REV1SION DE LA LITERATURA

SNDROME PILRICO
Dr. Silvio R. Ziga (*)
SUMARIO
En la siguiente comunicacin clnica:
1.

Se pretende justificar la existencia del Sndrome Pilrico

2.

Se suministra el cuadro sintomatolgico que

lo caracteriza

3.

Se mencionan los medios por los cuales se

determina la existencia de una obstruccin
mecnica que lo ocasiona, con miras a precisar
su ubicacin, su probable naturaleza y las con
secuencias sistmicas que trae consigo.

4.

Se dan las causales acorde a la situacin de la

obstruccin productora del mismo.

5.

Se proporciona el tratamiento del sndrome

en s y se esboza el tratamiento etiolgico.

JUSTIFICACIN
En la terminologa mdica verncula se ha popularizado el nombre de SNDROME PILRICO y
la enunciacin de su existencia en un determinado
paciente conlleva la significacin que en el mismo
estn presentes las manifestaciones clnicas indicadoras de un impedimento de la evacuacin gastroduodenal normal. La aseveracin de su presencia
conduce a un diagnstico sindrmico, lo que reduce el amplio campo de enfermedades, pero implica
la obligatoriedad de efectuar un estudio que conduzca a un diagnstico etiolgico.
No hemos logrado hallar referencia de tal .
sndrome en los libros de texto y no est consignado ese trmino en el Index Medicus. El Departamento Estadstico del Hospital-Escuela, ante la
frecuencia del diagnstico de Sndrome Pilrico
(*) Profesor de Diagnstico Quirrgico
Facultad de C. C. M. M., U. N. A. R

con que se egresan los pacientes, se ha visto obligado a buscar un numeral en donde encasillarlo ya
que el "Manual de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades, Tratamientos y Causas de Defuncin" editado por la Organizacin
Mundial de la Salud no codifica tal sndrome; de
los Numerales 531a 537 se enlistan las enfermedades del estmago y del duodeno y, existiendo bajo
el subnumeral 537.8 el ttulo "Otros trastornos
del estmago y duodeno", se ha escogido tal nmero para codificar tales egresos. Creemos que lo
anterior es una prueba ms de la falta de universalidad del trmino.
Ms de algn colega ha manifestado que tal
sndrome es creacin nuestra. Tal adjudicacin
carece de verdad. Lo que talvez refleje la realidad
es que lo hemos divulgado, sobre todo en el medio
estudiantil y en ellos hemos hecho nfasis en la
identificacin del mismo. Prueba que no tenemos
la paternidad de tal trmino est en un artculo
aparecido en 1984 en una revista mdica Chilena
que publica un estudio endoscpico de casos
afectos de lo que sus autores titulan "Sndrome
Pilrico", con la acepcin que nosotros le damos;
en ese mismo artculo refieren otra publicacin
sobre el mismo sndrome y que apareci en 1976
(1)
Ante la falta de su reconocimiento mundial
debemos
olvidarnos
de
ese
diagnstico
sindrmico y conformarnos con su exclusin?
Nuestra respuesta es negativa. Sin ser creadores de
tal trmino, justificamos su vigencia con el
siguiente razonamiento.
Cuando en una determinada ciudad existe una
calle sin nombre, no se puede dirigir a alguien para
que vaya precisamente a ella. Si le damos nombre
a esa calle ignota, el interesado podr recorrerla y
hallar la direccin que l busca. Su investigacin
no tendr que ser hecha en toda la ciudad; solo
tendr que afanarse en la calle que se le ha indicado.
Su bsqueda se minimiza. Con el smil que hemos
esbozado queremos significar que al decir que es-

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tamos ante un sndrome pilrico aseguramos conocer cual es la calle en que est la patologa de un
determinado paciente. Habr que recorrerla para
lograr precisar la direccin, es decir, la causal del
sndrome.
Este sndrome, como tantos otros (Sndrome
de Obstruccin Mecnica de Intestino, Sndrome
Ictrico, Sndrome de Hipertensin Intracraneana),
conduce al conocimiento de las manifestaciones
que estn presentes en un determinado caso y que
son la consecuencia de un especfico mecanismo
fisiopatolgico, pero sin precisar su etiologa. El
anlisis concienzudo de la informacin clnica y
de la ayuda que rindan los exmenes complementarios nos facultar a darle un apellido etiolgico
y as, por ejemplo, podremos decir que un paciente
adolece de un "sndrome pilrico debido aun adenocarcinoma del antro gstrico". La ventaja de
descubrir la existencia del sndrome es que la investigacin de sus causales se reducen,
Boyd y Goldstein (2) usan el trmino "Obstruccin Pilrica". queriendo significar lo que nosotros llamamos sndrome pilrico, ya que manifiestan que aquella es causada por un estrechamiento
mecnico del sifn gstrico y que el obstculo
puede estar en el antro, en el ploro, en el bulbo
duodenal o en el rea postbulbar. Ellos establecen
la diferencia entre la obstruccin pilrica y la atona gstrica secundaria a la falta de accin propulsora causada por una condicin distante o
sistmica, como la uremia.
Un obstculo que perturbe el trnsito digestivo puede ocasionar dos sndromes diferentes,
de acuerdo a la altura de su situacin: si existe
un obstculo mecnico desde el antro gstrico
hasta el ngulo duodenoyeyunal se producir un
sndrome pilrico; si el obstculo est distal al
mencionado ngulo se establecer una obstruccin
mecnica del intestino. Cada uno de ellos tiene una
gama sintomatolgica propia. De ah la justificacin de su separacin.

