Variantes anatmicas de

extremidad superior: Anlisis

por articulaciones.
Rosa Bustamante K.
Nicole Rivas A.
Mariajess Yaryes B.

Tecnologa Mdica mencin

Imagenologa
y
Fsica
Mdica.
Sede Via del Mar.
Versin final de revisin y
entrega: 12 Julio, 2012.

Resumen:

Se presenta una revisin de las variantes anatmicas

normales de la extremidad superior ms frecuentes
que se visualizan en tcnicas imagenolgicas de
resonancia magntica, radiologa convencional, y en
estudios de cadveres. Adems, el anlisis fue
realizado por articulacin: hombro, codo y mueca;
asimismo, cada variante fue clasificada segn su
ubicacin en estructuras seas o en tejido blando,
siendo comparadas con condiciones patolgicas que
se asemejan y que muchas veces se confunden.

Palabras
clave:

Variantes anatmicas, miembro superior, resonancia

nuclear magntica, radiografa convencional,
hombro, codo, mueca.

Abstract:

A retrospective revision was performed on most

frequently seen normal anatomic variant of the upper
limb which are displayed by imaging techniques
such as magnetic resonance, conventional radiology
and cadaveric studies. Furthermore, the analysis was
performed by joint: shoulder, elbow and wrist, also,
each variant was classified according to their
location in bony structures or soft tissue, were
compared with pathological conditions that are
similar and often get confused .

Key
Words:

Anatomic variant, upper limb, magnetic resonance

imaging, conventional radiography, shoulder, elbow,
wrist.

as extremidades superiores forman parte del

esqueleto apendicular, y
cada extremidad est conformada tanto por estructuras
seas como por tejido blando.
En conjunto, estas estructuras
conforman los segmentos de la
extremidad superior: la escpula
y la clavcula constituyen la
cintura escapular, quin tiene
como funcin conectar la
extremidad con el esqueleto
axial; el hmero conforma el
brazo; radio y cbito el antebrazo
y los huesos del carpo, metacarpianos y falanges conforman
los huesos de la mano,
incluyendo adems sus relaciones con tejido blando,
vascularizacin e inervacin.
Cada segmento por su parte, se
une por medio de articulaciones:
hombro, codo y mueca; pero
sucede que la morfologa de cada
uno de estos elementos vara de
persona en persona. Estas
variantes anatmicas estn ya
clasificadas y es el motivo de la
presente revisin, que tiene como
objetivo categorizar las variantes
de acuerdo a las articulaciones
que posee el miembro superior,
comenzando desde el hombro
hasta la mueca, utilizando
estudios tanto imagenolgicos
como en cadveres.
Por ltimo, es importante
mencionar que este artculo no
discutir sobre ninguna variante
anatmica en particular y que se
revisarn las ms frecuentes.
Hombro: estructuras seas
Clavcula:
La clavcula es sitio de muchas
variantes anatmicas producidas
durante su desarrollo. Una de
ellas es la fosa romboidea
2

(fig.1), que corresponde a una

excavacin irregular situada en
la cara inferior del extremo
medial de la clavcula. Es una
variante normal y frecuente, pero
que un observador inexperto
podra confundir con una
condicin patolgica: desde una
displasia
fibrosa
simple
(benigna) hasta osteomielitis
crnica (maligna).1 Adems esta
variante se presenta tanto en
nios como adultos y puede ser
bilateral como unilateral.
Un estudio realizado en la
Universidad
estatal
de
1
Campinas, Brasil , encontr que
el 29% de la poblacin
masculina y un 2,9% de la
femenina
presentaban
fosa
romboidea bilateral; luego para
fosa unilateral los resultados
fueron 34,6% para el sexo
masculino y 0% para el
femenino, tomando en cuenta
que
los
estudios
fueron
realizados en mayores de 18
aos (tabla 1).
Escpula:
La escpula juega una serie
de roles facilitando la funcin
ptima del hombro. Las dimensiones de la escpula y su
geometra como variantes anatmicas son importantes debido a
su relacin con patologas del
hombro tales como dislocacin
recurrente
de
hombro
o
pinzamiento
del
espacio
subacromial entre otros.
La clasificacin de Bigliani &
Morrison (1983), categoriza los

