Estudios observacionales

Tip. Est. 0

Epidemiologa observacional

Estudios descriptivos
Estudios ecolgicos
Estudios transversales (de
prevalencia)

Tip. Est. 1

Estudios descriptivos (I)

Describen el patrn y la frecuencia de un
problema de salud.
Utilizan, en general, la informacin contenida
en registros rutinarios (censos, mortalidad,
exmenes mdicos laborales,...)
Estudios econmicos, rpidos y fciles.
Son el primer escaln en la investigacin
ecolgica.
Tip. Est. 2

Estudios descriptivos (II)

Quien padece con ms frecuencia un

problema de salud?
Dnde es ms importante?
Cundo se da con ms frecuencia, o
cul es su tendencia en el tiempo?
Tip. Est. 3

Estudios descriptivos (III)

Pueden evaluar intervenciones
programas de salud.

sanitarias

Cambios en las tendencias:

cambios en las tcnicas diagnsticas
cambios en la estructura demogrfica (T. crudas)
cambios de codificacin de las enfermedades
(CIE-9)
cambios en el tratamiento (prevalencia)
Tip. Est. 4
cambios socio-econmicos

Tendencias de la enfermedad heptica en Catalunya.

(1980-1997).
Hombres

Mortalidad CH
Incidencia CH
Mortalidad Cirrosis

Tasas por 105

30
20
20
15
10
5
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Estudios Transversales (I)

Examina las relaciones entre las enfermedades
(u otras caractersticas de la salud) y de las
variables de inters, del modo en que existen
en una poblacin y en un momento
determinado.
La informacin se puede medir en cada
miembro de la poblacin o en una muestra
representativa (pero siempre en un momento
dado).
Tip. Est. 5

Estudios transversales (II)

Estado de salud y
factores de riesgo

Poblacin
Muestra
representativa
Muestra
Inferir
resultados
Poblacin
Tip. Est. 6

Estudios Transversales (III)

Ventajas:
Apropiados para estimar la prevalencia de una
enfermedad de larga duracin.
Permiten estimar la probabilidad de presentar
la enfermedad y la exposicin.
Permiten estudiar varias enfermedades y/o
exposiciones a la vez.
Coste econmico y de tiempo bajos.
Tip. Est. 7

Estudios Transversales (IV)

Limitaciones:
Se estudian slo los casos prevalentes
No son tiles para enfermedades de corta
duracin, ni para enfermedades raras.
No establece la secuencia temporal de las
variables estudiadas (factores de riesgo).
No separa los factores de riesgo de una
enfermedad con los factores pronsticos.
Seleccin de la muestra no representativa de la
poblacin de estudio (no respuestas).
Tip. Est. 8

Estudios transversales (V)

Ingreso en la poblacin

Casos
incidentes

Casos
prevalentes

muertes

curaciones

Migraciones
(prdidas)

Tip. Est. 9

Estudios Transversales (VI)

Aplicaciones:
Estimar la prevalencia de una enfermedad
y/o de una exposicin.
Estimar la distribucin de los valores de
diferentes variables en diversos grupos de
poblacin.
Sugerir hiptesis etiolgicas.
Tip. Est. 10

Estudios transversales (VII)

Casos
A
B
C
D
E
F
G
tiempo
duracin enfermedad, inicio enfermedad,
4curacin, remisin, prdida

Tip. Est. 11

Estudios ecolgicos (I)

La unidad de anlisis no es el individuo sino una
agregacin de los mismos, habitualmente basada
en reas geogrficas.
Estudios rpidos, econmicos, fciles de realizar.
Hay dos tipos:
comparacin de frecuencia de enfermedad y
exposicin
en
un
momento
dado
(transversales).
Correlaciones temporales (tendencia en el
tiempo de la enfermedad y la exposicin).
Tip. Est.12

Estudios ecolgicos (II)

Unidades de estudio: pases, regiones de
un mismo pas, comarcas,...
Objetivo: si las unidades ecolgicas de
estudio con alta frecuencia de una enfermedad
presentan tambin mayores niveles de
exposicin de la variable a estudio.
Tip. Est. 13

Ejemplo b: Correlacin entre la incidencia de CH en los hombres y la

prevalencia de HBsAg y anti-VHC ( a nivel mundial)

25

CCp=0.812*

20

15

10
CCp=0.393*
* p < 0.001

anti-VHC (126 pases)

HBsAg (173 pases)

0
0

10

20

30

40

50

Estudios ecolgicos (III)

Ventajas:
econmicos, rpidos, fciles
generan hiptesis de trabajo
Limitaciones:
No permiten establecer relaciones causales
Falacia ecolgica (conclusiones inapropiadas
a nivel individual)
Multicolinealidad (variables correlacionadas)
Correlaciones significativas sin mecanismos
plausibles
Tip. Est. 14

Ventajas y desventajas: estudios de cohorte vs. a los de casos y controles

Ventajas
Estudios
caso-control

Prospectivos

Desventajas

Relativamente baratos

Menor nmero de sujetos

Resultados ms rpidos

Apropiado para enfermedades raras

Exposicin previa a la enfermedad

Falta de sesgo en la determinacin de

la exposicin
z

Permite calcular tasas de incidencia

y Riesgos Relativos
z

z Permite estudiar asociacin entre la

exposicin y ms de una enfermedad

Eficiente para estudiar exposiciones

raras

Sesgo de memoria en la determinacin de

la exposicin
Informacin incompleta de datos

Problemas: seleccin del grupo control

y apareamiento de variables
z

Slo se calculan Riesgos Relativos

Posibles sesgos en el diagnstico de

la enfermedad

Requieren un gran nmero de sujetos

Periodos de seguimiento largos

Problemas de cansancio

Cambios en el tiempo respecto a criterios

y mtodos de diagnstico
z

Estudios caros

Chapter 7, Analytic studies. In: Epidemiology. An introductory text. Eds.: Mausner &
Kramer. Second edition. W.B. Saunders Company, 1985.

13. Tipos de estudios epidemiolgicos

Aplicaciones y grado de idoneidad de los

estudios no experimentales
(observacionales)
Ecolgicos Transversales Caso-Control
Enfermed. rara

Cohorte

++++

+++++

Exposicin rara

++

+++++

Mltip. efectos

++

+++++

Mltip. exposiciones

++

++

++++

+++

Historia natural

++

+++++

Estimar Incidencia

+++++

Per. latencia largos

++++

28. Tipos de estudios epidemiolgicos

Ventajas e Inconvenientes de los estudios

no experimentales (observacionales)

Ecolgicos Transversales

Caso-Control

Cohorte

Sesgo seleccin

NE

++

+++

Sesgo memoria

NE

+++

+++

Prdidas

NE

NE

+++

+++

++

++

Tiempo

++

++

++++

Coste

++

++

++++

Confounding

29. Tipos de estudios epidemiolgicos