SIMULACRO III

Plus

medica

COLESTASIS-Enfermedad autoinmune
1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por prurito
generalizado. Ella niega otros sntomas .En los
exmenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa
alcalina aumentada en 10 veces el VNS. Para confirmar
una etiologa hepatobiliar se solicita
gammagutamiltransferasa la cual est aumentada en 5
veces el VNS. Cul es el marcador serolgico que se
debera solicitar?
a.b.c.d.e.-

Anticuerpos antinucleares.
Antimusculo liso.
Microsmico hepatorrenal.
Anticuerpos antimitocondriales.
Alfafetoproteina

Fosfatasa alcalina
INSUFICIENCIA
> 3veces VNS
CARDIACA

<= 3veces VNS

Dao
hepatocelul
ar
Hepatitis
aguda
Hepatitis
crnica
Cirrosis
Esteatosis

Colestasis
.Prurito
Intraheptic
aExtraheptic
a
>10veces VNS
C Biliar
Primaria

CA cabeza
de
pncreas

Fosfatasa
alcalina
>10veces
C Biliar
Primaria

INSUFICIENCIA
VNS
CARDIACA

.Mujer de edad
media
.Ictericia (90%)
.Fatiga (90%)
.Prurito (85%)
.Pigmentac (60%)
.Xantomas
.Osteoporosis
.AMA +
.A
ursodeoxiclico

CA cabeza
de
pncreas

Fosfatasa
alcalina
>10veces
C Biliar
Primaria

INSUFICIENCIA
VNS
CARDIACA

CA cabeza
de
pncreas
1Sx
litiasis
vesicular
2Baja de
peso
3Diabetes
4Dolor
ulceroso
5Ictericia
. CA 19-9
S:83%E:68%

CBP
CRITERIO
HISTOLGICO:
.Estadio I: lesin
portal
(necrosis no
supurativa de los
conductos septales e
interlobulillares)
.Estado II: Lesin
periportal
.Estado III: fibrosis
septal
.Estado IV:
cirrosis(ndulos de
regeneracin)

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Hepatitis
autoinmun
Tipo
e I : Muj jvenes
ANA

CRITERIO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HISTOLGICO:
.Hepatitis de interfaz
(necrosis
segmentaria)
.Plasmocitos
.Rosetas

+AML+
..Corticoides..Azati
o- prina
Tipo II: Nios 2-14a
antiLKM1 +
IIa:Titulos altos
antiLKM1..Corticoid
es
IIb:ttulos bajos
antiLKM1...Interfer
on
AML(SLA):anti msculo liso
TipoIII: Idem tipo I
AntiLKM1: anti microsmico hepatorenal
AntiAHS
+
AntiAHS
: anti antgeno
heptico soluble

HEPATITIS VIRAL
2. En cuanto a las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan la
INCORRECTA:
a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es de
aproximadamente 30 das
b.No existe tratamiento especfico para la hepatitis A
c.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad y
la debilidad
d.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de
los casos
e.En el tratamiento de la hepatitis C aguda se
maneja el entecabir y la telbivudina

HVA
-M transmisin: oral
-P incubacin: 25-30
d
-Tto especfico: NO
EXISTE
Picornaviridae (RNA)

HVC
-M transmisin: idem HVB

HVB
-M transmisin: RS,
parenteral,transfusiones
INSUFICIENCIA
,perinatal,horizontal
CARDIACA
-P incubacin: 60-90
d
-Tto especfico:
lamivudina, telbivudina o
entecavir.
-Pronstico:
empeora con la edad

Parenteral+++
-P incubacin: 2-26 s
-Tto especfico: Interferon
pegilado y rivabirina
-Pronstico: cronicidad(80-85%)
Flaviviridae

Hepadnaviri
dae (DNA)

Sospecha de infeccin
aguda o exposicin HVC
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Conocida

Desconocida

RNA-VHC ms Elisa
a los 4-6s
postexposi -cin y
RNA-VHC a los 2-3m

+
Valorar tratamiento
con interferon
(pegilado o no)

