Idea de Investigacin

Tema de inters: tabaquismo

arterial

Tema ampliado: tabaquismo y presin

Tema enfocado
Influencia negativa que ejerce el tabaquismo en las enfermedades
cardiovasculares y la abstinencia al tabaco como mtodo no farmacutico
para reducir la presin arterial.
Idea de
investigacin

Conveniencia

Tabaquismo
como factor de
riesgo en
enfermedades
cardiovasculares
y abstinencia al
tabaco como
mtodo no
farmacutico
para reducir la
presin arterial.

xx

Relevancia
social

Implicacion
es practicas

Valor
terico

Utilidad
metodolgica

xx

Xx

xx

xx

Criterio para evaluar la importancia potencial de una investigacin

Criterios

Dos Cruces

Una Cruz

Cero Cruces

Conveniencia

Muy conveniente y
eficaz

De sutil conveniencia
y utilidad

Inconveniente y
prejuicioso

Relevancia social

Beneficioso para la
sociedad

Levemente
beneficioso

Sin beneficios

Implicaciones
practicas

Ayuda a resolver
problemas reales

De poco apoyo al
resolver problemas
reales

No beneficioso a la hora
de resolver problemas

Leve aporte de
conocimientos

Informacin no llena un
vaco de conocimientos

Valor terico

Utilidad

Informacin
obtenida servir
para apoyar,
revisar, desarrollar
o apoyar una teora
Contribuye a la

Favorece levemente

metodolgica
No.

definicin de un
a la definicin de un
No aporta conceptos
concepto
concepto
PREGUNTAS
RESPUESTAS

1.

Qu desea investigar?

-la influencia que ejerce el tabaco sobre la

presin arterial en personas normotensas e
hipertensas con cierta adiccin al tabaco.

2.

Por qu es importante?

- porque al modificar los estilos de vida del

paciente se puede lograr una presin arterial
optima sin la necesidad de acudir a frmacos.

3.

Qu beneficios traer su
investigacin?

4.

A quines beneficiar?

5.

6.

Para qu debe
investigarse?

A quin le interesan los

resultados?

Definicin

- dar a conocer como el tabaquismo afecta de

manera negativa en el organismo y concientizar a
la poblacin sobre sus efectos adversos, asi
mismo demostrar un mtodo alternativo para
reducir la presin arterial sin el uso de frmacos.

- poblacin en general

-para concientizar a la poblacin e incentivarla a

llevar un estilo de vida saludable y para dar a
conocer como el dejar de fumar trae grandes
beneficios tanto para nuestro organismo como
para nuestra economa.

-Mdicos en general.
-Estudiantes de medicina.
-Personal del rea de salud.
-Poblacin en general.

El tabaquismo es un problema que pone en riesgo la salud de 1/3 de la

poblacin mundial adulta. La OMS define como fumador a quienes consumen,
al menos, un cigarrillo por da desde hace seis meses. Dado que el ltimo siglo
se ha convertido en uno de los factores que representan mayor riesgo para el
desarrollo de enfermedades arteriales coronarias, debido a que el humo es una
mezcla de aproximadamente 4,000 sustancias, siendo en su mayora
cancergenas.
Se sabe que el hbito de fumar eleva momentneamente los niveles de presin
en hipertensos y normotensos. Sin embargo, estudios epidemiolgicos que
evaluaron los niveles de presin mediante la medicin casual en un consultorio
han demostrado que pacientes fumadores presentan presin arterial igual o
menor a la de los no fumadores. La disminucin de la frecuencia cardaca y la
presin arterial ocurren horas despus de que el individuo deja de fumar.

Delimitacin
Con esta investigacin se realizara una discusin de los factores negativos que
ejerce el tabaquismo en las enfermedades cardiovasculares, tambin se pondr
en discusin que la presin arterial puede ser reducida por un mtodo no
farmacutico que sera evitar el consumo de cigarrillos. Puede ser empleado
por todas las personas que han sido fumadores o son fumadores en la ciudad
de Guatemala en los aos de 2005 hasta 2015. Uno de los recursos tiles en
esta investigacin ser la tcnica del MAPA y de la repercusin positiva que
tiene en los exmenes de laboratorio.

