GESTION DE LOS RESIDUOS SLIDOS

HOSPITALARIOS

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Essalud

INDICE GENERAL
PRESENTACIN
PROCEDIMIENTOS BASICOS
CAPTULO I. ASPECTOS GENERALES
1.1
1.2
1.3
1.4

Antecedentes
Marco Legal
Marco Terico
Tipos de Residuos Slidos Hospitalarios

CAPTULO II. SISTEMA DE GESTIN CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS

SLIDOS
2.1

2.2

Sistema de Gestin de Residuos Slidos

2.1.1 Planeamiento y coordinacin
2.1.2 Diagnstico
Etapas del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios
2.2.1 Acondicionamiento
2.2.2 Segregacin y almacenamiento primario
2.2.3 Almacenamiento intermedio
2.2.4 Recoleccin interna
2.2.5 Transporte Interno
2.2.6 Almacenamiento central
2.2.7 Tratamiento
2.2.8 Recoleccin y transporte fuera de las instalaciones del hospital
2.2.9 Disposicin final

CAPTULO III. TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO

3.1
3.2

Criterios para la seleccin del Tipo de Tratamiento

Tipos de Tratamiento
3.2.1 Esterilizacin por autoclaves
3.2.2 Incineracin
3.2.3 Desinfeccin por microondas

CAPTULO IV. RESIDUOS GENERADOS POR AREAS

4.1. RESIDUOS GENERADOS EN AREAS MDICAS
4.1.1 Servicio de Medicina (hospitalizacin)
4.1.2 Servicio: Centro Quirrgico
4.1.3 Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados
Intensivos
4.1.4 Servicio: Unidad de Quemados
4.1.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades Mdico-Quirrgicas
4.1.6 Servicio: Central de Esterilizacin
2

4.2. RESIDUOS GENERADOS EN REAS DE SERVICIOS MDICOS

4.2.1 Servicio: Patologa Clnica
4.2.2 Servicio: Banco de Sangre
4.2.3 Servicio: Anatoma Patolgica
4.3. RESIDUOS GENERADOS EN EL REA ADMINISTRATIVA O GENERAL
4.3.1 Servicio: Nutricin
4.3.2 Servicio: Lavandera
4.3.3 Servicio: Administracin
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

PRESENTACION
La Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos establece criterios bsicos
para el manejo responsable de los residuos slidos de cualquier naturaleza a nivel
nacional. Precisa que existen cuatro tipos de residuos slidos, a saber: de gestin
municipal, hospitalaria, txica y peligrosa, los que contarn con una gestin
tcnica y sostenible en el tiempo.
En este instrumento legal se recomienda que se conformen Empresas
Prestadoras de Servicios de Residuos Slidos Especializados (EPS) para la
buena limpieza, recojo, tratamiento, transporte y disposicin final de los residuos
que se generen en determinadas fuentes.
La presente monografa apunta a describir el proceso que se sigue en la gestin
de los residuos slidos hospitalarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen Essalud, la que se halla en manos de empresas prestadoras de
servicios. A su vez ayuda a identificar algunas deficiencias que se presentan
dentro del sistema y finalmente nos permite proponer algunas recomendaciones
para mejorar esta accin en instituciones pblicas que trabajan con material
biomdico y/u hospitalario.
El presente estudio toma como base la Norma Tcnica: Procedimientos para el
Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, aprobados por R.M.N 2172004/MINSA, la que ayuda a establecer el criterio metodolgico presentado,
asumiendo un nivel comparativo-descriptivo.

El autor

PROCEDIMIENTOS BASICOS
En todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestin para el Manejo de
Residuos Slidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimizacin de stos desde el punto de origen, a esto se le conoce como
gestin de los Residuos Slidos.
El director del hospital o quien por delegacin haga sus veces, es responsable de
la implementacin, operacin, mantenimiento y evaluacin del Sistema de Gestin
para el Manejo de Residuos Slidos. Los Instrumentos tcnicos administrativos
para la administracin de los residuos administrativos son:
Plan de Manejo de Residuos Slidos: documento que establece las estrategias,
metodologas, recursos humanos, calendarizacin de actividades, acciones de
contingencia y otras actividades tcnico sanitario y ambiental que se implementen
en el acondicionamiento, almacenamiento, limpieza, recoleccin, transporte,
tratamiento y disposicin final.
Programa de Autocontrol del Sistema de Gestin de Residuos Slidos:
programacin sistemtica de auditorias basadas en anlisis de riesgos, que
debern ser realizadas por entidades debidamente acreditadas por el Instituto
Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad
Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado ser entregado tanto al responsable del
hospital como al Director de Salud de la respectiva jurisdiccin territorial.
La organizacin de los residuos slidos debe considerar que la direccin del
hospital debe establecer una poltica ambiental donde se asuma el compromiso
ambiental, definiendo sus intenciones y principios con relacin al manejo de los
residuos slidos.
En el manejo de estos residuos se consideran los procedimientos tcnicos,
equipos y tecnologa para el manejo de los residuos slidos en todas sus etapas,
las mismas que son: el acondicionamiento, el almacenamiento primario,
almacenamiento

