C. Ibarra et al.

Caso Clnico

ENFERMEDAD DE WEIL, PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO

Cristian Ibarra1, 2, *; Cristian Espinoza1; Rodrigo Cornejo1

1

Unidad de Tratamiento Intensivo Hospital de Urgencias Asistencia Pblica, Santiago, Chile.

2
Seccin Medicina Interna, Hospital clnico, Universidad de Chile, Santiago, Chile
(Recibido Abril de 2002, Aceptado Agosto 2002)

La Leptospirosis es una enfermedad zoontica

de amplia distribucin mundial causadas por
Spiroquetas del gnero Leptospira. Las
Leptospiras infectan una variedad de animales
salvajes y domsticos que excretan el organismo
por la orina. Los Humanos infectados a travs de
contacto directo con estos animales o a travs
de la exposicin con agua o tierra contaminada
por la orina de animales infectados, desarrollan
un enfermedad aguda febril que puede ser seguida
por una forma, de esta entidad, ms severa y a
veces fatal, que incluye la aparicin de Ictericia,
Insuficiencia renal (Enfermedad de Weil),
meningitis, miocarditis , neumona hemorrgica
y colapso hemodinmico (1). A continuacin
presentamos el caso clnico de un paciente
evaluado y tratado en la UTI del Hospital de
Urgencias Asistencia Pblica, con diagnstico de
Enfermedad de Weil.
L. A. M. C.; 45 aos;
Fecha de Ingreso: 09/01/2002;
Agricultor
Residencia: Fundo el Bosque Km. 2 Maip;
Casado, 5 hijos
Antecedente de Ingesta crnica de Alcohol
desde los 38 aos, fundamentalmente Vino y
Cerveza durante los fines de semana
Sin otros antecedentes mrbidos:
DM tipo 2 (-), Transfusiones (-), Antecedentes
de Hepatitis (-), Antecedentes de Fiebre
Tifoidea (-), ETS (-), Artritis (-), Alergias(-),
HTA (-).
Sin antecedentes mrbidos Quirrgicos
Tabaco (-), Drogas (-).
Refiere presentar 6 das previo a su ingreso
a HUAP, cuadro clnico caracterizado por
Sndrome febril no objetivado junto con profundo
Compromiso del estado general, astenia marcada
y cefalea frontal Intensa; se adicionan

p osteri orment e sensacin n auseosa y

epigastralgia, motivo por el cual se decide a
consultar a SU Posta Maip donde, luego de
evaluacin con hemograma y sedemnto de orina,
se le indica tratamiento con Ciprofloxacino vo
La sintomatologa progresa sumndose,
Ictericia de piel y mucosas, coluria, sin acolia,
dolor abdominal difuso, oliguria y gingivorragia,
sin otras evidencias de hemorragia externa
(Melena, hematoquexia, hematuria, hematemesis)
Al ingreso el examen fsico describe:
Presin Arterial 60/20;
Frecuencia cardiaca 95/minuto,
Temperatura 36,5 grados Celsius,
Saturacin de Oxgeno 93% a FiO2 0.21;
Frecuencia respiratoria: 26/min
Ictericia de Piel y mucosas (+++),
Paciente conciente orientado temporoespacialmente,
Glasgow 15
Llene capilar enlentecido,
Mala perfusin perifrica,
Piel fra y sudorosa
Inyeccin conjuntival bilateral,
Isocoria reactiva,
Reflejo Fotomotor y consensual normales,
Motilidad ocular normal. Ictericia de escleras.
Sepsis oral, gingivitis y gingivorragia evidente
y espontnea.
s/epistaxis, s/telangectasias faciales, ni en
cara anterior del Trax.
Yugular plana a 30 grados. Sin soplos
carotideos
NO se describen evidencias de Dao Heptico
crnico (ausencia de vello axilar o Hipertrofi
a parotdea)

* Correspondencia a: Dr. Cristian Ibarra, Seccin Medicina Interna, Hospital Clnico, Universidad de Chile,
Av. Santos Dumonnt 993, 3 Piso, Sector D, Oficina 301, Santiago, Chile E mail: medinter@nshospital.uchile.cl

