UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS

Unidad de Bienestar Social

Escuela: Turismo

FICHA SOCIAL UNICA DEL ESTUDIANTE

I. DATOS PERSONALES
1. Apellido Paterno: Ruiz
Apellido Materno: Vasquez
2. Nombres: Cynthia Estefany
3. Cdigo de Matricula: 15090122
4.E.A.P_092-EAP de Administracin de Turismo Fecha/Ingreso: 21/09/2014 Ciclo:1er
5.Ultim/Matric: -----------6.
6. Sexo: Masculino: ____ Femenino: X 7. D.N.I.: 76534901
8. F. Nacimiento: : 13/07/1994 Edad: 20
7.
9. Lugar de Nacimiento (En caso haya nacido en el extranjero indique el pas)
8.
Departamento: Lima Provincia: Lima Extranjero:---------9.
10. Estado Civil:
10. Soltero: X Casado: ____ Conviviente: _____ Separado: ______ Divorciado: _____
11.
10. Direccin Actual:
Jr./Calle/ Av.: Puruchuco N/Mz./ Lt. : 963 Urb./Asoc. Viv./AA:HH : Mangomarca
Distrito: SJL
Telf. Domicilio: 4592637 Telf. Trabajo: --------- Celular: 981769107 Email:
est_37_13@hotmail.com
12.
11. Colegio de Procedencia:
a. X Pblico/Estatal b. _____Particular

c. ____Preuniversitario d. _____Militar e_____Otros

12. Preparacin Pre Universitaria:

a. X Academia b. ___ Pre San Marcos c. ___Casa d. ____Grupo de Estudio e. _______________Otro
13.Modalidad de Ingreso: a) X Examen General b)____1Puesto c)____Deportista Calificad d)___Otro

II. SITUACION FAMILIAR

13. N de personas que trabajan en la familia: 2 14. N de personas dependientes: 3
15. Parientes con quin vive el alumno:
a. ____slo mam b. ____solo pap c. ____ambos padres
d. X Padres y hermanos
e. ____solo
f. ____ cnyuge
g. ____Otros familiares_________________________(especifique)
16. Composicin familiar:
Nombres y Apellidos
Ruiz Hidalgo Macclinder
Vasquez Calderon Hilda M.
Ruiz Vasquez Macclinder
Ruiz Vasquez Angelica M.

Parentesco

Edad

Padre
Madre
Hermano
Hermana

53
49
22
12

Labora/Actividad
Carpintero
Profesora
Estudiante
Estudiante

Ingreso
Mensual
1100
1200
0
0

III. SITUACION ECONOMICA

17. Ocupacin del Jefe de Familia:

a. ____Profesional b. X Tcnico c. ____Obrero d. _____Artesano/Agricultor e. _______Informal
f____Empresario g)Actividad__________________
18. El alumno Trabaja? a. ____Si b. X No Cul es el ingreso mensual de su trabajo? S/. _____________
19. Recibe pensin? a. _____Si b. X No
Pensin Mensual: S/. _____________________
Su familia desarrolla alguna actividad productiva: a)Bodega:____b)industria_____c)Otro_______________
20. Otros ingresos econmicos mensuales (Alquiler, envo de provincia o extranjero. Especifique de donde
proviene. __________________________________________________ Monto Mensual S/: : _____________
21. Total de ingresos Econmicos: (Preg. 16+Preg. 20) S/. __________________
22. Egresos familiares-Mensual:
Gastos Mensuales
Alimentos
Alquiler de Vivienda
Gasto por educacin (colegio,
Universidad, academia)
Gastos de transporte (pasajes)
Servicio de luz
Servicio de agua
Servicio de Telfono
Servicio de Cable/Internet
Servicio Domstico
Gastos por salud
Pago de prstamos, otros gastos
Total