intermedio,

la

recoleccin

transporte

interno,

el

almacenamiento central, el tratamiento, la recoleccin externa y la disposicin

final.

En estos aspectos, el HNGAI-Essalud, no tiene implementado el Sistema

de Residuos Slidos Hospitalarios, esta conclusin se desprende al
constatar que no cuenta con el Plan de Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios y el Programa de Autocontrol del Sistema de Gestin de
Residuos Slidos, por lo que no cuenta con polticas ni procedimientos
acordes a una correcta gestin de estos residuos.
A la fecha se ha operado en funcin a tres vas: la curva de experiencia
de varios aos, las recomendaciones expuestas por los operadores
privados que brindan el servicio de limpieza, recojo, transporte y
disposicin final, y finalmente por la lectura propia de textos, normas y
manuales del personal que tiene la responsabilidad de manipular estos
residuos.
Este procedimiento no ha sido sistematizado en alguna directiva
interna, ni en material bibliogrfico alguno.

CAPTULO I
ASPECTOS GENERALES
Los centros hospitalarios son organizaciones complejas, en el cual se
desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por
eso la importancia de la optimizacin de cada uno de estos procesos, para
obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos
asociados a los residuos slidos es un componente importante en la organizacin
hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este trabajo se
describen los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los
residuos slidos que se generan en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de
EsSalud.
1.1 Antecedentes
En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL),
realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana
que incluy 35 hospitales, en el cual se determin que la cantidad de residuos
producidos por hospital vara segn el tamao y complejidad del mismo. Para
hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7
Its/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8
lts/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9
Its/cama/da.
El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios es una
preocupacin para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto
es que su manejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser
imprevisibles" (1). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el
85,5 % de los centros hospitalarios, tanto pblicos como privados tenan un
servicio de limpieza propio, con personal carente de capacitacin; por lo que esta
actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus etapas,
adems de la existencia de insuficiente material y equipos de proteccin personal.
(2)

. En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnostico Situacional del Saneamiento

Ambiental en dos centros hospitalarios" en Lima Metropolitana: el Hospital

Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se
determin la generacin d e re s i d u o s slidos unitaria para cada hospital, en
7

promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/da y el Hospital D.A. Carrin

1.97 Kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin
fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en
ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los
residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados
durante el proceso de atencin mdica a los pacientes, pero al ser manejados
inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el
total de stos se contaminen. (3)
El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los
Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un "Diagnstico Situacional del Manejo
de Residuos Slidos en Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud".
Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en
06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti
demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros
hospitalarios en su componente de manejo de residuos slidos.

(4)

Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el

MINSA, en 1998 desarroll un documento tcnico sobre "Tecnologas de
Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud". Este documento
identifica las 04 tecnologas de tratamiento para residuos slidos hospitalarios
ms empleadas en el mbito mundial: la incineracin, esterilizacin a vapor
(autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico.

(5)

A partir del 2 002, con la publicacin de la Ley General de Residuos

Slidos, el HNGAI-Essalud, administra la disposicin final de sus
residuos slidos a travs de Empresas Prestadoras de Servicios de
Residuos Slidos Hospitalarios, las empresas que participaron en este
proceso fueron Ingemedios, Cuvema, Ulloa, Disal y Silsa. Cada una de
estas empresas se ha especializado en algunos de los procesos del
ciclo de los residuos slidos hospitalarios.