Objetivos
Objetivo General
Demostrar por medio del monitoreo ambulatorio de la presin arterial
(MAPA) en fumadores habituales en los ltimos 5 aos si existe alguna
relacin entre el tabaquismo y la Hipertensin Arterial
Objetivos Especficos
Enumerar las diversas causan que provocan la alteracin de la presin
arterial en fumadores.
Analizar sustancias contenidas en el cigarrillo que puedan considerarse
como cancergenas a mediano o largo plazo.
Estudiar lesiones a rganos que suelen estar expuestos al humo y
sustancias toxicas del cigarrillo.
Describir los diversos efectos que se producen por la estimulacin de
neurotransmisores debido a la exposicin a sustancias provenientes del
cigarrillo.
Indagar acerca de las causas que provocan el descenso nocturno.

Preguntas
Pregunta General
Cul es la relacin que existe entre el tabaquismo y la hipertensin
arterial?
Preguntas Especficas

Cules son las causas que provocan alteracin de la presin arterial en

fumadores regulares?
Cules de las sustancias contenidas en l cigarrillo, qu puedan
catalogarse como cancergenas repercuten en mayor medida a sus
usuarios?
Qu tipo y cuanta cantidad de dao sufren los rganos y tejidos
expuestos al humo del tabaco y sus sustancias toxicas?
Qu efectos produce la estimulacin de neurotransmisores por accin
de la nicotina en el organismo?
Entre el ritmo biolgico intrnseco o la ausencia de estmulos externos,
Cul influye en mayor medida a que se presente el descenso nocturno?

Justificacin
Por medio de mltiples estudios de contraste de la presin arterial que
se han realizado a personas fumadoras y no fumadoras, se puede
afirmar que los fumadores tienden a ser hipertensos. La medicin en
cada uno de los estudios se ha hecho por medio del monitoreo
ambulatorio de la presin arterial (MAPA) que refleja mejor la lesin de
los rganos que habitualmente son blanco de la hipertensin. Por ello
resulta importante presentar una revisin de la literatura con la cual se
demuestra la contribucin del MAPA en el estudio de la presin en
fumadores y las variaciones de la misma, debido a la gran cantidad de
personas que fuman actualmente en la poblacin total, y demostrar las
mejoras posibles al renunciar a este hbito. Igualmente, que en el
futuro el estudio del MAPA pueda precisar si la hipertensin arterial es o
no originada por el hbito de fumar.

Alcance de la Investigacin a realizar

El principal alcance de esta investigacin ser de tipo correlacional ya

que se usara el mtodo MAPA para comparar tanto a pacientes
abstinentes del cigarrillo, como fumadores activos y personas que no
fuman para notar la relacin que existe entre el tabaquismo y la HTA as
como demostrar si el mtodo de la abstinencia tienen un impacto
positivo en estos pacientes, adems tendr un alcance descriptivo pues
se mencionaran las causas por las que el cigarrillo es tan daino para el
organismo y sus efectos especficos en el mismo.

Referencia Bibliogrfica

Gal M, Campos M, Prez S. Efectos del tabaquismo sobre la presin

arterial de 24 h - evaluacin mediante monitoreo ambulatorio de presin
arterial (MAPA). Rev cubana med v.43 n.5-6 [En lnea] Ciudad de la
Habana sep.-dic. 2004 [Citado 15 Marzo 2015] Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003475232004000500009&script=sci_arttext
1

Efectos del tabaquismo sobre la presin arterial de 24 h evaluacin mediante monitoreo ambulatorio de presin
arterial (MAPA)
Resumen
Se resaliz una revisin bibliogrfica sobre el efecto del tabaquismo y la elevacin de la
presin arterial para demostrar la utilidad del monitoreo ambulatorio de la presin
arterial (MAPA) tanto para la investigacin cientfica como para contribuir al diagnstico
y evaluacin teraputica. Se ha comprobado que el MAPA refleja mejor la lesin de los
rganos que habitualmente son su blanco que las mediciones de consultorio. Se
expusieron detalles de los resultados alcanzados por varios estudios sobre este medio
de evaluacin de la presin arterial. Se hizo nfasis en el efecto del tabaquismo sobre
la elevacin de la presin arterial medida por diferentes mtodos. Se expres que
trabajos posteriores sobre el empleo del MAPA podrn definir mejor el hbito de fumar
como factor de riesgo o no de la hipertensin arterial.
Palabras clave: Tabaquismo, hipertensin arterial, monitoreo ambulatorio de la
presin arterial.
Se sabe que el hbito de fumar eleva momentneamente los niveles de presin en
hipertensos y normotensos. Sin embargo, estudios epidemiolgicos que evaluaron los
niveles de presin mediante la medicin casual en el consultorio han demostrado que
pacientes fumadores presentan presin arterial igual o menor a la de los no
fumadores.1-7. Esto
ocurre
probablemente
como
consecuencia
de
las
recomendaciones de diversos consensos y directrices internacionales y nacionales de
hipertensin arterial, los cuales orientan a abstenerse de fumar, como mnimo, durante
los 30 min anteriores a la medicin casual de la presin arterial en el consultorio
mdico. Lo que se registra, por lo tanto, es una baja de presin transitoria y una
evaluacin puntual, que representa, en forma equivocada, el comportamiento de la
presin
de
los
tabaquistas
durante
las
24
h.
El objetivo de este trabajo es presentar una revisin de la literatura con la cual se
demuestra la contribucin del monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) en
el estudio del tabaquista, normotenso y del hipertenso.