CUADRO CLNICO
Si aceptamos la definicin de sndrome que
da el Diccionario Mdico de Dorland (3) como "el
complejo de sntomas que unidos ocurren en un
estado morboso", tendremos que determinar cuales son las manifestaciones concurrentes en el sndrome objeto de esta comunicacin.

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El sndrome establecido nos dar el siguiente

cortejo sintomatolgico suministrado por el paciente. El nos dir que usualmente no tiene molestias en ayunas, al estar su estmago vaco, y que
las mismas entran en escena al ingerir alimentos.
Su calvario se inicia con la progresiva replecin de
su estmago. Empieza a experimentar distensin
abdominal que pronto ser Seguida de incomodidad, dificultad respiratoria, eructos y dolores
abdominales superiores de tipo clico. Podr aseverar que siente la movilizacin de una masa en la
parte superior del abdomen y, en determinados
casos, asegurar haber visto la movilizacin de una
masa que se traslada de izquierda a derecha
Su incomodidad va en progreso, sobreviene nusea y, finalmente, lo conduce a un vmito espontneo y con tal ocurrencia el via crucis termina. Tal experiencia final hace que el paciente en
ocasiones futuras no espere el vmito espontneo
y para acelerar la desaparicin de sus molestias
precipita la ocurrencia del vmito por medio d la
provocacin digital del mismo. Este cuadro, para
tener la validez de sndrome pilrico, debe ocurrir
con cada ingesta alimentaria, de modo que en el
da se repetir el nmero de veces que el paciente
lleve alimentos a su estmago.
Existe, adems, una variante progresiva: inicialmente tal cuadro se presenta nicamente con
la ingesta de alimentos slidos, lo que lo obliga a
omitirlos y utilizar alimentos blandos y lquidos;
luego se presenta con los slidos y blandos y, por
ltimo, an con los alimentos lquidos. Pero en
cualquiera
circunstancia,
siempre
son
postprandiales.
Habr variante, asimismo, en el momento en
que ocurre el vmito y en las modificaciones que
presenta el alimento regresado. En los estados
emticos puramente irritativos que se originan
centralmente en el cerebro o perifricamente en
el tracto digestivo, el vmito consiste en la devolucin inmediata del alimento recientemente ingerido. En el perodo de descompensacin, cuando
ocurre la verdadera extasis gstrica, la emesis acontece ms tardamente. Cuando suceden inmediatamente a su ingesta, los alimentos devueltos casi no presentan modificacin; cuando son tardos, los alimentos vomitados estarn parcialmente digeridos
o deteriorados. En este ltimo caso el paciente
podr observar la presencia en el vmito de alimentos tomados en un tiempo de comida anterior o, an ms, en el da precedente, testimonio
de la extasis gstrica. Lo anterior guarda relacin

