La terapia transfusional, uno de los mayores logros de la

medicina moderna, ha permitido disminuir la mortalidad y

prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas
personas con diferentes trastornos. Su prctica sigue
siendo un problema, ya que no existe un verdadero
consenso acerca de sus indicaciones.

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Existen principalmente tres situaciones clnicas en

las que est indicada la terapia transfusional:
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado
de sangre circulante con el fin de prevenir o
combatir el choque hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de
transporte de oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la
sangre, como protenas plasmticas o elementos
formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.

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SANGRE TOTAL
Se conoce por sangre total aquella que no ha
sido separada en sus diferentes componentes.
Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y
es
recolectada
en
una
solucin
con
anticoagulante y conservante CPD (citratofosfato-dextrosa) o CPDA- 1 (citrato-fosfatodextrosa-adenina) que permite la supervivencia
de sus elementos. El hematcrito (Ht) de cada
unidad se corresponde con el Ht del de la sangre
donante. La temperatura de almacenamiento es
de 1 a 6 C.

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Indicaciones.
Su indicacin fundamental, para muchos la nica, es
el tratamiento de pacientes con hemorragia activa
que presenten una prdida sostenida de ms de
25% de su volumen sanguneo total y que puedan
llegar a sufrir choque hemorrgico. Sus indicaciones
son controvertidas.

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Dosis y administracin.
En el adulto, una unidad de sangre total aumenta
el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina (Hb) en 1
g/dL. En pacientes peditricos, la transfusin de 8
mL/kg puede proporcionar un aumento de la Hb de
aproximadamente 1 g/dL. La velocidad de infusin
depende del estado clnico del paciente, pero por
razones
de
seguridad,
su
tiempo
de
administracin no debe ser mayor de 4 h.

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Contraindicaciones y precauciones.
No se debe administrar a pacientes con anemia crnica
que estn normovolmicos y nicamente necesiten un
aumento de su masa de GR. En tal caso se recomienda
usar concentrados de GR. En pacientes que reciban
grandes cantidades de sangre almacenada se puede
presentar una coagulopata dilucional por disminucin
de los factores lbiles de la coagulacin y de las
plaquetas; los factores estables se mantienen en las
unidades de sangre.

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CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS

Son preparados a partir de una unidad de sangre total
tras la extraccin de unos 200 a 250 mL de plasma.
Volumen: aproximadamente 300 mL. Almacenamiento:
1 a 6 C. Ht: 70 a 80% durante 35 das con CPDA-1 o 21
das con CPD. Capacidad de transporte de oxgeno igual
a la de sangre total, dado que contiene el mismo
nmero de GR por unidad.

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Indicaciones.
Su principal indicacin es el tratamiento de la anemia
aguda y crnica en pacientes que nicamente necesitan
un aumento de la capacidad de transporte de oxgeno y
de la masa celular. La necesidad de transfusin de este
componente vara de un individuo a otro y segn las
circunstancias clnicas. La mejor forma de evaluar dicha
necesidad consiste en la combinacin de datos clnicos,
como el funcionamiento cardaco y la demanda actual
de oxgeno, con datos de laboratorio.

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Criterios de Transfusin
Anemia aguda hemorrgica
La valoracin clnica del grado de la prdida sangunea y la
rapidez de la misma son ms importantes que el nivel de Hb
Hto, ya que estos pueden no reflejar el grado de prdida
sangunea hasta pasadas unas horas o hasta que el paciente
est normovolmico.
Volmen perdido superior a 1000ml 20-25 % del VST y
con manifestaciones clnicas de hipoxia y/o hipovolemia.
Actualmente se sabe, que la oxigenacin tisular en un
adulto saludable, est garantizada con una Hb de hasta 7 gr
%.

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Criterios de Transfusin
Anemia crnica
Cuando fracasa el tratamiento especfico y se presenta una
Hb < 8gr %.
Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o
riesgo de enfermedad isqumica cerebral del paciente.
Ciruga programada
Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25
%.
Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la
intervencin no pueda ser pospuesta.
En el caso de una ciruga con sangrado profuso
presumible.
En resmen:
Si Hb < 7 gr% : requiere
transfusin
de
CG.
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Si Hb es 7-10 gr%Health
: evaluar
otros factores.

Contraindicaciones y precauciones.
Los riesgos asociados con su administracin son los
mismos que con la sangre total. A pesar de que es
deseable evitar transfusiones innecesarias, los
pacientes anmicos sintomticos deben recibir
tratamiento apropiado.

