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Filosofia y Salud - Publica
Filosofia y Salud - Publica
LA SALUD PBLICA
Dedicado a:
Mi madre Elena
y a mis hijos Javier, Claudia y Marcela.
Mis agradecimientos a la Sra. Sara Herrera y a los docentes de
Salud Pblica de la Universidad Catlica del Maule
Mi reconocimiento especial al Prof. Dr. Luis Flores Hernndez,
Decano de la Facultad de Filosofa PUC, y a quien pertenece
la metodologa utilizada en este texto.
Descriptores:
Epistemologa - tica - Biotica - Filosofa de las Ciencias - Salud Pblica
No pretendas llegar a ser una persona de xito, ms bien intenta tener valores.
Albert Einstein.
NDICE
INTRODUCCIN. ..................................................................................................9
1. CAPTULO PRIMERO: BASES METODOLGICAS .....................................16
1.1 Etiologa y Pronstico. .............................................................................17
1.2 Mtodos para investigar...........................................................................22
1.3 La Estructura de la Filosofa de las ciencias............................................44
2. CAPTULO SEGUNDO: LA SALUD PBLICA ..............................................61
2.1. Concepciones de la Salud Pblica............................................................67
2.2. Desarrollo histrico y Reformas a la Salud Pblica en Chile. ...................79
2.3. Estado actual de la Salud Pblica.............................................................91
3. CAPTULO TERCERO: FILOSOFA DE LA SALUD PBLICA ....................96
3.1. FUNDAMENTOS EPISTEMOGNICOS ...................................................103
3.1.1. Aspectos antropolgicos. .....................................................................104
3.1.2. Aspectos metafsicos. ..........................................................................107
3.1.3. Aspectos gnoseolgicos. .....................................................................109
3.2. ELEMENTOS EPISTEMOLGICOS. ........................................................111
3.2.1. Taxonoma (Clasificacin)....................................................................112
3.2.2. Sincrona (Anlisis esttico). ................................................................115
3.2.3. Diacrona (Anlisis dinmico)...............................................................124
3.2.4. Teortica ..............................................................................................137
3.3. CRITERIOS TICOS. .................................................................................140
EPLOGO...........................................................................................................156
Sntesis...........................................................................................................157
Conclusiones..................................................................................................162
Reflexiones Finales. .......................................................................................169
ANEXOS:...........................................................................................................179
Anexo 1: Tabla y Grficos ..............................................................................180
Anexo 2: Relaciones de la Salud Pblica ......................................................181
Anexo 3: MBE y Grados de recomendacin. .................................................182
Lnea de Tiempo ............................................................................................184
REFERENCIAS .................................................................................................193
INTRODUCCIN.
Anlogamente a lo ocurrido a Charles Darwin, cuando quiso dar a su famosa obra El Origen de
las especies, el ttulo de Extractos de una disertacin sobre el origen de las especies y
variedades por medio de la seleccin, debi reducirlo por consejo de su editor. Rdl justifica el
ttulo tan general del libro de Darwin, al sealar Como si un libro (de tantas pginas), no fuera
suficiente para sentar las bases de su teora! (1988,122).
2
Si comparamos con la Fsica, son tantas como los agujeros negros en el Universo, que nos
podran conducir hacia nuevas dimensiones.
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Segn Elina Dabas, sta sera la interpretacin del racionalismo, expresado en 1995 por
Denise Najmanovich en su trabajo De la independencia absoluta a la autonoma relativa.
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Otra pregunta que tal vez todos nos hemos hecho, es por la
vida.10 Sin contar an con la respuesta definitiva, esta parece ser una de las
cuestiones ms apasionantes. Canguilhem sostiene que hacia 1850 las preguntas
acerca de la organizacin de la vida se hallaban todava dispersas, sin embargo,
en ese mismo perodo se produjo una segunda gran revolucin cientfica,
protagonizada por Charles Darwin, que incluy al hombre en la filogenia
zoolgica y modific los conceptos de la historia natural (Papp, 1983, 58).
A las personas les pareca evidente que el sol rotaba alrededor de la tierra, al observar que
apareca por el Este y se ocultaba por el Oeste, y nadie perciba que la tierra se mova.
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qu es la vida?...
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Desde aquella remota poca en que los alquimistas pretendan descubrir la piedra filosofal y
encontrar un elxir (fuente de la eterna juventud), la historia de la medicina (post hipocrtica) est
llena de hroes, que enfrentando al destino han ideado armas poderosas, para combatir en
duras batallas contra la muerte.