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con el grado de dificultad evacuatoria, con el tiempo en que ha estado presente la dificultad y con la
disminucin de la tonicidad gstrica.
La cuanta de lo vomitado suele tener concordancia con el volumen de lo ingerido. Con el
progreso de la condicin el estmago se vuelve
retencionista y no todo lo ingerido es devuelto
postprandialmente, pero en un vmito siguiente
a otra ingesta el volumen vomitado puede ser
mayor al de la reciente ingesta, bien por la agregacin de material antes deglutido o bien por la
suma de las secreciones gstricas mezcladas con los
alimentos.
Otra variable se refiere a la presencia de sangre
fresca o transformada mezclada con los alimentos.
El color guardar relacin con el que tengan los
alimentos pero en algn caso puede ser constantemente amarillo, lo que tendr una significacin
semiolgica importante si se prueba que tal condicin es producida por bilis. El sabor que deja el
paso del material vomitado puede ser cido o rancio. Los datos anteriores podrn utilizarse para
encaminar el diagnstico causal del sndrome o
para ubicar la localizacin del obstculo.
Cuando se llega a estados avanzados de obstruccin se agregan al sndrome manifestaciones
significativas: mal sabor, lengua saburra!, sed,
oliguria, debilidad progresiva, indiferencia, cefalea,
lasitud y postracin. Consecuencia lgica es que al
intestino llegue cada vez menor cantidad de alimentos y, en ltima instancia, solo logran pasar lquidos que son absorbidos y no dejan restos. De ello
se desprenden dos consecuencias; las defecaciones
se vuelven progresivamente ms distantes y el paciente cae en un dficit nutricional que lo hace
perder peso en forma gradual. Si el paciente desarrolla sitofobia se aumentar la desnutricin.
Todo lo anterior constituye el cortejo sintomatolgico que acusan los pacientes que se incluyen en este sndrome.
EXAMEN FSICO
Cuando an el paciente no ha llegado al estado de vencimiento gstrico y estando el estmago
vaco, el examen fsico del abdomen puede ser
negativo por anormalidad. Para evidenciar hallazgos habr que recurrir a una experiencia provocativa que impropiamente se llama "Prueba del vaso
de agua" y se dice lo anterior porque su enuncia-

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cin deja la impresin de que solo se utiliza un vaso

de agua, hecho que no es cierto. Segn Haubrich
(4) deben utilizarse 150 a 300 mi. de agua de soda;
nuestra experiencia nos ha demostrado que se puede utilizar agua simple con los mismos resultados;
adems, no fijamos una cantidad de lquidos a ingerir y queriendo distender al mximo al estmago,
invitamos al paciente que ingiera agua hasta que la
tolere. Despus de ello colocamos al paciente en
posicin de Fowler, descubrimos su abdomen y
procuramos que haya luz incidente para detectar
ms fcilmente cualquiera manifestacin abdominal. En caso que la prueba sea positiva, en el perodo de espera podremos observar la contractura
total del estmago que de lnea todo su permetro
o, mejor an, la produccin de ondas visibles dirigidas transversalmente de izquierda a derecha en la
parte superior del abdomen, manifestacin de los
intentos del estmago para hacer progresar el agua
hacia el duodeno. Esta prueba evidencia la existencia de un obstculo gastroduodenal y se logra patentizarla cuando hay escasez del panculo adiposo.
En el perodo de atona gstrica el examen
del abdomen puede revelar determinadas comprobaciones, aunque el paciente est en ayunas. Como
tales se puede mencionar el aumento del rea gstrica con incremento del timpanismo del rgano,
testimonios ambos de la dilatacin gstrica. Igualmente se podr comprobar el bazuqueo, chapoteo
o sucusin gstrica: la movilizacin brusca de derecha a izquierda y viceversa de la parte inferior del
trax producir auditiva y palpatoriamente la sensacin de una mezcla de lquidos y gas, como la
que se provoca al agitar transversalmente una amplia botella a medio llenar de lquido. Tambin
puede percibirse tal fenmeno aplicando el pabelln del estetoscopio en el epigastrio y agitando
suave pero abruptamente el abdomen en el sentido
lateral.
Es rara la constatacin de una masa abdominal y ello es debido al escaso tamao que suele tener el obstculo productor del sndrome y, principalmente, porque puede estar enmascarada por la
distensin gstrica. En los nios es frecuente percibir la "oliva" pilrica.
En casos avanzados la deshidratacin se evidencia por sequedad de la boca y por la prdida de
la turgencia de la piel (signo del lienzo hmedo)
Pueden haber signos de avitaminosis en la piel y en
las mucosas. Por efecto de la alcalosis metablica
pueden observarse tetania que puede progresar a

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convulsiones, hipopnea, hipertonicidad muscular

