche.

4. El saco conjuntival se irriga con un agente no txico, tipo
cloruro de sodio.
OJOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1. No es posible delimitar el rea con toallas.

1. Proteger los ojos con tela plstica estril. Si el paciente
est despierto, que mantenga los ojos cerrados.

1. Cuanto mayor rea circundante se incluya, tanto mejor. Las
superficies drmicas se limpiarn por lo menos hasta la
lnea del cabello.

1. Se usa aplicadores de algodn para limpiar las narices y
los conductos auditivos externos.
ODOS, CARA Y NARIZ
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1. Se dobla una toalla estril bajo el borde de la manta y la
bata, la que se retirar casi hasta la lnea del pezn.

2. El rea incluye el cuello en su porcin lateral en relacin
con la mesa, y arriba hasta la mandbula, incluyendo los
hombros y el trax hasta la lnea del pezn.

3. Para operaciones combinadas de cabeza y cuello, incluir la
cara hasta los ojos, zonas afeitadas de la cabeza, orejas,
cuello posterior y la zona de encima de los hombros.
CUELLO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1. Retirar la bata. La sbana se extiende hasta muy por debajo
del lmite inferior del rea a preparar. Se dobla una toalla por
debajo del extremo de la manta.

2. Durante la preparacin, mantener el brazo en alto.

1. Comenzar en el sitio de la incisin; el rea puede incluir
axila, trax y abdomen, desde el cuello hasta la cresta iliaca.
OPERACIN TORACOABDOMINAL LATERAL
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
OPERACIN TORACOABDOMINAL LATERAL

El rea se extiende por debajo de las
lneas medias, anterior y
posteriormente (ver Fig. 2).
Para operaciones en la regin del
rin, se extender por arriba hasta
la axila y por abajo hasta el pubis.

Fig. 2
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1. El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado no
afectado.

1. Se dobla una toalla bajo el borde la manta, por encima del
pubis. La otra se coloca sobre la mesa abajo y a un lado del
hombro.

2. El brazo del lado afectado se sostiene durante la
preparacin, agarrndolo por la mano y levantando
ligeramente el hombro y la axila de la mesa.
OPERACIONES RADICALES DE MAMA Y TRAX
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
4. El rea incluye el hombro, la
regin superior del brazo hasta
el codo, la axila y la pared
torcica que colinda con la
mesa hasta debajo del esternn
y hasta el hombro opuesto
(Fig. 3).

Fig. 3
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1 El anestesista voltea la cara del paciente hacia el lado
opuesto.

2 Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila.

3 Se sostiene el brazo agarrndolo por la mano y elevando
ligeramente el hombro de la mesa.

4 El rea incluye la circunferencia de la mitad superior del
brazo hasta el codo; desde la base del cuello por todo el
hombro, las escpulas y el trax hasta la lnea media.
OPERACIONES DE HOMBRO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1 Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila.

2 Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el
hombro de la mesa.

3 El rea incluye la circunferencia entera del brazo hasta la
mueca, la axila y sobre el hombro y la escpula.
EXTREMIDAD SUPERIOR
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS


1 Se coloca una toalla bajo el hombro y la axila.

2 Se sostiene el brazo sujetndolo por la mano.

3 El rea incluye todo el brazo desde el hombro y la axila
hasta la mano.

CODO Y ANTEBRAZO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1 No se emplearn las toallas que se usan para delimitar el
rea en una superficie plana. La anatoma de la regin
contiene las marcas suficientes para delimitar
correctamente el rea y las toallas tienden a deslizarse
sobre el rea de friccin.

2 Se sostiene el brazo apoyado en el codo para que se
pueda friccionar la circunferencia entera.

3 El rea incluye la mano y el brazo hasta unos 7.5 cm por
debajo del codo.
MANO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
RECTO Y PERINEO
1. Se dobla una toalla bajo el borde de la manta, por encima
del pubis. Se coloca la otra toalla bajo las nalgas.
2. El rea incluye pubis, genitales
externos, perineo y ano, y la
cara interna de los muslos
(ver Fig. 4).
3. Empezar a frotar sobre la
zona del pubis, hacia abajo,
en direccin de los genitales
y el perineo. Desechar la gasa
despus de pasar por el ano.
Fig. 4
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

La cara interna del tercio superior de ambos muslos se
limpia con gasas separadas.