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Caso Clnico

de proyeccin aumentada, no se logran definir

otras visceromegalias, sin signos de irritacin
peritoneal. Ascitis clnica (-)
Extremidades: Sin edema, movilizacin
simtrica, reflejos osteotendneos normales,
se ns ib i li d ad co ns er va da , ba bi n ski (- )
Paciente ingresa a Unidad de Tratamiento
Intensivo HUAP con requerimiento de Ventilacin
mecnica, en Shock, con manifestaciones

Examen cardiovascular: Choque de la Punta

5 EICLMC, hiperdinmico, Ritmo regular en 2
tiempos no se auscultan soplos, R3 (-), R4 (-),
Frotes (-)
Examen Pulmonar: murmullo pulmonar
presente, disminuido hacia ambas beses, no se
auscultan ruidos agregados.
Examen Abdominal: Blando, distendido,
globuloso, Hgado 2 cm bajo reborde costal, rea

Tabla 1: Descripcin de la evolucin de los exmenes.

Da 15

Da 21

25.9

23.8

18.8

27.6

10.3

9.0

7.9

6.5

9.2

16700

35500

9500

14800

13500

13200

Segmentados

71

90

74

74

76

78

baciliformes

13

13

11

linfocitos

11

10

11

10

125

95

150

143

129

31000

89000

146000

207000

394000

377000

72.2

88.2

69.5

61.1

88.2

61.1

TTPK

92

42.7

70

67

57

57

Creatinina

8.9

8.5

6.4

7.4

8.2

10.4

BUN

186

153

164

134

100

169

Sodio

145

134

128

126

130

145

Potasio

4.89

4.6

4.53

4.03

2.7

2.61

Cloro

101.8

93.3

88.6

89.5

91.8

119.3

LDH

2388

PH

7.31

7.41

7.28

7.25

7.37

7.34

PaO2

103

82

87.5

59.4

71

117.3

PaCO2

36.2

34.3

45

39.1

333.6

21.1

Pa/Fi

171

136

175

169

170

120

HCO3

17.8

21.1

21.2

16.8

18.7

11.2

Albumina

2.68

2.01

2.08

2.2

2.2

Bili total

34.11

24.99

22.8

25.07

9.94

5.53

Bili directa

33.51

24.93

22.22

24.34

9.0

5.03

GOT

112

80

108

GPT

83

22

29

25

FA

126

130

341

516

EXAMEN

Da 3

Da 7

Da 10

Hematocrito

35.9

29.7

Hemoglobina

12.5

Leucocitos

VHS
Plaquetas
Protrombina

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Da 25

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Caso Clnico
hemorragparas clnicas, Oligurico y comprometido
de conciencia.
Dentro de la evaluacin de ingreso se constata:
Hematocrito 47.8%, Hb 16 gr%, VCM y CHCM
normales, Leucocitos 17800 /mm3, Seg 90, Bac
3, Lin 4, Mon3, Plaquetas 23000/mm3.
Creatinina 9.8 mg/dl; BUN 45 mg/dl; Sodio
139 mEq/l; Potasio 3.90 mEq/L; Cloro 92.4 mEq/L;
Ph 7.21; Be -10.2; PaO2 74.8; PCO2 42; HCO3
17.3 mmol/l. Glucosa 136 mg/dl, Calcio inico:
1.161 mmol/L, Fosforo 1.6 mg/dl
Protrombina 74%, TTPK 34 segundos.
Fibrinogeno 860 mg%, PDF menos de 10
microg/ml
Bilirrubina total 25.07 mg/dl; Directa 24.46
mg/dl; Fofatasa Alcalina 226 U/L; GOT 543 U/L;
GPT 184 U/L; Albumina 3.02 g/dl; Amilasa 1498
U/L;
Creatinkinasa total 928 U/L; LDH 1988 U/L
Sedimento de orina: Hematuria (ms de 100
eritrocitos x campo); Leucocituria 2-4 x campo;
Cilindros (-); Albumina ++, Hemoglobina +
Ecotomografa Abdominal: Hgado de aspecto
esteatsico, Signos de nefropata mdica bilateral.
Evolucin de los exmenes se describe en la
Tabla 1.
Las hiptesis diagnsticas que se plantearon
fueron Falla Orgnica Mltiple, Sndrome de Weil.
Se solicit ELISA IgM para leptospira al laboratorio
del Insituto de Salud Pblica, resultando reactivo.
Dado el contexto del paciente se instaura
tratamiento con Penicilina G endovenosa, se
apoya con Drogas vasoactivas, y se coloca cateter
de Swan Ganz que demuestra un patrn de
predominio distributivo. Se inicia terapia dialtica
con hemodiafiltracin arterio-venosa continua,
debiendo anticoagularse para evitar obstruccin
de los filtros, sopesndose el riesgo de
hemorragia.
Se decidi apoyar con Nutricin parenteral
total.
Presenta como complicaciones dentro de su
estada en UT I Hemorragi a pulmonar,
probablemente Alveolar, junto con Hemorragia
activa de origen gingival y del rinofarinx que
requiri taponamiento anterior y posterior .
Como se observa en la tabla de distribucin
de los exmenes seriados durante su
hospitalizacin, present una cada sostenida del
hematocrito que fue compensada peridicamente,
Endoscopa Digestiva Alta solo evidenci la
presencia de erosiones esofgicas en relacin a
la posicin de la sonda enteral.
Desde el punto de vista Infeccioso desarrollo
Infeccin urinaria y Neumona Intrahospitalarias
a germenes multirresistentes y habituales en la
unidad (Acinetobacter baumani, Staphylococcus
aureus multireistente y Pseudomona aureginosa).

