Uso de Drenajes en Ciruga

HISTORIA
El empleo de los drenajes se remonta a la poca de Hipcrates quien describi el empleo
de las cnulas. En 1895 Kellog describi el precursor del drenaje aspirativo. Tres aos
despus Heaton aplic aspiracin constante a un drenaje en sifn. A comienzos de siglo,
Yates lleg a la conclusin de que el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde
el punto de vista fisiolgico y que la nica funcin era peritonealizar adicionalmente la
zona afectada. Para citar un hecho local, por mucho tiempo se utiliz de regla el drenaje
al lecho vesicular despus de practicada una colecistectoma. Con el advenimiento de
la ciruga laparoscpica, ste drenaje se utiliz en forma muy selectiva y en la actualidad
es una rareza que se use un drenaje despus de una colecistectoma tanto clsica como
laparoscpica.
Como se puede ver, el tema ha sido y sigue siendo controvertido, la alternativas son muy
variadas y la seleccin depender en gran parte de los medios locales con que se cuente
y de la escuela quirrgica.

CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES

En relacin a las caractersticas del drenaje, ste debe ser suave y plegable para no
comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto
con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares
que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los
exudados. El drenaje puede ser activo o pasivo en relacin a la aplicacin de aspiracin.
El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algn tejido u rgano
vecino. Una alternativa para evitar esta complicacin es usar un drenaje Babcock. Este
drenaje funciona con dos compartimentos aplicndose la presin negativa al interno. Otra
variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se
utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Los
drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad
abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su accin los
drenajes pueden dividirse en profilcticos o teraputicos. La mayor parte de los drenajes
son profilcticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una coleccin
(permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una
complicacin.

OBJETIVO
DRENAJES TERAPUTICOS

El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de
imgenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los ltimos 20
aos. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutneos para la evacuacin de
colecciones subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una
diverticulitis, abscesos hepticos, etc. Segn las caractersticas de las colecciones, la
efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el
paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerdo a la patologa de base, se puede
acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin de herida operatoria y desarrollo de una
respuesta inflamatoria.
En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax
espontneos o la nefrostoma percutnea en la piohidronefrosis.
DRENAJES PROFILCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados.

Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor
parte de los exudados sern reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con
los contenidos hemticos, biliosos, etc, los cuales sern muy buenos medios de cultivo
para microorganismos circulantes. De este modo, se entender que los drenajes
profilcticos se indicarn en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto
riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:

Drenaje tubular a cada libre:

o

Anastomosis esfago-yeyunal

Anastomosis biliares

Anastmosis pancretico-yeyunal

Anastomosis gastro-yeyunal

Anastomosis colo-rectales

Reseccin heptica

Diseccin pelviana

Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):

o

Disecciones extensas en el tejido celular subcutneo

Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):

o

Necrosis peri pancretica infectada

Extensas disecciones pelvianas

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Esta es nuevamente un rea de controversia ya que depender en gran parte del cirujano
responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente
son:
1. Calidad del exudado:

Seroso

Serohemtico

Hemtico franco

Bilioso

Purulento

Fecalodeo

2.- Dbito:
En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad
del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml en
un paciente con una obstruccin intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en
las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden del
cirujano responsable en un perodo entre 3 y 7 das. En el caso de haberse establecido
una filtracin (biliar, anastomtica, etc.), el retiro se efectuar una vez constatado un bajo
dbito y establecido el trayecto fistuloso.
En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de
yeyunostoma), el retiro se efectuar una vez constituido el trayecto fistuloso que
corresponde habitualmente a las 3 4 semanas.
RIESGO DE LOS DRENAJES

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada. El
drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza,
hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicacin entre una "cavidad
limpia" y el medio externo. De este modo es posible que se desarrolle una infeccin
retrgrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se
desarrollar contaminacin e infeccin en el sitio de su insercin en la piel. Por otra parte
el drenaje podra comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. Otro riesgo
aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la
sutura del cierre de la aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede
acompaarse de la ruptura del drenaje y quedar parte de l en la cavidad. En algunas
oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorizacin de estructuras fijas al
drenaje (epipln, asas intestinales). En forma alejada se ha visto algunos casos que
desarrollan una hernia incisional en el sitio del drenaje.