Tabaquismo
Segn datos del Ministerio de Salud, hay en el pas 30 600 000 fumadores de ms de
15 aos. Se producen aproximadamente 100 000 muertes por enfermedades
relacionadas con el cigarrillo, cerca de 15 000 de ellas en el Estado de San Paulo.8
En este Estado, tomando en consideracin la poblacin adulta, hay 4 650 000 hombres
y 3 450 000 mujeres que fuman, lo que equivale a una media del 25 % de la poblacin
de fumadores del pas.9
Se considera al cigarrillo como el ms importante factor de riesgo modificable para la
enfermedad arterial coronaria.10-12 En Brasil, aproximadamente 3 000 000 de

fumadores mueren anualmente por enfermedades relacionadas con el consumo de

tabaco, la enfermedad cardiovascular es la causa ms frecuente.13
La IV Directriz Brasilea de Hipertensin Arterial (IV DBHA),14 el VII Joint National
Comitee
(VII
JNC)15 y
el
ltimo
World
Health
Organization
(WHO)
Comittee16 consideran al tabaquismo un factor de riesgo importante en el desarrollo
de la enfermedad cardiovascular. Su interrupcin reduce el riesgo de accidente vascular
enceflico, enfermedad isqumica del corazn y enfermedad vascular perifrica.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como fumador regular a quien
consume, por lo menos, un cigarrillo por da, desde hace 6 meses; y afirma que un
tercio de la poblacin mundial adulta es de fumadores. El hbito de fumar es ms
comn entre personas con bajo nivel de escolaridad.17 El nmero de tabaquistas
adultos viene declinando en los ltimos 30 aos, ms la tasa de iniciacin entre
jvenes no decrece proporcionalmente.
El British Doctor Study, 18 mediante evaluacin prospectiva de 34 439 mdicos
durante 40 aos, relacionando morbilidad, mortalidad y hbito de fumar, demostr la
probabilidad 3 veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el grupo
de fumadores. En los tabaquistas, las enfermedades isqumicas, en comparacin con
el cncer de pulmn, provocaron el doble de bitos. Se observ en este estudio una
mayor longevidad entre individuos no tabaquistas que entre tabaquistas. La
probabilidad de que un individuo no fumador viva hasta 70 u 85 aos es,
respectivamente, de 80 y 33 %, mientras que la de un fumador disminuye para 59 y
12 %, respectivamente.

Efectos del tabaquismo en la presin arterial

El humo del tabaco es una mezcla de cerca de 4 000 sustancias activas,9 ms de 40 de
ellas son reconocidamente cancergenas.19
La nicotina es una droga psicoactiva que induce a tolerancia y dependencia
qumica.9 Se trata de una sustancia hidrosoluble que es absorbida rpidamente por el
tracto respiratorio y la mucosa oral. Al ser inhalada con el humo del cigarrillo pasa de
la superficie alveolar a la corriente sangunea, se deposita en los pulmones, hgado,
bazo y cerebro.
La nicotina es el compuesto qumico gaseoso ms conocido del cigarrillo y el que
provoca mayor nmero de efectos hemodinmicos y vasculares.20
Aproximadamente, 60 % de la nicotina inhalada se transforma en cotinina, mediante la
oxidacin del citocromo P450, su principal metabolito.21
Se ha observado que la exposicin a los componentes gaseosos del cigarrillo (incluido
monxido de carbono) determina efectos txicos directos sobre las clulas
endoteliales, derivados de la formacin de radicales libres y, consecuentemente,
aumento de la degradacin de xido ntrico, lo que provoca una disfuncin endotelial
generalizada, independientemente de la existencia de lesiones aterosclerticas
preestabelecidas.13