acromion de acuerdo al grado de

su curvatura, en tipo I, la cual
describe un acromion plano; tipo
II correspondiente a un acromion
curvado y tipo III para un
acromion con forma de gancho.
(Fig 2). Por otro lado, un estudio
realizado en la facultad de
medicina de la Universidad de
Akdeniz,
Turqua3,
entre
diciembre del 2004 y enero del
2005, categoriz las variantes
anatmicas de la escpula y sus
frecuencias.
Los resultados sealaron la
frecuencia del tipo de acromion
(tabla 2). Para el tipo I, la
frecuencia fue de un 11%; para
el tipo II un 66% y para el tipo
III un 23%.
Luego se analiz las variantes
anatmicas de la punta del
acromion, clasificndolas en
forma de cobra, punta
cuadrada y forma intermedia
(Fig. 3); resultando los porcentajes como 31% para la forma de
cobra; 13% para la punta
cuadrada y un 56% para la
forma intermedia.
Finalmente se analizaron las
distintas formas en que puede
presentar la cavidad glenoidea,
las cuales fueron clasificadas en
dos tipos, en funcin de la
presencia de la escotadura
glenoidea. El primer tipo
corresponde
a
cavidades
glenoideas
sin
escotadura
glenoidea (72% de los casos) y
en el segundo tipo (28 %), la
escotadura glenoidea s est
presente y puede ser hasta doble.

Tabla 1.- Frecuencia de Fosa romboidea segn sexo.

Clavcula
Mujeres %
Con fosa romboidea bilateral
2,9
Con fosa romboidea unilateral derecha
0,0
Con fosa romboidea unilateral izquierda
0,0
Sin fosa romboidea
97,1

Hombres %
29,0
18,7
15,9
36,4

Figura 1.Fosa romboidea presente.

Fosa romboidea ausente

A.-Radiografa de trax. Flechas negras indican

fosa romboidea presente en un nio de 14 aos.
Imagen adaptada de referencia 2.

B.- Crculo rojo indica la presencia de la fosa

romboidea en clavcula. Imagen adaptada de
referencia 1
Tabla 2.Frecuencia de tipos de
acromion:
Tipo I (plano)
11%
Tipo II (curvado)
66%
Tipo III (ganchoso)
23%
Hmero:
Las lesiones qusticas en la
zona
posterosuperior
(rea
descubierta) de la cabeza
humeral
no
deben
ser
confundidos
con
secuelas
degenerativas
o
conductos
vasculares. Por el contrario,
corresponden generalmente a
pseudoquistes que se comunican
con el espacio articular y que
representan
una
variante
anatmica normal.

A.-Radiografa de trax. Flechas negras indican la

ausencia de la fosa romboidea en una mujer de 27
aos. Imagen adaptada de referencia 2.

B.- Clavcula sin fosa romboidea.

adaptada de referencia 1.

Figura 2.-

A.

Espcimen con B. Espcimen con acro- C. Espcimen con acroacromion tipo I (plano).
mion tipo III (ganchoso)
mion tipo II (curvado).

D. Radiografa de pa- E. Radiografia de pa- F. Radiografa de paciente con acromion tipo

I (plano).

ciente con acromion tipo

II (curvado).

Imgenes adaptadas de referencia 3.

3

Imagen

ciente con acromion

tipo III (ganchoso)

Figura 3A.Morfologa de la punta del Acromion

A. Forma de cobra
B. Punta cuadrada
Figura 3B.Morfologa de la cavidad glenoidea

C. Forma intermedia

A. Cavidad glenoidea B. Cavidad glenoidea C. Cavidad glenoidea

sin escotadura
noidea.

una pronungle- presenta

ciada escotadura glenoidea (flecha negra).

con dos escotaduras

glenoideas.

Imgenes adaptadas de referencia 3.

