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Nutricionenteralyparenteral 100226221517 Phpapp02
Nutricionenteralyparenteral 100226221517 Phpapp02
Y ENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
Nutricin
Soporte
Central:
nutricin
parenteral
entregada a
travs de una
vena de gran
dimetro,
usualmente la
vena cava
superior.
Perifrica:
nutricin
parenteral
entregada a
travs de una
vena pequea,
hacia el corazn
mediante un
cateter llamado
cavafix o Drums
usualmente de
antebrazo.
INDICACIONES DE LA NPT
1.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT debe ser parte de los
cuidados rutinarios teraputicos:
PRECAUCIONES
medidas de bioseguridad.
Explique al paciente el procedimiento.
Utilice tcnica asptica estricta.
No extraiga muestras de sangre para exmenes de
laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la
va del catter que se administra nutricin parenteral.
Las mezclas deben ser administradas dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su preparacin. Mantenga
refrigerada a 4 c la mezcla que no se est administrando,
Retrela del refrigerador 15 minutos antes de la infusin.
Nunca extraer muestras de sangre para exmenes de
laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la
va del catter que se administra nutricin parenteral.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
DE LA NUTRICION
PARENTERAL
Ventajas:
- Absorcin del 100%.
- Infusin contnua: impide exceso de dficit de algn componente.
- Muy completa.
- No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un grupo especfico
de pacientes.
Desventajas:
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de
lo contrario se altera la calidad de vida y el trnsito intestinal,
producindose translocacin bacteriana y problemas en la alimentacin
posterior.
-Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico
especial.
-Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter venoso
central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica
tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte.
-Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso central).
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin son las
siguientes:
Aminocido al 3.5 ,8 y 10%
Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%
Lpidos al 10,20%
Soluciones de electrolitos:
Cloruro de sodio
Sulfato e magnesio
Fosfato monopotasico
Gluconato de calcio
Multivitaminicas.
Aporte de nutrientes
Lpidos:
Aportan un alto contenido calrico en un escaso
volumen, no irritan la pared vascular, aportan
cidos grasos esenciales, son vehculo de
vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos
secundarios del uso exclusivo de los HC. Los
utilizados desde hace ms tiempo en NP son los
cidos grasos de cadena larga (LCT) que se
dividen en saturados (animales) e insaturados y
en estos ltimos se encuentran los cidos grasos
esenciales.
Aporte proteico
El aporte nitrogenado se realiza en forma de
aminocidos y no est resuelto an el problema
del patrn ideal. Existen unas recomendaciones
mnimas en lo referente a calidad y proporcin,
que estn basadas en los criterios de la
OMS/FAO y la consideracin de las protenas del
huevo como patrn. En la actualidad existen
patrones muy diversos adaptados a diferentes
situaciones clnicas: estndar, hepatopata,
insuficiencia renal y estrs.
Agua
Es utilizada como vehculo de aporte de los otros
nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada
Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por
kg de peso y da.
Electrolitos
Las necesidades de electrolitos dependen de las
prdidas y de los niveles plasmticos as como de
los dficits que pudieran existir previamente.
Vitaminas
CONTROL Y CUIDADOS DE LA
NUTRICIN PARENTERAL
CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes
ingresados en UCI
BALANCE DIARIO DE LQUIDOS:
Diuresis.
Prdidas por sonda nasogstrica.
Prdidas extraordinarias.
3. ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE:
Edemas.
Sed.
Deshidratacin.
Sobrecarga de lquidos.
4. CONTROL DE GLICEMIA:
Al principio se controlar la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es
positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.
5. CONTROLES DE LA INFECCIN:
CUIDADOS DEL CATTER.
Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos
y unas tcnicas estriles adecuadas.
Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y protegida contra
contaminaciones del entorno y generales.
Hay que proteger especialmente la zona de puncin, de secreciones
orales y traquales, sobre todo si se trata de una subclavia.
El cambio del apsito se recomienda cada 4 das ( para evitar las
manipulaciones) o segn protocolo del hospital, si es preciso se
cambiar antes . Es necesario controlar el punto de insercin.
Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por
la manipulacin.
Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h segn el protocolo del
hospital.
Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la va ya que la
alta concentracin de azcar en la solucin, aadido al estado
precario del enfermo, aumenta el riesgo de infeccin.
COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN PARENTERAL
Mecnicas
Metablicas
Spticas
MECANICAS
Est en relacin estrecha
con el catter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solucin nutritiva puede
ser introducida en un
lugar inapropiado. estas
complicaciones se evitan
con control radiolgico
del catter.
METABOLICAS
SEPTICAS:
Intervenciones de
enfermeria
NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES
indicada
Sonda Nasogstrica
Cuando la alimentacin enteral se realiza durante
un periodo relativamente corto es decir menor de
cuatro semanas debe de optarse por la
colocacin de una sonda nasoenteral .
Esta tcnica se usa cuando estn conservadas
casi en su totalidad las funciones de digestin, a
excepcin del proceso de masticacin y
deglucin.
