ENFERMEDAD HEMOLTICA

DEFINICIN:
Hemoltica: implica una destruccin de
los glbulos rojos
Eritroblastosis

:se

refiere

la

produccin de glbulos rojos inmaduros

Fetal: se refiere al feto
La Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido (EHRN)
se trata de un trastorno sanguneo potencialmente mortal en un feto o en
un beb recin nacido, esto ocurre cuando los grupos sanguneos de la
madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee
el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.

FISIOPATOLOGIA:

La enfermedad hemoltica del recin nacido ocurre cuando la madre con

sangre Rh negativo tiene un beb con un padre con sangre Rh positivo.
Cuando el factor Rh del beb es positivo como el de su padre, pueden surgir
problemas si los glbulos rojos del beb cruzan al Rh negativo de la madre.
Esto normalmente sucede en el parto cuando la placenta se desprende. Sin
embargo, tambin puede suceder en cualquier momento en que se mezclen
las clulas sanguneas en circulacin, como por ejemplo durante un aborto
(sea espontneo o voluntario), con una cada, o durante un procedimiento
de prueba prenatal invasivo (como una amniocentesis o muestreo de
vellosidad corinica).
El sistema inmunolgico de la madre ve a los glbulos rojos Rh positivos del
beb como "extraos". Igual que cuando una bacteria invade el cuerpo, el
sistema inmunolgico responde desarrollando anticuerpos para combatir y
destruir estas clulas extraas. El sistema inmunolgico de la madre
entonces mantiene los anticuerpos en caso de que las clulas extraas
vuelvan a aparecer, incluso en un futuro embarazo. Ahora la madre est
"sensibilizada al Rh".
En un primer embarazo, la sensibilizacin al Rh no es comn. Normalmente,
solo se convierte en un problema en un futuro embarazo con otro beb Rh

positivo. Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre atraviesan la

placenta para combatir las clulas Rh positivo en el cuerpo del beb. Dado
que los anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb puede enfermarse.
Esto se llama eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el recin nacido,
la enfermedad se llama enfermedad hemoltica del recin nacido.

FACTORES DE RIESGO:

Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la

madre haya tenido embarazos interrumpidos, abortos espontneos o alguna
transfusin sangunea anteriormente, los cuales podran haber sensibilizado
su organismo), ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos
contra la sangre fetal.

Sin embargo, los segundos bebs, que tambin sean Rh positivos,

pueden resultar afectados. Los anticuerpos de la madre destruirn

muchas de sus clulas sanguneas.

Si por el contrario, en el segundo embarazo el beb hereda el grupo
sanguneo de la madre, entonces NO existir problema alguno.

Segn los expertos cuando ambos progenitores son Rh positivo los

bebs no tendrn ningn problema, tampoco si la madre es Rh
positivo y el padre Rh negativo, tanto en el primer embarazo como en

los siguientes.
Cuando ambos progenitores tienen el grupo sanguneo negativo, no
existir tampoco ningn problema.

Nota: Slo existir un posible problema cuando la madre sea Rh negativo y

el padre Rh positivo y siempre a partir del segundo embarazo.
SINTOMAS:
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la enfermedad
hemoltica del recin nacido. Sin embargo, cada beb puede experimentar
los sntomas de manera diferente.
Los sntomas durante el embarazo pueden incluir:

Con la amniocentesis, el lquido amnitico tiene un color

amarillo y contiene bilirrubina.

La ecografa del feto muestra un aumento de tamao del

hgado, del bazo o del corazn y acumulacin de fluidos en el
abdomen del feto, alrededor de los pulmones o en el pericrneo.

Los sntomas luego del nacimiento pueden incluir:

Un color plido puede ser evidente debido a la anemia.

