Nervios Inferiores

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]
Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia.
Prctica.-
Exploracin Neurolgica del

MIEMBRO INFERIOR
Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

E-mail: fjfernan@um.es
Pag. 1

Esquema.
NERVIO CRURAL: L2-L3-L4.............................. 3
NERVIO OBTURADOR: L2-L3-L4 ...................... 8
NERVIO CITICO: L4-L5-S1-S2-S3 ................ 10
NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO: (L4-L5S1-S2).................................................... 15
CITICO POPLTEO INTERNO O N. TIBIAL (L4L5-S1-S2-S3).......................................... 23
MANIOBRAS RADICULARES Y EXPLORACIN
NEUROLGICA DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES ........................................... 37

Pag. 2

NERVIO CRURAL: L2-L3-L4.

A. TRASTORNO MOTOR
Inerva a:
1) El iliaco
2) El psoas mayor
3) El cudriceps
4) El sartorio
5) El subcrural
6) Pectneo (compartida con el N.Obturador)
1) Psoasiliaco:
Psoas mayor:
v Origen: Superficies ventrales de las apfisis transversas de todas
las vrtebras lumbares, porciones laterales de los cuerpos y
correspondientes discos intervertebrales de las ltimas vrtebras
dorsales y de todas las vrtebras lumbares y arcos membranosos
que se extienden sobre las porciones laterales de los cuerpos de
las vrtebras lumbares.
v Insercin: Trocnter menor del fmur.
Iliaco:
v Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca, labio interno de la cresta
iliaca, ligamento iliolumbar y sacroiliaco ventral y ala del sacro.
v Insercin: Borde interno del tendn del psoas mayor y en la
porcin inmediatamente distal al trocnter menor.

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Accin del psoasiliaco:

v Con punto fijo arriba: Flexin de cadera. P.e en la elevacin
alternativa de las piernas en decbito supino. Tambin puede ayudar
a la rotacin externa y a la abduccin de la articulacin de la cadera.
v Con punto fijo abajo:
-
Accin bilateral: Flexiona la articulacin de la cadera al flexionar

el tronco sobre el fmur, como p.e en la incorporacin desde la
posicin supina.
Al actuar bilateralmente con las inserciones fijas, puede aumentar
la lordosis lumbar.
Accin unilateral: ayuda a

la flexin lateral del tronco
hacia el mismo lado.
Exploracin del psoasiliaco:

-
Paciente
en
decbito
supino.
-
Nosotros fijamos la cresta

iliaca del lado opuesto. El
cudriceps
estabiliza
la
rodilla en extensin.
-
Pedimos al paciente que

haga una flexin de cadera
en
posicin
de
ligera
abduccin y ligera rotacin

externa.
-
Para
ejercer
resistencia
hacemos presin contra la

cara
anteromedial
de
la
pierna, en direccin a la extensin y ligera abduccin.

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Debilidad del psoasiliaco: La debilidad tiende a ser bilateral en

los caso de cifosis lumbar y postura de la espalda arqueada y unilateral
en los casos de escoliosis lumbar.
2) El cudriceps:
v Accin: El cuadriceps extiende la articulacin de la rodilla, y la
porcin del recto anterior (biarticular) flexiona la articulacin de la
cadera.
v Exploracin del
cudriceps:
-
Paciente
en
sedestacin
con las rodillas en el borde

de la mesa y agarrndose
con las manos a la mesa.
-
Fijacin:
Mantenemos
muslo
el
firmemente
apoyado sobre la mesa.

-
Pedimos la extensin de la
rodilla
sin
rotacin
del
muslo.
-
Para ejercer resistencia hacemos presin contra la pierna por

encima del tobillo en direccin a la flexin.
v Debilidad: Se altera la funcin de subir y bajar escaleras o la

deambulacin sobre un plano inclinado. As como la accin de
levantarse desde la sedestacin y de sentarse. Adems, la
marcha con un cudriceps dbil requiere que le paciente fije la
articulacin de la rodilla por medio de una hiperextensin
discreta.

Pag. 5

3) El sartorio:
v Accin: Produce flexin, rotacin externa y abduccin de la
articulacin de la cadera. Flexiona la articulacin de la rodilla y
ayuda a su rotacin interna.
v Exploracin del sartorio :
-Paciente: Posicin supina.
-Fijacin: No se requi ere fijacin por parte del examinador. El
paciente puede sostenerse sobre la mesa.
-Pedimos rotacin externa, abduccin y flexin del muslo con
flexin de la rodilla.
-Ejercemos
sobre
resistencia
la
superficie
anteroexterna de la porcin
inferior
del
direccin
de
muslo,
la
en
extensin,
aduccin y rotacin interna de

la cadera, y sobre la pierna en
direccin de la extensin de la
rodilla.
v Debilidad: Disminuye la potencia de flexin, abduccin y

rotacin externa de la cadera. Contribuye a la inestabilidad
anterointerna de la articulacin de la rodilla.
4) El m. subcrural:
El msculo tensor de la sinovial de la rodilla, o msculo
subcrural,
es
un
entremezclado
con
pequeo
el
msculo
vasto
que
intermedio,
puede
pero
estar
que
generalmente est individualizado del mismo.