Las principales manifestaciones hemodinmicas derivadas del tabaquismo estn

asociadas a la accin sobre el sistema nervioso simptico.
Agudamente, el aumento de la presin arterial es regulado por la liberacin de
noradrenalina en las suprarrenales y adrenalina en las terminaciones nerviosas
perifricas.21 Tambin se produce la estimulacin de quimiorreceptores carotideos e
intrapulmonares.
Se sabe que inmediatamente despus del primer cigarrillo ocurre un aumento de las
catecolaminas circulantes, aumenta la frecuencia cardaca, los niveles de presin, el
dbito cardaco y aumenta tambin la vasoconstriccin perifrica.22,23
La nicotina estimula la produccin de diversos neurotransmisores, como epinefrina,
norepinefrina, dopamina, acetilcolina y vasopresina.24 Acta simultneamente en
receptores centrales y perifricos (ganglios perifricos, glndulas suprarrenales y
uniones neuromusculares), esto aumenta los niveles de presin y las alteraciones en el
sistema de conduccin ventricular.
El tabaquismo aumenta la presin arterial de individuos normotensos.25 Gropelli y
otros realizaron el monitoreo ambulatorio de presin arterial (MAPA) de tabaquistas
normotensos durante 8 h (9,00 a 17,00 h), mientras fumaban 1 cigarrillo cada 30 min
y lo compararon con un perodo idntico sin fumar. Notaron niveles de presin
persistentemente ms elevados mientras los individuos fumaban. Se produjo un
aumento inmediato y persistente de aproximadamente 12 mmHg en la presin sistlica
y 15 mmHg en la diastlica despus de fumar el primer cigarrillo.25 De Cesaris
encontr ese aumento persistente y continuo en hipertensos.26 Cuando el individuo
para de fumar, ya es posible observar en la primera semana disminucin de la
frecuencia cardaca y de la presin arterial.27
Despus de la elevacin inicial provocada por la nicotina y la cotinina, se produce la
reduccin de los niveles de presin. Esa disminucin transitoria puede deberse al
efecto de la retirada ("withdrawal phenomenon"), que lleva a la relajacin de las
clulas musculares lisas y a la dilatacin vascular perifrica venosa.28,29 Este
fenmeno puede explicar los hallazgos en estudios epidemiolgicos que muestran
niveles de presin menores o iguales en fumadores cuando son sometidos a una
medicin casual con un perodo previo de abstinencia de tabaco. Se demostraron
modificaciones electrocardiogrficas relevantes, como alteracin de la repolarizacin
ventricular y aumento de la frecuencia cardaca, en jvenes con edades entre 18 y 22
aos despus de consumir un cigarrillo/ da.13
Crnicamente, la nicotina disminuye la sensibilidad de los barorreceptores y aumenta
la produccin de tromboxano A2 (TXA2), que es un potente vasoconstrictor.29 Se
observa tambin disfuncin endotelial en fumadores y niveles elevados de tromboxano
B2
en
pacientes
hipertensos
fumadores.30,31 La
sensibilidad
de
los
barorreceptores32,33 disminuye proporcionalmente mientras el individuo fuma. Se
demostr tambin que el tabaquismo aumenta la produccin de la angiotensina
II.24 La nicotina parece tambin inactivar el control vagal de la presin arterial.34
Cuando se somete a fumadores crnicos a una solucin de agonistas muscarnicos
(acetilcolina y metacolina), presentan una disminucin de la respuesta vasodilatadora
en la arteria braquial.21