conocido como surco sublabral,
representa las configuraciones de
Hombro: tejido blando
la variante del complejo labralPara visualizar los tejidos bicipital en la posicin de las 12
blandos de mejor manera con en punto: la adhesin del labrum
mtodos de imagenologa, por superior a la cavidad glenoidea
predileccin se utiliza la en la insercin del tendn de la
Resonancia Nuclear Magntica cabeza larga del biceps7. Se han
(RNM), razn por la cual esta identificado tres tipos de
seccin dar nfasis a ese tipo de variantes anatmicas del receso
estudio.
sublabral (fig. 4): la variante tipo
Numerosas variante anatmicas I demuestra una aposicin muy
pueden observarse en los tejidos cercana del labrum a la cavidad
blandos del hombro, variantes glenoidea y al tendn del bceps.
que pueden simular o parecer Los tipos II y III demuestran u
cambios degenerativos, fractu- surco entre el labrum triangular
ras, desgarros de tendones y normal y la cavidad glenoidea,
otras anormalidades y que deben dentro de la cual se pueden
ser
reconocidas
como introducir instrumentos durante
variaciones anatmicas normales una artroscopa. Adems es
importante agregar que el surco
en lugar de patologas.
es superficial en la variante tipo
II y profundo en la tipo III.
Receso sublabral:
El receso sublabral, tambin El receso sublabral se aprecia de
4

mejor manera llenndolo con

contraste, as como se puede
observar adems, su extensin
hacia medial en direccin de la
cavidad glenoidea con estudios
de artrorresonancia (artro-RM)
de secuencias T1 con saturacin
grasa y en un corte coronaloblicuo5.
Asimismo, esta variante puede
ser confundida con un desgarro
antero-posterior tipo II del
labrum superior; sin embargo,
cabe destacar que esta lesin a
menudo se extiende lateral o
posteriormente.
Formen sublabral:
El foramen sublabral, o
agujero sublabral, representa un
desprendimiento normal del
labrum antero-superior de la
cavidad glenoidea y tpicamente
ocurre en la posicin de las 2 en
punto, anterior a la insercin del
tendn de la cabeza larga del
biceps braquial. Esta variante
anatmica
se
observa
aproximadamente en el 11% de
las personas y se observa de
mejor manera en un corte
coronal-oblicuo, en secuencia T1
con saturacin grasa7.
Es importante distinguir esta
variante anatmica, ya que el
foramen sublabral es a menudo
confundido con un desgarro de
labrum antero-superior, la cual
es una lesin muy frecuente que
ocurre en atletas de alto
rendimiento del rea del
lanzamiento, y que por lo
general viene acompaada de
sntomas clnicos.
Por ltimo, es importante
agregar que el receso sublabral
puede coexistir e incluso
comunicarse con el foramen
sublabral.

Figura 4.Receso sublabral tipo I

A.-La ilustracin representa un

corte coronal del complejo labralbicipital. Se observa que el labrum
est ntimamente unido a la cavidad glenoidea. (C=cartlago;
L=labrum; B=tendn del bceps).

Receso sublabral tipo II

B.-Para el receso sublabral tipo II, C- La ilustracin demuestra que la

se observa realmente un receso entre magnitud del receso sublabral tipo
el labrum y la cavidad glenoidea III es mayor.
(flecha negra). Sin embargo, el
receso es de poca magnitud.

E- La imagen de artro-RM (corte

coronal, secuencia T1 con saturacin grasa), demuestra un receso
sublabral tipo II (flecha negra). b=
tendn del bceps.
Imgenes adaptadas de referencia 7.
Ligamentos glenohumerales:
Tendn del bceps:
El ligamento glenohumeral
Numerosas anomalas muscumedio es el ms variable de los lares existen dentro del hombro,
tres (superior, medio e inferior) las que incluyen cabezas
y como tal, sus variaciones accesorias del msculo bceps
suelen a menudo ser confundidas braquial, msculo coracobracon patologas ligamentosas o quial
corto,
msculo
del labrum. El Ligamento subescapular accesorio y el
glenohumeral medio puede fascculo muscular aberrante
variar su apariencia desde procedente del dorsal ancho o
engrosado y en forma de los msculos pectorales. Sin
cuerda,
hasta
estar embargo, el msculo bceps
completamente ausente.
braquial, es uno de los variables
La ausencia completa de este en el cuerpo humano en trminos
ligamento, se observa en el 30 % de morfologa y del nmero de
de la poblacin7.
cabezas que lo componen.
D.- La imagen de artro-RM (corte
coronal), demuestra el receso
sublabral tipo I (flecha roja) en
una nia de 17 aos.

Receso sublabral tipo III

D.- La imagen que corresponde a un

corte coronal, secuencia T1 con
saturacin grasa, demuestra un
receso sublabral tipo III (flecha
roja).

