TerapiaManual

Venezolana

Descripcin de una Tcnica

Relajacin miofascial*
A. Pilat1
V. Calvo Ortega2
Ma. A. del Cerro Cartiel2

Correspondencia:
Lic. Andrzej. Pilat K.
Apartado Postal 51150
Caracas 1050-A
Venezuela

RESUMEN
Las caractersticas morfofuncionales del sistema
miofascial, hacen que este fuerte tejido conjuntivo, en
fases lesionales (adherencias, fibrosis, acortamiento)
produzcan restricciones y manifestaciones, no slo en
el sitio de la alteracin, sino tambin a distancia.
El tratamiento del sndrome miofascial a travs de las
tcnicas de estiramiento y presin es fundamental para
eliminar las restricciones y restablecer el equilibrio del
cuerpo.

INTRODUCCIN

La relajacin miofascial es quizs el

mtodo de tratamiento, de las lesiones
de los tejidos blandos ms antiguo en
la historia. Los principios de los
tratamientos no han cambiado.
Solamente se desarrollaron los marcos
filosficos y los protocolos del
tratamiento. El gran desarrollo de la
ciencia ha permitido tambin dar slidas
bases a los conceptos utilizados en las
investigaciones sobre diversos mtodos
de tratamiento de la relajacin
miofascial, las cuales, podemos, sin
duda, catalogar dentro de la terapia
manual esta gran escuela de los
tratamientos dirigidos directamente a
las lesiones y tratados gracias a la
precisin de las manos del terapeuta.
En la ltima dcada, las tcnicas de
relajacin miofascial han ganado en la
Fisioterapia un campo sin precedentes;
han permitido la expansin de muchas
races en la profesin. Las limitaciones
del sistema miofascial producen dolor
y frenan la recuperacin de la funcin.
Se considera que la relajacin miofascial
es la pieza olvidada en la cadena de los
tratamientos efectuados por los
fisioterapeutas encargados de la
restauracin de la funcin y del alivio
del dolor.

PALABRAS CLAVE
Sndrome miofascial; Restriccin miofascial;
Estiramiento y relajacin miofascial.
ABSTRACT
The morphofunctional features of the myofascial system
cause this strong conjunctive tissue to produce restrictions
and manifestations at the site of the abnormality and at
a distance when it has been injured (adhesions, fibrosis,
shortening). The treatment of myofascial syndrome using
stretching techniques and pressure is fundamental for
eliminating restrictions and re-establishing body
symmetry.

CONCEPTO DE LA FASCIA

La fascia es un fuerte tejido conjuntivo

que rodea todos los rganos en forma
tridimensional y de esta manera permite
mantenerlos en su correcta posicin y
funcionamiento. Cada msculo, cada
una de sus fibras y microfibrillas estn
rodeadas por la fascia.
El recorrido de la fascia es continuo, por
esta razn, cualquier cambio estructural
de la fascia en una determinada parte
del cuerpo producir restricciones en
las partes distales.
Desde el punto de vista de la estructura
molecular de la fascia, esta se compone
de:
Colgeno. Protena que asegura a la
fascia la fuerza y proteccin de los
estiramientos excesivos.
Elastina. Protena que permite obtener
suficiente elasticidad en los lugares
especficos como lo son los tendones,
la piel, las arterias.

1 Fisioterapeuta, Profesor 2 Fisioterapeuta. Profesora

Colegio Universitario de
Asociada Escuela
Los Teques "Cecilio Acosta" Universitaria de E. y
Fisioterapia. Universidad
de Alcal.

KEY WORDS
Myofascial syndrome; Myofascial restriction;
Myofascial stretching and relaxation.
La combinacin del colgeno y de la elastina
permite absorber las fuerzas tensiles.
Gel compuesto por polisacridos. Su

moviliza el sistema miofascial.