Elisa repetido con

3-4m de intervalo

Repetir RNA-VHC
+ Elisa a los 4-6m
postexposicin

Repetir RNA-VHC
a los 6-12m
Confirmar negativ

+
Infeccin
crnica

Solicitar
RNA-VHC

+
Valorar tratamiento
con interferon
(pegilado o no)

HEPATITIS VIRAL
3. Diga la respuesta correcta de las siguientes,
acerca de la cirrosis alcohlica:
a.El etanol se absorbe principalmente en el
intestino delgado y en menor grado, a travs del
estmago
b.En los pacientes que han tenido complicaciones de
cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los
cinco aos es< del 5%
c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados
y por general responden a la administracin de
vitamina K parenteral
d.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no
suele aparecer amenorrea
e.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral,
que aumenta la produccin del factor de necrosis
tumoral alfa

ETANOL
-Estmago: 20%
-ID : 80%
-Metabolismo: 95%
(hgado)
alcohol
deshidrogenasa

CIRROSIS
-Pronstico:
Variable
1 punto 2 puntos 3puntos
Bilirrubina < INSUFICIENCIA
2
23
>3
Albmina >CARDIACA
3.5
2.8 3.5 > 2.8
T protrom > 50%
30 50% <
30%
Encefalop
0
I II
III IV
Ascitis
Ausente L mod
A tensin
Child B = 7 9 puntos pronstico regular
Child C > = 10 puntos => mal pronstico

TP
Carencial

Colestasi
s

I heptica .Se corrige

.No se
con vit K
corrige con
vitK

PENTOXOFILI
NA
- Inhibe la
fosfodiesterasa
- AMPc
- Inh FNT
- Ind: hepatitis
alcohlica

PANCREAS
4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolor
abdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios.
Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 y
amilasa srica marcadamente elevada.Que otra
anormalidad en los exmenes de laboratorio podra
encontrarse?
a.- Hipoglicemia
b.- Hipercolesterolemia
c.- Hiperglicemia.
d.- Hipercalcemia.
e.- Hiperkalemia

Dolor abdominal severo

VISCERAL

Brusco
.AAV:
Trombosis
mesentrica

Insidios
o

INSUFICIENCIA
PARIETAL
CARDIACA

Brusco
.Perforacin
de viscera
hueca

Insidioso
.PAG

Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio
L ocalizacin e irrad
T ipo
I ntensidad
D uracin
A umenta o disminuye
D esencadenantes
A sociados,sntomas

I: insidioso
L: epigastrio /en faja
T: opresivo
I: 10/10
D: continuo
A: Ix alimentos
D: Ix grasas/OH
A: nuseas,vmitos

Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio
L ocalizacin e irrad
T ipo
I ntensidad
D uracin
A umenta o disminuye
D esencadenantes
A sociados,sntomas

I: insidioso
L: epigastrio /en faja
T: opresivo
I: 10/10
D: continuo
A: Ix alimentos
D: Ix grasas/OH
A: nuseas,vmitos

Pancreatitis aguda
CRITERIO ENZIMTICO
Amilasa
S:95% E:91%
LR+ 9.1
LR- 0.2

Lipasa
S:94% E:96%
LR+ 24 LR0.06

14

PAG-complicaciones

1 Hipoglicemia . Disfuncin orgnica

EX gena
P anhipopituitarismo
L Insuficiencia heptica
A ddison
I nsulinoma
N eoplasia extrapancr
K IR
M desnutricin

PAG-complicaciones

2 Hipercolesterolemia :
NO
3 Hiperglicemia: . Secrecin de insulina
. Hormonas
contrareguladoras

4 Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo
primario (1.5-7%)

5 Hiperkalemia:

. IRA

PAG: etiologa
5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda:
a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasis
b.Disfuncin del esfnter de Oddi
c.Insuficiencia renal
d.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas o
sulfonamidas
e.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren

PAG: etiologa
COMUNES

Litiasis

vesicular

OH
Hipertigliceridem

ia
Post CPRE
Traumatismo
Frmacos

(azatioprina,sulfas,
estrgenos,tetracicl

PAG: etiologa
POCO COMUNES

Vasculares y

vasculitis

PTT
CA pncreas
Hipercalcemia
Divertculo

ampollar
Fibrosis qustica
IR

PAG: etiologa
RARAS

Autoinmunitaria

A I.

s
(Sindrome de
Sjgren)

Infecciones
(parotiditis,coxa
ckie,echovirus y
parsitos)

Melcocha es el
personaje ms
raro de la

PANCREATITIS CRNICA
6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizado
por lesin irreversible del pncreas seale con respecto
a ella, la respuesta FALSA:
a. El consumo prolongado de cantidades de alcohol
aceptables es compatible con la presentacin de
esta enfermedad
b. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR y
una mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa el
riesgo de pancreatitis
c. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejan
fundamentalmente de dolor abdominal o digestin
anormal
d.La gastroparesia tambin es muy comn en
pacientes con pancreatitis crnica
e.La digestin anormal se manifiesta como diarrea
crnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga

PANCREATITIS CRNICA-etiologa
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa,
hipertrigliceridemia,medicamentos)
I DIOPTICA (Tropical) (25%)

G ENTICA
A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones

de la
inmunidad

R ECURRENTE
O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del
conducto pancretico)

PANCREATITIS CRNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA
PC:
MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO
CATINICO (PRSS1)
MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE
LA SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1)
MUTACIONES EN EL GEN CFTR

PANCREATITIS CRNICA-clnica
EPIDEMIOLOGA
12 unidades de alcohol
durante 5 aos
Slo el 15% de los
grandes bebedores
desarrollan PC
Se sufiere la presencia
de un cofactor: Dieta
hipergrasa e
hiperproteica, tabaco,
deficiencia de
antioxidantes y
oligoelementos

DOLOR: - Sntoma ms
frecuente
DIARREA CRNICA CON
ESTEATORREA
Manifestacin muy tarda
HIPERGLICEMIA Y
DIABETES MELLITUS
INSULINO-DEPENDIENTE
SNTOMAS DISPEPTICOS
PRDIDA DE PESO.

PANCREATITIS CRNICA-Dx
CRITERIOS MAYORES
TRIADA CLSICA
Calcificaciones
.Calcificacin
Cambios histolgicos
Teng
pancretica
tpicos (fibrosis en
o
.Esteatorrea
biopsia quirrgica)
CED..
.Diabetes mellitus
(Pancreatitis crnica e
CRITERIOS MENORES
insuficiencia pancretica
Dolor abdominal tpico en
exocrina) 30%
paciente alcohlico
ECO / TAC compatible
Un criterio
CPRE/CRMN compatible
mayor o tres o
Insuficiencia exocrina
ms criterios
Insuficiencia endocrina
menores: Dx
Respuesta al reemplazo
enzimtico

PANCREATITIS CRNICA
7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es
diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica.
Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de
desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO
a.Dficit de vitamina A
b.Dficit de vitamina B12
c.Dficits de niacina
d.Cncer de pncreas
e.Esteatorrea

PANCREATITIS CRNICA-complicaciones
.Malabsorcin de vitB12
(40%OH)(100% FQ)
.Intolerancia a la glucosa
.Dao en rgano blanco
(Microangiopata)

.Retinopata por dficit

de vit A
.Poliserositis
.HDA por lcera pptica
.Ictericia

Colangitis y cirrosis biliar

Necrosis grasa SC
> Incidencia de CA pncreas
(4%)
Adiccin a narcticos

LCERA PPTICA DUODENAL

8. Una de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relacin a la lcera gastroduodenal,
Seale la:
a.La infeccin gstrica por H. pylori subyace a la mayor
parte de los casos de lcera pptica.
b.Slo el 10-15% de los pacientes infectados por H.
pylori manifiestan una lcera pptica evidente.
c.La secrecin de bicarbonato est significativamente
aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con
lcera duodenal activa
d.Al principio, H. pylori reside en el antro gstrico,
pero con el tiempo migra a segmentos ms proximales
del estmago
e.Las lceras duodenales malignas son
extraordinariamente raras.