Clnica y Ciencia

Present Insuficiencia respiratoria parcial, sin

llegar nunca a cumplir parmetros de Distress
respiratorio del Adulto.
Desde el punto de vista neurolgico, debi
someterse a sedacin y relajacin para adaptarlo
a ventilacin mecnica, luego de la suspensin
de estas medidas, presento mnima reactividad
neurolgica, atribuyndose a Encefalopata txico
metablica multifactorial. NO se realiz Puncin
Lumbar. Tomografa axial computada de cerebro
fue informada como normal por neurocirujano.
Estando an febril aunque con menor
requerimiento de drogas vasoactivas y ventilatorias
y con diuresis espontanea aunque sin
recuperacin de los parmetros de funcin renal,
presenta Hemorragia digestiva baja masiva,
presentando nuevamente en shock de carcter
refractario. Fallece luego de 25 das de
permanecer hospitalizado

Figura 1:
Microrganismo de la Leptospira

La Leptospira es un microorganismo mvil, de

6 a 20 mm de largo y 0.1 a 0.2 mm de dimetro,
aerbicos estrictos y cuyo requerimiento nutricional
est dado por cadenas de cidos grasos. El
genero contiene 2 especies que agrupa a todas
las leptospiras: La especie patognica, para el
hombre, Leptospira interrogans con al menos 218
serovariedades y una especie NO patognica
Leptospira biflexa con un mnimo de 60
serovariedades. Dentro de cada especie las
serovariedades se encuentran organizadas en
serogrupos, los que se basan en la similitud
antignica. Para Leptospira Interrogans existen
23 serogrupos, mientras que Leptospira biflexa
posee 28. En trminos prcticos la virulencia NO
se correlaciona con serovariedades especficas,
p ese a l o cua l est a cla sif ica ci n es
epidemiolgicamente til para identificar la fuente
comn de algunos brotes(1).
En Chile los serotipos predominantes son
Leptospira icterohemorragica, Leptospira
cannicola, Leptospira grippotyphosa, Leptospira
balum y Leptospira autumnalis(2).

