TELEFONOS DE MEXICO, S.A. DE C.V.

Solicitud de Acceso a Instalaciones

Folio SIPAC:
Fecha:

5240S2015060924-0
09/06/2015

EDIFICIOS
GUADALUPE INN(OFICINAS CORPORATIVAS)
Describa los trabajos a realizar:
COLOCACIN DE LOGOS

Nombre del solicitante:

FLORES SANCHEZ FRANCO ANTONIO
Departamento o Contratista:
-Lugar donde se har el trabajo: PISO 2
No. de personas que participan directamente en los trabajos:
3

ROBLES VERGARA ANGIE

ROBLES ALVAREZ JUAN

VAZQUEZ RUIZ EFREN

ROMERO PAZ LUIS ANGEL

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ACTIVIDADES A REALIZAR:
INFRAESTRUCTURA CTBR
Se solicita iniciar a las

00:00 hrs.

Se terminarn los trabajos a las

23:59 hrs.

AUTORIZACIN
He inspeccionado el rea y los equipos en que se trabajar y contestado la lista de verificacin, comprobado las condiciones de seguridad, por lo que
autorizo la realizacin del trabajo solicitado del 11/06/2015 al 30/06/2015, de las 00:00 hrs. a las 23:59 hrs. El acceso ser permitido de Lunes a Viernes
adems de sbados, domingos y das festivos.
Para su realizacin debern tomar las siguientes precauciones:
1. NA
Comentarios adicionales:
1. NA

Nombre y firma del Responsable de la realizacin del trabajo

RESPONSABLE DEL TRABAJO

Nombre y firma del Responsable del Area afectada

Folio SIPAC: 5240S2015060924-0

Fecha: 09/06/2015
He ledo y comprendido las precauciones anotadas arriba, las he hecho del conocimiento de mi personal y estoy de acuerdo en trabajar con las
medidas de seguridad indicadas.

Firma del solicitante

FLORES SANCHEZ FRANCO ANTONIO

AUTORIZADORES
ARIAS VEGA MIGUEL ANGEL; FLORES SANCHEZ FRANCO ANTONIO; HERNANDEZ HERNANDEZ OSCAR FROYLAN; PACHECO ALARCON
JOSE RODOLFO; REGINO SERRANO SOCORRO; VALLE BORGARO SERGIO FERNANDO; VELASCO GONZALEZ ANA CRISTINA