TEMA 1. GENERALIDADES.

ANATOMIA. Ciencia humana de la salud, que se encarga de la estructura y la morfologa del cuerpo
humano.
La posicin anatmica, consiste en una persona en bipedestacin, mirando al frente, cabeza, cuello y columna,
con los pies juntos y los miembros inferiores, pegados y las palmas de las manos mirando al frente
(supinacin).
Como se realizan o que tipos de mtodos se emplean para poderla estudiar.
Los divididos en grupos directos e indirectos
Directos. Explora a un paciente, palpacin, visualizacin inspeccin, percusin, la denominada laparoscopia,
la endoscopia (cavidades internas), denominadas disecciones del cuerpo humano en vivo o en el cadver. (La
porcelana que es ms dura que el esmalte, tiene un coeficiente trmico parecido a la porcelana).
Indirectos. Estn basados o fundamentados por los mtodos de las imgenes, RX, un TAC.
Tambin existen los denominados mtodos especiales, microscopio (normal, electrnico), mediante moldes.
La diafanizacin (transparentar los tejidos).
La anatoma puede ser normal, o la anormal o patolgica.
El mdico en anatoma patolgica, estudia esas patologas.
La anatoma macroscpica, es la que vemos con nuestros propios ojos, puede ser descriptiva, topogrfica
(localizacin y regin dentro del cuerpo humano). Anatoma de superficie (caractersticas propias visibles),
anatoma macroscpica comparada, funcional, estudias los aspectos de la radiologa, la denominada
quirrgica, existe la denominada anatoma microscpica, la histologa, la denominada anatoma del desarrollo
(del embrin al feto).
Los Ejes anatmicos, son el denominado eje de la mano o del pie.
Tercer y cuarto dedo y por el eje de la mano.
El eje del cuerpo es el que atravesara desde pasa por el punto mas alto de nuestro crneo vertex, desciende a
manera de gravedad hacia abajo pasa el interior de todo nuestro cuerpo o tronco y sale por la pelvis. Saliendo
en medio de los dos tobillos.(eje corporal).
Planos Anatmicos, son los que se estudia de referencia a la hora de estudiar por cortes.
Plano vertical o sagital.
Plano frontal.
Plano x o horizontal, transversal.

Craneal cabeza, pies caudal

2

El plano vertical equivale a sagital

Parasagital, subplanos a derecha o izquierda, del plano central.

La composicin del cuerpo humano, nuestra unidad, minina, funcional y morfolgica es la clula. Las clulas
al unirse forman los tejidos, estos a su vez, que pueden ser de la misma categoras o hoja embriologca forman
los sistemas. Cuando esos tejidos son de distinta naturaleza, aparatos, todos aquellos que tienen una funcin
comn, aparato digestivo, urinario.
rgano es un conjunto de tejidos, con un funcin comn, testculos, ovario.
Las estructuras bsicas de nuestro organismo (7).
La piel, que nos protege del exterior, siendo el mas extenso del organismo. Constituido la epidermis, la
dermis, la hipodermis (tejido celular subcutneo), y all encontramos los anexos cutneos, pelos, uas, grasas,
glndulas sudorparas.
Las fascias o aponeurosis, es una estructura de tejido conjuntivo que rodea a los msculos. Las capas serosas,
recubren determinadas estructuras en el cuerpo humano, la pleura de los pulmones, el pericardio del corazn,
el peritoneo de la cavidad abdominal.
Los huesos o articulaciones.
Msculos y tendones, los msculos se pueden dividir en msculos lisos y los estriados.
Los estriado son los que se tienen control voluntario, el tubo digestivo es liso, es involuntario. Simptico y
parasimptico es el sistema nervioso autnomo.
Los vasos sanguneos arteriales o venosos, o los vasos linftico (linfa).
Los nervios, dentro encontramos los que se refiere al sistema nervioso central o perifrico, el sistema nervioso
autnomo.
Las Vsceras, son los rganos huecos o slidas, tambin existe los rganos de los sentidos.
Los denominados, trminos que se estudian en anatoma.
Superior e inferior,
Caudal y craneal
Izquierda y derecha
Movimiento flexin, extensin.
Supinacin, pronacin.
Movimiento de circunduccin.
Movimiento unirlo al eje medio, aproximacin o aduccin.
Movimiento de separacin, abduccin.
Movimiento de la rotacin interna o externa.
Movimientos de aposicin, movimientos de los dedos.
5

Movimientos denominados de inversin y eversin, rotacin y llevarlo dado externo,

La inversin es ver la planta del pie.
Superficial o profundo.

Los epnimos, son nombres propios que se emplean en anatoma humana en honor a anatomistas, van con
maysculas, Ej Antonio Gilbernat, identifico un ligamento en la zona inguinal. La trompa de Eustaquio, la
trompa de Falopio, folculo de Degraffe, el folculo maduro dentro de ciclo menstrual.
TEMAS 2 AL 7 EMBRIOLOGA
GAMETOGENESIS: CONVERSION DE LE CELULAS GERMINATIVAS EN GAMETOS
MASCULINOS Y FEMENINOS
Como paso preparatorio la fecundacin las clulas germinativas tanto masculinas como femeninas
experimentan una serie de cambios cromosmicos y morfolgicos, proceso que recibe el nombre de
gametogenesis. Los cambios cromosmicos tienen lugar durante las divisiones meioticas. En el curso de la
primera divisin meiotica se produce el apareamiento de los cromosomas homlogos y el intercambio de
material gentico; durante la segunda divisin meiotica las clulas no duplican su DNA, y de tal modo cada
clula esta provista de un numero haploide de cromosomas y de la mitad del volumen de DNA de una clula
somtica normal. Por lo tanto, los gametos masculino y femenino maduros contienen 22 cromosomas mas un
cromosoma X, o 22 cromosomas mas un cromosoma Y, respectivamente.
Las clulas germinativas del ser humano, denominadas clulas germinativas primordiales, aparecen en la
pared del saco vitelino, al termino de la tercera semana, y emigran hacia la gnada indiferente a la cual llegan
a la quinta semana.
En el varn el proceso de maduracin de la clula germinativa primitiva hasta el gameto maduro recibe el
nombre de espermiogenesis y en la mujer ovognesis.
En esta ultima las clulas germinativas primordiales se diferencian en ovocitos primarios, los cuales
inmediatamente despus de su formacin entran en la primera divisin meiotica y la mayor parte de ellos
estn rodeados individualmente, por una capa de clulas foliculares planas. En conjunto forman el folculo
primordial. Los ovocitos primarios no llegan a completar su primera divisin meiotica sino que permanecen
en el periodo de diploteno hasta la pubertad.. en el momento del nacimiento su numero total se encuentra en
700,000 y 2,000,000.
Con la llegada de la pubertad algunos folculos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo ovrico,
pero solo uno de ellos alcanza su madurez completa. En el curso de este proceso de maduracin un ovocito
primario da origen a un ovocito secundario adems de un cuerpo polar. El ovocito secundario a su vez da
origen al ovocito maduro mas otro cuerpo polar. De all que un ovocito primario evoluciona para convertirse
en un ovocito maduro y tres cuerpos polares.
En el varn las clulas primordiales permanecen inactivas hasta la pubertad y solo entonces se diferencian en
espermatogonios. Estas clulas madre dan origen a espermatositos primarios, los cuales, a travs de dos
divisiones meioticas sucesivas, producen cuatro espermtides. Ulteriormente las espermtides pasan por una
serie de cambios (espermiogenesis) a) formacin del cromosoma; b) condensacin del ncleo; c) formacin de
cuello, pieza intermedia y cola, y d) eliminacin de la mayor parte del citoplasma. el tiempo necesario para
que un espermatogonios se convierta en un espermatozoide maduro es de 64 das, aproximadamente.
DE LA OVULACION A LA IMPLATACION
(PRIMERA SEMANA DE DESARROLLO)
Si bien can cada ciclo ovrico comienzan a crecer varios folculos, solamente uno alcanza su madurez total y
un solo ovocito es expulsado durante la ovulacin. En esta etapa el ovocito se encuentra en su divisin
meiotica secundaria y esta rodeado por la zona pelucida y algunas clulas de la granulosa. Por la accin de
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vaiden de las franjas de la trompa de falopio el ovocito es conducido hasta la trompa uterina.
Para que los espermatozoides puedan fecundar a un ovocito deben experimentar ciertos cambios: a) un
proceso de capacitacin, durante el cual se eliminan de la cabeza del espermatozoide una capa de
glucoproteina y protenas plasmticas seminales, y b) la reaccin acrosomica durante la cual se liberan
hialuronidasa y sustancias del tipo de la tripsina que penetran el ovocito. Durante la fecundacin el
espermatozoide debe atravesar: a) la corona radiante, b) la zona pelucida y c) la membrana celular del ovocito.
En cuanto el espermatocito ha penetrado en el ovocito: a) este completa su segunda divisin meiotica y forma
el pronucleo femenino; b) la zona pelucida se torna impenetrable para otros espermatozoides, y c) la cabeza
del espermatozoide se separa de la cola, se hincha y se forma el pronucleo masculino. Una vez que ambos
pronucleos han duplicado su DNA, se entremezclan los cromosomas paternos y maternos, se dividen
longitudinalmente y experimentan una divisin mitotica que da origen a la etapa bicelular. Los resultados de
la fecundacin son: a) restablecimiento del numero diploide de cromosomas; b) determinacin del sexo
cromosmico, y c) iniciacin de la segmentacin.
La segmentacin es una serie de divisiones mitoticas que provoca un aumento de las clulas, blastomeras, que
se tornan ms pequeas con cada divisin. Despus de tres divisiones las blastomeras entran en un proceso de
compactacin y forman un conjunto apretado de clulas, con unja capa interna y otra externa. Las blastomeras
compactadas se dividen para formar la mrula de 16 clulas. Cuando la mrula penetra en la cavidad uterina,
3 o 4 das despus de la fecundacin, comienza a formarse una cavidad, el blastocisto. La masa celular
interna, formada e el momento de la compactacin, se transformara en el embrin propiamente dicho y se
situara en el polo del blastocisto. La masa celular externa que rodea a las clulas internas y a la cavidad del
blastocisto, formara el trofoblasto.
DISCO GERMINATIVO BILAMINAR
(SEGUNDA SEMANA DE DESARROLLO)
Al comienzo de la segunda semana el blastocisto esta parcialmente incluido en el estroma endometrial. El
trofoblasto se diferencia en: a) una capa interna de proliferacin activa, es citotrofoblasto y b) una capa
externa sincitiotrofoblasto, que ocasiona erosin de los tejidos maternos. Hacia el noveno da se desarrollan
lagunas en el sincitiotrofoblasto. Mas tarde cuando este ocasiona la erosin de los sinusoides de la madre, la
sangre de esta pasa a la red lacunar y al termino de la segunda semana se inicia la circulacin uretero
placentaria primitiva. Entre tanto, el citotrofoblasto forma columnas, celulares que penetran en el
sincitiotrofoblasto y son rodeadas por este. Estas columnas constituyen las vellosidades primarias. Al terminar
la segunda semana el blastocisto esta incluido por completo y la solucin de continuidad producida en la
mucosa ha cicatrizado.
Mientras tanto la masa celular interna o embrioblasto se diferencia en a) epiblasto y b) en el hipoblasto, los
cuales unidos forman el disco germinativo bilaminar. Las clulas ectodermicas tiene continuidad con los
amnioblastos y juntos rodean una nueva cavidad la cavidad amnitica. Las clulas endodermicas se continan
con la membrana exocelomica y juntas rodean el saco vitelino primitivo. Al termino de la segunda semana ya
esta formado el mesodermo extraembrionario, que llena el espacio entre el trofoblasto y el amnios y la
membrana exocelomica por dentro. Cuando se desarrollan vacuolas en este tejido se forma el celoma
extraembrionario o cavidad corinica. El mesodermo extraembrionario que recubre al citotrofoblasto y al
amnios es la hoja somatopleural del mesodermo y la que cubre al saco vitelino es la hoja esplacnopleural del
mesodermo extraembrionario.
La implantacin se produce al termino de la primera semana. Las clulas trofoblsticas invaden entonces el
epitelio y el estroma endometrial subyacente con la ayuda de enzimas proteoliticas. Tambin puede producirse
la implantacin fuera del tero, por ejemplo en l bolsa rectouterina (fondo del saco de douglas), en el
mesenterio, en la trompa uterina o en el ovario. (embarazos ectpicos)
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DISCO GERMINATIVO TRILAMINAR

(TERCERA SEMANA DE DESARROLLO)
El fenmeno ms caracterstico que tiene lugar durante la tercera semana es la gastrulacin, que comienza con
la aparicin de la lnea primitiva que, en su extremo ceflico, presenta el ndulo primitivo o de Hensen. En la
regin del ndulo y de la lnea las clulas epiblsticas se desplazan hacia el interior (se invaginan) para formar
nuevas capas celulares: el endodermo y el ectodermo. En consecuencia, el epiblasto da origen a las tres capas
germinativas del embrin. Las clulas de la capa germinativa del mesodermo intraembrionario emigran entre
las otras dos capas germinativas hasta que establecen contacto con el mesodermo extraembrionario que
recubre el saco vitelino y el amnios.
Las clulas prenotocordales en proceso de invaginacin en la fosita se desplazan hacia adelante hasta llegar a
la lmina precordal. Se introducen en el endodermo y forman la lmina notocordal. A medida que avanza el
desarrollo esta lmina se desprende del endodermo y se forma un cordn macizo, la notocorda. Constituye un
eje en la lnea media que servir como base del esqueleto axial. En consecuencia, hacia el trmino de la
tercera semana estn constituidas las tres capas germinativas bsicasectodermo, mesodermo y endodermoy ha
comenzado la diferenciacin de tejidos y rganos.
Entretanto, el trofoblasto ha avanzado rpidamente en su desarrollo. Las vellosidades primarias han adquirido
un ncleo mesenquimtico en el cual, ms tarde, se originarn pequeos capilares. Cuando estos apilares
vellosos establecen contacto con los capilares de la lmina corinica y el pedculo de fijacin, es sistema
velloso est preparado para suministrar al embrin los elementos nutricios y el oxgeno que necesita.
PERIODO EMBRIONARIO
(TERCERA A OCTAVA SEMANA)
El perodo embrionario se extiende desde la tercera semana de desarrollo hasta la octava, y es el lapso en el
cual cada una de las tres hojas germinativas da origen a sus propios tejidos y sistemas orgnicos. Como
consecuencia de la formacin de rganos aparecen los caracteres principales del cuerpo.
DIAS

SOMITAS

LONGITUD (MM)

1415

0,2

1618

0,4

1920

12,0

2021

14

2,03,0

RASGOS
CARACTERISTICOS
Aparicin de la lnea
primitiva.
Aparece la prolongacin
notocordal; se encuentran
clulas hematopoyticas en
el saco vitelino.
El mesodermo
intraembrionario se extiende
por debajo de todo el
ectodermo; se completa la
lnea primitiva; comienzan a
formarse los vasos
umbilicales y los pliegues
neurales craneanos.
Se elevan los pliegues
neurales craneanos y se
forma el surco neural
11

2223

512

3,03,5

2425

1320

3,04,5

2627

2129

3,55,0

2830

3035

4,06,0

3135

7,010,0

3642

9,014,0

4349

13,022,0

profundo; comienza el
plegamiento del embrin.
La fusin de los pliegues
neurales comienza en la
regin cervical; los
neuroporos anterior y
posterior se abren
ampliamente; se encuentran
e primero y segundo arcos
viscerales; el tubo cardiaco
comienza a plegarse.
Continua el plegamiento
cefalocaudal; el neuroporo
craneano est cerrado o en
vas de estarlo; se forman las
vesculas pticas; aparecen
las placodas auditivas.
El neuroporo caudal est
cerrado o en vias de estarlo;
aparecen los esbozos de las
extremidades superiores se
encuentran tres pares de
arcos viscerales.
Se forma el cuarto arco
visceral; aparecen los
esbozos de los miembros
inferiores; se encuentra la
vescula auditiva y la
placoda del cristalino.
Los miembros anteriores
tienen forma de remo; se
forman las fositas nasales; el
embrin adopta la forma de
C cerrada.
Aparecen los rayos digitales
en las lminas de la mano y
del pie; sobresalen las
vesculas enceflicas; se
forma el pabelln de la oreja
a partir del promontorio
auricular; se inicia la
herniacin umbilical.
Es visible la pigmentacin
de la retina; los rayos
digitales se separan; se
forman los pezones y los
prpados; las tumefacciones
maxilares se fusionan con
las nasales a medida que se
forman el labio superior, la
herniacin umbilical es
12

5056

21,031,0

prominente.
Los miembros son largos y
se hayan flexionados en
rodillas y codos; los dedos
de la manos y pies aparecen
libres; la cara tiene aspecto
ms humano; desaparece la
cola; persiste la herniacin
umbilical hasta el final del
tercer mes.

La hoja germinativa ectodrmica da origen a los rganos y estructuras que mantienen el contacto con el
mundo exterior: a) sistema nervioso central; b) sistema nervioso perifrico; c)epitelio sensorial del odo, nariz
y ojo; d) piel, incluso el pelo y las uas, y e) la hipfisis, la glndula mamaria y las glndulas sudorparas y el
esmalte de los dientes.
Los componentes ms importantes de la hoja germinativa mesodrmica son el mesodermo paraxial,
intermedio y de la lmina lateral. El mesodermo paraxial forma somitmeras que darn origen al mesnquima
de la cabeza y se organizaran en somitas en los segmentos occipitales y caudal. Los somitas dan origen al
miotoma (tejido muscular), al escrlerotoma (cartlago y hueso) y al dermatoma (tejido subcutneo de la piel),
todos ellos tejidos de sostn del organismo. Asimismo, el mesodermo da origen al sistema vascular, es decir,
al corazn, las arterias, venas, vasos linfticos y todas las clulas sanguneas y linfticas. Adems, origina el
sistema urogenital: riones, gnadas y sus conductos (con excepcin de la vejiga). Por ultimo, el bazo y la
corteza de las glndulas suprarrenales tambin son derivados del mesodermo.
La hoja germinativa endodrmica proporciona el revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal, el aparato
respiratorio y la vejiga. Forma adems el parnquima de la glndula tiroides, paratiroides, hgado y pncreas.
Por ultimo, el revestimiento epitelial de la cavidad del tmpano y de la trompa de eustaquio es un tejido de
origen endodrmico.
Como consecuencia de la formacin de los sistemas orgnicos y el rpido crecimiento del sistema nervioso
central, el disco embrionario aplanado es un comienzo empieza a plegarse en direccin cefalocaudal,
formando de esta manera las curvas cfalica y caudal y en direccin transversal (pliegues laterales), lo que da
lugar a la forma redondeada del cuerpo. Se mantiene la conexin del saco vitelino y la placenta por medio del
conducto onfalomesentrico o vitelino y el cordn umbilical, respectivamente.
PERIODO FETAL
(TERCER MES HASTA LA FECHA DE PARTO)
El perodo fetal se extiende desde la novena semana hasta la fecha de parto y se caracteriza por el rpido
crecimiento del cuerpo y la maduracin de los sistemas orgnicos. El crecimiento en longitud es
especialmente notable durante los meses tercero, cuarto y quinto (5cm aproximadamente), en tanto que el
aumento de peso es ms llamativo durante los dos ltimos meses de la gestacin (aproximadamente 700g por
mes).
Un cambio sorprendente es el relativo del crecimiento de la cabeza. En el tercer mes tiene aproximadamente
la mitad de la longitud vrticenalga; hacia el quinto mes el tamao de la cabeza representa alrededor de un
tercio de la longitud vrticetaln y en el momento del nacimiento, un cuarto de sta.
Durante el quinto mes los movimientos fetales son percibidos claramente por la madre y el feto se halla
cubierto por un fino vello.
13

Un feto nacido durante el sexto mes o a principios del sptimo tendr dificultad para sobrevivir, sobre todo
porque el aparato respiratorio y el sistema nervioso central no se han diferenciado en grado suficiente.
En general, la duracin de la gestacin para producir un feto de trmino se considera es de 280 das o 40
semanas despus del primer da de la ltima menstruacin o, ms exactamente, 266 das o 38 semanas
despus de la fecundacin.
Existen varias tcnicas de estudio prenatal que comprenden: ecografa, amniocentesis y muestra de
vellosidades corinica. Se usan estos procedimientos para determinar el crecimiento placentario y fetal, y
detectar malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas. En general estn reservadas a lo embarazos
de alto riesgo.
MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
La placenta est constituida por dos componentes: a) una porcin fetal que deriva del corion frondoso o corion
velloso, y b) una porcin materna proviene de la decidua basal. El espacio entre las lminas corinica y
decidual est ocupado por lagos intervellosos, que se encuentran llenos de sangre materna. Las vellosidades
arborizadas (tejido fetal) se desarrollan en los lagos sanguneos maternos y son baadas por stos. En todo
momento la circulacin fetal se halla separada de la circulacin materna por: a) una membrana sincitial,
derivada del corion, y b) clulas endoteriales de los capilares fetales. En consecuencia, la placenta humana es
de tipo hemocorinico.
Los lagos intervellosos de la placenta que ha llegado a su desarrollo completo contienen aproximadamente
150 ml de sangre materna, la cual es renovada tres a cuatro veces por minuto. La superficie de las vellosidades
ocupa entre 4 y 14 m2, y de tal manera facilita el intercambio entre madre y el hijo.
Las principales funciones de la placenta son las siguientes: a) intercambio de gases; b) intercambios de
elementos nutritivos y de electrlitos; c) transmisin de anticuerpos maternos, lo cual confiere inmunidad
pasiva al feto; d) produccin de hormonas, tales como la progesterona, el estradiol y el estrgeno (adems,
elabora gonadotrofina corinica humana (hCG) y la somatomamotrofina), y e) destoxificacin de lagunas
drogas.
El amnios es u saco voluminoso que contiene liquido amnitico, en el cual el feto flota suspendido por el
cordn umbilical cumpliendo las siguientes funciones: a) amortigua las sacudidas; b) permite los movimientos
fetales y c) impide que se adhiera a los tejidos circundantes. El feto traga liquido amnitico el cual es
absorbido atraves del intestino y eliminado por la placenta. El feto agrega adems su orina al liquido
amnitico pero la composicin de este es en su mayora agua. El aumento de liquido amnitico (hidramnios)
se asocia con anencefalia y atrecia esofagica, mientras que su reduccin (oligohidramnios) esta relacionada
con la agenecia renal.
El cordn umbilical del feto esta rodeado por el amnios y presenta: a) dos arterias umbilicales; b) una vena
umbilical y c) la gelatina de Warthon, que hace las veces de almohadilla protectora para los vasos.
En los gemelos las membranas fetales varan segn su origen y al momento de su formacin. El 70% de los
gemelos son dicigoticos, biovulares o fraternos y posen cada uno de ellos su propio amnios, corion y placenta
que aveces estn fusionados. Los gemelos monocigoticos o uniovulares tiene por lo general dos amnios un
corion y una placenta en casos de gemelos unidos, que no se separan por completo existe un amnios un corion
y una sola placenta.
TEMA 8. FORMACIN DEL ESQUELETO. DINMICA SEA.
1. FORMACIN DEL ESQUELETO.
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Existen 2 tipos de osificaciones:

1.Directa: aquella que se forma directamente de tejido membranoso.
2. Indirecta: aquella que pasa por el estadio intermedio de tejido cartilaginoso.
En el embrin y en el feto va a haber mucho tejido cartilaginoso que va a pasar a seo. Dentro del tejido
cartilaginoso va a haber:
1. Cartlago hialino: lo encontramos en todos los futuros huesos que se forman por osificacin indirecta. Ej: el
de la laringe, trquea y bronquios.
2. Cartlago fibroso: lleva una gran cantidad de fibras en sus clulas. Se encuentra en los discos
intervertebrales.
3. Cartlago elstico: tiene una gran cantidad de fibras de elastina, lo que le da mucha elasticidad. Ej: a nivel
de la trompa de Eustaquio.
El cartlago cuando se destruye no se suele recuperar y se caracteriza porque no tiene vasos sanguneos ni
sangre. Se nutre por inhibicin, es como cuando se mete una esponja seca en un recipiente de agua, es
absorcin de los elementos que estn al lado.
2. EL HUESO. DINMICA SEA.
Se caracteriza porque tiene una matriz importante, amorfa, formada a expensas de agua, polisacridos,
oligosacridos
Las clulas formadoras del hueso se llaman osteoblastos. Tambin existen los vasos sanguneos y muchos
nervios, y all es donde estn los vasos linfticos, puesto que el hueso por dentro no lo tiene.
El hueso esta formado por 2 capas:
1. Compacta.
2. Esponjosa.
Hay 206 huesos constantes. A parte tambin existen huesos inconstantes (hay personas que los tienen y otras
que no). stos son:
1. Huesos suturales: a nivel del crneo.
2. Huesos sesamoideos: a nivel de los dedos de los pies.
Hay anatomistas que consideran que la rtula es un hueso supernumerario.
Los huesos se van a distribuir en un eje central axial (de la cabeza al caqui) y en un eje apendicular
(extremidades), unidos entre s por los msculos.
2.1. HUESOS APENDICULARES.
Son los miembros superiores e inferiores:

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1. Miembro superior:
a. Escpula y clavcula (cintura escapular).
b. Hmero.
c. Cbito.
d. Radio.
e. Huesos de la mano: 8 capos, 5 metacarpianos y 14 falanges.
2. Miembros inferiores:
a. Coxal.
b. Fmur.
c. Rtula.
d. Tibia.
e. Peron.
f. Huesos del pie: 7 tarsos, 5 metatarsianos y 14 falanges.
2.2. HUESOS AXIALES.
1. Huesos del crneo y la cara.
2. Hodes.
3. Caja torxico: esternn y costillas.
4. Raquis o clumna vertebral:
a. 7 vrtebras cervicales.
b. 12 vrtebras dorsales o torcicas.
c. 5 vrtebras lumbares.
d. 5 vrtebras sacras que se fusionan y forman el sacro.
e. 3 4 vrtebras que forman el cccix.
Existe un raqui mvil que es el cccix, el resto es inmvil.
2.3. HUESOS DEL CRNEO.
1. Frontal.

16

2. Occipital.
3. 2 Parietales.
4. 2 Temporales.
5. 3 huesos pequeos que estn en el odo medio:
a. Yunque.
b. Martillo.
c. Estribo.
6. El conjunto de la cabeza: crneo cara.
7. Mandbula o maxilar inferior.
8. Maxilar superior.
9. Hueso nasal.
10. Cornetos (1 2).
11. Cigomtico o malar.
12. Lacrimal.
13. Palatino (cielo de la boca).
14. Esfenoides: en la fosa craneal media.
15. Vmer.
16. Etmoides: en la fosa craneal anterior.
3. FUNCIONES DE LOS HUESOS.
Las funciones de los huesos son 5:
1. Sirven para soportar todo nuestro peso y mantenernos de pie.
2. Nos permite el movimiento y van a actuar como brazo de palanca.
3. Metablicamente en el hueso esta la mayora del calcio orgnico. El calcio tambin esta en la sangre (810
mg), pero cuando se necesita calcio se roba de los huesos. Es metablico porque el calcio esta regulado por
iones, vitaminas (D) y hormonas (tiroides y estrgenos). En los dientes es fundamental el flor, porque sin l
el esmalte se pierde, quedndose la dentina libre, que es un material que no esta preparado para el exterior y se
rompe. El metabolismo tambin esta regulado por la paratohormona (PTH), que se produce a nivel de la
glndula paratinoide, sta lo que hace es aumentar el calcio de la sangre.
4. Proteccin: el corazn, los grandes vasos de la caja torcica y los pulmones estn protegidos por las
17

costillas, y la masa enceflica por los huesos del crneo.

5. Hematopoytica: formacin de sangre a nivel de la mdula sea roja, que esta en el hueso esponjoso. Forma
clulas blancas, rojas, linfocitos, leucocitos, hemates y plaquetas. Los pacientes con leucemia necesitan un
transplante de la mdula sea roja.
TEMA 9. ARTICULACIONES Y SUS TIPOS. ARTICULACIONES DEL ORGANISMO.
1.Definicin.
Las articulaciones son uniones entre 2 superficies seas que podrn tener movilidad o no y podrn tener o no
cpsula articular.
2. Clasificacin.
1. Articulaciones fibrosas o sinartrosis: los huesos que se articulan estn unidos por tejido fibroso. No tienen
cpsula articular y no tienen movimiento. Ej:
a. Suturas del crneo.
b. Gonfosis: esta en los dientes.
c. Sidesmosis: 3 subtipo de articulacin sin movimiento. Esta cercana a la articulacin del tobillo.
d. Esquindlesis: se da entre el vmer y el esfenoides.
2. Articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis: son algo mviles, pero no mucho.
Tienen cavidad articular y cartlago. Hay 2 tipos:
a. Snfisis: entre los 2 coxales, por adelante esta la snfilis del pubis.
b. Sicondrosis: en todos los huesos de la base del crneo.
3. Articulaciones sinoviales o enartrosis: son las ms importantes porque permiten una mxima movilidad.
Hay distintos tipos:
a. Esferoidea: en la que existe una especie de 2 zonas seas enfrentadas en la cual una es como una gran
campana o copa y la otra una esfera. Ej: escpulohumeral y coxofemoral. Permite rotaciones, aduccin,
abduccin, flexin, extensin y circunduccin.
b. Condlea: en ella existen unas superficies articulares del cuerpo en las que hay una parte cncava y otra
convexa. Ej: tempomandibular y la mueca.
c. Dicondlea: con 2 cndilos. Ej: rodilla. Permite flexoextensin y algo de rotacin.
d. Gnglimo: permite movimientos de flexoextensin.
e. Plana: tiene menos capacidad de movimientos porque solo tiene rozamientos. Ej: articulacin
acromioclavicular.
f. Trocoide: en la que existe una especie de rueda y un eje en el interior que es macizo. Ej: radiocubital o
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radiohumeral. Otro tipo de articulacin, que est entre la cervical 1 y la 2, se llama atloaxial. La primera
vrtebra cervical tiene un anillo llamado apfisis odontoide que se mete en la cervical 2, por ese anillo
discurre la mdula espinal.
g. En silla de montar o en andaje recproco: similar a la silla de un caballo. Ej: externa clotoidal (art. Entre el
primer metacarpiano y el hueso del carpo) y trapeciometacarpiana.
Las art no siempre son superficies contundentes, hay zonas semicontundentes que se tienen que adaptar, que
son los discos y meniscos. Ej: la rodilla.
TEMA 10. COLUMNA VERTEBRAL. VRTEBRA TIPO. LAS VRTEBRAS Y SUS DIFERENCIAS
REGIONALES.
1. EL RAQUI O COLUMNA VERTEBRAL.
El raqui o columna vertebral es el esqueleto axil de nuestro cuerpo. Aqu diferenciamos una parte fina y otra
mvil. La fija es la zona inferior (cccix y sacro) y la mvil el resto (regin lumbar, torcica y cervical). Entre
un disco y otro hay un cartlago intervertebral para que la parte mvil pueda moverse.
En la totalidad del raqui hay 3334 vrtebras:
Raquis mvil:
7 cervicales.
12 dorsales o torcicas.
5 lumbares.
Raquis fijo:
5 en el sacro.
45 en el cccix.
El raqui esta un poco desplazada hacia la izquierda. A esto se le llama escoliosis izquierda mnima fisiolgica.
En el raquis hay zonas que se meten hacia dentro y otras hacia fuera. Son curvaturas normales fisiolgicas.
Las hay:
1.Primarias: se forman en el feto antes que el esqueleto.
2. Secundarias: aparecen tras haber nacido: cervicales y lumbares.
Tambin existen concavidades y convexidades:
1. Concavidad anterior en las zonas cervical y lumbar.
2. Convexidad anterior en las zonas torcica y sacra.
Cuando las curvaturas se hacen normales se producen 3 situaciones:

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1. Escoliosis patolgicas: desviacin hacia la derecha o izquierda de la columna vertebral, que provoca un giro
de las vrtebras, dando: neuralgias, mialgas, dolores Se da mucho cuando se tiene un miembro inferior ms
corto que el otro.
2. Lordosis patolgica: se produce una curvatura mucho mayor en la regin lumbar. Se da mucho en los
ltimos meses de embarazo por el peso de la barriga, en este caso se llama semipatolgica, porque vuelve a
recuperarse tras el parto.
3. Cifosis patolgica dorsal o torcica: pronunciamiento de la regin dorsal o torcica.
2. VRTEBRA TIPO.
Se trata de estudiar una vrtebra que tiene las caractersticas comunes de todas ellas por ello se llama vrtebra
tipo.
La vrtebra tiene una zona muy grande a manera de cubo en la parte anterior (como 6 caras) que es el cuerpo.
Aqu hay 2 zonas importantes:
1. Perifrica: hueso muy duro compacto.
2. Interior: hueso esponjoso donde esta la mdula sea roja.
En la cara posterior hay como un anillo (agujero) llamado agujero vertebral o formen neural, por donde pasa
la mdula espinal. Tambin tiene una serie de salientes que estn por detrs del cuerpo. Todo lo que esta
detrs del cuerpo se llama macizo apofisario. Los salientes son importantes para la sujecin de la columna, a
la que se le llama motora porque es donde se unen todos los msculos del raquis.
En el macizo apofisario se distinguen 3 partes:
1. Apfisis espinosa: es nica y esta dirigida hacia atrs.
2. Apfisis transversas: son las que estn en los laterales. Estn unidas al cuerpo.
3. Apfisis articulares: son 4: 2 superiores y 2 inferiores. Las superiores son para articularse con las vrtebras
de arriba y las inferiores con las de abajo.
La zona que una las apfisis transversas y las articulares con el cuerpo se llama pedculo. As hay 2 pedculos,
izquierdo y derecho.
La apfisis espinosa esta unida con las transversas y articulares, a esa unin se le conoce con el nombre de
lmina. Aqu tambin hay: derecha e izquierda.
Al superponer las vrtebras el agujero vertebral se le llama canal vertebral o medular, que es por donde pasa la
mdula espinal con todos sus anejos.
El agujero lateral que queda entre vrtebra y vrtebra se la conoce como agujero de conjuncin o
intervertebral. Su funcin es dejar salir nervios espinales que salen de la mdula espinal, que inervan a los
msculos de la zona.
3. LAS VRTEBRAS Y SUS DIFERENCIAS REGIONALES.
Las diferencias regionales tienen particularidades propias:
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1. Zona cervical: sus vrtebras ms especiales son:

a. C7: se llama vrtebra prminentes porque al guiar el dedo por el raquis vemos que hay una que resalta y es
porque tiene la apfisis ms larga.
b. C1: se le conoce como ATLAS. Sus carillas articulares superiores se articularn con los cndilos y
formarn la art. Atlantaoccipital. Tiene el agujero vertebral enorme, porque ah la mdula acaba de nacer, y
no tiene apfisis espinosa ni cuerpo. Lo que tiene a los lados son las masas laterales de donde salen las
apfisis transversas, las cuales tienen unos agujeros, que estn en todas las vrtebras cervicales, llamados
agujeros transversos, y que sirve para introducir por ah la arteria vertebral que irriga el crneo, 2 venas
vertebrales, 2 vasos linfticos y el nervio del sistema nervioso simptico. Se articula con la C2.
c. C2: se llama AXIS. Se apoya sobre el amino de la C1 por el diente del axis o apfisis odontoidea. Ah se
forma una articulacin troncoide que permite la rotacin de la cabeza. Esta art. se conoce como art. Atlanta
Axial. La C2 s tiene ya un pequeo cuerpo y un poco de apfisis espinosa. Por abajo se articula con la C3.
Esta vrtebra tiene un agujero transverso que existe hasta la vrtebra C7.
d. La C3 y C5 tiene la apfisis transversa cortas y bfidas.
2. Zona torcica: suele tener el cuerpo en forma de corazn. La apfisis espinosa es larga, fuerte y
horizontalizadas. No hay agujero transverso, pero tiene en la parte posterior y lateral de su cuerpo una zona
articular donde se engarzan las costillas, se llama carilla articular costal, que se articula con la cabeza de la
costilla. Tambin aqu la apfisis transversa se articula el cuello de la costilla con la carilla articular.
3. Zona lumbar: el cuerpo es muy grande y robusto. Las apfisis transversas y espinosa tambin son robustas
y fuertes (pero largas y + horizontal). El agujero vertebral es ms pequeo que en las cervicales, pero ms
grande que en las torcicas. No tiene carillas articulares.
Entre la vrtebra L5 y el sacro, se forma un ngulo que se llama promontorio que es muy importante en la
anatoma quirrgica.
El sacro y el cccix son los elementos de la columna rgida
El sacro es un elemento nico. ste tiene una cara anterior, una cara posterior, una parte superior, una inferior
y 2 caras laterales, derecha e izquierda. Aqu, dependiendo de la cara se analice, hay unas caractersticas:
1. Cara anterior: hace una concavidad muy pronunciada y en su parte inferior se articula con el cccix y en la
superior con la L5. tiene los agujeros sacros anteriores, por donde pasan nervios, arterias, venas Tambin
estn las uniones de las diferentes vrtebras, que se llaman crestas sacras anteriores.
2. Cara posterior: tambin hay agujeros que se llaman agujeros sacros posteriores y con la misma funcin y
tambin tiene apfisis que se llama cresta sacra media y las crestas sacras laterales.
3. Cara lateral: sirve para articularse con los huesos del coxal de uno y otro lado, en concreto con el ilaco, y
forman la pelvis. Esta superficie se parece al pabelln auricular de la oreja, por lo que se llama superficie
auricular articular de la zona sacra. Por detrs tiene muchos agujeros por donde entran vasos nutricios que
alimentan el hueso, por su forma se le llama zona cribosa o cribiforme de la cara lateral del sacro.
4. Zona superior: esta el cuerpo de lo que en principio es la vrtebra, que se articula con la L5. Tiene una
coleta o alern a ambos lados. En su parte supero posterior esta el agujero o formen sacrosuperior que
forma un canal llamado canal sacro, que da al hiato o agujero sacroinferior.