Cada restriccin miofascial afecta el
correcto funcionamiento del msculo.
La fascia transmite las fuerzas a travs
de los tringulos en la base de
adaptacin a mltiples tensiones. La
figura geomtrica que cumple con
estos requisitos es el tringulo y sus
combinaciones en el espacio (Fig. 1).

principal funcin es rellenar el espacio

entre las fibras.
En condiciones normales este gel
distribuye la presin por todo el
cuerpo de manera simtrica; pero esta
distribucin es imposibilitada en
presencia de una restriccin
miofascial.
Como la fascia es tridimensional
Desde el punto de vista de la accin cumple, no solamente con su funcin
biomecnica del sistema miofascial cabe motorestabilizadora, sino tambin con
destacar que:
la funcin de soporte mecnico para
Cada contraccin del msculo todos los componentes.

* Reproducido con permiso de "Fisioterapia", Organo de la Asociacin Espaola de Fisioterapia, 1996;18: 67-71. Editorial Garsi, S.A.
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miofasciales pueden manifestarse en el
lugar del traumatismo o en un lugar
distante a ste. Debemos recordar que
el recorrido de la fascia es
ininterrumpido y de esta manera, por
ejemplo, una lesin en el miembro
inferior, puede producir un dolor
referido en la columna cervical. El
"suter fascial" (Fig. 2) explica esta
reaccin. La restriccin miofascial no
tratada correctamente y a tiempo, lleva
al paciente a un crculo vicioso de
tensin y espasmo muscular; es decir,
produce una disfuncin orgnica y
dolor.

del tejido conjuntivo, o con la liberacin

miofascial superficial; pero solamente
las tcnicas de la relajacin miofascial
profunda logran realmente restablecer
la movilidad normal de la fascia.
Tambin permiten actuar sobre las
restricciones distales. Hay que subrayar
nuevamente la accin tridimensional de
la fascial. El traumatismo no produce
solamente restricciones lineales, sino
que tambin acta el componente
rotatorio que no se puede eliminar con
las tcnicas superficiales.

La deformacin de la fascia sigue dos

principios:
Deformacin de los componentes
colagenosos.
Deformacin de los componentes
elsticos.

Figura 1.
Representacin tridimensional de la
estructura de la fascia
FUNCIONES DE LA FASCIA
Cohesin de las estructuras del
Figura 3. Comportamiento de diferentes
cuerpo.
componentes elsticos de la fascia al
Soporte del balance postural.
responder al estrs mecnico.
Nutricin del tejido.
A) El resorte representa el comportamiento
Espacio adicional para la fijacin de
de los componentes elsticos de la fascia:
los msculos.
despus del estiramiento regresan a su
Ayuda en la preservacin de la
posicin original. Ellos absorben los
temperatura corporal.
traumatismos leves. B) El amortiguador
Ayuda en el saneamiento de las
representa el comportamiento de los
heridas (produccin de colgeno).
componentes colagenosos de la fascia:
Defensa contra la presin mecnica
despus del estiramiento regresan
externa e interna.
parcialmente a su posicin original. Ellos
Mantenimiento de la masa muscular
absorben los traumatismos fuertes.
en correcta posicin, incrementando Figura 2.
C) La verdadera respuesta de la fascia al
de esta manera la eficacia mecnica "Suter fascial".
Explicacin de la formacin de la restriccin traumatismo: combinacin de ambos
de los movimientos.
componentes.
del sistema fascial.
RESTRICCIN MIOFASCIAL
Estos elementos actan de diferente
Restriccin miofascial es el cambio manera cuando estn sometidos al estrs CONCEPTO DE LA RELAJACIN
MIOFASCIAL
estructural de la fascia que puede mecnico (Fig. 3).
producirse por diversos traumatismos.
Debemos subrayar aqu el amplio En consecuencia, se forman las La relajacin miofascial es una tcnica
sentido de la palabra traumatismo. Este adherencias que producen una de e v a l u a c i n y t r a t a m i e n t o
no es solamente un golpe, una cada, limitacin de la natural flexibilidad del tridimensional a travs de movimientos
sino que puede ser tambin una sistema fascial (Fig. 4) que llamamos y presiones sostenidas en todo el sistema
intervencin q u i r r g i c a , u n a entrecruzamientos (Fig. 5). Estas de la fascia, para poder, de esta manera,
menstruacin dolorosa o, por ejemplo, restricciones se pueden eliminar con las eliminar sus restricciones. La restriccin
un vicio postural. Las restricciones tcnicas de movilizacin, con el masaje del sistema de la fascia lleva consigo
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M o v i l i d a d de la mandbula.
La apertura normal es de unos
48-52 mm.
Posteriormente, pedimos al paciente
que adopte las cuatro posiciones del
decbito y que efecte el ejercicio del
"lomo del gato". Esto nos permite
detectar las restricciones en la
flexibilidad de la columna. Luego,
deben chequearse todos los
movimientos bsicos de la columna
en la posicin bpeda.
Finalizando, observamos el
comportamiento del cuerpo mientras
el paciente se pone de cuclillas. Esta
prueba debe realizarse con una buena
estabilizacin para asegurar el
equilibrio.