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1.1
Etiologa y Pronstico.
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procedimientos
lgicos)
congruencia
(inferencias
estadsticas
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En contra del principio de causalidad, segn el cual todo efecto debe tener una causa que lo
genera.
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1.2
22
A. Mtodos Analgicos
Se trata de comparar hasta encontrar o descubrir las semejanzas entre dos
objetos o fenmenos, y se agrega la posibilidad de que otras caractersticas por
extensin tambin lo sean. Estos razonamientos no siempre cuentan con respaldo
cientfico, y su mbito de aplicacin es bastante limitado.
B. Mtodos Lgicos: Emplean el raciocinio y usan los recursos de la Lgica.
B. 1. Mtodo Lgico Deductivo: El mtodo deductivo es convencional y solamente
se utiliza en las ciencias formales: La Lgica clsica y las Matemticas son las
ciencias deductivas por excelencia pues parten de leyes racionales o axiomas.
Mediante esta metodologa, se aplican ciertos principios universales a los casos
particulares. Una ley puede reducirse a otra mas general que la incluya. Por ej.: Si
un objeto cae, decimos que tiene peso porque se trata de un caso particular de la
ley de la gravitacin universal de Newton. Esto mismo se utiliza para encontrar
nuevas consecuencias a partir de leyes conocidas. Si sabemos que la frmula de
la rapidez r = s / t, entonces podemos calcular r para un vehculo.
B.1. 1. Mtodo Deductivo Directo. La conclusin se obtiene a partir de una sola
premisa. (Ej.: "Los medicamentos son productos farmacuticos", luego, algunos
productos farmacuticos son los medicamentos").
B. 1. 2. Mtodo Deductivo Indirecto. A partir de dos premisas, se obtiene una
tercera. La premisa mayor (PU) contiene la proposicin universal, la premisa
menor contiene una proposicin particular (PM), y de su relacin se obtiene una
conclusin (CN). Por ej.: PU: Los mdicos son estudiosos, PM: Juan es mdico,
CN: Juan es estudioso. En la prctica consiste en la aplicacin de las reglas del
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modus ponens o del modus tollens de la Lgica clsica. A partir de las premisas o
explicans (causa), se deriva una conclusin veraz, el explicandum (efecto).
C. Mtodos Empricos: Son propios de las ciencias naturales, humanas, sociales o
inexactas, y se basan en conocimientos adquiridos por la experiencia.
C.1. Mtodo Inductivo. En este tipo de razonamiento, a partir de los casos
particulares se efecta una generalizacin. Es decir, aqu se establecen las leyes
(causales), a partir de la observacin de los fenmenos (efectos), mediante la
generalizacin. Este mtodo consiste en plantear hiptesis, y desarrollar
investigaciones buscando establecer las leyes cientficas. La induccin puede ser
completa o incompleta.
C.1.1. Induccin Completa. La conclusin es sacada del estudio de todos los
elementos que forman parte de la investigacin. Luego, slo es posible
desarrollarla si conocemos todos los elementos que conforman el universo en
estudio. (Debemos tener la certeza que el conocimiento comprende a cada uno de
los elementos de la investigacin).
C.1. 2. Induccin Incompleta. En estos casos, no se conocen todos los elementos
de la investigacin (que pueden ser muchos, incontables o infinitos). Entonces, el
investigador debe tomar una muestra representativa, a partir de la cual efecta
una generalizacin. La probabilidad que la conclusin sea cierta, depende del
numero de casos observados, y basta que aparezca un caso anmalo para refutar
la conclusin. Aqu existen diversos modelos de explicacin:
C.1. 2. 1. Modelo Estadstico. Es un tipo de razonamiento inductivo muy utilizado
en las ciencias empricas, y se aplica a fenmenos cuya frecuencia se obtiene
24
[ ]
i es un caso de G.
