Caso Clnico-Peditrico

RESUMEN:
Varn, de un mes y das de edad que acude al servicio de emergencias del hospital
por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentacin.
RELATO: Inici su padecimiento seis das antes del ingreso con tos en accesos
cortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres das despus present aumento
de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duracin; tres
horas antes de su ingreso rechaz la alimentacin. El da previo a su ingreso acudi a
un hospital de segundo nivel donde se le diagnostic rinofaringitis que se manej con
ampicilina, ambroxol, paracetamol, bbloqueadores y nebulizaciones con SF y Nacetilcistena.
A la exploracin fsica se encontr W: 3,000 g, talla 47 cm, PC: 34 cm, FC: 170/minuto,
FR: 55/minuto, PA: 70 mmHg, T: 35.5C., Hipoactivo, sin facies caracterstica,
presentaba cianosis en extremidades. Crneo normocfalo, fontanela anterior
normotensa y posterior puntiforme, pupilas isocricas, normorreflxicas, orejas,
cavidad oral y faringe sin alteraciones. Cuello sin alteraciones. Trax simtrico, con
tiros intercostales y disociacin toracoabdominal, estertores crepitantes diseminados
basales. Sin alteraciones cardiacas. Abd. blando, comprimible, hgado a 3 cm DRC;
peristalsis presente. Genitales masculinos, testculos en bolsas escrotales. Sin
alteraciones neurolgicas.

ANTECEDENTES:
Antecedentes familiares: Madre de 22 aos sana, ama de casa, sin toxicomanas.
Padre de 25 aos, con primaria completa, desempleado. Tres hermanos del sexo
masculino de tres y un ao de edad con cuadro de vas respiratorias altas de diez das
de evolucin y hermano gemelo sano.
Antecedentes personales: De nivel socioeconmico bajo, habita departamento con
todos los servicios. Alimentacin al seno materno desde el nacimiento y, quince das
antes del ingreso, leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succin adecuada.
Inmunizaciones: BCG a los 13 das de vida.
Antecedentes fisiolgicos y patolgicos: Producto de GIII de embarazo gemelar que
curs con control prenatal regular sin complicaciones. Naci por cesrea a las 36
semanas de gestacin, fue el segundo gemelo, pes 2,400 g, midi 47 cm, Apgar 8/9.
Egres a los cuatro das de vida sin haber presentado complicaciones.
MANEJO MEDICO:
(1er Da) Se manej con ayuno, soluciones de base a 150 mL/kg/da, glucosa 6
mg/kg/min, sodio y potasio 3 mEq/kg/da, calcio 100 mg/ kg/da, ampicilina 200
mg/kg/da, amikacina 15 mg/kg/ da. Dos horas despus present apnea que revirti
parcialmente con un ciclo de presin positiva intermitente, por lo que se intub y se
inici ventilacin mecnica controlada (VMC). Se realiz PL.
A las 3 horas del ingreso la PA era 70 mm Hg por lo que se le administraron tres
cargas de solucin fisiolgica 0.9% a 20 mL/kg. Tres horas despus, debido a lactato
elevado (6.1), se le administr una carga de solucin Hartman a 20 mL/kg; se inici
midazolam a 0.4 ug/kg/min y se agreg bicarbonato a 3 mEq/kg/dosis para pasar en 8
horas.
Fue valorado por el servicio de infectologa y se inici cefotaxima a 150 mg/kg/da y
oxacilina a 100 mg/kg/ da. La puncin capilar mostr glucemia de 461 mg/dL por lo
que se manej con insulina rpida y posteriormente se administr bicarbonato de
sodio (gasometras).
(2do Da) se le traslad a la terapia intensiva donde se le encontr con llenado capilar
de tres segundos, FC 176/min, FR 54/min. PAM: 28 mm Hg, Se coloc lnea arterial y
catter venoso central, se dej en ayuno, con soluciones de base, dobutamina,
norepinefrina y epinefrina. La presin venosa central (PVC) era de 6 cm/H 2O por lo
que se administr concentrado eritrocitario a 15 mL/kg/dosis. Present anuria durante

12 horas por lo que se le administr infusin de furosemida y dos bolos de

bumetanida. El gasto urinario fue de 0.5 mL/kg/h. Por hipotensin persistente se le
administr vasopresina en infusin, se agreg claritromicina y se indic bicarbonato de
sodio a 3 mEq/kg/dosis. Unas horas despus present hipoxemia persistente, se
incrementan los parmetros altos de ventilador (asisto/controlada), posteriormente, se
inici ventilacin de alta frecuencia y se administr xido ntrico.
(3er Da) Presenta llenado capilar de 3 seg, FC 178/min, PA media 37 mm Hg y PVC
10 cm/ H2O. Debido a taquicardia supraventricular se le administr lidocana, present
paro cardiaco que se manej con maniobras avanzadas de reanimacin durante 9
minutos y epinefrina. Present crisis convulsivas que se controlaron con midazolam. El
nio se deterior progresivamente y present paro cardiaco sin respuesta a maniobras
de reanimacin al tercer da de su ingreso (Lab).

AYUDA DIAGNOSTICA
Hb: 11.9g/dL Hto: 35.9% Leu: 17,900/mm3 (seg: 16%, Linf: 55%, Mono: 12%, Abas: 10%)
BUN: 16mg/dL Creat: 0,7mg/dL
Glucosa cap.: 164mg/dL; Na: 124 K: 5.8 Cl: 90 Ca: 8.9 P: 5.8
LCR: transparente, incoloro, Prot: 98mg/dL Gl: 95mg/dL Leuco.: 2/c Gram (-)
RX trax: infiltrado broncoalveolar bilateral de predominio izquierdo

Ingreso
3pm
6pm
9pm
venosa

ph
7,14
7,18
7,23
7,20
7,24

PaO2
87,2
65,5
29,8
25,5
42

PaCO2
36,7
34,7
34,6
28
25,5

HCO3
12,1
-----13,9
11,1
10,6

CO2T
11,7
13,5
33,6
---------

EB
-15,2
-14,7
-12,3
-15,5
-15,6

SaO2
97,4%
94,9%
69%
66%
95%

Lacta
9,7
6,1
5
10,6
10,1

(3er DIA) Hb: 8.6g/dL; BUN: 24mg/dL Creat: 1,2mg/dL

Gl: 528mg/dL; Na: 115 K: 3,4
BUN u: 45mg/dL Creat u: 0,3 mg/dL; Na u: 62meq
K u: 13meq
BD 0,48
BI: 0,75 TGO: 76U TGP: 92U Alb: 1g/dL
ECO transfontanelar mostr datos de edema cerebral grave con disminucin importante del sistema
ventricular.

DATOS DE INTERES DEL ALUMNO

1.- Revisar Modelo de Historia Clnica; concepto, tipos, caractersticas y partes.
2.- Hallar los Diagnsticos, acerca del caso.
3.- Conocer Valores Normales de lab., acerca del caso.
4.- Conocer dosis frmacos principales en pediatra (acerca del caso).
5.- Causa probable de Muerte???......
6.- Examen y entrega de elaboracin de epicrisis.
7.- Enviar informe al correo caosmedico@gmail.com

Dr. Carlos A. Orellana Salazar

Mdico Pediatra, Mdico de Familia y Comunitaria