La prevalencia de la cabeza
supernumeraria est vara desde
un 9,1 % hasta el 22,9 % de la
poblacin, dependiendo del
grupo tnico. Por ejemplo, es
ms comn observarla en
asiticos y menos comn en
caucsicos8.
El conocimiento de esta variante
es
importante
para
no
confundirla con un desgarro
longitudinal del tendn de la
cabeza larga del bceps (fig. 5).

Figura 5.-

Corte axial de RNM en secuencia T1 en hombro demuestra (A), un

tendn anmalo (flecha blanca) adyacente y superficial al tendn de la
cabeza larga del bceps (flecha negra) en la corredera bicipital. Ms a
superior (B) se le observa insertarse en el troqun, cerca de la cpsula
articular. Imgenes adaptadas de referencia 7.
Un estudio del doctor Dr.
Anupama Mahajan indica que
Codo: estructuras seas
este agujero est mayormente
Pseudodefecto del cndilo presente en mujeres que en
hombres a una razn de 1:3,7, y
humeal:
Este
pseudodefecto adems
se
ve
ms
corresponde a un surco ubicado frecuentemente en el hmero
11
en la regin posterolateral del izquierdo que en el derecho .
cndilo y epicondilo lateral del
hmero. Por su ubicacin es Pseudodefecto de la escotadura
fcil distinguirlos en RNM en troclear:
Dentro
de
la
cavidad
cortes coronal y sagital9 (Fig 6).
sigmoidea
mayor
del
cbito,
un
Pero debido a su hipointensidad
esta variante normal se puede rea focal desprovista de
confundir con una lesin cartlago puede existir entre la
osteocondral; sin embargo, esta superficie articular de la apfisis
patologa presenta una ubicacin cornides y olcranon, la cual se
como
escotadura
ms hacia anterior, por lo tanto, conoce
troclear,
que
al
igual
que la
el conocimiento de esta variante,
variante
anterior,
puede
ser
su localizacin caracterstica y
aspecto
morfolgico
hace confundida con una lesin
posible la diferenciacin entre osteocondral, particularmente en
ambas condiciones (variante imgenes9 de RNM en cortes
sagitales .
anatmica versus patologa).
Nuevamente, la localizacin
caracterstica de esta variante y
Apertura septal de hmero
Tambin llamado agujero la ausencia de edema de mdula
debe
permitir
el
supratroclear del hmero, va sea
desde la fosa coronoidea hasta la reconocimiento del pseudofosa olecraneana. Sus dimen- defecto (Fig. 8).
10
siones varan entre 4 a 7,4 mm En 1994 Robenberg et al , la
transversalmente y el 2,7 a 4 mm defini como una discontinuidad
focal de la corteza articular, y
en direccin vertical (Fig. 7).
que era fcil confundirla con
6

Figura 6.-

Fotografa de la porcin distal del

hmero. Flecha indica agujero
supratroclear.
Imagen adaptada de referencia 11
Figura 7.-

Imagen de RNM sagital del codo en

T1. La flecha indica un pseudodefecto del cndilo humeral.
Imagen adaptada de referencia 9.
osteofitos o una fractura cubital
intraarticular.
Proceso supracondilar:
Tambin
llamado
proceso
supracondleo, es un espoln
seo que se encuentra en menos
del 3% de la poblacin9. Se
ubica en la cara anteromedial de
la difisis distal del hmero,
entre 5 a 7 cm sobre el
epicndilo medial. Es una
estructura que sobresale del

Figura 8.-

RNM, corte sagital del codo

potenciada en T1. Ranura troclear,
las 3 flechas indican una falta de
cartlago en las superficies articulares, en el caso del olcranon
(flecha
curva)
y
apfisis
coracoides (punta de flecha).
Imagen adaptada de referencia 9.
hmero distal en forma de
cuerno (Fig. 9), por lo que puede
ser confundido con
osteocondroma de la metfisis
del hmero.
Apfisis estiloides del cbito:
En 1988 en el departamento
de Ortopedia, Instituto de
Ciencias Mdicas de la India,
Nueva Delhi se realizo un
estudio
tomando
800
radiografas AP de muecas en
individuos normales 12, el cual
determin que la apfisis
estiloides del cbito tiene 6 tipos
de morfologas distintas: normal,
alargada, medialmente desviada,
pico de loro, hipertrfica y
fusionada (Tabla 3).