1.2 Marco Legal Vigente

a.- Reglamento de la Ley N 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N" 0572004-PCM el 24 de julio del 2004;

b.- Reglamento modificado de la Ordenanza N" 295 MML "Sistema Metropolitano

Gestin de Residuos Slidos", aprobado por Decreto de Alcalda N" 093 el 28 de
febrero del 2003;
c.- Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos aprobada el 21 de julio del
2000;
d.- Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por
Ordenanza Municipal N 295 en noviembre del 2000;
e.- Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Decreto
de Alcalda N" 147-Municipalidad Metropolitana de Lima;
f.- Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por
Resolucin Presidencial N" 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995;
g.- Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de
los desechos peligrosos y su eliminacin adoptado por la conferencia de
plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entr en vigor el 05 de mayo de 1992;
h.- Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto
Supremo N 005-90-SA el 27 de octubre de 1990;
i.- Cdigo del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto
Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990;
j.- Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos de la
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolucin
Directoral W 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y,
k.- Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del mtodo de
Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N 006-STN el 09 de enero de
1964.
1.3 Marco Terico
La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y
operaciones en las reas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema
hidrulico, saneamiento bsico, manejo de residuos lquidos y slidos, control de
la contaminacin del aire, control de vectores y esterilizacin. El residuo que
usualmente recibe mayor atencin es el manejo de los residuos lquidos, sobre
9

todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades

infecciosas. Sin embargo, estos residuos una vez generados son eliminados
inmediatamente por las redes de desage del hospital, operacin que imposibilita
cualquier contacto con la poblacin hospitalaria.
Los residuos slidos que se generan en los hospitales, producto de las
actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si
en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos
biocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los residuos
especiales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o drmica.
Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos
comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada
por las caractersticas de los mismos que se podran agrupar bsicamente en: (1)
residuos que contienen agentes patgenos, (2) residuos con agentes qumicos
txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, (3) residuos radiactivos y (4)
residuos punzo cortantes.
En el caso del HNGAI-Essalud, el tratamiento de los residuos Lquidos es
tan igual que la mayora de hospitales de Essalud, del MINSA o del
sector privado. No cuenta con ningn tratamiento previo, siendo su
destino final las redes de alcantarillado pblico, por lo que solo se paga
a Sedapal el derecho a uso de la red de alcantarillado. La cantidad de
residuos lquido que se libera diariamente es de 1000 m3, que se
mezclan con los 10 m3 de residuos txicos que producen, por lo que es
diluido casi en su totalidad, siendo considerados inocuos para la salud
de las personas, salvo exposicin o consumo directo.

1.4 Clasificacin de los Residuos Slidos Hospitalarios

El manejo sanitario de los residuos slidos debe comenzar desde el punto de
origen mediante la clasificacin de los residuos como parte del concepto de
minimizacin de residuos peligrosos; esta prctica trae como beneficio:
a.- Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separacin de residuos
contaminados con agentes patgenos o txicos, a fin de no contaminar el resto de
residuos;

10

b.- Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y,

c.- Reutilizar residuos que no requieren tratamiento.
Existen tipos de residuos slidos hospitalarios:
Clase A: Residuo Biocontaminado;
Clase B: Residuo Especial; y,
Clase C: Residuo Comn.
1.4.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e
investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que
pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de
potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.
Estos pueden ser:
Tipo A.1: Biolgico
Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Tipo A.3: Residuos Quirrgicos y Antomo-Patolgicos
Tipo AA: Punzo cortantes
Tipo A.5: Animales contaminados
Tipo A.6: Atencin al Paciente
1.4.2.- Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con
caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro por lo corrosivo,
inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta, siendo estos:
Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos
Tipo B.3: Residuos radioactivos
1.4.3.- Clase C: Residuo comn

11

Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las

categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos,
pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por
ejemplo los residuos generados en administracin, aquellos provenientes de la
limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos de la preparacin de
alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categoras
A y B.
Al respecto, el HNGAI-Essalud produce 154 325 kg/mensual, esto
equivale a 154 toneladas, siendo el Hospital de Emergencias Grau el
que le sigue con 32 toneladas..
Sobre esa cantidad se la ha caracterizado, llegando a concluir en el
siguiente porcentaje:
Residuos biocontaminados (bolsas rojas)
Residuos comunes
(bolsas negras)
Residuos especiales
(bolsas amarillas)