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5. Vrtice: se articula con el cccix. Es lo que comnmente se le llama rabadilla. En nosotros a penas tiene
funcin, pero en los animales forma el rabo o cola.
4. FUNCIN DEL RAQUIS.
1. Soportar el peso de la cabeza y de los miembros superiores. El peso sirve para ir a parar a los miembros
superiores.
2. Protege la mdula espinal, por lo tanto al sistema nervioso central, y tambin la aloja.
TEMA 11. ARTICULACIONES VERTEBRALES. COMPLEJO ARTICULAR CRNEOCERVICAL.
Disco intervergtebral:
Ncleo pulposo.
Anillo fibroso.
Ligamentos del raquis:
Longitudinal anterior.
Longitudinal posterior.
Intertransveso.
Supraespinoso.
Nucal.
1. ARTICULACIONES VERTEBRALES.
Son art. cartilaginosas secundarias diseadas para soportar peso y resistencia. Las superficies articulares de las
vrtebras estn conectadas por un disco y ligamentos. Las articulaciones vertebrales son Sicondrosis.
El disco intervertebral se divide en 2 partes:
1. Central: ncleo pulposo, que cuando se prolaza hacia delante, detrs y, a veces, a los lados se produce una
hernia de disco.
2. Perifrica: anillo fibroso externo, que se compone como una cebolla, de forma circular, concntrica y en
capas.
Aqu encontramos los ligamentos cruciforme, transverso y alar. Estos ligamentos son muy importantes porque
la art. entre el atlas y el axis es muy importante para la rotacin de la cabeza y el cuello, ya que entre el C1 y
el occipital no hay rotacin. Su misin fundamental es que todas las art. estn perfectamente unidas y
consolidadas unas y otras y evitar que se deslice nada.
2. LIGAMENTOS DEL RAQUIS.
1. Ligamento longitudinal anterior: discurre por toda la cara anterior de los discos intervertebrales y la cara
anterior de las vrtebras. Va desde la C1 hasta el sacro. Su funcin es evitar la hiperextensin de la columna.
2. Ligamento longitudinal posterior: esta en la zona opuesta al anterior, va desde la C2 hasta el sacro y
discurre por la cara posterior de los discos intervertebrales y la cara posterior del cuerpo de cada una de las
vrtebras. La membrana tectnea es una prolongacin de este ligamento. Su funcin es evitar la hiperflexin
de la columna. ste y el anterior dan estabilidad y fuerza al raquis.
3. Ligamento intertransverso: es un ligamento que va a ir de apfisis transversa a apfisis transversa.

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4. Ligamentos supraespinoso (1) e interespinoso (2): van de una vrtebra a otra saltando a nivel de sus apfisis
espinosas. El supraespinoso va del vrtice de la apfisis espinosa al vrtice de la siguiente y el intertransverso
va por la parte interna.
5. Ligamento nucal: esta en la regin de la nuca. Se superpone de la C1 al occipital.
6. Ligamento amarillo: se llama as porque tiene un color amarillo, en vez de blanco nacarado. Con los aos
este ligamento va degenerando. Va de lmina a lmina de una vrtebra a otra. Existe un ligamento interno
izquierdo y otro derecho. Su importancia es porque es donde se pincha en la columna.
3. ARTICULACION ATLANTOOCCIPITAL.
Es la que se establece entre el hueso occipital. Por arriba se lleva a cabo mediante los cndilos del occipital y
por debajo mediante los cndilos de la C1. Es una art. de tipo Condlea. Esta en la cabeza y, exclusivamente,
tiene la funcin de flexoextensin. Sin el diente del axis no habra rotacin.
4. LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ATLAS.
Entre la C1 y la C2 se establece una art. que, mediante el diente de la C2 y el arco de la C1 se unen. Para que
esto se una esta el ligamento transverso del atlas, ste sujeta el diente proyectndolo hacia el arco anterior de
la C1.
5. LIGAMENTO ALAR.
Va desde las caras laterales del diente de la C2 a las caras laterales del agujero magno del hueso occipital (en
la base del crneo).
6. MEMBRANA TECTREA.
Zona de estructura fibrosa y ligamentosa que va a ser la prolongacin del ligamento longitudinal posterior. Va
del C2 al hueso occipital posterior.
7. ARTICULACIN ATLANTOAXIAL.
Se da entre la C1 y la C2 es mltiple porque:
1. Esta la art. entre el diente de la C2 y la C1 es una art. trocoide (Atlantaidoodontoidea).
2. Hay unas carillas articulares a nivel de las apfisis transversas. Aqu tambin se establece unas arts. que son
planas y que permiten el deslizamiento de una vrtebra con otra.
TEMA 12. MSCULOS AUTOCTONOS RETRORRAQUDEOS DE LA COLUMNA.
1. Plano superficial: Msculo esplenios:
a. Cuello.
b. Cabeza.
2. Plano medio: Msculo erector del raquis:
a. Iliocostal.
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b. Espinoso.
c. Longsimo o dorsal largo.
3. Plano profundo:
a. Msculo transverso espinoso:
i. Semiespinoso.
ii. Multfidos.
iii. Submultfidos o rotadores.
b. Msculo pequeos de la carga profunda:
i. Interespinoso.
ii. Intraespinoso.
iii. Elevadores de las costillas.
Estos msculos se llaman msculos intrnsecos del dorso o autnomos retrorraqudeos del raquis. Se llaman
intrnsecos porque se originan e insertan en el raquis. Permiten la flexoextensin, la rotacin y la inclinacin
lateral.
Estos msculos se dividen en 3 planos:
1. Superficial.
2. Medio.
3. Profundo.
1. PLANO SUPERFICIAL.
Esta constituido por los msculos esplenios. Se llaman as porque espln significa en griego venda y se
dispone como una venda en la parte posterior del cuello. Existen 2:
1. Esplenio del cuello.
2. Esplenio de la cabeza.
Estn inervados por las ramas dorsales de los nervios espinales.
Su accin es una extensin de la cabeza y del cuello, fundamentalmente. Cuando acta un solo msculo
permite la inclinacin de la cabeza hacia el lado del msculo que se contrae.
2. PLANO MEDIO.
Es importante y grandsimo. Es el msculo erector del raquis o msculo erector de la columna vertebral o
masa comn del raquis. Esta formado por 3 msculos:
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1. Iliocostal.
2. Espinoso.
3. Longusimo o dorsal largo.
Se llama erector porque su funcin fundamental, en conjunto, es la extensin de la columna vertebral. Se le
llama masa comn porque los 3 se originan al mismo nivel del sacro, en varias zonas.Todo esta cubierto, a
nivel superficial. Por la fascia toracolumbar que es de color blanco, amarillento, grisceo.Esta inervado por
los nervios espinales mediante sus ramas dorsales.
2.1. ILIOCOSTAL.
Existe el iliocostal lumbar, torcico y del cuello. Es un msc. muy largo que sube y que esta invervado por las
ramas dorsales de los nervios espinales.
Su accin es la extensin de la columna vertebral en sus distintos niveles y la inclinacin hacia la derecha y la
izquierda.
2.2. ESPINOSO
Esta inervado por las ramas dorsales de los nervios espinales. Sus funciones son:
1. Extensin de la columna vertebral o raquis.
2. Inclinacin o lateralizacin de la columna y crneo.
2.3. LONGUSIMO Y DORSAL LARGO.
Esta inervado por las ramas dorsales de los nervios espinales. Se llama longusimo porque es muy largo y nos
permite extensin de la columna vertebral y la inclinacin de la columna vertebral y crneo.
3. PLANO PROFUNDO.
Esta constituido por el msc. transverso espinoso. Es un gran msc. compuesto por:
1. Semiespinoso.
2. Multfido.
3. Submultfido.
Son un conjunto de msc. que se pueden serparr y formar y gran msc.
3.1. SEMIESPINOSO.
Esta inervado por nervios espinales por ramas posteriores. Su funcin es:
1. Extensin columna vertebral.
2. Inclinacin lateral.

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3. Realiza un movimiento de rotacin contralateral: al contrario del msc. que se contrae).

3.2. MULTFIDO.
Inervado por ramas dorsales de nervios espinales. Su funcin es:
1. Extensin de la columna.
2. Inclinacin de la columna
3. Estabilizacin de la columna.
3.3. ROTADOR O SUBMULTFIDO.
Inervado por ramas dorsales de nervios espinales. Su funcin es:
1. Extensin local de la columna.
2. Rotacin de la columna.
3. Estabilizacin de la columna.
3.4. MSCULOS PEQUEOS DE LA CAPA PROFUNDA.
Tambin existen unos pequeos mscs., muy cortos, que son de 3 tipos:
1. Msc. interespinoso: va de una apfisis espinosa a otra. Su funcin es la extensin local de la columna
vetebral.
2. Msc. intertransverso: va de una apfisis transversa a otra. Su funcin es la estabilizacin e inclinacin de
la columna vertebral.
3. Mscs. Elevadores de las costillas: va de las apfisis transversas a las zonas del cuello. Su funcin es la
elevacin de las costillas, contribuyendo a la inspiracin, e inclinacin lateral de la columna vertebral.
TEMA 13. ESTUDIO DEL TRAX. ESQUELETO TORCICO. ESTERNN Y COSTILLAS.
ARTICULACIONES TORCICAS.
El trax se localiza entre el cuello y el abdomen. La cavidad torcica contiene corazn, pulmones, grandes
vasos, trquea y esfago. Los pulmones se sitan lateralemente, y el resto de las estructuras en el mediastino.
ANATOMIA DE SUPERFICIE Y ESTRUCTURAS SUPERFICIALES.
1.DETALLES SEOS: clavcula, fosa supraclavicular e infraclavicular, escotadura supraesternal, xifoides y
articulacin xifoesternal, ngula esternal o ngulo de Louis.
Lneas: axilar, medioesternal y medioclavicular, apfisis espinosa de la C7, escpula, vrtebras dorsales,
duodcima costilla.
El esternn puede palparse por su parte anterior en la lnea media del trax.
Las costillas 16 se articulan lateralmente con el manubrio y el esternn, a travs de los cartlagos costales.
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El arco Costal comienza en el xifoesternn y comprende los cartlagos costales de las costillas 710.
Esqueleto torcico: formado por esternn, costillas, cartlagos costales y vrtebras torcicas.
ESTERNN
Hueso largo, simtrico, impar y plano, situado en la parte anterior del trax.
Caras: anterior debajo de la piel; posterior frente al mediastino; y laterales, donde se encuentran los cartlagos
costales. Este hueso tiene 3 componentes:
1. Manubrio: parte superior del esternn, se articula (art. sinocondrosis, cartilaginosa) con el cuerpo, tambin
con las clavculas y con el primer cartlago costal y la parte superior del segundo cartlago costal.
2. Cuerpo: se articula con el manubrio mediante la articulacin manubrioesternal, y por su parte inferior con el
xifoides, y que son articulaciones fibrocartilaginosas. El cuerpo esternal se articula lateralmente con los
cartlagos costales segundo y sptimo, mediante articulacionoes sinoviales.
3. Xifoides: o apfisis xifoides, que es la porcin inferior del esternn.
El esternn tiene una longitud de unos 1520 cms y anchura de 1cm.
El esternn de las mujeres, por regla general, es menos ancho y ms largo que el de los hombres, siendo
menos oblcuo, pues se aproxima mucho a la vertical.
Forma y Regiones: hueso prolongado de abajo a arriba y aplanado de adelante a atrs. Hemos de distinguir las
regiones siguientes:
1. 2 caras: anterior y posterior.
2. Borde lateral.
3. 2 extremos: uno superior o base, y otro inferior o vrtice.
4. Cara anterior: cas plana transversalmente, es ms o menos convexa en sentido vertical. Est directamente
en relacin con la piel.
ngulo de Louis.
Fosita supraxifoidea.
5. Cara posterior: es ms o menos cncava y est en relacin con las vsceras torcicas. Cara interna de la caja
torcica.
6. Base: estn las horquillas del esternn, que es una escotadura media, y a los lados y abajo las carillas
articulares claviculares del esternn.
7. Vrtice; es el xifoides, puede ser triangular, oval, rectangular, etc. A veces existen en l el agujero xifoideo.
8. Bordes laterales: derecho e izquierdo. Sinuosas y contorneados en s itlica, con un total de 26 escotaduras
eternales: 13 y 13 las escotaduras son de dos tipos:

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a. Escotaduras no articulares: en nmero de 6 y que se llaman intercostales.

b. Escotaduras articulares: en nmero de 7, para articularse con los cartlagos costales, por lo que se llaman
costales.
9. Conformacin interior: en su estructura consta de dos lminas de tejidos compactos que interceptan entre si
tejido esponjoso. Segn Cruveilhier, es uno de los huesos ms esponjosos del cuerpo humano, aqu estara la
mdula sea.
10. Conexiones: se articula con las clavculas y con las siete primeros cartlagos costales.
Inserciones musculares: en el esternn se insertan 8 msculos:
a) Cara anterior y manubrio: msculo esternocleidomastoideo.
b) Cara anterior , manubrio y cuerpo: msculo pectoral mayor.
c) Cara anterior y xifoide: msculo recto mayor del abdomen.
d) Cara anterior y xifoide: aponeurosis del msculo transverso.
e) Cara posterior y manubrio: msculo esternocleideo.
f) Cara posterior y manubrio: msculo esternotiroideo.
g) Cara posterior, cuerpo y xifoides: msculo triangular del esternn.
h) Cara posterior y xifoides: msculo diafragma (cierra la comunicacin entre el diafragma y el trax, aunque
no la cierra totalmente).
COSTILLAS Y CARTLAGOS COSTALES
Las costillas son huesos planos, que desprendindose de cada lado de la columna vertebral, se dirigen
formando arcos hacia el esternn. Son 24, doce a cada lado. Los siete primeras llegan al esternn; son las
costillas esternales o verdaderas. Las 5 ltimas no llegan al esternn, son las esternales o falsas que se
subdividen en:
1. 8,9,10, en costillas propiamente dichas.
2. 11,12 que son las costillas flotantes que quedan libres e independientes.
En morfologa general: cada uno de los arcos costales se compone de dos porciones.
Una porcin posterior u sea, dependiendo de la columna vrtebral, que es la costilla sea o
vertebral.
Una porcin anterior o cartilaginosa, dependiente del sistema esternal, que es la costilla costal
o cartilaginosa.
De las 12 costillas, 4 presentan caractersticas particulares: 1, 2, 11 y 12.
En la 1 costilla se insertan diez msculos: (la vena subclavia para por debajo)

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escaleno anterior, escaleno posterior, subclavia, serrato mayor, primer supracostal, serrato menor, primer
intercostal externo, primer intercostal interno, sacrolumbar, y dorsal largo (inconstantes). Existen un tubrculo
muy importante donde se inseta el msculo escaleno.
En la 2 costilla se insertan nueve msculos.
Las costillas tpicas tienen las siguientes caractersticas:
Es un hueso largo y curvado.
Tiene una cabeza, con dos semicarillas para su articulacin con el cuerpo vertebral
correspondiente numricamente y con el de la vrtebra inmediatemante superior.
El cuello, que separa la cabeza del tubrculo de la costilla.
El tubrculo, tiene una carilla para su articulacin con la apfisis transversa, de la vrtebra
correspondiente.
El cuerpo es delgado, plano y curvado, con un ngulo en la zona de mayor agudeza de la
curvatura.
ngulo de la costilla, tiene mayor posibilidad de fractura.
Las costillas atpicas:
La primera costilla se relaciona con la apertura superior del trax. Es la ms ancha, corta y la
que presenta una curvatura ms acusada.
Tiene un tubrculo en la superficie media para el anclaje del msculo escaleno anterior, la o.
y. o. suclavio, pasan dorsal y ventral al tubrculo.
Las costillas 10,11,12 tienen una carilla en su cabeza para la articulacin con su vrtebra
correspondiente.
Una costilla cervical puede comprimir la arteria suclavia o el tronco inferior del plexo braquial, provocando
dolor isqumico y una falta de sensibilidad a lo largo del borde medio del antebrazo.
Vrtebras torcicas o dorsales: hay 12 vrtebras dorsales con sus discos intervertebrales interpuestos.
ABERTURAS DEL TRAX.
a) Abertura superior del trax: la cavidad torcia comunica con la raiz del cuello a travs de la abertura
superior del cuello. Los bordes de la entrada incluyen:
La vrtebra torcica T1.
El borde de la 1 costilla y su cartlago costal.
El borde superior del manubrio esternal.
El esfago, trquea, los vrtices pulmonares, junto con diversos vasos y nervios, atraviesan esta entrada.
b) Abertura inferior del trax: se halla entre el trax y el abdomen. Y est fundamentalmente cubierto por el
diafragma. Mltiples estructuras atraviesan esta abertura.
ARTICULACIONES
1. Costovertebral: es una articulacin sinovial plana. La cabeza de cada costilla se articula con la hemicarilla
superior del cuerpo vertebral correspondiente y con la hemicarilla inferior del cuerpo vertebral superior a ella:
29

ligamento radiado y el intraarticular.

2. Costotransversa: es una articulacin sinovial plana. Entre el tubrculo de la costilla la apfisis transversa de
la vrtebra correspondiente. Ligamentos: costotransverso lateral y el superior.
3. Esternocostal: la primera es cartilaginosa (sicondrosis) primaria, y se establece entre el primer cartlago
costal y el manubrio esternal. De la segunda a la sptima son articulaciones sinoviales planas, entre los pares
de cartlagos costales 27 y el esternn. Ligamentos: esternocostales radiado anterior y posterior.
4. Costocondral: es cartilaginosa primaria. Se establece entre le cartlago costal y costilla sea propiamente
dicha. Ligamentos: cartlago y hueso estn unidos por periostio. Normalmente en estas articulaciones no hay
movimiento.
5. Intercondral: es sinovial plana. Se hace entre los cartlagos costales de las costillas 6,7,8,9. Ligamentos:
intercondrales.
6. Manubrio esternal: se hace entre manubrio y cuerpo del esternn. Es una articulacin cartilaginosa
secundaria (snfisis).
7. Xifoesternal: est entre xifoides y cuerpo esternal. Es una articulacin cartilaginosa primaria (sincodrosis).
TEMA 14. ESTUDIO DEL TRAX. PAREDES TORCICAS MUSCULARES.
LA MAMA
El trax, localizado entre abdomen y cuello, adems del esqueleto torcico, existen una serie de msculos que
se insertan en el trax, al mismo tiempo que hay unos nervios y vasos.
Los msculos propios del trax son: msculos intercostales, msculos subcostales, msculos serrato posterior,
msculos elevadores de las costillas, msculo transverso del trax, y algunos autores incluyen tambin el
msculo diafragma.
PARED TORCICA. MSCULOS PROPIOS (MSCULOS RESPIRATORIOS)
1. Msculo Intercostal Externo:
Origen: en el borde inferior de la costilla superior, y se inserta en el borde superior de la costilla subyacente.
Accin: eleva las costillas.
Inervacin: nervios intercostales,
Msculo inspirador.
2. Msculo Intercostal Interno:
Origen: en el borde inferior de la costilla superior, y se inserta en el borde superior de la costilla inferior.
Accin: desciende las costillas.
Innervacin: nervio intercostal.

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Msculo espiratorio.
3. Msculo Intercostal Intimo:
Origen: en el borde inferior de la costilla superior, y se inserta en el borde inferior superior de la costilla
subyacente.
Accin: probablemente, eleva las costillas.
Innervacin: nervio intercostal.
Msculo inspiratorio, este msculo es la capa ms profunda de los msculos intercostales.
4. Msculo Transverso del Trax:
Origen: en la cara posterior del esternn inferior, y se inserta en la cara interna de los cartlagos 26.
Accin: desciende las costillas.
Invervaccin: nervio intercostal.
5. Msculo Subcostal: (es el ltimo msculo intercostal).
Origen: en la cara interna de las costillas inferiores, cerca de los ngulos, y se inserta en los bordes superiores
de la 2 o 3 costilla subyacente.
Accin: eleva las costillas.
Innervacin: nervio intercostal (nervio subcostal).
6. Msculo Elevador de las Costillas:
Origen: en las apfisis transversas de T7T11, y se insertan en las costillas subyacentes entre tubrculo y
ngulo.
Accin: eleva las costillas.
Inervacin: Ramos primarios dorsales de los nervios espinales C8T11.
7. Msculo Serrato Posterosuperior:
Origen: el ligamento nucal, apfisis espinosa de las vrtebras C7T3, y se inserta en los bordes superiores de
las costillas 2,4.
Accin: eleva las costillas.
Inervacin: nervio intercostal 25.
8. Msculo Serrato Posteroinferior:
Origen: en las apfisis espinosas de las vrtebras T11T12 y se inserta en los bordes inferiores de las costillas
8 y 12, cerca de los ngulos.
31

Accin: desciende las costillas.

Inervacin: Ramos ventrales de los nervios espinales torcicos 912 (T9T12).
NERVIOS.
Hay doce pares de nervios espinales torcicos, tan pronto atraviesan los agujeros interventebrales, se dividen
en ramos primarios ventrales o anteriores, y ramos primarios dorsales o posteriores. Los ramos ventrales, de
T1T11 forman los nervios intercostales que penetran en los espacios intercostales.
Los nervios intercostales tipicos (36), entran en los espacios intercostales, posteriormente entre la pleura
peristal y la membrana intercostal interna. Cerca del ngulo de la costilla, estos nervios van a discurrir entre
los nervios intercostales internos e ntimos. En esta zona, penetran, y se alojan en el surco costal, donde estn
inmediatamente inferiores a las arterias intercostales. Despus de dar ramos colaterales, para inervar los
msculos, acaban formando un ramo cutneo lateral; y prximos al externn, terminan como ramos cutneos
anteriores.
VENA
ARTERIA
NEVIOS
VAN COMO V.A.N.
DERMATOMA. rea cutanea inervada por las fomras sensitivas de una nica raz dorsal y ventral de su N.
espinal.
A travs de los ramos cutneos de los ramos dorsal y ventral, cada nervio espinal, inerva un rea de piel, en
forma de banda, que se extiende desde la lnea media posterior, hasta la anterior. Estas reas se llaman
Dermatomas.
Un dermatoma es el rea cutnea inervada de forma segmentaria, ya que los nervios toraciabdominales, se
originan a partir de segmentos de la mdula espinal.
El grupo de msculos inervado por un par de nervios intercostales, se conoce como mistoma.
Los ramos comunicantes conectan cada nervio intercostal a un tronco simptico. Las fibras nerviosas
simpticas se distribuyen a travs de todos los ramos del nervio intercostal a los vasos sanguneos, las
glndulas sudorparas y el msculo liso.
VASOS.
La irrigacin arterial de las pared torcica procede de:
1. Arteria subclavia, a travs de la arteria torcica interna y la arteria intercostal suprema o superior.
2. Arteria axilar, por sus ramos arteria torcica interna y arteria torcica superior.
3. Arteria aorta, mediante las arterias intercostales posteriores y arteria subcostal.
Las venas acompaan a las arterias y a los nervios intercostales, situndose en la posicin ms superior en los
32

surcos costales.
Drenajes venosos.
Hay once venas intercostales posteriores y una vena subcostal a cada lado. Las venas intercostales posteriores
se anastomosan con las venas intercostales anteriores, tributarias de las venas torcicas internas. La mayor
parte de las venas intercostales, drenan en la vena cigas, que conducen y drena la sangre en la vena cava
superior.
Irrigacin arterial de la Pared torcica.
1. A. Intercostales posteriores: se originan en la arteria intercostal superior, rama de la arteria subclavia
(espacios intercostales 1 y 2) y en la aorta torcica (espacios intercostales restantes). Discurren entre los
msculos intercostales internos e ntimos. Distribucin: msculo intercostales y piel, que los cubre, pleura
parietal.
2. A. Intercostales Anteriores: se originan en la A. Torcica interna (espacios intercostales 16) y la artera
musculofrnica.
3. A. Torcica Interna: se origina en la arteria subclavia de la que es rama. Pasa inferior y lateral al esternn
entre los cartlagos costales y msculos intercostales internos, para dividirse en arteras espigstrica superior y
musculofrnicas, y se distribuye por los espacios intercostales anteriores.
4. A. Subcostal: rama de la aorta torcica que es su origen. Discurre a lo largo del borde inferior de la 12
costilla y se distribuye a los msculos de la pared anterolateral del abdomen.
DIAFRAGMA
Es un msculo de la respiracin. Consta de una porcin muscular perifrica y un centro tendinoso, llamado
centro frnico. Separa las cavidades torcicas y abdominales. Visto desde delante, el diafragma se curva hacia
arriba entre dos cpulas, estando ms alta la derecha que la izquierda.
Inervacin:
a) Motora: nervio frnico.(C3C5).
b) Sensitiva: en las porciones centrales de los nervios frnicos, perifricamente por los nervios intercostales
(T5T11) y el nervio subcostal.
Irrigacin: arteras frnicas o diafragmticas superiores; arteria musculofrnicas y arterias frnicas inferiores,
arterias intercostales.
Drenaje venoso: drenaje venoso musculodrnico y pericardiofrnico en la vena torcica interna: venas
frnicas o diafragmticas inferiores.
Drenaje linftico: los ganglios linfticos frnicos drenan finalmente en los ganglios mediatnicos posteriores;
en los ganglios linfticos lumbares superiores y los plexos linfticos de las superficies superiores e inferiores
comunican libremente.
ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA.
a) Hiato artico: nivel de T12,por el que pasa la aorta, conducto torcico y la vena acidos.
33

b) Orificio de la vena cava inferior (esta en el lado derecho) (nivel de T8): pasa la vena cava inferior y el
nervio frnico derecho.
c) Hiato esofgico: nivel de T10, por el que pasa el esfago, los dos nervios vagos, ramas arteriales y venosas
esofgicas y vasos linfticos, nervios simpticos.
d) otras estructuras que atraviesan el diafragma, y que son: los nervios esplcnicos mayor, menor e inferior,
tronco simptico, nervio frnico izquierdo, haces, vasculonervios de los nervios intercostales 712, y la arteria
espigstrica superior.
Patologas del diafragma:
Transtornos congnito.
Tumores malignos y benignos.
Hernias por defecto congnito del msculo.
GLANDULA MAMARIA. MAMA. SENO.
Las mamas que contienen las glndulas, estn localizadas en la fascia superficial de la pared torcica anterior.
Ambos sexos tienen mamas, pero normalmente, las glndulas mamarias se desarrollan slo en las mujeres. En
los hombres, stos son rudimentarios y afuncionales.
En la zona ms prominente de la mama, se halla el pezn, rodeado por un rea circular pigmentada
denominada Arola. La mama contiene ms de 20 glndulas, cada una de ellas drenada por un conducto
galactforo (lactfero), que se abre en el pezn.
La mama se sita verticalmente desde la 26 costilla, y transversalmente, desde el borde lateral del esternn,
hasta la lnea medioaxilar.
Una pequea porcin de la glndula mamaria se extiende hacia la axila para formar un proceso axilar. Dos
tercios de la mama descansan sobre la fascia profunda o fascia del pectoral mayor; el tercio restante descanso
sobre la fascia que cubre el msculo serrato anterior. Entre la glndula y las fascia profunda existe un tejido
conjuntivo laxo que contiene una pequea cantidad de grasa, conocido como espacio retromamaria, el cual
confiere a la mama, cierto grado de movilidad.
La glndula, est firmemente adherida a la dermia de la piel, que la cubre mediante septos o bandas.
Vasos.
La irrigacin arterial, deriva de;
1. A. intercostales anteriores, ramas de la arteria torcica interna.
2. A. Torcica lateral y toracocromial, ramas de las arterias axilar.
3. A. intercostales posteriores, ramas de las aortas torcias en los espacios intercostales 234.
Drenaje venoso. Se dirige principalmente a la vena axilar, y en menor grado, a la vena torcia interna.
Drenaje linftico. Es importante. El 75% de la linfa drena a los ganglios linfticos axilares, principalmente al
grupo pectoral.
34

Otro 20% drena hacia los ndulos linfticos, infraclaviculares, supraclaviculares y torcicos internos, y un 5%
llega a los vasos linfticos que drenan la mama contralateral y la pared anterior del abdomen.
Nervios.
Los nervios de la mama derivan de las ranas cutneas y laterales de los nervios torcicos 46.
Estos nervios conducen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpticas al msculo liso, tanto de los
vasos sanguneos como de los dermis de las arolas y pezones.
Notas importantes:
1. Cncer de mama, TNM (tumor ganglio metstasis).
Enfermedad neoplsica maligna del tejido mamario. Su incidencia aumenta exponencialmente con la edad
desde la tercera a la quinta dcada de la vida y alcanza un segunda mximo a los 65 aos.
Entre los factores de riesgo destacan una historia familiar de cncer de mama, multipariedad, exposicin a
radiaciones ionizantes, monarqua precoz, menopausia tarda, obesidad, diabetes, hipertensin, mastopata
qustica y posiblemente tratamiento estrognico en la posmenopausia.
Los sntomas iniciales, en la mayora de los casos detectados por la propia paciente, son la aparicin de un
pequeo bulto indoloro con engrosamiento o retraimiento cutneo o piel de naranja y retraccin del pezn. A
medida que la lesin progresa puede haber dolor, ulceracin, secrecin por el pezn y aumento de tamao de
los ganglios axilares.
2. Lnea mamaria, lnea embriolgica entonos los seres humanos.
3. Ginecomastia (sndrome de Klinfester (XXY).
Aumento de tamao anmalo de una o las dos mamas en el hombre. Este trastorno suele ser temporal y
benigno. Puede deberse a un desequilibrio hormonal, un tumor testicular o hipofisiario, la administracin de
frmacos con estrgenos o compuestos esteroideos o la incapacidad del hgado de inactivar los estrgenos
circulantes como sucede en la cirrosis alcohlica. Con menor frecuencia puede deberse a un tumor secretor de
hormona de la mama, el pulmn u otro rgano.
4. Parlisis diaframtica.
5. Hernias de morgaigne y Vadale.
6. Toraconcentesis: perforacin quirrgica de la pared torcica y el espacio pleural mediante una aguja al
objeto de aspirar lquido con finalidad diagnstica o teraputica o para tomar una muestra para biopsia.
Suele realizarse con anestesia local con el paciente en posicin vertical. Puede usarse como tratamiento en el
derrame pleural que, por ejemplo, aparece asociado a carcinoma broncognico. Las muestras de lquido se
analizan luego para determinar la presencia de eritocritos, clulas blancas, protenas, glucosa, amilasa; pueden
hacerse cultivos para observar la presencia de microorganismo.
TEMA 15. ESTUDIO DEL ABDOMEN. MUSCULATURA ABDOMINAL
El abdomen se encuentra entre el trax y la pelvis.

35

La cavidad abdominal est rodeada por la pared del abdomen.

La pared abdominal se separa del trax mediante el msculo diafragmtico, superiormente forma el suelo de
la cavidad torcico, inferiormente se contina con la cavidad plvica.
En la anatoma de superficie tenemos:
Lnea media.
Lnea paramedia.
Cicatriz umbilical y ombligo.
Regiones abdominales: E (epigstrica), HD (hipocondrio derecho), HI (hipocondrio
izquierdo), VD (vaco derecho), VI (vaco izquierdo), CID (cuadrante inferior derecho), CII
(cuadrante inferior izquierdo).
HD EPI HI
VD MESO VI
FID HIPO FII
PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN: est limitada superiormente por los cartlagos costales 712
y el xifoides, e interiormente por el ligamento inguinal y los huesos plvicos. La pared est formada por piel,
hipodermis, fascias, msculos y peritoneo.
FASCIAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN:
a) Fascia superficial: tejido conectivo subcutneo. Est formado por una capa que contiene una cantidad de
grasa variable. En la porcin inferior de la pared, la fascia superficial se dividir o puede dividirse en 2
lminas:
1. Lmina superficial adiposa, la fascia de Camper.
2. Lmina profunda membranosa, la fascia de Scarpa.
b) Una delgada lmina de recubrimiento o fascia profunda, cubre el oblcuo externo y no puede serparse de l
fcilmente. Una consistente capa membranosa llamada fascia transversal o transversale cubre la mayor parte
de la pared abdominal. Esta fascia cubre la cara posterior del msculo transverso del abdomen.
MSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL:
En la pared anterolateral del abdomen, existen 4 msculos importantes; 3 son msculos planos (oblicuos
externo, interno y transverso), y 1 msculo vertical (recto anterior del abdomen).
1. Msculo oblicuo externo:
Origen: cara externa de las costillas 512.
Insercin: Lnea alba, tubrculo del pubis, y mitad anterior de la cresta ilaca.
Inervacin: 6 nervios torcicos inferiores y entre ellos el nervio subcostal.
Accin: Comprime y soporta a las vsceras abdominales, flexiona y rota el tronco.
36

2. Msculo Oblcuo Interno:

Origen: fascia toracolumbar, 2/3 anteriores de la cresta ilaca y mitad lateral del ligamento inguinal.
Insercin: borde inferior de las costillas 10 y 12, lnea alba y pubis, a travs del tendn conjunto.
Inervacin: ramos ventrales de los 6 nervios torcicos inferiores y primero lumbar.
Accin: comprime y soporta las vsceras abdominales. Flexiona y rota el tronco.
3. Msculo transverso del abdomen:
Origen: caras internas de los cartlagos costales: fascias toracolumbar, cresta ilaca y tercio lateral del
ligamento inguinal.
Insercin: lnea alba de la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten del pubis a travs del
tendn conjunto.
Inervacin: ramos ventrales de los seis nervios torcicos inferiores y primero lumbar.
Accin: comprime y soporta las vsceras abdominales.
4. Msculo Recto Anterior del abdomen.
Origen: snfilis del pubis y cresta del pubis.
Insercin: apfisis xifoides y cartlagos costales 57.
Inervacin: ramos ventrales y los 6 nervios torcicos inferiores.
Accin: flexiona el tronco y comprime las vsceras abdominales.
La Vaina del Recto.
Contiene el msculo anterior del abdomen, msculo piramidal, un msculo pequeo e inconstante, los vasos
epigstricos superiores e inferiores, los vasos linfticos y los ramos primarios, ventrales de los nervios
T7T12.
Cuando el diafragma se contrae, la pared abdominal enterolateral se expande y sus msculos se relajan.
Cuando el diafragma se relaja la pared se retrae de forma pasiva a medida que los msculos se contraen. Los
msculos tambin comprimen las vsceras y aumentan la presin intraabdominal.
En el interior est el msculo piramidal.
Las acciones combinadas de los cuatro msculos anterolaterales ayudan a la expulsin del aire, durante la
espiracin, y producen la fuerza necesaria para la defecacin, la miccin y el parto.
Estos msculos tambin participan en los movimientos del tronco y de la pelvis, y en el mantenimiento de la
postura.
Principales nervios de la pared anterolateral del abdomen:

37

1. Nervio Toracoabdominal (7) es T7T11: en su origen son continuacin de los nervios intercostales
inferiores, discurre entre la segunda y tercera capas de los msculos abdominales. Inerva a los msculos
abdominales anteriores y piel subyacente, y periferia del diafragma.
2. Nervio Subcostal (T12): se origina del ramo ventral del 12 nervio torcico, y su trayecto corre a lo largo del
borde inferior de la 12 costilla. Inerva los fascculos ms inferiores del msculo oblcuo externo y piel que
cubre la espina ilaca anterosuperior y el muslo.
3. Nervio Iliohipogstrico (L1T12): su origen principalmente del ramo ventral del primer nervio lumbar. Su
trayecto discurre atravesando el msculo transverso del abdomen, y los ramos atraviesan a la aponeurosis del
oblicuo externo. Inerva: piel de la regin hipogstrica sobre la cresta ilaca, oblicuo interno y transverso del
abdomen.
4. Nervio Ilioinguinal (L1): se origina del ramo ventral del primer nervio lumbar. Discurre entre la segunda y
tercera capa de los msculos abdominales, y a travs del conducto inguinal. Inerva: la piel del escroto o de los
labios mayores, monte de venus y cara medial adyacente del muslo, oblculo interno y transverso del
abdomen.
Vasos de la pared anterolateral del abdomen:
Las arterias y venas son:
a) Epigstricas superiores: ramas de los vasos torcicos internos.
b) Epigstricas inferiores. Y circunflejas ilacas profundas, ramas de los vasos ilacas, externos.
c) Vasos epigstrico superficial.
d) pequeos vasos de las ramas anteriores; y colaterales de los vasos intercostales posteriores de los espacios
intercostales 10 y 11, y de las ramas anteriores de los vasos subcostales.
Los vasos linfticos superficiales, al ombligo, drenan en los ndulos axilares, mientras que los inferiores a
ste, drenan en los ndulos linfticos inguinales superficiales.
1. Los vasos linfticos profundos, drenan en los ndulos linfticos lumbares y en los ilacos comunes y
externos.
2. La arteria epigstrica superior: rama de la arteria torcica interna, en la que se origina. Irriga el msculo
recto anterior del abdomen y pared anterolateral abdominal.
3. La arteria epigstrica inferior: rama de la arteria ilaca externa. Irriga el msculo recto anterior del abdomen
y pared anterolateral del abdomen.
4. La arteria circunfleja ilaca profunda: rama de la arteria femoral. Irriga el msculo ilaco y porcin que la
cubre, la porcin inferior de la pared anterolateral abdominal.
5. La arteria circunfleja ilaca superficial: rama de la arteria femoral. Irriga la fascia superficial y la piel que
cubre la porcin inferior de la pared anterolateral del abdomen.
6. La arteria epigstrica superficial. Rama de la arteria fermoral. Irriga la fascia superficial y piel que cubre la
regin suprapbica.