Si suponemos (por ejemplo), mediante una generalizacin inductiva, que cierta
enfermedad tiene una elevada letalidad (cercana al 100%), o expresado ms
formalmente: p (G, F) es cercana a 1, esto hace que para un individuo (i) con esa
enfermedad, su probabilidad de morir sea muy alta. Una ley estadstica de tipo
inductivo puede sin embargo, discrepar con el resultado si se agregan nuevas
observaciones. Si averiguamos por ejemplo, que la mortalidad por la enfermedad
en cuestin es muy baja en otro lugar del planeta, esto invalida nuestra
conclusin. Segn Salmon, esto se traduce en que la inferencia no demostrativa
posee la funcin de extender el contenido justamente a costa de sacrificar la
caracterstica de preservar la verdad (1988, 5). Debido a que el mtodo inductivo
estadstico nunca consigue alcanzar al 100 % de los casos, siempre resulta
insuficiente para demostrar lgicamente la veracidad de las hiptesis, luego stas
requieren ser muchas veces sometidas a docimasia.
25
Explanandum (E) = En este caso se refiere al enunciado acerca del suceso por explicar o
acerca de una ley menos general.
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con
Paul
Feyerabend,
las
limitaciones
metodolgicas
de
los
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comprensin
de
los
fenmenos
(en
ciencias
humanas),
los
mtodos
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y lo que rige el contexto es la denominada ciencia normal del momento, con sus
diversos paradigmas. Kuhn emplea el concepto de seleccin natural darwiniana,
para resolver el cambio de paradigmas en la comunidad cientfica. Luego, el
desarrollo de las ciencias es un proceso discontnuo, que acepta incluso la
reversibilidad histrica y provoca en los individuos una nueva visin del mundo.
Otra particularidad de esta concepcin, es que el tiempo de las ciencias no es
cronolgico, sino propio de las comunidades, donde se desarrollan los enigmas,
anomalas, etc. es el tiempo cientfico (Daz, 2002, 17). Segn lo expresa T.
Kuhn, al efectuar una visin general del panorama cientfico en un perodo de
ciencia normal, su crtica apunta a que el avance cientfico es escaso, de carcter
local y relativo, pues la finalidad se restringe a cada paradigma. En ese perodo la
ciencia pierde el sentido y es ateleolgica, slo exhibe mltiples metas parciales.
El mtodo es aceptado solamente cuando se sita en un corte transversal, y es
consistente tanto al interior del paradigma, como con los elementos del sistema, y
no con respecto a la evolucin o al cambio del mismo. Por consiguiente, la
metodologa se enfoca a los hechos relativos al sistema terico imperante, otras
aplicaciones se consideran errores, aunque en un perodo revolucionario ocurre lo
contrario, y se destacan los aportes de nuevos paradigmas.
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perspectiva diferente, y aunque no tiene que ser correcta, como ninguna otra
teora, s aporta una base legtima para reiterados debe ser y tiene que ser
(Kuhn, 2004, 316). La concepcin kuhniana nos ilustra al proyectar el
conocimiento cientfico en el histrico, y tambin por contribuir al anlisis crtico de
una ciencia. As, podemos constatar cundo y en qu condiciones se han
presentado los principales avances registrados y relacionarlos con los paradigmas
existentes. El punto de partida para un estudio posterior en tal sentido, consiste en
elaborar una lnea del tiempo (ver el anexo Lnea de Tiempo).
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1.3
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Aristteles.
Kant.
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Husserl.
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Considerando las caractersticas de este texto, hemos simplificado algunos conceptos, para
mayores antecedentes, se sugiere remitirse a las referencias bibliogrficas
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Einstein, por un lado estn las hiptesis que nacen de la fantasa, y por otro, los
datos y las observaciones que en el mejor de los casos nos sugieren alguna
hiptesis, pero nunca determinan cul de ellas tomar, pues toda hiptesis es slo
una conjetura. Adems, el uso de un determinado mtodo depende de la
experiencia del sujeto. El error humano tiende a cero cuando el investigador
(utpico) escoge el mtodo correcto y maneja perfectamente sus datos.
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cientfico debe conocer las limitaciones de los instrumentos pues todos ellos
tienen escalas finitas de medicin. Por ejemplo, el termmetro convencional no
sirve para medir la temperatura dentro de una clula. Segn Planck, el lmite de lo
observable en el microcosmos es 1 x 10 elevado a menos 36. Los datos son
siempre limitados y finitos pues la perfeccin slo podra tenerla un instrumento de
ficcin, los reales tienen problemas de calibracin y se desvan de lo observado.
Adems, todas las mediciones son aproximadas y siempre existe un lmite de
precisin: Pi no es igual a 3,1416 (contiene ms decimales). No existen
instrumentos impermeables al medio, tambin stos se daan al entrar en
contacto con los objetos (como el principio de incertidumbre al revs).