Monitoreo de la presin arterial

La medicin intraarterial de la presin es el mtodo ms preciso para evaluar los
niveles de presin (mtodo "patrn oro"),35 pero es obvio que resulta inaplicable en
pesquisas fuera del ambiente de hospital y en la clnica diaria.
Hace aproximadamente 35 aos se vienen desenvolviendo mtodos no invasivos para
el monitoreo ambulatorio de la presin arterial. Ha habido un gran desarrollo
tecnolgico en esta rea en los ltimos 15 aos.36,37
En California, a inicio de los aos 70, Sokolow y Hinmann37 fueron los principales
responsables por el desarrollo y perfeccionamiento de los aparatos de monitoreo no
invasivo de la presin arterial. Actualmente, disponemos de modelos oscilomtricos
extremadamente precisos, leves y confortables.
Desde comienzos de la dcada de 1990 viene ocurriendo un aumento significativo en la
utilizacin del MAPA, tanto para la investigacin cientfica como para el auxilio en el
diagnstico y la evaluacin teraputica.38 Dos tercios de las publicaciones en
peridicos indexados son de ese perodo.35
Las Sociedades Brasileas de Cardiologa, Hipertensin y Nefrologa ya se reunieron en
3 ocasiones durante la ltima dcada para rever y elaborar directrices sobre el uso del
Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial, lo que demuestra la importancia de este
examen.35
Las principales indicaciones para el uso del MAPA, segn el Guideline Subcomitees
WHO de 1999,16 son: identificacin y seguimiento de pacientes con hipertensin del
"delantal blanco" (HDB), evaluacin de pacientes con hipertensin arterial resistente,
diagnstico de hipertensin nocturna, hipertensin episdica, evaluacin de la
hipertensin en grupos especiales (ancianos y gestantes) y sospecha de hipotensin o
disfuncin autonmica.
Estas fueron completadas en 2002 por las IV Directrices Brasileas de Hipertensin
Arterial,14 en las que se agregaron: evaluacin de la eficacia teraputica
antihipertensiva, hipertensin arterial limtrofe, episodios de sncope y pesquisa
clnica.
Los parmetros ms importantes en la evaluacin son las medias de presin sistlica
(MPS) y diastlica (MPD), siempre divididas por perodos, a saber: vigilia nocturna (o
de sueo) y 24 h (o total) y el descenso nocturno sistlico (DNS) y diastlico (DND).
En la conclusin del laudo del MAPA, las medias de presin definen si la curva de
presin es normal, intermedia o anormal, de acuerdo con los parmetros establecidos
por las ltimas Directrices Nacionales. Se dividen en perodos de vigilia y sueo. En
casi la totalidad de los protocolos se preestablece el perodo de las 7,00 a las 22,00 h
como de vigilia y el horario restante corresponde al perodo nocturno de sueo. El
anlisis de las medias de presin debe respetar los subperodos de vigilia y sueo
pues, de utilizarse solamente la media de presin de 24 h se podran desconsiderar
perodos de hipertensin diurna que seran minimizados por la baja nocturna.35

Se denomina descenso nocturno a la reduccin fisiolgica de la presin que se produce

del perodo de vigilia al de sueo. En el perodo de sueo ocurre una menor
variabilidad de presin que durante la vigilia. De acuerdo con las III directrices del uso
del MAPA se adopta, como criterio de baja fisiolgica de la presin arterial,
disminuciones en los niveles sistlicos y diastlicos iguales o superiores al 10 % de los
valores de la vigilia.35
Hasta el momento no se sabe exactamente la causa del descenso nocturno de la
presin arterial. Este hecho puede estar relacionado con el ritmo biolgico intrnseco o
con la ausencia de estmulos externos o, incluso, con la asociacin de los 2
factores.39 Verdecchia,38 en un artculo de revisin, refiere que la evaluacin del
descenso nocturno posibilita una mejor estratificacin del risco en los pacientes
hipertensos. Pacientes con ausencia de descenso nocturno sistlico satisfactorio
presentan un riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares y este parmetro
predice independientemente complicaciones cardiovasculares.40
Pickering41 afirma que el MAPA es el nico medio de evaluar el control efectivo de los
niveles de presin durante el sueo as como el descenso nocturno fisiolgico.
Este examen permite una mejor comprensin de la hipertensin arterial (HA), ya sea
en el diagnstico, en el pronstico como en el tratamiento.
El estudio PAMELA (Pressioni Arteriosi Monitorate e Loro Associazoni), realizado en
Italia con 2 400 personas de ambos sexos de entre 25 y 64 aos, demostr que los
valores de las medias de presin (MP) verificados por el MAPA son semejantes a las
mediciones domiciliares e inferiores a las mediciones de consultorio. Revel tambin
que las medias de presin predicen mejor que las mediciones casuales las lesiones en
rganos que habitualmente son su blanco.42
El estudio Ohasama,43 realizado en una ciudad rural japonesa, evalu el valor
pronstico de complicaciones cardiovasculares y compar el MAPA con mediciones
casuales. Se demostr que las medias de presin sistlica de sueo y de 24 h son las
variables que mejor se correlacionan con estos procesos.
El estudio duplo-ciego placebo controlado Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur),
que viene acompaando en forma prospectiva pacientes con diagnstico de
hipertensin sistlica aislada, demuestra que la media de presin sistlica de sueo y
las medias de presin sistlica de 24 h y de vigilia son los parmetros que ms se
relacionan con el accidente vascular enceflico y el infarto de miocardio27. Diversos
estudios comprueban que en hipertensos las mediciones del MAPA reflejan mejor las
lesiones en rganos que habitualmente son su blanco.44-46
El MAPA es el mtodo no invasivo ms adecuado y en hipertensos refleja mejor que la
medicin casual las lesiones en los rganos que habitualmente son su blanco44.
Tambin es un mtodo con una ptima facilidad de reproduccin pues no depende de
un observador.