Monto S/.
900
0
700
180
100
40
40
90
0
0
100
2150

III. SITUACION DE VIVIENDA

23. Ubicacin de la Vivienda:
a. X Urb. Residencial b. ____Condominio c. _____Conj. Habitacional d. _____AA.HH e. ____Quinta
24. Vivienda:
a. X Propia

b. ____Alquilada

c. _____Otros____________________

25. Servicios de la Vivienda:

Agua
Desage
Luz

X Si
X Si
X Si

______No
______No
______No

Telfono
Internet
Cable

X Si
X Si
X Si

______No
______No
_____No

26. El servicio Higinico (W.C). de su vivienda es:

a. ____Personal b. X Comn c. ____Letrina o silo d. _____No tiene
27. N Total de ambientes ______Especifique: ____________________________________________________
28. Material predominante en el piso de su vivienda:
a. ___Parquet o madera pulida b. ____Vinlico o similares c. ____Losetas, terrazos o similares
d. X Cemento
e. ____ Tierra f.____Otro Material ____________________________
29. Material predominante en el techo de su vivienda:
a. X Concreto
b.________- Eternit/Calamina
30. N de personas que comparte su dormitorio
a. X de 1 a 3
b. ___de 3 a 4
c.___ de 5 a ms

c. _____Estera/Madera/Cartn
d. ___duerme solo

31. Lugar donde estudia:

a. ___ Dentro de casa

b. X Fuera de casa

32. Equipamiento del hogar:

a. ___Cocina a Kerosene
f. ___Aspiradora
b. X Cocina a gas
g. ___Bicicleta
c .___Cocina elctrica
h. ___DVD/Blue Ray
d. ___ Mini componente
i. ___Video Juegos
e. X T.V. Color
j. X Horno Microondas

k. X Refrigeradora
l. ___Lavadora
m. X Computadora/Laptop
n. ___Automvil
. ___Motocicleta

V. SITUACION DE SALUD
33. Seale las enfermedades que presentan los miembros de su familia (marque con X en las lneas: alumno
familiar (F).
A F
A
F
A
F
a. X ___ Alergias
e. ___ ___Diabetes
i. ___ ___Enf. Venreas o ETS
b. X ___Anemia/Gastritis
f. ___ ____Hepatitis
j. ___ ___VIH
c. ___ ___Asma
g. ___ ____TBC
k. ___ ___Cncer
d. ___ ___Cardiopata
h. ___ ____Enf. Psiquitricas
l. ___ ___Otros________________
34. Discapacidad que presenta:
a. ___de piernas
c. ___ceguera
b. ___de brazos
d. ___sordera

(A),

e. ___secuela de polio
f. ___Otros ______________________________(especifique)

35. Lugar donde se atiende en caso de enfermedad:

a.___ Hosp. Nacional b. ___Clnica/Med. Particular

c. _ __Posta/ C. Salud

d. X Otros: Hosp.Municipal

36. Seale donde toma sus alimentos con mayor frecuencia: (marque en el lugar que corresponda)
a. X Hogar b. ___Com. Popular c. ___Rest./Cafetera d. ____Pensin e. ____Casa Parientes
f. ____Com. Universitario
g. ___Otros_________________
VI. EDUCACION Y RECREACION

37. Qu otro curso ha concluido o est estudiando?

a. . X Idiomas
b. ___Otros Estudios Universitarios c. ___Carrera Tcnica d)___Actividades Artsticas
38. Uso de Internet: a. X en casa

b. ___Cabinas

39. Qu tipo de programas ve en la TV?

a. X Culturales
c. X Deportes
b. ___Polticos
d. X Noticieros

c. ___no usa

d. ___ horas semanales

e. X Entretenimiento
f. ___Otros

40. Seale los cinco (05) lugares de distraccin a los que acude con mayor frecuencia (numeras por orden de prioridad)
A
N
B
N
C
N
Concierto _____
Discoteca
_____
Parques
______
Teatro _____
Club Dep/Soc._____
Playas
______
Museo ______
Internet
2
Centro Com.
5
Cine
4
Bares
_____
Amigos
3
Gimnasio _____
Restaurant
1
Otros
______
41. Seale los grupos u organizaciones en las que participa:
a. ___Sociales
b. ____Deportivos c. ____Religioso
d. ____Culturales
e. Otro :ocio________

Observaciones, sugerencias y/o recomendaciones del alumno: _________________________________________________

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GRACIAS POR SU COLABORACION
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Firma del Alumno
Ciudad Universitaria, _____de ________________del 2015
Esta Ficha tiene valor de Declaracin Jurada, en caso de falsedad en la informacin, la Universidad se reserva el
derecho de aplicar las sanciones correspondientes.

OBSERVACIONES DE LA TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:

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Firma de la Trabajadora Social
N de CTSP _________

CROQUIS DE SU VIVIENDA