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v Origen: Superficie anterior de la porcin distal del cuerpo

del fmur.
v Insercin: Porcin proximal de la membrana sinovial de
la articulacin de la rodilla.
v Accin: Dirige la cpsula articular en sentido proximal.
5) El m. Pectneo:
v Accin: Aductor y flexor de cadera.
v Exploracin del pectneo: Se realizar conjuntamente
con los aductores de cadera.
B. TRASTORNO SENSITIVO

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C. REFLEJOS: Se explora el reflejo patelar para determinar la

integridad del N. Crural. El R. Patelar consiste en la contraccin
del cuadriceps femoral por la percusin del tendn rotuliano. Si la
pierna est colgando, flexionada en ngulo recto, se produce un
movimiento total de extensin.
NERVIO OBTURADOR: L2-L3-L4

A. TRASTORNO MOTOR
Inerva a:
1) Adductor menor.
2) Adductor mediano.
3) Recto interno.
4) Adductor mayor (inervacin compartida con el N. Citico)
5) Pectneo (compartido con el crural)
6) Obturador externo.

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Adductor menor, mediano y mayor.
Recto Interno y pectneo.
v Accin: Todos los msculos citados producen la aduccin de la

articulacin de la cadera. Adems, el pectneo, Aductor largo y
aductor menor flexionan la cadera. El Recto interno es tambin
flexor y rotador interno de la articulacin de la rodilla.
Examen de los adductores en conjunto:
- Paciente en decbito lateral derecho para la exploracin de los
adductores derechos y viceversa. Cuerpo en lnea recta, con las piernas
y la columna lumbar alineadas.
- Nosotros mantenemos la pierna superior en abduccin. El paciente
debe agarrarse a la mesa para conseguir estabilidad.
- Pedimos una adduccin del MI hacia arriba, separndola de la mesa,
sin rotacin, flexin ni extensin de la cadera, as como tampoco
inclinacin de la pelvis.
- Para ofrecer resistencia ejercemos presin contra la cara interna del
MI de abajo. La resistencia la haremos por encima de la rodilla para
evitar tensin del LLI de la rodilla.

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1) Obturador externo:
Accin: Rotacin externa y flexin de cadera.
C. REFLEJOS. No hay reflejos especificos para el nervio obturador.
NERVIO CITICO: L4-L5-S1-S2-S3

A. TRASTORNO MOTOR
Pasa por el agujero infrapiriforme.
Para localizar el citico trazamos una lnea que vaya del trocnter
mayor a la tuberosidad isquitica. Justo en el punto medio de esta
lnea podremos palpar el Nervio Citico, pero slo podremos acceder
a este punto con la cadera en flexin, pues en extensin est
cubierto por el glteo mayor. Encontraremos hipersensibilidad a la
palpacin en caso de existencia de una hernia discal lumbar, un
espasmo del msculo piramidal.

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El N. Citico discurre por la parte posterior del muslo, entre el

semimembranoso y el semitendinoso y el bceps femoral. En esta
zona inerva a:
1.- Semimembranoso
2.- Semitendinoso
3.- Parte del adductor mayor (la otra parte est inervada
por el N. Obturador)
4.- Cabeza larga del bceps femoral
Semimembranoso:
v Accin: Produce la flexin y la rotacin interna de la articulacin de

la rodilla. Extiende y ayuda a la rotacin interna de la articulacin de
la cadera.
Semitendinoso:
v Accin: Produce la flexin y rotacin interna de la articulacin de la
rodilla. Extiende y ayuda a la rotacin interna de la articulacin de la
cadera.
v Exploracin del semitendinoso y del semimembranoso:
-
Paciente en decbito prono.
Mantenemos firmemente el muslo contra la camilla.
Pedimos una flexin de rodilla entre 50-70 con el muslo en

rotacin interna y la pierna en rotacin interna con respect o al
muslo.
La resistencia la ejercemos haciendo presin contra la porcin de

la pierna proximal al tobillo, en direccin a la extensin de rodilla.
No aplicar presin contra el componente de rotacin.

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Bceps femoral:
v Accin: Las porciones larga y corta del bceps femoral producen la

flexin y ratacin externa de la articulacin de la rodilla. Adems la
porcin larga extiende y ayuda a la rotacin externa de la
articulacin de la cadera.
v Exploracin:
-
Paciente en decbito prono.
Mantenemos el muslo firmemente aplicado sobre la mesa.
La prueba consiste en pedir una flexin de rodilla entre 50-70,

con el muslo en RE ligera y la pierna en ligera RE respecto al
muslo.
Para ejercer resistencia hacemos presin sobre la porcin

proximal de la pierna por encima del tobillo, en direccin a la
extensin de la rodilla. NO aplicar presin contra el componente
de rotacin.

