LOBOTOMIA

La lobotoma (del griego lobo-, 'lbulo', y -tom, 'incisin quirrgica') es la

incisin quirrgica practicada en el lbulo de un rgano o de una glndula.
La lobotoma era un procedimiento quirrgico que bsicamente quitaba o
destrua parte de la corteza frontal del cerebro para desconectar el tlamo del
frente del cerebro.

La idea de la ciruga, que despus se prob que era invlida, era que estos
nervios de alguna manera estaban mal formados o daados, y que si se
destruan podran regenerarse a conexiones saludables.
El objetivo de la lobotoma era mejorar sntomas y estados psiquitricos de
agitacin profunda, angustia, depresin o preocupacin, o compulsiones
incontenibles o dolores incorregibles. Las condiciones mdicas que eran
tratadas con la lobotoma regularmente eran neurosis crnica obsesiva, tensin
crnica, ansiedad crnica, y depresin crnica y esquizofrenia.

Haba tres versiones comunes de esta ciruga que eran, leucotoma pre-frontal,
lobotoma prefrontal, y lobotoma transorbital

El procedimiento fue popularizado en los Estados Unidos por Walter Freeman,

quien ni siquiera era cirujano y que tambin invent el procedimiento de la
lobotoma del pica-hielo: Freeman utiliz literalmente un pica-hielo y un mazo
de caucho en vez del procedimiento quirrgico estndar. En un acto espantoso,
Freeman martilleaba el pica-hielo en el crneo apenas sobre el conducto
lacrimal y lo mova hasta cortar las conexiones entre el lbulo frontal y el resto
del cerebro. Entre 1936 y los aos 50, realiz lobotomas a lo largo y ancho de
los Estados Unidos.
No obstante, vale aclarar que aunque hoy este procedimiento nos parece
bastante atroz, en aquel tiempo fue muy popular debido a que las personas
tenan muy pocas opciones para luchar contra la enfermedad mental.

PLANOS QUIRURGICOS EN CRANEO LOBOTOMIA

Los planos quirrgicos son todos esos diferentes tejidos que el cirujano debe
atravesar para llegar a la estructura cerebral y as poder tratar la patologa.A
nivel del crneo vamos a encontrar:

COLEDOCOTOMIA

Coledocotoma

. Apertura quirrgica del coldoco. Puede hacerse mediante una seccin

transversal, con el fin de construir una anastomosis biliodigestiva
terminolateral, o bien mediante una apertura lateral y longitudinal, para
extraer clculos o realizar una coledocoduodenostoma. Tras realizar una
coledocotoma, casi siempre hay que aplicar un procedimiento de drenaje biliar
para evitar la formacin de una fstula biliar a travs de la sutura: puede
realizarse con una coledocoduodenostoma o con una coledocostoma externa
mediante un tubo de Kehr. Ver coledocolitiasis, ictericia obstructiva.
La coledocotoma ha permanecido como el mtodo de preferencia para el
tratamiento de la litiasis coledociana. En laparoscopa, est indicada cuando el
abordaje transcstico es fallido.

Dos condiciones son necesarias: primero, accesibilidad del coldoco en el

pedculo heptico, segundo, un coldoco dilatado (7-8 mm).

Exposicin de la VBP

La buena exposicin de la VBP pedicular es necesaria para realizar una

coledocotoma supraduodenal. El principio es liberar el pedculo heptico
elevando la cara inferior del hgado y separando inferiormente el bloque
duodeno-pancretico.

En ciruga abierta esto es realizado fcilmente por la mano del cirujano

asistente, pero en ciruga laparoscpica, se realiza por medio de un retractor
introducido por el trcar epigstrico, retrayendo el hgado hacia arriba,
produciendo as una contra-traccin. Para mayor ayuda, se suspende el hgado
del ligamento redondo, logrando as liberar uno de los trcares.

La diseccin de la cara anterior del coldoco debe realizarse en alrededor de

2cm, para evitar la total desvascularizacin del mismo.

Tcnica de la coledocotoma

Evitar lesionar la pared posterior del coldoco al realizar la coledocotoma

Toda coledocotoma debe ser inferior a la mitad de la circunferencia total de
la VBP
Prestar atencin a la isquemis secundaria de la pared de la VBP
No realizar una extraccin a la fuerza de los clculos de gran tamao
Considerar la coledocoscopa, la cual es til como mtodo diagnstico y
teraputico.

Coledocotoma

Puede realizarse con tijeras o bistur. Adems puede ser una coledocotoma si
se realiza una incisin en la VB supraduodenal; o hepaticotoma si se realiza
ms arriba en el pedculo.

La coledocotoma horizontal respeta ms la vascularidad de la pared, y no debe

sobrepasar la mitad de la circunferencia total del coldoco. Puede, por lo tanto
ser problemtica para la extraccin de grandes clculos.

La coledocotoma vertical interrumpe la vascularizacin, expone a un riesgo

mayor de estenosis en casos de VBP muy finas, pero puede ser alargada en
caso necesario. En la prctica, si existe una VBP dilatada, la orientacin de la
incisin no tiene mayor importancia.

Reglas a respetar para evitar estenosis:

Evitar lesionar la pared posterior del coldoco

No incidir ms de la mitad de la circunferencia del conducto
No realizar una diseccin excesiva de la pared de la VBP, para evitar riesgo
de isquemia
No realizar una incisin vertical si la VBP es de dimetro normal
Alargar la coledocotoma dependiendo del calibre de los clculos, evitando
as lesionar los ngulos de la coledocotoma, secundariamente a una extraccin
a la fuerza