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verdad cientfica, pero esto depende de la posicin que tengamos con respecto a
las entidades tericas: si se las considera como rplicas de la realidad o como
ficciones. Segn Flores (1989 b, 66), las teoras en las ciencias empricas son
redes de conceptos, los cuales permiten ver, comprender, qu hay en el mundo.
Constituyen explicaciones en el sentido fuerte, pues muestran que las leyes slo
se cumplen aproximadamente.
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entre los cientficos, por ejemplo, llamamos pre - eclampsia a la enfermedad del
embarazo caracterizada por la trada de presin arterial elevada, proteinuria y
edema. Segn esta definicin, para toda gestante que presente estos signos, es
verdadero este diagnstico (aunque en realidad sea errneo). c) la verdad
pragmtica. Depende del contexto y se trata de una transaccin entre mente y
realidad. Puede ser pragmatista (poniendo a prueba su utilidad), u operacional (si
se obtiene mediante operaciones de medicin). Normalmente, estas tres formas
de verdad coexisten de un modo complementario en las ciencias naturales. La
integracin de los tres sentidos produce la verdad integral cientfica. La
desintegracin genera las abstracciones correspondientes de estos tres
momentos: realismo, constructivismo y operacionalismo (1989 b, 70). Como
ejemplo, una persona inteligente es la que conoce la realidad y (verdad
descriptiva), o bien, ser aquella con capacidad de razonamiento abstracto y
(verdad estipulativa), o entonces, su coeficiente intelectual alto reemplaza la
inteligencia (verdad operacional).
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ciencias: una interna y otra externa (Flores, 1984, 116). La primera consiste en un
cdigo propio de los cientficos como modelo de vida y como requisito para
acceder a la verdad. La tica externa, en cambio, se refiere a las normas
impuestas por la sociedad que condicionan externamente el quehacer cientfico.
La moral (a diferencia de la tica), se relaciona con las costumbres y prcticas de
los cientficos, es el dominio de lo que se hace, de los usos, de las modas.
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Segn los apuntes de las clases del Magster en Salud Pblica, dictadas en el ao 2002, por el
Dr. Patricio Bustos.
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Segn los apuntes de las clases del Magster en Salud Pblica UCM, dictadas en Rancagua,
el ao 2002, por el Dr. Patricio Bustos.
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colectiva, tanto de los gobiernos como de las sociedades civiles para mejorar la
salud de las personas y del entorno. Sin embargo, no es solamente una
responsabilidad de cada pas, pues trasciende las naciones y no todo lo hacen los
Estados.29 El cuidado de la salud es una responsabilidad personal y colectiva, y
presupone efectuar intervenciones individuales y comunitarias, con el compromiso
de asegurar el acceso, la oportunidad y la calidad de la atencin en salud.
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Concepcin tradicional.31
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Concepcin neoliberal.
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justicia social. Las dificultades son declaradas vicios del sistema estatal,
dependientes del ingreso, financiamiento y colocacin del gasto. Aqu la Salud
Pblica se centra en aspectos relativos a los cambios demogrficos y al nivel de
vida. La discordancia radica en el inters por mantener las brechas de inequidad
(frente a clases privilegiadas), y aunque se considera la pobreza y el deterioro de
la salud como acontecimientos deplorables, stos deben ser tratados sin afectar el
capital privado, ni la propiedad de los medios productivos.
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intereses, entre los pacientes y los inversionistas (que buscan el modo de obtener
mayores ganancias, pues conciben la medicina como una mercadera similar a
otros negocios)32. Al mismo tiempo, surgen los seguros de salud (apoyados por el
comercio internacional), las empresas de tecnologas mdicas y las industrias
farmacuticas, atradas por el negocio de la salud. En estas condiciones, la Salud
Pblica se traspasa a los privados, mientras que la obligacin del Estado se
reduce a las externalidades del mercado, o a regular la oferta y la demanda, y
slo a unos pocos programas preventivos como las campaas de vacunacin, etc.
Segn informe del Banco Mundial sobre el desarrollo mundial entregado en 1993 (sobre
Invertir en salud, en Washington DC).
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Concepcin integral.
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La OMS destaca en estos mismos trminos que la salud puede entenderse como un proceso
continuo en la vida, con la experimentacin y realizacin de las necesidades (carencias y
potencialidades), tanto individuales como colectivas, cuya correccin determina una mejor
calidad de la vida de las personas y de las organizaciones sociales.