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Deb ilidad de lo s m sc u lo s isqu iot ib ia les : Una ligera debilidad

de los msculos isqiotibiales bien externos, bien internos permite la
hiperextensin de la rodilla. Cuando esta debilidad es bilateral, la pelvis
puede inclinarse hacia delante (anteversin) y la columna lumbar
adopta una postura lordtica. Si la debilidad de los msculos
isquiotibiales externos produce una tendencia hacia la prdida de
estabilidad de los msculos externos de la corva es la causa de la
tendencia hacia la prdida de la estabilidad externa de rodilla,
permitiendo
un
desplazamiento
en
direccin
de
la
posicin
de
arqueamiento de la pierna durante la carga. La debilidad de los

msculos isquiotibiales internos disminuye la estabilidad interna de la
articulacin de la rodilla y permite una posicin en genu valgo con
tendencia a la rotacin externa de la pierna contra el fmur.
v Acortamiento: Limitacin de la extensin de la rodilla cuando la

cadera est felxionada o limitacin de la flexin de cadera cuando la
rodilla est extendida. El acortamiento de los msculos isquiotibiales
permitir la bipedestacin, pero la postura se caracterizar por una
inclinacin de la pelvis hacia atrs (retroversin) y por una
disminucin de la curvatura lumbar.
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C. REFLEJOS.
No hay reflejos que determinen la integridad del N. Citico a este
nivel.
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En las proximidades del rombo poplteo el N. Citico se divide en:

1) N. Peroneo comn o CPE (L4-L5-S1-S2) se dirige hacia
delante, rodea la cabeza del peron y a este nivel se divide en:
1.1.- N. Peroneo superficial o N. Musculocutneo, que
inerva a:
1.- Peroneo lateral largo.
2.- Peroneo lateral corto.
1.2.- N. Peroneo profundo o N. Tibial anterior, que
inerva a:
1.- Tibial anterior.
2.- Extensor largo de los dedos.
3.- Extensor largo del dedo gordo.
4.- Extensor corto de los dedos o msculo pedio
(nico msculo corto del pie inervado por el N. Tibial
anterior).
5.- Peroneo anterior.
2) CPI, que dar lugar al N. Tibial (L4-L5-S1-S2-S3) que a su

vez se dividir en N. plantar interno y N. plantar externo.
NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO: (L4-L5-S1S2).

TRASTORNO MOTOR
Nervio Peroneo superficial o N. Musculocutneo:

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Inerva a:
1.- Peroneo lateral largo.
2.- Peroneo lateral corto.
Peroneo lateral largo:

v Accin: Hace eversin y ayuda a la flexin plantar del tobillo.
v Exploracin:
-
Paciente en decbito supino o decbito lateral del lado opuesto

al lado a examinar. Extremidad en rotacin interna.
Nosotros sostenemos la pierna por encima de la articulacin

del tobillo y pedimos al paciente una eversin con F plantar de
la articulacin del tobillo: Mueva el pie hacia abajo y hacia
fuera. Mantngalo as y no permita que le empuje hacia
dentro.
Ejercemos la resistencia haciendo presin
sobre el borde
externo y la planta del pie en direccin a la inversin del pie y

a la flexin dorsal de la articulacin del tobillo.
-
El tendn del msculo peroneo lateral largo puede detectarse

posterior al maleolo lateral, por detrs del tendn del peroneo
lateral corto.
El tubrculo del peroneo que se encuentra en el calcneo, en

situacin distal al malolo lateral es un punto importante de
referencia porque separa a los tendones de los msculos
peroneo lateral largo y peroneo lateral corto.
Por otra parte en el cuboides se encuentra un surco creado por

el tendn del msculo peroneo lateral largo en su trayectoria
hacia la superficie plantar medial del pie.

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Peroneo lateral corto:
v Accin: Produce la eversin del pie y ayuda a la flexin plantar de la

articulacin del tobillo.
v Exploracin: exploramos los 2 peroneos laterales a la vez
pero
palpando la insercin de su tendn en sitios diferentes.

v Debilidad: La debilidad produce una disminucin de la fuerza de
eversin del pie y de la flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Tambin disminuye la capacidad de elevacin de los dedos. As
mismo, estar disminui da la estabilidad externa del tobillo.
Nervio Peroneo Profundo o N. Tibial anterior:

TRASTORNO MOTOR
Inerva a:
1) Tibial anterior.
2) Extensor largo de los dedos.
3) Extensor largo del dedo gordo.
4) Extensor corto de los dedos o msculo pedio.
5) Peroneo anterior.

