Ley 20.

201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
DIFICULTADES ESPECFICAS DEL APRENDIZAJE
Para ser llenado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educacin especial/diferencial. Debe incluir informacin de
diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal de la escuela, equipo psicosocial Habilidades para la Vida (Junaeb) u otros.
(Complete los antecedentes requeridos con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda)
IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Sexo

Nombres y Apellidos

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

Lengua familia de origen

RUN

Lengua que usa habitualmente

Establecimiento educacional

RBD

Curso / Nivel educativo

IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA

Nombre y Apellidos

Rut

N Registro Profesional

Cargo

Especialidad

Telfono / E-mail contacto

Fecha informe

Perodo informado

Firma

SITUACIN ESCOLAR ACTUAL

Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es autnomo
Es creativo
Es persistente
Participa en clases
Se motiva con facilidad
Buena autoestima

Muestra inters por aprender

Tiene motivacin de logro
Comprende las instrucciones
Pone atencin al profesor/a
Cumple con tareas
Asiste con agrado a la escuela

Buen desarrollo de habilidades sociales

Se relaciona bien con sus pares
Se relaciona bien con los adultos
Respeta las normas del aula
Tolera la frustracin (acorde a edad)
Asiste con regularidad a la escuela

Familia comprometida, brinda apoyo

Familia bien estructurada, organizada
Buenos canales de comunicacin entre
familia-centro educativo
Buen clima escolar de aula

Otro(s) (especificar) :

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.

Refiera cmo estas dificultades afectan su aprendizaje y su participacin en el contexto escolar.

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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
DIFICULTADES ESPECFICAS DEL APRENDIZAJE
Seale las estrategias pedaggicas u otras medidas de apoyo, utilizadas previamente en el establecimiento educacional para ayudar al estudiante
a progresar respecto a sus dificultades).

Seale las pruebas o procedimientos de evaluacin pedaggica utilizados en el contexto del aula regular para la deteccin de las dificultades del
estudiante en las distintas reas. Adjunte antecedentes de las evaluaciones de progreso.

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL (De acuerdo a lo apreciado en la escuela o liceo, seale)

El contexto familiar del alumno/a
facilita
dificulta
su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos

El contexto socio-cultural del alumno/a

facilita
dificulta
su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos

Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar respecto a sus dificultades.

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA - DESCRIPCIN DE LAS DIFICULTADES ESPECFICAS DEL APRENDIZAJE

Debe ser completado por el profesor/a de educacin diferencial o por el psicopedagogo/a
EN LA LECTURA
Seale las pruebas aplicadas -formales e informalesMarque con una (X), las dificultades de lectura que presenta el/la estudiante
para la evaluacin de la lectura.
Dificultad en el reconocimiento de letras
Dificultad en el reconocimiento de palabras totales

Dificultad en el dominio de las reglas de relacin letra-sonido

Dificultad en la habilidad de acceso al significado desde la palabra impresa
Otras:
OBSERVACIONES:

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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
DIFICULTADES ESPECFICAS DEL APRENDIZAJE
EN LA LECTURA Y ESCRITURA
Seale las pruebas aplicadas -formales e informales- para la
evaluacin de la lectura y escritura.

Marque con una (X), las dificultades que presenta en la escritura

Dificultades en escritura/ortogrfica:
Omisin de letras, slabas o palabras
Confusin de letras con sonido semejante
Inversin o transposicin del orden de las slabas
Invencin de palabras
Uniones y separaciones indebidas de slabas, palabras o letras
Produccin de textos de baja calidad
Utilizacin de oraciones cortas y con mayor nmero de errores gramaticales.
Otras:

OBSERVACIONES:

EN LAS MATEMTICAS Y EL CLCULO

Seale las pruebas aplicadas -formales e informales- para la
evaluacin de las matemticas y el clculo.

Marque con una (X), las dificultades que presenta en matemticas

Conocimientos bsicos aritmticos de adicin, sustraccin.
Conocimientos bsicos aritmticos de multiplicacin y divisin
Adquisicin del concepto de nmero
Habilidades para la resolucin de problemas pre-numricos
Otras:

OBSERVACIONES:

Seale la presencia de los criterios diagnsticos siguientes

El o la estudiante no progresa adecuadamente y sus dificultades en lectura, escritura y/o matemticas son significativamente mayores que las de
otros nios/as de su edad, capacidad intelectual y/o nivel de escolaridad.
Sus dificultades no obedecen a un dficit sensorial, motor o intelectual, ni a factores ambientales, problemas de enseanza, de estimulacin,
condiciones de vulnerabilidad social o trastorno afectivo.
Sus dificultades persisten a pesar de la aplicacin de las medidas pedaggicas pertinentes en las reas sealadas
Su retraso pedaggico en los sectores de lenguaje y comunicacin y/o matemticas es de dos aos o ms.
Al aplicar evaluaciones con normas estandarizadas el o la estudiante rinde a lo menos, dos desviaciones por debajo del estndar esperado para
su edad cronolgica.
NECESIDADES DE APOYOS Y RECOMENDACIONES:

Seale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cul(es).
Evaluacin de CI

Diagnstico psicosocial

Evaluacin psicolgica

Audiometra

Examen visual

Otro(s) (especificar):

Indique motivo(s):
Indiquen los antecedentes que se adjuntan con este formulario:
Anamnesis
Entrevista a la familia
Observacin en la escuela
Examen de salud
Informe(s) y Evaluaciones:
Escolar
Social
Neurolgica
Psicolgica
Fonoaudiolgica
Pedaggica
Evaluacin psicopedaggica
Otro(s) (especificar):

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