1. DRENAJE POSTURAL:
El drenaje postural permite la salida por gravedad de las secreciones retenidas en los
segmentos pulmonares hacia los bronquios y la trquea, de tal forma que puedan ser
expectorados o aspirados. Cada posicin es especfica para el drenaje de un segmento
broncopulmonar determinado.

Segn las vas respiratorias a drenar:

Consideraciones de Enfermera:
- El drenaje postural se realiza 3 o 4 veces al da. Hay que procurar estar con la persona
durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su tolerancia. Nunca debe
realizarse el drenaje postural despus de la comidas.
- Comprubese la aparicin de signos de hipotensin postural e interrmpase los
ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor torcico.
- El tratamiento mediante inhaladores puede ser til para fluidificar las secreciones
cuandose realiza el drenaje postural.
- Auscltese el trax antes y despus de la tcnica, para comprobar la efectividad de
lamisma.
- Antes del tratamiento, as como durante el mismo, debe comprobarse las constantes
vitales.
- La persona debe hallarse lo ms cmoda posible en cada una de las posiciones. Los
nios pueden ser cambiados de posicin mientras se sostienen en brazos.

- Debe procurarse que la persona tosa, as como asegurarse de que tenga a la mano
pauelos de papel o recipientes para el esputo. En el caso de tratarse de lactantes
o nios,es importantes disponer de un equipo de aspiracin.
- Esta contraindicado colocar en posicin de trendelenbourg a las personas que sufren
hipertensin intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.

2. DRENAJES QUIRRGICOS:
El termino drenaje se utiliza tanto para designar el procedimiento tcnico como el material
destinado a mantener asegurada la salida de lquidos orgnicos normales (sangre, orina,
bilis) o secreciones patolgicas (pus, trasudados, exudados) de una herida, un absceso,
una viscera o una cavidad natural o quirrgica.

Tipos de drenajes:
- Pasivos: actan por capilaridad o por gravedad.
- Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiracin.
Los ms utilizados son:
- Drenaje de gasa: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de
cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y acta por capilaridad,
facilitando el fluido de las secreciones. Suele emplearse como un complemento de
un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

- Drenaje de Penrose: Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se

mantiene colapsado mientras no pasa lquido por su interior. Se trata de un drenaje pasivo
que se coloca a travs de una abertura cutnea y acta por capilaridad, arrastrando los
lquidos hacia el exterior. Se coloca al finalizar la intervencin quirrgica, antes de cerrar
la pared, a travs de una pequea incisin practicada a tal efecto, y se asegura mediante
un punto de sutura. Las secreciones pasan a un apsito colocado sobre la zona; tambin
puede colocarse una bolsa de colostoma para recoger las secreciones.

- Drenaje en teja o tejadillo o Silastic: es un trozo de plstico flexible, de forma

ondulada. Acta por capilaridad, como el anterior, y tambin se asegura a la piel mediante

un punto de sutura, colocndose un imperdible de seguridad para impedir su penetracin

al interior.

- Drenaje de Redn: se trata de un sistema de drenaje activo, aparicin o cada

libre,constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay mltiples perforaciones
y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para adaptarse hermticamente
a un tubo alargador conectado a un recipiente de recoleccin donde previamente se
practica el vacio. Este mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse
segn sean las necesidades de cada caso. Cuando en frasco de recoleccin se llena o
pierde el vacio, debe manipularse garantizando la esterilidad del sistema.

- Drenaje de Kehr: es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en ciruga biliar: los
dos extremos cortos de la T se insertan en el coldoco y el conducto heptico, y la va
ms larga se saca por contraventura a travs de la pared abdominal. Asegura el paso
de bilis al coldoco, y as evita que se produzca un incremento de la presin en las vas
biliares si se produce alguna complicacin postoperatoria; una parte de las secreciones
atraviesa el tubo en direccin al duodeno, mientras que el resto sale al exterior. Este
drenaje acta por gravedad; se conecta a un sistema de recoleccin cerrado y estril,
colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el lquido drenado.