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Caso Clnico
La Leptospirosis, es una enfermedad de
distribucin ubicua, transmitida entre animales y
ocasionalmente entre animales y humanos; as
Mamferos salvajes o domsticos pueden ser
portadores asintomticos de Leptospira
interrogans, por perodos de meses en sitios con
una relativa restriccin inmunolgica, tal como el
tbulo contorneado proximal. Una vez excretado
en la orina el microorganismo puede sobrevivir
por semanas o meses en el ambiente bajo
condiciones favorables (Temperatura 28-32 grados
Celsius, PH levemente alcalino o neutral).
Las principales fuentes de infeccin en
humanos estn constituidas por la exposicin
directa con la orina de animales infectados o por
el contacto con tierra y agua contaminados con
esta. La infeccin se adquiere, por lo tanto, a
travs de exposicin laboral, asi como, por
actividades recreacionales, tales como las
documentadas en reportes del Centro de Control
de Enfermedades de Atlanta, USA. ( 3, 4, 5)
En Latinoamrica, la mayora de los casos se
presentan durante las estaciones lluviosas, siendo
adems ms comn en poblacin rural que en la
urbana. Los hombres se infectan ms que las
mujeres y la incidencia mxima ocurre durante la
cuarta dcada de la vida. En un trabajo
retrospectivo, recienemente publicado en la revista
del Hospital clnico de la Universidad de Chile,
Cornejo et al, describen una serie de 7 pacientes
con diagnstico de Leptospirosis o Enfermedad
de Weil; de estos 6 eran hombres, el promedio
de edad result ser 33 aos y todos posean
antecedentes epidemiolgicos que hacan posible
la existencia de la enfermedad (Contacto con
perros, ratones, exposicin laboral y bao en
aguas estancadas).
La Leptospira ingresa al organismo a travs
de piel erosionada o bien por membranas
mucosas intactas, tal como la conjuntiva, y el
epitelio genital y nasofaringeo. La inhalacin de
aerosoles tambin puede transportar al organismo
directamente a los pulmones. A su vez, se
encuentra claramente descrita la transmisin
transplacentaria del germen.
Una vez en el torrente sanguneo y circulacin
linftica el organismo es transportado rpidamente
a todos los rganos, as luego de 48 horas de
haberse iniciado la diseminacin hematgena la
espiroqueta puede ser aislada desde cualquier
sitio, incluido el Lquido Cerebroespinal.
La Leptospira patognica es resistente a la
actividad bactericida del suero normal, y en la
ausencia de anticuerpos especficos no se
someter a fagocitosis ni destruccin por

Clnica y Ciencia

polimorfonucleares y macrofagos. Estas

Espiroquetas se adhieren a la clula epitelial pero
no causan injuria directa durante la penetracin,
sino que esto ocurre en el contexto de fenmenos
txicos mediados por actividad fagoctica. No
obstante, los lpidos de la pared celular de la
bacteria interactan con los lpidos de la
membrana celular, y as, la metabolizacin de los
cidos grasos del husped a manos de la
Fosfolipasa Leptospiral genera alteraciones en
la permeabilidad de membrana.
La vasculitis, principalmente de pequeos
vasos, que genera extravasacin de fluidos y
dao celular, puede llevar a hemorragia severa
y se constituye en la lesin ms caracterstica de
la leptospirosis.
Algunos componentes de Leptospira
interrogans, tal como la porcin lipdica de la
Glicoproteina bacteriana, poseen actividad
citotxica y antilinfoctica.
Estas molculas tambin inhiben la actividad
de la bomba Sodio/Potasio ATPasa en las clulas
del epitelio tubular renal, de conejos, hecho que
explicara algunas alteraciones hidroelectrolticas
observadas en pacientes que desarrollan
Insuficiencia Renal Aguda, Arritmias y Diarrea.
Otros componentes con actividad citotxica
incluyen Fosfolipasas, Lipasas y Hemolisinas. A
su vez el Lipopolisacarido de Leptospira
interrogans, posee actividad citotxica pero que
resulta ser 20 veces menor que su homologo en
grmenes gram negativos, por lo que se le atribuye
un rol secundario.
Es importante destacar que la respuesta
inmune humoral est dirigida contra el
Lipopolisacarido de la cubierta externa de la
bacteria. Los antgenos del Lipopolisacarido
generan la produccin de Inmunoglobulina M y
ms tardiamente de Inmunoglobulina G, que se
unen especficamente a los epitopes de una
determinada serovariedad
Otras evidencias que apoyan la existencia de
factores txicos en la patognesis de la
Leptospirosis derivan de la observacin de la
reaccin de Jarisch-Herxheimer luego del uso de
Penicilina (2 horas postadministracin del frmaco
se inicia un cuadro de Fiebre, Hipotensin y
rigidez).
Ciertas Citokinas participan como mediadores
de la respuesta inflamatoria sistmica a la
Leptospirosis, as el Peptidoglicano extrado de
la pared celular de Leptospira interrogans, induce
la liberacin de Factor de necrosis tumoral alfa
desde monocitos y aumenta la adherencia de
neutrofilos a las clulas endoteliales.