lcera pptica

lcera duodenal Secrecin gastroduodenal

aumentada: cido y
pepsina
La secrecin de gastrina
basal aumentada
Vaciamiento gstrico
aumentado
Secrecin de HCO3
disminuida
Las biopsias antrales para
H.p son (+) 95 %

lcera pptica-HP
Produce
toxinas que
inducen rpta
inflamatoria
Al inicio
reside en
el antro
Se calcula
que
solamente
uno de cada
10 portadores
desarrolla
una lcera en
relacin con

Edad
Clulas
parietales
S. cida basal
nocturna
S. cida
Mxima
H.p.
Gastrina srica
posprandial
Vaciamiento
gstrico
Pepsingeno

lcera
Gstrica
Avanzada

lcera
Duodenal
Media

Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
> 80%

Aumenta 1020 veces

Aumentada
Aumentada
60-70%
Aumentada
Aumentado

Aumentado

Aumentado

Paciente con Dx endoscpico de UG

Prueba de la
ureasa

COM

OCA/MAO.co
m
Omeprazol
Claritromici
na
Amoxicilina
Metronidaz
ol
Amoxicilina

INSUFICIENCIA
+
CARDIACA

BX o Prueba
del aliento
urea C14

EDA
control

Claritromicin
a Omeprazol
Metronidazol

IBP x 8s

Paciente con Dx endoscpico de UD

+

COM
OCA/MAO.co
m
Si no hay
respuesta
subete a la
OLA

Prueba de la
ureasa

INSUFICIENCIA
+
CARDIACA

Prueba deL
aliento urea
C14

Omeprazol
Levofloxacin
o Amoxicilina

IBP x 4s

Enf Crohn vs Colitis ulcerativa

9.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedad
de Crohn que de la colititis ulcerosa?
a.Dolor perineal importante
b.ANCA positivo
c-Enfermedad contnua
d.Sangre macroscpica en heces
e.No respuesta a antibiticos

MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn

Diarrea crnica

inflamatoria
Dolor abdominal
tipo clico
Astenia y fatiga
Fiebre

C ulcerati
va

MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn

Ilen
Cualquier lugar

del tubo
digestivo
lceras
discontnuas
Heces c/s +
Dolor +++
Respuesta a

MANIFESTACIONES
CLINICAS

C ulcerati
va

Colon y recto
lceras se

extienden de
modo contnuo
Heces c/sangre
+++
Dolor +
No rpta a ATB
ANCA +

COMPLICACIONES
C ulcerati
va

E Crohn

lceras
Fstulas

Megacolon

txico

Obstrucin

intestinal
Fisuras
Desnutricin
Artritis,iritis

>Riesgo
de
CA de
colon

Enf Crohn vs Colitis ulcerativa

10.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedad
de Crohn que de la colititis ulcerosa?
a.Dolor perineal importante
b.ANCA positivos
c-Enfermedad contnua
d.Sangre macroscpica en heces
e.No respuesta a antibiticos

INTESTINO IRRITABLE
11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan
frmacos segn el sntoma predominante, seale la
opcin INCORRECTA:
a.Diarrea: loperamida
b.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos
c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de
serotonina
d.Estreimiento: Hidrxido de magnesio
e.Estreimiento: colestiramina

INTESTINO IRRITABLE-tratamiento
DIARREA
Loperamida
. Tiempo trnsito
intestinal
. Absorcin de agua
y electrolitos
. Tono del esfnter
anal

Colestiramina
Quelante de las sales
biliares diarrea (que
no responde a
loperamida)

- Amitriptilina
Dolor visceral
en estrs
25 50 mg/da
ALOSETRON
Antagonista 5 HT3
til en pacientes
con predominio de
diarrea

FIBRA
Es til en pacientes
constipados