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Tibial anterior:
v Accin: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo y ayuda a la
inversin.
v Exploracin:
-
Paciente en decbito supino o sedestacin, con la rodilla en

flexin si existe retraccin de gemelos.
Nosotros sostenemos la pierna inmediatamente por encima de

la articulacin del tobillo.
Pedimos una flexin dorsal de la articulacin del tobillo con

una inversin del pie pero sin permitir que haga una extensin
del dedo gordo (que ayude a la flexin dorsal de la articulacin
del tobillo): Mueva el pie hacia arriba y hacia dentro.
Mantngalo as. No permita que le empuje hacia abajo.
La resistencia la ejercemos haciendo presin sobre el borde

interno de la superficie dorsal del pie, en direccin a la flexin
plantar de la articulacin del tobillo y de la eversin del pie.
v Debilidad: Existe una disminucin de la capacidad de flexin dorsal

de la articulacin del tobillo con inversin del pie.
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v Palpacin del tendn del Tibial anterior a nivel del dorso del
pie, entre los maleolos:
-
A nivel del dorso del pie podemos encontrar 3 tendones: de

medial a lateral tendn del tibial anterior, tendn del
extensor propio del dedo gordo y tendn del extensor comn
de los dedos del pie. Por lo tanto, el tendn del tibial anterior
es el ms medial y prominente de los 3.
La lesin del tibi al anterior es suficiente para que se produzca

un pie cado.
Extensor largo del dedo gordo:

v Accin: Extiende la articulacin metatarsofalngica e interfalngica
del dedo gordo. Ayuda a la inversin del pie y a la flexin dorsal de
la articulacin del tobillo.
v Exploracin:
-
Paciente en decbito supino o sedestacin.
Nosotros estabilizamos el pie en ligera flexin plantar.
Pedimos
al
paciente
que
haga
una
extensin
de
la
metatarsofalngica e interfalngica del dedo gordo: Estire el

dedo gordo. Mantngalo as y no deje que lo mueva.
-
Nosotros aplicaremos la resistencia ejerciendo presin sobre la

falange distal del dedo gordo.

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Extensor largo de los dedos:

Accin: Extiende las articulaciones metatarsofalngicas y ayuda a la
extensin de las art iculaciones interfalngicas del 2 al 5 dedos. Ayuda
a la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y a la eversin del pie.
Pedio o extensor corto de los dedos:
Accin: Extiende las articulaciones metatarsofalngicas del 1 al

4 dedos y ayuda en la extensin de las articulaciones interfalngicas
del 2, 3 y 4 dedos.
v Exploracin: Los extensores largo y corto de los dedos se exploran
en conjunto.
-
Nosotros estabilizamos el pie en ligera flexin plantar.
Pedimos una extensin de todas las articulaciones del 2 al 5

dedo. Nosotros ejercemos la resistencia haciendo presin
contra la superficie dorsal de los dedos en direccin a la
flexin.

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Peroneo anterior:
v En algunos individuos pueden existir fibras del extensor comn de

los
dedos
que
se
inserten
en
la
apfisis
estiloides
del
metatarsiano. Constituyen el peroneo anterior, que tambin acta

en la flexin dorsal del tobillo y en la eversin del pie.
v Examen:
-
Paciente en decbito supino o en sedestacin.
Nosotros sostenemos la pierna por encima de la articulacin

del tobillo con eversin del pie.
En esta prueba el peroneo anterior es ayudado por el extensor

largo de los dedos, del que forma parte.
Para ejercer resistencia hacemos presin contra el borde

externo de la superficie dorsal del pie, en direccin a la flexin
plantar y a la inversin.

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TRASTORNO SENSITIVO CITICO POPLTEO EXTERNO.
REFLEJOS CPE
El compromiso del N. Citico poplteo Externo es valorable por medio
del R. Tibial posterior (L5).
R. Tibial Posterior:
Se percute sobre el tendn del m. tibial posterior, con la rodilla y el
tobillo en posicin anatmica. La respuesta es la flexin del tarso.

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CITICO POPLTEO INTERNO O N. TIBIAL (L4-L5S1-S2-S3)

v Desciende verticalmente por el hueco poplteo, donde da ramas
para:
1.- Gemelo interno y gemelo externo
2.- Sleo
3.- Delgado plantar
4.- Flexor largo de los dedos
5.- Flexor largo del dedo gordo
6.- Poplteo
7.- Tibial posterior
v Despus rodea la cara posterior del malolo interno dividindose en:
1) Nervio plantar externo, que inerva a:
1.- Abductor del 5 dedo
2.- Flexor corto del 5 dedo
3.- Aductor del dedo gordo
4.- Interseos dorsales y plantares
5.- Lumbricales II, III y IV.
2) Nervio plantar interno, que inerva a :

1.- Abductor del dedo gordo
2.- Flexor corto de los dedos
3.- Flexor corto del dedo gordo

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TRASTORNO MOTOR
Gemelos:
Accin: Los gemelos son biarticulares: flexionan la articulacin del

tobillo y ayudan a la flexin de la rodilla.
Sleo:
Accin: Flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Exploracin analtica del sleo:
-
Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90 o

ms para anular la accin de los gemelos.
Nosotros sostenemos la pierna proximal a la articulacin del

tobillo. Pedimos una flexin plantar de la articulacin del
tobillo sin inversin ni eversin del pie.
Para hacer resistencia ejercemos presin contra el calcneo en

direccin a la flexin dorsal del pie.