38

Nervios de la pared anterior del abdomen.

Los nervios fundamentales van a ser 4:
1. Nervios toracoabdominales o torcicos inferiores: continuacin de los nervios intercostales inferiores, sus
ramas anteriores.
2. Nervios subcostal: inerva msc. y piel de la pared abdominal anterior.
3. Nervio iliohipogstrico: rama del plexo lumbar. Inerva y atraviesa msc. como el oblicuo interno,
transverso, regin ilaca y del hipogstrico.
4. Nervio ilioinguinal: inerva la regin ilaca y abdominal. Es rama del plexo lumbar. Discurre un poco en los
msculos. En la mujer inerva los labios mayores, monte de venus y cara media adyacente del muslo, y en el
hombre la piel del escroto y de la parte interna del muslo.
CORDN ESPERMTICO
Slo existe en el hombre. Es una estructura que va a discurrir entre el anillo inguinal profundo y los testculos,
suspendindolos en el escroto.
Se inicia en el anillo profundo, lateral a la apfisis epigstrica inferior, para a travs del conducto inguinal y
termina en el borde posterior del testculo, en el escroto.
El cordn esta rodeado por cubiertas de fascia derivadas de la pared anterior del abdomen.
En su interior contiene 2 estructuras:
1. Cordn espemtico derecho.
2. Cordn espemtico medio.
3. Cordn espemtico izquiedo.
Las cubiertas del cordn espermtico estn formadas por 3 lminas de fascia derivada de la pared anterior del
abdomen, durante el periodo fetal:
a) Fascia espermtica interna de la fascia transversales.
b) Fascia cremastrica dela fascia que envuelve el oblicuo interno.
c) Fascia espemtica externa de la aponeurosis del oblcuo externo.
Elementos que contiene el cordn espermtico:
1. conducto deferente: conducto que est incluido en el contenido del cordn espermtico que es un tubo
muscular de calibre milimtrico con una longitud de unos 45 cm y tiene la funcin de conducir el esperma y
los espermatozoides en el varn. Es el que se diseccina en la vasectoma. Este conducto va desde la parte del
epiddimo del testculo hasta la uretra prosttica mediante el conducto eyaculador comn, color blaquecino,
consistente.
Art. testicular.
39

2. Art del conducto deferente: irriga este conducto. Es rama de la art. vesical inferior.
3. Msculo cremster: msc. que nada ms abrir las envueltas de ese cordn aparece una zona musculosa que
lo cubre. Gracias a este msc. el testculo, cuando hay fro, miedo u otra estimulacin, se mueve hacia arriba.
4. Art. cremasteria: irriga el msc. cremster. Es rama de la epigstrica inferior.
5. Plexo venoso pampiniforme: unin de 814 venas (red anastonmica venosa).
6. Fibras nerviosas somticas (o de la vida de relacin): inervar la estructura del cordn espermtico y el
msc. cremster. Es la rama genital del nervio gnitoplural, que es rama del plexo lumbar.
7. Fibras nerviosas autnomas simpticas y parasimpticos: las parasimpticos inervan el conducto eferente y
las simpticas las arterias.
8. Red de pequeos vasos linfticos que estar en el cordn espermtico: llevar la linfa hacia los ganglios
ilacos externos y ganglios lumbares, dentro de los que pueden aparecer los ganglios pararticos y prearticos.
Su importancia es, por Ej: una persona con un cncer en los testculos puede dar metstasis a nivel de los
ganglios inguinales o de ganglios profundos del abdomen pararticos o prearticos.
Ligamento redondo.
Es un ligamento potente que sujeta al tero. Se encuentra en la misma zona que el cordn espermtico en el
hombre. En esta zona tambin hay vasos linfticos, arterias, venas y nervios.
Notas importantes:
VASECTOMA O DEFERENTECTOMA:
Procedimiento quirrgico de esterilizacin masculina que consiste en la extirpacin bilateral de una porcin
del conducto deferente. En la mayora de los casos se realiza en rgimen ambulatoria bajo anestesia local. Este
procedimiento tambin se practica de forma sistemtica antes de las extirpacin de la prstata, para evitar la
inflamacin de los testtuclos y epiddimos. No afecta a la potencia sexual.
Hernia epigstrica.
Hernia Inguinal.
Hernia en la que un asa intestinal se introduce en el conducto inguinal, invadiendo a veces por completo, en el
hombre, el escroto. Suele requerir tratamiento quirrgico, en evitacin de complicaciones, tales como
estrangulacin, gangrena obstruccin. Las hernias inguinales representan del 75 al 80% de todas las hernias.
ABDOMEN POSTERIOR.
Pared posterior del abdomen.
La pared posterior del abdomen, est formado principalmente por msculos y facias que se insertan en las
vrtebras coxales y costillas. Tambin contiene grasas, nervios, vasos y ndulos linfticos.
Msculos de la pared posterior: aqu existen tres pares de msculos.
a) Msculos psoas mayores.
40

b) Msculos cuadrados lumbares.

c) Msculos ilacos.
a) Msculos Psoas Mayor.
Insercin superior en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares: lados de los cuerpos de las vrtebras
T12L5 y discos intervertebrales correspondientes.
Insercin inferior: mediante un fuerte tendn en el trocnter menor del fmur.
Inervacin: plexo lumbar a travs de los ramos centrales de los nervios L2L4.
Accin: cuando acta superiormente con el ilaco flexiona la cadera, cuando acta inferiormente flexiona
lateralmente la columna vertebral.
b) Msculo Ilaco.
Insercin superior: 2/3 superiores de las fosa ilaca, a la del sacro y ligamentos sacroilacos anteriores.
Insercin inferior: trocanter menor del frmur.
Inervacin: nervio femoral (L2L4)
Accin: flexin el muslo y estabiliza (igual Psoas Mayor).
c) Msculo cuadrado lumbar.
Insercin superior: mitad medial del borde inferior de la L2 costilla y vrtices de las apfisis transversas
lumbar.
Insercin inferior: ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca.
Inervacin: nervio del cuadrado lumbar procedente del plexo lumbosacro.
Accin: extiende y flexiona lateralmente la columna vertebral fija la 12 costilla durante la inspiracin.
ARTERIAS DE LA PARED POSTERIOR ABDOMINAL
La mayora de las arterias de la pared posterior abdominal, se originan en la aorta abdominal. Slo las arterias
subcostales se originan en la aorta torcica.
La aorta abdominal: empieza a nivel del hiato artico del diafragma, a nivel de T12, y termina a nivel de la L4
donde se divide en dos arterias ilacas comunes en el punto conocido como (bifurcacin artica).
Las ramas de la aorta se dividen en ramas viscerales, parietales, pares e impares.
1. Ramas viscerales impares: (no drenan a nivel de la cava abdominal, drenan en la cava a travs de la porta).
Tronco Celaco (C1).
Arteria mesentrica superior (L2).
41

 Arteria mesentrica inferior (L4).

2. Ramas viscerales pares:
Arterias renales (L1)
Arterias suparrenales.
Arterias gonadales, ovricas o testculares (L2).
3. Ramas parietales pares:
Arterias subcostales de la aorta torcica.
Arterias frnicas inferiores.
Arterias lumbares, son cuatro de la vrtebra (L1L4)
4. Rama parietal impar:
Arteria sacra media
VENAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN.
Las venas son tributarias de la vena cava inferior (VCI), excepto la vena testicular y ovrica izquierda, que
drenan a la vena renal izquierda.
La vena cava inferior, la mayor parte del cuerpo no tiene vlvulas, excepto una variable y no funcional,
localizada en su orificio en la aurcula derecha. La vena cava inferior retorna la sangre venosa de los msculos
inferiores, visceras abdominoplvicas y la mayor parte en la pared del abdomen.
La sangre de las visceras, pasa antes por el sistema venoso portal y el hgado antes de alcanzar la CVI, a
travs de las venas suprahepticas. La VCI comienza anterior a la vrtebra L5, por la unin de las dos venas
ilacas comunes y pasar por el hiato para vena cava inferior en el diafragma para ascender al trax. Est a
unos 22.5 cm a la derecha del plano medio.
Venas acigos o acigos mayor: Sirve de conexin entre las venas cavas superior e infe.
Vena larga, de unos 2025 cms, y dimetro que aumenta progresivamente, puede considerarse como la
anastomosis entre ambas caras.
Origen: en la vena lumbar ascendente derecha. Va hacia el trax pasando por el hiato artico, hasta la altura
del 3 espacio intercostal derecho, en donde forman un cayado sobre el bronquio derecho. Recibe las venas
intercostales en la parte posterior de vena cava superior.
Venas hemicigos o cigos menor:
Se origina en la vena lumbar ascendente izquierda, pasa por el hiato artico, recibe en el trax a las
intercostales izquierdas inferiores y venas bronquiales izquierda y termina por un cayado en la vena cigos
mayor.
NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN.
42

Tenemos nervios somticos y autnomos.

a) Nervios somticos:
Nervios subcostales.
Nervios Lumbares.
Plexo lumbar.
El plexo lumbar es una red nerviosa en el interior del msculo psoas mayor, formado por los ramos ventrales
de los nervios L1L4. todos los ramos ventrales reciben ramos comunicantes grises del tronco simptico, y
los dos superiores envan comunicantes blancos al tronco simptico. Los siguientes nervios son ramos del
plexo lumbar:
1. Nervio obturador. (L2L4).
2. Nervio fermoral (L2L4).
3. Tronco lumbosacro (L4L5).
4. Nervio ilioingunal o iliohipogstrico.
5. Nervio genitofemoral (L1L2).
6. Nervio cutneo femoral lateral. (L2L3).
b) Nervios autnomos:
La inervacin autnoma est formada por nervios simpticos y parasimpticos distribuidos por las visceras
abdominales mediante una trama drenan de plexos y ganglios nerviosos a lo largo de la cara anterior de la
aorta abdominal.
La porcin simptica est formada por:
Nervios esplcnicos torcicos del tronco simptico torcicos.
Nervios esplcnicos lumbares del tronco simptico lumbar.
La porcin parasimptico est formada por:
Troncos vegetales anterior y posterior.
Nervios esplcnicos plvicos.
Nervios vagos.
Plexos autnomos abdominales.
Plexos intermesentticos, que da lugar a los plexos renal, testicular u ovrico, y uretral.
Plexos hipogstrico superior, da lugar a un plexo para cada arteria ilaca comn, y tambin da lugar a los
plexos ureteral, testicular, u ovrica.
Plexo hipogstrico inferior, que da lugar al plexo rectal y plexo vesical.
43

Vasos linfticos de la pared posterior del abdomen.

Los ndulos linfticos se sitan a lo largo de la aorta, CVI y vasos ilacos.
Ndulos linfticos iliacos comunes.
Ndulos linfticos prearticos.
Ndulos linfticos lumbares o articos laterales.
La cisterna de Quilo, esta en la pared posterior del abdomen.
De unos 5 cms de longitud y 5 mms de ancho, es una formacin sacular de finas paredes en el extremo
inferior del C. Torcico.
Localizacin anterior a los cuerpos vertebrales L1L3 entre el pilar derecho del diafragma y la aorta. Esta
cisterna recibe la linfa de los troncos linfticos lumbares derecho e izquierdo. Los troncos linfticos
intestinales y un par de vasos linfticos que desciende desde los ndulos linfticos intercostales inferiores.
El conducto torcico.
Empieza en la cisterna del quilo y asciende al trax, pasando por el hiato artico del diafragma. Este conducto
recoge la linfa, que se forma inferior al diafragma, y aboca en la vena subclavia izquierda en su unin con la
vena yugular interna izquierda.
Dolor visceral.
Dolor abdominal producido por cualquier enfermedad de una vscera. Tipicamente es intenso, difuso, y difcil
de localizar.
Simpatectomia.
Interrupcin quirrgica de parte de las vas nerviosas simpticas que se realiza para combatir el dolor crnico
en enfermedades vasculares tales como la arteriosclerosis, la vaudicacin, la enfermedad de Buerger y el
fenmeno de Raynaud. La vaina que recubre una arteria lleva las fibras nerviosas simpticas que controlan la
constriccin de la misma. Las extirpacin de esa vaina hace que el vaso se relaje y se expanda y permite el
paso de una mayor cantidad de sangre. La intervencin puede realizarse tambin mediante un injerto vascular
para aumentar el flujo de sangre a travs de la zona del injerto.
Arteriosclerosis.
Enfermedad arterial frecuente que se caracteriza por engrosamiento, prdida de elasticidad y calcificacin de
las paredes arteriales, que condiciona una disminucin del riesgo sanguneo, especialmente del cerebro y las
extremedidades inferiores. Se desarrolla con el envejecimiento y aumenta en pacientes con hipertensin,
refrosclerosis, esclerodemia, diabetes e hiperlipidemia. Los signos tipicos son claudicacin intermitentes,
alteraciones de la temperatura y el color de la piel, mofificaciones de los pulsos perifricos, auscultacin de
ruidos (soplos) sobre la arteria afecta, cefalea, vrtigo y trastornos de la memoria.
Aneurisma de la aorta.
Dilatacin localizada de la pared de la aorta producida por arterioscleriosis, hipertensin o menos
frecuentemente, por la sfilis. La lesin puede consistir en una distencin vascular, una tumefaccin fusiforme
44

o cilndrica de una porcin del vaso o una diseccin longitudinal entre las capas media y externa de su pared.
Los aneurismas sifilticos casi siempre se localizan en la aorta torcica y por lo general afectan al cayado
artico, mientras que los aneurismas arterioesclerticos, ms frecuentes suelen presentarse en la porcin
abdominal de este gran vaso, por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcacin de la aorta.
Estas lesiones suelen presentar lceras ateromatosass de la obstruccin de vasos ms pequeos. Un aneurisma
protuberante de la aorta abdominal puede afectar a un urter, una vrtebra u otra estructura prxima
produciendo dolor.
TEMA 16. ESTUDIO DEL PERINE.
La pelvis, est cercada por huesos, ligamentos, articulaciones y paredes musculares. La cavidad plvica tiene
forma de embudo y contiene la vejiga urinaria. Las porciones terminales de los urteres, los rganos genitales
plvicos, el recto, los vasos sanguneos y linfticos y los nervios.
La pelvis sea o esqueleto plvico:
Est formada por:
2 huesos coxales (cada uno de ellos compuestos por 3 huesos: ilion, isquion y pelvis).
Sacro
Coxis.
Se distinguen, en la cintura plvica;
a) Pelvis Mayor (falsa pelvis): es superior a la abertura superior de la pelvis. Constituye la zona de ubicacin
de algunas vsceras abdominales. Est limitada anteriormente por las vrtebras L5 y S1.
b) Pelvis Menor (pelvis verdadera): se sita entre la abertura superior e inferior de la pelvis. Comprende la
zona de ubicacin de las vsceras plvicas. Est rodeada por las caras plvicas de los coxales, del sacro y del
cccix. Se halla limitado inferiormente por el diafragma plvico.
1. La abertura superior de la pelvis. sta separa la pelvis mayor de la menor. Est limitado por:
Borde superior de la sifilis del pubis.
Borde posterior de la cresta del pubis.
Pector del pubis.
Lnea arqueada del ilion.
Borde anterior del ala del sacro.
Promontorio.
2. La abertura inferior de la pelvis. Est limitado por:
Anteriormente, por el borde inferior de la sinfilis del pubis.
Posteriormente, por la punta del cccix.
45

 Anterolateralmente, a cada lado, la rama inferior del pubis y tuberosidad insquitica.

Posteriormente por sacrotbulo.
PERIN.
El perin se sita inferior a la abertura de la pelvis y est separado de la cavidad plvica por el diafragma
plvico. En posicin anatmica, el perin es la estrecha regin situada entre las porciones proximales de los
msculos; no obstante, cuando stos se separan, el perin es un rea de forma tromboidal, que se extiende
desde la snfilis del pubis, anteriormente, a las tuberosidades isquiticas lateralmente y a la punta del cccix
posteriormente.
Los toclogos, aplican el trmino de perin, a un rea todava ms pequea, la zona entre la
vejiga y el ano.
La estructuras que marcan los lmites del perin son:
Snfilis del pubis.
Ramos inferiores del pubis.
Tuberosidades insquiticas.
Ligamentos isocrotuberosos.
Cccix.
Una lnea transversal (hipottica), que une los extremos anteriores de las tuberosidades isquiticas, divide el
perin en dos tringulos desiguales:
a) El tringulo anal (T.A.), que contiene el ano, es posterior a esta lnea.
b) el tringulo urogenital (T.U), que contiene la raz del escroto y el pene en el varn; o los genitales externos
de la mujer, anterior a esa lnea.
El punto medio de la lnea es el punto central del perin, que se sita sobre el cuerpo del perin o centro
tendinosa, que es la insercin central de los msculos del perin.
Diafragma urogenital.
Es una delgada lmina de msculo estriado, que se extiende entre los dos lados del arco del pubis, y cubre la
porcin anterior de la abertura inferior de la pelvis. Los msculos transversos superficiales y profundos del
perin. Las fibras ms anteriores y posteriores del difragma urogenital discurren transversalmente, mientras el
msculo esfnter de la uretra, sus fibras medias, rodea la uretra. El cuerpo del perin es el punto de
convergencia de varios msculos. Se sita anterior al ano y se une al borde posterior de la membrana perineal.
La fascia perineal, consta de una lmina superficial y otra profunda. Fascia perineal superficial y
profunda.
Lmites de la fosa Isquiorectal.
* Lateralmente, por el isquin y la porcin inferior del obturador interno.
* Medialmente, por el conducto anal y el esfnter externo del ano.
* Posteriormente, por el ligamento escrotuberoso y el glteo mayor.
* Anteriormente, por la base del diafragma urogenital y sus fascias.
46

La pared lateral de la fosa isquiorectal contiene los vasos pudendos internos y el nervio pudendo. Adems,
van a estar el nervio rectal inferior, rama del nervio pudendo, ramas cutneas del S2 y S3, y el ramo perineal
del S4.
Conducto Pudendo. Es un tnel fibroso en la fascia del obturador interno, que se encuentra en la pared
lateral de la fosa isquiocoral.
Por el pasan: Arterias y venas pudendas internas, nervio pudendo y nervio del obturador interno.
Conducto Anal. Es la porcin terminal del intestino grueso, situndose inferior al diafragma plvico y
aboca a la superficie del perin como ano.
Perin masculino. Incluye:
1. Canal anal.
2. Uretra, sus porciones membranosas y espanjosas.
3. Raz del pene y el escroto.
Perin femenino. Incluye:
1. Uretra.
2. Vagina.
3. Vulva (monte de Vens, cltoris,..).
Espacios perineales:
1. Espacio perineal superficial, que se sita entre la fascia perineal superficial y la membrana perineal.
a) En el varn contiene: raz del pene y msculos asociados (bulboesponjoso e isquiocavernoso), porcin
proximal de la uretra esponjosa, msculos superficiales transversos del perin; ramas de los vasos pudendos
internos, nervios pudendos.
b) En la mujer contiene: raz del cltoris y msculos asociados (bulboesponjoso e isquiovarnoso); bulbos del
vestbulo; msculo superficiales del perin, vasos y nervios relacionados, glndulas vesticulares mayores.
2. Espacio perineal profundo, espacio limitado por las fascias superior e inferior del diafragma urogenital.
a) En el varn contiene: uretra membranosa, msculo esfnter de la uretra, glndula bulbouretrales, msculos
transversos profundos del perin, vasos y nervios relacionados.
b) En la mujer contiene: porcin prxima de la uretra, msculo esfnter de la uretra, msculos transversos
profundos del perin, vasos y nervios relacionados.
DIAFRAGMA PLVICO.
Divide la cavidad plvica del perin. Este diafragma plvico forma el suelo de la cavidad plvica y el techo en
forma de v invertida, de cada fosa isquiocanal o isquiorectal. Formada por el msculo elevados del ano y el
msculo coccgeo, y las facias, que cubre estos msculos.
47

 Las facias isquiocanales o isquiorectales.

Estn a los lados del conducto anal. Son amplios espacios revestidos de fascias en forma de cua, situados
entre la piel de la regin anal y el diafragma plvico.
MSCULOS DEL PERIN.
1.MSCULO ESFINTER EXTERNO DEL ANO.
Origen. En la piel y fascia que rodea al ano, cccix a travs del ligamento anococcgeo.
Insercin. Cuerpo del perin.
Inervacin. Nervio rectal inferior.
Accin. Cierra el conducto anal.
2.MSCULO BULBOESPONJOSO.
Origen. Es diferente en el hombre que en la mujer.
En el hombre se origina en el Rafe medio, cara ventral del bulbo del pene y cuerpo del perin.
En la mujer se origina en el cuerpo del perin.
Insecin. En la mujer, en la fascia de los cuerpos cavernosos, y en el varn en los cuerpos esponjosos y
cavernosos, y fascias del bulbo del pene.
Inervacin, ramas profundas del nervio perineal, un ramo del nervio pudendo.
Accin, en el varn, comprime el bulbo de la uretra y ayuda a la ereccin del pene, en la mujer, reduce la luz
de la vagina y ayuda a la ereccin del cltoris.
3. MSCULO ISQUIOCAVERNOSO.
Origen, rama y tuberosidad isquitica.
Insercin, pilar del pene o del cltoris.
Inervacin, rama profunda del nervio perineal, un ramo del nervio pudendo.
Accin, mantiene la ereccin del pene o del cltoris, por compresin del los pilares.
4. MSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERIN.
Origen: rama y tuberosidad isquitica.
Insercin, cuerpo del perin.
Inervacin, rama profunda del nervio perineal, un ramo del nervio pudendo.
5. MSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN.
48

Origen, cara interna de la rama isquiopubiana.

Insercin, rafe medio, cuerpo del perin y esfnter externo del ano.
Inervacin, rama profunda del nervio perineal.
Accin, fija el cuerpo del perin.
6. MSCULO ESFINTER DE LA URETRA.
Origen, rama inferior del pubis.
Insercin, rodea la uretra, en la mujer, algunas fibras tambin envuelven la vagina.
Inervacin, rama profunda del nervio perineal, rama de los nervios pudendos.
Accin, comprime la uretra (tambin la vagina en la mujer).
IRRIGACIN ARTERIAL DEL PERIN.
1) Arteria Pudenda interna, se origina en la arteria iliaca interna, irriga el perin y rganos genitales externos.
2) Arteria Rectal inferior, rama de la arteria pudenda interna. Irriga la porcin distal del canal anal.
3) Arteria Perineal, continuacin de la arteria pudenda interna. Irriga los msculos superficiales del perin y
del escroto.
4) Arteria Escrotal o labial posterior, rama superficial de la arteria perineal. Irriga la piel del escroto o del
labio mayor.
Drenaje linftico, ganglios linfticos, ganglios pudendos
5) Arteria del bulbo del pene o del vestbulo de la vagina, rama profunda de la arteria perineal. Irriga el bulbo
del pene o del vestbulo de la vagina, y las glndulas bulbouretral (varn) o vestibular mayor (mujer).
6) Arteria profunda del pene o del cltoris, rama profunda de la arteria perineal. Irriga el tejido erctil del pene
o del cltoris.
7) Arteria dorsal del pene o del cltoris. Terminacin de la mama profunda de la arteria pudenda interna. Irriga
la piel del pene y tejido erctil del pene o del cltoris.
NOTAS CLNICAS:
1. Sndrome del perin descendido o descendente.
2. Prolapso anorectal.
Cada, hudimiento o deslizamiento del ano desde su porcin o localizacin corporal normal.
3. Tumor benigno y maligno del ano.
4. Fstula anal.
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Conducto anormal que se abre en la superficie cutnea cerca del ano, originando generalmente en un absceso
localizado en una cripta y frecuente en la enfermedad de crohn. La fstula perineal puede comunicar o no con
el recto.
5. Uretritis.
Inflamcin de la uretra caracterizada por disuria, debida generalmente a infeccin vesical o renal. Una vez
realizado el cultivo de orina, se trata son sulfomidas otros antibacterianos.
6. Bartolinitis.
Proceso inflamatorio de una o ambas glndulas vestibulares de Bartholn provocados por agentes bacterianos.
Habitualmente se debe al estreptococo o estafilococo, o una cepa de gonacocos. El proceso se caracteriza por
la inflamacin de una o ambas glndulas, o dolor y formacin de un absceso en la regin infectada. A veces se
desarrolla una fstula desde la glndula a la vagina, el ano o el perin. El tratamiento se realiza con aplicacin
local de calor, frecuentemente mediante la inmersin en agua caliente, antibiticos y, si es necesario, la
incisin de la glndula y el drenaje del material purulento, o la extirpacin total de la glndula y su conducto.
7. Tumor benigno o maligno de la vulva.
8. Episiotoma.
Intervencin quirrgica, generalmente necesaria en los partos con frceps, que consiste en practicar una
incisin en le perin para aumentar la apertura vaginal y permitir as la salida del feto. Con mayor frecuencia
se realiza de forma electiva para evitar el desgarro perineal, acelerar o facilitar la salida del feto e impedir el
estiramiento de los msculos y el tejido conjuntivo perineales que predispondr a la posterior aparicin de
anomalas tales como relajacin del cuello de la pelvis, cistracele, rectocele y prolapso uterino.
En la episiotoma media la incisin se realiza en la lnea media del perin, lo que produce menos molestias en
el postparto pero la abertura vaginal conseguida es menor y la incisin puede extenderse el esfnter anal y al
recto
TEMA 17. ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR: ESCPULA Y CLAVCULA.
ARTICULACIONES.
LA CINTURA ESCAPULA
Esta cintura, formada por las clavculas y las escpulas une el miembro superior al esqueleto axial, formada
por el crneo, columna vertebral, costillas y cartlagos costales, y esternn.
La cintura escapular se articula con el esternn en la articulacin externoclavicular y con el miembro superior
en la articulacin del hombro. La cintura escapular es incompleta en le plano posterior, pero se completa por
delante con el manubrio del esternn, aunque el esternn, no forma parte de la misma.
La cintura escapular es extraordinariamente mvil, como consecuencia de la necesaria movilidad del miembro
superior, pero se refuerza y apoya en los msculos pectorales, que estn conectados a las costillas y vrtebras.
La clavcula.
Este es el primer hueso que se osifica. Este hueso se extiende lateralmente y casi horizontalmente a travs de
la raz del cuello. La clavcula se extiende desde el manubrio del esternn hasta el acromion de la escpula. La
clavcula conecta el miembro superior con el esqueleto axial y el tronco.
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La extremidad media (esternal) de la clavcula, con forma de tringulo, se articula con el esternn en la
articulacin externoclavicular. Los dos tercios mediales del cuerpo de la clavcula muestra una conecxidad
anterior, mientras que el tercio lateral es aplanado y tiene una concavidad anterior. La curvatura de la
clavcula aumenta su elasticidad. La extremidad lateral ancha (acromial) de la clavcula se articula con el
acromin de la escpula en la articulacin acromioclavicular. La clavcula cumple 6 funciones:
1) Acta como puntal liberando al miembro superior del tronco y ortogndole la mxima libertad de
movimiento.
2. Ofrece un lugar de insercin para diferentes msculos.
3. Protege a los vasos y a los nervios que pasan a las cervicales y a las axilas.
4. Sirve para amortiguar los golpes y las presiones.
5. Transmite las fuerzas del miembro superior al esqueleto axilar.
6. Enfinter seo, al conducto Cervioaxilar.
LA ESCPULA
Se osifica sobre los 25 aos.
Este hueso aplanado y triangular est situado en la caraposterolateral del trax y cubre parte de la 26 costilla.
La escpula conecta la clavcula al hmero. Se trata de un hueso extraordinariamente mvil. En el que se
distingue la cabeza, cuello y el cuerpo. El cuerpo es delgado y translcido. La escpula tiene una cara costal o
anterior cncava (fosa subescapular) y una cara posterior convexa, de la que emerge la espina de la escpula.
La parte ms pequea, situada por encima de la espina, se denomina fosa supraespinosa. Y la mayor, inferior a
la espina, fosa infraespinosa. La espina se continua lateralmente con una apfisis aplanada denominada
acromion.
El acromion se proyecta anteriormente y se articula con la clavcula. La escpula muestra superolateralmente
una fina cavidad (fosa) glenoidea que se articula con la cabeza del hmero. Esta porcin de la escpula,
denominada cabeza, se conecta al cuerpo, con forma de hoja, a travs de un cuello corto.
La apfisis coracoides, se insertan los ligamentos y tambin potentes msculos que tiene la forma de pico de
pjaro, se origina en el borde superior de la cabeza y se proyecta en sentido superoanterior. La escotadura
escapular se sita en el borde superior. Tiene 3 bordes y 3 ngulos (externo, interno y inferior). Art
suparescapular y nervio supraescapular.
1. Articulacin Externoclavicular.
Esta articulacin es sinovial, en silla de montar, dividida en dos compartimientos por un disco articular.
Articulacin, el extremo esternal de la clavcula se articula con el manubrio esternal y el primer cartlago
costal.
Cpsula articular, la cpsula fibrosa rodea la articulacin y se inserta en los bordes de las superficies
articulares.
Ligamentos,
51

a) ligamento externoclavicular anterior.

b) ligamento externoclavicular posterior.
c) ligamento costoclavicular, fija la cara inferior del extremo medial de la clavcula a la 1 costilla y su
cartlago costal.
Movimiento, esta articulacin se mueve es muchas direcciones anterior, posterior, superior e inferior.
Irrigacin, est irrigada por las arterias torcicas interna y supraescapular.
Inervacin, inervan la articulacin externoclavicular.
2. Articulacin Acromioclavicular.
Es una articulacin sinovial plana.
Articulacin, el extremo lateral de la clavcula se articula con el acromion del omplato. Las caras articulares
estn separadas por un disco articular incompleto.
Cpsula articular. La cpsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares.
Ligamentos, ligamento acromiclavicular refuerza la articulacin superiormente, mientras el ligamento
coracoclavicular, fija la clavcula a la apfisis coracoides del omplato.
Movimientos, el acromin de la escpula rota la clavicula.
Irrigacin, A. supraescapular.
Inervacin. N supraclavicular y N pectoral lateral y nervio axilar.
3. Articulacin del hombro.
Esta articulacin es sinovial esferoidea.
Articulacin, la cabeza del hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula.
Cpsula articular, rodea la articulacin insertndose medialmente en el borde de la cavidad glenoidea de la
escpula y lateralmente en el cuello anatmico del hmero. La membrana sinovial que tapisa la cpsula
fibrosa forma una vaina para el tendn del bceps braquial.
Ligamentos, los ligamentos glenohumerales refuerzan la cara anterior de la cpsula. Mientras el ligamento
coracohumeral refuerza la cpsula superiormente. La cpsula tambin est reforzada por el ligamento
transverso del hmero.
Movimiento, los movimientos del hombro comprenden flexinextensin, abduccin aduccin, rotacin
medial y lateral y circunduccin.
Irrigacin, red arterial periarticular. Est irrigada por las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, y
la arteria supraescapular.Inervacin, los nervios supraescapular, axilar y pectoral lateral, inervan el hombro.
LA AXILA
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La axila es un rea piramidal en la unin del brazo y el trax. La forma y tamao de la axila varian en funcin
de la posicin del brazo. Los lmites son:
a) El vrtice de la axila, se sita entre la 1 costilla, la clavcula, y el borde superior del msculo subescapular.
Arterias, venas linfticas y nervios pasan a travs del vrtice para alcanzar el brazo.
b) La base (hueco axilar). Formada por la piel y las fascias cncavas que se extienden desde el brazo hacia la
pared torcica.
c) La pared anterior. Formada por la clavcula y los msculos pectorales. El borde lateral del msculo pectoral
mayor forma el pliegue axilar anterior. Por detrs del msculo pectoral mayor se encuentran los msculos
pectoral menor y subclavio.
d) La pared posterior. Formada fundamentalmente por la escpula y el msculo subescapular, el msculo
redondo mayor y dorsal ancho.
e) Pared medial (o interna), esta formada por las costillas 14, los msculos intercostales y el serrato
anterior, que los recubre.
f) pared lateral ( o externa), corresponde al surco intertubercular del hmero, en el que se aloja el tendn de la
cabeza larga del msculo bceps braquial.
ARTERIA AXILAR
La arteria axilar nace de la arteria subclavia y, acaba y se contina como arteria braquial o humeral.
Se inicia en el borde lateral de la primera costilla como continuacin de la arteria subclavia y termina en el
borde inferior del redondo mayor, posterior al pectoral menor y se contina hacia el brazo como arteria
braquial.
Ramas de la arteria axilar.
1. Arteria torcica superior. Contribuye a la vascularizacin del primer y segundo espacio intercostales y de la
porcin superior del msculo serrato anterior.
2. Arteria toracoacromial, se origina en la arteria axilar en la profundidad del msculo pectoral menor, y
arteria torcica lateral, se encarga de prefundir a los msculos pectorales y a los ganglios linfticos axilares.
3. Arteria subescapular, arteria circunfleja humeral anterior y la arteria cincunfleja humeral posterior.
4. Arteria circunflejas humerales.
VENA AXILAR
La vena axilar se situa en el lado medial de la arteria axilar. La vena axilar se inicia como continuacin de la
vena baslica en el borde inferior del redondo mayor y ternacin en el borde lateral de la primera costilla,
donde se transforma en vena subclavia.
NDULOS LINFTICOS AXILARES
Se disponen de cinco grupos principales, uno superior al pectoral menor, es el grupo apica, y los otros cuatro
estn profundos e inferiores al pectoral menor y son el grupo pectoral, el grupo lateral, el grupo central y el
53