Tabaquismo y MAPA
Estudios epidemiolgicos1-7 que evaluaron los niveles de presin por medio de la
medicin casual en consultorio han demostrado que los pacientes fumadores presentan
presin arterial igual o menor que la de no fumadores. Estos trabajos utilizaron la

medicin casual de la presin arterial, siguiendo la recomendacin tradicional de

abstencin de fumar por un perodo de, como mnimo, 30 min antes de medirse la
presin arterial. Tal orientacin consta en las ltimas directrices nacionales e
internacionales.14,47
Sin embargo, para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de presin durante las
24 h del da, el mtodo no invasivo ms indicado es el MAPA. Este examen se asemeja
ms con las mediciones realizadas a domicilio y tambin se relaciona de manera ms
fidedigna con el pronstico, pues refleja mejor la lesin en los rganos que
habitualmente son su blanco que las mediciones de consultorio.14,48 Permite una
mejor comprensin de la hipertensin arterial (HA) ya sea en el diagnstico, en el
pronstico como en el tratamiento.49

Estudios de observacin
Transversales (cross-sectional)

Kawasaki y otros50 estudiaron el efecto del tabaco sobre la presin arterial de

individuos normotensos, compararon 25 no fumadores con 25 fumadores de una media
de 25,4 cigarrillos/ da. Observaron que estos presentaban una elevacin significativa
de las medias de presin sistlica y diastlica durante la vigilia. Las medias de presin
nocturnas no presentaron diferencia entre los grupos.
Un estudio semejante hicieron en Israel Kristal-Boneh y otros,51 evaluaron 28
tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos normotensos, a los que sometieron al MAPA en
invierno y en verano. Demostraron que las medias de presin sistlica (MPS) y las
medias de presin diastlica (MPD) durante la vigilia y en el perodo nocturno son
significativamente ms altas en invierno que en verano y que en las dos estaciones los
tabaquistas presentaron elevacin significativa tanto en la vigilia como en el perodo
nocturno al compararlos con los no tabaquistas. Los autores concluyeron que los
factores tabaquismo y perodo invernal asociados pueden elevar la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular.
Gerhardt y otros33 estudiaron el MAPA en normotensos, compararon un grupo de 24
tabaquistas de ms de 10 cigarrillos/da, haca por lo menos 6 aos, con 30 no
tabaquistas. Las medias de presin sistlica y diastlica durante las 24 h fueron
significativamente mayores entre los tabaquistas; dentro de este grupo se destacaron
los valores elevados de la MPS de vigilia en las mujeres tabaquistas.
Los adhesivos (patchs) de nicotina tambin presentan el mismo efecto aumentador de
presin. Bolinder y Faire51 estudiaron en Estocolmo el comportamiento de la presin
arterial en 135 bomberos normotensos de media edad (de 35 a 60 aos). Los
dividieron en 3 grupos: los individuos que usaban adhesivos transdrmicos de nicotina,
los tabaquistas y los no tabaquistas. Se evalu esta poblacin por medio de la
medicin casual en consultorio y del MAPA. Se observ que la MPD de vigilia fue mayor
en los usuarios de adhesivos de nicotina y en los tabaquistas al compararlos con los no
tabaquistas. La presin arterial sistlica casual fue menor entre los tabaquistas. Se
orient a los consumidores de tabaco a que continuaran fumando sus dosis habituales
(ad libitum) y la presin casual se midi un da antes del monitoreo, entre las 8,00 y
las 8,30 h.