12

65%
30%
05%

CAPTULO II
CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de
procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar
actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el
almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los
residuos al exterior para su disposicin final.
2.1 Sistema de Gestin de Residuos Slidos
Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios, es
necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeamiento y
coordinacin, y diagnstico inicial a fin de conocer los aspectos tcnicos y
administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el
hospital y por cada servicio, as como la composicin de cada uno de ellos.
2.1.1 Planeamiento y coordinacin
Esta primera actividad operativa debe preparar la organizacin del estudio de
diagnstico, incluye la identificacin de las reas de intervencin, que son:
reas mdicas, reas de servicios mdicos, rea administrativa o general.
2.1.2 Diagnstico (7)
El estudio de diagnstico del manejo de los residuos slidos hospitalarios
forma parte de la planificacin de todo hospital para implementar o mejorar las
actividades tcnicas operativas de residuos slidos utilizadas en todas sus
etapas.
Las etapas que conforman el manejo de los residuos slidos y que se utilizan
desde la generacin hasta la disposicin final, son las siguientes:
a.- Acondicionamiento;
b.- Segregacin y Almacenamiento Primario;
c.- Almacenamiento Intermedio;
d.- Transporte Interno;
e.- Almacenamiento Final;
13

f.- Tratamiento;
g.- Recoleccin Externa; y,
h.- Disposicin final.
Sobre el particular, La Ley General de Residuos Slidos, establece etapas
en el ciclo de los residuos slidos en general; sin embargo en los residuos
slidos hospitalarios se incrementan otros pasos intermedios para
garantizar un correcto manejo, tratamiento y disposicin final de los
mismos. Estos pasos se hallan implementados en el HNGAI-Essalud.

2.2- Etapas del manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios.

Est referido al flujo de operaciones que debe seguir el ciclo de los residuos
slidos hospitalarios.
2.2.1 Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias
con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de
acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en este Manual.
Para esta etapa se debe considerar la informacin obtenida en el estudio de
diagnstico, principalmente la concerniente a la caracterizacin de residuos,
como resultados sobre el volumen de produccin y clase de residuos que
genera cada hospital. Dependiendo del tipo de residuo que se genere los
recipientes debern ser rotulados y del color que se indica en el cuadro
siguiente:
Tipo de Residuo

Color de Bolsa

Smbolo

Biocontaminados

Rojo

Comunes

Negra

Sin Smbolo

Especiales

Amarilla

Sin Smbolo

En la etapa de generacin de los residuos slidos hospitalarios, se

ha implementado el uso de bolsas de colores para determinados
residuos, lamentablemente no existe un monitoreo permanente

14

sobre su cumplimiento. Esta afirmacin se corrobora al hallar

residuos biocontaminados en bolsas que contienen residuos
especiales

hasta

comunes.

Este

hallazgo

demuestra

el

desconocimiento o indiferencia del personal mdico y administrativo

que trabaja en los hospitales en la manipulacin de los residuos
slidos hospitalarios.

2.2.2 Segregacin y almacenamiento primario

La segregacin es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos
en el punto de generacin, el cual asegura un manejo selectivo posterior para
los residuos biocontaminados. Esta accin consiste en agrupar determinados
componentes o elementos fsicos de los residuos slidos para ser manejados
en forma especial en el mismo lugar de la generacin y posterior a su
remocin hasta el almacenamiento final.
2.2.3 Almacenamiento intermedio
Es el lugar ambiente donde se acopian temporalmente los residuos
generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos
estratgicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se
implementar de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital.
2.2.4 Recoleccin interna
Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio
del hospital.
2.2.5 Transporte interno
Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, segn
sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos
para cada servicio.
2.2.6 Almacenamiento central
En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son
depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposicin final.
Cada centro hospitalario que administra Essalud a nivel nacional,
cuenta con un depsito central para acopiar los residuos producidos en
el da. Es la empresa SILSA S.A. quien se encarga de dicha labor.

15

Lamentablemente algunos de estos depsitos estn muy cerca a las

reas mdicas, administrativas o de servicios mdicos, por lo que podra
ser considerado foco infeccioso si es que no se limpia y desocupa
permanentemente.

2.2.7 Tratamiento
Cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar las caractersticas
fsicas, qumicas o biolgicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su
potencial peligro de causar daos a la salud y el ambiente; as como hacer
ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin
final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a travs de
una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos (EPS-RS),
debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.
El HNGAI-Essalud cuenta con una incineradora que entr en
funcionamiento el ao 2 004. Est maquina tiene capacidad para
atender 120 kg/da, pero por razones de sensibilidad social solo se
utiliza dos veces a la semana, recibiendo incluso los residuos slidos
que produce el policlnico Grau. Debe precisarse que el incinerador solo
trata residuos slidos biocontaminados, estando su administracin en
manos del rea de Ingeniera Clnica del referido nosocomio.