- Drenaje de Jackson Pratt: es un drenaje activo aspirativo. Es un catter de silicona

blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vaco
de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.

- Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con

dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un
sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a
drenar es muy elevada. Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocacin
mediante una radiografa.

- Drenaje de Abramson: presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que
acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la
zona.

3. DRENAJES TORCICOS:
Es la insercin de un tubo (catter torcico o Pleuracath) en la cavidad pleural y su
conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac. El Pleur-evac consiste en un
sistema recolector desechable de tres cmaras: la de control de succin, la de sellado de
agua y la de recoleccin.La cmara de sellado de agua se debe llenar con agua destilada
y el tubo largo que va a drenar la cmara de recoleccin es el que se conectara al catter,
una vez colocado. El sistema puede ir, o no, conectado al sistema de aspiracin a travs
del tubo de la cmara de control de succin a la toma de vaco. El objetivo de este
procedimiento puede ser:
- Drenar de forma contina aire, sangre y/o lquido pleural de la cavidad pleural.
- Mejorar la descompensacin pulmonar y la capacidad respiratoria.Se trata de una
tcnica que realiza el mdico con ayuda de enfermera.

Colocacin del drenaje tipo Pleur-evac:

- Infrmese a la persona sobre el procedimiento que se le va a realizar y la manera en la
que puede colaborar.
- Colquese la persona en posicin decbito supino o semi-fowler, manteniendo una
alineacin correcta del cuerpo; en funcin de la zona de insercin de catter: en
sedestacin y apoyando los brazos sobre una mesa con un cojn.
- Si la persona es portadora de una sona nasogstrica con dieta enteral, se debe tener en
cuenta para la perfusin hasta que finalice el procedimiento.
- Lvese con agua y jabn y aseptcese la zona seleccionada por el mdico que colocar
el drenaje.
- Preprese el equipo completo de drenaje torcico (Pleur-evac) con el sello de agua ya
realizado y conectado a la fuente de aspiracin, previamente comprobada. Segn la
patologa de la persona afectada y la prescripcin del facultativo.
- El mdico se preparar y se vestir para un procedimiento estril, y la enfermera se
pondr una mascarilla y guantes de un solo uso.
- El mdico administrar el anestsico local, infiltrando alrededor de la zona de insercin
del catter. Posteriormente se realizar una pequea incisin en el tejido subcutneo, por
donde se insertar el catter.

- Conctese el drenaje al sistema colector, con las mximas condiciones de asepsia, justo
despus de situar el catter en la cavidad pleural y comprubese su funcionamiento
- El mdico fija el catter con un hilo de seda, realizando una sutura.
- Aplquese un apsito oclusivo.

Consideraciones de Enfermera:
- Comprubese, como mnimo cada 8 horas, la permeabilidad del drenaje, observndose
el sello de agua y su oscilacin con la respiracin de la persona afectada y que los tubos
no estn acodados.
- Valrese las caractersticas y la cantidad del producto drenado y comunquelo si se
observa cualquier anomala.
- Cmbiese el apsito oclusivo y desinfctese la zona, cada 24 horas y siempre que est
sucio, mojado o desenganchado, aprovechando el cambio para observar la zona de
insercin del catter y su fijacin.
- Infrmese a la persona afectada para que tenga cuidado durante las movilizaciones.
Puede ser til colocar una tira adhesiva sujetando la goma del drenaje.
- Realcense los controles hemodinmicos de la persona antes, durante y despus de la
colocacin del drenaje, incluyendo saturacin de oxgeno, si es posible.

DRENAJES
TIPOS Y CLASIFICACIN

DIEGO ENRIQUE CLAROS FUENTES

GRUPO 1R

Cochabamba, 7 de octubre del 2014