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Delgado plantar:
Accin: Los gemelos y el plantar flexionan la articulacin del
tobillo y ayudan a la flexin de la articulacin de la rodilla.
Test para los flexores plantares de tobillo (gemelos, sleo
y delgado plantar):
-
Paciente
en
bipedestacin
(el
paciente
puede
apoyarse
suavemente con una mano sobre la mesa pero no debe cargar

el peso sobre la mano).
-
El paciente se coloca de puntillas completando la amplitud de

flexin plantar.
La inclinacin del cuerpo hacia delante y la flexin de rodilla

son pruebas evidentes de la debilidad de estos msculos.
Flexor largo de los dedos.
Accin:
Flexiona
las
articulaciones
interfalngicas
proximal
distal
metatarsofalngicas del segundo al quinto dedos. Ayuda a la flexin

plantar de la articulacin del tobillo y a la inversin del pie.

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Exploracin:
-
Paciente:
Posicin
sedente
supina.
En
presencia
de
acortamiento de los gemelos, conviene flexionar la rodilla para

permitir la posicin ne utra del pie.
-
Fijacin: El examinador estabiliza las falanges medias y

mantiene una posicin neutra del pie y del tobillo.
Prueba: Flexin de las falanges distales del segundo, tercero,

cuarto y quinto dedos. El flexor de los dedos es ayudado por el
cuadrado carnoso.
Resistencia: Sobre la superficie plantar de las falanges distales

de los cuatro ltimos dedos, en direccin de la extensin.
Debilidad:
Es causa de la tendencia a la hiperextensin de las articulaciones
interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos. Disminuye la
capacidad de inversin del pie y de la flexin plantar del tobi llo. En la
carga, la debilidad es causa de la tendencia a la posicin en valgus del
pie.
Flexor largo del dedo gordo
Accin:
Flexiona la articulacin interfalngica del dedo gordo y ayuda a la
flexin de la articulacin metatarsofalngica, a la flexin plantar de la
articulacin del tobillo y a la inversin del pie.
Pag. 26

Exploracin:
-Paciente: Posicin supina o sedente.
-Fijacin: El examinador estabiliza la articulacin metatarsofalngica en
posicin neutra y mantiene el tobillo aproximadamente en posicin
intermedia entre las flexiones dorsal y plantar. (La flexin dorsal
completa puede producir flexin pasiva de la articulacin interfalngica,
y la flexin plantar completa sera causa de un acortamiento excesivo
del msculo que le impedira ejercer su fuerza mxima.) Si el flexor
corto del dedo gordo es muy potente y el flexor largo de este dedo es
dbil, es necesario limitar la tendencia a la flexin de la articulacin
metatarsofalngica, manteniendo la falange proximal en extensin
discreta.
-Prueba: Flexin de la falange distal del dedo gordo.
-Resistencia: Sobre la superficie plantar de la falange distal, en
direccin de la extensin.
Debilidad:
Produce
la
tendencia
la
hiperextensin
de
la
articulacin
interfalngica. Disminuye la potencia de inversin del pie y de la flexin

plantar del tobillo. En la carga, tiende a colocar el pie en posicin de
valgus.

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Poplteo:
Accin:
En descarga (es decir, con el origen fijo), el poplteo produce la rotacin
interna de la tibia sobre el fmur y flexiona la articulacin de la rodilla.
Durante la carga (es decir, con la insercin fija), produce la rotacin
externa del fmur sobre la tibia y flexiona la articulacin de la rodilla.
Este msculo ayuda a reforzar los ligamentos posteriores de la
articulacin de la rodilla.
Exploracin:
-Paciente: Posicin sedente con la rodilla flexionada en ngulo recto y
con la pierna en rotacin externa de la tibia sobre el fmur.
-Fijacin: No se requiere fijacin.
-Prueba: Rotacin interna de la tibia sobre el fmur.
-Resistencia: Raramente se aplica resistencia o presin ya que no se
usa el movimiento como prueba para la gradacin del popl teo, sino
simplemente para indicar la actividad o parlisis del msculo.

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Debilidad:
Puede ser causa de hiperextensin de la rodilla y de rotacin externa
de la pierna sobre el muslo. Se observa generalmente una debilidad del
poplteo en los casos de desequilibrio entre los msculos externos e
internos de la corva, en los cuales los internos son dbiles y los
externos son potentes.
Tibial posterior:
Accin:
Invierte el pie y ayuda a la flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Exploracin:
-Paciente: Posicin supina con la extremidad en rotacin externa.
-Fijacin: El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin
del tobillo.
-Prueba: Inversin del pie con flexin plantar de la articulacin del
tobillo.
-Resistencia: Sobre el borde interno y la superficie plantar del pie, en
direccin de la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y de la
eversin del pie.
Si el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos estn
sustituidos por el tibial posterior, los dedos se flexionarn fuertemente
a medida que se aplica la presin.

Pag. 29

Debilidad:
Disminuye la capacidad para la inversin del pie y la flexin plantar de
la articulacin del tobillo. Se produce pronacin del pie y disminuye el
soporte del arco longitudinal. Altera la capacidad de elevacin de los
dedos y tiende hacia lo que comnmente se denomina cojera de los
gemelos.
Nervio plantar interno:
Abductor del dedo gordo:
Accin: Produce la abduccin y ayuda a la flexin de la articulacin

metatarsofalngica del dedo gordo y contribuye tambin a la adduccin
del antepi.
Examen:
-Paciente en decbito supino o sedestacin.
-Nosotros agarramos firmemente el taln. Pedimos al paciente
que separe el dedo gordo separndolo de la lnea axial del pie.
-Para hacer resistencia ejercemos presin contra el borde
interno del 1 metatarsiano y de la falange proximal.