grupo subescapular.
EL PLEXO BRAQUIAL
La mayora de los nervios del msculo superior, proceden del plexo braquial. Se origina en el cuello y se
dirigen y extienden hacia el interior de la axila. Se forma por la unin de los ramos ventrales de los nervios
C5C8 y la mayor parte de T1.
De este plexo salen, nervio cubital, nervio radial, nervio mediano, nervio musculocutneo, nervio axilar,
nervio dorsal de la escpula, nervio supraescapular, nervio del subclavio, nervio torcico largo, nervio
pectoral lateral, nervio pectoral medial y nervio cutneo.
IMPORTANCIA CLNICA.
1. Fracturas de la clavcula. Son frecuentes, sobre todo en los nios y adultos jvenes. Las fracturas son
incompletas en los nios, en donde se rompe la cortical de una parte del hueso, flexionndose la de la parte
contraria. Despus de una fractura de la clavcula, el msculo esternocleidomastoideo eleva el fragmento seo
medial
2. Lesin del nervio torcico largo. Se produce cuando se paraliza el msculo serrato anterior, se desva hacia
fuera el borde medial de la escpula, sobre todo el ngulo inferior, que adopta el aspecto de un ala cuando la
persona efecta una maniobra de compresin anterior. Por este motivo se conoce como escpula alada.
3. Aneurisma de la arteria axilar. Como la vaina axilar es muy delgada, los aneurismas de la arteria axilar,
aumentan rpidamente de tamao y comprimen los nervios del plexo braquial, provocando dolor y finalmente
anestesia en las zonas del miembro superior inervadas por dichos nervios.
TEMA 18. HUMERO, CBITO Y RADIO. ARTICULACIN DEL CODO.
HMERO.
El hmero es el hueso ms grande del miembro superior, su cabeza lisa, con forma esfrica, se articula con la
cavidad glenoidea, desde la escpula. En la proximidad de la cabeza se encuentran los tubrculos mayor y
menor, en los que se insertan los msculos que rodean y muevan las articulacin del hombro.
El cuello quirrgico se encuentra distal al cuello anatmico en un lugar en donde se estrecha el hueso
convirtindose en le cuerpo (difisis). Esta regin se denomina cuelo quirrgico, lugar ms frecuente de
fractura de la extremidad proximal del hmero.
En la cara anterolateral existe una zona rugosa conocida como tuberosidad deltoidea, en la que se inserta el
msculo deltoides.
La trclea encaja en la escotadura troclear del cbito, que resbala sobre ella al flexionar el codo.
Inmediatamente proximal a la trclea se encuentra la fosa coronoidea, y la fosa olecraniana. En la porcin
lateral de la trclea se encuentra un fragmento esfrico y redondeado de hueso, llamado cndila humeral. De
la trclea emerge una apfisis denominada epicndilo medial, y del cndilo, el epicndilo lateral. De cada
epicndilo surge una cresta sea que se llaman crestas supraepicondilares medial y lateral.
Datos clnicos del hmero.
La fractura de la extremidad proximal del hmero pueden ocurrir por el cuello anatmico o quirrgico. Son
54

frecuentes en los ancianos, y en general, se deben a cadas sobre el codo con el brazo separado. La fractura del
hmero puede asociarse a una lesin de los nervios axilares, radial y cubital.
EL ANTEBRAZO
Se extiende desde el codo hasta la mueca, y contiene dos huesos el radio y el cbito, que se desponen de una
forma paralela. Estos huesos estn unidos por una membrana intersea, en la que se insertan algunos msculos
profundos del antebrazo.
El cbito se halla unido de una manera distalmente y ofrece una mayor rea de contacto con los huesos de la
mueca. La cabeza del cbito est situada en la extremidad distal.
EL RADIO
Es el ms corto de los dos huesos del antebrazo y recibe este nombre por su similitud con el radio de una
rueda. La extremidad proximal del radio posee una cabeza, con forma de disco, un cuello cilndrico y liso, y
una prominencia ovalada.
El cuerpo (difisis) del radio aumenta de tamao a medida que se hace distal, y posee una ligera convexidad.
El cuerpo es cncavo por delante en las tres cuartas partes proximales y se aplana en la porcin distal. El
borde lateral es redondeado.
La extremidad distal del radio presenta una escotadura cubital mediana.
La apfisis estiloides es de forma piramidal . la cara inferior de la extremidad distal del radio es lisa y
cncava.
Datos clnicos del radio.
Las cadas con la mano extendida, producen una fractura de la extremidad distal del radio. La fractura del
colles, muy frencuente, determina un desplazamiento posterior del fragmento distal del radio.
EL CBITO
Hueso compacto y esponjoso, puntos de osificacin 1 y 2.
Es el ms largo de los huesos del antebrazo. Este hueso prismtico se parece a una llave inflesa tubular en
donde el dcranon representara la mordaza superior, la apfisis coronoides, la mordaza inferior y la
escotadura, troclear, la boca.
El extremo proximal del cbito, con forma de llave inglesa, es ms voluminosa que la extremidad distal y
redondoea llama cabeza. Por debajo de la escotadura radial, se encuentra la fosa triangular del msculo
supinador.
El cuerpo (difisis), es ms grueso en la zona proximal. La extremidad distal fina y pequea del cbito posee
una cabeza redondeada y una apfisis estiloides cnica.
ARTICULACIN DEL CODO
Diartrosis.
Es sinovial de tipo ginglimo (troclear y condilos).
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Articulacin, la trclea y el cndilo del hmero se articula con la escotadura troclear del cbito y la cabeza del
radio respectivamente.
Cpsula articular, la cpsula fibrosa rodea la articulacin. La membrana sinovial trapiza las cpsula y se
continua inferiormente con la membrana sinovial de la articulacin radiocubitral proximal.
Ligamentos. El ligamento colateral radial, en forma de abanico se extiende desde el epicndilo lateral, hacia el
ligamento anular del radio
El ligamento colateral cubital, discurre desde el epicndilo medial hacia la apfisis coronoides y el olecrann
del cbito.
Movimiento, extensin y flexin.
Irrigacin, las articulaciones derivan de la anastomosis o red arterial alrededor de la arteria del codo.
Inervacin. El nervio radial y el nervio musculocutneo son los nervios que inervan el codo principalmente.
Articulacin radiocubital proximal
Es una articulacin sinovial tipo trocoide.
Articulacin, la cabeza del radio se articula con la escotadura radial del cbito.
Cpsula articular, la cpsula rodea la articulacin y se continua con la de la articulacin del codo.
Ligamento, el ligamento anular que se inserta en la escotadura radial del cbito, rodea la articulacin y forma
un collar alrededor de la cabeza del radio.
Movimiento, durante la pronacin y supinacin del antebrazo, la cabeza del radio rota dentro del anillo
formado por el ligamento anular.
Irrigacin, las articulaciones interseas anterior y posterior irrigan la articulacin radiocubital proximal.
Inervacin, nervio radial, nervio musculocutneo y nervio mediano.
Patologas.
Luxaciones
Defecto del cuerpo seo
Fractura
TEMA 19. HUESOS DEL CARPO Y MANO. ARTICULACION RADIOCUBITAL INFERIOR Y DE LA
MUECA.
EL CARPO.
Los ocho huesecillos de la mueca, denominados huesos del carpo se conoce como carpo. Estos huesos se
disponen en dos hileras, una proximal y otra distal, cada una con cuatro huesecillos.

56

a) Hilera proximal, de los huesos del carpo, est formada por (se articula con el cbito y el radio):
Hueso Escafoides.
Hueso Semilunar.
Hueso Piramidal.
Hueso Pisiforme
El hueso Escafoides, con forma abarquillada es el ms grande de la hilera proximal. Recibe este nombre por
su similitud con los botes de remo.
El hueso Semilunar tiene forma de media luna.
El Pisiforme con forma de guisante, se incluye en la hilera proximal, aunque en realidad, se trata de un hueso
sesamoideo del tendn del msculo flexor cubital del carpo. El hueso pisiforme es una referencia clnica
importante, y fcil de palpar.
b) Hilera Distal, de los huesos del carpo est formada por:
Hueso Trapecio
Hueso Trapezoide.
Hueso Grande.
Hueso Ganchoso.
El hueso Ganchoso se indentifica por un apfisis prominente el gancho del hueso ganchoso, que se proyecta
hacia el plano anterior.
El hueso Grandre, muestra una cabeza redondeada.
Los huesos del carpo se articulan entre s mediante articulaciones sinoviales intercarpianas y se halla unidos
por ligamentos formando una compacta masa.
El carpo muestra una concavidad anterior conocida como surco del carpo, este surco se transforma en el tnel
osteofibroso del carpo. El tunel esta ocupado por tendones y nervio mediano.
EL METACARPO
Son cinco huesos largos en miniaturas que se extiende desde el carpo (mueca) hasta los dedos (pulgar y resto
de dedos).
Las cabezas de las metacarpianos se encuentra en la parte distal, en donde se articulan con las falanges, los
metacarpianos forman nudillos de la mano.
Los cuerpos (difisis) son ligeramente cncavos en la cara medial y lateral, en donde se insertan los msculos
interseos dorsales.
LAS FALANGES.
57

Cada falange es un hueso largo en miniatura que consta de cuerpo, una extremidad proximal ms voluminosa
o base y una extremidad distal o cabeza. El pulgar tiene dos falanges (proximal y distal). Mientras que los
dems tienen 3 (proximal, medial y distal). Las falanges proximales son ms largas y las distales ms cortas.
ARTICULACIN RADIOCUBITAL INFERIOR O DISTAL
Es de tipo sinovial trocoide.
Articulacin la cara redonda de la cabeza del cbito se articula con la escotadura cubital de la extremidad
distal del racio. Las extremidad del cbito y del radio estn unidas por un disco articular fibrocartilaginoso,
este disco separa la cavidad de la articulacin raciobital distal de la cavidad de la articulacin de la mueca.
Ligamentos, dbiles anterior y posterior refuezan la articulacin.
Cpsula articular, rodea la articulacin a travs de la cara anterior y posterior de la articulacin.
Movimiento, durante pornacin y supinacin del antebrazo y de la mano, la cabeza del cbito rota dentro de la
escotadura cubital del radio.
Irrigacin, las arterias interseas anterior y posterior.
Inervacin, nervios interseos anterior y posterior.
Articulacin de la mueca (sinovial condlea).
Articulacin, superiormente con el extremo distal del radio y el disco anterior. Inferiormente se articula con
escafoides y piramidal.
Cpsula articular, fibrosa, y rodea la articulacin, se inserta en los extremos distales del radio y del cbito y en
la hilera proximal de los huesos del carpo.
Ligamentos, ligamento anterior y posterior. Refuerzan la cpsula.
El ligamento colateral radioa o externo se inserta en la apfisis estiloides del radio y en el escafoides.
Movimiento, flexin y extensin, aduccin abduccin y circunduccin.
Inervacin, ramos interseos.
Datos clnicos.
La bolsa olecraniana subcutnea. Se halla expuesta a lesiones durante las cadas sobre el codo y en infecciones
producidas por abrasiones de la piel.
La burisitis radiocubital, codo de tenista
Fractura separacin de la epfisis proximal del radio. Ocurre cuando una persona joven se cae y se le separa el
codo.
Lesin del nervio cubital, por traccin es una complicacin frecuente de la lesin anterior.
Fracturas de la mueca. Afecta a la extremidad distal del radio.
58

TEMA 20. ARTICULACIONES INTRINSECAS DE LA MANO.

Las articulaciones intrnsecas de la mano corresponden.
1. Articulacin intercarpianas.
2. Articulaciones carpometacarpianas.
3. Articulaciones intermetacarpians.
4. Articulaciones metacarpofalngicas
5. Articulaciones interfalngicas.
1. Articulacin intercarpinas.
Son articulaciones sinoviales planas. Se establece entre los huesecillos del carpo.
Articulacin se halla entre las hileras proximal y distal de los huesos del carpo, individualmente los huesos de
las dos hilereas tambin se articulan entre s.
Cpsula articular, la cpsula fibrosa rodea la articulacin.
Ligamentos, los huesos del carpo se unen mediante ligamentos anteriores, posteriores o interseos (saltan de
huesecito a huesecito).
Movimiento, es posible un ligero movimiento de deslizamiento, la flexin y la abduccin de la mano se
producen en la articulacin mediocarpiana.
Irrigacin, las arterias articulares proceden de los arcos palmar y dorsal del carpo.
Innervacin, los nervios articulares proceden del nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano, del
nervio interseo posterior procedente del radial y de los ramos dorsales y profundos del nervio cubital.
2. Articulaciones carpometacarpianas.
Son articulaciones sinoviales planas.
Articulacin sinovial en silla de montar, el hueso trapecio se articula con la base en silla de montar del primer
metacarpiano.
Cpsula articular, la cpsula fibrosa rodea esta articulacin y se inserta en los bordes de las caras articulares.
La laxitud de la cpsula facilita el movimiento articular separada del resto del carpo.
Movimiento, flexinextensin y abduccinaduccin de la articulacin carpometacarpiana del primer dedo.
No existen movimientos en los dedos segundo y tercero, el cuarto dedo es el ligeramente mvil y el quinto
posee gran movilidad.
Irrigacin, las arterias articulares proceden de las arterias metacarpianas dorsal y palmar.
Inervacin, nervio radial.

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3. Articulacin intermetacarpinas (ver apuntes).

4. Articulacin metacarpofalngicas. Son articulaciones sinoviales condleas.
Articulacin, las cabezas de los metacarpianos se articulan son la base de las falanges proximales.
Cpsula articular, la cpsula fibrosa rodea cada articulacin.
Ligamentos, fuertes ligamentos palmares se insertan en las falanges y en los metacarpianos, el ligamento
metacarpiano transverso profundo une las articulaciones segunda a 5 manteniendo as juntas las cabezas de
los metacarpianos, los ligamentos colaterales discurren de las cabezas del hueso proximal hasta los lados de la
base del hueso distal.
Movimiento, flexin, extensin, separacin (abduccin), aproximacin (aduccin), y circunduccin.
Irrigacin, ramas de las arterias digitales que se originan en el arco palmar superficial. Arterias articulares.
Inervacin, derivan de los nervios digitales y se originan en los nervios cubital y mediano.
5. Articulacin interfalngicas.
Son monoaxilares de tipo gingliomoide.
Articulacin, unen la cabeza de una falange con la base de la falange ms distal
Ligamentos, son similares a los de la articulaciones metacarpofalngicas, excepto que unen las falanges.
Movimiento, flexin y extensin.
Irrigacin, arterias digitales.
Inervacin, nervios digitales a partir de los nervios articulares.
TEMA 21. MUSCULATURA TRONCOESCAPULAR: MSCULO QUE UNEN EL MIEMBRO
SUPERIOR AL TRONCO Y MSCULOS DEL HOMBRO.
1. MSCULOS DEL HOMBRO.
1. Msculos extrnsecos superficiales:
a. Trapecio.
b. Dorsal ancho.
2. Msculos extrnsecos profundos:
a. Romboides:
i. Mayor.
ii. Menor.

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b. Elevador de la escpula.
c. Serrato anterior.
3. Msculos intrnsecos:
a. Subescapular.
b. Supraespinoso.
c. Infraespinoso.
d. Deltroides.
e. Redondo:
i. Mayor.
ii. Menor.
1.1. MSCULOS EXTRNSECOS SUPERFICIALES.
1.1.1. TRAPECIO
Se llama as por su forma de trapecio.
Se origina en:
Protuberancia occipital extena.
Apfisis espinosas espinales (C7).
Apfisis espinosas torcicas, en todas.
Se inserta a nivel del acromin de la escpula y en la clavcula.
Sus funciones son:
1. Abrir todo el conjunto de la articulacin del hombro.
2. Rotar, elevar y retraer la escpula.
Esta inervado por:
1. Nervios cervicales: C3 y C4l
2. Raz espinal del nervio accesorio (XI).
As es una inervacin mixta.
1.1.2. DORSAL ANCHO.
Nace en:

61

1. La fascia toracolumbar.
2. Cresta ilaca.
3. ltimas costillas: 10, 11, 12, y a veces 9.
4. Apfisis espinosa de las ltimas vrtebras torcicas.
Se inserta en el suelo sacro intertubercular del hmero.
Esta inervado por ramas del plexo braquial que es el nervio torazodorsal.
Sus funciones son:
1. Cuando se considera de punto de apoyo fijo para lanzar hacia delante, es el msculo de la trepa.
2. Eleva, extiende hacia arriba, rota hacia arriba y aproxima a la lnea media del hmero.
1.2. MSCULOS EXTRNSECOS PROFUNDOS.
1.2.1. ROMBOIDES MAYOR Y MENOR.
Se llaman as por su forma.
El Romboide menor se origina en las zonas vertebrales.
Se inserta en el borde externo de la escpula.
El Romboide mayor se origina en las apfisis espinoides por debajo del menor.
Se inserta en el borde interno de la escpula.
Las funciones de ambos son:
1. Fijar la escpula al tronco.
2. Rota y retrae la escpula.
1.2.2. ELEVADOR DE LA ESCPULA.
Su misin ms importante es elevar la escpula.
Se origina en la apfisis transversas cervicales de la C1C4.
Su insercin es en el borde superior de la escpula.
Los nervios que lo inervan son procedentes del plexo braquial:
1. Nervio dorsal de la escpula.
2. Nervios cervicales.

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1.2.3. SERRATO ANTERIOR.

Se origina a nivel de las costillas.
Se inserta a nivel interno de la escpula.
Esta inervado por el nervio torcico largo de Carlos Bell.
Sus funciones son:
1. Fijar la escpula a la pared torcica.
2. Llevar hacia delante (protraer) la escpula.
Patologa: Escpula alada.
1.3. MSCULOS INTRNSECOS
Msculos que forman el manguito de los rotadores del hombro: M. subescapular, msculo redondo mayor y
menor, msculo supraespinoso, msculo infraespinoso.
1.3.1. SUBESCAPULAR.
Msculo muy grande porque se origina en la fosa subescapular y se inserta en el tubrculo menor del hmero.
Forma parte del maguito de los rotadores, por lo que sus funciones son:
1. Dar estabilidad a la art. del hombro porque mantiene la cavidad glenoidea de la escpula enfrentada a la
cabeza del hmero.
2. Ayudar al deltoides a sus funciones.
Esta invervado por los nervios subescapulares superiores e inferior.
1.3.2. SUPRAESPINOSO.
Se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero. Tambin
forma parte del manguito de los rotadores, por lo que tiene las mismas funciones que el anterior. Esta inervado
por una rama del plexo braquial, el nervio supraespinoso.
1.3.3. INFRAESPINOSO.
Se origina en la fosa infraespinosa de la escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero, por lo que
tambin forma parte del manguito de los rotadores. As sus funciones y su inervacin son las mismas que el
anterior.
1.3.4. DELTOIDES.
Forma el relieve del hombro. Nace y muere en la cintura escapular. El deltoide se divide en fibras anteriores,
posteriores y medios. As se origina en:
1. La clavcula.

63

2. Espina y acromion de la escpula.

Se inserta en la tuberosidad deltoide del hmero.
Esta inervado por una rama del plexo braquial que es el nervio del hombro o axilar.
Sus funciones son:
1. Flexoextensin del brazo.
2. Rotacin del brazo sobre todo hacia el exterior.
3. Tiene capacidad para producir la separacin del brazo.
4. Al rotar el brazo produce aproximacin hacia la lnea media.
1.3.5. REDONDO MAYOR Y MENOR.
Tiene una disposicin de sus fibras redondeadas.
El redondo menor se origina en el borde superolateral de la escpula y se inserta en la carilla inferior del
tubrculo mayor del hmero. Esta inervado por el nervio axilar y sus funciones son:
1. Rota lateralmente el brazo.
2. ayuda a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea de la escpula.
El redondo mayor se origina en la cara dorsal del ngulo inferior de la escpula y se inserta en el borde medial
del surco intertubercular del hmero. Esta inervado por el nervio subescapular inferior. Sus funciones son:
1. Aduccin del brazo.
2. Rota medialmente el brazo.
2. MUSCULOS PECTORALES.
Son tres:
1. Subclavios.
2. Pectoral mayor.
3. Pectoral menor.
2.1. MSCULOS SUBCLAVIOS.
Es un msculo que se origina a nivel de la primera costilla sea y cartilaginosa. Se inserta en al cara inferior
de la clavcula en el surco del subclavio. Esta inervado por el nervio subclavio del plexo braquial. Sus
funciones son:
1. Fijar la clavcula.

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2. Deprimir la clavcula.
2.2. PECTORAL MAYOR.
Es sobre el cual se encuentra la mama de la mujer. Se origina en la regin anterior del trax, al ser un msculo
amplio como las ramas de un abanico se origina en:
1. Esternn.
2. Costillas seas y cartilaginosas.
3. Parte interna de la clavcula.
Se inserta en el borde externo del surco intertubercular del hombro (hmero).
Esta inervado por el nervio del pectoral mayor que es rama del plexo braquial, a veces tambin esta inervado
por el nervio pectoral radial.
Sus funciones son:
1. Rotacin interna del hmero.
2. Aduccin.
3. Tira de la escpula hacia delante e inferiormente.
2.3. PECTORAL MENOR.
Es ms pequeo y tambin tiene sus fibras en forma de abanico. Su origen son las parrillas costales y se
inserta en la escpula, a nivel de la apfisis coracoides. Sus funciones son:
1. Tira de la escpula hacia la parte anterior, por lo tanto fija contra las costillas.
2. Estabiliza la escpula, es decir, la mantiene en su sitio anatmico y fisiolgico.
Esta inervado por: nervio del pectoral menor o nervio pectoral lateral y nervio pectoral externo.
PATOLOGAS.
MISISTIS.
ATROFIAS MUSCULARES.
LESIONES DE LOS TENDONES.
ROTURA FIBRILAR.
LESIONES NERVIOSAS.
TUMORES EN ESOS MUSCULOS.
ANEURISMAS DE LAS ARTERIAS LIGADAS A ESOS MSCULOS.
TEMA 22. MUSCULATURA DEL BRAZO, ANTEBRAZO Y MANO.
Msculos del Brazo.
Los msculos del brazo son 4.
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Bceps braquial
Braquial
Coracobraquial
Ancneo
Trceps Braquial
Los msculos flexores se insertan en partes seas.
Bceps Braquial.
Se llama braquial porque esta nivel del brazo y bceps porque tiene 2 orgenes:
Cabeza corta: a nivel de la apfisis coronoides de la escpula.
Cabeza larga: a nivel del tubrculo supraglenoideo de la escpula.
Se inserta en la tuberosidad del radio y a nivel de la aponeurosis del antebrazo.
Esta inervado por una rama del plexo braquial, que es el nervio msculocutneo.
Sus funciones son:
Supinacin del antebrazo.
Flexin del antebrazo sobre el brazo.
Es un msculo leve flexor de la articulacin del hombro.
Braquial o Braquial anterior.
Va desde la mitad del hmero hacia abajo. Se origina en la cara anterior del hmero y se inserta en la apfisis
coronoides y tubrculo del hmero. Inervacin como el anterior y su funcin es la flexin.
1.3. Coracobraquial.
Va desde la apfisis de la escpula hastra la apfisis coronoides y tercio medio de la cara interna tuberosidad
del hmero. Su inervacin es la misma que en el anterior y su funcin es la de flexin en distintas posiciones.
1.4. Ancneo.
Msculo a manera de banda que va a ir desde el epicndilo lateral del hmero y ser va a insertar en la cara
posterior del cbito. Por su posicin se le puede considerar msculo del brazo o del antebrazo. Esta inervado
por el nervio radial. Sus funciones son:
Estabiliza la articulacin del codo.
ayuda a la extensin del trcepsbraquial.
1.5 Trceps Braquial.
Se llama trceps porque esta formado por 3 cabezas, cada una se origina en:
66

 Cabeza larga: Tubrculo infraglenoideo de la escpula.

Cabeza lateral: cara posterior del hmero, superior al surco radial.
Cabeza medial: cara posterior al hmero, inferior al surco radial.
Se inserta en el extremo proximal del olcranon del cbito y fascia del antebrazo. Esta inervado por el nervio
radial
Su funcin es la extensin del antebrazo y de la articulacin del codo.
Msculo del Antebrazo.
Cara anterior.
Promador redondo: su funcin es la pronacin y flexin del antebrazo. Esta inervado por el nervio mediano.
Flexor radial del carpo o palmar mayor: su funcin es la flexin y abduccin de la mano. Esta inervado por
el nervio mediano.
Palmar largo o palmar menor, aponeurosis palmar: su funcin es la flexin de la mano y tensa la
aponeurosis palmar. Esta inervado por el nervio mediano. (Enfermedad Dupu y Tren, la aponeurosis palmar
se retrae, zonas duras y queda).
Flexor cubital del carpo o cubital anterior: sus funciones son flexin de antebrazo y mano y aproximacin
de la mano a la lnea media. Esta inervado por el nervio cubital.
Flexor comn superficial de los dedos: su funcin es flexionar las falanges medias de los 4 dedos mediales;
cuando acta con ms fuerza flexiona las falanges proximales y la mano. Esta inervado por el nervio
mediano.
Flexor comn profundo de los dedos: su funcin es flexionar las falanges distales de los 4 dedos mediales y
de la mano. Esta inervado por: la porcin medial por el nervio cubital y la porcin lateral por el nervio
mediano.
Flexor largo del pulgar: su funcin es la flexin del pulgar y esta inervado por el nervio interseo anterior
del mediano.
Pronador cuadrado: su funcin es la pronacin del antebrazo. Esta inervado por el nervio interseo anterior
del mediano.
Cara posterior.
Braquiorradial o supinador largo: su funcin es la flexin del antebrazo, aunque accesoriamente es
pronador y supinador. Esta inervado por el nervio radial.
Extensor radial largo del carpo: su funcin es la extensin y aduccin de la mano. Esta inervado por el
nervio radial.
Extensor radial corto del carpo: la funcin es la misma que el anterior y esta inervado por el ramo profundo
del nervio radial.
Supinador o supinador corto: sus funcin es la supinacin del antebrazo. Esta inervado por el ramo
profundo del nervio radial.
Extensor comn de los dedos: su funcin es extender los 4 dedos mediales y la mano. Esta inervado por el
nervio interseo posterior que es el ramo del nervio radial.
Extensor del meique: su funcin es extender el meique. Esta inervado por el nervio interseo posterior.
Extensor cubital del carpo: sus funciones son la extensin y aduccin de la mano. Esta inervado por el
nervio radial.
Ancneo.
Abductor largo del pulgar: sus funciones son la abduccin y extensin del pulgar. Esta inervado por el
nervio radial
Extensor corto del pulgar: estiende la falange proximal del pulgar. Esta inervado por el nervio radial.
Extensor del ndice: extiende el 2 dedo y ayuda a extender la mano. Esta inervado por el nervio radial.
Msculos de la Mano.
Los msculos de la mano se disponen en 4 grupos:

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 M. Tenares:
Abductor corto del pulgar: Se origina en el retinculo flexor y tubrculos de los huesos escafoides y
trapecio. Se inserta en el lado lateral de la 1 falange del pulgar. Esta inervado por el nervio mediano y sus
funciones son abduccin del pulgar y ayudar a la oposicin del pulgar.
Flexor corto del pulgar: esta originado en el retinculo flexor y en el hueso trapecio. Se inserta en la 1
falange del pulgar. Esta inervado por el nervio mediano y su funcin es la flexin del pulgar.
Oponente del pulgar: esta originado en el retculo flexor y en el trapecio y se inserta en el primer
metacarpiano. Esta inervado por el nervio mediano y su funcin es la oposicin al nervio pulgar.
M. Abductor del pulgar: esta inervado por el nervio cubital y su funcin es la abduccin del pulgar. Parte
media de la mano.
M. Hipotecares:
Abductor del meique (franceses Adductor): se origina en el hueso pisiforme y se inserta en la 1 falange
del meique. Esta inervado por el nervio cubital y su funcin es la abduccin del meique.
Flexor corto del meique. Se origina en los ganchos del hueso ganchoso y el retinculo flexor y se inserta
en el lado medial de la primera falange del 5 dedo. Esta inervado por el nervio cubital y su funcin es la
flexin de la falange proximal del meique.
Oponente del meique: su origen e inervacin son los mismos que en el anterior. Se inserta en el borde
medial del 5 metacarpiano. Su funcin es oponer el dedo meique, fundamentalmente, al pulgar.
M. Cortos de la mano:
Lumbricales:
Lumbricales 1 y 2. Se insetan zonas tendidonasas. Estn inervados por el nervio mediano. Su funcin es
flexionar los dedos y extender las arts. Interfalngicas.
ii. Lumbricales 3 y 4: estn invervados por el nervio cubital y su funcin es la misma que el anterior.
Interseos:
Dorsales 14: Estn inervados por el nervio cubital y su funcin es la aduccin de los dedos y ayudar a los
msculos lumbricales. (mano visera).
jj. Palmares 13: dem anterior.
TEMA 24. IRRIGACIN E INERVACIN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.
BRAZO
ARTERIAS DEL BRAZO
LA ATERIA BRAQUIAL O HUMERAL.
Es procedente de la axila ya que la art. Braquial, es una continuacin de la arteria axilar, comienza en el borde
inf. Del redondo mayor y termina en la fosa del codo opuesta al cuello del radio.
Proporciona la principal irrigacin arterial del brazo.
La art. Radial se divide en:
Art. Radial.
Art. Cubital (ms gruesa).
La arteria braquial, es superficial y se puede palpar en todo su trayecto. Al principio, se sita medial al
hmero y luego anterior a este hueso.

68

Se encuentra por delante de los msculos trceps y braquial, y est cubierto por los msculos coracobraquial y
bceps. A medida que la art. Braquial desciende, algo lateralmente, acompaa al nervio mediano, que se cruza
por delante con la art. En el centro del brazo.
Las ramas con nombre propio de la art. Braquial son: art. Braquial profundo, la art. Nutricia del hmero y las
art. Colaterales cubitales (sup e inf).
LA ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA.
Se divide en ramas descendetes post y ant. que contribuyen a formar la anastomosis art. del codo.
La arteria colateral cubital sup, se origina en la art braquial, cerca del centro del brazo y
acompaa al nervio cubital.
La arteria colateral cubital inf, se origina en la art braquial, a 5 cm del pliegue del codo.
VENAS DEL BRAZO Y DE LA FOSA CUBITAL.
La art. braquial es acompaada por 2 venas braquiales profundas, las venas braquiales se inician en el codo,
en la unin de las venas satlites de las art cubital y radial, y desembocan en la vena axilar.
Las dos venas superficiales principales del brazo son la: a nivel del hueco del codo.
Vena cefalica: situada en la fascia superficial.
Vena baslica: situada en la fascia superficial. Cara medial parte inf. Brazo, se visualiza
(puede) a travs de la piel.
Venas superficiales.
LA VENA MEDIANA CUBITAL.
Esta vena establece comunicacin entre las venas baslicas y ceflica en la fosa cubital, situndose por delante
de la aponeurosis bicipital, la cual a la vez se sita por delante de la art. braquial y el nervio mediano.
FOSA CUBITAL.
El contenido de esta fosa es:
Art,. humeral y ramas.
Venas profundas, intermedias, superiores.
Vasos linfticos y ndulos.
Nervio radial, cubital y mediano.
NERVIOS DEL BRAZO.
Los cuatro nervios del brazo son ramas terminales del plexo braquial. Existen dos nervios braquiales (mediano
y cubital) que no inervan ningn msculo del brazo, sino la articulacin del codo y los msculos de la cara
anterior del antebrazo.
NERVIO MEDIANO.
Se forma en la axila por la unin de la raiz lateral del fascculo lateral y de la raz medial del fascculo medial
del plexo braquial, hasta llegar aproximadamente nal centro del mismo.

69

NERVIO CUBITAL.
Es la menor de las dos ramas terminales del fascculo medial del plexo braquial. Pasa distalmente por delante
del trceps, sobre la cara medial de la arteria braquial. Pasa por detrs del epicndilo medial del hmero.
NERVIO MUSCULOCUTNEO.
Se origina en el fascculo lateral del plexo braquial, atraviesa el msc. Coracobraquial y luego discurre entre
el braquial y el bceps.
NERVIO RADIAL
Es la prolongacin directa del fascculo posterior del plexo braquial. Se origina en ste fascculo y transporta
fibras de todas las races del plexo. En la fosa del codo se divide en las ramas profundas y superficial.
ANTEBRAZO
1. ARTERIAS DEL ANTEBRAZO.
LA ARTERIA RADIAL
Se origina en la foca cubital. La art. radial es la ms pequea de las dos ramas terminales de la art. braquial.
La art. radial abandona el antebrazo, dirigiendose al plano post entre el ligamento colateral de la mueca y los
tendones del msculo separador (abductor) largo del pulgar y corto del pulgar. La art. radial cruza el suelo de
la tabaquera anatmica, formado por los huesos escafoides y trapecio. Las ramas msculos de la arteria irrigan
a los msculos de la cara lateral del antebrazo.
Art. recurrente radial.
Art. palmar supeficial.
Rama carpiana palmar.
Rama carpiana dorsal.
LA ARTERIA CUBITAL.
Se origina cerca del cuello del radio. Esta es la rama de mayor calibre de las dos ramas terminales de la art.
braquial y hace una curva suave a su paso desde la fosa cubital hasta la cara medial del antebrazo. La art.
cubital desciende medialmente, en la profundidad del msculo pronador redondo. Las ramas de esta arteria
irrigan a los msculos del antebrazo y de la mano, la cara sinovial de los flexores y nervio cubital.
Art. recurrente cubital ant.
Art. recurrente cubital post.
Art intersea comn. (ant y post).
Rama carpiana palmar.
Rama carpiana dorsal.
Rama carpiana superficial (arco palmar superficial), (arco palmar profundo).
VENAS DEL ANTEBRAZO.
Hay venas superficiales y profundas.
VENAS SUPERFICIALES. Ascienden en el tejido sucutneo.
70

VENAS PROFUNDAS. Acompaan a las arterias profundas (radial y cubital).