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Estas declaraciones sobre la promocin de la salud en el siglo XXI, fueron proclamadas en los
aos 1992 y 1997.
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(1550-1920)
Etapa de la
Caridad
(1920-1953)
(1953-1973)
(1973-1989)
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(1990-2000)
Descentralizacin
y Privatizacin
(2004-2006)
Restauracin
Democrtica
2 Reforma
3 Reforma
(SNS1953)
(SNSS1980)
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El libro de Mara Anglica Illanes muestra los detalles de la Historia de la Salud Pblica en
Chile durante el Estado asistencial (1993, 137-512).
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de Dios, y fue durante dos siglos, el principal establecimiento de salud del pas.
Los 8.000 habitantes de Santiago usaban las aguas del ro Mapocho, hasta que
en 1672, se inaugur el agua potable de la quebrada de San Ramn39.
El primer lugar de distribucin de agua potable fue la pileta de Santa Ana en la Plaza Mayor,
(que hoy se denomina Plaza de Armas).
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Los dispensarios prestaban servicios de atencin hospitalaria y remedios para la comunidad.
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Estaba ubicada en la calle de San Francisco y contaba con 5 profesores que impartan 10
ctedras a 40 estudiantes.
42
En esa misma poca, Chile tena en total 2.500.000 de habitantes, de los cuales haban 200
mil en Santiago y 100 mil en Valparaso.
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El Dr. Alejandro del Ro fue alumno de Ehrlich en el Instituto de Koch, y adems, estudi
bacteriologa con el profesor Eberth, descubridor del bacilo de la tifoidea.
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Sanitario semejante, con una salud centralizada y dirigida por especialistas del
Johns Hopkins46. Esto se concret mediante la Oficina Sanitaria Panamericana
(actual OPS); sin embargo, el Seguro Obrero gener una discriminacin entre
trabajadores y empleados, dando lugar a intensas discusiones. En 1932, se cre
el Ministerio de Salubridad Pblica y cinco aos ms tarde, el Ministerio del
Interior inici la distribucin gratuita de leche a los menores de dos aos.
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dignos. Sin embargo, esto permaneci sin ser resuelto por alrededor de 10 aos
en el Congreso Nacional, hasta que un ministro conservador social cristiano, el Dr.
Jorge Mardones Restat, logr su aprobacin unnime. Lo anterior culmin con la
Ley 10.383 promulgada el 8 de Agosto de 1952, que cre el Servicio Nacional de
Salud (SNS) siguiendo el ejemplo del National Health Service de Inglaterra.
Segn archivos de la Cmara de Diputados de Chile del ao 1952, sobre la historia fidedigna
de la ley 10.383.
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de atender a todos los cotizantes, a sus familias y a los indigentes, pero an sin
proporcionar la libre eleccin de los prestadores.
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Esta expresin dada a conocer por la senadora y economista D. Evelyn Matthei, proviene de
las listas de espera y los precios, como factores de ajuste en los sitemas pblicos y privados
respectivamente.
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(verosimilitud) hacia la hacia la verdad acerca del universo (todo lo que hay, en
especial, la realidad) (Flores, 1989 a, 54).
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La metodologa de Flores fue empleada con xito por el mismo autor, en la defensa de su
Tesis de grado de Magister en Filosofa en la USACH, hace 18 aos, ante una comision de
acadmicos de distintas universidades.
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Con estas clebres palabras, Kant fundamenta que el hombre como tal, es digno. (El hombre
no est al servicio de la ciencia).
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luz. Sin embargo, otros validan las sensaciones como imgenes de la realidad, y
entonces, el realismo crtico hace valer la independencia de los objetos de la
percepcin respecto de nuestras percepciones (Hessen, 1963, 72).
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El Anlisis Sectorial.
Segn la Resolucin del Consejo Directivo OPS/OMS, en los foros realizados en Costa Rica
(2002), y en la ciudad de Antigua (Guatemala, 2004).
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Teoras usadas en Salud Pblica, por Autor y Ao de origen (Cabrera, 2004, 165).
Teoras
Autor
Ao
Condicionamiento clsico y
condicionamiento instrumental
Thorndike
Pavlov y Watson
Tolman. Skinner
Lewin
Hull
Miller y Dollar
Rotter
Edwards
Rotter 1954. Bandura
Maslow
Tolman
Atkinson
Festinger
Rogers
Rotter
Kelley
Fishbein y Ajzen
Triandis
Rogers
Janis y Mann
Jessor y Jessor
Bandura
Bettman
McGuire
Triandis
Marlatt y Gordon
Ajzen
Wilkie
Winnett
Bandura
Freire. Rappaport
Bernstein.Wallerstein.