2.2.8 Recoleccin y transporte fuera de las instalaciones del hospital

Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS,
debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad
correspondiente, desde el hospital hasta su disposicin final.

16

Cuadro 1
CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS DEL IPEN

El flujograma presentado, es tambin utilizado en el HNGAI-Essalud, por

lo que se verifica un nivel de cumplimiento a la norma, a pesar que no
son directamente quienes lo manejan, sino lo concesionarios. Debe
advertirse que en cada etapa intervienen entre dos o tres operadores
privados.

17

2.2.9 Disposicin final

La disposicin final de los residuos slidos deber realizarse en una
Infraestructura de Disposicin Final (IDF-RS) debidamente registrada en la
DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos
de origen hospitalario, la misma que deber contar con celdas de seguridad de
uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del
manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo
de

residuos

slidos

peligrosos

cuente

con

el

sello

de

recepcin

correspondiente de la EPS-RS que brind el servicio de disposicin final.

La etapa de recoleccin, transporte y disposicin final de los residuos
slidos hospitalarios, est a cargo de la EPS-RS Ingemedios S.A. quien
viene trabajando con la Red Almenara desde el 2 004.
Se ha verificado que el transporte se hace en unidades mviles que
renen las caractersticas tcnicas que establece la norma. La etapa de
disposicin final se desarrolla en el relleno sanitario del Sapallal.

18

CAPTULO III
TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO
3.1 Criterios para la seleccin del tipo de Tratamiento (8,9)
Para la seleccin del tipo de tratamiento de residuos slidos adecuado segn el
hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos:
a. Impacto ambiental; teniendo en consideracin que cuando diferentes
tecnologas aplicables al tratamiento de residuos slidos presenten niveles de
impacto ambiental similares, la incineracin debe ser considerada como la
ltima alternativa a seleccionar, conforme se establece en el articulo 48 del
Reglamento de la Ley N 27314;
b. Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad
de residuos slidos que sern tratados).
c. Existencia de soporte tcnico, para su mantenimiento y la capacitacin
correspondiente;
d. Condiciones

especficas

locales,

que

puedan

causar

suspensiones

accidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma;

e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con
regulaciones y estndares;
f.

Factores de seguridad del personal;

g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opcin viable;

h. Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones de
tratamiento o eliminacin
i.

Costos de instalacin; y,

j.

Costos operativos y de mantenimiento;

3.2 Tipos de Tratamiento

3.2.1 Esterilizacin por Autoclaves
En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara, conocida
como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos a altas

19

temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que estn

presentes en los residuos.
En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parmetros
fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operacin
deben estar entre 135 a 137C, por un periodo mnimo de 30 minutos.
3.2.2 Incineracin
Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los
residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la
eliminacin de los agentes patgenos y consigue una reduccin fsica
significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.
Este mtodo se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a
excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un
90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con
doble cmara con filtros y lavador de partculas, donde la temperatura de la
cmara primaria deber operar entre 650C a 850C y en la cmara
secundaria a una temperatura no menor a 1200C.
3.2.3 Desinfeccin por microondas (5)
Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud
de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha
frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la
materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados
a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar
entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua
contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos.
La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamiento
previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deJ
tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es
transportado automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada
partcula es expuesta a una serie de generadores de microondas
convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.

20

El producto final tratado est preparado para ser dispuesto en una

infraestructura de disposicin final de residuos slidos. El volumen de los
residuos se reduce en un 60%.
La Red Almenara cuenta con 13 centros asistenciales que estn a su
cargo, de los cuales solo el HNGAI tiene el equipo incinerador. Una vez
que ha sido tratado, las cenizas o restos materiales que quedan son
conducidos por el operador al relleno sanitario del Sapallal. Este
proceso de incineracin y traslado de las cenizas u otros restos se
realiza por las noches a fin de no causar molestias a los vecinos y por
recomendacin de la autoridad sectorial competente.

21

Cuadro 2
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS
INCINERACION

Reduce el volumen en 90%.

