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PROGRAMACION GENERAL
UNIDAD TEMATICA I
Aspectos conceptuales de la Seguridad Social
Pg.
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2.1.
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2.6.
Beneficencia.
Ahorro Privado.
Mutualismo.
Seguro Privado.
Responsabilidad por Riesgos Profesionales.
Asistencia Social.
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UNIDAD TEMATICA IV
La inscripcin de asegurados y las prestaciones que brinda el Seguro Social
en Salud
1. Inscripcin de asegurados a EsSalud.
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1.1. Asegurado.
1.2. Clases de asegurados:
A. Asegurados regulares (obligatorios):
B. Asegurados potestativos:
1.3. Procedimientos de inscripcin de asegurados a EsSalud:
A. Asegurados titulares
B. Asegurados derechohabientes:
1.4. Estructura del autogenerado que se otorga a los asegurados
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1.5. Incompatibilidad.
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Unidad Temtica I
ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA SEGURIDAD
SOCIAL
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3. AMBITO DE APLICACIN:
Estarn protegidos por el sistema los habitantes de la Repblica que cumplan
con el requisito de afiliacin. La proteccin social que garantiza el sistema
requiere de la afiliacin del interesado y el registro de sus beneficiarios
calificados. Corresponde al empleador la afiliacin de sus trabajadores y quienes
no tengan relacin de dependencia lo harn directamente (independientemente
en forma facultativa o potestativamente).
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Unidad Temtica II
EVOLUCIN
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En los pases del cercano y medio Oriente; surgieron los Wakouf. Tambin se
dio en las antiguas culturas americanas como en el Tahuantinsuyo y el calpulli en
Mxico.
Los antecedentes prximos de la Seguridad Social los podemos dividir en dos
etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolucin Industrial y la segunda se
inicia en Alemania con el establecimiento de los seguros sociales para resolver los
inconvenientes de los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los
movimientos obreros. Bismark en 1883 present un proyecto de seguro obligatorio
contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores de la industria en
forma obligatoria. As surgieron los sistemas iniciales de proteccin que se clasifican
en: el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la responsabilidad por riesgos
profesionales y la asistencia pblica.
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evolucin
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DEL
SEGURO
SOCIAL
CON
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2.2. FINALIDAD:
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes,
a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones
sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
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2.3. FUNCIONES:
- Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
- Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y dems recursos
establecidos por ley.
- Interviene los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero dentro de la norma legal.
- Formula y aprueba sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera tica, eficiente y competitiva.
- Determina el periodo de calificacin para el otorgamiento de
prestaciones del rgimen contributivo de la Seguro Social de Salud.
- Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.
- Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestacin de
servicios relacionados con su finalidad y objetivos.
2.4. ORGANIZACIN DE ESSALUD:
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 108-PE-ESSALUD-2007
de 07.FEB.07, se aprob la siguiente estructura orgnica y el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Seguro Social de Salud EsSalud:
rganos de Direccin
Consejo Directivo
Presidencia Ejecutiva
rgano de Control
rgano de Control Institucional
rganos de Apoyo de la Presidencia Ejecutiva
Secretara General
Oficina de Defensa Nacional
Oficina de Relaciones Institucionales
Defensora del Asegurado
Oficina Central de Coordinacin y Apoyo al Desarrollo de la Gestin
rgano Ejecutivo
Gerencia General
rganos de Asesoramiento de la Gerencia General
Oficina Central de Planificacin y Desarrollo
Oficina Central de Asesora Jurdica
rganos de Apoyo de la Gerencia General
Oficina General de Administracin
Oficina Central de Organizacin e Informtica
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rganos de Lnea
Gerencia Central de Aseguramiento
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y sociales.
As tenemos que:
- El Consejo Directivo.- rgano de Direccin de EsSalud, esta conformado
por: tres representantes del Estado, tres representantes de los
empleadores, tres representantes de los asegurados. Son elegidos por
un periodo de dos aos renovable por dos aos ms.