Pag. 30

Debilidad:
Es caus a de valgus del antepi, de hallux valgus y de desplazamiento
interno del escafoides.
Flexor corto de los dedos:
Accin: Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales y ayuda a
la flexin de las articulaciones metatarsofalngicas del 2 al 5 dedos.
Exploracin:
-
Nosotros estabilizamos las falanges proximales y mentenemos

una posicin neutra del pie y del tobillo.
Pedimos al paciente que haga una flexin de las articulaciones

interfalngicas proximales del 2, 3, 4 y 5 dedos.
Hacemos resistencia ejerciendo presin contra la superficie

plantar de las falanges medias de los ltimos 4 dedos en
direccin a la extensin.
NOTA: Cuando el flexor largo de los dedos est paralizado y el

flexor corto es activo, los dedos se flexionan a nivel de las
falanges
medias,
mientras
permanecen
extendidas
las
falanges distales.

Pag. 31

Debilidad:
Estar
disminui da
la
capacidad
de
flexin
de
las
articulaciones IFP de los ltimos 4 dedos as como los soportes de los

arcos longitudinal y transverso.
Flexor corto del dedo gordo:
Accin: Flexiona la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo.

Exploracin:
-
Paciente en sedestacin o en decbito supino.
Estabilizamos el pie en la parte proximal a la articulacin

metatarsofalngica y mantenemos en posicin neutra el pie y
el tobillo.
Pedimos una flexin de la articulacin MTF del dedo gordo.

Para hacer resistencia ejercemos presin contra la superficie
plantar de la falange proximal en direccin a la extensin.
NOTA: Cuando el flexor largo del dedo gordo est paralizado y

el flexor corto es activo, el dedo se flexiona a nivel de la
articulacin MTF sin flexin de la articulacin IF.
Por el contrario, si est paralizado el flexor corto e
intacto el flexor largo, se hiperextiende la articulacin MTF y se
flexiona la IF.

Pag. 32

Debilidad: Su debilidad permite la posicin en martillo del dedo gordo

y disminuye la estabilidad del arco longitudinal.
Nervio Plantar externo:
Inerva a:
1) Abductor del 5 dedo
2) Flexor corto del 5 dedo
3) Aductor del dedo gordo
4) Interseos
5) Lumbricales II, III, IV (I lo inerva el plantar interno)
Interseos plantares:
Accin: Produce la adduccin del tercer, cuarto y quinto dedos hacia la

lnea axial que atraviesa el segundo dedo. Ayuda a la flexin de las
articulaciones metatarsofalngicas y puede ayudar a la extensin de las
articulaciones interfalngicas del tercero, cuarto y quinto dedos.
Interseos dorsales:
Accin: Produce la abduccin del segundo, tercero y cuarto dedos

desde la lnea axial que atraviesa el segundo dedo. Ayuda a la flexin
de las articulaciones metatarsofalngicas y puede contribuir en la
extensin de las articulaciones interfalngicas del segundo, tercero y
cuarto dedos.
Examen de los interseos dorsales y plantares:
-
Paciente en posicin supina o sedente.
Nosotros estabilizamos las articulaciones metatarsofalngicas

y mantenemos el pie y el tobillo a 20-30 de flexin plantar.
Pedimos una extensin de las articulaciones interfalngicas del

segundo, tercero, cuarto y quinto dedos. (No es prctica la
prueba separada para la adduccin/abduccin porque muchos
individuos no pueden realizar estos movimientos con los
dedos).

Pag. 33

Para ejercer la resistencia hacemos presin contra la superficie

dorsal de las falanges distales, en direccin a la flexin.
NOTA: Es import ante valorar la fuerza de los lumbricales en

los
casos
de
dedos
en
martillo
distensin
del
arco
metatarsiano.
Lumbricales II, III y IV
Accin:
Flexionan las articulaciones metatarsofalngicas y ayudan en la
extensin de las articulaciones interfalngicas del 2 al 5 dedo.
Exploracin:
-Paciente: Posicin supina o sedente.
-Fijacin: El examinador estabiliza la regin mediotarsiana y
mantiene el pie y el tobillo en posicin neutra.
-Prueba: Flexin de las articulaciones metatarsofalngicas del
segundo, tercero, cuarto y quinto dedos, procurando evitar la flexin de
las articulaciones interfalngicas.
-Resistencia: Sobre la superficie plantar de las falanges proximales de
los cuatro ltimos dedos.