e hiperreflexia.
DIAGNOSTICO
El diagnstico del Sndrome Pilrico se basa
exclusivamente en los datos clnicos que suministra
el paciente. El cuadro es tan tpico en sus manifestaciones que su existencia no puede ser ignorada
por el sucesivo acumulo de sntomas que progresivamente van entrando en escena. Solo habr que
tenerse cautela en no confundir los vmitos
postprandiales con una regurgitacin esofgica por
obstculo distal de este segmento digestivo, la cual
podr ser eliminada por datos semiolgicos elementales.
Una vez establecida la presencia del sndrome,
el mismo debe ser confirmado con la demostracin de una obstruccin distal y es imperioso investigar sus consecuencias. Esto puede ser efectuado
por los medios complementarios que a continuacin se mencionan.
ASPIRACIN GSTRICA. Prueba sencilla de la
existencia de retencin gstrica es la aspiracin de
un volumen apreciable de contenido gstrico procedente de un rgano que se supone debe estarvaco.
Se dice que existe un volumen anormal cuando de
un estmago en ayunas se obtienen ms de 100 mi.
de lquido; se da como cifra mxima normal a la
cantidad de 30 mi. Igualmente ser prueba de
retencin gstrica la constatacin en el aspirado de
partculas alimentarias.
PRUEBA DE LA CARGA SALINA Para objetivar
la retencin gstrica y evaluar el grado de obstruccin se puede recurrir a esta prueba. A travs de la
sonda nasogstrica se pasan durante 3-5 minutos
700 mi. de solucin salina normal a la temperatura
ambiente; a continuacin se pinza la sonda y 30
minutos despus se aspira el contenido gstrico y
se registra el volumen residual de solucin salina;
la recuperacin de ms de 350 mi. seala la existencia de obstruccin (5)
k
RADIOLOGA. El estudio fluoroscpico y radiogrfico es til en dos sentidos: es una evidencia
confiable de la existencia de una obstruccin distal y, ms importante todava, precisa sitio, sugiere
probable naturaleza y extensin de la lesin obstructiva.
Para que pueda suministrar resultados valederos es imperioso enviar al paciente con el estmago

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completamente libre de lquidos y de restos

alimentarios. Para ello, en la noche anterior se lava
el rgano con solucin salina normal utilizando un
tubo gstrico grueso para lograr extraer los restos
slidos y tal lavado se contina hasta que la solucin regresa limpia; a continuacin se coloca una
sonda de Levin y por toda la noche se instala succin gstrica continua; al enviarse a Rayos X debe
retirarse tal sonda. Esta precaucin de limpieza es
igualmente aconsejable antes del examen
gastroscpico.
Fluoroscpicamente puede comprobarse una
peristalsis gstrica muy activa, seguida de un intervalo de inactividad motora, lo que sugiere la existencia de una obstruccin orgnica. Puede, igualmente, demostrar la presencia de un estmago dilatado con atona, lo que inclina a creer que se est
en la fase de descompensacin gstrica. En cuanto
mayor sea la dilatacin estomacal, mayor es la
posibilidad de una estenosis orgnica; la causa
benigna da mayores dilataciones que la causa maligna.
Otra informacin significativa es el tiempo en
que el bario es retenido en el estmago. Normalmente el bario es evacuado del mismo en un perodo de 2 horas. En ciertas condiciones no obstructivas puede prolongarse esta permanencia pero
lo hace por perodos mximos de 4 a 6 horas y la
cantidad retenida es muy moderada (influencias
psquicas, uso de drogas como el opio o
anticolinrgicos o vagotoma) Si en las placas
tomadas 8, 12 24 horas despus de la ingesta de
bario se comprueba la persistencia de una fraccin
considerable del contraste en el estmago, es casi
cierta la existencia de una obstruccin orgnica
en el ploro o en sus cercanas.
Radiologa, como antes se dijo, puede precisar
el sitio de la obstruccin y, adems, por las caractersticas de la causa obstaculizante el Radilogo podr opinar sobre su probable etiologa.
ENDOSCOPIA. Avance apreciable en el diagnstico de varias afecciones ha trado la incorporacin
de la endoscopa en el armamentarium de exmenes complementarios. Particularmente beneficiada
ha sido la Gastroenterologa.
En el sndrome pilrico presta considerable
ayuda la gastroduodenoscopia pues, adems de
confirmar las consecuencias de una obstruccin
gstrica distal o duodenal retencin de lquidos

REVISIN DE LA LITERATURA

en ayunas,, dilatacin del rgano, hiperperistaltismo o atona gstricas, permanencia de alimentos),

localiza la obstruccin y da los caracteres macroscpicos de la misma (1)An va ms adelante:
en la mayora de los casos est indicada la toma de
una biopsia y si ella ha sido obtenida del sitio adecuado Patologa vendr, finalmente, a resolver el
problema causal. Se recuerda la necesidad de enviar al paciente donde el Endoscopista en condiciones adecuadas para lograr una informacin
verdadera.