Figura 9.-

A.-Radiografa lateral del codo, la flecha indica el proceso supracondleo

con su caracterstica forma de cuerno en la difisis distal del hmero.
B.-RNM, axial de codo proximal potenciada en T1, la flecha indica el
proceso supracondleo y la punta de flecha da cuenta de la proximidad de
este con el nervio mediano y la arteria braquial. Imgenes adaptadas de
referencia 9.
Tabla 3.Variante anatmica Porcentaje
Normal
76,5%
Alargada
12,75%
Medialmente
desviada

5,125%

Pico de loro

3,375%

Hipertrfica
Fusionadas

2%
0,25%

examinados existe un pliegue

sinovial denominado franja
lateral sinovial o pliegue
sinovial, las cuales consisten en
delgadas proyecciones de la
membrana sinovial que van de la
capa interna de la articulacin
hacia la cpsula articular (Fig.
10). En RNM tienen una baja
intensidad de seal en las
Codo: tejidos blandos
secuencias
de
pulso
convencionales que se pueden
encontrar en la cpsula lateral
Pliegues sinoviales:
entre la cabeza del radio cndilo
Un estudio13 revel que en el
y en la fosa del olcranon.
86%
de
los
cadveres
7

Descripcin
Proceso estiloides estndar.
Proceso estiloides mayor a 6 mm
de longitud.
El ngulo entre el eje
longitudinal de la estiloides
cubital y la metfisis inferior fue
de ms de 15.
Curvada en direccin radial (se
observa mejor en radiografa de
mueca oblicua)
Apfisis estiloides engrosada
Centros de osificacin
separados.
Estos pliegues sinoviales son
restos embriolgicos de las
membranas sinoviales de las
articulaciones
humerocubital,
humeroradial y radiocubital.
En imgenes por resonancia
magntica estos pliegues pueden
ser confundidos con cuerpos
extraos intrarticulares.
Msculo palmar largo:
Hay variados estudios de las
variaciones anatmicas de este
msculo14, ya que es muy
utilizado
en
ciruga

Figura
Figura 10.10.-

Pliegue o franja sinovial indicada

por la flecha. IRM de codo
potenciada en T2 con saturacin
grasa.
Imagen adaptada de referencia 9.
reconstructiva debido a que es
ideal
como
injerto.
Las
diferencias van desde la ausencia
total del msculo palmar menor
en un 2 a 20% de los individuos,
hasta una duplicacin, bifidacin
e hipertrofia de este.
Msculo ancneo epitroclear:
Es un msculo accesorio
identificado de un 3% a un 28%
de muestras de cadveres de
estudios15. Se origina en la
epitrclea, pasa por encima del
nervio cubital y se inserta en el
olcranon (Fig. 11.)
Puede causar compresin del
nervio
cubital
(neuropata
cubital), sin embargo en un 23%
de
los
pacientes
es
9
asintomtico .

colateral lateral accesorio, el

cual se observo en un tercio de
las muestras evaluadas en un
estudio16 de Beckett y sus
colegas.

Nervios:
El nervio cubital es el que
ms frecuentemente se lesiona
en el codo debido a su
trayectoria.
Existen varias localizaciones
alrededor del codo donde se
puede comprimir el nervio
cubital17, estas son: arcada de RNM axial de codo potenciada en
Struthers, septo intermuscular T1. La flecha indica la existencia
medial, vientre muscular medial del msculo ancneo epitroclear.
del trceps braquial y el tnel Imagen adaptada de referencia 9.
cubital, de los cuales solo nos
enfocaremos en el ltimo debido Venas:
a sus variantes anatmicas.
En el mismo estudio de
Rosenberg et al10, se sealo
El tnel carpiano es un anillo como una variante anatmica
seo-fibroso formado por el asintomtica el engrosamiento
epicndilo medial y el cbito de la arteria ulnar recurrente
proximal. El techo de este tnel, posterior (Fig. 13).
est formado por la fascia
profunda
del
antebrazo
Mueca: estructuras seas
incluyendo la fascia profunda
del FCU (flexor carpi ulnaris) y Carpo:
Constituido por 8 huesos
el retinculo del tnel cubital,
que
se disponen en 2 filas. De
tambin llamado ligamento
lateral
hacia
medial,
Arcuato o de Osborne.
encontramos en la fila proximal
Escafoides,
Semilunar,
El retinculo del tnel carpiano al
Piramidal
y
Pisiforme.
Mientras
puede tener un engrosamiento
que producir una compresin que en la segunda fila distal
al
Trapecio,
en el nervio cubital cuando se tenemos
flexiona el codo en un 22% de Trapezoide, Hueso Grande y el
hueso Ganchozo. En general el
los sujetos de estudio 15.
Adems, se encontr la ausencia carpo posee funciones de apoyo
del retinculo en un 23% de la y ensamblaje con los metacarpos
poblacin, lo que puede permitir y el antebrazo.
ms fcilmente una subluxacin En la formacin embrionaria del
o luxacin del nervio cubital18. carpo se pueden generar diversas
Sin embargo la subluxacin del variantes anatmicas dentro de
nervio cubital puede ocurrir con las cuales encontramos:

Ligamentos:
El complejo ligamentoso cubital
colateral est compuesto por el
ligamento colateral, ligamento
colateral
cubital
lateral,
ligamento anular u orbicular, y un retinculo intacto (Fig. 12).
por un cuarto ligamento el cual
es accesorio, llamado ligamento

Figura 11.-

Figura 12.RNM axial de subluxacin

del nervio cubital potenciadas
en T1 (A) y T2 con saturacin
grasa (B). La flecha indica la
luxacin del nervio, y la
punta de flecha la existencia
del retinculo del tnel
cubital, lo que demuestra que
esta
subluxacin
puede
ocurrir en individuos sanos
asintomticos.
Imgenes adaptadas de
referencia 9.

Figura 13.-

RNM de una congestin asintomtica de la vena cubital posterior

recurrente en T1 (A) y T2 (B). Ambas flechas indican a la vena en
cuestin, la comparacin entre T1 y T2 deja en evidencia que se trata de
una vena y no de nervios como en un principio pens Rosenberg et al.
Imgenes adaptadas de referencia 9.
Os Centale Carpi o hueso de escafoides, en el diagnstico
radiogrfico. El hueso central del
central del carpo:
es
infrecuente
y
ste corresponde a una carpo
pequea prominencia ubicada en asintomtico, posee diversos
el parte superiomedial del tamaos y se puede localizar en
escafoides, aparece la 6 semana ambas manos 19,20 (Fig.15).
de gestacin y sufre fusin sea
la octava semana de gestacin20 Coalicin Lunotriquetral o
(Fig. 14). Si lo mencionado Semiluna-Piramidal:
anteriormente no ocurre, se
Se
generan
fusiones
genera
la variante del Os congnitas
de los huesos del
Centrale Carpi que puede llevar carpo debido a la segmentacin
a
confusin
con
una incompleta de alguno de los 2
seudoartrosis o con una fractura huesos implicados21 (Fig. 16).

Semilunar tipo II:

Hueso semilunar que articula
por proximal con el radio, por
medial con piramidal, por lateral
con escafoides y distal con el
hueso grande. El tipo II
semilunar tiene una faceta
adicional que se articula con el
ganchoso 22,23 (Fig. 17),
Carpal Boss y Os Styloideum:
Es la manifestacin clnica de
un hueso protuberancia a lo
largo del dorso de la mueca
entre la base del segundo
metacarpo y tercer metacarpo,
pueden estar asociados con el
dolor o la limitada mueca
movilidad. Se le atribuyen
osteofitos degenerativos o puede
reflejar la presencia de un
styloideum OS, uno de los
muchos accesorio y huesecillos
de la mueca 24 (Fig.18).
Apfisis Ungueal Bfida:
Las falanges corresponden a la
porcin ms distal de la mano,
conforman los dedos y existen 3
segmentos seos por cada dedo
excepto en el primer dedo que
posee tan solo 2. Podemos

Figura 16.-

Figura 14.Hueso Central del Carpo.

Coalicin
Lunotriquetral

Os Centrale Fusionado.
Imagen adaptada a la referencia 19.

Imagen adaptada a la
referencia 21.

Figura 15.Hueso Central del Carpo Hueso Central del Carpo.

presente.

Os Centrale tamao mediano.

Os Centrale tamao pequeo y bilateral.

Imagen
adaptada
referencia 19,20.

Imagen adaptada de referencia 19,20.

de

Figura 18.Carpal boss y os Styloideum .

Figura 17.-

Coalicin Lunotraquitral .

