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Antiarritmicos

Son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o prevenir las


alteraciones del ritmo cardaco, tales como la fibrilacin auricular, el aleteo
auricularsus indicaciones en las arritmias
Mecanismo de accin
Los principales agentes anti arrtmicos bloquean los canales de sodio, bloquean
los efectos del sistema autonmico sobre el corazn, la prolongacin de un
perodo refractario efectivo y el bloqueo de los canales de calcio.

Una disminucin de la aparicin de marcapasos ectpicos al nodo sinusal;

La reduccin de la conduccin y excitabilidad cardaca aumentando el


perodo refractario este efecto es el resultado del bloqueo de los canales de
sodio o de calcio en las clulas despolarizadas

El bloqueo de la actividad elctrica en casos de taquicardia o cuando hay


prdida del potencial de reposo celular;

Clasificacin de los anti arrtmicos


Clsicamente estos frmacos se dividen en cinco grupos,

Clase I: frmacos que bloquean los canales de Na+ dependientes del voltaje.
Inhiben la corriente de sodio y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de
conduccin y la excitabilidad cardacas.

Grupo

Ia:

frmacos

con

cintica

(quinidina, procainamida, disopiramida).

de

recuperacin

intermedia

Grupo

Ib:

frmacos

con

cintica

de

recuperacin

rpida

(lidocana, mexiletina, aprindina).

Grupo Ic: frmacos con una cintica lenta de recuperacin del bloqueo
(propafenona, flecainida).

Clase II: agentes que se oponen al sistema nervioso simptico la mayora


de ellos bloqueantes.9

Clase III:agentes que afectan la salida de K+, por lo tanto son frmacos que
producen prolongacin del potencial de accin, y por lo tanto, del perodo
refractario (amiodarona, sotalol).9

Clase IV:agentes que afectan los canales de Ca2+9 dependientes del voltaje
de tipo L, con la excepcin de las dihidropiridinas, y son bloqueadores
del ndulo auriculoventricular. Al inhibir el flujo de calcio, disminuyen la
velocidad de conduccin y el perodo refractario de los nodos sinusal y AV, as
como

de

clulas

cardacas

anormalmente

despolarizadas,

como

el miocardio isqumico (verapamilo, diltiazem).

Clase V:agentes cuya funcin es por otros mecanismos o por mecanismos


desconocidos: Adenosina, sales de potasio y magnesio.

Tabla de clasificacin[editar]
Clas
e
Ia

Ejemplos

Mecanismo

Usos clnicos10

Bloqueo del canal de

disopiram Na+ por


ida

asociacin/disociacin
procaina

mida

intermedia

Arritmia ventricular

Prevencin
de fibrilacin
auricular paroxstica

recurrente iniciada por


sobreactividad vagal

quinidina

Procainamida
el sndrome

en

de

Wolff-

Parkinson-White

Tratamiento
prevencin

durante

inmediatamente despus
de un infarto agudo de
miocardio,

Bloqueo del canal de


Ib

lidocana
fenitona

es

una prctica que ahora

Na+ por

se usa menos por el gran

asociacin/disociacin

aunque

riesgo de asistolia

rpida

taquicardia
ventricular

fibrilacin
auricular

Ic

flecainida

auricular paroxstica

Bloqueo del canal de


Na+ por

Previene la fibrilacin

propafeno asociacin/disociacin
lenta
na

Tratamiento

de

taquiarrtmias
recurrentes

de

una conduccin
elctrica anormal
II

Bloqueo de receptores

propranol

adrenrgicos beta

Disminucin

de

la

ol

mortalidad en infartos de

timolol

miocardio

metoprolo

Prevencin

de

taquiarrtmias

sotalol

atenolol

recurrentes

sotalol

Bloqueo de canales de

de

(sotalol:) taquicardias
ventriculares y fibrilacin

K+

auricular

bretilio

el Sndrome

Wolff-Parkinson-White

amiodaro
na

III

En

nibentan

(nibentan:) flutter
auricular y fibrilacin
auricular

Prevencin
de taquicardia
supraventricular

IV

verapamil bloqueo de los canales


de Ca2+

diltiazem

paroxstica recurrente

Reduce la velocidad
de

contraccin

ventricular en pacientes
con fibrilacin auricular
Agentes clase I[editar]