Israel. Zimmerman
1898
1925
1932/53
1935/53
1943
1941/50
1950
1952
1954/77
1954
1955
1956
1957
1962
1966
1967
1970
1971
1975
1977
1977
1977
1979
1981
1985
1985
1985
1986
1986
1986
1969/81
1984/99
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Se debe considerar adems, segn los principios de Pareto, que el 80 % de los problemas son
generados por el 20% de las causas.
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AOS
1841
1842
1843
1844
1845
1846
Total
Promedio
Primera Clnica
Partos
Muertes
Tasa
3.036
237
7.8
3.287
518
15.8
3.060
274
9.0
3.157
260
8.2
3.492
241
6.9
4.010
459
11.4
20.042
1.989
9.9
Segunda Clnica
Partos
Muertes
Tasa
2.442
86
3.5
2.659
202
7.6
2.739
164
6.0
2.956
68
2.3
3.241
66
2.0
3.754
105
2.8
17.791
691
3.9
127
Si
I (Efecto observable)
I (Falso)
----------------------------------------------------Por lo tanto:
H es Falsa.
Si
I
I (Verdadera)
128
Kalwi Marambar, sealaba: "Toma el flujo de la viruela de la ubre de la vaca o del brazo de un
hombre con una aguja y hiere con ella el brazo de otro hombre hasta que sangre"
129
comprobar que las ordeadoras de vacas que tenan en sus manos lesiones de
vaccina60, no contraan la viruela. En 1796 Jenner efectu la primera prueba
vacunando con la secrecin de una pstula de vaccina a James Phipps, un nio
de ocho aos. A los dos meses inocul al menor con pus de viruela, pero James
permaneci indemne, avalando la accin profilctica de esta vacuna.
El cowpox es una enfermedad del ganado con vesculas (vaccina) parecidas a la viruela.
Thomas Kuhn sostiene que los hechos anmalos son los que desencadenan los cambios
paradigmticos en las ciencias.
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Tipo de Diseo
134
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Entonces surgen dudas sobre la supremaca del cientificismo sobre las ciencias, y
aunque sean nobles las intenciones de muchos investigadores, algunos intereses
no reconocen las limitaciones, fundamentos metodolgicos o resultados adversos
para la humanidad. La Salud Pblica necesita que la filosofa de las ciencias la
haga renacer, le aporte cultura, humanismo, arte y maestra, y que se consideren
las preferencias, sentimientos y valores de las personas.
136
3.2.4. Teortica
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Con respecto a la Salud Pblica, proponemos como ejemplo, una tica basada en el amor al
prjimo. Habermas plantea que se debe proceder en base al dilogo, mientras que Jonas pone
el nfasis en la responsabilidad, especialmente frente a los ms vulnerables.
140
141
Mundiales de Tokio, Venice y Hong Kong (1975, 1983 y 1989), se estableci que
la labor mdica deba salvaguardar la salud de los individuos, dedicndose a esta
misin con todos los conocimientos y conciencia. En Salud Pblica, se definieron
los siguientes delitos en contra de las personas: La elaboracin y el trfico de
sustancias nocivas para la salud o productos qumicos que puedan causar dao,
la venta de frmacos adulterados, la produccin y promocin del consumo de
drogas o estupefacientes, el vertido de residuos txicos o la emisin de gases
peligrosos para la salud humana (incluso para las condiciones de vida silvestre), y
la propagacin dolosa de enfermedades (DES , 1985, 3316).
142
Actuando como sujetos morales autnomos, pudiendo aplicar la razn y la conciencia sin
presiones de ninguna naturaleza.
66
Segn Ulpiano (un jurista romano del siglo III), la justicia es el arte de lo bello y lo justo, lo
correcto y lo bueno, la voluntad de dar a cada uno su propio derecho, lo que le corresponde.
67
Para mayores explicaciones se recomienda revisar la obra de Tony Misfud.
68
Peter Singer es un australiano pionero de los estudios bioticos. Ha dirigido el Centro para la
Biotica Humana de Monash.
143
69
Debido a las limitaciones propias de este texto, solamente nos hemos permitido dedicar unas
pocas lneas al quehacer de los especialistas en relacin al primero de estos temas.