Dicta las polticas y lineamientos institucionales, las disposiciones
relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus
asegurados.
- El Presidente Ejecutivo.- Es un representante del Estado, es la mas alta
autoridad ejecutiva de EsSalud y titular del pliego presupuestal.
Organiza, dirige y supervisa el funcionamiento de la institucin.
- El Gerente General.- Es el funcionario que ocupa el alto cargo
administrativo del EsSalud.
Emite las directivas y procedimientos internos. Cumple y hace
cumplirlas.
- El rgano de Auditora Interna.- Integra el Sistema Nacional de Control
eficiente y eficaz en los rganos y dependencias de EsSalud.
Verifica que funcione con las normas y procedimientos vigentes.
Debe quedar claro que el seguro social suele amparar a una parte de la
poblacin, especialmente al trabajador.
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Mientras que la seguridad social tiende a amparar a todos los habitantes del
pas, en funcin del principio universalista.
El seguro social ofrece una solucin parcial a la necesidad presumida.
La seguridad social ofrece una garanta de conjunto para todas las
contingencias y necesidades sociales, a travs de sus acciones preventivas,
curativas, reparadoras y de bienestar.
El seguro social representa uno de los rganos de expresin, uno de sus
cuerpos gestionarios o, en su acepcin ms restrictiva, uno de sus establecimientos.
La seguridad social representa el sistema, la ideologa, el movimiento, el
mensaje, la filosofa.
En el seguro social, el papel del Estado se reduce a organizar,
obligatoriamente a los organismos autnomos y autrquicos, sin que por lo regular
participe en la gestin.
En la seguridad social, el ordenamiento mismo se identifica con el Estado, no
slo legislando, sino hacindose responsable directa o indirectamente de esa
funcin.
Las principales funciones del Seguro Social de Salud son: inscribir a los
asegurados y entidades empleadoras, recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las
aportaciones y dems recursos establecidos por ley, intervenir los fondos que
administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero dentro de la
norma legal, formular y aprobar sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera tica, eficiente y competitiva y determinar el periodo
de calificacin para el otorgamiento de prestaciones, dictar disposiciones
relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus asegurados y
celebrar convenios o contratos con otras entidades.
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Unidad Temtica IV
LA INSCRIPCION DE ASEGURADOS Y LAS
PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
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VALOR
LETRAS ABECEDARIO
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B-K-S
C-L-T
D-M-U
E-N-V
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G-P-X
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De 5 a 9 meses
2 meses
De 10 a14 meses
4 meses
De 15 a19 meses
6 meses
De 20 a 24 meses
8 meses
De 25 a 29 meses
10 meses
De 30 a ms meses
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Unidad Temtica V
EL SEGURO FACULTATIVO Y LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD
1. SEGURO FACULTATIVO:
1.1. DEFINICION: Son aquellos que realizan actividades econmicas
independientes (trabajo personal no subordinado), es decir no existe vnculo
laboral, y de manera voluntaria deciden asegurarse y aportar a un sistema de
pensiones (ONP o AFP) y a un seguro de salud.
1.2. CLASES:
Dentro de los cuales podemos indicar:
A) Facultativos Independientes: Son aquellos que desarrollan actividad
econmica independiente (no subordinada). Ejemplo: comerciantes,
choferes, profesionales independientes.
Requisitos:
- Los que por primera vez se inician en actividad
laboral independiente.
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2.3. CARACTERSTICAS:
No es obligatorio.
Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas a
este sistema.
Sirve para la atencin ambulatoria.
Sirve para la atencin con hospitalizacin,
Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su propsito es
complementar los servicios de salud.
El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar en nada su aporte a
ESSALUD.
2.4. PROCESO DE AUTORIZACIN DE FUNCIONAMIENTO:
La Autorizacin de Funcionamiento es otorgada por la SEPS, una vez
cumplidos los requisitos mnimos para su organizacin y se debe cumplir con
lo siguiente:
1. Solicitud de autorizacin de funcionamiento de Entidad Prestadora de
Salud dirigida a la SEPS.