243

que existen diferencias entre ambas (Fig. 1): las

concentraciones de cloruros en la secrecin gstrica excede a las del plasma y lo mismo ocurre
con el potasio; los bicarbonatos no existen en el
jugo gstrico y el sodio se reduce a menos de la
mitad en el mismo. Si ocurre una obstruccin
en el ploro o antes de l, los vmitos producirn
una elevacin de HC03 y una disminucin de Cl y
de K en el plasma, con prdida menor de Na. Para
compensar este efecto alcalsico el rion excreta

Maggiolo et al. (1) hicieron un estudio prospectivo y comparativo de los resultados obtenidos
por medio de la endoscopa y por medio de la ayuda radiolgica en un mismo grupo de pacientes
afectos de sndrome pilrico. l resultado del
mismo fue el siguiente:
1) La Endoscopa efectu un diagnstico correcto en el 87o/o, equivocado en el 2,8o/o y en el
resto fue insuficiente debido a la obstruccin y a
la deformacin que no permiti una observacin
apropiada.
2) La Radiologa dio un diagnstico correcto
en el 50o/o, equivocado en el 30,5o/o e insuficiente en el 19,5o/o.
Para los informantes "el diagnstico radiolgico en la etiologa del sndrome pilrico es solo de
presuncin por ser un mtodo indirecto"; en cambio, "la endoscopa permite el diagnstico de certeza por visin directa de la lesin y obtencin de
biopsiaspara estudio histopatolgico".
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. La
deshidratacin es fcilmente comprensible pues un
individuo con sndrome pilrico contina teniendo
sus prdidas sensibles e insensibles de lquidos, a
las que se suma el hecho que est vomitando, con
lo que pierde lquidos secretados hacia tubo digestivo superior y no logra hacer pasar al intestino
una adecuada cantidad de lquidos para su absorcin y utilizacin. De la unin de todos estos factores tiene que resultar un dficit acuoso con
hemoconcentracin y uroconcentracin.
La comparacin del contenido electroltico
del plasma sanguneo y del jugo gstrico de un individuo normal es significativa. Si ambas composiciones inicas fueran iguales la ocurrencia de un
sndrome pilrico resultara en una simple prdida
electroltica y no en un desequilibrio. Pero ocurre

cationes Na y K en forma de bicarbonato y para

lograrlo arrastra agua, lo que agrava la deshidratacin; la deplecin del K circulante hace que el
K deje el espacio intracelular y la prdida de este
electrolito se aumenta con la desintegracin de la
protena celular condicionada por la inanicin.
Como resultado de la reduccin de la filtracin
glomerular debida a la disminucin del volumen
de sangre circulante, la funcin renal se perturba
y se produce una retencin de nitrgeno que conduce a una azoemia prerrenal. Estos cambios electrolticos se grafican en la Fig. 2. Por lo anteriormente expuesto, en estados avanzados se establecer el ejemplo clsico de alcalosis hipoclormica e
hipocalmica.

REVISTA MEDICA HONDUREA. VOL. 55 1987

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truccin, se desarrolla una serie de circunstancias

que hacen incompatible la vida.

Fig. No. 2.- Secuencia de Trastornos electrolticos en el

Sndrome Pilrico.

La alcalosis metablica se considera la anormalidad clsica en la estenosis pilrica hipertrfica pero, conforme informacin de Touloukian
y Higgins (6), recientes experiencias sugieren hallazgos electrolticos atpicos que retardan el establecimiento del diagnstico correcto; en los perodos iniciales de la obstruccin los electrlitos
sricos pueden ser normales y el HC03 puede ser
menor que las cifras establecidas como normales;
los efectos de la prdida de iones H, que trae consigo la elevacin del HC03, precede a la alteracin
de los otros electrolitos sricos.
Si la obstruccin radica en el duodeno, especialmente por abajo de la desembocadura de la
Ampolla de Vater, las prdidas electrolticas arriba
mencionadas continan siendo ciertas, pero a las
mismas se agregan apreciables salidas de bicarbonatos pues junto con las secreciones duodenales
se producen cuantiosas eliminaciones de bilis y de
jugo pancretico, que son intensamente alcalinos.
El catabolismo inducido por la inanicin puede conducir a la ketonemia.
Si no se efecta correccin de la
deshidratacin, si no hay rectificacin del
progresivo desequilibrio electroltico y si no hay
alivio de la obs-