El estudio en varios centros paralelos "Hypertension and Ambulatory Recording Venetia

Study (HARVEST)" evalu 508 pacientes hipertensos (borderline) e hipertensos leves
que nunca haban utilizado terapia antihipertensiva; se demostr que los pacientes
tabaquistas presentaban un incremento de las medias de presin sistlica de vigilia al
compararlos con no fumadores. No se observ diferencia significativa en las medias de
presin diastlica de vigilia. Tambin se demostr una mayor carga de presin sistlica
durante el perodo de vigilia en los pacientes hipertensos fumadores.53
Bang y otros,54 en un estudio comparativo entre 26 pacientes hipertensos no
fumadores y 26 hipertensos fumadores (ms de 10 cigarrillos/da), no observaron
diferencia en la medicin casual en consultorio entre los grupos. Sin embargo, al ser
sometidos al MAPA, se observ un aumento significativo en las medias de presin
sistlica y diastlica de vigilia de los fumadores.
En el estudio prospectivo SYST-EUR, que analiz 408 pacientes con ms de 60 aos
con hipertensin sistlica aislada, se observ que las medias de presin sistlica de
vigilia obtenidas por medio del MAPA fueron significativamente mayores en los
fumadores.55
Verdecchia y otros56 observaron que pacientes fumadores con hipertensin esencial
sometidos al MAPA presentaban una elevacin significativa de los niveles sistlicos y
diastlicos durante la vigilia al compararlos con hipertensos no fumadores. No se
observ una diferencia significativa en la media de presin nocturna entre los
tabaquistas y los no tabaquistas.
Mann y otros,57 en un estudio de caso control realizado en pacientes con hipertensin,
demostraron la elevacin de las medias de presin sistlica y diastlica, durante el
perodo de vigilia en fumadores, al compararlos con no fumadores. Los autores no
notaron diferencia entre los grupos durante el perodo nocturno. Se produjeron
mayores cargas de presin sistlica y diastlica durante el perodo de vigilia en los
fumadores. Los autores no notaron diferencia en las cargas de presin durante el
perodo nocturno.
Gambini y otros58 estudiaron hipertensos no tratados comparando tabaquistas (que
fumaban ms de 20 cigarrillos/d) y no tabaquistas. Utilizando el MAPA, observaron que
las medias de presin sistlica y diastlica durante la vigilia fueron significativamente
ms altas en los pacientes tabaquistas, principalmente en aquellos con menos de 50
aos.
Algunos estudios encontraron resultados divergentes. Mikkelsen y otros,59 en un
estudio realizado en Dinamarca, evaluaron 352 individuos normotensos tabaquistas y
no tabaquistas. Compararon en ambos grupos la medicin de presin en consultorio y
el MAPA. Los tabaquistas presentaron mediciones en consultorio significativamente
menores. Al ser analizados por el MAPA, se demostr que los tabaquistas presentaban
medias de presin sistlica de vigilia inferiores a los no tabaquistas.
Green y otros,60 en un estudio transversal, compararon normotensos fumadores con
no fumadores, habiendo descartado individuos denominados fumadores leves que
consuman menos de 9 cigarrillos/d. Se demostr que los normotensos tabaquistas
presentan medias de presin sistlica y diastlica inferiores durante la vigilia y durante
el perodo nocturno. Las mediciones aisladas en consultorio tambin fueron inferiores

entre los tabaquistas. Los autores observaron que el efecto del "delantal blanco" es
menos acentuado en los fumadores.
Majahalme y otros,61 en un estudio realizado en Finlandia, evaluaron 80 individuos
sometidos al monitoreo intraarterial con canalizacin de la arteria braquial. Se
analizaron 3 grupos: normotensos, hipertensos boderleine e hipertensos leves.* Los
niveles de presin no fueron diferentes en los 3 grupos al compararse tabaquistas y no
tabaquistas, excepto en los hipertensos bordeleine, en los cuales la MPS y la MPD
nocturnas fueron significativamente menores entre los tabaquistas.
Longitudinales (crossover)