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Caso Clnico

Imgenes del paciente en la Unidad de Tratamiento Intensivo, donde se logra evidenciar la presencia de
Gingivorragia y la inyeccin conjuntival clsica de este cuadro clnico.

La infeccin por Leptospira puede manifestarse

al menos con 3 distintos grados de severidad:
1. Enfermedad subclnica detectada por
seroconversin entre personas con
exposicin frecuente a leptospiras.
2. Enfermedad Sistmica autolimitada 90%
de las Infecciones
3. Forma Sistmica Severa Enfermedad de
Weil
El perodo de incubacin es usualmente de 7
a 14 das, auque el rango puede fluctuar entre 2
y 30 das.
Todos los tipos de Leptospirosis comienzan
de la misma forma y ninguna caracterstica al
momento de la presentacin es especfica de
esta infeccin.
Dentro de la evolucin del cuadro clnico se
describen 2 fases:
???Septicmica
???Inmune
Fase Septicmica : Caractersticas clnicas

Fiebre remitente de alto grado + Cefalea

> 95

Calofrios, rigidez y mialgias

> 80

Sufusin conjuntival sin descarga purulenta

Dolor Abdominal

30-40
30

Anorexia, nauseas y vmito

30-60

Diarrea

15-30

Tos y Faringitis
Erupcin cutnea maculopapular pretibial

20
< 10

Dentro de los sntomas y signos adicionales

que se describen en esta fase se encuentran:
Dolor retroocular, Dolor y sensibilidad muscular,
fotofobia y ocasionalmente signos de meningismo,
linfadenopata, esplenomegalia y hepatomegalia.
Desde el punto de vista renal puede observarse
albuminuria transitoria y retencin nitrogenada.
A nivel heptico tambin se describen perodos

Clnica y Ciencia

autolimitados de elevacin de bilirrubina,

tra nsamin asas y f osf at asas a lcal ina s.
Probablemente los signos ms importantes
en esta fase corresponden a la Hemorragia
conjuntival y la presencia de mialgias severas.
Este cuadro clnico plantea el diagnstico
diferencial con patologas frecuentes, en su
perodo inicial, as como: Influenza, Hepatitis
Viral anicterica, Meningitis asptica y sndrome
febril de origen desconocido. A su vez
dependiendo de la exposicin laboral y de la
prevalencia de ciertas enfermedades locales, se
puede plantear adems la posibilidad de
Brucelosis, Toxoplasmosis, Malaria y Dengue.
Es en este perodo en el cual la Leptospira
puede ser recuperada en cultivos de sangre, orina
o lquido cerebroespinal. En promedio la fase
dura 3 a 7 das, existiendo recuperacin completa
luego de 3 a 6 semanas de haberse iniciado.
En las formas ms severas de la enfermedad,
el cuadro clnico toma un curso ms prolongado
y Bifsico Fase Inmune:
En esta la fiebre mengua luego de 4 a 7 das
y es seguida por un perodo de recuperacin de
1 a 3 das, luego de lo cual la fiebre recurre
sbitamente, hasta 40 grados Celsius y ms,
adoptando una presentacin ctica. Calofrios y
cefalea son ms intensos y la existencia de miositis
explica la presencia de dolor muscular
generalizado (Calota, muslos, espalda y tibias)
alterando la capacidad del paciente para caminar
y movilizarse. Altos niveles de Creatinfosfokinasa
son comunes e indican compromiso inflamatorio
muscular esqueltico activo.
Pueden existir manifestaciones hemorragparas, especialmente epistaxis y gingivorragia,
pero puede observarse hemoptisis como resultado
de la presencia de hemorragia intersticial y
alveolar.
El compromiso pulmonar puede manifestarse
adems como Edema Pulmonar e Injuria pulmonar

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C. Ibarra et al.