Puede haber ictericia o un color amarillo del fluido amnitico, del
cordn umbilical y de los ojos. Puede que el beb no tenga el
color amarillo inmediatamente luego del nacimiento, pero la
ictericia puede desarrollarse rpidamente, por lo general dentro
de las 24 a 36 horas.
El recin nacido puede tener un aumento de tamao del hgado
o del bazo.
Los bebs con hidropesa fetal tienen un edema grave
(inflamacin) de todo el cuerpo y son extremadamente plidos.
Usualmente, tienen dificultades para respirar.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones de la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden

variar desde leves a graves. A continuacin, se enumeran algunos de los
problemas que pueden ocurrir:

Durante el embarazo:

Anemia, hiperbilirrubinemia e ictericia leve. La placenta

ayuda a limpiar algo de la bilirrubina pero no toda.

Anemia grave con agrandamiento del hgado y bazo.

Cuando estos rganos y la mdula sea no pueden compensar
la rpida destruccin de los glbulos rojos, se genera una
anemia grave y otros rganos se ven afectados.

Hidropesa fetal. Esto ocurre porque los rganos del beb no

pueden manejar la anemia. El corazn comienza a fallar y
grandes cantidades de fluidos se acumulan en los tejidos y
rganos del beb. Un feto con hidropesa corre un gran riesgo
de nacer muerto.

Luego del nacimiento:

Hiperbilirrubinemia e ictericia grave. El hgado del beb no

puede manejar grandes cantidades de bilirrubina que resultan
de la desintegracin de los glbulos rojos. El hgado del beb se
agranda y la anemia contina.

Kernicterus. El kernicterus es la forma ms grave de

hiperbilirrubinemia y es causada por la acumulacin de
bilirrubina en el cerebro. Esto puede provocar convulsiones,
dao cerebral, sordera y muerte.

DIAGNSTICO:

Dado que la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesa fetal pueden

ocurrir con otros trastornos y enfermedades, el diagnstico preciso de la
enfermedad hemoltica del recin nacido depende de determinar si existe
una incompatibilidad de grupo o tipo sanguneo. Algunas veces, se puede
realizar el diagnstico durante el embarazo en funcin de la informacin de
las siguientes pruebas:

Prueba de existencia de anticuerpos Rh positivo en la sangre de

la madre.

Ecografa: para detectar aumento de tamao de rganos o

acumulacin de fluidos en el feto. La ecografa es una tcnica de
diagnstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta

frecuencia y una computadora para generar imgenes de los

vasos sanguneos, tejidos y rganos. La ecografa se utiliza para
ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo
sanguneo a travs de varios vasos.

La amniocentesis: para medir la cantidad de bilirrubina en el

lquido
amnitico.
La
amniocentesis es
una prueba que se realiza
para
determinar
trastornos
cromosmicos
y
genticos
y
ciertos
defectos de nacimiento. La
prueba consiste en la
insercin de una aguja a
travs
de
la
pared
abdominal
y
uterina
dentro
del
saco
amnitico para obtener
una
muestra
del
lquido
amnitico.

Un muestreo de sangre del cordn umbilical del feto

durante el embarazo para verificar anticuerpos, bilirrubina y
anemia en el feto. Este procedimiento, que se conoce como
muestreo percutneo de sangre del cordn umbilical (PUBS, por
sus siglas en ingls) o muestreo de sangre fetal (FBS, por sus
siglas en ingls), puede realizarse para ver si el beb necesita
una transfusin de sangre intrauterina.

Una vez que el beb nace, las pruebas de diagnstico para detectar la
enfermedad hemoltica del recin nacido pueden incluir lo siguiente:

Pruebas de sangre del cordn umbilical del

beb para obtener el grupo sanguneo, factor Rh, conteo de
glbulos rojos y anticuerpos

Pruebas de sangre del beb para chequear

niveles de bilirrubina

TRATAMIENTO:

Una vez que se diagnostica la enfermedad hemoltica del recin nacido, se

puede requerir tratamiento, en funcin de:

La edad gestacional de su beb, salud general e historia clnica

La magnitud de la enfermedad
La tolerancia de su beb a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias
Las expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad
Su opinin o preferencia

Durante el embarazo, el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin

nacido puede incluir:

Transfusin sangunea intrauterina de glbulos rojos en

la circulacin del beb. Esto se realiza colocando una aguja a
travs del tero de la madre y dentro de la cavidad abdominal
del feto o directamente en la vena en el cordn umbilical. Puede
que sea necesario administrar sedantes para evitar que el beb
se mueva. Puede ser necesario repetir las transfusiones
intrauterinas.

Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto

tiene pulmones maduros, se puede inducir el parto y
alumbramiento para evitar que la enfermedad hemoltica
empeore.

El tratamiento luego del nacimiento puede incluir:

Transfusiones de sangre (para anemia grave)

Fluidos intravenosos (para presin sangunea baja)
Ayuda para insuficiencia respiratoria
surfactante o una mquina para respirar.

usando

oxgeno,

Exanguinotransfusin para reemplazar la sangre daada del

beb por sangre fresca. La exanguinotransfusin ayuda a
incrementar el recuento de glbulos rojos y a reducir los niveles
de bilirrubina. Una exanguinotransfusin se realiza alternando la
administracin e interrupcin de sangre en pequeas cantidades
a travs de una vena o arteria. Puede ser necesario repetir las
exanguinotransfusiones si los niveles de bilirrubina se mantienen
altos.
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina
intravenosa es una solucin realizada con plasma sanguneo que
contiene anticuerpos para ayudar al sistema inmunolgico del
beb. La inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a reducir la
descomposicin de glbulos rojos y los niveles de bilirrubina.
Medicamentos utilizados para tratar inflamacin y alergias
(esteroides) y para elevar la presin arterial si sta baja
demasiado.
Hidratacin : Alimentacin y lquidos
Fototerapia: con luces de bilirrubina.

PREVENCIN:

Afortunadamente, la enfermedad hemoltica

se puede prevenir. Debido a

los avances en la asistencia prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh
negativo son identificadas en los primeros meses de embarazo mediante un
anlisis de sangre. Si una madre es Rh negativo y no ha sido sensibilizada,
normalmente se le administrar un medicamento llamado Inmunoglobulina
Rh, tambin conocida como RhoGAM. Este es un producto derivado de la
sangre especialmente desarrollado que puede evitar que los anticuerpos de
una madre Rh negativo reaccionen a clulas Rh positivo. A muchas mujeres
se les administra RhoGAM alrededor de la semana 28 de embarazo. Luego
de que el beb nazca, una mujer debe recibir una segunda dosis del
medicamento dentro de las 72 horas, si su beb es Rh positivo. Si su beb
es Rh negativo, ella no necesita otra dosis.

ACCIONES DE ENFERMERA:

El personal de enfermera debe:

Atender la esfera psicolgica, brindndole apoyo emocional a la

paciente con la finalidad de disipar los temores y preocupaciones que
pudiera tener al respecto.

Control estricto de la realizacin e interpretacin de los exmenes

complementarios desde la primera consulta, fundamentalmente del
grupo y factor de la paciente, y tambin del esposo en caso de que
esta sea Rh -, y de la prueba de Coombs, si el esposo resulta Rh +.

Brindar educacin sanitaria a la paciente sobre la importancia de:

Asistir a todas las consultas programadas.

Uso de anticonceptivos, as como los aspectos relacionados con la

planificacin familiar, ya que la exposicin repetida del factor Rhproduce el desarrollo de anticuerpos y con esto aumenta el riesgo de
complicaciones en embarazos posteriores.

Las medidas ms efectivas para la profilaxis de esta enfermedad,

como son: evitar los abortos, las transfusiones de sangre, realizarse
todos los complementarios indicados, entre otras.

Extremar las medidas de asepsia y antisepsia

procedimiento que se le realice a la paciente.

en

cualquier

Extremar las precauciones en el momento del parto como es el

pinzamiento rpido del cordn antes de que cesen los latidos y tomar
las muestras de sangre indicadas.
Tener en cuenta las precauciones al administrar la inmunoglobulina
anti-D, como es la dosis exacta, la va y en el momento establecido.

BIBLIOGRAFIA

http://hnncbiol.blogspot.com/20
08/12/enfermedad-hemolitica-del-recien-nacido.html

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgibin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0--0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.14

http://www.sosenfermero.com/n
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