Primero se prepara el rea rectoperineal con el paciente
en posicin de litotoma, luego sigue la preparacin
abdominal con el paciente en decbito dorsal, cuando se
va a hacer una operacin combinada abdominoperineal.
Se usan dos bandejas con instrumentos para la
preparacin.
RECTO Y PERINEO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
VAGINA

1 Se incluye unas pinzas para gasas en la mesa de
preparacin, pues una parte de la preparacin se hace
internamente.

2 Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que
se extiende a la cubeta de pie que recibe la solucin y las
gasas desechadas.

3 Se dobla una toalla bajo el borde de la manta por encima del
pubis.


CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
VAGINA

4. El rea incluye pubis, vulva, labios, perineo, ano y la zona
adyacente, incluyendo la cara interna y el tercio superior de
los muslos. La vagina se prepara al final (ver Fig. 4).

4. Comenzar sobre el rea del pubis, frotando hacia abajo, en
direccin de la vulva y el perineo. Desechar las gasas al
pasar por el ano.

4. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas
distintas, de los labios mayores hacia fuera.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
VAGINA

7. La vagina se limpia con gasas colocadas en pinzas
despus de haber limpiado las zonas circundantes
externas. Aplicar generosamente agente limpiador en la
vagina, la mucosa vaginal tiene pliegues y hendiduras poco
fciles de limpiar.

8. Despus de limpiar la vagina, limpiar con una gasa seca
para prevenir la posibilidad de entrada de lquido en la
cavidad peritoneal durante operacin en rganos plvicos.

9. Sondear la vejiga si est indicado.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
Se coloca una toalla bajo los muslos sobre la
mesa, otra toalla sobre el abdomen y se dobla
bajo el borde de la bata instantneamente por
encima del ombligo.
La pierna del lado afectado se levanta
sostenindolo por debajo de la rodilla.
El rea incluye abdomen, en el sitio afectado,
la regin desde el muslo hasta la rodilla, las
nalgas hasta la regin que colinda con la mesa,
las ingles y el pubis
(ver Fig. 5).
OPERACIONES DE CADERA
Fig. 5
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
OPERACIONES DE LOS MUSLOS

1 Se coloca una toalla debajo del muslo sobre la mesa, otra
se coloca sobre el abdomen y se dobla debajo de la orilla
de la bata, por debajo del ombligo.

2 Se levanta la pierna sostenindola por el pie y el tobillo.

3 El rea incluye la circunferencia completa del muslo y la
pierna hasta el tobillo, sobre la cadera y la nalga hasta la
lnea de la mesa, la ingle y el pubis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
Se coloca una toalla sobre la ingle.
La pierna se sostiene apoyada en el pie.
El rea incluye la circunferencia completa
de la pierna y se extiende hasta la regin
superior del muslo (ver Fig. 6).

RODILLA Y LA REGIN INFERIOR DE LA PIERNA
Fig.6
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS

1 No se emplean toallas.

2 Se sostiene el pie a nivel de la rodilla.

3 El rea incluye el pie y la circunferencia completa de la
regin inferior de la pierna hasta la rodilla.
PIE Y TOBILLO

CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
PIE Y TOBILLO


Colocar un apsito impermeable sobre la mesa quirrgica,
por debajo de la extremidad inferior para retener las gotas
de la solucin. Retirar despus de la preparacin para que
la mesa quede seca.

Una extremidad se sostendr apoyada y elevada hasta que
se coloque los lienzos quirrgicos estriles por abajo y
alrededor del rea preparada.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
PIE Y TOBILLO

La preparacin completa de una extremidad debe ser en
dos etapas, para proporcionar apoyo adecuado a las
articulaciones y asegurarse que todas las reas se hayan
limpiado. Puede incluirse el pie para operaciones de cadera,
muslo, rodilla, porcin inferior de la pierna.

Evitar que la solucin se estanque debajo de un torniquete,
si se utiliza ste, colocar antes de la preparacin una toalla
debajo del manguito del torniquete para absorver el exceso
de solucin y quitarla despus de inflarse el torniquete.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN REGIONES
ANATMICAS ESPECFICAS
MARCAS DE LA PIEL


Algunos cirujanos utilizan una solucin colorante para
marcar la lnea de la incisin, esto puede ser antes de la
preparacin. El tinte no debe borrarse con la frotacin. Si la
piel se marca despus de la preparacin, usar una solucin
colorante estril y una pluma o aplicador para marcar,
tambin estriles (azul de metileno o violeta de genciana
con alcohol).


Mg. Rosa C. Alcalde Montoya

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