Pag. 34

Debilidad:
Cuando estos msculos son dbiles y el flexor largo de los dedos es
activo,
se
produce
metatarsofalngicas.
la
Las
hiperextensin
articulaciones
en
las
distales
articulaciones
se
flexionan,
produciendo la posicin del dedo en martillo de los cuatro ltimos

dedos. Est disminuido el soporte del arco transverso.
TRASTORNO SENSITIVO:

Pag. 35

REFLEJOS
Para probar la integridad del nervio tibial podemos explorar el reflejo
plantar (L4-S1), el reflejo aquleo (S1-S2).
Relejo plantar:
El centro reflejo est ubicado a nivel de los segmentos medulares L5S1. La forma de exploracin consiste en rozar con un objeto (aplicador,
llave, etc.), la superficie lateral de la planta en direccin ascendente
desde el taln hasta la articulacin metatarsofalngica, y en direccin
curva medial a travs de la almohadilla anterior, la respuesta esperada
es la flexin de los dedos.
Reflejo Aquleo:
El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se explora con la
pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexin dorsal
del pie desde el tobillo y se percute el tendn de Aquiles, la respuesta
esperada es la flexin plantar a nivel del tobillo.

Pag. 36

Maniobras radiculares y exploracin neurolgica de

las extremidades inferiores
Las races nerviosas que constituirn los nervios perifricos de las
extremidades inferiores tienen su salida por los agujeros de conjuncin
de la columna lumbosacra. Por ello, es frecuente que un paciente con
patologa de esta zona sufra, a la vez, irritacin o lesin de las races
nerviosas, es decir, radiculitis. As pues, en los pacientes con dolor
lumbar y especialmente si ste irradia a extremidades, es til explorar
la existencia de compromiso radicular.
La lesin de una raz o nervio se manifiesta por: dolor, alteracin en su
funcin sensitiva, alteracin en su funcin motora y alteracin del
reflejo osteotendinoso. Por ello, deben ser explorados de forma
sistemtica todos estos aspectos. As pues, deberemos realizar las
siguientes
exploraciones:
maniobras radiculares (despiertan dolor
cuando hay lesin radicular) y exploracin neurolgica bsica de

extremidades inferiores: sensibilidad, fuerza y reflejos (identifican la
raz afecta y el grado de lesin). Sin embargo, ninguna de estas
exploraciones nos revelar cul es la causa final de la compresin.

Pag. 37

Maniobras radiculares
Denominamos maniobras radiculares a una serie de exploraciones
mediante las cuales se ponen en tensin las races nerviosas que salen
por
los
agujeros
de
conjuncin
vertebrales
y,
posteriormente,
descienden a extremidades inferiores para constituir plexos y nervios

perifricos. En condiciones normales, la prctica de estas maniobras no
es dolorosa pero, si existe un conflicto radicular, la tensin o
estiramiento de la raz inflamada produce dolor lumbar irradiado a la
extremidad afecta, y la maniobra se convierte en positiva. Son muy
sensibles, sin embargo, al igual que en el caso de las maniobras
vertebrales, nos informan slo de la presencia de radiculopata, sin
especificar su etiologa. Estas maniobras deben realizarse de forma
sistemtica despus de las maniobras vertebrales en todo paciente con
lumbalgia que irradia a extremidades inferiores.
Posicin. Las maniobras radiculares se exploran con el paciente
sentado, en decbito supino y en decbito" prono, segn cul sea la
maniobra.
Metodologa exploratoria. Se inicia la exploracin con el paciente
sentado y se van realizando de forma ordenada y sistemtica las
maniobras que ahora indicaremos, apuntando los resultados obtenidos.
1. Maniobra de Neri. Se realiza con el paciente sentado con las
caderas y rodillas en flexin de 90. Con una mano se procede a la
flexin forzada de la cabeza y el cuello, lo que estira las races
nerviosas y, en caso de estar afectada alguna de ellas, se produce dolor
irradiado a la extremidad correspondiente, siendo la maniobra entonces
positiva. Si esta maniobra produce nicamente dolor a nivel lumbar,

Pag. 38

traduce patologa vertebral y no radicular, por lo que debe considerarse

entonces una maniobra vertebral comparable al sndrome de Soto Holl.
2. Maniobra de Neri reforzada. Si la maniobra anterior resulta
negativa, se procede a estirar la extremidad inferior hasta la extensin
total de la rodilla, con lo que se consigue estirar y fijar las races
nerviosas y, posteriormente, se practica una maniobra de Neri. De
nuevo hablaremos de positividad si se produce dolor irradiado a la
extremidad, y no si slo es lumbar. Con esta maniobra se consigue
aumentar la sensibilidad del signo de Neri. No tiene sentido realizarla
en los casos en que dicho signo de Neri simple sea ya positivo.
3. Maniobra de Naffziger-]ones. Con el paciente sentado se realiza

una compresin de las yugulares, con lo que se consigue aumentar la
presin del LCR, la cual se transmite a las races nerviosas. Si stas
estn lesionadas se produce dolor. Es un signo poco sensible, pero
cuando es positivo es altamente sugestivo de lesin radicular.
4. Maniobras de Valsalva (aumento de la presin del LCR). Se
realizan con el paciente sentado, pidindole que tosa o estornude, con
lo que se consigue aumentar la presin de la raz por un mecanismo
similar al anterior. La maniobra es muy sensible pero poco especfica,