Caso Clnico
Aguda que inclusive podra evolucionar al
Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto.
En piel se describe la existencia de un tinte
rosado y el paciente puede describir sensacin
de piel caliente. Rash exantematoso morbiliforme,
macular o urticarial, pruriginoso, el que ocasionalmente puede ser purpurico confluente, se
observa en 10-30% de los casos en la primera
semana de esta fase Inmune, permaneciendo
solo por 2 das.
La hepatomegalia es un hallazgo comn, el
higado puede palparse sensible, y los niveles de
G amagluta mi ltran sp epti dasa, Aspartat o
aminotransferasa y Alanino amintransferasa
pueden ser normales o encontrarse elevados 2
a 3 veces.
La meningitis es una complicacin neurolgica
comn de la segunda fase de la enfermedad y
es reconocida por la rigidez de nuca, fotofobia,
cefalea severa y vmitos. El lquido cerebroespinal
puede observarse claro, con un objetivo aumento
de la presin, con un nivel de protenas de 1 a 2
gr/l y pleocitosis moderada. La o ms comn es
encontrar predominio linfoctico en el recuento
diferencial. Glucosa y cloro son normales.
Como eventos neurolgicos ocacionales se
pueden presentar Encefalitis y Enfermedad
vascular cerebral oclusiva (Panarteritis cerebral).
Dentro del compromiso sistmico se describe
la existencia de Cardimiopata, siendo esta
independiente de la miositis esqueltica; esta
complicacin es potencial causa de muerte cuando
la falla renal se ha manejado exitosamene.
Lo ms frecuente es observar trastornos de
la conduccin (Bloqueo AV de 1er grado) y
Arritmias dentro de las cuales destaca la Fibrilacin
Atrial. Se describe la presencia de pericarditis.
Vale la pena destacar, que la Eritrosedimentacin se encuentra invariablemente elevada en
estos casos. Puede observarse una suave
Leucocitosis granuloctica Polimorfonuclear , pero
el recuento puede alcanzar valores de hasta
40000 clulas. Trombocitopenia con niveles de
80000 a 150000 clulas es recuente, pero en
casos severos puede llegar a 5000 clulas.
La forma ms severa de la Leptospirosis, el
Sndrome de Weil, fue originalmente descrito en
1886, y se encuentra asociada con Disfuncin
Heptica Severa, Ictericia marcada, Hemorragias
y complicaciones cardacas, hemodinmicas,
pulmonares y neurolgicas.
Si bien la mortalidad descrita para la
leptospirosis es altamente variable (5 a 40%),
esta forma de la enfermedad es altamente mortal.
En general, los sntomas y signos descritos
inicialmente para la forma Anicterica, son de
mayor intensidad en este sndrome. La Ictericia
se inicia entre los 3 a 7 das de iniciada la

Clnica y Ciencia

enfermedad, el paciente adopta un tinte rubnico.

La Bilirrubina srica se encuentra frecuentemente
sobre los 15 mg/dl; NO se describe acolia. La
colestasia y el dao hepatocelular son secundarios
a dao capilar, describindose adems la
induccin de apptsis durante la infeccin.
El compromiso renal est caracterizado por
un incremento en los niveles de Urea, Creatinina,
Fraccin excretada de Sodio y hallazgos en el
sedimento de orina NO especficos, tales como:
Leucocituria, hematuria, proteinuria y cristaluria.
La falla renal se observa en un alto porentaje de
los casos (> 70%), y puede ser agravada por
alteraciones hemodinmicas, tales como
deshidratacin y Hipotensin arterial. A pesar del
desarrollo de falla renal y Acidosis metablica,
especialmente en los pacientes Oligricos (30%),
los niveles plasmticos de Potasio son normales
o bajos, hallazgo explicado por la alta fraccin de
potasio urinario excretado que acompaa a la
fraccin de excrecin de sodio.
Las principales alteraciones renales son la
nefritis Interstiial y la necrosis Tubular Aguda,
ambas resultado de la migracin de las
espiroquetas a travs de los riones con el
deposito de antigenos de leptospira en tubulos y
glomerulos. LA Insuficiencia renal Aguda, con
frecuencia asociada a poliuria e Hipokalemia , es
el resultado de lesiones tubulares. La hiokalemia
resulta de la activa secrecin de potasio en los
tubulos contorneados distales en respuesta a una
sobrecarga de sodio debido a la deficiente
reabsorcin de este in a nivel de los tubulos
contorneados proximales.
Esta claramente establecido que el uso de
terapia dialtica mejora la sobrevida de pacientes
Insuficientes renales con leptospirosis severa.
Miocarditis es ms frecuente en este sndrome
al igual que los fenmenos hemorrgicos, que
tienden a ocurrir en piel, mucosas y rganos
internos. Es importante destacar que en series
reportadas en Brazil, las hemorragias Pulmonares
y Gastrointestnales masivas son el principal factor
predisponente a la muerte en estos pacientes.
Se describe que la miocarditis puede llevar a
un shock de tipo Cardiognico, pudiendo existir
circunstancias que generen adems un estado
de Hipovolemia (Vmitos fiebre, poliuria, diarrea),
no obstante tambin est descrita la existencia
de un patrn hemodinamico con disminucin de
las resistencias vasculaes sistmicas asociado
con un incremento en la frecuencia cardaca como
la descrita para la sepsis por Gram negativos.
El compromiso pulmonar est caracterizado,
en estos casos, por Neumona Intersticial
hemorrgica con infiltrados pulmonares localizados
y difusos e Insuficiencia respiratoria atribuida a
alteraciones en la difusin de Oxgeno a nivel de