(preocupndonos por el origen biolgico de la vida humana, su desarrollo y evolucin, en
correspondencia con la Salud Pblica).
70
Eugenesia significa bien nacido o nacido en forma normal.
71
Ambos investigadores obtuvieron el Premio Nobel de Medicina en 1962.
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desentraar
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146
147
74
Huxley nos habla de esto sin desconocer los mecanismos de aumento del control e
independencia que permitieron la evolucin prehumana.
148
Esta Etica se basa en el Halakhah, recopilado por Maimnides en partes del Talmud. All se
sealan diversas normas, como el criterio que se debe seguir en el caso de optar entre la vida de
la madre o del feto, etc
149
La pertenencia de una persona a una determinada religin, depende de su entorno. Casi todos
los cultos religiosos, preconizan la fe, el amor y los valores ticos, lo cual debera contribur a la
paz y unin de las personas.
150
77
151
79
152
153
154
todo esto induce a muchos de ellos a abandonar sus ideales y mentir, distorsionar
o eliminar hechos adversos, cambiar un resultado insatisfactorio por otro
estadsticamente significativo. Los cientficos no son distintos a las dems
personas, y algunos manipulan sus investigaciones para demostrar conclusiones,
que sean acorde con los intereses creados. Adems, las publicaciones se
interesan slo en los buenos resultados (dejando de lado lo dems). Hay en juego
trabajo, carreras profesionales y ganancias. Entonces existe presin por lograr la
edicin de un artculo, por ser exitoso y mantener un cierto status. En la Salud
Pblica existen tambin presiones polticas o intereses de poder, y esto tienta a
actuar en forma deshonesta y los fraudes se convierten a veces en una verdadera
epidemia, al igual como ocurre en otras ciencias.80
155
EPLOGO
156
Sntesis.
158
Entre
los
aspectos
antropolgicos
hemos
encontrado
159
En
la
diacrnica,
estudiamos
la
evolucin
que
han
160
161
Conclusiones.
1.-
2.-
3.-
a)
b)
Terris (1990), pues sealan que la Salud Pblica es al mismo tiempo una ciencia y
un arte. Luego se concluye que es producto del conjunto de esfuerzos que
realizan las sociedades, dirigidos a prolongar y mejorar las condiciones de vida de
sus integrantes, incluyendo la maquinaria social para asegurar a cada miembro de
la comunidad, un nivel adecuado de desarrollo para la mantencin de la salud. Su
contexto incluye por lo tanto, a las decisiones del gobierno y a los servicios de
salud, pero va an ms all, al amplio conjunto de factores o condicionantes,
donde las acciones del sector salud son slo una parte de las disposiciones
sociales (Montoya, 2004, pp. 241 250).
c)
163
d)
e)
f)
g)
164
a)
b)
c)
165
d)
desarrollo escalonado, que conjuga la salud desde el nivel de las ciencias bsicas,
biolgicas y biomdicas, agregando luego la psicologa, la salud mental, hasta las
ciencias humanas, etc., y que tambin se proyecta a travs de la salud familiar y
comunitaria, hacia las ciencias sociales. Como problema de las poblaciones o
comunidades, el ltimo eslabn de esta cadena es la colaboracin internacional.
e)
f)
las ciencias, tomando como objeto de estudio a la Salud Pblica, surgen nuevas
dimensiones del conocimiento. Aqu proponemos una nueva disciplina en otro
nivel del conocimiento: La Filosofa de la Salud Pblica, cuyos contenidos y
mtodos debern perfeccionarse en futuras investigaciones.
166
g)
a)
b)
c)
clasificada como una disciplina del rea mdica, con participacin interdisciplinaria
y que est evolucionando constantemente e incorporando nuevas ciencias afines.
d)
167
e)
f)
g)
futuro de las investigaciones. Los salubristas del maana no slo tendrn que
poseer todos los conocimientos necesarios, sino adems ser buenas personas y
superarse en la prctica de los valores, especialmente con respecto a sus
semejantes. No debemos olvidar lo que nos enseara Rabelais, que la ciencia sin
conciencia no es ms que la ruina del alma.
168
Reflexiones Finales.
Intentando transmitir la importancia de avanzar con una visin filosfica en Salud Pblica.
Einstein tambin reconoce que cuando un investigador comienza a descubrir la filosofa de las
ciencias, logra avanzar hacia la madurez del conocimiento cientfico.