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Dosis y administracin.
La dosis depende de la clnica del paciente. En ausencia
de hemorragia o hemlisis, en el adulto una unidad de
GR eleva la concentracin media de Hb en un 1 g/dL, y
el Ht en un 3%. En el momento de decidir la transfusin
es importante que el mdico se plantee la edad del
paciente, la adaptacin fisiolgica a la anemia, la
funcin cardiopulmonar y el pronstico, junto con el
valor de la Hb y el Ht. Los concentrados de GR deben
administrarse a travs de un filtro.

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Glbulos rojos lavados

Son concentrados de GR lavados con solucin salina
fisiolgica. El lavado se puede hacer por procedimientos
manuales o usando mquinas especiales para tal fin.
Despus del lavado, las clulas son suspendidas en
solucin salina fisiolgica, a un Ht del 70 a 80%, en un
volumen aproximado de 180 mL. Con esta tcnica se
puede reducir la concentracin de leucocitos y aumentar
la remocin de plaquetas y restos celulares.

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Indicaciones.
Su nica indicacin actual en adultos es la
prevencin de reacciones alrgicas recurrentes o
graves.
Tambin
se
pueden
usar
para
transfusiones intrauterinas. La eficacia de los
mtodos de filtracin existentes no justifica
actualmente su uso como fuente de GR exentos de
leucocitos.

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Contraindicaciones y precauciones.
No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya que la
apertura del sistema para realizar el lavado implica un riesgo
de contaminacin de la unidad. El lavado se asocia con una
prdida de la masa de GR del 10 a 20%. Sus riesgos son los
mismos que los de los concentrados de GR. Como contienen
leucocitos viables, no pueden prevenir la transmisin de
citomegalovirus (CMV).
Dosis y administracin.
Las dosis deben ajustarse a las necesidades del paciente,
teniendo en cuenta que durante el lavado se pierden muchas
clulas. La administracin debe hacerse a travs de filtros.
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Glbulos rojos pobres en leucocitos

La reduccin del nmero de leucocitos se obtiene con
filtros especiales diseados especficamente para
este fin y que se deben usar apropiadamente para
poder cumplir sus objetivos. En el primer caso, su
utilidad depende de la duracin del almacenamiento
de la unidad, del contenido inicial de leucocitos y del
uso apropiado del filtro; reduciendo el nmero de
leucocitos antes del almacenamiento se genera en la
bolsa almacenada una baja concentracin de
citoquinas que puede disminuir el riesgo de
reacciones postransfusionales no hemolticas. Se
reducen en dos o tres logaritmos la carga leucocitaria
inicial, permitiendo disminuirla desde 2 x 109 a menos
de 5 x 106.

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Indicaciones.
Se ha demostrado que los leucocitos son responsables de
la aparicin de aloinmunizacin frente a los antgenos HLA
y que los anticuerpos dirigidos frente a los antgenos
leucocitarios estn implicados en muchas reacciones
febriles recurrentes. Los pacientes con reacciones febriles
graves y recurrentes deben recibir componentes con
reduccin del nmero de leucocitos y en estos casos se
debe elegir la filtracin antes del almacenamiento. Los
estudios existentes indican que el uso rutinario de GR con
reduccin del nmero de leucocitos disminuye la
posibilidad de aloinmunizacin primaria a los antgenos
leucocitarios

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Las tendencias actuales con respecto a su uso son bastante

controvertidas. La decisin debe basarse en factores como
la prevencin de reacciones febriles en pacientes
aloinmunizados, profilaxis contra la inmunizacin, la
experiencia del banco de sangre con las tcnicas de
preparacin de los componentes y la respuesta del paciente
a la administracin previa de unidades de GR pobres en
leucocitos.

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Contraindicaciones y precauciones.
Con muy pocas excepciones, la reduccin del nmero de
leucocitos no implica riesgos para el paciente. El uso de GR
pobres en leucocitos conlleva el mismo riesgo que el uso de
GR normales. No existen datos concluyentes de que la
reduccin del nmero de leucocitos disminuya las
infecciones postoperatorias ni los cnceres en pacientes
inmunodeprimidos.

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Dosis y administracin.
Durante la administracin de preparados obtenidos por
filtracin en el momento de la transfusin no se necesita
usar un filtro estndar; en cambio, con los obtenidos por
filtracin antes del almacenamiento s se hace necesario
su uso. El personal que administra este tipo de
componentes
debe
estar
familiarizado
con
el
procedimiento para poder obtener una reduccin ptima,
proporcionar un flujo aceptable y evitar prdidas
excesivas de GR.

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