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C. Ibarra et al.

Caso Clnico

la membrana alveolo-capilar, debido a la presencia

de edema y sangre que exuda hacia el intersticio
pulmonar.
Diagnstico:
El diagnstico clnico requiere de una sospecha
epidemiolgica ms manifestaciones clnicas
sugerentes (Fiebre, mialgias, Ictericia, compromiso
renal oligurico y NO oligurico)
Un caso se considera confirmado cuando:
- El organismo se aisla desde algun fluido
corporal (A los 7 das en Liquido
cerebroespinal
y 2 semanas en orina)
- Sntomas sugerentes ms seroconversin,
con un incremento de 4 veces con respecto
al ttulo inicial a travs de tcnicas como la
MiroAglutinacin en suero (MAT) o
anticuerpos clase IgM especficos detectados
por ELISA. Es importante destacar que la
tcnica de Microaglutinacin disponile en el
instituto de Salud Pblica permite, con
restricciones, identificar serovariedades de
Leptospira.
El poder aislar leptospiras desde sangre, orina
o Lquido Cerebroespinal depende de la existencia
de medios adecuados de cultivo (Fletcher, Stuart,
EMJH)
El exmen directo de fluidos por microscopa
de campo oscuro, es poco sensible y con una
alta tasa de falsos positivos.

tratadas con Doxicilina, mientras que las formas

severas con penicilina G ev. An en una
enfermadad avanzada el uso de Penicilina
disminuye la duracin de l sntomas constitucionales y la persistencia de anormalidades de
laboratorio asociadas, previniendo inclusive el
desarrollo de Leptospiruria. De todas formas existe
la posibilidad de desarrollar una reaccin de
Jarisch-Herxheimer con el uso de estos
antibiticos, motivo por el cual se deber
monitorizar estrechamente la presencia de
sntomas de Shock.
Prevencin:
La profilaxis parte por evitar el contacto directo
con animales infectados o el contacto indirecto
con agua fresca o tierra contaminada con orina
de estos animales. Prcticas de higiene bsicas
especialmente en reas endmicas, uso de ropa
protectora para las personas con un claro riesgo
ocupacional.
Por ltimo la profilaxis para individuos expuestos
a eventos simples, nicos, con alto riesgo de
infeccin, corresponde a Doxicilina 200
mg/semana, la cual tiene una eficacia de 95%.

Tratamiento:
Existen trabajos controlados por placebo para
leptoipirosis donde se encuentran apoyadas las
recomendaciones expresadas en la tabla de
tratamiento. As las enfermedades leves son

Agentes recomendados para profilaxis y tratamiento de la Leptospirosis

Indicacin

Droga

Dosis

Quimioprofilaxis

Doxiciclina

200 mg/da / semana

Leptospirosis Leve

Doxiciclina

100 mg c/12 horas

Ampicilina

500 mg c/6 horas

Amoxicilina

500 mg c/6 horas

Penicilina G

1.5 millones c/6 horas ev

Leptospirosis Mod-Severa

Ampicilina

Clnica y Ciencia

1 gr c/6 horas ev

Volmen 1, Nmero 6, Nov. 2003

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