INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

CARTA COMPROMISO

SECRETARA DE EXTENSIN E INTEGRACION SOCIAL

DIRECCIN DE EGRESADOS Y SERVICIO SOCIAL

2 REG. NUM.:13032/

DIVISIN DE SERVICIO SOCIAL

3 PLANTEL:

1 FECHA:

4 CLAVE

ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERA QUMICA E

INDUSTRIAS EXTRACTIVAS

37 NM. DE REL:

032

LOS QUE SUSCRIBEN SE COMPROMETEN A DAR CUMPLIMIENTO A LO ESTABLECIDO EN EL

REGLAMENTO DE SERVICIO SOCIAL EN EL INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

PRESENTACIN

DATOS DEL PRESTADOR

5 N. DE BOLETA

APELLIDO MATERNO

6 APELLIDO PATERNO

NOMBRE (S)

7 CURP

8 SEXO
M
F

9 DOMICILIO
10 C. P.

12 ESCOLARIDAD

11 TELFONO FIJO LOCAL

13 CORREO ELECTRNICO

0.00%
14 CARRERA

15 CLAVE

CORRESPONDE AL PRESTATARIO EL
CONTROL Y VIGENCIA DEL PROGRAMA.

ACEPTACIN

DATOS DEL PRESTATARIO

18 PRESTATARIO

CDIGO

19 PROGRAMA

CLAVE

21 RESPONSABLE DIRECTO DEL PRESTADOR

20 VIGENTE HASTA
DIA
MES
AO

22 CARGO

23 TELFONO
33 MODALIDAD DEL S. S.

24 UBICACIN

34 TIPO DE BECA
25 C. P.

26 CORREO ELECTRNICO
35 CLAVE POR MONTO

INICIO
DIA

TRMINO
DIA

MES AO

MES

LUN.

MAR. MIE.

JUE.

VIE.

SAB. DOM.

AO

ENTRADA
29 FECHA ELAB
DIA

MES

SALIDA

AO

30 APOYO ECONMICO SI

NO

31 MONTO MENSUAL DE BECA

JEFE DEL DEPTO. DE S. S.

17

AVAL DE PRESENTACIN

32

AVAL DE ACEPTACIN E INICIO

NOMBRE:
CARGO:
FIRMA:
FIRMA:

M. en C. ANIBAL QUINTANA MORA

SELLO:
JEFE DEL DEPTO. DE EXTENSIN Y APOYOS EDUCATIVOS
16

DOMICILIO:
TELFONO:

SELLO

AUTORIZACIN DE LA DIRECCIN
DE EGRESADOS Y SERVICIO SOCIAL
39

PRESTADOR DEL SERVICIO SOCIAL

FIRMA:
NOMBRE:
38 REVISO:

FIRMA:
SELLO

DR. OMAR HERNANDEZ MONTES

JEFE DE LA DIVISIN DE SERVICIO SOCIAL

Conforme a lo establecido en el Artculo 18 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, parte
de la informacin descrita en el presente formato esta clasificada como CONFIDENCIAL. Por ello, de acuerdo con los Artculos 19, 21 y
22 Fraccin V de la misma, doy mi CONSENTIMIENTO para que sea utilizada en los trmites inherentes al registro y liberacin d el
servicio social; sin que esta pueda ser destinada para propsitos distintos a los aqu sealados.
DEySS

ESCUELA

INTERESADO

PRESTATARIO

F. DCTSS 92001

I. CONSIDERAR EN EL LLENADO DE LA CARTA

COMPROMISO (MULTIMODAL)
a) DATOS DEL PRESTADOR (PRESENTACIN)

LA INFORMACIN SOLICITADA DEBER SER CLARA Y COMPLETA, CABE DESTACAR.

(11)
(12)

(13)

TELFONO FIJO LOCAL (INDISPENSABLE) DONDE PUEDA ENCONTRARSE AL

PRESTADOR O RECIBIR NOTIFICACIN RESPECTO DE SU SERVICIO SOCIAL
INDICAR EL PORCENTAJE DE CRDITOS CUBIERTOS DE ACUERDO CON LA
CONSTANCIA DE ESCOLARIDAD EMITIDA POR EL DEPARTAMENTO DE CONTROL
ESCOLAR DE LA UNIDAD ACADMICA DE PROCEDENCIA
CORREO ELECTRNICO (INDISPENSABLE) EN EL CUAL PUEDA RECIBIR INFORMACIN
SOBRE ASPECTOS RELEVANTES DEL SERVICIO SOCIAL

b) DATOS DEL PRESTATARIO ACEPTACIN

EL LLENADO DE ESTE FORMATO POR PARTE DEL PRESTATARIO DEBER HACERSE PREVIO AL INICIO DEL SERVICIO
SOCIAL.