OTROS EXAMENES. Es necesario tener informacin del estado hematolgico del paciente; la constatacin de anemia una vez rectificada la
hemoconcentracin probablemente obedezca a la
causa del sndrome y menos frecuentemente es
consecuencia del mismo. Debe ordenarse la
cuantificacin
de
la
qumica
sangunea,
especialmente nitrgeno ureico y de protenas
sricas. Es aconsejable un uranlisis, especialmente
para determinar su pH y su gravedad especfica,
datos que podrn servir como base comparativa del
tratamiento instituido. Es conveniente efectuar la
acidimetra del lquido aspirado del estmago pues
tal prueba puede ser gua hacia la etiologa del
sndrome (hiperacidez en la lcera duodenal, hipo o
aclorhidria en el adenocarcinoma gstrico); debe
completarse esta prueba utilizando un estmulo
secretorio. Debe investigarse la presencia de sangre
oculta tanto en el aspirado gstrico como en las
heces. Debe aprovecharse la coleccin del aspirado
para ordenar una citologa exfoliativa y, en
determinados casos, investigar la presencia de
bilis en el mismo. El ultrasonido no tiene mayor
utilidad en la mayora de las oportunidades pero s
estar aconsejado su uso cuando clnicamente se
constate una tumoracin extragstrica, con el fin
de lograr su ubicacin y probable naturaleza; sin
embargo, informacin reciente da datos positivos
sobre su uso en la estenosis pilrica hipertrfica
(7) y, adems, sobre el aspecto sonogrfico resultante de la operacin (8) Turnell y Wilson, (9)
informan que en una serie de 100 nios estudiados
sonogrficamente, solo hubo 2 falsos-negativos y
ningn falso-positivo, lo que evit una ciruga innecesaria. Probablemente semejantes consideraciones
habr que hacer con la tomografia. Excepcionalmente tendr que recurrirse ala arteriografa selectiva en aquellos casos que se crea que la causa del
sndrome sea arterial (pinza mesentrica)
CAUSAS
Con fines prcticos y con objetivos docentes
hemos acostumbrado a distribuir las causales del
sndrome en tres apartes, A lo largo de esta comunicacin se ha repetido que el sndrome pilrico
obedece a una obstruccin localizada en la parte
distal del estmago, en el ploro mismo o despus
de l, lo que expresado de otra manera significar
que la causa puede ser prepilrica, pilrica o postpilrica. La ventaja de esta divisin radica en que
una vez que se ha ubicado el sitio de la lesin solo

REVISIN DE LA LITERATURA

se tendrn que analizar las probables causas que

suelen presentarse en ese determinado sector, olvidndose de los otros que no entran en escena En
cada uno de ellos la obstruccin puede ser de origen congnito o adquirido y, al considerar el tubo
mismo, la causante del impedimento del libre trnsito puede ser intraluminal, parietal o extrnseca
En la mayora la evolucin ser crnica.
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, se ha confeccionado un cuadro esquemtico de
causales (10) (vase Cuadro No. 1)

245

En este mismo grupo se incluye al plipo gstrico pediculado. Este puede ser de variada caracterstica histolgica pero en cualquier circunstancia
acta intraluminalmente pues teniendo el pedculo
una implantacin parietal distante al ploro, por el
peristaltismo el plipo mismo es empujado hacia el
ploro, en donde acta como tapn, siendo de origen parietal obstruye al canal pilrico intraluminalmente.
De acuerdo con Bockus (ll) un cuerpo extrao deglutido raramente produce obstruccin pilorica: si es pequeo y no es puntiagudo, no sufre
detencin en el tracto digestivo y es defecado; si
es puntiagudo perfora la pared provocando un absceso o un granuloma; si es de mayor volumen se
detiene en el esfago. Un objeto pequeo y redondeado puede producir el sndrome cuando previamente existe una estenosis pilrica parcial que por
s no produce manifestaciones obstructivas; la llegada de este cuerpo extrao completa la obstruccin (semillas de ciruela pasa, cascaras de frutas,
detritus alimentarios, pldoras medicinales que
no se disuelven en el estmago) e inicia el sndrome.
Los bezoares usualmente forman una masa nica
que raramente producen obstruccin pilrica, a
menos que una fraccin de dicha masa se desprenda
y tapone el antro o, si logra pasarlo, puede llegar
hasta la vlvula ileocecal donde se detiene y produce una obstruccin mecnica del intestino.
Segn Berk (12), el prolapso de la mucosa a
travs del ploro frecuentemente se observa en pacientes asintomticos y estima que cuando aparecen manifestaciones stas probablemente son debidas a un desorden asociado, particularmente a una
lcera duodenal.

Se estima que la incidencia de la estenosis

pilrica como complicacin de cualquier tipo de
lcera pptica ocurre alrededor del 2o/o (4) y que
la lcera duodenal acapara la mayora de ellas.
Llamamos la atencin que entre las causas
prepilricas se ha colocado la estenosis cicatrizal;
con ello queremos referirnos, principalmente, a la
estenosis consecutiva a la cicatrizacin de una lcera
pptica antral, debe incluirse en este rubro la
estenosis cicatrizal que ocurre en la neoboca de la
gastroyeyunostoma, de la gastroduodenostoma o
de la ploroplastia y que se nstala despus de la
respectiva ciruga.