NERVIOS DEL ANTEBRAZO.
NERVIO MEDIANO.
Es el principal nervio del compartimiento antebraquial ant, ingresa en el antebrazo con la art. braquial y se
sita media a ella.
Abandona la fosa del codo pasando entre las cabezas del pronador redondo y de ramas pasea ellos.
Cerca de la mueca, este nervio se hace superficial al pasar entre los tendones del flexor superficial de los
dedos y flexor radial del carpo, en la profundidad del tendn del palmar largo.
NERVIO CUBITAL.
Pasa por detrs del epicndilo medial del hmero y entra en el antebrazo pasando entre las cabezas del flexor
cubital del carpo y de ramas para ellos.
Este nervio emerge por debajo del tendn del flexor cubital del carpo inmediantamente proximal a la mueca
y pasa superficial al retinculo flexor para entrar en la mano, donde inerva la piel sobre la cara medial de la
mano.
NERVIO RADIAL.
Abandona el compartimento post. del brazo para cruzar la cara ant. del epicndilo lat. del hmero.
En la regin cubital el nervio se divide en:
Ramas profundas.
Ramas superficiales.
MANO
1. ARTERIAS DE LA MANO.
Las art radial y cubitqal y sus ramas aportan toda la sangre de la mano.
LA ARTERIA RADIAL
Es la ms pequea de las dos ramas terminales de la art. braquial y la prolongacin directa de este vaso.
Arterias metacarpianas palmares se dirigen distalmente para unirse a las art. digitales plamares comunes,
originadas en el arco art palmar superficial.
LA ARTERIA CUBITAL
Es la mayor de las dos ramas terminales de la art braquial.
Arco art palmar profundo (emite 3 art. metacarpianas palmares para unirse a art digitales palmares
comunes del arco superficial. Tabaquera anatmica (piel, grasa y aponeurosis) dos tendones. Vasos
71

linfticos.
Arco art palmar superficial (art cubital, art, digital palmar comn se divide en una pareja de art.
digitales).
2. VENAS DE LA MANO.
Los arcos art. palmares superficiales y profundo estn acompaados por venas satlites, conocidos como
cuencos venosos superficiales) y profundos, respectivamente. Las venas digitales dorsales drenan a 3 venas
metacarpianas dorsales, que se unen formando una red venosa dorsal, situado en la superficie de los
metacarpianos.
3. PLEXO BRAQUIAL.
Nace en la base del cuello (C5 a T1).
Fascculo post: Ejem, nervio subescapular.
Fascculo interno o medial: Ejem nervio pectoral mayor.
Fascculo lateral: ejem. Nervio pectoral lateral.
4. FASCIA CLAVIPECTORAL.
Aponeurosis que se fija a la clavcula y se divide en dos y rodea al msculo subclavio. Posteriormente se
vuele a reunir en una sola hoja y al llegar a pectoral menor se divide en dos hojas y envuelve al msculo.
Pectoral menor, se rene de nuevo en una sola hoja y va a la axila, donde va a formar el ligamento
suspensorio de la axila. Esta fascia por encima de la clavcula es la que tenemos que romper al clavar una
aguja para tomar una va superior venosa.
5. TABAQUERA ANATMICA.
Regin anatmica situada en la base del primer metacarpiano. Tiene:
Suelo: escafoides y trapecio.
Techo: Fascia superficial, grasa y piel. aponeurosis.
Contenido: ramas nerviosas y la arteria radial.
Lmites anterior y posterior: msculo y tendones de los msculos.
Lmite anterior: tendones del msculo aductor lardo del extensor largo del pulgar.
Lmite posterior: el tendn del extensor lardo del pulgar.
Cuando se produce una lesin del escafoides se puede producir un cardenal o equimosis, de tal forma que
aparece un punteado milimtrico y un importante dolor a la presin en esa zona. Esto puede dar lesin a nivel
del escafoides solo visible con rayos X.
6. FOSA DEL CODO.
Regin que esta situada en la parte anterior del codo. Es donde se extrae la sangre. Tiene un lmite y unos
contenidos.
Tiene un lmite superior que es imaginario porque es una lnea imaginaria que va desde el epicndilo interno
al externo del hmero. Su lmite interno es el msculo pronador redondo y el lmite externo es el msculo
braquial o radia. Su suelo es muscular (msculo supinadores y braquial anterior). El techo es la piel, grasa y la
fascia superficial. El contenido en su parte superficial es:

72

 vena ceflica.
vena baslica.
vena mediana o intermedia.
ramas nerviosas cutneas.
Y ms internamente:
1. arteria humeral, radial y cubital.
2. vena humeral, radial y cubital.
3. vasos linfticos y ndulos.
4. nervios:
a. N. Mediano.
b. N. Radial.
c. N. Cubital.
Es importante porque en l se pone el compresor y se puede hacer dos tipos de extracciones:
sangre venosa.
sangre arterial.
TEMA 24. ESTUDIO OSTEOARTICULAR DE LA PELVIS.
ESQUELETO MIEMBRO INFERIOR
La cadera contiene el hueso ilaco (coxial) que comunica el esqueleto del miembro inferior de la columna
vertebral, el muslo que contiene el fmur y comunica la cadera con la rodilla, la pierna que contiene la tibia y
el peron, que comunican la rodilla con el tobillo, y el pie que contiene el tarso, el metatarso y las falanges.
1. HUESOS.
ILIACO (COXAL).
El hueso coxal une el sacro al fmur y forma la conexin sea entre el tronco y el miembro inferior. Se
compone de 3 huesos: Ilin, Isquion y pubis. Estn separados por cartlagos triradiados.
La cadera dispone de una fosa (Acetabulo), y est situada en la cara lateral. El acetbulo se articula con la
cabeza femoral.
1. EL ILION.
Hueso que tiene forma de abanico. Es la porcin superior mas grande del hueso coxal y forma la porcin
superior del acetbulo. Cuando se coloca la mano en la cadera, nos apoyamos en el borde superior del ilien;
es decir, en la cresta iliaca.
Esta tiene un labio interno y otro externo. La parte posterior es ms gruesa que las otras. La cresta se palpa
fcilmente, ya que se extiende a travs del borde inferior del flanco o cara lateral del tronco. El punto ms
73

alto, que se palpa por la cara posterior, se sita al nivel de la 4 vertebra lumbar. Orejuela con rugosidades que
se engarza con el sacro.
La cresta iliaca termina por delante en la espina iliaca anteroposterior, se palpa con facilidad e incluso puede
verse. Por la cara posterior, acaba en la espina citica, posterosuperior.
A travs de la escotadura citica mayor pasa el nervio citico.
2. EL SQUION.
Constituye el 1/3 posteroinferior de la cadera y las 2/5 partes posteriores del acetbulo. Tiene forma de L que
se dirige hacia abajo desde el acetbulo y luego gira hacia delante para unirse con el pubis.
Se compone de: Cuerpo y rama del isquin.
Cuerpo, se une con el Ilion y con el pubis en el acetbulo. El extreno inferior del isquion muestra una
proyeccin romo y rugosa conocida como Tuberosidad insquitica.
La espina citica se proyecta en direccin radial y separa la escotadura citica mayor por encima, de la
escotadura citica menor, por debajo.
La Rama del isquin, es la estructura inferior del isquin, es ms delgada que el cuerpo. La rama se
extiende medialmente desde el cuerpo, unindose a la rama inferior del pubis para formar la rama
isquiopubiana que delimita por completo el orificio obturador o Agujero Obturador. Membrana
Obturatriz.
EL PUBIS.
Tiene forma de L. Se compone de 3 elementos: el cuerpo y dos ramas. El cuerpo, aplanado, se sita
medialmente. La rama superior del pubis se dirige hacia el acetbulo y se une con el ilion y el isquin. La
rama del pubis se dirige en sentido posterior, inferior y lateral con la rama del isquion y formando la mitad del
arco del pubis.
El cuerpo del pubis se une al cuerpo del pubis contralateral en el plano medio, formando una articulacin
fibrocartilaginosa, llamada Snfisis del pubis. El borde superior del cuerpo del pubis se engrosa y forma la
cresta pubiana.
2. ARTICULACIONES DE LA PELVIS.
Las articulaciones de la pelvis comprenden la articulacin lumbosacra, sacrococcgea, sacroiliaca y la sinfisis
del pubis.
Art. Lumbosacra.
Las vrtrebras L5 y S1 (base o parte superior sacro), se articulan mediante la articulacin intervertebral
anterior, formada por el disco intervertebral, entre sus cuerpos y a travs de las dos articulaciones (carillas)
cigapofisarias posterior, entre sus apfisis articulares.
Los ligamentos iliolumbares unen los huesos ilacos con la vrtebra L5 y ligamentos desde sacro a regin
ilaca, sacrocilaca.
Art. Sacrococcigea.
74

Es una art. cartilaginosa secundaria. En ella el vrtice del sacro se une a la base del cccix mediante
fibrocartlago y ligamento. Los ligamentos sacrococcgenos corresponden a los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores de las otras articulaciones intervertebrales.
Art. Sacroilacas.
Son art. sinoviales fuertes entre caras articulares del sacro y el ilion. Ligamentos sacroiliacas interseo,
anterior y posterior, ligamentos sacroilacos y sacroespinales y ligamentos sacrotuberosos.
Snfisis del pubis.
Art cartilaginosa secundaria, unin de las dos cuerpos de las huesos pbicos en el plano medio. El disco
fibrocartilaginoso interpbico es normalmente ms grueso en la mujer que en el hombre. Los ligamentos que
unen los huesos estn engrasados superior e inferior y forman el ligamento pbico superior (L. Inguinal) y lig.
Curgueado del pubis.
En el suelo de la pelvis consta de dos msculos elevadores del ano y dos msculos coccgeos. Estos msculos
coccgeos forman una hoja msculo triangular, representan la parte posterior y ms pequea del suelo de la
pelvis, que forma parte del diafragma pelviana.
Insercin lateral: cara pelviana de la espina citica y lig. Sacroespinoso.
Insercin medial: borde lateral del cccix y vertebra S5.
Inervacin: ramas del nervio S4 y S5.
Acciones: ayudan al msculo elevador del ano a soportar las vsceras de la pelvis y tambien al cccix,
del que tracionan hacia delante elevando el suelo pelviano.
PATOLOGIAS:
Miositis.
Rotura cadera (Fracturas hueso coxal).
Desviacin cadera.
Osteitis.
Hernias.
Hernias perineal.
Tumores (en cartlagos):
* Malignos:
Osteosarcomas.
Fibrosarcomas.
Condrosarcomas
* Benignos:
Osteoma (Sndrome de Gardner) hueso.
Odontoma (dientes).
Fibromas (tubo digestivo, colon, boca...).

75

TEMA 25. EL FMUR. ARTICULACIN COXOFEMORAL.

El fmur es el hueso ms largo, potente y pesado del organismo, por el cual se puede ver la talla del individuo.
Se extiende desde la articulacin de la cadera hasta la rodilla, donde los cndilos se articulan con la tibia.
Se compone de un cuerpo y dos extremidades:
Extremo proximal: cabeza, trocnter mayor y trocnter menor.
Extremo distal: se engancha en los cndilos medial y lateral, que se articulan con la tibia y la rtula,
formando la art. de la rodilla.
1. EXTREMIDAD PROXIMAL.
CABEZA: es lisa y tiene una estructura esfrica, excepto en el 1/3 inferior. Parte del ligamento de la
cabeza del fmur.
CUELLO ANATMICO o CUELLO QUIRRGICO: est un poco ms debajo de la lnea
intertrocantrea. El cuello comunica la cabeza con el cuerpo, uniendose al cuerpo formando un ngulo
aprox. De 123. Est limitado lateralmente por el trocanter mayor que es una gran prominencia, de
forma rectangular. El trocnter menor no se puede tocar, esta posterior.
CUERPO: se encuentra por debajo del cuello, el cuerpo es liso y nicamente una cresta sea rugosa
(lnea spera). Esta formado por hueso compacto y esponjoso.
2. EXTREMIDAD DISTAL
(superficie lisa) se engrana para articularse con la tbia. A este nivel se observan dos grandes cndilos. Los
cndilos medial y lateral del fmur son estructuras subcutneas que se palpan con facilidad al flexionar la
rodilla y extenderlo. Este extremo distal tiene zonas rugosas donde se insertan vasos y venas.
Se abren en dos lneas supracondileas ext e int que acaban a nivel de los cndilos.
Por la cara anterior, epicndilo ext e int sirven para insertarse ligamentos de la rodilla: lig. Colateral int y ext.
Fractura subtrocanterera: por debajo de los trocanteros del fmur.
3. ARTICULACIN DE LA CADERA o COXOFEMORAL.
Es una articulacin sinovial esfenoides.
Superficies articulares: la cabeza del fmur, ctilo o capa, se articula con el acetbulo coxal.
Cpsula articular; fuete cpsula fibrosa.
Ligamentos: (refuerzan la cpsula articular).
Ligamento iliofemoral.
Ligamento pubofemoral.
Ligamento isquiofemoral.
L. Cabeza femoral.
Movimientos: flexinextensin, separacinaproximacin, rotacin medial y lateral y
circunduccin.
Irrigacin: art. circunflejas femorales, medial y lateral, divisin profunda de la art. gltea sup
y de la art. gltea sup y de la art. gltea inf. Art de la cabeza del fmur.
Inervacin: nervio femoral, nervio obturador, nervio citico y nervio glteo sup.
76

TEMA 26. TIBIA Y PERON. ARTICULACIN DE LA RODILLA.

1. TIBIA.
Es el segundo hueso ms largo del esqueleto, se localiza en la cara anteromedial de la pierna. La cara superior
de la tibia es plana y comprende el patillo tibial medial y lateral.
Extremidad distal: posee caras articulares para el peron y el estrgalo. Esta extremidad distal
se proyecta medial o inferiormente, como maleolo medial, este maleolo posee una cara
articular para la articulacin con el astrgalo.
Cara Ant: debajo de la epfisis (tuberosidad tibia) sirve para insertarse el cuadrceps del
msculo. Espina tibia.
Cara Post: linea del Sleo (msculo sleo). Agujero nutricio tibial es el ms grande le
organismo. Arteria nutricia o diafisiaria.
Meniscos en la articulacin de la rodilla. Rodete en semiluna para separar ambos huesos y poder
ejercer la articulacin.
Epfisis inf. Tbia: art tobillo (tibiaperonastrgalo).
Tendn rotuliano en la rodilla.
Borde lateral de la tibia, se inserta la membrana intersea, que une los dos huesos de la
pierna. Este borde se llama Borde interseo.
Articulacin tibioperonea (proximal !) y (distal !).
2. EL PERON.
Es un hueso largo con forma de alfiler.
Cara ext. (no se toca porque est rodeado por msculo. Slo se toda la parte sup e inf).
Cara lateral Int: se une a la cara ext de la tibia. (membrana intersea). Art nutricio.
Extremidad proximal o cabeza del peron tiene una forma irregular.
Extremidad distal: malelo lateral forma una prominencia en la cara lateral del tobillo. Articulacin
tibioperonea distal.
Cara medial: se articula en la cara lateral de la tibia y del astrgalo.
Por detrs y debajo de la cara articular del astrgalo se encuentran una depresin conocida como fosa
maleolar, en la que se inserta el ligamento astrgaloperoneo post. El maleolo lateral se sita en un plano ms
inferior y posterior que el medial.
DATOS CLNICOS.
Fracturas.
Fisuras.
Rotura de ligamentos
Luxaciones y subluxaciones.
Isquemias.
Tumores benignos (osteomas).
Tumores malignos (sarcoma amputacin miembro inf.).
3. ARTICULACIN DE LA RODILLA.
Trocleoartrosis.

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 Caras articulares: cndilos del fmur, cndilos de la tibia y caras articulares de la rtula.
Movimientos: Flexin y extensin.
4. LIGAMENTOS INTRNSECOS.
Lig. Rotuliano.
Lig. Colateral del int peron.
Lig. Colateral de la ext tbia.
Lig. poplteo oblicuo.
Lig. Poplteo arqueado. Cara posterior
5. LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA.
Estn dentro de la cpsula articular fibrosa y fuera de la membrana sinovial no estn baados por lquido
sinovial.
Estos ligamentos cruzados de la rodilla, unen el fmur y la tbia.
Ligamento cruzado ant: previene la hiperextensin de la rodilla.
Ligamento cruzado post: previene la hiperflexin de la rodilla.
6. LOS MENISCOS DE LA RODILLA.
Los meniscos medial y lateral son lminas semilunares de fibrocartlagos que se apoyan en la cara articular de
la tibia y absorven los choques.
El menisco es un tejido suave que puede desplazarse ligeramente y rellena la hendidura que quedara entre el
fmur y la tibia durante los movimientos de la articulacin de la rodilla existe una pequea banda fibrosa,
llamado lig. Transverso de la rodilla que une los dos meniscos.
El menisco lateral: es ms dbil y tiene forma de O. Menisco int y ext.
El menisco medial: este cartlago con forma de L es ms ancho por detrs que por delante.
El menisco lateral: este cartlago con forma de O. Es prcticamente circular. Es ms pequeo y
desplazable que el medial.
7. INERVACIN DE LA RODILLA.
Nervios procedentes del plexo lumbosacro. Nervios obturador femoral, tibial y peron comn y citico.
TEMA 27. ESTUDIO OSTEOARTICULAR DEL TOBILLO Y EL PIE.
1. ARTICULACIONES TIBIOPERONEAS.
Art. Proximal o superior (sinovial plana).
Superficies articulares: cabeza peron con el cndilo lateral de la tibia.
Movimiento: deslizamiento y cizallamiento.
Art. Distal (sindesmosis).
Superficies articulares: cara medial externa inf. Peron con extremo inf tibia.
Movimiento nulo, ligeo cizallamiento.
2. ART. DEL TOBILLO.

78

De tipo ginglimo o trclear.

Superficies articulares: la tibia y peron que se articulan con el astrgalo. La tibia se articula
con el astrgalo en dos puntos, en su cara inf y en su malelo medial.
Ligamentos: deltoideo medial.
Movimiento: flexin dorsal y flexin plantar.
Irrigacin: art. peronea y art. tibiales.
Inervacin: nervio citico y ramos nervio sural.
3. ESQUELETO SEO DEL PIE. Pg. 371 libro fundamentos anatoma
TARSO.
Consta de 7 huesos: astrgalo, calcneo, abcides, navicular o escafoides y 3 cuneiformes o cuas.
Astrgalo.
Se compone de cuerpo, cuello y cabeza. Tiene aspecto de silla de montar. El astrgalo se apoya en el calcneo
y se articula con la tibia, peron y escafoides.
Soporta todo el peso del cuerpo. El cuerpo del astrgalo se articula con la cara inferior de la tibia. El cuerpo
ademas tiene una apfisis post. con un tubrculo lateral y otro medial. El cuello del astrgalo es la zona ms
estrecho entre la cabeza y el cuerpo, debajo est el surco del astrgalo. La cabeza del astrgalo en el extremo
redondo anterior.
Calcneo. Es el hueso ms grande del pie. Por su parte sup se articula con el astrgalo.
Navicular o Escafoides.
Es un hueso plano, ovalado y abarquillado. Se articula con la cabeza del astrgalo por detrs y las 3 cuas por
delante, y a veces con el cuboides por detrs.
Cuboides.
Hueso en forma de cua, es el ms lateral de la fila distal del tarso. En su cara posterior se articula con el
calcneo, en su cara ant. con el 4 y 5 metatarsiano, en su cara lateral int. Con el navicular y 3 cua lateral.
Cuas o cuneiformes.
Medial (primeras), intermedias (segunda) y lateral (tercera). Cada cuneiforme se articula con el navicular (por
detrs) y 2 metatarsiano.
El cuneiforme lateral se articula con el cuboides, 3 meta y 4 meta.
Metatarso.
Consta de cinco metatarsianos. Cada metatarsiano se compone de: base (proximal), un cuerpo y una cabeza
(distal). Las bases de los metatarsianos se articulan con los huesos cuneiformes y cuboides, mientras la cabeza
se articula con las bases de las falanges proximales. Huesos semoideos.
Falanges.
Existen 14 falanges, el dedo gordo posee 2, mientras el resto de los dedos son 3. cada falange consta de base,
79

cuerpo y cabeza. Las falanges del primer dedo son cortas, anchos y fuertes. Tiene una difisis, una ext. Distal
(cabeza) y una extremidad proximal (base).
4. ARTICULACIONES DEL PIE.
Existen dos ligamentos que mantienen los arcos del pie.
Lig. Plantar largo, discurre desde la cara plantar del calcneo.
Lig. Calcaneocuboide plantar o plantar corto, es ms profundo que el ant.
1. Art. Subastrocalina.
Lig. Astragalocalcneo.
Lig. Astragalocalcneo interseo.
Movimientos: Inversin y eversin del pie.
Irrigacin: arteria tibial post y arteria peronea.
Inervacin: ramas nervio citico.
2. Art. Astragalocalcaneoonavicular.
Tipo condlea.
Movimiento: deslizamiento y rotacin.
Irrigacin: art tibial ant.
Inervacin: nervio citico mediante ramas.
ligamentos: Plantares, colateral ext e int.
3. Art. Calcaneocuboidea.
Tipo sinovial plana.
Cpsula articular: envuelve a toda la articulacin.
Ligamentos: lig plantar, lateral ext e int.
Movimientos: inversin del pie y eversin del pie.
Irrigacin: arteria tibial.
Inervacin: ramas nervio citico.
4. Art. Tarsometatarsiana.
Tipo plana.

80

 Superficies: 1, 2, y 3 cuas, coboides y base falanges.

Ligamentos: lig. Dorsales y plantares.
Movimiento: deslizamiento.
Irrigacin: Ramas del nervio citico (nervios digitales).
5. Art. Intermetatarsiana.
Tipo plano, son 4.
Superficies: bases de las metatarsianos se articulan entre s.
Ligamentos: ligamentos plantares, dorsales e interseos.
Movimientos: desplazamiento y cizallamiento.
Irrigacin: art. metatarsiana.
Inervacin: nervios digitales.
6. Art. Metatarsofalngicas.
Tipo condilea.
Ligamentos: lig. Colaterales int y ext., y lig. Plantar.
Movimiento: flexin y extensin; abduccin y aduccin, y rotacin int e ext, circunduccin.
Irrigacin: art metatarsiana.
Inervacin: nervios digitales.
7. Art. Interfalangicas.
Tipo Ginglimo.
Ligamentos: Lig. Colaterales y lig. Plantar.
Movimientos: flexin y extensin.
Irrigacin: ramas digitales laterales.
Inervacin: nervios digitales.
8. Arcos del pie. Pag. 400. lib fundamentos anatomia
Son unos arcos seos que existen a este nivel de la anatoma son:
Arco longitudinal lateral (ext) del pie.
Arco longitudinal medial (int) del pie.
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 Arco transverso del pie.

Datos clnicos:
Fracturas.
Luxaciones y subluxaciones.
Esguince.
Tumores.
Isquemias
TEMA 28. MUSCULATURA REGIN GLTEA.
1. MSCULO GLTEOS.
En esta zona es donde se ponen las inyecciones intramusculares:
Debe ser profundo.
Aspirar con jeringuilla para ver que no hay sangre
Msc. Glteo Mayor.
Origen: cara ext del ala iliaca, cara post sacro y cccix y ligamento sacrotuberoso.
Insercin: Tracto iliotibial cndilo lateral de la tbia.
Inervacin: nervio glteo inf. (plexo sacro).
Accin: extiende el muslo y separacin o abduccin. Estabiliza la art de la cadera.
Vascularizacin: Arteria gltea (ramas de la art circunfleja post).
Msc. Glteo Medio.
Parte de ilion por su cara post.
Origen: Ilin entre lneas glteo ant y post
Insercin: trocnter mayor del fmur.
Inervacin: nervio glteo sup.
Accin: Separa y rota int. el muslo. Estabiliza la cadera y pelvis.
Vascularizacin: arteria gltea.
Msc. Glteo Menor.
Origen: entre las lneas glutea ant.
Insercin: Trocanter mayor del fmur.
Inervacin: nervio glteo sup.
Accin: separa y rota int el musc. Estabilizacin de la cadera y pelvis.
Vascularizacin: arteria gltea.
2. MSCULOS PROFUNDOS Y PEQUEOS.
Msc. Piriforme.
El tendn de este msculo sale por el agujero citico mayor.
Origen: cara ant. del sacro y lig. Sacrotuberoso.
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 Insercin: borde sup del trocanter mayor del fmur.

Inervacin: ramos ventrales de S1 y S2.
Accin: rotacin externa del muslo y separacin.
Msc. Obturador interno.
Se origina en la pelvis dentro de la membrana obturatriz.
Insercin: cara medial del trocnter mayor del fmur.
Inervacin: nerviko obturador int.
Accin: rotacin lateral y separacin del msc. Flexionado.
Msc. Gminos (Gemelos) sup e inf.
Origen: superior. Espina citica.
Inferior. Tuberosidad isquitica.
Insercin: trocnter mayor del fmur.
Inervacin: superior. Nervio obturador int.
Inferior. nervio femoral
Accin: rotacin ext del mslo y separacin.
Msc. Cuadrado Femoral.
Origen: tuberosidad isquitica.
Insercin: cresta intertrocantrica.
Inervacin: nervio acuadracio femoral.
Accin: rotacin ext o lateral del muslo. Estabiliza a la cadera.
3. BOLSAS GLTEAS.
Son bolsas de grasa o sustancia, metida en tejido muy fino, acta como cojinete para proteger ligamentos.
Separan el msculo glteo mayor de las estructuras subyacentes.
Bolsa Trocantrica: separa msculo glteo mayor de la cara lateral del trocnter mayor del fmur.
Bolsa Gluteofemoral: separa el msculo glteo mayor de la parte sup de la insercin proximal del msculo
vasto lateral.
Bolsa Isquitica: separa el msculo glteo mayor de la tuberosidad isquitica.
4. NERVIOS GLTEOS.
Son cutneos e inervan la cutis de la nalga.
Nervios glteos superficiales: inervan los dos tercios sup de las nalgas, los nervios cutneos.
Nervios glteos profundos: (motores) salen del plexo sacro.
Nervio glteo sup
Nervio glteo inf
Nervio citico (sale por el agujero citico, no inerva ninguna escotera de muslo excepto
83

msculos isquiotibiales).
Nervio cutneo femoral post.
Nervio del msculo cuadrado.
Nervio obturador.
Nervio pudendo.
5. ARTERIAS GLTEAS.
Son ramas de la arteria ilaca int o hipogstrica.
Art gltea sup Irrigan las estructuras de las nalgas.
Art gltea inf
Art podenda int penetra en el perin.
6. VENAS GLTEAS.
Venas glteas sup e inf.
Venas pudendas internas (drenan al diafragma urogenital, glndulas de cooper o vulvo ventrales del
hombre, labios menores), drena toda la superficie del perin.
TEMA 29. MUSCULATURA DEL MSLO.
En el mslo hay 3 compartimentos: ant, medial y post.
1. ANTERIORES.
a) Msc. Psoasilaco o Iliopsoas.
(estudiado en vrtebras lumbares).
b) Msc tensor de la fascia lata.
Origen: espna iliaca anterosuperior en la cresta ilaca.
Insercin: tracto iliotibial.
Inervacin: Nervio glteo sup.
Accin: Abduccin, rota y flexiona el mslo. Tensa la fascia lata que recubre el msculo del muslo por cara
interna.
c) Msc, Sartorio Tringulo de Scarda o Femoral.
Origen: espina ilaca anterosuperior y escotadura inf a esta.
Insercin: cara medial de la tibia.
Inervacin: nervio femoral.
Accin: flexiona, abduce y rota lateralmente el muslo.

84

d) Msc. Cudriceps Femoral.

Est formado por 4 msculos.
Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
Origen:
1) Espina ilaca anteroingerior e ilin sup al acetbulo.
2) Trocanter mayor y labio lateral en la lnea spera del fmur.
3) Lnea intertrocantrea y labio medial de la lnea aspera fmur.
4) caras ant y lateral del cuerpo del fmur.
Insercin: tendn rotuliano en la tuberosidad ant de la tibia, cara ant y engloba la rtula.
Inervacin: nervio femoral (plexo lumbar).
Accin: extiende la pierna en la articulacin de la rodilla.
2. MEDIALES o INTERNOS.
a) Msc. Pectneo.
Origen: rama sup pubis.
Insercin: lnea pectnea del fmur, inferior del trocnter menor.
Inervacin: nervio femoral.
Accin: aduccin y flexin del muslo (aproximacin), contribuye a la rotacin int del muslo.
b) Msc. Aductor Largo Tringulo de la Scarpa.
Origen: cresta del pubis.
Insercin: lnea spera del fmur.
Inervacin: nervio obturador.
Accin: Aduccin del mslo.
c) Msc. Aductor Corto.
Origen: cuerpo y rama inf del pubis.
Insercin: lnea pectnea y lnea spera.
85

 Inervacin: nervio obturador.

Accin: aproximacin, aduccin del muslo.
d) Msc. Aductor Mayor.
Origen: rama inferior del pubis, rama del isquin y tuberosidad isquitica.
Insercin: tuberosidad glteo, linea spera fmur, zona supracondilea medial (porcin del fmur), y
tuberosidad del aductor (porcin isquiotibial).
Inervacin: nervio obturador.
Accin: aduccin del muslo y flexiona muslo.
e) Msc. Gracil.
Origen: nivel de la rama inf del pubis y cuerpo, y se inserta en la tibia cara int.
Inervacin: nervio obturador.
Accin: Aduccin del mslo, flexiona la pierna y ayuda a la rotacin int.
f) Msc. Obturador ext.
Origen: cara ext de la membra obturatriz y alrededor de los huesos y se insertan en la fosa trocantrea.
Inervacin: nervio obturador (rama plexo lumbar).
Accin: establiza la cadera, rotacin ext. (que la cabeza del fmur no se salga).
CONCEPTOS.
HIATO DEL ADUCTOR: especie de arco fibroso. Se llama hiato porque es mas pequeo.
CONDUCTO DE ADUCTORES: estuche aponeurtico que contiene vasos que est protegido por los
aductores llega el momento que se estrecha, llamado hiato, hiato del aductor, que es el estrechamiento
por donde pasa la femoral. De hiato hacia arriba, hiato femoral y de hiato hacia abajo, art poplitea. Se
divide en Art. popltea ant y post.Nos encontramos con: 1 art. femora y vena femoral, 2 nervios
safenos y vasos linfticos y ganglios.
TRINGULO FEMORAL O SCARPA DE LOS TOREROS: se llama as por que la mayora de los
toreros son cogidos por esta zona. Es un espacio triangular de fascia en el tercio superomedial del
muslo. Aparece como una depresin inf al ligamento inguinal cuando el mslo est flexionado,
abducido y rotado lateralmente. La base del tringulo femoral est formado por el ligamento inguinal.
El suelo muscular formado por msc. Ilio psoas, pectneo y el aductor. En contenido es de lateral a
medial: nervio femoral y sus ramas, vena femoral, que incluyen la vena safena mayor. Tambin
femoral int. o larga que penetra la fascia cribosa. Nervio genitocrural, ganglio linftico, ndulos y
grasa. Conduto femoral. Dibujo tringulo..
3. POSTERIORES.
a) Msc. Semitendinoso.

86

 Origen: tuberosidad isquitica.

Insercin. Cara medial de la porcin int sup de la tbia.
Inervacin: nervio citico.
Accin: extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota internamente.
b) Msc. Semimembranoso.
Origen: tuberosidad isquitica.
Insercin: porcin sup cndilo int de la tbia.
Inervacin: nervio citico.
Accin: extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota internamente.
c) Msc. Bceps Femoral.
Origen: constituye ligamento poplteo ext.
1) Cabeza larga: tuberosidad isquitica.
2) Cabeza corta: lnea spera y lnea supracondlea la del fmur.
Insercin: Cabeza del peron y epicndilo lat de la tibia.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexiona la pierna y la rota lateralmente, extiende el mslo.
DATOS CLNICOS.
La pata de Ganso est formada por la insercin distal de los msc sarotorio, grcil y semitendinoso.
Donde terminan se disponen en forma de pata de ganso.
TEMA 30. MUSCULATURA PIERNA Y PIE.
1. COMPARTIMIENTO ANTERIOR PIERNA.
a) Msc. Tibial Ant.
Origen: cndilo lateral y mitad sup cara lateral tibia.
Insercin: cuneiforme medial y base 1 metacarpiano.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin dorsal del tobillo e inversin del pie.

87

b) Msc. Extensor largo dedo gordo.

Origen: cara ant peron y memb intersea.
Insercin: falange distal dedo gordo.
Inervacin: nervio citico.
Accin: extensin dedo gordo y flexin dorsal del tobillo.
c) Msc. Extensor largo (comn) de los dedos.
Origen: cara ant memb intersea.
Insercin: falanges distal y cuatro dedos laterales.
Inervacin: nervio citico.
Accin: extensin de las 4 dedos laterales y flexin dorsal a nivel de la art del tobillo.
d) Msc. Peroneo anterior (o 3 peroneo).
Origen: parte sup cara ant del peron y memb intersea.
Insecin: Base 5 metatarsiano.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin dorsal tobillo, ayuda a la eversin del pie.
2. COMPARTIMIENTO LATERAL PIERNA.
a) Msc. Peroneo Largo.
Origen: cabeza y carfa lat peron y memb intersea.
Insercin: base del 1 metatarsiano y cua medial.
Inervacin: nervio citico.
Accin: eversin del pie y dbil flexin plantar del tobillo.
b) Msc. Peroneo Corto.
Origen: memb intersea y cara lat peron.
Insercin: base 5 metatarsiano.
Inervacin: ramas nervio citico.
Accin: eversin del pie y debil flexin plantar del tobillo.

88

3. COMPARTIMIENTO POSTERIOR PIERNA. Pg 353 fundamentos anatomia

a) Msc. Gastrocnemio (Gemelos).
Origen:
* Cabeza lateral: cndilo lat fmur.
* Cabeza medial: cndilo medial
Insercin: Cara post del calcneo a travs del tendn calcneo.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin plantar del tobillo, eleva el taln al caminar y flexiona la pierna en la art de la rodilla.
b) Msc. Sleo.
Origen: lnea del sleo.
Insercin: tuberosidad del calcneo a travs
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexiona la art de la rodilla. Eleva el tendn al caminar. Ayuda a deambular. Flexin plantar del
tobillo, estabiliza pierna sobre el pie.
c) Msc. Plantar.
Origen: lig poplteo oblcuo, cara post fmur.
Insercin: mediante el tendn largo.
Inervacin: nervio citico.
Accin: ayuda al msc gastrocnemio en la flexin plantar del tobillo y la flexin de la rodilla y elevar taln.
Los msculos del grupo post profundo estn constituidos por msc. Poplteo, flexor largo del dedo gordo,
flexor largo de los dedos y msc. Tibial post.
3.1. COMPARTIMIENTO POSTERIOR PROFUNDO.
a) Msc. Poplteo.
Origen: cndilo lat fmur y menisco lateral.
Insercin: cara post tibia.
Inervacin: Nervio citico.
Accin: Flexiona dbilmente rodilla y flexiona dedo gordo del pie.

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b) Msc. Flexor largo dedo gordo.

Origen: cara post peron.
Insercin: base del falange distal del dedo gordo.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin del dedo gordo en todos las art.
c) Msc. Flexor largo (comn) de los dedos.
Origen: cara post de la tibia y memb intersea.
Insercin: base de las falanges distales de los dedos laterales.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin de los 4 dedos laterales y flexin plantar del tobillo y pie.
d) Msc. Tibial post.
Origen: memb intersea, cara post de la tibia inf a la lnea del sleo.
Insercin: navicular, cuneiforme y oboides y bases de los metatarsianos 2, 3 y 4.
Inervacin: nervio citico.
Accin: flexin plantar del pie (tobillo) e inversin del pie.
4. FOSA POPLTEA.
Tiene forma de rombo, y est en la cara posterior de la rodilla, los lmites son:
Superolateralm: (ext): msc bceps femoral.
Superomedialm: (int): msc semitendinosos y semimembranosos.
Inferolateral y medial: msc gastroanemico (gemelos).
Techo: fascia, piel y aponeurosis.
Suelo: cara post poplteo del fmur y extremidad inf, periostio del fmur, lig, poplteo oblcuo y la
fascia o aponeurosis sobre el msc. Poplteo.
El contenido: arteria poplteo y vena popltea, nervio citico y sus ramas, vena safena menor o corta y
ndulos y vasos linfticos poplteos, grasa.
4.1 MSC DEL PIE.
Dorso del pie.
a) Msc extensor corto de los dedos (extiende los dedos).
Primer Plano (el ms superficial)
Msc Abductor del dedo gordo.
90

 Inervacin: rama nervio citico (la misma para todos).

Accin: abduce y flexiona el 1 dedo.
Msc flexor corto de los dedos.
Accin: flexin lateral de los dedos 2 al 5.
Msc. Abductor del 5 dedo
Accin: abduce y flexiona el 5 dedo.
Segundo Plano
Msc. Cuadrado plantar.
Accin: ayuda al flexor de los dedos.
Msc. Lumbricales.
Accin: Flexin de las falanges.
Tercer Plano
Msc. Flexor corto del dedo gordo.
Accin: flexin de la falange proximal del 1 dedo.
Msc. Aductor del dedo gordo.
Accin: aduccin del 1 dedo, ayuda a mantener el arco transverso del pie.
Msc. Flexor corto del 5 dedo.
Accin: flexiona la falange proximal del 5 dedo y ayuda as en su funcin.
Cuarto Plano
Msc. Interseo Plantares (3 msculos).
Accin: flexiona art metatarsofalngicas, separacin dedos pie.
Msc. Interseo dorsales (4 msculos)
Accin: abduce los dedos 2 a 4 y flexionan las art metatarsofalngicas.
TEMA 31. VASCULARIZACIN e INERVACIN DEL MIEMBRO INFERIOR.
VASCULARIZACIN.
1. ARTERIA ILACA INTERNA o HIPOGSTRICA.
Es la que da las art glteas sup e inf, as como la art pudenda int. la Art Ilaca ext pasa el arco
y se convierte en art femoral comn. Nada ms pasar se divide en dos ramas, art femoral
superficial y art femoral post. de la profunda saldran las dos arterias circunflejas femorales
que son las que irrigan la art de la cadera o gltea y art femorales, a nivel del mslo femoral
profundo.
2. ARTERIA FEMORAL.
Sake de la art Iliaca ext al pasar por debajo del ligamento inguinal, desciende a travs del
tringulo de Scarpa, penetra en el conducto de los aductores y termina en el hiato del aductor.
Se distribuye por la cara ant y anteromedial del muslo, a unos 4 ctms del ligamento inguinal,
la art femoral o femoral comn se divide en art femoral profunda y art femoral.
La art femora profunda da la art circunfleja femoral int y ext como 3 4 perforantes.
3. ARTERIA POPLTEA.
Se origina en el canal de Llaster, dividiendose en art tibiales ant y post. Se mete por la
hendidura sup.
La Art pedia entra en el 1 y 2 metatarsiano.