2. Declaracin jurada de los accionistas de la EPS.
3. Declaracin de la infraestructura propia y de terceros de la EPS.
4. Declaratoria de estimacin del nmero de asegurados a afiliar en cada
provincia.
5. Copia simple de la Escritura Pblica de Constitucin de la EPS inscrita en
la Oficina Registral de la jurisdiccin que corresponda.
6. Informe econmico de gastos realizados por la EPS.
7. Copia de la publicacin del Certificado de Autorizacin de Organizacin
en el Diario Oficial.
8. Manual de Organizacin y Funciones.
9. Normas operativas y de delegacin de facultades.
10. Reglamento de reclamo de usuarios.
a) Capital Mnimo suscrito y pagado:
Actualizado para el ao correspondiente, por Resolucin de la
Superintendencia de Banca y Seguros.
PROVINCIAS DE LIMA Y CALLAO: Capital mnimo de S/. 1"306,000.00
OTRAS PROVINCIAS: Capital mnimo de S/. 915 000,00
El capital mnimo se mantendr en su valor constante.
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b) Infraestructura propia:
Las EPS debern contar al menos con
infraestructura propia (anexo 4 del reglamento de
la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud), suficiente para atender directamente al
menos al 30% del total de la demanda anual
proyectada de los asegurados a una EPS.
Tratndose de EPS que no operen en provincias diferentes de su sede
pero que ofrecen servicios a afiliados en trnsito a otras provincias, el
indicador exigible para garantizar la demanda se har sobre la base de
la infraestructura de terceros.
Las EPS brindarn servicios a sus afiliados con su infraestructura propia,
pudiendo complementarla, previo convenio, con servicios de otras EPS,
del MINSA, o de otras personas naturales o jurdicas pblicas o privadas
debidamente acreditadas para brindar servicios de salud.
2.5. FUNCIONAMIENTO:
Los organizadores de un EPS comunicarn por escrito a la SEPS el
cumplimiento de los requisitos previstos en el artculo 75 del Reglamento de
la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y dems
condiciones exigibles para la operacin de la EPS, solicitando se les otorgue
la Autorizacin de Funcionamiento.
Seguidamente, la SEPS expide la correspondiente resolucin que, de ser
favorable, dar lugar a la emisin de un certificado de autorizacin de
funcionamiento.
En caso de ser favorable, se otorgar un plazo de 30
das
calendario
para
las
subsanaciones
correspondientes.
El certificado de autorizacin de funcionamiento es
de vigencia indefinida y slo puede ser cancelado por
la SEPS como sancin por falta grave en que hubiere
incurrido la empresa.
En casos de quiebra, liquidacin, disolucin o revocacin de la Autorizacin
de Funcionamiento de una EPS, el ESSALUD, directamente o a travs de la
empresa que designe, otorgar las prestaciones que correspondan a los
afiliados segn los planes contratados, hasta que los asegurados realicen la
eleccin de su nueva EPS.
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2.6. FINALIDAD:
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y
dependientes atencin de salud bajo las pautas del Rgimen Contributivo de
la Seguridad Social en Salud.
Su nico fin es prestar servicios de atencin de salud, con infraestructura
propia y/o de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud.
Las Entidades Prestadoras de Salud brindan coberturas de salud a travs de
sus Planes de Salud. Los Planes deben otorgar como mnimo la capa simple,
pudiendo otorgar mayores coberturas. Todas las atenciones no cubiertas por
los Planes de Salud de las EPS son brindadas obligatoriamente por
ESSALUD.
Si los trabajadores dependientes de un centro laboral que deseen contratar
una EPS, debern solicitar a su empleador que convoque a elecciones. Al
proceso de elecciones se deber invitar a no menos de dos EPS, siendo
elegida aquella que obtenga la mayora absoluta de los votos vlidamente
emitidos entre los trabajadores.
Si un trabajador independiente desea contratar una EPS deber afiliarse
como asegurado potestativo. Para tal efecto, deber concertar con la EPS
las condiciones y alcances del Plan de Salud de su preferencia.