ltimamente, otros autores evaluaron el efecto del abandono del hbito de fumar en la
presin arterial mediante estudios randomizados. Minami y otros15 estudiaron, por
medio del MAPA, 39 hombres normotensos tabaquistas, los sometieron al MAPA en 2
momentos: el ltimo da de una semana en la que haban fumado habitualmente y 7 d
despus de haber parado de fumar. Las MPS y MPD durante el perodo de vigilia fueron
significativamente menores 1 sem despus de parar de fumar. Los dosajes de
norepinefrina y epinefrina tambin fueron significativamente menores durante el
perodo de abstinencia. Las MPS y MPD en el perodo nocturno no presentaron
diferencias significativas 1 sem despus de parado el consumo.
Oncken y otros62 evaluaron 60 mujeres hipertensas en la posmenopausia que
fumaban por lo menos 10 cigarrillos/d haca ms de 1 ao. Las mujeres que pararon
de fumar, despus de 6 sem, tuvieron una disminucin de 3,619 mmhg en la media
de la presin arterial sistlica, en relacin con el grupo de control que no par de
fumar.
Es interesante resaltar que en ambos estudios las mediciones casuales de la presin
arterial no presentaron diferencias fumando o despus de parar de fumar.

Comentarios
Casi la totalidad de los estudios de observacin transversales que comparan
normotensos fumadores con no fumadores demuestran que las medias de presin de
vigilia son significativamente mayores en los tabaquistas y que las medias de presin
nocturnas no presentan diferencias entre los grupos.50-52,33 Trabajos semejantes que
comparan hipertensos fumadores con no fumadores tambin demuestran que las
medias de presin de vigilia son significativamente mayores en los fumadores y que las
medias nocturnas no difieren.53-58 Pocos estudios con este esquema presentaron
resultados diversos.59,60
Se observa que MP sistlica y diastlica de vigilia son significativamente mayores en
los tabaquistas normotensos33,50-52 y en los hipertensos53-58 por el aumento en las
concentraciones de adrenalina y noradrenalina plasmticas durante el perodo en que
se fuma. La MPS y la MPD nocturnas no presentan diferencias significativas entre
fumadores y no fumadores, tanto en normotensos50,51 como en hipertensos.56-58 La
ausencia del efecto elevador de la presin del hbito de fumar en el perodo nocturno,
durante el cual la mayora de los individuos duerme, justifica la similitud de las medias
de presin entre tabaquistas y no tabaquistas. Este efecto lleva a una respuesta en el
aparato cardiovascular con repercusin de deterioro en los rganos que habitualmente

son su blanco. Este es un efecto oculto pues los tabaquistas aparentan ser
normotensos.
Los pacientes tabaquistas fumadores de por lo menos 10 cigarrillos/d y que presentan
niveles de presin compatibles con prehipertensin,47** al ser evaluados mediante la
presin casual, pueden ser subdiagnosticados. En esta situacin, siempre que sea
confirmada por otros estudios, podr indicarse la evaluacin de presin del grupo
mediante el MAPA, a fin de lograr una estratificacin ms precisa.
En esta situacin, la evaluacin con el MAPA puede ser la ms indicada, siempre que
sea confirmada por otros estudios. Las mediciones de presin residencial tambin
podrn aportar informaciones relevantes dentro de esta poblacin, siempre que se
utilicen los equipos recomendados63,64 y se registren varios perodos interpretando la
abstinencia de tabaco.
En los pacientes tabaquistas hipertensos que fuman ms de 10 cigarrillos/d, puede
recomendarse la utilizacin del MAPA para la evaluacin de la teraputica
antihipertensiva, siempre que sea confirmada por otros estudios. Evitaramos as
submedicar a estos pacientes.
Los estudios randomizados con abandono del tabaquismo vienen mostrando que parar
de fumar debe formar parte no slo de la orientacin del control de los factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares sino tambin de las medidas teraputicas no
farmacolgicas de control de la presin arterial.65
Trabajos ms amplios utilizando el MAPA y no la presin casual podrn definir si el
hbito de fumar es o no un factor de riesgo de hipertensin arterial. 62,65

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas.
Segundo ao. Salud Pblica ll
Dr. Junior Ajch
Das: mircoles y jueves

IDEA DE INVESTIGACIN

Alejandra Rene Yol Cruz

201310029

Daniela Fernanda Portillo Daz

201407393

Henry Geovanni Girn Linares

201400092

Jos Manuel Menndez Morales

201400260

Sofa Araminta Sierra Glvez

201400084

Alejandra Sofa Lazo Gramajo

201310357

Juan Carlos Velsquez Mazariegos

201310392