91

 La art tibial post, se divide en art plantar medial o interna, art plantar lateral o
externa.
La art pedia o dorsal del pie, es una continuacin de la art tibial ant, se divide en art
plantar profunda.
La art plantar profunda, discurre profundamente a travs del 1 espacio interseo,
para unirse a la art plantar lat o ext, y formar el arco plantar profundo.
La art arqueada, discurre lateral y cruza las bases de los metatarsianos.
INERVACIN.
Va a proceder todos del plexo lumbosacro.
Nervio glteos superficiales (sup, medikos e inferiores cutneos).
Nervio glteos profundos.
N. Glteo sup
N. Glteo inf
N. Citico.
Es el principal del plexo sacro. Se forma por las ramas ventrales de L4,L5,S1,S2 y S3.
Abandona la pelvis, se dirige hacia el orificio citico mayor y penetra en la regin gltea por
debajo del m. Pisiforme. No inerva ningn msc en la regin gltea. Produce cuadros de
dolor.
N. Cutneo femoral post.
N. Msculo cuadracio femoral.
N. Obsturador int.
N. Pudendo.
1. NERVIOS PIE.
1) N. Plantar media.
2) N. Plantar lateral.
Se origina del ramo terminal ms pequeo del nervio tibial. Termina dividindose en ramas
superficiales y profundos.
3) N. Sural.
Normalmente se origina a la vez de los nervios tibial y peroneo comn. Inerva la piel de la
cara lateral y entra en el pie.
4) N. Safeno.
5) N. Peroneo superficial.
6) N. Peroneo profundo.
7) N. Ramas calcneos.
2. NERVIOS DEL MUSLO.
1) N. Citico.
92

2) N. Genitofemoral.
3) N. Ilioinguinal.
4) N. Cutneo femoral post.
5) N. Cutneo femoral medio e intermedios.
6) N. Femoral (inerva musc ant del muslo)
7) N. Obturador. (inerva en la mayora de los musc abductores y el musc obturador ext).
3. NERVIOS DE LA PIERNA.
Pierna : Nervio tibial y nervio peroneo comn
N. Safeno.
Inerva la piel del lado medial de la pierna y del pie.
Sale del nervio femoral (plexo lumbar). Va acompaando a la vena safena larga.
N. Sural. (nervio citico poplteo int y ext).
Se origina por la unin de ramitas del mervio tibial y peroneo comn.
Inerva las caras post y lateral de la pierna y lado lateral del pie.
N. Tibial
Rama del citico. Inerva los msculos de la pierna y articulacin de la rodilla.
N. Peroneo comn.
Rama del citico. Inerva los msculos laterales de la pierna y los msc ant. Se divie en: n.
Peroneo superficial y profundo.
4. DRENAJE VENOSO.
Vlvulas unidireccionales, las de las venas.
Varices dilataciones que se producen en el s. Venoso superficial que ocasiona pesadez, dolor,
pigmentanciones, trombosis.
VENAS IMPORTANTES DE LA PIERNA SUP.
V. Safena larga o int.
Llega desde maleolo tibial int hasta tringulo de los toreros.
V. Safeno corta o ext.

93

Llega desde maleolo tibial ext hasta v. Popltea.

En el profundo entra el mismo nombre que las art.
TEMA 32. BVEDA, CRANEAL, BASE DEL CRNEO Y HUESOS DE LA CARA.
Los huesos de la cabeza son 8 ms 3 pares de huesecillos:
Parietal, temporal (son pares).
Etmoides, esfenoides, frontal y occipital.
Martillo, yunque y estribo.
Los huesos de la cara:
Mandbula, maxilar, lacrimal, palatina, vmer, malar o cigomtico, cornete
nasal inf, nasal o hueso propio de la nariz.
El crneo est formado por Neurocrneo y Endocrneo y esqueleto facial.
El neurocrneo envuelve el encfalo, las mennges, porciones proximales de los nervios
craneales y los vasos sanguneos, bulbo raqudeo, puente y mesencfalo.
El esqueleto facial contiene las rbitas y las cavidades nasales e incluye el maxilar y la
mandbula. (Viscerocrneo). Consta de 14 huesos: lagrimales (2), nasales (2), maxilares (2),
cigomticos (2), palatinos (2), cornetes nasales inf (2), mandbula (1) y cmer (1).
1. CARA ANTERIOR.
HUESO FRONTAL
Forma el esqueleto de la frente y se articula inferiormente con los huesos nasales y los
cigomticos.
La interseccin del frontal y los 2 huesos nasales constituye el nasin.
El borde supraorbitario del frontal presenta la escotadura supraorbitaria y justo al borde
supraorbitario existe un arco superciliar. Reborde supraorbitario e infraorbitario.
Dentro de las rbitas estn las fisuras orbitarias inf y sup, y los conductos pticos o agujeros
pticos. Inferior a cada rbita se halla el agujero infraorbitario en el hueso maxilar, por donde
pasa el nervio y vena orbitaria.
Suturas:
Sagital o vertex La confluencia de estas Bregma.
Coronal.
Lambordea.
HUESOS CIGOMTICOS
Forma los relieves de la mejilla. Hay un agujero pequeo cigomitico facial. Inferior a los
huesos nasales se encuentran los orificios piriformes, a travs de ellos se pueden observar el
tabique nasal, que divide la cavidad nasal en dos. En la pared lateral de esta cavidad existen
unas lminas seas inervadas, los conches o cornetes (medio e inferior).
HUESO MAXILAR (SUP) Y (INF).
Formado por los huesos maxilares fusionados, sus apfisis alveolares forman los alveolos, el
94

soporte seo para los maxilares.

Dientes:
Incisivos.
Caninos (2)
Molares (3)
Premolares (muela juicio o cordal o 3 molar)
NIOS 20 dientes.
ADULTOS 32 dientes.
Las apfisis alveolares de la mandbula soportan los dientes mandibular.
Inferiores a los 2 dientes premolares se hallan los agujeros mentonianos.
El mentn o protuberancia mentoniana es una elevacin triangular de huesos inferior a la
snfisis mentoniana, la regin donde los 2 mitades del hueso fetal se fusionan.
Maxilar inf el mentn es la unin de los dos huesos del maxilar inf.
2. CARA POSTERIOR.
Formado por el hueso occipital, porciones de los huesos parietales y porciones mastoides
(sale N. Facial) de los huesos temporales. La protuberancia occipital externa es una elevacin
fcilmente palpable en el plano medio. La lnea nucal sup, que marca el lmite sup del cuello,
se extiende lateralmente a cada lado de la protuberancia y la lnea nucal inf que est menos
marcada.
3. CARA LATERAL.
Formada por huesos del neurocrneo y faciales. La fosa temporal est limitada sup y post por
lneas temporales, huesos frontal y cigomtico e inferiormente arco cigomtico. El borde sup
de este arco se corresponode con el lmite inf del hemisferio cerebral.
El arco cigomtico, formado por la unin de la apfisis temporal del hueso cigomtico y la
apfisis cigomtica del hueso temporal. En la porcin anterior de la fosa temporal, se
encuentra el pterigin (forma de H).
La apfisis mstoides del temporal se sita posteroinferior a el conducto auditivo. Anterior a
la apfisis mastoides se halla la delgada apfisis estiloides del h. temporal.
La mandbula consta de cuerpo y rama.
4. CARA SUPERIOR.
Forma oval. Los 4 huesos que se unen para formar la calvaria son, frontal anterior, parietal
dcho e izq, y h. occipital.
La sutura coronal separa los huesos frontal y parietales, la sutura sagital separa los parietales
y la sutura lomboidea separa los huesos parietales y temporales del h. occipital.
Bregma es el detalle seo antropolgico formado por la interseccin de las suturas sagital y
coronal. En nios/as fontanelas.
95

Vntice o vrtex el punto ms superior del crneo, se halla en la sutura sagital cerca de su
punto medio.
Lambola inidica la interseccin de las suturas lambdoideo y sagital.
5. CARA INFERIOR.
Una vez extraida la mandbula, muestra las apfisis palatinas de los huesos maxilares y los
huesos esfenoides, vmer, temporal y occipital.
Paladar duro, coanas (aberturas nasales posteriores).
El vmer es un hueso delgado y plano, situado en el tabique nasal seo.
El esfenoides est encajado sobre el hueso frontal, temporales y occipital y consta de un
cuerpo y 3 pares de apfisis; alas mayores, alas menores y apfisis pterigoides.
Las fosas mandibulares son depresiones en los huesos temporales que alojan los cndilos de
la mandibula.
La base del ocneo est formada posteriormente por el hueso occipital, que se articula con el
esfenoides.
Las 4 porciones del hueso occipital se disponen alrededor del agujero magno. En las
porciones laterales del occipital existen dos grandes protuberancias, los cndilos del occipital.
La abertura entre el hueso occipital y porcin petrosa del hueso temporal es el agujero
yugular. El conducto auditivo interno se sita superolateralemente al agujero yugular. La
entrada al conducto carotideo se localiza anterior al agujero yugular. La apfisis mastoides
presenta crestas debido a los msculos que se insertan en ella. El agujero estilomastoideo se
sita posterior a la base de la apfisis estiloides.
6. ORIFICIOS DEL CRNEO.
O. Nasal: con dos narinas o agujeros, con la piriforme: espina nasal ant que divide el
orificio en dos. Existe dos estructuras enrolladas (h. turbulentos o cornetes) en la
pared lateral.
Agujero Magno: bulbo raqudeo (S.N Central mdula espinal) mas meningeas
cerebrales (cerebrales o espinales) ms A. Vertebral mas ramas raqudeas del XI par
ms venas duramadre, piamadre y A. Espinales ( A y P).
Agujero Oval: (V) n. Mandibular y A. Menngea media.
A. Redondo Mayor: (V) N. Maxilar
A. Redondo Menor: A y V menngeas media y rama menngea del V.
Orificio Yugular: V. Yugular interna, nervios IX, X y XI, senos ceosos y petrosos, y
ramas menngeas de la A. Occipital.
A. Carotdeo: A carotida int ms plexos y venas acompaantes.
Fisura orbitaria sup: venas oftlmicas mas fibras simpticas mas nervios pticos V,
VI, III y IV.
O. Mentonianos: por donde discuren los nervios. Posee la escotadura sigmoides
7. FOSAS CRANEALES INTERNAS (base crneo).
* Fosa craneal anterior.

96

 h. Frontal.
h. Etmoides.
Cuerpo y alas esfenoides menores.
Techo rbitas
Cresta Galli lminas cribiformes a los lados.
Cresta frontal.
* Fosa Craneal media.
Depresiones a ambos lados esfenoides (alas menores)
Porciones escamosas del temporal.
Porciones petrosas del temporal.
Separado de la F. C. Posterior por una proyeccin sea (dorso silla turca).
Silla turca, se compone de:
a) Tubrculo (relieve en forma de oliva).
b) Fosa hipofisiaria.
c) Dorso.
Apfisis clinoides ant.
Conducto ptico (ala menor)
* Fosa Craneal superior.
Occipital
Esfenoides.
Temporales.
Agujero Magno
Clivus (zona por detrs silla turca).
TEMA 33. MUSCULATURA DE LA CARA Y CUELLO
La inervacin de estos msculos es el N. Facial VII par craneal. La mayora se origina en
agujeros y orificios. La insercin va a ser mucosa y piel.
MUSCULOS DE LA CARA
97

1. Msc. Frontal.
Origen: aponeurosis epicraneales.
Insercin: piel de la frente.
Inervacin: nervio facial.
Accin: eleva la frente y las cejas.
2. Msc. Orbicular del ojo.
Origen: borde int orbita, porcin deal pebral y porcin lacrimal.
Insercin: alrededor del borde de la rbita y los prpadados.
Inervacin: nervio facial.
Accin: cierra suavemente el prpado.
3. Msc. Nasal
Origen: zona conina del maxilar.
Insercin: cartlagos nasales.
Inervacin: nervio facial.
Accin: tracciona la nariz hacia el tabique nasal.
4. Orbicular de la boca.
Origen: maxilar y ngulo de los labios.
Insercin: mucosa de los labios.
Inervacin: nervio facial.
Accin: comprime y protege los labios.
5. Msc. Elevador sup.
Origen: hueso maxilar.
Insercin: piel del labio sup y cartlago alar de la nariz.
Accin: eleva el labio sup, dilata la nariz y eleva el ngulo de la boca.
6. Musc. Platisma.
Origen: fascia superficial de las regiones deltoides y pectorales mayor.

98

 Insercin: mandbula piel de la mejilla, ngulo del labio de la mandbula y orbicular de la

boca.
Accin: deprime la mandibula y tensa la piel de la parte inf de la cara y cuello.
7. Msc. Mentoliano.
Origen: fosa incisiva de la mandbula.
Insercin: piel del mentn.
Accin: eleva y proteje el labio inf (mentn).
8. Msc. Buccinador.
Origen: mandbula, dafe pterigomandibular, apfisis alveolares del maxilar y de la
mandbula.
Insercin: ngulo de la boca.
Accin:
* Empuja la mejilla contra los dientes molares ayudando a la masticacin.
* Soplar, silbido.
Otros msculos son: cigomtico mayor, depresor del ngulo de la boca (risorio), depresor del
labio inferior menor.
NERVIOS DE LA CARA
1. N. MOTORES.
N. Facial.
N. Mandibular.
2. N. SENSITIVOS.
Ramas del n. Oftlmico.
Ramas del n. Maxilar.
Ramas del n. Mandibular.
ARTERIAS
Art Facial la mayora son ramas de la a. Cartica ext.
A. Mentoniana A. Facial.
A. Supraorbitaria A. Temporal superficial
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 A. Supratroclear A. Facial transversa

VENAS
Vena facial
Vena temporal superficial
Vena retromandibular
DRENAJES LINFTICOS
La linfa del cuero cabelludo drena hacia los ndulos linfticos submentonianos,
submandibular, partdeos, retroaucriculares y occipitales. A su vez, la linfa de stos pasa a los
ndulos linfticos cervicales profundos a travs de la a. Yugular.
CUERO CABELLUDO
4 capas:
Piel.
Tej. Celular subcutneo.
Aponeurosis epicraneal.
Tej. Conjuntivo conectivo laxo.
Pericrneo.
Muy irrigado, carotidas ext e int, hacia la vena facial.
Inervacin ramas sensitivas del trigmino, ramas cutneas espinales por detrs de orejas.
MUSCULATURA DEL CUELLO
El cuello contiene vasos, nervios y otras estructuras (msculos, esfago, laringe, etc..) que
conectan la cabeza, el tronco y los miembros.
MUSCULOS DE LA CARA LATERAL DEL CUELLO
Estas son:
1. Msc. Esternocleidomastoideo (ECM).
Origen: en la mastoide y lnea nucal sup.
Insercin: clavicula y esternn, tiene cabeza clavicular y esternal.
Inervacin: raz espinal del nervio accesorio (XI) y ramas del nervio C2 y C3.
Accin: flexin lateral de la cabeza y el cuello. Flexiona el cuello si actan los 2 (los 2
lados) a la vez. Rota el cuello.
2. Msc. Escaleno posterior.
100

 Origen: apfisis transversas de las vertebras C4 C5.

Insercin: 2 costilla.
Inervacin: ramas ventrales de los nervios cervicales.
Accin: flexiona lateralmente el cuello (msc respiratorio inspiratorio).
3. Msc. Escaleno medio.
Origen: apfisis transversos de las vertebras cervicales.
Insercin: 1 costilla.
Inervacin: ramas ventrales de los nervios cervicales.
Accin: flexiona lateralmente el cuello, eleva 1 costilla durante la inspiracin profunda.
4. Msc. Escaleno anterior.
Origen: tubrculo ant de apfisis transversas C3 C6.
Insercin: 1 costilla.
Inervacin: ramas plexos cervical y braquial.
Accin: eleva las 2 primeras costillas.
VAINA CARTIDEA
Condensacin tubular de fascia que se extiende desde la base del crneo hasta la raz del
cuello.
Contiene:
Art carotidea comn e interna
Vena yugular interna
Nervio vago
Ndulos linfticos
Nervios seno carotideo
Fibras simpticas
TRINGULOS DEL CUELLO
El ECM divide el cuello en dos tringulos.
Tringulos post del cuello (detrs del ECM)
Limite ant: ECM
Limite post: trapecio
Base: clavcula.
Vrtice: ECM y trapecio
Techo: fascia, supracial dermis y piel
Suelo: elementos nerviosos, vasos.. sobre todo msculos (esplenio,
101

escalenos).
Contenido:
Simpticos, grasa, tej. Conjuntivo laxo, vasos y ndulos linfticos, nervios del plexo braquial
y cervical, vasos sanguneos: art y venas.
Vasos y nervios:
Vena yugular ext: drena la mayor parte del cuero cabelludo y la cara del
mismo lado (se salta al chillar).
Vena subclavia.
Art occipital
Art subclavia mas rama
Nervio accesorio (XI)
Tringulo ant cuello.
Se divide en 5 tringulos:
Tringulo digstrico.
T. Submentoniano.
T. Submandibular.
T. Carotdeo.
T. Muscular.
lmite ant: lnea media del cuello, del mentn al esternn (imaginaria)
lmite post: ECM
limite sup o base: borde inf de la mandbula.
Vrtice: unin ECM y lnea imaginaria
Suelo: zona muscular.
Techo: piel, grasa, tej subcutneo.
Hay msculos que estn por encima del hueso hioides (suprahoides) y otras por debajo del
hueso (infrahiodes).
Msc. Suprahioides.
Msc. Milohiodes.
Msc. Ganohiodes.
Msc. Estilohicides
Msc. Digstrico
Importante en la masticacin.
Msc. Inframiodes.
(tiran hacia abajo del hueso hioides)
Msc. Estenohiodes.
Msc. Esternotiroideo.
Msc. Tirohioideo.
Msc orrohioideo.
SENO CAROTDEO
Dilatacin que existe a nivel del comienzo de la cartida interna. Por encima del cuerpo
carotideo, existen receptores que va a ser preso receptores de la presin sangunea, van a
contestar la presin arterial.

102

CUERPO CAROTDEO (Glomus carotideo).

Masa de clulas que hay en la base de la arteria cartida comn. Hay receptores que
responden a los cambios qumicos (Glumioreceptores) controlan el PH. Se activan por la
dopamina (transmisor), es fundamental para el S.N.C se transplanta en la enfermedad del
Parkinson.
RAZ DEL CUELLO (base cuello)
Zona de unin entre trax y cuello. Se Sita en la abertura torcica sup.
Conducto torcico:
Nace en la cisterna del quilo, recoge la linfa, sube por el trax, menos la parte derecha, pasa
por el hiato artico, agujero del diafragma, termina el conducto en la raz del cuello, drena la
linfa en la unin de la subclavia izq y vena yugular izq int.
TEMA 34. APARATO RESPIRATORIO: PULMN Y VAS RESPIRATORIAS.
PLEURA Y MEDIASTINO.
1. PLEURAS.
Cada pulmn est rodeado por un saco pleural que consiste en 2 membranas serosas llamadas
Pleuras:
Pleura parietal cubre la pared torcica, por la cara int, detrs de las costillas.
Pleura visceral envuelve a los pulmones.
Ambas pleuras se encuentran unidas.
Cuando se produce un accidente (navajazo), se produce un neumotrax, entra aire
entre las dos pleuras y el pulmn se engurue, se queda pegado y no puede respirar,
hay que quitar ese aire.
Slo hay sangre hemotrax
Si hay linfa linfatrax.
Recesos mayor cantidad sobrante en los pulmones, necesitan en el caso de las inspiraciones
forzadas.
2. PULMONES.
Pulmones ms trquea ms bronquios Aparato Respiratorio.
La unidad fundamental de los pulmones son los alveolos.
Los pulmones se encuentran en el trax por encima del diafragma, son 2:
Dcho (3 lbulos) e izq (2 lbulos) escotadura grande por el corazn.
CISURAS HORIZONTAL Y OBLCUA (HENDIDURAS)
Divide los pulmones en lbulos:
Dcho 2 lneas.
Izq 1 lnea oblcua
CARAS DEL PULMN.
103

 Cara costal (adyacente a costillas).

Cara mediastnica (lados de vertebras y mediastino)
Cara diafragmtica (base)
Borde interno mediastino zona central de los grandes vasos y corazn.
3. BRONQUIOS.
Los bronquios principales, descienden desde la bifurcacin de la trquea hasta las races de
los pulmones.
Bronquio dcho: ms ancho, ms corto, ms vertical que el izq. Se dirige hacia
la raz del pulmn.
Bronquio izq: inferior al arco de la aorta y anterior al esfago y a la aorta
torcica hasta llegar a la raz del pulmn.
Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios o lobulares:
Izq : 2
Dch: 3
Cada bronquio secundario se divide en bronquios terciarios o segmentarios.
4. VASOS Y NERVIOS DE LOS PULMONES Y PLEURAS.
Llevan sangre a los pulmones:
Arteria Pulmonar
Arteria Bronquiales
Llevan sangre oxigenada al corazn:
Venas Pulmonares.
Venas Bronquiales.
Nervios: Plexos pulmonares.
5. MEDIASTINO
Es el rea interna del trax entre los dos pulmones, por una lnea imaginaria podemos
dividirlo en diastino supe e inf.
Se extiende desde la abertura torcica sup hasta el diafragma inferiormente, desde el esternn
y los cartlagos costales anteriormente, hasta los cuerpos de las vrtebras dorsales
posteriormente.
El mediastino inferior se divide en:
Mediastino medio contiene:
Corazn.
Grandes vasos (art pulmonar, aorta, cayado, cavas sup, pulmones)
Mediastino superior:
Tronco venoso y arteriales.
Timo.
Grandes vasos: V. Braquioceflicas, V. Cava sup y cayado o arco de la aorta,
a. Subclavia izq, cartido comn y 4 venas pulmonares.
N. Frnicos y N. Vagos.
Plexos nerviosos, cardiacos y pulmonares.
Trquea.
104

 Esfago.
N. Larngeo recurrente izq
Ganglios y vasos linfticos.
Las ramas del arco de la Aorta son: tronco boquioceflico, art. cartida comn izq y art.
subclavia izq.
Mediastino posterior:
Aorta torcica Troncos simpticos torcicos.
Conducto torcico N. Esplnicos torcicos.
Esfago Cuerpos y discos vertebrales y sus msculos.
Plexo esofgico Trquea
Bronquios Nervio frnico y vago
Nervios cijos.
Mediastino Anterior:
Arterias intercostales y nervios.
Grasa.
Vasos linfticos
Tejido conjuntivo laxo
Ndulos linfticos, mediastino anteriores.
Ramas vasos torcicos interiores.
TEMA 35. CORAZN Y VASOS PRINCIPALES. ARTERIAS CORONARIAS.
1. PERICARDIO
El corazn est envuelto en un saco fibroso, Pericardio, constituido por dos capas:
La hoja ms externa de este es el pericardio fibroso, que evita escesos de latidos del
corazn.
La otra hoja es pericardio seroso, que contiene dos lminas:
Lmina parietal: fusionada con la cara interna del pericardio fibroso.
Lmina visceral: (1 capa corazn) que forma el epicardio.
* IRRIGACIN.
Art Pericardiofrnicas A. Frnicas sup
Que son ramas de la A. Pericardiofrnica
Art. Torcica A. Musculofrnica
A. Coronarias (slo la hoja visceral)
* DRENAJE VENOSO.
Venas Pericardiofrnicas.
Tributarias de las V. Torcias int.
105

* INERVACIN (=CORAZN)
N. Frnicos.
N. Vagos; troncos simpticos (Plexo cardiaco)
2. CORAZN Y GRANDES VASOS
El corazn es un rgano muscular hueco que descansa en la caja torcica entre ambos
pulmones. Bomba muscular doble que trabaja al unsono para impulsar sangre hacia las
distintas zonas del organismo.
Consta de 4 cavidades:
DERECHO:
Aurcula ! dcha (apndice Crejuela) Cavidad receptora bombea hacia
cavidades.
Ventrculo !dcho. Cavidad de eyeccin.
SEPTUM (tabique)
IZQUIERDO:
Aurcula ! izq (apndice crejuelo. Cavidad de recepcin.
Ventrculo ! izq cavidad de eyeccin.
LADO DCHO.
Recibe sangre por V.C.S y V.C. I. Poco oxigenada y la bombea hacia el ext (pulmones) a
travs del tronco pulmonar para su oxigenacin.
LADO IZQ.
Recibe sangre oxigenada procedente de los pulmones y la bombea hacia la aorta para su
distribucin por el cuerpo
* CIRCULACIN.
1) CIRCULACIN PULMONAR (MENOR):
Desde el corazn a los pulmones y de estos al corazn izq.
2) CIRCULACIN SISTMICA (MAYOR):
Desde el corazn izq a los tejidos orgnicos y de estos al corazn dcho.
* ESTRUCTURA PARED CARDACA.
La pared del corazn est constituida por 3 capas:
Endocardio: capa interna y constituida por lminas clulas epiteliales planas
(endotelio).
Miocardio: capa media, compuesta por msc estriado y tej. Conjuntivo.
106

 Epicardio: capa ms externa, lmina de clulas epiteliales planas.

* SUPERFICIES DEL CORAZN.
Base: (post) A. I
Salida Aorta ascendente
Tronco pulmonar
Entrada V.C.S.
Vtice: V.I
Lugar mxima pulsacin cardiaca.
Caras: Esternocostales V.D.
Diafragmtica V.I.
Pulmonar V.I.
Bordes: Dcho A.D
Izq V.I. y algo por la crejuela izq.
Sup Grandes vasos.
Inf V.D. y muy poco V.I.
3. AURCULA DCHA.
AD muy poco msculo, paredes menos potentes que los ventrculos ya que recogen sangre.
Constituye el borde dcho del corazn y recibe la sangre venosa de la vena cava sup e inf.
Vlvula tricspide (3 valvas) de A D a V D.
4. VENTRCULO DCHO.
VD ubicado debajo de las aurculas, son ms grandes y ms potentes. Las cuerdas tendinosas
y msc papilares se encuentran en el VD VI y su funcin es cerrar las vlvulas, para
impedir el paso de la sangre.
5. AURCULA IZQUIERDA.
AI receptora de sangre. Constituye la mayor parte de la base del corazn. La crejuela izq
comprende la porcin del borde izq del corazn.
El interior contiene:
4 V. Pulmonares: 2 sup y 3 inf.
Pared algo ms gruesa que la de la AD
107

 Tabique interauricular inclinado hacia la dcha y posteriormente.

El orificio entre AI y VI es el orificio AV izq
6. VENTRCULO IZQUIERDO.
Aorta descendente, orificio artico en porcin posterosuperior dch VI, vlvula artica, vlvula
auricoloventricular izq o mitral con 2 valvas.
7. IRRIGACIN ART. CORAZN.
Irrigan miocardio y epicardio, se originan en Aorta ascendente:
A. Coronaria dcha: se origina en el seno artico dcho y discurre por el surco AV.
A. Coronaria izq: se origina en parte del seno artico izq y discurre entre crejuela izq
y tronco pulmonar hasta alcanzar surco auriculoventricular ant.
8. DRENAJE VENOSO.
Son pequeas venas (V. Cardacas ant y V. Cardiacas mnimas que desembocan en la A.D.
(seno coronario).
Seno coronario, la vena principal del corazn, es un conducto venoso amplio que discurre de
dcha a izq.
9. SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN.
Formado por clulas musculares:
Ndulo Sinoauricular (SA):
Permite impulsos emitidos unas 70 veces/min.
Situado profundo al epicardio en la unin de la V.C.S y la A.D.
Ndulo (AV):
Localizado en la regin posteroinferior del tabique interauricular (haz de His) prximo al
orificio del seno coronario. Los impulsos van a los ventrculos a travs del fascculo de His o
Auriculoventricular.
El sistema formado se denomina Red de Purkinge.
TEMA 36. PERITONEO Y AP. DIGESTIVO.
EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL.
El peritoneo es una membrana serosa, transparente y delgada que se compone de dos lminas:
Peritoneo Parietal: cubre pared abdominal
Peritoneo Visceral: cubre visceras.
Formados por epitelio escamosos mesotelio.
Se hallan separadas entre s por una pelcula capilar de lquido peritoneal, lquido serosa que
lubrica la superficie peritoneal y permite que las visceras se desplacen unas sobre otras sin
friccin.
1. PORCIONES DEL PERITONEO.
108

* Mesenterio: doble capa de peritoneo que se replica desde la pared abdominal para encerrar
parte o la totalidad de una vscera.
Mesogastrio: mesenterio del estmago.
Mesocoln: mesenterio del coln transverso.
* Omento: lmina donde o pliegue de peritoneo. Fijan el estmago a la pared abdominal a
otros rganos abdominales.
Omento menor: conecta la curvatura menor del estmago y la porcin proximal del
duodeno con el hgado.
Omento mayor: pliegue peritoneal con una cantidad abundante de grasa que cuelga de la
curvatura mayor del estmago y conecta el estmago con el diafragma, bazo y coln
transverso. Llega hasta la pelvis.
* Ligamento peritoneal: doble lmina de peritoneo que conecta los rganos con otros rganos
o con la pared abdominal.
Omento mayor Lig. Gastroclico.
Lig. Gastroesplnico.
Lig. Gastrofrnico.
* Pliegue Peritoneal: reflexin del peritoneo de bordes, raiz que se forma en el peritoneo que
cubre los vasos sanguneos, conductos y vasos fetales obliterados.
* Recursos peritoneales: en algunos lugares el peritoneo se pliega formando bolsas con fondo
de saco o cavidades tubulares que se cierran por un extremo y se abren por el otro a la
oscuridad peritoneal. El rea dudodenoyeyunal presenta con frecuencia 2 o 3 recursos.
2. SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD PERITONEAL.
* Compartimiento suproclico: Lg. Falciforme.
Recesos subfrnicos.
Receso hepatorrenal.
* Compartimiento infraclico:
Surcos paraclicos.
BOLSA OMENTAL O SACO MENOR DEL PERITONEO.
Gran compartimiento de la cavidad peritoneal situado entre el estmago y la pared posterior
del abdomen.
Se sita por detrs del omento menor y del estmago.

109

De enorme movilidad el estmago y permite que se deslice libremente sobre ella durante su
contraccin y distensin.
Lmites:
Anterior: V. Porta, A. Heptica y conducto biliar.
Posterior: VCI y el pilar dcho del diafragma.
Superior: lbulo caudado del hgado.
Inferior: porcin sup del duodeno, V. Porta, A. Heptica y conducto biliar.
APARATO DIGESTIVO
Tubo digestivo (25 cm de longitud): Boca, Faringe, Esfago, Estmago.
El tubo digestivo o aparato digestivo se encarga del proceso referido a la nutricin: digestin.
1. La digestin comienza en la Boca. Son secretadas por la saliva enzimas como amilasa
salival que van a colaborar en la digestin.
En la boca tenemos la lengua (rgano mvil muy muscular y vascularizacin) que se divide
en:
Al final de la lengua se forma el agujero ciego donde se encuentra la glndula tiroidea.
En la lengua existen una serie de papilas gustativas receptoras del gusto:
La parte final de la lengua conecta con la orofrafingea.
P. Filiformes (tramo medio).
P. Fungiformes (tramo lateral)
P. Caliciformes (V. Lingual, tramo anterior).
Los msculos de la lengua se dividen en:
Extrnsecos:
Geniogloso.
Hiogloso.
Estilogloso.
Palatogloso.
Intrnsecos:
Longitudinal: sup e inf.
Vertical de la lengua.
Transverso de la lengua.
Vascularizacin:
Art. Lingual.
Conectores linfticos pequeos que irn a ganglios: Submentonianos y
Submandibulares.
Inervacin:
N. Glosofaringeo N. Lingual (rama sensitiva del nervio mandibular).
N. Vago N. Laringeo sup (parte mas posterior)
N. Sensitivios (captan el sentido del gusto)

110

 N. Hipogloso (punto de la lengua)

Las enzimas provienen de las glndulas salivares:
G.S. Mayores:
Partica. Glndula par, son las ms grandes situada entre la rama mandibular y apof.
Estiloides y mastoides del h. Temporal. Por ella discurre el N. Facial y va a
desembocar en el conducto parotdeo (por ah se secreta la saliva). Si se forman
clculos salivares se produce un dolor de la boca porque no puede salir la saliva.
Submandibular: debajo del cuerpo de la mandibula.
Salivares: se encuentran debajo de la lengua. La saliva sale por el conducto de
Wharton.
2. FARINGE.
Tubo fibromuscular que posee 5 6 capas y 3 partes:
Parte sup: nasofaringe (conectado con las fosas nasales).
Fosa media: es lo que se ve cuando te miras en el espejo: Orofaringe.
Fosa inferior: hipofarnge o laringofarnge conectado con la laringe.
Los msculos de la faringe:
M. externos: m. Constrictores (sup, medio, inf)
M. Internos: m. Estilofaringeo, palatofaringeo y salpingofaringeo.
Inervacin:
Plexo Faringeo:
N. Vago (parasimptico) Plexo n. Farngeo.
N. Glosofarngeo.
Interconectados con fibras simpticas de la faringe.
Art Faringea.
(art Tensilar) . Art faringea (sup e inf)
Drenaje Venoso.
Venas faringeas (sup e inf)
Drenaje linftico.
Vasos pequeos que van a vasos ms grandes, estn a nivel de los ganglios linfticos
profundos del cuello.
3. ESFAGO
Tras la hipofaringe encontramos el Esfago, es un tramo del tubo digestivo formado
por epitelio celular, no posee serosa. Va desde el cuello (esof cervival) esof medio e
inf. ste ltimo se conecta con el estmago a travs de la vlvula crdias.
Drenaje linftico: van a parar a ganglios linfticos del cuello, del mediastino
e infradiafragmtico.
Inervacin: Nervio Vago.
Drenaje Arterial:
Art Gstrica izq
111

 Art Frnica inf izq

Drenaje venoso.
Vena gstrica izq
Vena cigos
4. ESTMAGO.
Acta como mezclador y reservorio, su principal funcin es digestin enzimtica.
Posee serosa que representa el peritoneo parietal. Posee forma de gaita. En l se
distingue: fundos, cuerpo del estmago, antro pilrico, curvatura mayor, curvatura
menor.
En el estmago se absorve: agua y alcohol.
Vascularizacin:
Art gstricas.
Rama de la art esplnica y rama de la art. gstroduodenal.
En la a. Menor la rama procedente de la art heptica que se une a la
art gastroduodenal.
Drenaje venoso: Venas gstricas.
Drenaje linftico: ganglios que van a parar a.......
Inervacin: Nervio Vago, fibras nerviosas simpticas (N. Esplecnicos
torcicos)
5. INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el ploro del estmago hasta la unin iliocecal (unin ilen y
ciego).
Formado por: duodeno, yeyuno e Ilen.
En el yeyuno e ilen es donde se produce la absorcin de nutrientes. El yeyuno e
ilen tienen una longitud de 6 mts. En el ilen terminal existe una especie de
amigdalas que se llaman Placas de Payer.
Duodeno est formado por 4 porciones.
Vascularizacin: Art procedentes de art mesentrica sup y venas
mesentricas sup.
Drenaje linftico: ganglios linfticos que van a parar a ganglios de cavidad
abdominal.
6. INTESTINO GRUESO
I. Grueso:
Ciego y apndice.
Coln: Ascendente, transverso, descendente y sigmoide.
Recto.
Conducto Anal.
Ciego: es la primera porcin del I. Grueso que se continua con el coln
112

ascendente.
Apndice fecal: es posterior al ciego.
Colon:
Ascendente: asciende por el lado dcho de la cavidad abdominal desde
el ciego hasta el lbulo dcho del hgado. (Art clica y clica dcha;
venas clicas y clica dcha).
Transverso: porcin ms grande y ms mvil, atraviesa el abdomen
desde el ngulo clico dcho hasta ngulo clico iz.
Descendente: desciende desde ngulo clico izq hasta fosa ilaca izq,
donde contina con el colon sigmoide.
Sigmoide: asa en forma de S, une el colon descendente hasta el recto.
Recto: ltima porcin del tubo digestivo.
Existe una parte del recto: intraperitoneal y extraperitoneal.
Se divide en sup, medio e inf.
El recto sirve de reservorio de heces.
En el colon se reabsorve agua de ah la seguedad de las heces.
Art rectales.
Venas Rectales: ramas de la pudenda y ramas de la mesentrica inf.
Nervios parasimpticos sacros.
La inervacin del sist simptico y parasimptico, acompaado de vasos sanguneos de
I.D e I.G.
PATOLOGAS:
Infecciones por parsitos o bacterias.
Enf. Inflamatorias crnicas del T. Digestivo (enf de Crhon: no tiene
curacin, puede afectar desde la boca al ano).
Tumores colon.
Herpes.
Yagas.
lceras en esfago.
Cncer y tumores.
MTODOS DIAGNSTICOS.
Marcadores tumorales.
Radiografas.
Radiografas con contraste.
Ecografa abdominal
R.M.
TAC
angioTAC
laparoscopia.
TEMA 37. HGADO, PANCREAS Y BAZO.
1. BAZO
113

Es un rgano linftico, el ms grande de nuestro organismo (produce linfocitos). Se

localiza en el hipocondrio izq. Varia en forma y tamao, pero normalmente mide
unos 12 cm de longitud y 56 cm de ancho, su peso es 250260 gr.
Es de color rojizo, pinoso, es muy sangrante.
Distinguimos:
Polos: supe e inf.
Bordes: ant y post.
Cara diafragmtica: curvada en convexidad para adaptarse a la
concavidad del diafragma.
Hilio esplnico: en relacin con la cola del pncreas y menos en su
hilo el cazo est cubierto por peritoneo visceral.
Normalmente, contiene gran cantidad de sangre que se expulsa peridicamente a la
circulacin por la accin del msculo liso de su cpsula y de sus trabculas. Dentro
del bazo est la pulpa blanca y la pulpa roja, con funcin defensiva.
Ligamentos:
L. Gastroesplnico.
L. Esplanorrenal (izq), para unirlo al rin.
Enfermedades
Tumores benignos y malignos.
Traumatismos hermorragias.
Leucmias.
Linfomas
Anemias
Vascularizacin
A. Esclnica: rama de tronco celaco y entra por el hilio. Antes se divide en varias
ramas (45).
A. Esplenica: Formada por numerosas tubarios que salen del hilio. Se une a la vena
mesentrica inferior (tronco espleno), y discurre por detrs de la cola y cuerpo
pancretico. La vena esplnica post al cuello del pncreas se une a la vena
mesentrica sup para formar la vena porta.
Linfticos.
Los vasos linfticos esplnicos salen de los ndulos linfticos del hilio del bazo y se
dirigen a lo largo de los vasos esplnicos hacia los ndulos linfticos
pancreticoesplnicos.
Nervios.
Derivan del plexo cliaco (simptico y parasimptico n.Vago).
2. PANCREAS
Glndula digetiva anexa al tubo digestivo, retroperitoneal, alargada, dispuesta
transversalmente a lo largo de la pared post del abdomen, post al estmago. rgano
de secrecin endocrina (insulina, glucagn). Y de secreccin exocrina (jugo
pancretico).
Consta de:
Cabeza: conducto coldoco en su trayecto hacia el duodeno, se aloja en un
114

surco en la cara post y sup de la cabeza.