Los agentes antiarrtmicos de la clase I interfieren con el canal de Na + y se


agrupan de acuerdo al tipo de efecto que tienen sobre el canal sumado al efecto
que ello tiene sobre la duracin del potencial de accin cardaco. A esta clase de
antiarrtmicos se les llama agentes estabilizadores de la membrana, describiendo
la disminucin de la capacidad excitable de la membrana celular producto de los
antiarrtmicos clase I. Algunos antiarrtmicos de la clase II, como el propranolol
tambin tiene efectos estabilizadores de membrana.
Agentes clase Ia[editar]
Disminucin de la velidad mxima (Vmax) por un agente clase Ia, extendiendo as
la duracin delpotencial de accin.
Los antiarrmicos de la clase Ia son bloqueadores del canal rpido de sodio con
una cintica intermedia, es decir su capacidad de disociarse no es tan veloz. 5 El
bloquear a este canal, se deprime la fase 0 de la despolarizacin, reduciendo la
velocidad mxima (Vmax) y prolongando el potencial de accin al enlentecer la
conduccin elctrica. Los agentes en esta clase tambin causan una disminucin
en la conductividad y un incremento en el perodo refractario cardaco.
Las

indicaciones

de

los

antiarrtmicos

clase

Ia

son

en

la taquicardia

supraventricular y ventricular, latidos ventriculares prematuros sintomticos y la


prevencin de una potencialmente letal fibrilacin ventricular. Los agentes de esta
subclase incluyen la quinidina, la procainamida y la disopiramida
La procainamida tambin se usa en el tratamiento de la fibrilacin auricular en el
abordaje del sndrome de Wolff-Parkinson-White y en el tratamiento de las
taquicardias de complejo ancho que son hemodinmicamente estables. Aunque se
puede usar la procainamida conjuntamente con una quinidina en la conversin de
una fibrilacin auricular a un ritmo sinusal, solo deben ser usados junto con un
agente bloqueador del nodo auriculoventricular, como la digoxina, verapamil o
un beta bloqueante porque la procainamida y la quinidina pueden aumentar la
conduccin a travs del ndulo AV y pueden causar una fibrilacin auricular tipo
1:1, causando un aumento en la contraccin ventricular.

Agentes clase Ib[editar]


Efecto de los antiarrtmicos de clase Ib sobre el potencial de accin cardaco.
Los agentes antiarrtmicos clase Ib son bloqueadores del canal de sodio
con cintica de asociacin y disociacin rpida, es decir, que tienen poco, si algn
efecto sobre las frecuencias cardacas ms lentas y son ms efectivos con la
frecuencia cardaca rpida. Los agentes de la clase Ib acortan la duracin del
potencial de accin y reducen su refractariedad. Estos agentes disminuyen la
Vmax en clulas parcialmente despolarizadas por un potencial de accin de
respuesta rpida. En su accin, los agentes de la clase Ib tienden a ser ms
especficos por los canales de sodio dependientes de voltaje. La lidocanaen
particular, es altamente dependiente de la frecuencia, es decir, a mayor la
frecuencia cardaca, mayor es su accin. Ello se debe a que la lidocana
selectivamente bloquea los canales de sodio en su estado inactivo.
Los antiarrtmicos de la clase Ib se indican para el tratamiento de la taquicardia
ventricular y los latidos ventriculares prematuros sintomticos y en la prevencin
de la fibrilacin ventricular. Algunos de los miembros de esta clase incluyen la
lidocana, mexiletina, tocainida y la fenitona.
Agentes clase Ic[editar]
Efecto de agentes antiarrtmicos clase Ic sobre el potencial de accin cardaco.
Los agentes antiarrtmicos clase Ic causan una depresin marcada de la fase 0 de
despolarizacin, disminuyendo as la Vmax. Disminuyen la contractilidad, pero
tienen un efecto mnimo sobre la duracin del potencial de accin. 5 De los
antiarrtmicos de clase I, los agentes de la subclase Ic son los que tienen los
efectos bloqueadores del canal de sodio ms potentes.
La clase Ic de antiarrtmicos se indican en las potencialmente letales taquicardias
ventriculares y fibrilacin ventricular y para el tratamiento de la taquicardia
supraventricular refractaria, como la fibrilacin auricular. Estos agentes son

potencialmente pro-arrtmicos, especialmente bajo situaciones con trastornos


estructurales del corazn, como un pos-infarto, de modo que son contraindicados
en

esas

instancias.