Tipo II semilunar. Coronal en T2

de la imagen con saturacin de la
grasa de la mueca muestra un
tipo II semilunar caracterizado
por la presencia de una faceta que
articular se correlaciona con el
ganchoso distal (flecha).
Imagen adaptada a la referencia
22,24
mencionar como variante normal
de stas, a la Apfisis Ungueal
Bfida, la cual se puede
confundir con una fractura de la
falange correspondiente, si no se
sabe evaluar 21 (fig. 19). Esta
variante se produce cuando la
falange distal del dedo posee una
bifurcacin, producida por la
falta de fusin a nivel
embrionario de sta.
Figura 6.-

Apfisis Ungueal Bfida.

Os styloideum. Sagital en T2 de la imagen con saturacin grasa (A) y axial

T1 (B) demostrar la presencia de un huesecillo accesorio, conocido como
sistema operativo styloideum (flecha), a lo largo de la cara dorsal de la
mueca entre las bases de los metacarpianos segundo y tercero.
Imagen adaptada a la referencia 24.

Presente en el cuarto dedo, mano

derecha, nio sin antecedente
traumtico.
Imagen adaptada a la referencia
21.

10

Mano: Tejido blando.

Figura 7.-

Nervio Mediano Bfido

Bifurcacin
del
nervio
mediano:
A medida que sale del tnel
carpiano de la nervio mediano
por lo general se divide en
mltiples ramas, incluyendo la
comn y adecuada ramas
digitales palmares y la rama
recurrente del nervio mediano.
Un nervio mediano bfido se
produce cuando el nervio
mediano se divide ya sea antes la
entrada o dentro del tnel
carpiano 26 (Fig. 19).

Nervio mediano bfido. Axial

ponderada en T2 de la imagen con
saturacin grasa muestra el nervio
mediano bfido (flechas).
Imagen adaptada a la referencia 26.

Origen proximal de los

msculos Lubricales.
Los
cuatro
msculos Figura 8.lumbricales tienen su origen Origen proximal m. lumbricales.
distal del tnel carpiano, sin
embargo, uno o ms msculos
lumbricales pueden se originan
dentro del tnel carpiano 25 (Fig.
20).
El
origen
anmalo
(proximal) de los msculos
lubrcales dentro del tnel
carpiano, puede ser una causa
del sndrome del tnel carpiano,
que en particular cuando se
asocia con la hipertrofia
muscular del vientre, hematoma
El origen anmalo proximal de los
o lipoma.
musculos lumbricales (flecha) es que
Conclusin y discusin
surjan dentro del tnel carpiano.
Punta de flecha indica el nervio
Tanto
la
radiografa mediano
convencional como la resonancia Imagen adaptada a la referencia 25
magntica nuclear, son tcnicas se
consideran
variaciones
imagenolgicas
de
suma anatmicas normales. Debido a
importancia para el diagnstico que algunas de stas son
actual de patologas. Ambas son frecuentes, tales como la fosa
una representacin de la romboidea,
la
cabeza
anatoma normal del cuerpo, sin supernumeraria del bceps, el
embargo, como se revis en este pliegue o franja sinovial y el
artculo, existen variaciones de hueso central del carpo, es
la
morfologa
de
ciertas probable encontrarse alguna vez
estructuras, que no representan durante la prctica diaria de los
una condicin patolgica y que profesionales del rea de la
11

imagenologa con una de estas

condiciones, la que podra ser
confundida con una patologa
que tenga los mismos patrones
radiolgicos o de intensidad que
la variacin normal que presenta
el paciente, y es aqu donde nace
la importancia que las variantes
anatmica sean de conocimiento
para los profesionales, tanto
como los que realizan el examen
como
por
los
que
lo
diagnostican.
Sera ideal que en la formacin
de
los
profesionales,
se
incluyeran
temticas
que
complementen
los
conocimientos de anatoma
normal y patolgica con
variantes anatmicas frecuentes
para as poder llegar a un
correcto diagnostico, y brindar
un mejor servicio a los
pacientes.
Para lograr esto, los centros de
formacin de los profesionales
deberan actualizar sus temticas
y perfeccionarlas para que el
profesional del rea de la
imagenologa, tanto tecnlogos
mdicos
como
mdicos
especialistas
tengan
las
competencias necesarias para
enfrentarse a cualquier tipo de
imagen
y poder dar un
diagnostico certero,
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