Figura 4. Diferencia entre la flexibilidad

fascia sana y con las restricciones.
A) Fascia sana en reposo.
B) Fascia sana despus del estiramiento.
C) Fascia restringida en reposo.
D)Fascia restringida despus del
estiramiento.

Anlisis a travs del tacto

Figura 6.
Figura 5. Esquema de las restricciones por
formacin de los entrecruzamientos del
colgeno.
automticamente reacciones referidas
en distintas partes del cuerpo. Estas
reacciones pueden variar desde los
cambios de temperatura, sensibilidad,
adormecimiento, debilidad o dolor,
hasta la incapacidad en la realizacin
de las actividades esenciales; y es lo que
peor, con la inestabilidad y el trauma
acumulado, la memoria propioceptiva
establece los patrones de dolor en el
sistema nervioso central.
Posteriormente, por ejemplo, durante
el tratamiento, estos patrones tienen una
respuesta parecida al dolor fantasma,
dificultando o imposibilitando el
desarrollo normal del proceso de
curacin. El "Hombre Fascia" (Fig. 6) es
una esquemtica forma de explicar la
manera de distribucin y expansin de
la restriccin fascial que, muchas veces,
puede llegar a lugares muy distantes,
produciendo reacciones totalmente
inespecficas.
De esta manera, todo el tratamiento
dirigido al lugar de aparicin del
sntoma, slo parcial y temporalmente
resolver el problema, porque la
restriccin fascial volver a producir
nuevos sndromes.

El "Hombre
fascia"

-Textura del tejido para detectar:

Restricciones superficiales.
Temperatura y humedad del tejido.
Un excelente mtodo es la aplicacin del
masaje.
Movilidad de la piel, con el paciente
acostado y parado.
Observacin del ritmo craneosacral,
con el paciente acostado en decbito
lateral.
Respuesta vasomotora, observamos
el aumento del calor y el
enrojecimiento de la piel en partes
distales del cuerpo.

EVALUACIN DEL SNDROME

MIOFASCIAL

TRATAMIENTO DEL SNDROME

MIOFASCIAL

Mencionamos solamente los aspectos

de importancia desde el punto de vista
de la fascia.

Objetivos

Interrogatorio
Calidad del dolor.
Disturbios del sueo.
Fatiga.
El desarrollo diario de los patrones
del dolor y rigidez.
Medicacin.
Alergias.
Anlisis del movimiento
El anlisis de los movimientos debe
incluir:
Observacin de la marcha desde
todos los ngulos y con diversas
velocidades. Debemos fijarnos en las
fases, el ritmo de la marcha y tambin
en las movimientos de las escpulas,
del trax y del cuello.
Amplitud de todos los movimientos
de la cabeza.
C o m p o r t a m i e n t o al sentarse.

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Los principales objetivos del tratamiento

son:
Eliminar las restricciones de la fascia.
Restablecer el equilibrio del cuerpo.
Secuencia del tratamiento
Aplicar las tcnicas directas antes de
las indirectas
Esquema de las aplicaciones:
Tcnicas superficiales.
Tcnicas profundas.
Movimiento + reeducacin postural.
La relajacin miofascial debe ser
aplicada antes de:
Movilizaciones
articulares.
Tcnicas de estiramiento.
Tcnicas de la reeducacin
neuromuscular y correccin postural.
Aplicacin de las tcnicas bsicas
La estimulacin y la relajacin de la
fascia se efecta en dos etapas:
Tcnicas de movilizacin
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Descripcin de una Tcnica