(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
(25)
(26)
(27)

(28)
(29)
(30)
(31)
(32)

NOMBRE COMPLETO DE LA DEPENDENCIA SEDE.

NOMBRE COMPLETO DEL PROGRAMA DONDE ESTAR ADSCRITO EL PRESTADOR DE
SERVICIO SOCIAL: INDICAR CLAVE DEL PROGRAMA
INDICAR FECHA DE TERMINACIN DE LA VIGENCIA.
NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA ENCARGADA DEL PROGRAMA Y QUE TIENE
RELACIN DIRECTA CON EL PRESTADOR.
CARGO DEL RESPONSABLE DIRECTO DEL PRESTADOR.
NMERO TELEFNICO DEL REA DE TRABAJO DEL RESPONSABLE DIRECTO DEL
PRESTADOR.
NOMBRE DE LA OFICINA O DEPARTAMENTO Y DOMICILIO DONDE REALIZA SUS
ACTIVIDADES EL PRESTADOR.
CODIGO POSTAL DEL MISMO DOMICILIO.
DIRECCIN DEL CORREO ELECTRNICO DEL RESPONSABLE DIRECTO (INDISPENSABLE)
LA FECHA DE INICIO DEL SERVICIO SOCIAL PREFERENTEMENTE SE AJUSTARA AL
PRIMER DA HBIL DE CADA QUINCENA; SE UTILIZARAN NICAMENTE NMEROS
ARBIGOS EN EL ORDEN SEALADO.
HORARIO EN QUE SE REALIZAR EL SERVICIO SOCIAL.
DA, MES Y AO, DEL LLENADO DE DESTE FORMATO POR EL PRESTATARIO
ANTECEDIENDO A LA FECHA DE INICIO DEL SERVICIO SOCIAL.
MARQUE CON UNA X SI PROPORCIONAR O NO BECA ECONMICA
EL QUE CORRESPONDE A LA PERCEPCIN MENSUAL PARA SERVICIO SOCIAL.
CORRESPONDE AL NOMBRE, CARGO, FIRMA, DOMICILIO Y TELFONO DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE SERVICIO SOCIAL DE LA INSTITUCIN O DEPENDENCIA
Y DE LA CAPTACIN DE PRESTADORES Y SELLO DE LA DEPENDENCIA.

II. NOTAS IMPORTANTES

a) INFORMES DE SERVICIO SOCIAL
EL PRESTADOR ELABORAR REPORTES MENSUALES QUE DEBEN SER
AVALADOS POR EL PRESTATARIO, CON SELLO Y FIRMA, AL IGUAL QUE UN
INFORME GLOBAL DE ACTIVIDADES AL TERMINO DE LA PRESTACIN DEL
SERVICIO SOCIAL. EL PRESTADOR DISPONE NICAMENTE DE CINCO DAS
HBILES PARA LA ENTREGA DE REPORTES, EVALUACIN O INFORME EN
EL DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL DE SU UNIDAD, POSTERIORES A
LA CONCLUSIN DEL PERIODO CORRESPONDIENTE
b) CARTA DE TERMINACIN DE SERVICIO SOCIAL
AL TRMINO DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO SOCIAL, EL
PRESTATARIO DEBER ELABORAR UNA CARTA DE TRMINO, LA CUAL
DEBER CUBRIR LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
1.- PAPEL MEMBRETADO, NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO
RESPONSABLE DE LA CAPACITACIN DE PRESTADORES, SELLO DE LA
DEPENDENCIA.
2.- ESPECIFICAR: NOMBRE, NMERO DE REGISTRO, NMERO DE BOLETA,
CARRERA, PERODO DE SERVICIO SOCIAL, HORARIO CUBIERTO Y/O TOTAL DE
HORAS, RESUMEN DE ACTIVIDADES QUE REALIZ EL PRESTADOR.