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Cuadro Monoartritis PDF
Cuadro Monoartritis PDF
Monoartritis:
Cualquier desorden articular es capaz de presentarse inicialmente como monoartritis, con
raras excepciones. El enfrentamiento de un paciente con monoartritis requiere siempre de
una evaluacin vigorosa en el sentido de confirmar o descartar con prontitud el diagnstico
de una artritis sptica debido a que el pronstico de esta patologa depende en forma
principal de la institucin precoz del tratamiento. La Tabla 1 seala las principales causas de
monoartritis.
Hemartrosis Coagulopata
(Hemofilia)
Tratamiento anticoagulante
Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJ)
Pauciarticular
Neuropata o enfermedad de
Charcot
Distrofia simptico refleja
Reumatismo palindrmico
Enfermedad de Paget con
compromiso
Articular
Tumores seos
Osteocondromatosis sinovial
Bursitis
Tendinitis
Subacromial
Olecraneana
Trocantrica
Anserina
Prepatelar
Retrocalcnea
Bicipital
Manguito de los rotadores
Quervain
Aquiliana
Plantar
Epicondilitis
Tenosinovitis gonoccica
Quiste de Baker
La presencia de dolor y/o aumento de volumen de una articulacin puede ser secundaria a
desrdenes de la articulacin misma, monoartritis, as como tambin de las estructuras
adyacentes a la articulacin, sindromes periarticulares. La artritis se manifiesta como dolor
articular, rigidez y disminucin del rango de movilidad articular. Al examen hay dolor a la
movilizacin de la articulacin, disminucin del rango de movilizacin articular y aumento
de volumen articular. Puede adems haber aumento de temperatura local y derrame articular.
En los sindromes periarticulares (Tabla 2) hay dolor y/o signos inflamatorios localizados en
un rea alrededor de la articulacin, y el dolor se exacerba con la movilizacin activa que
compromete especficamente la estructura periarticular comprometida. El rango de
movilidad articular no se afecta en stos casos.
Las monoartritis pueden ser agudas o crnicas, de origen inflamatorio o mecnicas. En
ocasiones adems una anamnsis y examen fsico cuidadoso revelan compromiso de otras
articulaciones previamente o en forma concomitante al episodio supuestamente
monoarticular.
En las monoartritis agudas el inicio de los sntomas ocurre en horas y hasta 2 das,
particularmente en las artritis bacterianas y en aquellas inducidas por cristales. El inicio
extremadamente rpido del dolor en segundos o minutos sugiere trauma, fractura o la
presencia de un cuerpo libre intraarticular. Las monoartritis crnicas pueden ser secundarias
a infecciones por grmenes menos habituales como TBC u hongos, a artritis inflamatorias o
a causas estructurales. En las monoartritis crnicas es importante diferenciar exacerbaciones
de una enfermedad preexistente (por ej.: empeoramiento de osteoartrosis por uso excesivo)
de un proceso agudo sobreagregado (infeccin).
En las monoartritis de origen mecnico, el dolor articular ocurre slo despus del uso de esa
articulacin, cede con el reposo y no se asocia con sntomas sistmicos. En las de tipo
inflamatorio suele haber rigidez de la articulacin en las maanas (rigidez matinal) o despus
de un perodo de inactividad (gelling), y esta rigidez mejora con el movimiento. El dolor
ocurre tanto en reposo como con el uso de la articulacin, y a menudo hay sntomas
sistmicos como fiebre o malestar general. El recuento de leucocitos en el lquido articular es
fundamental en la diferenciacin de origen inflamatoria vs mecnico del proceso (Tabla 3).
Tabla 3.
Caractersticas del lquido sinovial.
Normal
Grupo I
Grupo II
Grupo III
No inflamatorio Inflamatorio
Infeccioso
Volumen en ml
<4
>4
>4
>4
Color
Claro
Xantocrmico Xantocrmico a
Blanco
blanco
Claridad
Transparente Transparente
Translcido a
Opaco
opaco
Leucocitos/mm3
< 150
< 3.000
De 3.000 a 50 De 50.000 a 300.
.000
000
PMN (%)
< 25
< 25
> 70
> 90
Lquido sinovial
En el anlisis del lquido sinovial son importantes
Las enfermedades articulares se manifiestan con derrame articular, ste puede ser no
inflamatorio, inflamatorio, infeccioso o hemorrgico. Ejemplos de enfermedades en las que
se encuentra lquido sinovial que corresponde a uno de estos tres tipos se sealan en la tabla
siguiente.