(estiramiento), para eliminar la
resistencia de los componentes
elsticos.
- Tcnicas de la relajacin miofascial
(presin), para relajacin de los
componentes colagenosos.
TCNICAS DE MOVILIZACIN
"J" Stroke

Para aumentar la movilidad de la piel. Figura 9. Stroke transverso

Puede ser utilizada en cualquier parte
del cuerpo. Se realiza
Stroke transversal
Se realiza con los dedos en direccin
transversa a las fibras musculares (como
las cuerdas de una guitarra). El
movimiento de las manos del terapeuta
es la flexo-extensin de las articulaciones
MCF.
Las dems permanecen inmviles. Es
til especialmente en las restricciones
del msculo pectoral mayor, angular
del omplato y el psoas (Fig. 9).

Figura 10. Tcnica de "Patas de OSO"

Patas de oso
Figura 7. Stroke en forma de "J". Se realiza para liberar la restriccin de
la regin gltea y del borde posterocon dos o tres dedos. El gancho de la inferior de la cresta ilaca.
jota ("J") puede efectuarse en cualquier Es muy til en las lumbalgias, citica y
direccin. La direccin del movimiento dolores de la regin gltea. El
es hacia la restriccin (Fig. 7). movimiento que se realiza con la mano
es lento en forma del desplazamiento
de un limpiaparabrisas y la presin debe
Stroke vertical
ser profunda (Fig. 10).
Para abrir la fascia superficial en
direccin vertical. Se realiza en forma TCNICAS BSICAS DE LA
longitudinal en ambas direcciones con RELAJACIN PROFUNDA
una de las manos, y con la otra mano
se realiza la contrapresin. La presin Las tcnicas de relajacin profunda
se aplica con los dedos, nudillos o con pueden realizarse en cualquier
los codos. Esta tcnica se realiza con direccin.
frecuencia en los msculos isquiotibiales,
paraespinales, cudriceps, TFL, fascia Manos cruzadas (Figs. 11 y 12)
plantar, etc. (Fig. 8).
Estiramiento hasta sentir la
resistencia.
Mantener la presin por un mnimo
de 90-120 segundos y hasta
3-5 minutos.
No forzar la barrera.
Seguir hasta la nueva resistencia
en forma tridimensional.
No se debe en ningn momento
reducir la presin ni separar
las manos de la piel del paciente.
Reexaminar al paciente:
Figura 8. Stroke longitudinal.

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Figura 11. Manos cruzadas. Primera fase.

Figura 12. Manos cruzadas. Segunda fase.

Planos transversos (Fig. 13)

Pelviano.
Respiratorio.
Torcico.
Articular.
Vrtebras transitorias.
Los principios generales de la aplicacin
R e s p u e s t a v a s o m o t o r a . son similares a la tcnica de manos
Direccin de las restricciones. cruzadas y tiene indicaciones precisas
Amplitud de los movimientos. para tratamientos especficos.

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CONTRAINDICACIONES
Tumores malignos.
Estados febriles.
Infeccin.
Osteomielitis.
Deficiencias circulatorias agudas.
Artritis reumatoide aguda.
Heridas abiertas.

Hematomas.
Fracturas en la etapa de recuperacin.
Osteoporosis.
Terapia anticoagulante.
Diabetes avanzada.
Hipersensibilidad de la piel.

Figura 13. Planos transversos.

Nivel pelviano.

BIBLIOGRAFA
1. Twomey L. Physical Therapy of thc Low Back.
New York: Churchill Livingstone, 1987.

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Application. Maryland: An Aspen Publicationv 1992.

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Editorial Jims, 1 989.

6. Barnes J. Myofascial Release. Miofascial

Release Seminars. Paoli, 1 990.

3. Travell J. Myofascial Pain and Dysfunction Thc

Trigger Point Manual. Tomo I y 11. Baleimore:
Williams & Wilkins, 1992.

7. Pilat A. El fisioterapeuta y la manipulacin.

Caracas: Raudales, 1 992.

4. Denenberg Segal D. La Biomecnica previene

los problemas lumbares. Flexus 1985; 3 (2).

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8. Pilat A. Relajacin Miofascial. Primera Parte.

Principios tericos y tratamientos de la zona lumbo
pelviana. Caracas: Fundaca, 1 993.

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