TORNEO REPUBLICA ARGENTINA 2013

Hoja de Descarga Voluntaria de Responsabilidades y Aceptacin de Riesgo

Llenar los campos requeridos con letra legible de carta
Nombre Y Apellidos:_______________________________________________________________________
Cdula/DPI/Pasaporte:_____________________________________________________________________
Domicilio:________________________________________________________________________________
Telfono o Celular: ________________________________________________________________________
Correo Electrnico:________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________________________________________________________
Club al que pertenece:______________________________________________________________________
Por favor lea con mucho cuidado este documento, escriba su nombre y estampe su firma al final del mismo.
Yo, ______________________________ entiendo y acepto que los organizadores del TORNEO REPUBLICA
ARGENTINA y sus promotores de este evento, as como los patrocinadores, sus empleados, funcionarios, oficiales,
entrenadores y voluntarios o mandatarios (de ahora en adelante las partes descargadas de responsabilidades) no pueden
ser considerados como responsables de ninguna manera en caso de herida, lesin fsica o psicolgica, muerte, u otros
daos en lo que me concierne, o a lo que concierne mi familia, herederos o mandatarios, el cual pueda resultar por la
participacin de mi persona o asistencia en esta actividad, por responsabilidad de cualquier producto o por la negligencia
de mi persona u otra persona, incluyendo las partes descargadas de responsabilidades que sean activas o pasivas. Yo
certifico que mi persona se encuentra en buen estado mental y buena salud la cual es adecuada para este evento, que no
estoy bajo la influencia del alcohol, tampoco bajo la influencia de droga cualquiera que son contradictorias con mi
declaracin. Si estoy tomando medicamentos, certifico que consult un mdico y que tengo su aprobacin para participar
en esta actividad, mientras est bajo la influencia de la medicina o medicamentos. Yo entiendo que participar en un Torneo
de Rugby es una actividad fsicamente fuerte, y que si resultase herido consecuencia de un paro cardaco, de una
hiperventilacin, de una insolacin, colisin, etc., asumo el riesgo de dichas heridas y certifico que no tendr por
responsables a las partes descargadas de responsabilidad por estos motivos. Tampoco har responsables a las partes
descargadas de responsabilidades por no haber inspeccionado mi equipo o bienes personales antes de la participacin.
Certifico personalmente que asumo todos los riesgos inducidos por esta actividad por cualquier peligro, herida o dao que
puedan ocurrir durante mi participacin, incluyendo todos los riesgos conectados previstos o no previstos. Adems yo, mi
familia, mi estado, mis herederos o mandatarios nos comprometemos a no reclamar o demandar dicha actividad y las
partes descargadas de responsabilidades de cualquier manera por una herida personal, un dao propiedad o muerte injusta
consecuencia de mi participacin en esta actividad, incluyendo a la vez las reclamaciones durante la misma o despus que
termine. Yo declaro adems que soy mayor de edad y legalmente competente para firmar esta descarga de
responsabilidades, y que en caso contrario mis responsables legales estn de acuerdo ella. Entiendo que los
trminos de este documento son contractuales y no un sencillo memorando o boletn
informativo; que este instrumento es un documento legal de compromiso y que he
firmado por mi propia voluntad.

______________________________
Firma del Participante

__________________________
Fecha

SOLO MENORES DE EDAD

Yo__________________________________________________________________________,
con
Cdula/Pasaporte ____________________, padre/madre o tutor legal del participante, he ledo
detenidamente todo lo que en este documento se expone, y certifico mi pleno consentimiento
con los trminos del mismo.
Nombre y tipo de seguro del menor, y centro mdico de preferencia.

_____________________________________

__________________________

Correo electrnico: rugby.santarosa@gmail.com

@RugbySantaRosa
Facebook: http://www.facebook.com/SANTA.ROSA.RUGBY.CLUB
41978590, 56050830

Twitter:
Tel.

Firma del Padre o Tutor Legal

Fecha

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