Eliminacin total de patgenos, si se
opera adecuadamente.
Alto grado de efectividad.
Destruye cualquier material que
contiene carbn orgnico.
Los restos son irreconocibles y
definitivamente no reciclables.
Permite el tratamiento de residuos
anatmicos y patolgicos.

Alto costo de inversin.

Costo considerable en combustible.

Riesgo en la operacin.

Requiere de una lnea de vapor.

Costo de operacin y mantenimiento

elevado.

No reduce el volumen de los

desechos tratados.

Requiere personal capacitado para su

operacin.

Puede producir malos olores y

genera aerosoles.

Conlleva al riesgo de posibles emisiones

y sustancias txicas en la atmsfera.

Es necesario emplear bolsas y

recipientes especiales para este
tipo de tratamiento.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

AUTOCLAVE

22

MICROONDAS

Alto grado de efectividad.

No produce emisiones gaseosas
peligrosas.
Fcil operacin.
Efluentes estriles.

Reduce el volumen en 6%.

No se presentan emisiones
gaseosas peligrosas.
Bajo riesgo de operacin.
No genera efluentes.
Alto grado de efectividad.
Contaminacin mnima.

Necesita
un
tratamiento
posterior
para
hacer
irreconocible los residuos.

Alto costo de inversin

Costo de
elevado.

Requiere personal entrenado

para su operacin.

No todos los parsitos y

bacterias son destruidos.

No es apropiado para tratar

800 y 1000 kg. de desechos.

mantenimiento

CAPTULO IV
RESIDUOS GENERADOS EN REAS MDICAS
4.1 Servicio de Medicina (Hospitalizacin)
a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de
aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,
torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda
foley, sonda nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va,
esparadrapo, entre otros;
b. Comn; Papel, mscaras de nebulizacin, bolsas de polietileno, frascos de
suero y bolsas, entre otros; y,
c. Especiales; en caso de tratamiento oncolgico: jeringas, vas, gasas
contaminadas con citostticos, entre otros.
4.2 Servicio: Centro Quirrgico
a. Biocontaminado;

hojas

de

bisturs,

agujas

hipodrmicas,

catteres

endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de

vidrio rotas, catter peridural, campos quirrgicos descartables, piezas
anatmicas, paquetes globulares vacos, equipos de transfusin, entre otros.
b. Comn; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartn, entre otros.
4.3 Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados Intensivos
a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de
aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,
torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves
de doble y triple va, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal,
esparadrapo, mascaras de nebulizacin, entre otros.
b. Comn; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.

4.4 Servicio: Unidad de Quemados

a. Biocontaminado; vendas, gasas, apsitos, algodn, agujas, bisturs, frascos
de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, paales descartables,
bajalenguas.

b. Comn: papeles.
4.5 Servicio: Consultorio Externo - Especialidades Mdico-Quirrgicas
a. Biocontaminados; gasas, algodn, bisturs, agujas, apsitos con sangre,
entre otros.
b. Comunes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros.
4.6 Servicio: Central de Esterilizacin
a. Biocontaminado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras,
enzimticas, frascos rotos, mascarilla, entre otros;
b. Comn: papeles, frascos rajados, entre otros; y,
c. Especial: bolsas de polietileno conteniendo xido de etileno.
El HNGAI-Essalud no cuenta con registro alguno que seale la cantidad
de residuos slidos hospitalarios generados en esta rea, el mismo que
debera estar contemplada en la caracterizacin de los residuos slidos.

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CAPTULO V
RESIDUOS GENERADOS EN AREAS DE SERVICIOS MDICOS
5.1 Servicio: Patologa Clnica
a. En la fase pre-analtica se generan fundamentalmente residuos punzocortantes y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que
provienen de la toma de muestra.
b. En la fase post analtica se generan cultivos microbiolgicos

Biocontaminado: guantes de ltex, gasas, torundas de algodn,

mascarillas, agujas descartables, tubos al vaco, lancetas, jeringas,
receptculos, laminas, tubos rotos, placas petri, medios de cultivos
inoculados, esparadrapo, entre otros.

Comn: papel, cartn, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.