Algunos

de

los

agentes

Ic

incluyen

la encainida, flecainida, moricizina, y propafenona.


Agentes clase II[editar]
Los antiarrtmicos de la clase II son bloqueadores beta convencionales y actan
bloqueando los efectos de las catecolaminas a nivel del receptor adrenrgico
1disminuyendo as la actividad simptica sobre el corazn.5 Estos agentes son
particularmente tiles en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares al
disminuir la conduccin elctrica que pasa por el ndulo AV. Algunos agentes en
esta clase incluyen el atenolol, esmolol, propranolol y el metoprolol
Agentes clase III[editar]
Efecto de la clase III de antiarrtmicos sobre el potencial de accin cardaco.
Los agentes antiarrtmicos de la clase III bloquean los canales de potasio,
prolongando as la repolarizacin cardaca.11 Siendo que estos agentes no afectan
los canales de sodio, la velocidad de conduccin no se ve disminuida. La
prolongacin de la duracin del potencial de accin y del perodo refractario,
combinado con el mantenimiento de la velocidad normal de conduccin elctrica,
previenen las antiarrtmias con circuitos de re-entrada.
La clase III de antiarrtmicos exhiben una dependencia por uso revertida sobre la
duracin

del

potencial

de

accin,

es

decir,

el

perodo

refractario

del miocito ventricular aumenta con las frecuencias cardacas ms lentas. Ello
incrementa

la

susceptibilidad

del miocardio a

segundas

despolarizaciones

tempranas, o despolarizaciones tempranas que siguen a una despolarizacin


completa, especialmente a frecuencias cardacas bajas. Los antiarrtmicos que as
funcionan son ms efectivos en la prevencin de taquiarrtmias que en la
conversin hacia un ritmo sinusal normal.

La amiodarona se indica en el tratamiento de la taquicardia ventricular refractaria o


la fibrilacin ventricular, en particular en presencia de una isquemia aguda. La
prolongacin del potencial de accin por amiodarona es unifrome en un rango
amplio de frecuencias cardacas, de modo que es un medicamento sin
dependencia revertida por uso. En contraste, la dofeilida bloquea solo los canales
de potasio rpidos, por lo que a frecuencias cardacas altas, cuanda hay menor
participacin de canales de potasio, la dofetilida tiene un efecto menor sobre el
potencial de accin.11
El sotalol se indica para el tratamiento de las taquiarrtmias auriculares y
ventriculares y las arrtmias AV de reentrada. La ibutilida es el nico agente
antiarrtmico aprobado en algunos pases para el uso de la conversin aguda de
una fibrilacin auricular a un ritmo sinusal.
Otros agentes de este grupo incluyen la azimilida, bretilio, clofilium, tedisamil y
la sematilida.
Agentes clase IV[editar]
Los agentes antiarrtmicos tipo IV son bloqueadores de los canales de calcio, por
lo que disminuyen la conduccin a travs del ndulo AV y acortan la fase 2 o
meseta del potencial de accin cardaco. 5 Como consecuencia, reducen la
contractilidad del corazn por lo que estn contraindicados en la insuficiencia
cardaca. Sin embargo, en contraste con los beta bloqueadores, los antiarrtmicos
clase IV permiten que el cuerpo vuelva a tomar control adrenrgico de la
frecuencia y contractilidad cardacas. Algunos agentes de la clase IV de
antiarrtmicos incluyen al verapamil y al diltiazem.
Agentes clase V[editar]
Los agentes antiarrtmicos tipo V incluyen la digoxina y la adenosina. La digoxina
aumenta la actividad vagal por medio de su accin central sobre el sistema
nervioso central, disminuyendo as la conduccin de impulsos elctricos a travs
del nodo AV.