La tuberculosis gstrica, aisladamente o como

parte de una tuberculosis abdominal, es una rara
causa de obstruccin pilrica (13) y otro tanto
puede aseverarse de la tuberculosis duodenal.
Cuando ocurre puede ser condicionada por un
granuloma o por una cicatrizacin de una ulceracin previa. En un informe que publicamos sobre
86 casos de tuberculosis abdominal en nuestro
medio (14) no hubo localizacin gstrica de la enfermedad y solo en dos instancias (2,32o/o) mostraron localizacin granulomatosa en duodeno que
produjeron el sndrome, en contraposicin de las
ubicaciones granulomatosas y cicatrizales en intestino que produjeron una obstruccin mecnica del
mismo en el 23,25o/o.

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El ploro espasmo, por s solo, es una causa

muy improbable del sndrome pues entra en accin en forma irregular y no se cumplira con el
requisito de hacerse presente en forma constante
despus de cada tiempo de comida y, adems,
cuando ocurre no se mantiene permanentemente
ya que, temprano o tarde, cede y deja pasar los
alimentos; su intervencin es real cuando existe
una obstruccin orgnica parcial (edema inflamatorio periulceroso, deformidad cicatrizal postulcerosa) a la que se suma el espasmo e intensifica
laestenosis(15)
En el cuadro antes expuesto se han incluido
causales que, an siendo ciertas, tienen una frecuencia muy escasa. En nuestra vida mdica solo
hemos tenido un caso de heterotopia pancretica
de localizacin antral (16) y otro de estenosis
pilrica hipertrfica del adulto (17) No tenemos
conocimiento que en nuestro ambiente medico se
haya encontrado caso alguno de Enfermedad de
Crohn, de Gastroenteritis Eosinoflica o de
Granuloma Eosinoflico. Como nuestra actuacin
profesional se efecta en adultos, desconocemos la
frecuencia de las condiciones congnitas que lo
pueden provocar pero tenemos la creencia que a
la cabeza de ellas va la Hipertrofia Congnita del
Ploro.
En la literatura fornea las dos causales ms
frecuentes del sndrome pilrico son la estenosis
cicatrizal por lcera pptica (gstrica o, mejor,
duodenal) y la obstruccin ocasionada por cncer,
en ese orden prioritario. Testimonio de lo anterior
es la etiologa de obstruccin pilrica que Boyle y

REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987

Goldstein (2) encontraron en 217 casos observados

en el Hospital Wadsworth de Los Angeles, E. U. A.
(Cuadro No. 2):
Informacin similar procedente de Gran Bretaa dan Balint y Spence (4): en 118 casos la lcera
pptica fue duodenal en 95 oportunidades y
gstrica en 7; el resto de los casos fueron motivados
por cncer gstrico o por otra causa.
En los casos de Chile informados por Maggio
lo et al. (1) se observa igual predominio: las lceras
ppticas tomaron el 57o/o y el cncer gstrico el
40o/o, cifra esta ltima que la considera muy
superior a la sealada por autores extranjeros y que
aseguran que es debida a la alta frecuencia de cncer gstrico en su medio.
Queriendo tener una imagen panormica de
las causales del sndrome pilrico en el nuestro, hemos acudido al Departamento de Estadstica del
Hospital-Escuela de Tegucigalpa, Honduras, y hemos solicitado los protocolos concernientes al sndrome que ocurrieron en el Sector Mdico-Quirrgico de Adultos durante los aos que incluyen y
van de 1980 a 1986. Con la informacin obtenida
hemos logrado confeccionar los resultados de las
causales comprobadas que se detallan en el Cuadro
No. 3:

REVISIN DE LA LITERATURA

De conformidad con la comprobacin anterior, que ya era sospechada por nosotros, tenemos
que concluir que en nuestro medio las dos causales
que encabezan la lista del sndrome pilrico son
extranjeras pero con una inversin estadstica de
prioridad: es mas frecuente la causa maligna que la
benigna, obviamente por manifiesto predominio
del cncer gstrico.
En uno u otro caso, siendo ellas las principales causales del sndrome, surge la necesidad de
establecer sus caractersticas y para ello es de
ayuda el cuadro diferencial que nos ofrece Haubrich (4) (vase Cuadro No. 4).