Pag. 39

ya que se han observado resultados positivos en patologa de otras

articulaciones, como cadera o sacroilacas.
5. Maniobra de Lasegue. Se realiza con el paciente en decbito
supino. El explorador coloca una mano en el taln del paciente e inicia
la elevacin de la extremidad en extensin. En condiciones normales no
provoca dolor hasta llegar a 70-90. Consideraremos la maniobra
positiva si en algn momento del trayecto, antes de los 70, el paciente
refiere dolor irradiado a la extremidad explorada, por debajo de la
rodilla; en tal caso anotaremos tambin los grados. Si lo que se
produce es dolor lumbar nicamente, consideraremos la maniobra
como vertebral, es decir, indicativa de patologa lumbar, equivalente al
signo de Goldthwait.
6. Maniobra de Bragard. Se lleva a cabo con el paciente en decbito

supino, despus de realizar la maniobra de Lasegue. Se eleva la
extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasegue positivo,
se retrocede unos 5 hasta que desaparece el dolor, y se imprime una
flexin dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensin de la raz
nerviosa. Si hay lesin radicular, el dolor reaparece. Es til realizar esta
prueba en casos de signo de Lasegue dudosos o positivos a 70, ya que
sirve de confirmacin. Hay que valorar siempre como un falso positivo,

Pag. 40

la existencia de patologa inflamatoria muscular o vascular en la cara

posterior de la pierna (flebitis, miositis).
7. Maniobra de Lasegue contralateral. Se realiza con el paciente en

decbito supino, practicando una maniobra de Lasegue en el lado sano.
Se considera positiva si ello produce dolor radicular en el lado afecto.
8. Maniobra de Lasegue posterior. Se realiza con el paciente en
decbito prono. El explorador practica una hiperextensin de la
extremidad con la rodilla flexionada. De este modo se pone en tensin
la raz L4 (ya que desciende por la regin anterior del muslo y no se
pone en tensin con la maniobra de Lasegue simple), por lo que, en
caso de estar afecta, produce dolor irradiado por cara anterior del
muslo. Hay que tener siempre en cuenta que puede aparecer tambin
dolor en la patologa de cadera.

Pag. 41

Interpretacin de los resultados.

Como hemos comentado anteriormente, la positividad de todas o
alguna de estas maniobras indica la presencia de radiculopata, es
decir, conflicto e inflamacin de una raz. Si bien no existe una
especificidad entre tipo de maniobra positiva y raz (excepto en el
caso del signo de Lasegue posterior y radiculopata L4), el trayecto de
la irradiacin del dolor cuando stas son positivas, puede
sugerimos la raz afecta. Sin embargo, para ello es necesaria
siempre la exploracin sistemtica de la fuerza, sensibilidad y reflejos
de extremidades inferiores. Por otra parte, estas maniobras tambin
son inespecficas en cuanto a la etiologa, es decir, a la causa de la
compresin radicular (mecnica, inflamatoria, infecciosa, neoplsica,
etc.).

Pag. 42

Nervios Inferiores

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Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia.

Exploracin Neurolgica del

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

NERVIO CRURAL: L2-L3-L4.

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

Accin del psoasiliaco:

Accin bilateral: Flexiona la articulacin de la cadera al flexionar

Accin unilateral: ayuda a

Exploracin del psoasiliaco:

Nosotros fijamos la cresta

Pedimos al paciente que

abduccin y ligera rotacin

hacemos presin contra la

pierna, en direccin a la extensin y ligera abduccin.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

Debilidad del psoasiliaco: La debilidad tiende a ser bilateral en

con las rodillas en el borde

apoyado sobre la mesa.

Para ejercer resistencia hacemos presin contra la pierna por

v Debilidad: Se altera la funcin de subir y bajar escaleras o la

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

aduccin y rotacin interna de

v Debilidad: Disminuye la potencia de flexin, abduccin y

generalmente est individualizado del mismo.

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

v Origen: Superficie anterior de la porcin distal del cuerpo

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

C. REFLEJOS: Se explora el reflejo patelar para determinar la

NERVIO OBTURADOR: L2-L3-L4

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

Adductor menor, mediano y mayor.

Recto Interno y pectneo.

v Accin: Todos los msculos citados producen la aduccin de la

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

C. REFLEJOS. No hay reflejos especificos para el nervio obturador.

NERVIO CITICO: L4-L5-S1-S2-S3

Pasa por el agujero infrapiriforme.

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

El N. Citico discurre por la parte posterior del muslo, entre el

v Accin: Produce la flexin y la rotacin interna de la articulacin de

Paciente en decbito prono.

Mantenemos firmemente el muslo contra la camilla.

Pedimos una flexin de rodilla entre 50-70 con el muslo en

La resistencia la ejercemos haciendo presin contra la porcin de

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.

Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06]

v Accin: Las porciones larga y corta del bceps femoral producen la

Paciente en decbito prono.

Mantenemos el muslo firmemente aplicado sobre la mesa.

La prueba consiste en pedir una flexin de rodilla entre 50-70,

Para ejercer resistencia hacemos presin sobre la porcin

Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.