No inflamatorio
( Grupo I)
Artrosis
Trauma
Necrosis sea avascular
Osteocondritis disecante
Osteocondromatosis
Sinovitis por cristales en
resolucin (gota o pseudogota)
* Lupus eritematoso
* Poliarteritis nodosa
Esclerodermia
Amiloidosis
Polimialgia reumtica
Inflamatorio
(Grupo II)
Artritis
Reumatoidea
Artritis
Reactiva
** Sinovitis por
cristales aguda:
gota,
pseudogota,
otros
Artritis
psoritica
Artritis de
enfermedad
Inflamatoria
intestinal
Artritis viral
Fiebre
Reumtica
Enfermedad de
Behet
Algunas
infecciones
bacterianas:
neisserias,
estafilococo
epidermidis
Infeccioso
( Grupo III)
Infecciones
bacterianas
***
tuberculosis
"Pseudosptico"
por cristales de
colesterol y
otras causas.
Hemorrgico
(Grupo IV)
Trauma
Discracias
sanguineas
(hemofilias)
Tumores
(Hemangiomas,
sinovitis
villonodular)
Neuroratropatas
de Charcot (DM y
sfilis).
Hombro de
Milwaukee
Poliartritis
Muchas enfermedades se presentan como oligo o como poliartritis. El compromiso de 2 a 4
articulaciones es llamado oligoartritis o artritis pauciarticulares y el de ms de 4
articulaciones poliartritis.
Tabla 5.
Causas de Poliartritis inflamatorias segn nmero de articulaciones y
compromiso axial o perifrico y de Poliartritis no inflamatorias
Inflamatorias
Perifricas
Poliarticulares:
Artritis Reumatodea
LEG
Artritis virales
Artritis Psoritica
(ocasionalmente)
Perifricas
pauciarticulares:
EBSA
Artritis psoritica
S. de Reiter
Artritis Por Neisseria
Artritis bacterianas*
Enfermedad reumtica
Artritis por cristales
Artritis enteropticas
Perifricas con
compromiso axial:
Espondiloartritis
anquilosante
S. de Reiter
Artritis enteropticas
(Enfermedad inflamatoria
intestinal)
Artritis Psoritica
No inflamatorias
Artrosis primarias
Artrosis secundarias
*19% de las artritis bacterianas pueden ser poliarticulares principalmente
pacientes DM, IRC o inmunocomprometidos.
La historia clnica es la herramienta fundamental en el diagnstico diferencial de las
poliartritis. En especial deben
considerarse los siguientes items:
1. Forma de comienzo y tipo de evolucin: Las poliartritis pueden clasificarse en
agudas o crnicas segn el tiempo de evolucin al diagnstico sea menor o mayor a 6
semanas (tabla 6). Las poliartritis crnicas pueden tener un curso progresivo o
intermitente con perodos de remisin parcial o total. Ejemplos de esto ltimo lo
constituyen las artropatas por cristales, el reumatismo palindrmico, la enfermedad
de Lyme y algunas condiciones mecnicas como cuerpos libres intraarticulares,
laxitud ligamentosa o ruptura de ligamentos. Adems el patrn de compromiso
articular puede ser adictivo o migratorio. Poliartritis migratorias son caractersticas de
la enfermedad reumtica, de las infecciones diseminadas por Neisseria, enfermedad
de Lyme y artritis virales.
2. Sntomas y signos articulares: Rigidez articular matinal prolongada en AR o de
pocos minutos despus del perodo de inactividad en artrosis, crujido articular
caracterstico de la artrosis, bloqueos articulares en las de origen mecnico, eritema,
aumento de la temperatura local y derrame en las de origen inflamatorio y/o
infeccioso.
Tabla 6.
Causas ms frecuentes de Poliartritis Agudas y Crnicas
Poliartritis Agudas
Infecciosas
Artritis virales
Artritis por Neisseria
Artritis bacterianas
poliarticulares
Relacionadas a virus VIH
Enfermedad Reumtica
Enfermedad de Lyme
Poliartritis Crnicas
No-infecciosas
Artritis Reumatodea (al
inicio)
ARJ
LEG
Otras enf. del tejido
conectivo
Enf del suero
A. por cristales (Pauci o
Poli) Espondiloartropatas
Prpura de HenochSchnlein
Leucemias
Artritis Reumatoidea
ARJ
LEG
Otras enf. del tejido
conectivo
Espondiloartropatas
Artritis por cristales
(formas
pseudoreumatodea )
Gota poliarticular
Osteoartropata
hipertrfica
Sarcoidosis
Laboratorio:
Una vez obtenida una buena historia clnica se realizarn exmenes generales (hemograma,
VHS, Protena C reactiva) que pueden orientar a una condicin inflamatoria o no
inflamatoria. Se solicitarn exmenes especficos de acuerdo con la orientacin diagnstica
del caso.
Al igual que en las monoartritis, en los sindromes poliarticulares el examen del lquido
articular es de gran utilidad en la diferenciacin del origen no-inflamatorio, inflamatorio o
infeccioso del cuadro. El anlisis del lquido sinovial debe incluir el aspecto, recuento de
leucocitos total y diferencial, examen de cristales y cultivos.
Referencia
McCarty DJ. Synovial Fluid. Textbook of Rheumatology. Koopman. 1997