5.2 Servicio: Banco de Sangre

a. Biocontaminado; algodn, guantes, agujas hipodrmicas, guantes, cnulas,
bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plstico), algodn.
b. Comn; papel, bolsas plsticas.
5.3 Servicio: Anatoma Patolgica
a. Biocontaminado; guantes de ltex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas
portaobjetos, tubos rotos, piezas anatmicas, restos de piezas anatmicas,
esparadrapo, entre otros;
b. Comn; papel, cartn, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y,
c. Especial; frascos de tinciones y reactivos.
El HNGAI-Essalud no tiene registrado o estudiado la cantidad de
residuos slidos hospitalarios generados en esta rea; este dato debera
estar contemplado en la caracterizacin de los residuos slidos.

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CAPTULO VI
RESIDUOS GENERADOS EN EL REA ADMINISTRATIVA O GENERAL
6.1 Servicio: Nutricin
a. Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes);
b. Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cscaras, entre
otros), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados,
restos de alimentos no consumidos, entre otros.
c. Especiales: envases de desinfectantes.
6.2 Servicio: Lavandera
a. Biocontaminados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa
sucia como material punzocortante, agujas, jeringas, bisturs; ropa deteriorada
o manchada con fluidos corporales, entre otros.
b. Comunes; papeles de insumos, entre otros
6.3 Servicio: Administracin
Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos
denominados residuos comunes y en algunos casos reciclables; por lo tanto,
estas reas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos comunes y
ser tratados como tales.
Al igual que las dos reas anteriores, el HNGAI-Essalud no tiene
cantidad ni cifra estudiada que precise la cantidad de este tipo de
residuo slido en determinada rea. Esto nos lleva a concluir que urge
desarrollar la caracterizacin completa de los residuos slidos
generados por cada centro hospitalario de esta institucin

26

RECOMENDACIONES
Luego de analizar la normatividad vigente sobre el ciclo de los residuos slidos
hospitalarios y contrastarlos con el Hospital Nacional

Guillermo Almenara

Irigoyen que administra Essalud, que a su vez nos sirvi de muestra poblacional,
podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1. Urge formular e implementar las polticas y planes de Gestin de los Residuos
Slidos Hospitalarios en cada centro asistencial pblico y privado de nuestro
pas, concurrentes a mantener una operacin tcnica de estos residuos en
armona con la normatividad vigente.
2. Se requiere desarrollar e implementar el Plan de Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios y su Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud
y de los hospitales del MINSA, as como de otros centros hospitalarios privados a
nivel nacional, a fin de garantizar un manejo responsable de estos residuos.
3. Es necesario la creacin de una gerencia, departamento u oficina especializada
en cada centro asistencial pblico y privado que atienda exclusivamente la
problemtica de los residuos slidos hospitalarios, con sus respectivos programas
de educacin y sensibilizacin, bioseguridad e higiene y tecnologas alternas.

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CONCLUSIONES
1. Los planes y polticas de gestin ambiental para el manejo de residuos slidos
hospitalarios constituyen una herramienta de gestin indispensable a ser
implementadas en todos los centros hospitalarios a nivel de Essalud y sus pares
pblicos y privados.
2. La aplicacin e implementacin del Plan de Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios y del Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de
Essalud y de los hospitales del MINSA, as como de otros centros hospitalarios
privados a nivel nacional son de crucial importancia porque garantizan el manejo
responsable de los residuos hospitalarios.
3. La Norma Tcnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios emanados de la DIGESA no se aplican como una norma en si,
puesto que su contenido expresa ser una gua metodolgica a seguir para contar
con un Plan de Manejo de los Residuos Slidos a nivel de cada centro asistencial,
por lo que se necesita de una norma ms coactiva y del fiel cumplimiento.
4. Por la dinmica del ciclo de los residuos slidos hospitalarios, se necesita la
habilitacin presupuestal necesaria para un eficiente manejo de estos residuos.
En el caso de la Red Almenara que cuenta con 13 centros asistenciales el monto
financiado para estos servicios asciende a 6 341 280 N.S. representando el 65%
del valor real del servicio. A nivel nacional se cubre el 57% del total del ciclo de
los residuos slidos hospitalarios, siendo generalmente el de limpieza y recojo el
que cuenta con dicho financiamiento.

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BIBLIOGRAFA
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slidos hospitalarios. Lima: ESMLL; 1987.
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Salud

Ministerio

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Medio

Ambiente.

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10. Narvez I. Proyecto de asesora tcnica en incineradores de desechos
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centros de atencin de salud. Bogot: CEPIS; 1995.
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recomendaciones generales sobre su manejo. Santiago de Chile, Chile;
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