Cuello.
Cuerpo: hilio esplnico. Se extiende hacia la izq y cerca de la aorta y la
vrtebra L2, post a la bolsa amenal.
Cola pancretica: contacto con el hilio del bazo.
Conducto Pancreticos.
Principal o Wirsung: empieza la cola del pncreas y discurre a travs del parnquima
de la glndula hasta la cabeza donde gira para establecer una estrecha relacin con el
coldoco. Alrededor del conducto pancretico existe en su porcin terminal el esfnter
del conducto pancretico, hay otro esfnter, el esfnter de Oddi. Estos controlan el
flujo de bilis y de jugo pancretico al duodeno.
Accesorio o de Sartorini.
Irrigacin:
pancreticas derivan de la arteria esplnica que irriga cuerpo y cola, la cabeza se
irriga por las pacreaticoduodenales.
A. Pancreaticoduodenal sup: ant y post, ramas a. gastroduodenal.
A. pancreaticoduodenal inf: ant y post, ramas a. mesentrica sup.
Drenaje venoso: vena esplnica y venas pancreticoduodenales.
Drenaje linftico: ganglios linfticos, esplnicos, duodenales,
pancreaticoduodenales.
Inervacin: Ramas procedentes n. Vago Parasimpticos.
Nervios torcicos Simpticos.
3. HGADO
Est en el hipodndilo dcho " 1,5 Kg es muy frgil.
Es la glndula de mayor tamao del organismo. Ademas de sus numerosas
actividades metablicas, el hgado almacena glucgeno y secreta bilis. La bilis pasa a
travs de los conductos hepticos y cstico hacia la vescula biliar, donde se concentra
mediante abscrecin de agua.
superficies del hgado.
Cara difragmtica, convexa situada ant, sup y algo posteriormente.
Es lisa y en forma de cpula. Est cubierto por peritoneo excepto
posteriormente en el rea desnuda, donde se encuentra en contacto
con el diafragma.
Cara visceral, cubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la
vescula biliar del hilio heptico, donde los vasos y conductos entran
y salen del hgado.
Esta cara est relacionada con:
Lado dcho cara ant estmago: reas gstrico y pilrico.
Porcin sup duodeno.
Epipln menor
Vescula biliar
Angulo clico dcho y colon transverso dcho.
Rin y glndula suprarrenal dcho
115

 Ligamentos:
Lig. Coronario (izq y dcho), ancla el hgado hacia atrs.
Lig. Triangular (dcho e izq), ancla el hgado a la zona diafragmtica
y a la zona post.
Lig. Facilforme, divide lbulo dcho del izq
Lig. Redondo, conecta el hgado con la regin umbilical.
El receso hepatorrenal se localiza entre la cara viscera del lbulo cho del hgado y el
rin dcho.
Lbulos del hgado.
Dcho: separado del izq por la fosa de la vescula biliar y la fosa de
VCI, en la superficie visceral del hgado; y en la cara diafragmtica
por una lnea imaginaria que va desde el borde de la vescula biliar
hasta la VCI. ste lbulo comprende los segmentos: V a VIII.
Izq: comprende los segmentos: I al IV.
Sirve para hacer la digestin de las grasas.
Irrigacin: 30% art Heptica (rama tronco celiaca comn).
70% circulacin venosa.
Vena porta: se ir dividiendo en ramitas para formar parte de la triada portal.
Drenaje venoso: venitas que drenan la cava. 3 venas gruesas y grandes: venas
suprahepticas (izq, media y dcha).
Drenaje linftico: ganglios linfticos, ndulos linfticos.
Enfermerdades:
Litiasis.
Cirrosis
Hepatitis A, B, C, D.
VESICULA BILIAR. Pg 176178. Fundamentos anatoma.
TEMA 38. SISTEMA URINARIO.
Sistema Urinario consta de: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra.
1. RIONES.
Son 2 rganos en forma de judia, situados en el retroperitoneo, en la pared post del
abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral a nivel de las vertebras T12 a L3.
El rin dcho se localiza ms bajo que el rion izq, debido al gran tamao del lbulo
dcho del hgado. Cada rin posee cara ant y post, bordes medial y lateral y polos sup
e inf.
A nivel sup cada rin se relaciona con el diafragma, que lo separa de la cavidad
pleural y de las 12 costillas.
Ms inferiormente, la cara post renal se relaciona con el msculo cuadrado lumbar. El
nervio y los vasos subcostales y los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal descienden
en diagonal cruzando la cara post del rin. El hgado, duodeno y el colon ascendente
son anteriores al rin dcho, mientras que el rin izq se relaciona con el estmago,
bazo, pncreas, yeyuno y el colon descendente.

116

El borde medial, de cada rin existe una hendidura vertical (hilio renal), por le que
penetra la art renal y sale vena renal y pelvis renal. El hilio izq se sita en el plano
transpilrico, a unos 5 cm del plano medio a nivel de la vrtebra L1. en el hilo, la
vena renal es anterior a la art renal, y esta anterior a la pelvis renal. El hilio renal se
aloja en seno renal el cual est ocupado por la pelvis renal, los clices y vasos y
nervios y una cantidad variable de grasa.
Irrigacin
Las art renales 2, ramas de la aorta abdominal. Se origina a nivel de disco
intervertebral entre vertebras L1 y L2.
La art renal dcha, ms larga, discurre post a la VCI, cada art se divide en la
proximidad del hilio en 5 arterias segmentarias terminales, se distribuyen en los
segmentos del rin.
Drenaje venoso.
Numerosos venosos drenan el rin y se unen, para formar la vena renal. Se hallan
anteriores a las art renales, la vena renal izq, ms larga, discurre ant a la aorta. Cada
vena renal drena a la VCI.
Linfticos.
Los vasos linfticos renales acompaan a las venas renales y drenan en los ndulos.
Inervacin. (Plexo renal).
2. URTERES.
Son dos conductos musculares que conectan cada rin a la vejiga urinaria. El urter
es un tubo que comienza a nivel de la pelvis renal, con longitud de 25 cm. La orina
alcanza la vejiga urinaria gracias a los urteres. Extremo sup ensanchado del urter es
la Pelvis Renal, se divide en 2 3 calices mayores y estos en 2 3 menores.
Irrigacin.
La art de la porcin abdominal del urter se origina de 3 fuentes distintas: a. Renal, a.
Testicular u ovrica y aorta.
Drenaje venoso.
Se realiza por las venas testiculares u ovricas.
Linfticos. (Linfticos lumbares).
Nervios Riones.
Se originan en el plexo renal (fibras simp y parasimpticos). Este plexo est formado
por fibras de los N. Esplnicos torcicos.
Nervios Urteres. Deriban de los plexos autnomos adyacentes (renal,
testicular u ovrico e hipogstrico int).
Enfermedades:
Cncer rin.
Insuficiencia renal.
Hipertensin arterial.
Nefropata diabtica.
Transplante rin.
3. VEJIGA URINARIA
117

rgano muscular hueco situado en la pelvis menor (vacia) y sup a los huesos pbicas.
En el hombre se encuentra por delante del recto y en la mujer ante el tero.
Est separado de los huesos por el espacio retropbico. La vejiga simpre contiene
algo de orina, es ms o menos redondeado. Tiene forma de pirmide con 4 caras:
Sup
Post (base)
2 caras inferolaterales (en contacto con la fascia que cubre el
elevador del ano).
La pared anterior de la vagina se halla relacionado con el recto del varn. Envuelta
por fascia vesical. Los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra se hallan en
los ngulos del tringulo vesical. Los urteres pasan oblicuamente a travs de la pared
de la vejiga. El aumento de la presin intravesical produce compresin sobre las
paredes de ambos urteres proviniendo as el reflujo de la orina hacia ellos.
Irrigacin.
Principales Art son ramas de art iliacas internas. Las art vesicales sup irrigan
porciones anterosuperiores de la vejiga. En el varn las art vesicales interiores irrigan
el fondo de la vejiga, en la mujer las art vaginales reemplazan a las art vesicales inf y
emiten pequeas ramas para las porciones posterointeriores de la vejiga. La art.
opturatrices y glteas inferiores tambin emiten pequeas ramas para la vejiga.
Drenaje venoso y linftico.
Venas se corresponden con las arterias, son tributarias de las venas iliacas internas
En el varn el plexo venoso vesical, combina con plexo venoso prosttico, envuelve
base de vejiga y prstata, vesculas seminales, conductos deferentes y extremos int de
los urteres.
El plexo venoso prosttico, recibe sangre de la vena dorsal del pene. El plexo venoso
vesical, drena a travs de venas vesicales inf en venas iliacas internas, pero puede
drenar sacras en plexos venosos vertebrales.
En la mujer, el plexo venoso vesical envuelve la porcin plviaca de la uretra y cuello
de la vejiga y recibe el nombre de vena dorsal del cltoris al tiempo que comunica con
el plexo venoso vaginal.
En ambos sexos, la cava sup de la vejiga salen linfticos que pasan hacia los ndulos
linfticos ilacos externos, mientras que los que vienen de la cara posteriormente se
dirigen hacia ndulos linfticos iliacos internos, ndulos linfticos sacros o ilacos
comunes.
Inervacin.
Plexo venoso vesical (drenaje venoso).
Plexo nervioso vesical
fibras simpticas (tronco simp y torcico)
fibras parasimpticos (N. Vago y N. Esplcnico pelvicos).
4. URETRA

118

La uretra ms y la fem se diferencia entre s:

Masculina.
Constituye una via comn para los sistemas urinarios y reproductor.
La uretra se divide en 3 partes o porciones:
Prosttica.
Membranosa.
Esponjosa.
PROSTTICA. Origen orificio int uretra termina atravesando fascia
sup diafragma urogenital
Femenina
Es corta y pasa anteroinferiormente desde el orificio interno de la uretra de la vejiga
urinaria, post y liegoinf a la snfisis del pubis.
Inervacin. Nervio pudendo. La inervacin del conducto diferente es
plexo hipogstrico inf. Las glndulas uretrales estn presentes sobre
todo en la porcin sup de la uretra.
TEMA 39. APARATO GENITAL: FEMENINO Y MASCULINO.
APARATO GENITAL MASCULINO
Aqu distinguimos dos tipos de rganos:
rganos genitales internos: testculos, conductos deferentes, vesculas seminales,
prstata y glndulas bulbouretrales.
rganos genitales externos: escroto y pene.
1. TESTCULOS
rganos localizados en el escroto, producen espermatozoides y hormonas,
principalmente testosterona.
La superficie de cada testculo esta cubierta por la lmina visceral de la tnica
vaginal, excepto donde el testculo esta adherido al epdimo y al cordn espermtico.
La tnica vaginal es un saco peritoneal que envuelve el testculo. Una pequea
cantidad de lquido en la cavidad de la tnica vaginal separa las lminas visceral y
parietal y permite al testculo moverse libremente en el escroto.
El epdimo es un conducto contorneado adosado a las caras superiores y
posterolateral del testculo. Consta de 3 partes:
Porcin superior ensanchada.
Cuerpo del epdimo.
Cola del epdimo
Irrigacin: Arteria testicular.
Drenaje Venoso: Vena testicular.

119

Drenaje linftico: ndulos linfticos lumbares y prearticos.

Nervios: nervios autnomos que se originan del plexo testicular situado sobre la
arteria testicular. Hay fibras simpticas y parasimpticos del vago.
2. ESCROTO.
Es un saco cutneo formado por 2 capas: piel y fascia superficial. La fascia
superficial esta exenta de grasa, pero contiene una capa delgada de msculo liso
llamada Dartos, que se contrae en respuesta al fro y disminuye el rea de superficie
de la piel.
Irrigacin: rama perineal de la arteria interna, ramas pudendas externas de la art
femoral, rama cremastrica de la art epigstrica inferior.
Drenaje: acompaa a las arterias.
Drenaje linftico: se hace hacia los ndulos linfticos inguinales superficiales.
Nervios: ramas sensitivas del ramo genital del nervio genitofemoral, ramos del nervio
ilioinguinal, ramo perineal del nervio pudendo y ramos perineales del nervio cutneo
femoral posterior.
3. CONDUCTO DREFERENTE.
Es la continuacin del conducto del epiddimo. Se origina en la cola del epiddimo,
asciende por el cordn espermtico, pasa a travs del conducto inguinal. Cruza sobre
los vasos ilacos externos para penetrar en la pelvis, discurre a lo largo de la pared
lateral de la pelvis, donde se sita externamente pero adherido al peritoneo parietal,
termina unindose al conducto de la vescula seminal para formar el conducto
eyaculador. Antes de estrecharse y unirse al conducto de la vescula seminal, se
ensancha y forma la Ampolla del conducto deferente.
Irrigacin: arterias del conducto deferente. (vesical inferior).
Drenaje venoso: las venas que acompaan a las arterias.
Drenaje linftico: acaban en los ndulos linfticos ilacos externos.
Nervios: proceden del plexo hipogstrico inferior. Esta inervado por fibras nerviosas
autnomas, lo que facilita la eyaculacin.
4. VESCULAS SEMINALES.
Estructuras alargada que se sita entre le fondo de la vejiga y el recto. Estn
dispuestas oblicuas y superiormente a la prstata, no almacenan espermatozoide, sino
que secretan un espeso lquido alcalino que se mezcla con los espermatozoides
cuando stos circulan por los conductos eyaculadores y la uretra.
Los extremos superiores estn cubiertos por peritoneo y se sitan posteriores a los
urteres, donde el peritoneo del fondo de saco rectovesical los separa del recto. Los
extremos inferiores de las vesculas estn ntimamente relacionados con el recto y
120

slo separados de ste por el tabique rectovesical. El conducto de cada vescula

seminal se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador.
Irrigacin: arterias de las vesculas seminales.
Drenaje venoso: las venas acompaan a las arterias.
Drenaje linftico: ndulos linfticos ilacos internos.
Inervacin: plexo de fibras nerviosas simpticas que vienen de los nervios lumbares
superiores y parasimpticos de los nervios esplnicos plvicos.
5.CONDUCTOS EYACULADORES.
Fino tubo que esta formado por la unin del conducto deferente y el conducto de la
vescula seminal. Los conductos eyaculadores, formados cerca del cuello de la vejiga,
discurren juntos cuando pasan anteroinferiormente a travs de la porcin posterior de
la prstata. Los conductos eyaculadores atraviesan la prstata y desembocan
mediante aberturas en forma de hendiduras en la pared posterior de la uretra
prosttica, uno a cada lado del orificio del utrculo prosttico.
Irrigacin: arterias de los conductos deferentes.
Drenaje venoso: las venas llevan la sangre hacia el plexo venoso prosttico y plexo
venoso vesical.
Drenaje linftifco: ndulos linfticos ilacos externos.
6. PRSTATA.
rgano glandular accesorio fibromuscular del tamao de una nuez, que rodea la
uretra prosttica. Tiene una densa cpsula fibrosa que esta rodeada por una vaina
prosttica fibrosa.
Su base se relaciona con el cuello de la vejiga, su vrtice descansa sobre el diafragma
urogenital y su cara anterior esta separada de la snfisis del pubis por grasa
retroperitoneal en el espacio retropbico, su cara posterior se relaciona con el recto y
sus caras inferolaterales con el elevador del ano.
Se describen varios lbulos en la prstata:
Lbulo anterior o istmo.
Lbulo posterior.
Lbulos laterales.
Lbulo medio.
Los 2030 conductillos prostticos se abren en los senos prostticos situados en la
pared posterior de la uretra prosttica. El lquido prosttico proporciona alrededor del
20% del volumen del lquido seminal.
Irrigacin: arterias prostticas (art vesical inf, art renal hipogstrica)

121

Drenaje venoso: venas que se unen para formar el plexo venoso prosttico.
Drenaje linftico. Ndulos linfticos iliacos internos y sacros.
Inervacin: fibras simpticas del plexo hipogstrico inferior, y fibras parasimpticos
de los nervios esplnicos plvicos.
7. GLNDULAS BULBOURETRALES (G. COWPER).
Son de un tamao de un guisante y se sitan posterolateralmente a la uretra
membranosa. Sus conductos desembocan en el bulbo del pene. Su secreccin es
semejante a moco, penetra en la uretra durante la exitacin sexual.
8. PENE.
Es un rgano sexual masculino y el trayecto de salida comn para la orina y el semen.
Esta compuesto por 3 cuerpos cilndricos de tejido cavernoso erctil (2 cuerpos
cavernosos y un cuerpo esponjoso). Encerrados en una cpsula fibrosa, la tnica
albugnea superficial a esta tnica se halla las fascia profunda del pene, que forma
una cubierta comn para el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
El cuerpo esponjoso contiene la uretra esponjosa. Los cuerpos cavernosos se fusionan
en el plano medio, excepto posteriormente, donde se encuentran separados para
formar: 2 pilares.
En el pene distiguimos 4 zonas:
Raiz: consta de pilares, bulbo y msculo isquicavernoso y bulboesponjoso.
Cuerpo: es la porcin libre que pende cuando el pene esta flcido.
Cuello.
Glande.
El pene no tiene msculos. Esta formado por los cuerpos cavernosos y esponjosos y
cubierto de piel. Distalmente el cuerpo esponjoso se expande y forma el glande del
pene. El borde del glande, la corona, se proyecta ms all de los extremos de los
cuerpos cavernosos del pene.
La corona esta suspendida sobre una constriccin oblicua, el cuello del pene, que
separa cuerpo y glande. El orificio externo de la uretra esta cerca de la punta del
glande. La piel y las fascias del pene se prolongan a modo de doble capa de piel, el
Prepucio, que cubre el glande en una extensin variable.
El ligamento suspensorio del pene es una condensacin de la fascia superficial que se
origina en la cara anterior de la sntesis pbica.
Irrigacin: ramas de la arteria pudenda interna. (art dorsal profunda y bulbo del pene).
Drenaje venoso: plexo venoso del pene que se conecta con el prosttico y vesical.
Drenaje linftico: drenan en los ganglios linfticos inguinales superficiales.
Inervacin: nervio dorsal del pene y nervios cavernosos del plexo hipogstrico
122

inferior. Ereccin: respuesta parasimptico. Polucin: respuesta simptica.

Eyaculacin: se produce el cierre del esfnter vesical, la contraccin del msculo de la
uretra y la contraccin de los msculos bulboesponjosos. Tras la eyaculacin el pene
vuelve a su estado de flacidez, esto se produce por estimulacin simptica.
PATOLOGAS.
Prstata:
Hematuria: ruptura de los vasos prostticos.
Roja ARt
Roja oscura Vena
Dolor, dificultad miccin.
Estudios: biopsias, analtica, marcador tumoral (PSA)
Ecografas (abdominal, intrarectal)
Estudios de TAC, Urografas, uretrocospias.
Tumores testculos, glndulas cowper, escroto y pene.
Hemasculacin (amputacin del pene).
Prosttitis aguda, crnica.
Enf piel, psoriasis. Enf transmisin sexual (VIH)
Sarcoma de Caposi. Tumor VIH.
APARATO GENITAL FEMENINO.
Tambin esta formado por rganos internos y externos:
rganos internos: ovarios, trompa, tero y vagina.
rganos externos: monte de venus, labios mayores, labios menores, vestbulo de la
vagina y cltoris.
1. OVARIOS
Son 2 rganos, derecho e izq. Son glndulas en forma de almendra, que se localizan
junto a las paredes laterales de la pelvis y estn sujetados por el mesoovario del
ligamento ancho. El extremo distal del ovario conecta con la pared lateral de la pelvis
mediante el ligamento suspensorio del ovario, que contiene vasos y nervios. El
extremo proximal del ovario se conecta con el ngulo lateral del tero mediante el
ligamento ovrico.
Irrigacin: Arteria ovrica.
Drenaje venoso: venas que forman el plexo pampiniforme en el ligamento ancho
cerca del ovario y de la trompa.
Drenaje linftico: ndulos linfticos lumbares.
Inervacin: a travs del plexo ovrico que lleva fibras simpticas y parasimpticos.

123

2. TROMPAS UTERIAS O FALOPIO.

Son 2, dcha e izq, y son rganos tubulares y huecos. Las trompas se extienden
lateralemente desde los cuernos del cuerpo del tero y se abren en la cavidad
peritoneal cerca de los ovarios.
Se distinguen 4 porciones:
Infundbulo.
Ampolla.
Istmo.
Porcin uterina.
Las trompas se sitan en el mesosalpinx formado por los bordes libres de los
ligamentos anchos.
Irrigacin: anterias tubricas.
Drenaje venoso: venas tubricas.
Drenaje linftico: ndulos linfticos lumbares.
Inervacin: plexo ovrico y uterino.
3. UTERO.
rgano plvico en forma de pera. Es un rgano muscular, con gruesas paredes y
situado entre la vejiga y el recto. Esta normalmente inclinado anteriormente. Consta
de:
Cuerpo y cuello.
Cuernos del tero.
Fondo del tero.
Cavidad uterina.
Ligamentos: ligamento ovrico, ligamento suspensorio del ovario, ligamento ancho y
ligamento redondo. Los soportes principales del tero son el suelo de la pelvis,
formado por el diafragma plvico y los rganos plvicos que rodean al tero. Otros
ligamentos son los ligamentos uterosacros y los ligamentos cervicales transversos.
Irrigacin: arterias uterinas con un aporte por parte de las arterias ovricas.
Drenaje venosos: venas uterinas.
Drenaje linftico: ndulos linfticos lumbares.
Inervacin: plexo hipogstrico inferior a travs del plexo uterovaginal de donde
vienen fibras simpticas y parasimpticos de los nervios esplcnicos plvicos.
4. VAGINA
Sirve como excretor del lquido menstrual. Forma la porcin inferior del canal del
124

parto y recibe el pene durante el acoplamiento sexual.

La vagina comunica superiormente con la cavidad del cuello uterino e inferiormente
con el vestbulo de la vagina.
Sus paredes anterior y posterior se encuentran en contacto, excepto en su extremo
superior, donde el cuello las separa.
La vagina es anterior al recto y posterior a la vejiga urinaria. El fnix, receso vaginal
alrededor del cuello, se divide en regiones anteriores, posterior y laterales. El fnix
posterior es ms profundo y se relaciona con el fondo del saco uterino de Douglas.
Tres msculos comprimen la vaginamy actan a modo de esfnteres:
Pubovaginal.
Diafragma urogenital.
Bulboesponjoso.
Irrigacin: la porcin superior por ramas de la arterias uterinas, la media por arterias
vaginales y la inferior por la arteria rectal media y arteria pudenda interna.
Drenaje venoso: venas vaginales.
Denaje linftico: ndulos linfticos internos y externos.
Inervacin: plexo uterovaginal.
5. MONTE DE VENUS
Tambin llamado monte del pubis, es el relieve adiposo anterior a la snfisis de pubis
y a la regin suprapbica. La cantidad de grasa aumenta durante la pubertad y
disminuye tras la menopausia. Tras la pubertad el monte de venus se cubre con
gruesos pelos pbicos.
6. LABIOS MAYORES.
Pliegues de piel que proporcionan proteccin para los orificios uretral y vaginal. Cada
labio mayor, ampliamente rellenado con grasa subcutnea, discurre posteriormente
desde el monte de venus hacia el ano. Estn situados a ambos lados de la hendidura
vulvar, la hendidura entre los labios mayores.
7. LABIOS MENORES.
Son pliegues de piel lisa libre de pelos, que se sitan entre los labios mayores y por
dentro de los mismos. Contienen un ncleo de tejido conectivo esponjoso con
muchos pequeos vasos sanguneos, pero sin tejido adiposo. Aunque la cara interna
de cada labio menor esta constituida por piel hmeda y fina, tiene el color rosceo
tpico de una membrana mucosa y contiene muchas terminaciones nerviosas
sensitivas.
8. VESTBULO DE LA VAGINA.
Espacio entre los labios menores. La uretra, la vagina y los conductos de la glndulas
125

vestibulares mayores se abren en el suelo del vestbulo. El orificio externo de la

uretra esta localizado 23 cm, posterior al cltoris y junto anterior al orificio vaginal.
A cada lado del orificio de la uretra se hallan las aberturas de los conductos de las
glndulas parauretrales. El tamao y el aspecto del orificio vaginal vara segn el
estado del himen, un delgado pliegue de membrana mucosa que rodea el orficio
vaginal.
Las glndulas vestibulares mayores secretan moco en el vestbulo de la vagina
durante la excitacin sexual. Las glndulas vestibulares menores se abren en le
vestbulo entre los orificios uretral y vaginal. Tambin secretan moco en le vestbulo
para mantener los labios hmedos y el vestbulo.
9. CLTORIS.
rgano erctil localizado en el punto de unin anterior de los labios menores. El
cltoris est formado por una raz y un cuerpo, que esta compuesto por 2 pilares
profundos a los msculos isquiocavernosos, dos cuerpos cavernosos y un glande. El
cltoris forma el prepucio del cltoris, y otra parte posterior forma el frenillo del
cltoris. El cltoris aumenta de tamao bajo estimulacin tctil, ya que es un rgano
extremadamente sensible, muy importante en la excitacin sexual.
10. BULBOS DEL VESTBULO.
Esta dividido por la vagina, lo que hace que aparezca como dos masas ensanchadas
de tejido erctil, de unos 3 cm de longitud, que se sitan a lo largo de los lados del
orificio vaginal, profundas a los msculos bulboesponjosos.
Irrigacin: arteria pudendas externas y una interna.
Drenaje venoso: venas labiales.
Drenaje linftico: ndulos linfticos inguinales superficiales.
Inervacin: ramos del nervio ilioinguinal, ramo genital del nervio genitofemoral,
nervio peritoneal y ramo perineal y ramo perineal del nervio cutneo femoral del
muslo.
La estimulacin parasimptico produce: aumento de la secrecin vaginal, ereccin
del cltoris e ingurgitacin del tejido erctil de los bulbos del vestbulo.
TEMA 40. GLNDULAS DE SECRECIN INTERNA: TIROIDES,
PARATIROIDES, TIMO Y SUPRARRENALES.
1. TIROIDES.
Produce la hormona Tiroxina, que regula la tasa de metabolismo. Tambin secreta
Calcitonina, que esta implicada en el metabolismo del calcio.
Se sita profunda a los msculos esternotiroideos y esternohiodeos a nivel de las
vrtebras C5 a T1. esta formada por los lbulos dcho e izq, localizados anterolaterales
a la laringe y la trquea. Un istmo una los lbulos sobre la trquea. Del istmo puede
originarse una prolongacin o lbulo piramidal.
126

La glndula tiroides esta envuelta por una cpsula fibrosa que enva tabiques hacia la
profundidad de la glndula.
La glndula tiroides esta adherida al cartlago cricoides y a los anillos traqueales
superiores mediante tejido conectivo denso (Ligamento de Berry).
Irrigacin: esta muy vascularizada, esta irrigada por las arterias tiroideas superiores e
inferiores. Estos vasos se encuentran entre la cpsula fibrosa y la lmina pretraqueal
de la fascia cervical.
Drenaje venoso: normalmente, 3 pares de venas tiroideas drenan el plexo venoso de
la cara anterior de la glndula tiroides y de la trquea. Son las venas tiroides
superiores, medias e inferiores.
Denaje linftico: discurren por el tejido conectivo interlobulillar y se dirigen hacia los
ndulos linfticos prelarngeos, pretraqueales y paratraqueales.
Inervacin: los nervios derivan de los ganglios simpticos superior, medio e inferior.
2. PARATIROIDES.(PARATIFOIDEAS)
Las glndulas paratifoideas son 4: 2 sup y 2 inf, aunque el nmero puede variar de 2 a
6. Secretan parathormonas (PTH), que esta impicada en el metabolismo del calcio y
fosforo.
Estas glndulas endocrinas pequeas y ovoides se sitan, normalmente, por fuera de
la cpsula tiroidea en la mitad medial de la cara posterior de cada lbulo tiroideo.
Tienen un color amarillento grisceo.
Irrigacin: arterias tiroideas inferiores y superiores.
Drenaje venoso: venas paratifoideas superiores e inferiores.
Drenaje linftico: drenan con los tiroides hacia los ndulos cervicales profundos y
paratraqueales.
Inervacin: ramas tiroideas de los ganglios simpticos cervicales.
3. SUPRARRENALES.
Se localizan en la cara superior medial de los riones, son 2: dch e izq. Cada glndula
esta rodeada por una cpsula fibrosa y envuelta por la fascia renal. La forma y las
relaciones de estas glndulas difieren a ambos lados.
La derecha es triangular y se sita anterior al diafragma y la izquierda es semilunar y
se relaciona con el bazo, el estmago, el pncreas y el pilar izquierdo del diafragma.
Tiene 2 zonas de diferente fisiologa, secreccin de hormonas y composicin
histolgica:
Corteza suprarrenal.
Mdula suprarrenal.
127

Irrigacin: Art suprarrenales superiores, medias e inferiores.

Drenaje venoso: venas suprarrenales, derecha e izquierda.
Drenaje linftico: drenan a ganglios linfticos lumbares.
Inervacin: plexo celaco y nervios esplcnicos torcicos.
4. TIMO.
Situado en la parte anterior del diastino superior. Se desarrolla constantemente en la
infancia y alcanza su mximo tamao en la pubertad.
El timo tiene 2 lbulos, derecho e izquierdo, planos, con forma de matraz que otorga
a esta regin un rasgo prominente durante la 1 y 2 infancia. Posee un aspecto lobular
y rosado in vivo y se coloca inmediatamente posterior al manubrio, extendindose
por el mediastino anterior, delante del pericardio.
El timo desempea un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento del
sistema inmune. Cuando se alcanza la pubertad el timo empieza a disminuir de
tamao y al llegar a la vida adulta se compone, fundamentalmente, de tejido adiposo,
aunque sigue produciendo linfocitos T.
Irrigacin: procedente de la arteria tiroidea inferior, intercostal anterior y torcica
interna.
Drenaje venoso: vena tiroidea inferior, torcica interna y braquioceflica izquierda.
Drenaje linftico: desembocan en los glnglios paraesternales, braquioceflicos y
traqueobronquiales.
TEMA 41. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. GENERALIDADES.
CONFORMACIN EXTERIOR: LBULOS, SURCOS Y
CIRCUNVOLUCIONES.
El sistema nervioso central esta formado por el encfalo y la mdula espinal. Sus
principales funciones son:
Integrar y coordinar los estmulos y las respuestas de las seales nerviosas.
llevar a cabo las funciones mentales superiores, como pensar y aprender.
Un haz de fibras nerviosas (axones) que conectan partes del SNC prximas o
distantes, se denominan tracto, mientras que una agrupacin de cuerpos de clulas
nervicosas se denominan ncleo. El lquido cefalorraqudeo y las meninges rodean y
protegen el SNC.
1. CIRCUNVOLUCIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL.
Es un rea de la corteza cerebral comprendida entre 2 surcos o cisuras. Las ms
importantes son:
Circunvolucin precentral.
128

 Circunvolucin postcentral.
Circunvolucin supramarginal.
Circunvolucin angular.
Circunvolucin temporal superior.
Circunvolucin del ngulo.
2. LBULOS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES.
Son 4:
Lbulos frontales.
Lbulos parietales.
Lbulos temporales.
Lbulos occipitales.
3. SURCOS Y CISURAS DE LA CORTEZA CEREBRAL.
Son 6:
Cisura longitudinal del cerebro.
Cisura transversal del cerebro.
Cisura lateral.
Surco central.
Cisura parietooccipital.
Surco calcarino.
MENINGES CEREBRALES.
Existen 3 capas meningeas que rodean el encfalo: duramadre, arcnoides y piamadre.
1. DURAMADRE.
Puede dividirse en 2 capas:
La capa endstica es el endosito (periostio) que reviste la cara interna de los huesos
craneales.
La capa menngea (la duramadre propiamente dicha), est formada por tejido fibroso
denso y resistente.
Se contina con la duramadre de la mdula espinal a travs del aguje magno. La
duramadre enva vainas rodeando los nervios craneales que se unen con el epineuro
de los nercios fuera del crneo.
De la capa menngea de la duramadre surgen 4 tabiques que colaboran en la
limitacin d elos desplazamientos rotatorios del encfalo. Son:
La hoz del cerebro
La tienda del cerebelo
La hoz del cerebelo
El diafragma de la silla (la tienda de la hipfisis).
Hoz del cerebro: es una lmina de duramadre con forma de hoz situada en el lnea
media entre los dos hemisferios cerebrales. Se une en la zona anterior con la cresta
129

frontal interna y la crista galli. Por su parte posterior se contina con la tienda del
cerebelo.
El seno sagital (longitudinal) superior recorre su borde superior. El seno sagital
inferior recorre su borde inferior. El seno recto se sita a lo largo de su unin a la
tienda del cerebelo.
Tienda del cerebelo: es una lmina de duramadre con forma de semiluna que forma el
techo de la fosa craneal posterior. Separa los lbulos occipitales de los hemisferios
cerebrales del cerebelo. Cubre el cerebelo y sus lbulos occipitales de los hemisferios
cerebrales.
El mesencfalo atraviesa la incisura de la tienda por su parte anterior. La tienda se fija
en las apfisis clinoidas anteriores por delante, y se localizan posteriormente al hueso
occipital.
Los senos venosos petroso superior y transverso se sitan a lo largo de la unin a la
porcin petrosa del hueso temporal y al hueso occipital.
Hoz del cerebelo: Es una pequea lmina de duramadre unida a la cresta occipital
interna. Se extiende hacia delante entre ambos hemisferios cerebelosos a los que
separa. Su borde posterior contiene el seno occipital.
Diafragma de la silla: es una pequea lmina de duramadre circular que constituye el
techo de la fosa hipofisiaria. Cubre la glndula pituitaria y posee una abertura para el
paso del infundbulo (tallo hipofisario) y las venas hipofisarias.
2. ARACNOIDES.
Rodea al encfalo. Est separada de la duramadre por el espacio subdural y de la
piamadre por el espacio subaracnoideo que contiene el LCR. En las zonas donde la
aracnoides salta las irregularidades ms voluminosas de la superficie enceflica, el
espacio se expande para formar las Cisternas Subaracnoideas.
3. PIAMADRE.
sta rodea intimamente el encfalo. Se contina como una vaina entorno a los
pequeos vasos que pentran en el encfalo. En ciertas regiones la piamadre se
invagina en los ventrculos para participar en la formacin de los Plexos Caroideos,
que segregan el LCR.
Inervacin de las meniges: la duramadre de las fosas craneales anterior y media est
inervada por el N. Trigmino, en la fosa posterior, recibe la inervacin de los 3
nervios Cervicales superiores.
Vasos de las meninges: las arterias de la duramadre aportan ms sangre a la calvaria
que a la propia duramadre. La ms grande de las arterias menngeas A. Meningea
media, es una rama de la A. Maxilar. La a. Meningea media penetra en el crneo a
travs del Agujero Espinoso, discurre lateralemente en el suelo de la fosa craneal
medi y gira superoanteriormente sobre el ala mayor del esfenoides, donde se divide
en ramas anterior y posterior. La rama anterior discurre superiormente hacia el
Pterin y luego se incurva posteriormente para ascender hacia el vrtice del crneo.
La rama posterior discurre posterointeriormente y se ramifica sobre la cara posterior
130

del crneo.
Las venas de la duramadre acompaan a las arterias menngeas y pueden tambin
desgarrarse en las fracturas de la calvaria.
SENOS VENOSOS CRANEALES.
Se localizan entre las capas endstica y menngea de la duramadre, estn tapizados
por endotelio y carecen de vlvula. En estos seos drenan vasos desde diversas
regiones del encfalo y desde el diploe, la rbita y el do interno.
1. SENO SAGITAL SUPERIOR: recorre el borde superior de la hoz del cerebro.
Comienza en el agujero ciego y se dirige hacia atrs, formando un surco en la bveda
craneal. Se dilata en la protuberancia occipital interna para formar la confluencia de
los senos y contina como uno de los senos transversos (normalmente el derecho).
Recibe el seno occipital y mltiples venas cerebrales y muestra varios acmulos de
granulaciones aracnoideas.
2. SENO SAGITAL INFERIOR: se encuentra en el borde libre de la hoz del
cerebro. Se une en el borde libre de la tienda del cerebelo con la vena cerebral magna
(o de Galeno). Para formar el seno recto.
3. SENO RECTO: se localiza entre la hoz del cebrebro y la tienda del cerebelo.
Finaliza al girar para formar un seno transverso.
4. SENOS TRANSVERSOS: comienzan en la protuberancia occipital interna y
realizan su trayecto a lo largo de la insercin de la tienda del cerebelo. Finalizan al
girar en direccin inferior, transformndose en los senos sigmoideos. Reciben los
senos petrosos superiores y venas cerebrales, cerebelosea diploicas.
SENO SIGMOIDEOS: cada seno hacia abajo y hacia la zona medial horadando un
surco en la apfisis mastoides, que se localiza detrs del art. mastoideo. A
continuacin, giran hacia abajo a travs de la porcin posterior del agujero jugular ( o
rasfado posterior) para continuarser con el bulbo superior de la vena yugular interna.
SENO OCCIPITAL: Se encuentra en el borde fijo de la hoza del cerebelo. Drena en
la confluencia de los senos.
SENOS CAVERNOSOS: se hallan a cada lado del cuerpo del esfenoides y se
extienden desde la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) por delante, hasta
el vrtice de la porcin petrosa del temporal por detrs. Reciben:
las venas oftlmicas superior e inferior.
Venas cerebrales.
El seno esfeonoparietal.
La vena central de la retina
Drenan por la parte posterior en los senos petrosos superior e inferior y por la zona
inferior en el plexo venoso ptriogoideo.
Los senos de ambos lados se comunican mediante los senos intravenosos anterior y
posterior.
Relaciones de los senos cavernosos:
La A. Cartida interna y su plexo nervioso simptico, y el N. Adbucens (VI)
131

(Oculomotor externo), atraviesan el seno.