84
Publicada 7 aos ms tarde que el libro original, a sugerencia del Dr. Nakayama de la
Universidad de Tokio.
85
Kuhn estima que muchos de quienes desarrollan investigaciones cientficas puras, pueden
tener la sensacin que no han logrado entender sus puntos de vista, pero tampoco tiene la
intencin de convencerlos de lo que l piensa. Tambin agradece entre otras, las contribuciones
de Paul Feyerabend y de Ernest Nagel, aunque duda que ellos aprueben completamente su obra
(2004, 17-19).
83
169
86
Segn estos mismos autores, esto se aplica al individuo (con sus necesidades y
preferencias), y a sus poblaciones (con demandas sociales hacia los gobiernos e
instituciones de salud).
170
171
87
172
88
173
Particularmente tras la idea del Dios muerto de Nietzche, de la existencia sin sentido y de la
famosa nusea Sartriana.
174
90
Segn Bertrand Russell, al menos la filosofa tiene el poder de plantear preguntas que
aumentan el inters en el mundo, y que muestran la perplejidad y la admiracin (por aquellos
fenmenos) que se ocultan bajo la superficie incluso de las cosas ms comunes de la vida diaria.
175
Despedida:
Leyes que supuestamente fueron diseadas para un mundo ideal, perfecto o divino.
Ambas caractersticas son por naturaleza, muy difciles de predecir.
176
177
93
178
ANEXOS:
179
1960-1965
36.8
12.1
109.0
24.7
1980-1985
22.9
6.4
23.7
16.6
1990-1995
21.8
5.5
14.0
16.3
2000-2005
18.2
5.7
8.6
12.4
180
CIENCIAS MDICAS:
Anestesiologa
Dermatologa
Neurologa
Obstetricia
Pediatra
Psiquiatra
Radiologa
Salud Pblica
Traumatologa
Urologa
CIENCIAS HUMANAS:
CIENCIAS NATURALES:
Psicologa
Sociologa
Antropologa
Administracin
Economa
Filosofa
Ciencias Polticas
Biologa
Evolucin
Gentica
Ecologa
Fsica
Qumica
Geologa
CIENCIAS MDICAS
Farmacogentica
Proteinmica
Genmica
Psiquiatra
Salud
Pblica
Medicina y
Epidemiologa
Evolucionaria
CIENCIAS
NATURALES
Psicologa
Ecologa
Humana
CIENCIAS
HUMANAS
181
BP: Buena prctica, basada en la experiencia clnica y que cuenta con respaldo
de los especialistas que tratan este problema.
182
Niveles de Evidencia94
1++ MA de alta calidad, RS de ECR, o ECR con muy bajo riesgo de sesgo.
1+
1-
2-
Opinin de expertos.
94
clnicos
183
Lnea de Tiempo
A modo de presentacin, esta parfrasis de la clebre frase de Kant, nos invita a justipreciar la
importancia de los antecedentes histricos en la cultura occidental.
184
185
Los jnicos crean que toda la materia = hyle, contena vida = zoe.
A la llegada de los persas, muchos de los llamados primeros filsofos o presocrticos debieron
abandonar el Egeo.
98
Tambin conocido como Buda (520 - 440 a. de C).
99
Arte de dar a luz nuevos conocimientos.
100
Coleccin de textos de los cuales se conservan 60 copias del siglo X. Entre ellos se destacan:
Las Epidemias, La Medicina antigua y Regmenes alimentarios en Enfermedades agudas.
97
186
187
188
Con un sentido epidemiolgico, el ingls John Graunt (1620 1674) estudi las causas de muerte. Mientras su compatriota J. Locke, intent
refutar el racionalismo con el empirismo (estableciendo la teora de la tabla rasa,
donde las sensaciones son el punto de partida del conocimiento). Luego Berkeley,
sostuvo como nica realidad las sensaciones en su mente y Hume (1711 - 1776),
proclam el escepticismo (en su Tratado sobre la naturaleza del hombre y en su
Investigacin sobre el entendimiento humano fundamenta que los principios
racionales como el de causalidad, son slo ideas relacionadas con la sucesin de
los fenmenos). En Medicina, los avances ms importantes fueron la medicin de
la presin arterial por Hales, el uso de la digital por William Withering y la
produccin de la vacuna antivarilica desarrollada por Jenner en 1798 .
189
190
192
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