PRECAUCIONES
medidas de bioseguridad
Verifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
Asegrese que la sonda este permeable
Cuide la piel en los sitios de insercin de las
sondas
Evite migracin de las sondas
Lave las sondas despus de administrar
medicamentos o dieta enteral
EQUIPO
Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno
Guantes
Lubricante hidrosoluble
Solucin salina o agua para irrigar la sonda
Jeringa de 20 o 50cc
Rionera
Esparadrapo para fijar la sonda
Fonendoscopio
Vaso con agua
COMPLICACIONES
Ulceracin de la nariz, faringe, esfago, y
estomago.
Anudamiento del tubo.
Paso a la traquea.
Absceso laringeo.
Otitis media.
Ruptura de varices esofgicas.
Perforacin del esfago.
Neumona de aspiracin.
Sonda Nasoyeyunal
Est indicada en pacientes con alteraciones
neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por
completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye.
La colocacin de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una dosis
de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de
la introduccin de aquella y retirando previamente
cualquier sonda o tubo que el paciente tenga
colocado.
ENTEROSTOMIAS
Gastrostoma-Yeyunostoma
INDICACIONES
Los pacientes que requieren apoyo nutricional
enteral por ms de 4 semanas, por traumas en
la cabeza, cuello, tumores esofgicos.
Existen dos modalidades:
1.
Quirrgica
2.
Endoscopia.
GASTROSTOMIA
Ventajas
Mucho ms cmoda y esttica para el paciente. Menor riesgo de
regurgitacin y aspiracin que la sonda nasogstrica.
Menor riesgo de Extubacin involuntaria.
Sencillez de manejo.
La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo
que slo requiere anestesia local y sedacin. La intervencin dura
entre 15-30'.
Inconvenientes
La gastrostoma est contraindicada en pacientes con ascitis
masiva, fstuladigestivas altas, dilisis peritoneal, obesidad mrbida
y trastornos de la coagulacin.
La PEG tambin est contraindicada en pacientes con obstruccin
esofgica.
Riesgo de aspiracin en pacientes debilitados o con reflujo gstrico.
La gastrostoma quirrgica conlleva el riesgo derivado del propia
intervencin.
TUBOS DE
GASTROSTOMIAS
Son de material de
silicona con balones de
baja presin para fijacin
interna y arandelas para
fijacin externa y tapa.
Existen otros diseos
ms complejos como es
el Moss que es un tubo
de dos luces, uno para
drenaje gstrico y otro
para infundir
alimentacin .
COMPLICACIONES
Infecciones de la herida.
Eviseracion, deshicencia de suturas.
Hemorragias.
Obstruccin del tubo, debido a la falta de
irrigacin despus de cada infusin.
Escape del contenido gstrico,
Migracin del tubo en el tracto digestivo cuando la
fijacin del tubo se suelta.
Fstula gastrocutanea persistente en gastrostomia
de larga duracin.
YEYUNOSTOMIA
Consiste
en la colocacin de una
sonda para alimentacin yeyunal a
travs de una gastrostoma
endoscpica percutanea (PEG) o
directamente en el yeyuno, en cuyo
caso se debe de realizar mediante
intervencin quirrgica.
INDICACIONES
La yeyustomia con catter esta indicada en
pacientes con mal nutricin severa y ayuno
mayor de 10 das que tengan cualquiera de las
siguientes condiciones:
Operaciones mayores de esfago, estomago,
duodeno, pncreas o sistema hepatobiliar.
Politraumatizados que requieran laparotoma y
que van a tener impedimento con la va oral por:
ventilador, TCE severo.
Pacientes con cncer que requieren laparotoma y
que van a recibir tratamientos con quimioterapia o
radioterapia.
LAS CONTRAINDICACIONES
Peritonitis
Ascitis
Adherencias
extensas. Obstruccin
intestinal parcial. Todos los tubos de
yeyunostomia se colocan en ciruga
abordando el intestino a travs de la
pared abdominal
EQUIPO
Recipiente graduado o nutriflo
Dieta ordenada (alimentacin artesanal)
a temperatura 37C.40C o formula
comercial
Rionera
Vaso con agua temperatura 40C
Jeringa 59cc
Bomba de infusin
Equipo de bomba de infusin
Procedimiento para la
alimentacion enteral
Observe precauciones generales
Lvese las manos
Conecte a la sonda de gastrostomia el equipo que contenga la
alimentacin
Iniciar la infusin cautelosamente a razn de 20 cc por hora para probar la
tolerancia mecnica del estmago o el intestino. Aumentar
progresivamente hasta alcanzar el volumen deseado
Al terminar la alimentacin Lave la bolsa y djela lista para la otra toma
Deseche residuos segn protocolo
Lvese las manos
Elabore registros
Suspender la infusin media hora antes de iniciar terapia respiratoria o
terapia fsica
Mantener refrigerada la frmula que no esta siendo utilizada (4c) y
retirarla de la nevera 15 minutos antes de iniciarla.
Deje al paciente en posicin semi fowler despus de administrar los
alimentos
Evite obstruccin o salida del tubo
Evite la entrada de aire al estmago