Los N. Oculomotor (III) (Oculomotor comn) y N. Troclear (IV) o Pattico y las
ramas oftlmicas y maxilar del N. Trigmino se encuentran en la pared lateral del
seno, entre el endotelio y la duramadre.
SENOS PETROSOS SUPERIOR E INFERIOR: se localizan en los bordes
superior e inferior de la porcin petrosa del hueso temporal, respectivamente. A
travs de cada seno superior, el seno cavernoso drena en el seno transverso. Cada
seno inferior se drena en la vena yugular interna.
Enfermedades: Trombosis de los senos cavernosos, hemorragias subdural,
hemorragia subaracnoideas.
TEMA 42. MDULA ESPINAL. MENINGES MEDULARES.
La mdula espinaly las meninges se sitan en le conducto vertebral o canal medular.
1. MDULA ESPINAL
Es el principal centro reflejo y va de conduccin entre le cuerpo y el encfalo, es una
estructura cilndrica ligeramente aplanada anterior y posteriormente. Se inicia como
una continuacin de la mduloa oblongada, la porcin inferior del tronco del
encfalo. En los adultos se extiende desde el agujero magno hasta el disco
intervertebral entre las vrtebras L1 y L2.
2. ESTRUCTURA DE LOS NERVIOS ESPINALES.
Existen 31 pares de nervios espinales. Varias raicillas emergen de las caras dorsal y
ventral de la mdula y convergen (unen) para formar las races espinales dorsal y
ventral. Las races ventrales contienen fibras eferentes o motoras y las dorsales fibras
aferentes o sensitivas.
Los nervios espinales se distribuyen como sigue:
8 cervicales.
12 torcicos.
5 lumbares.
5 sacros
1 coccgeo.
La races dorsales de los primeros nervios cervicales faltan en el 50% de las personas
y el nervio coccgeo puede estar ausente.
La longitud de las races nerviosas es cada vez ms larga conforme se va
descendiendo.
El haz de races de nervios espinales en el espacio subaracnoideo caudal a la
terminacin de la mdula espinal es la cola de caballo.
El extremo inferior de la mdula espinal se adelgaza formando el cono medular, de su
extremo inferior, un cordn de piamadre a modo de hilo, el Filum Terminal.
132

3. MENNGES ESPINALES.
Son unas membranas que rodean al SNC. Estn constituidas por duramadre,
aracnoides y piamadre. Estas membranas y el lquido cefalorraqudeo rodean,
soportan y protegen la mdula espinal y la cola de caballo.
Duramadre: es la membrana ms externa. Esta compuesta de un fuerte tejido fibroso
y tejido elstico. Inferiormente esta anclada en el cccix a travs del filum terminal.
Esta separada del periostio de ls vrtebras por un espacio, el espacio epidural.
Aracnoide: delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elstico que
reviste el saco dural. Esta separada de la duramadre por el espacio subaracnoideo,
aunque las 2 lminas estn conectadas por las trabculas aracnoideas.
Piamadre: es la ms interna. Compuesta por 2 lminas de tejido conectivo fusionadas
que se adhieren ntimamente a la superficie de la mdula espinal. Se continua como
filum terminal que atraviesa el saco dural y se inserta en el cccix.
espacio subaracnoideo: se encuentra entre la aracnoides y la piamadre. Contiene
lquido cefalorraqudeo (LCR).
VASOS DE LA MDULA.
Derivan de ramas de las arterias vertebrales, cervicales profundas, intercostales y
lumbares.
Existen 3 e venas espinales anteriores y 3 posteriores.
TEMA 43. TRONCO DEL ENCFALO. PARES CRANEALES. SENTIDO
OLFATO.
1. ENCFALO.
Esta formado por el cerebelo, cerebro y tronco del encfalo (mesencfalo, puente y
mdula oblongada).
Esta constituido ppor:
Hemisferios cerebrales: forman la porcin ms grande del encfalo. Ocupan las fosas
craneales anterior y media y se extiende por encima de la tienda del cerebelo.
Diencfalo: consta de tlamo, hipotlamo, epitlamo y subtlamo.
Mesencfalo: es la porcin ms pequea del encfalo y esta situada en la unin de las
fosas craneales media y posterior.
El puente: situado en la porcin anterior de la fosa craneal posterior.
Bulbo raqudeo: es la porcin ms caudal del tronco del encfalo. Esta situado en la
fosa craneal posterior. Se contina con la mdula espinal en el orificio magno.
2. PARES CRANEALES.
I. N. OLFATORIO: encargado de recoger los estmulos de la olfaccin. Tiene su
origen en la cavidad nasal, en las paredes laterales de la fosa nasal (interna o externa).
Esos nervios olfatorios van a atravesar el techo de las fosas, en concreto la formada
por el hueso etmoides: lmina cribosa del etmoides.Acaba en una formacin encima
de esa lmina llamada bulbo olfatorio que se encuentra en la cara inferior del lbulo
frontal del cerebro. Hacia atrs, el bulbo se contina como cintilla olfatoria que
llevar la informacin hacia el lbulo temporal del cerebro en una parte llamada
133

UNCUS donde termina la va olfatoria.

II. N. PTICO: son derecho e izquierdo. Encargado de recoger los estmulos
visuales. Est por detrs del primer par craneal. Tiene su origen en la retina del globo
ocular o capa nerviosa. Desde la retina se constituyen el nervio ptico que entra en la
cavidad craneal por el agujero ptico. Enseguida parte de sus fibras se cruzan al lado
contrario: quiasma ptico, las fibras que proceden del lado externo de la retina
continan su camino al mismo lado y las del lado interno se entrecruzan al nivel de
este quiasma.Desde el quiasma hacia atrs se habla de cintilla ptica que llevar la
informacin visual hasta la corteza visual en el lbulo occipital.
III. N. OCULOMOTOR: tiene su origen en la cara anterior del tronco del cerebro
entro los dos pednculos cerebrales. Desde ese origen se dirige hacia delante y va a
entrar en la rbita donde va a inervar casi todos los msculos de la rbita que mueven
el globo ocular. Tambin acta sobre el msculo elevador del prpado superior.
Cuando se lesiona este nervio, el prpado se cae y la mirada se desva hacia fuera y
hacia abajo, tambin presentar midriasis (dilatacin de la pupila)
IV. N. PATTICO: es el nico que no emerge de la cara anterior sino de la posterior
del tronco del encfalo. Por debajo de la lmina cuadrigmina. Rodea toda la cara
lateral del tronco del encfalo, entra en la rbita e inerva el msculo oblicuo superior
de la rbita. Es muy finito porque inerva un msculo muy pequeo.
V. N. TRIGMINO: se origina en la cara anterior del tronco del encfalo en la parte
ms lateral de la protuberancia y desde ah se dirige hacia delante. Este nervio sufre
un engrosamiento que es el ganglio del trigmino o ganglio de Gasser que se
encuentra dentro de la cavidad craneal y desde ese ganglio el nervio trigmino se
divide en tres. La primera rama es el NERVIO OFTLMICO(sensitivo), la segunda
rama es el NERVIO MAXILAR(sensitivo) y la tercera es el NERVIO
MANDIBULAR (sensitivo y motor).El trigmino va a recoger toda la sensibilidad de
la cara y tambin lleva fibras motoras para los msculos masticadores.
VI. N. OCULAR EXTERIOR: tiene su origen en la cara anterior del tronco del
encfalo en el surco entre el bulbo y protuberancia a cada lado de la lnea
media.Tambin es muy finito y slo inerva al msculo recto externo de la rbita , este
msculo se origina en el fondo de la rbita y cuando se contrae lleva la mirada hacia
fuera. Si se lesiona, la mirada se lleva hacia medial, lo que es un tipo de estrabismo.
VII. N. FACIAL: se origina en el surco bulboprotuberancial por fuera del VII par
craneal. Se dirigir hacia delante, sale del crneo muy cerca de la glndula salival
partida y es en esa glndula donde va a dar sus ramas terminales. Es un nervio
motor, va a llevar la inervacin motora a los msculos de la mmica.
VIII. N. VESTIBULAR: tambin tiene su origen en el surco bulboprotuberancial
por fuera del facial. Este nervio va a recoger estmulos acsticos y estmulos que
mantienen el equilibrio desde el odo interno. El caracol es el rgano encargado de la
audicin.
IX. N. GLOSOFARNGEO: se origina en la cara lateral del bulbo raqudeo, sera la
continuacin hacia arriba del surco colateral posterior y se dirige hacia fuera. Es un
nervio mixto porque recoge sensibilidad y adems lleva fibras motoras a la faringe.
Tambin tiene fibras que llegan a la base de la lengua y se encargan de recoger el
sentido del gusto. Tambin lleva fibras del sistema nervioso autnomo destinadas a la
glndula salival partida: fibras parasimpticas.
X. N. VAGO: se origina en el surco colateral posterior y sale por el orificio o agujero
yugular. Una vez que sale del crneo va a tener una distribucin muy amplia,
atraviesa el cuello y el trax. Pasa por el abdomen, atraviesa el msculo diafragma
junto al esfago, con una rama por delante y otra por detrs. Es un nervio mixto pero
sobretodo lleva fibras parasimpticas.
XI. N. ESPINAL o ACCESORIO: Tambin se origina en el surco colateral
134

posterior, en el bulbo debajo del vago y sale por el orificio yugular. Tiene raicillas
que se originan en la parte superior de la mdula espinal. Esas raicillas se dirigen
hacia arriba y salen por el orificio yugular donde se divide en dos: raz craneal que se
une al vago y raz medular, espinal o raqudea que da inervacin motora al
esternocleidomastoideo y al trapecio.
XII. N. HIPOGLOSO: Se origina en la cara anterior del bulbo. Una vez que sale del
crneo se dirige hacia la lengua donde va a dar la inervacin motora a los msculos
de la lengua. La inervacin gustativa va travs de tres nervios: la parte anterior que es
la punta de la lengua la inerva el VII par craneal, la base el glosofarngeo y la parte
ms posterior el vago.El sabor ACIDO est en los bordes de la lengua, El SALADO
en los bordes y en la punta, el DULCE en la punta y el AMARGO en la base de la
lengua.
TEMA 44. CEREBELO
Se dice que es el 2 cerebro o pequeo cerebro. Esta situado sobre el puente y el
bulbo raqudeo y por debajo de la tienda del cerebelo en la fosa craneal posterior.
Tiene 3 reas anatmicas: 2 hemisferios (derecho e izquierdo) y un vrnis.
Se divide en 3 lbulos:
Anterior o paleocerebelo: esta anterior con respecto al surco primario del cerebelo.
Esta relacionado con la mdula espinal.
posterior o neocerebelo: esta entre el surco primario y el surco posterolateral.
Flculo nodular: es el ms inferior y se extiende posterior al surco posterolateral. Esta
relacionado con el aparato vestibular.
Tambin esta conectado con el tronco del encfalo mediante 3 pares de pednculos:
Cerebeloso inferior.
Cerebeloso medio.
Cerebeloso superior.
En la corteza cerebelosa distinguimos 3 capas:
Neuronas estrelladas y en cestillo en la capa molecular.
Capa de Purkinje: emiten dendritas.
Capa granulosa: neuronas de golgi.
Aqu tambin existen 3 ncleos (conjuntos de neuronas) celulares:
Fastigial: esta ms interno, como pegado al vrmis.
Intermedio o interpuesto: esta en la zona intermedia.
Dentado del cerebro: de donde salen las clulas dentiformes.
Sus diferencias con respecto al cerebro son:
En la corteza cerebral no existen clulas de Purkinje, son propias del cerebelo.
Aqu no se produce el cruce de fibras, por lo que si las lesiones estn en el hemisferio
izquierdo las patologas se encuentran en ese hemisferio.
la actividad de la corteza cerebral no contribuye al estado de la conciencia.

135

Barrera Hematoenceflica (BFE): barrera que existe a nivel del S.N.C del encfalo
que impide que frmacos, toxinas y otros elementos no lleguen e impregnan el SNC.
Esta formado por 3 elementos:
Endotelio vascular: 1 capa de los vasos sanguneos.
Podofitos de los astrositos: son astrositos con una prolongacin.
Membrana basal: capa donde esta sustentando el tejido.
Hay 7 zonas en el SNC que tienen la BHE disminuida, a veces inexistente:
Neurohipfisis.
rea postrema.
Glndula pineal.
rgano subcomisurales.
rganos subfornicales.
Receso ptico.
Eminencia mediana.
TEMA 45. DIENCFALO: TLAMO. HIPOTLAMO E HIPFISIS.
El Diencfalo esta formado por 4 zonas:
Tlamo.
Hipotlamo.
Subtlamo.
Epitlamo:
Havenda.
Glndula pineal.
TLAMO.
Es donde reside la inteligencia. Son 2 masas, derecho e izquierdo, en forma de huevo,
unidos por la unin intertalmica o masa intermedia. Conjunto de masas de neuronas
de la parte dorsal de la pared del 3 ventrculo.
Aqu esta el tubrculo anterior, que esta cercano al agujero ventricular. Aqu tambin
existe un haz de fibras importantes llamada Estra medular.
El tlamo tiene 8 ncleos, masas nucleares, conectados entre s por fibras aferentes y
eferentes. Estan interconectadas. El tlamo se divide en 3 regiones: interna, laterales
o externa y anterior, por lo que los ncleos sern internos, externos o anteriores. Lo
divide la lmina medular Interna, de fibras de mielina.
HIPOTLAMO.
Interviene en el sistema neuroendocrino, con la hipofisis. La parte ventral del 3
ventrculo. Y anteriormente, va desde la parte medial del tlamo hasta la base del
encfalo. Esta en relacin directa con la hipfisis a travs del indfulo. Esta por
encima del diafragma de la silla turca. Se divide en 3 regiones:
a.Mamilar.

136

b.Supraptica. por encima del quiasma ptico

c.Tuberal.
3. SUBTLAMO.
Se situal centralmente en la parte ventral del tlamo. Consta de una serie de ncleos y
el ms importante es el ncleo subtalmico.
4. EPITLAMO.
Cara dorsal del diencfalo. Avenula y la glndula pineal.
4. FRNIX.
Conjunto de fibras nerviosas del SNC que estn por debajo del cuerpo calloso, unido
por el septo pelcido.
5. HIPFISIS.
Esta localizada en la silla turca y se divide en:
Neurohipfisis:
Infundbulo.
Tallo infundibular.
Hipfisis posterior.
Adenohpofisis:
Hipfisis anterior.
Porcin intermedia.
Porcin tuberosa.
Ambas secretan hormonas con diferentes funciones. Se reconoce que la hormonas
hipofisiarias e intestinales se encuentran en todo el cerebro y modifican muchos
aspectos del comportamiento. La gama de hormonas cerebrales cada ao es ms
grande, pero ya se han encontrado 35, Ej LH, FSH, ACTH, TRH...
TEMA 47. CAVIDADES VENTRICULARES. PLEXOS COROIDEOS.
MENINGES ENCEFLICAS.
1. SISTEMA VENTRICULAR.
Consta de 4 ventrculos : el primero y segundo ventrculos, o ventrculos laterales,
son los ms grandes y ocupan gran parte de los hemisferios cerebrales.
Cada ventrculo se abre en el tercer ventrculo, que es una cavidad en forma de
hendidura, que se contina posteroinferiomente con el Acueducto cerebral o de
Silvio. El 4 ventrculo, en las porciones posteriores del puente, se extiende
inferoposteriormente y se contina con el conducto central de la porcin inferior de la
mdula oblongada y a lo largo de la mdula espinal.
El LCR drena desde el 4 ventrculo a travs de una abertura media impar y 2
aberturas laterales pares. Estas aberturas son los nicos lugares por los que el LCR
137

penetra en el espacio subaracnoideo.

En ciertas zonas, especialmente la base del encfalo, la aracnoides y la piamadre,
estn ampliamente separadas por grandes lagunas de LCR (cisternas). Las principales
cisternas subaracnoideas son:
Cisterna magna o cerebelomedular.
Cisterna prntica.
Cisterna interpeduncular.
Cisterna superior.
La principal fuente de secrecin del LCR se encuentra en los plexos coroideos. Estos
plexos se localizan en los techos del 3 y 4 ventrculos y en los suelos de los cuerpos
y astas inferiores de los ventrculos laterales. Las vellosidades aracnoideas
constituyen los puntos principales de absorcin del LCR, se producen intercambios
entre el plasma sanguneo y el LCR en otras zonas.
El principal punto de absorcin del LCR en el sistema venoso se encuentra en las
diminutas vellosidades aracnoideas, que llegan a hipertrofiarse con la edad, y
entonces reciben el nombre de granulaciones aracnoideas.
TEMA 48. CIRCULACIN CEREBRAL. TERRITORIOS ARTERIALES.
RETORNO VENOSO.
TEMA 49. SENTIDO DE LA VISTA. GLOBO OCULAR.
1. RBITA.
Es una cavidad piramidal situada en el esqueleto facial. Contienen los glbulos
oculares, a los que protegen, as como la mayor parte del aparato lacrimal. Los huesos
que forman la cavidad orbitaria estn tapizados por el periostio.
Lmites de la rbita:
Techo: lmina orbitaria del hueso frontal
Pared medial: etmoides, frontal, esfenoides y lacrimal.
Suelo: maxilar.
Pared lateral: apfisis frontal del cigomtico y el ala mayor del esfenoides.
Vrtice: se encuentra en el conducto ptico.
Los prpados protegen los ojos de lesiones y de excesiva luz y mantienen hmeda la
cornea.
El contenido de la rbita esta representado por:
Globo ocular.
Nervio ptico.
Msculos oculares.
Fascias.
Nervios.
Vasos.
Grasa.
138

 Glndula y saco lagrimal.

2. GLOBO OCULAR.
1. Capa externa: es fibrosa y consta de escalera y crnea. La escalera es la porcin
opaca de la capa externa y la crnea es la porcin transparente.
2. Capa media: es vascular y pigmentada. Consta de coroides, cuerpo ciliar e iris. La
coroides es una membrana situada entre la escalera y la retina. El cuerpo ciliar
conecta la coroides con la circunferencia del iris. El iris rd un diafragma contrctil
con una pupila, que constituye la abertura central para la luz transmitida. El tamao
de la pupila vara continuamente para regular la cantidad de la luz penetra en el ojo.
Dos msculos controlan el tamao de la pupila: el msculo esfnter de la pupila, que
la cierra, y el msculo dilatador de la pupila, que la abre.
3. Capa interna: la rinas comprende 2 lminas: clulas pigmentada y nervios. En el
fondo de la retina se encuentra una mancha deprimida circular, el disco ptico, donde
el nervio ptico penetra en el globo ocular, que es insensible a la luz. Justo lateral a l
se halla una mancha amarilla, la mcula ltea, con una depresin en el centro, la
fvea central.
3. MEDIOS REFRACTANTES.
Son 4: la crnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo.
La crnea. Es el rea circular de la porcin anterior de la capa externa fibrosa del
globo ocular. Es la responsable de la retraccin de la luz que penetra en el ojo. Es
transparante, avascular y sensible al tacto. Esta inervada por el nervio oftlmico y se
nutre mediante el humor acuoso, lquido lacrimal y oxgeno absorbido del aire.
El Humor Acuoso. Esta producido por los procesos filiares. Esta solucin acuosa
proporciona nutrientes a la crnea y cristalino avasculares.
Cristalino. Lente biconvexa, transparente y encerrada en una cpsula, que esta
anclada al cuerpo ocular y retina mediante el ligamento suspensorio del cristalino.
Esta rodeado por los procesos filiares. Las curvaturas de las caras del cristalino varan
para enfocar los objetos, prximos o distantes, sobre la retina.
Humor Vtreo. Es el gel transparente que ocupa el cuerpo vtreo, entre el cristalino y
la retina. Adems de transmitir luz mantiene la retina en posicin y proporciona
soporta al cristalino.
4. MSCULOS DE LA RBITA.
Son 7:
Elevador del prpado superior.
Oblicuo superior.
Oblicuo inferior.
Recto superior.
Recto inferior.
Recto interno.
Recto externo.
5. NERVIOS DE LA RBITA.
139

Los nervios ptico y Oculomotor inervan a los msculos inferior, elevador del
prpado superior, recto inferior, recto superior y recto interno.
El nervio abducens inerva al msculo recto externo.
El nervio troclear inerva al msculo oblicuo superior.
El ganglio ciliar es un pequeo grupo de cuerpos neuronales entre el nervio ptico y
el msculo recto externo, cerca del lmite posterior de la rbita.
6. VASOS DE LA RBITA.
La irrigacin de la rbita se hace expensas de la arteria oftlmica y la arteria
infraorbitaria.
El drenaje venoso de la rbita se hace a travs de las venas oftlmicas superior e
inferior.
TEMA 50. SENTIDO DEL OIDO. VIAS ACSTICAS Y VESTIBULARES.
El odo se divide en 3 porciones: externa, media e interna. Tiene 2 funciones:
audicin y equilibrio.
La membrana del tmpano separa el odo externo del odo medio. La trompa de
Eustaquio comunica el odo medio con la nasofaringe.
1. ODO EXTERNO.
Esta compuesto por la oreja, que recoge los sonidos, y el conducto auditivo externo,
que los conduce hacia la membrana timpnica.
La oreja consta de cartlago cubierto de piel.
Las glndulas ceruminosas y sebceas producen cerumen. El tmpano es una
membrana semitransparente delgada y oval situada en el extremo medial del
conducto auditivo externo. Forma una divisin entre odo externo y medio. La
membrana del tmpano muestra una concavidad hacia el conducto con una depresin
central, el ombligo, desde donde irradia un rea brillante denominada cono de luz. La
membrana del tmpano se mueve en respuesta a las vibraciones del aire que llega
hasta ella a travs del conducto auditivo externo. Los movimientos de la membrana se
conducen a travs de los huesecillos del odo (martillo, yunque y estribo) a travs del
odo medio hacia el odo interno.
La cara externa del tmpano esta inervada principalmente por el nervio
auriculotemporal y la interna por el nervio glosofarngeo.
2. ODO MEDIO.
Se hallan en la porcin petrosa del temporal. Incluye la cavidad timpnica y el receso
epitimpnico.
Esta conectado con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio. Contiene las
140

siguientes estructuras:
Huesecillos del odo: martillo, yunque y estribo.
Msculos estapedio y tensor del tmpano.
Nervio cuerda del tmpano.
Flexor timpnico.
Las paredes de la cavidad timpnica son:
Techo: formado por una delgada lmina de hueso.
Suelo: lmina de hueso que separa la cavidad timpnica del bulbo superior de la vena
yugular interna.
Pared lateral: formada por la membrana timpnica.
Pared medial: separa la cavidad timpnica del odo interno.
Pared anterior: separa la cavidad timpnica del conducto carotdeo.l
Pared posterior: conectada por la entrada del antro mastoideo con las celdas
mastoideas de la apfisis mastoides.
El antro mastoideo es una cavidad mastoides del hueso temporal, que esta conectado
al receso epitimpnico de la cavidad timpnica. El antro y las celdas mastoideas estn
tapizadas por membranas mucosa que se contina con la del odo medio.
Trompa de Eustaquio.
Conecta la cavidad timpnica con la nasofaringea. El tercio posterior de la trompa es
seo y el resto cartilaginoso. Su funcin es igualar la presin en el odo medio con la
presin atmosfrica y permitir as los movimientos libres de la membrana timpnica.
Irrigacin: ramas de la arteria maxilar.
Drenaje Venoso: plexo venoso pterigoideo.
Inervacin: los nervios se originan del plexo timpnico.
La trompa auditiva recibe fibras del ganglio pterogopalatino.
Huesos del odo.
Van desde el tmpano hasta la ventana oval, y son 3:
Martillo: ocupa la venta oval.
Yunque: esta entre ellos y se articula con los mismos.
Estribo: es el ms pequeo, se ajusta a la venta oval.
Msculos de los Huesecillos.
Producen los movimientos de los huesecillos del odo que afectan a la membrana
timpnica y son 2: msculo del estribo y msculo tensor del tmpano.
ODO INTERNO.
141

Esta implicado en la recepcin del sonido y el mantenimiento del equilibrio. Consta

de los sacos y los conductos del laberinto membranoso. Este sistema membranoso
contiene la endolinfa y los rganos terminales para la audicin y el equilibrio. El
laberinto membranoso esta suspendido en el laberinto seo.
Laberinto seo.
Formado por:
Caracol: porcin sea en forma de concha de caracol. Contiene el conducto cocleal
membranoso implicado en la audicin.
Vestbulo: pequea cmara oval que contiene el utrculo y el sculo, partes del
aparato del equilibrio. Contiene el conducto endolinftico y los pequeos vasos
sanguneos.
Conductos Semilunares seos son 3: anterior, posterior y lateral, y se comunican con
el vestbulo del laberinto seo.
laberinto membranoso.
Consta de una serie de conductos y sacos en el vestbulo del laberinto seo que
contienen endolinfa:
Conducto Coclear: aloja el rgano espiral de Corti, que contiene los receptores del
aparato de la audicin.
Sculo y utrculo: contienen los receptores que corresponden a la aceleracin lineal y
la atraccin esttica de la gravedad.
Conductos semicirculares membranosos: contienen receptores que corresponden a la
aceleracin rotatoria en 3 planos diferentes.
Conducto enfolinfticos: desemboca en el saco endolinftico.
Inervacin. Nervio vestibulococlear y nervio facial.
TEMA 51. RESUMEN DE VAS MOTORAS. RESUMEN DE VAS
SENSITIVAS PRINCIPALES. SENTIDO DEL TACTO.
TEMA 52. SISTEMA NEUROVEGETATIVO: SIMPTICO,
PARASIMPTICO.
VIAS MOTORAS, VIAS SENSITIVAS.
Existen zonas que no se saben cual es su funcin, existen unas reas motoras, desde
las cuales 4 y 6, salen unas serie de fibras nerviosas, eferentes, para ir o bien a los
ncleos de la base del cerebro, corticonucleares, al tlamo.
Tambin emite otras vas que constituye un fascculo que se divide en dos, y son
haces que van desde la corteza a la mdula espinal 4 y 5, donde estas las neuronas
motoneuronas, las alfas, son corticoespinal.
142

El conjunto de los dos haces constituye una va que se denomina via piramidal.
Existe otra via extrapiramidal, que estan por fuera de las otra, mandas orden y salen
fibras efectoras, interconectadas con zonas como el techo de los tuberculos con la
zona de la mdula espinal, ncleo olivar con la zona espinal.
Existen 5 haces o fascculos.
Tambin las vas sensitivas, los receptores, musculos, ligamentos, piel, tambin
determinados receptores, como la presin, el frio, calor, tacto grueso y fino, vas
aferentes que las llevan a la mdula, los nervios raqudeos, primera en el ganglio
raqudeo, la segunda en la mdula espinal y la tercera neurona esta en el tlamo.
Mirar apuntes grafico
PIRAMIDAL:
CORTICOESPINAL. Origen de las areas cerebral motora, 4 y 6, se divide en dos
haces cortico espinal lateral (cruzado) y cortico espinal ventral anterior (directo).
Muere en las motoneuronas alfa
CORTICONUCLEAR. Nace en pie de la circunvolucin precentral (rea 4). Trayecto
haz geniculado. Ncleos motores de los pares craneales, III, IV, VI, V, VII, IX, X,
XI, XII.
EXTRAPIRAMIDAL:
RUBROESPINAL. Nace del ncleo rojo, muere en las neuronas rubro espinal
TACTOESPINAL.
VESTIBULOESPINAL.
OLIVOESPINAL.
RETICULO ESPINAL. Ncleos reticular
VIAS SENSITIVAS:
ESTEROFECTIVA SUPERFICIAL.
TERMOANALGSICA. Terminaciones libres de la piel, Krause, Ruffini,
ganglionar, el haz que conduce espinotalmico lateral.
TCTIL. Existen dos tipos
Grosero,
Fino,
Cada tipo de sensibilidad, van por vias diferentes, la muy discriminativa por los
receptores de Paccini, se conducen por el haz de Goll y Boludacik, para llevar las
143

informacin reas 1,2,3,

La sensibilidad grosera, se conduce a traves del espinotalamico posterior o ventral,
los receptores de mercke, desde conecciones del reas sensitiva 1,2,3,
Las reas motoras la 4 y la 6.
Tambin va a existir otro tipo de sensibilidad ms profunda, propioseptiva, puede ser
consciente o inconsciente, se conducira de un haz u otro.
S.P. Consciente, lleva a traves del haz de gol y burlarch, para llevar a las areas 1,23,
S.P. Incosciente, lleva a traves de vas que llevan al cerebelo, llamadas vias
espinocerebelosa directa Fleching y la cruzada o de Gowers, lleva al cerebelo.
Existe enfermedad ELA, en la cual se produce una eliminacin acelerada de las
neuronas...
SISTEMA NERVIOSO AUTONMO
Funciona de manera independiente, parasimptico y simpatico.
Craneal y sacro.
Mientras que en la parte media y del tronco, torcica, lumbar, ubicado o localizado.
Existe unas diferencias sustanciales entre unas y otras.
Si se compara en el sistema somtico existe una motoneurona y desde ah va a llegar
al efector al msculo voluntario
En las neuronas eferentes, desde su motoneurona, hace siempre sinapsis en un
ganglio.
Por lo tanto, en un sistema nervioso, de fibras preganglionares o postganglionares,
que necesita hacer coneccin en un ganglio.
Diferencias fundamentales
Parasimpticos, ACH,
Simpatico , adrenalina y noradrenalina.
Comparando
Localizacin toracolumbar.. simpatico
Craneo sacra, parasimptico
La localizacin postganglio a traves pre y para vertebrales.
En el parasimptico existen ganglios terminales. Cerca del msculo donde va a ser su
144

efecto
Las fibras son muy largas, y su accin es ms lenta, simpatico, y en el parasimptico
mas corta
La funcin son antagnicas aunque se complementan. Las simptico alerta, rapidez,
de vigilante, y lucha o huida.
La proporcion que existe de fibras son diferentes, en el sistema nervioso simptico,
sale una fibra llega al ganglio y de ese ganglio salen muchas, hasta 17,
En el parasimptico, cuando llega al ganglio sale una o dos.. por eso la informacin
es ms rpida y menos difusa.
Todos nuestras visceras estan inervados por el simptico o parasimptico directa o
indirectamente..
Parasimptico : III, VII facial, rama del facial Wrisngeb, salival superior, IX, X
Simpatico: S2, S3, S4
RESUMEN DE VAS MOTORAS. RESUMEN DE VAS SENSITIVAS
PRINCIPALES.
Existen 2 tipos de vas motoras:
VA

RECEPTOR

NEURONAL

TERMOALGSICA RuffiniKranse

Ganglionar

TCTIL

MeissnerHerkel

Protoptica burda

HAZ
Espinotalmico
lateral

Va Sensitiva.
Los impulsos evocados de las sensaciones superficial y profunda originados en la piel
son conducidos hasta la mdula espinal. Despus pasan por las races nerviosas
posteriores, y penetran en la sustancia gris. Los 2 tipos de fibras siguen desde
entonces cursos distintos.
La sensacin de presin y tacto ligero asciende por los cordones posteriores y la
sensacin de dolor y temperatura a los cordones anteriores.
Son 2:
Exteroceptiva superficial: Haz espinotalmico lateral y anterior.
Propioceptiva profunda:
B.1. Va consciente nivel cortical.
B.2. Va inconsciente nivel subcortical.
Va Motora.

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El movimiento puede ser voluntario o involuntario. El voluntario comienza con un

impulso.
VA

HAZ
Corticoespinal

ORIGEN
reas 4 y 6

TERMINACIONES
Motoneuronas alfa

Ncleos Motores
del III al XII
Motoneuoranas
EXTRAPIRAMIDAL Rubroespinal
Ncleo rojo
alfa
Tubrculos
Motoneuronas
Tectoespinal
cuadrigminos
alfa
PIRAMIDAL
Ncleo vestibular Motoneuronas
Vestbuloespinal
lateral
alfa
Motoneuronas
OlivoEspinal OlivaBulbar
alfa
Ncleos reticulares Motoneuronas
Retculo
caudal y oral
alfa
espinal:
N.R.
M
Medial y lateral
Gitantocelulares a
Corticonuclear

rea 4

TEMA 52. SISTEMA NEUROVEGETATIVO: SIMPTICO Y

PARASIMPTICO.
Inerva la musculatura lisa e involuntaria. Posee vas enferentes y aferentes. El sistema
nervioso eferente se divide en:
Simptico: situado en la regin del tronco. Se activa por la acetilcolina. Es un sistema
de relajacin, proteccin y recuperacin de los rganos.
Parasimptico: se situa a nivel de la cabeza y el sacro. Se activa por la adrenalina y la
noradrenalina. Es un sistema de huda y lucha.
En el SNC la neurona va desde donde se da el estmulo al receptor y aqu, SNA,
existe una neurona presinptica y otra postsinptica.
Otras diferencias son:

LOCALIZACIN
POSTGANGLIONAR

SNC
Ganglios vertebrales y
paravertebrales

FIBRAS
POSTGANGLIONALES

Muy largas por estar muy

lejos del efecto

PROPORCIONES ENTRE
FIBRAS PRE Y
Muy alta 1:5; 1:10; 1:25
POSTGANGLIONALES

SNP
Ganglios terminales, muy
cerca del rgano efector
Muy corta porque estn
muy cerca del rgano
efector
La proporcin es 1:1 o,
como mucho 1:2

Divisin Parasimptico.
Posee una parte craneal (4 ncleos) y una parte sacra (S2, 3, 4).

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Los ncleos parasimpticos craneales son:

Ncleo de EdingerWestphal: enva las rdenes al ojo.
Ncleo salival superior: enva las rdenes a las glndulas salivales.
Ncleo salival inferior: enva las rdenes a la lengua.
Ncleo dorsal del vago y ambiguo del vago: enva las rdenes al corazn, bronquios,
pulmones, intestino, riones...
Los ganglios del parasimptico son:
Ciliar.
Submandibular.
Pterigopalatino.
El ncleo parasimptico es el ncleo intermedio lateral. Las fibras van hacia ganglios
situados cerca de los rganos efectores.
Divisin Simptica.
Se originan en la regin toracolumbar (T1, L2. 3), las primeras neuronas van a estar
en la zona intermedia de la medula espinal.
Los ganglios simpticos son:
Ganglios paravertebrales.
Ganglios prevertebrales.
Desde aqu hay unas fibras simpticas que van a los rganos efectores que pueden
estar al mismo nivel, arriba, abajo, detrs... y se insertan en el SN Perifrico.
Centro de Control Autnomo.
De inferior a superior son:
Bulbo raqudeo.
Puente.
Mesencfalo.
Hipotlamo.

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