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tante, existen medidas generales que de inicio y

sin importar la causante deben tomarse en beneficio del paciente. A continuacin del mismo deber
instituirse el tratamiento etiolgico.
MEDIDAS GENERALES
ALIMENTACIN ORAL: Esta podr ser permitida
de acuerdo al perodo de intolerancia en que se encuentre el paciente: si solo los alimentos slidos
producen el sndrome, se proscribirn los mismos;
si se presenta con los alimentos slidos y blandos,
solo se permitirn los lquidos; si an los lquidos
no son tolerados, se prohibir la ingesta oral de
alimentos y se alimentar al paciente por va
parenteral.
SUCCIN NASOGASTRICA Si se est ante un
estmago con gran cantidad de secrecin y retencin alimentaria o se ha llegado a la fase de atona
gstrica con cuantiosa dilatacin del rgano, habr
que instituir la succin nasogstrica contina.
Despus que se ha mantenido la descompresin gstrica durante 48-72 horas, deber repetirse
la prueba de la carga salina. Si sta indica mejora
suficiente, deber retirarse la sonda e instituir una
dieta lquida y, de ser tolerada, se puede permitir
la ingestin de alimentos blandos y slidos en forma gradual, de acuerdo a la tolerancia que se presente (18)

En frecuencia, la segunda causal fue la lcera

pptica y en ella se cumpli la informacin mundial pues, con mucho, la de ubicacin duodenal se
llev la mayora de los casos (81,81o/o) En los
protocolos analizados en todos y sin importar su
ubicacin, el mecanismo productor del sndrome
fue la estenosis cicatrizal.
En el caso de carcinoma vesicular, por relaciones anatmicas conocidas, hubo infiltracin
neoplsica de la primera porcin del duodeno, a
la que estenosis
Las otras causales no ameritan comentario.
TRATAMIENTO
El tratamiento del sndrome pilrico debe
ser dirigido hacia la causa que lo provoca. No obs-

RESTITUCIN DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS. De entrada y mientras se obtiene un

ionograma srico, se transfundir un suero libre de
electrlitos (soluciones glucosadas) que iniciar la
correccin de la deshidratacin. Tan luego se
tenga la informacin laboratorial se comenzar el
tratamiento correspondiente al dficit con el fin
que en forma progresiva logre el restablecimiento
hidroelectroltico.
Simultneamente
9e
establecer un control de la variedad y cantidad de
lquidos suministrados (sueros) y excretados (orina
y succin gstrica) durante las 24 horas.
Debern hacerse reevaluaciones peridicas del
estado electroltico para determinar la bondad
del tratamiento, la correccin progresiva y, finalmente, el mantenimiento del equilibrio.
OTROS. Si hubiera anemia manifiesta habr de
ser tratada con transfusiones de sangre y si hubiera
trastorno por carencia de vitaminas, tendrn que
ser suministradas l Si se presentan

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REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987

manifestaciones de hipo o disproteinemia se podr

recurrir a las transfusiones de plasma.
Mientras se obtiene la correccin de las condiciones antes mencionadas se dispone de la oportunidad de profundizar el estudio para determinar
el sitio y la naturaleza de la obstruccin causante
del sndrome.
TRATAMIENTO ULTERIOR
Este debe ir dirigido hacia la causante del
trastorno obstructivo.
En unos pocos casos (por ejemplo, obstruccin por edema peri ulceroso) el tratamiento
etiolgico ser conservador. En la mayora de los
casos forzosamente ser quirrgico y su meta final
ser abolir la obstruccin mecnica y restablecer la
continuidad del trnsito digestivo superior. En unas
ocasiones intentar ser curativo (reseccin del tumor o de la estenosis, seccin de un esfnter
pilrico congnitamente hipertrofiado, extraccin
de un cuerpo extrao) y en otros ser meramente
aliviador (casos de neoplasia maligna irresecable
o con metstasis o siembras peritoneales) en que
se perseguir hacer desaparecer el sndrome por

medio de una derivacin (gastroyeyunostoma

pero con conservacin total o parcial de la lesin
original); dentro de esta misma categora de ciruga paliativa debe incluirse la yeyunostoma que se
debe emplear en los casos que la lesin originaria
del sndrome se haya extendido proximalmente en
el estmago y que no deje oportunidad de una
derivacin gastroyeyunal. En caso de lcera pptica duodenal estenosante, fuera del alivio de la
obstruccin del trnsito (ploroplasta o, mejor,
gastroyeyunostoma)
debe
efectuarse
una
vagotoma.
En determinados casos la ciruga deber ser
continuada postoperatoriamente con tratamiento
mdico especfico de la causa del sndrome (tuberculosis, sfilis)
En este informe no es posible suministrar los
detalles de cada uno de los tratamientos quirrgicos de la afeccin original. No ha sido esa la
intencin del mismo ni lo permitira la extensin
que tendra que drsele. Se dirige al interesado a
cada uno de los captulos respectivos en que se
profundiza el tratamiento operatorio de acuerdo
a la variante etiolgica.

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