2.7. VENTAJAS:
Las que corresponden a los servicios que ofrece una empresa privada, ya
que las EPS lo son. Concretamente, prontitud, facilidad de acceso a los
servicios, eleccin del centro mdico y del mdico, atencin personalizada,
eficiencia, calidad, entre otros.
Adems, en caso de reclamo o queja, puede acudir primero a la EPS a
plantear su problema y exigir una solucin; y si ello no fuera satisfactorio,
puede acudir al Centro de Conciliacin y Arbitraje de la SEPS, donde le
deben atender y solucionar su caso en un tiempo ms corto posible.
2.8. ELECCIN A UNA EPS:
El empleador es el responsable de la convocatoria y realizacin de la
votacin. El empleador deber invitar por lo menos a dos EPS. Se
recomienda invitar a todas las EPS para que expongan sus propuestas, las
cuales deben contener informacin general del sistema, los beneficiarios
comprendidos, la cobertura durante el periodo de latencia, la descripcin de
las prestaciones, las exclusiones, los requisitos para la atencin los aportes
voluntarios del trabajador los copagos si los hubiera, el mecanismo de
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Mediante un cuadro comparativo establece las diferencias que existe entre seguro
facultativo independiente, continuacin facultativa y seguro potestativo (sealando
ejemplos de cada uno de ellos).
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Tanto las AFP como EPS tienen la libertad para afiliar a todos aquellos
trabajadores que libremente as lo deseen; ya sea que laboren en el sector privado o
en el sector pblico.
Estas entidades otorgan beneficios para todos sus afiliados brindndoles
seguridad tanto para ellos como para sus familiares ayudando as a una mejor
expectativa de vida. Tanto las AFP como las EPS estn obligadas a afiliar a todo
trabajador que as lo requiera.
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Seale cules son las ventajas y desventajas que tienen las EPS.
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Unidad Temtica VI
EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE
RIESGO
1. GENERALIDADES:
1.1. AMBITO DE APLICACIN:
- El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, fue creado por la Ley
Nro. 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y se
rige de acuerdo a las Normas Tcnicas del D.S. N 003-98- SA del 14 de
abril de 1998, que reemplaza al Seguro por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales (SEGATEP) de la Ley 18846.
- Otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a las
personas que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, a diferencia
del D.L. N 18846 que solo otorgaba este beneficio a los trabajadores
obreros, el Seguro Complementario de Trabajo y Riesgo incluye tambin a
los trabajadores que tengan la condicin de empleados.
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42% de la RM.
35% de la RM.
14% de la R.M.
14% de la R.M.
Pensin de Invalidez:
El monto estar en funcin de la calidad de la invalidez
y de la Remuneracin Mensual del asegurado y
podrn alcanzar los niveles siguientes:
a) Invalidez parcial permanente. 50% de la RM requiere que la
invalidez alcance una disminucin de la capacidad igual o superior al
50% pero menor a los dos tercios.
b) Invalidez total permanente: 70% de la RM, proceder si la invalidez
comprende una disminucin de la capacidad en proporcin igual o
superior a los dos tercios.
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Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y 15 aos de aportaciones.
Mujeres: 55 aos de edad y 13 aos de aportaciones.
b) Jubilacin Reducida:
Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportes a 14
aos con 11 meses.
Mujeres: 55 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportes a 12
aos con 11 meses.
c) Jubilacin Adelantada (Art. 44 de 19990)
Requisitos:
Hombres: 55 aos de edad y 30 aos de
aportaciones.
Mujeres: 50 aos de edad y 25 aos de aportaciones.
La pensin es el 50% de la Remuneracin de referencia y un
descuento de la pensin se reducir en 4% por cada ao de adelanto
respecto de 60 a 55 aos de edad, segn se trate de hombres o
mujeres, respectivamente.
d) Jubilacin Especial:
Requisitos:
Hombres: 60 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1931 y estar inscrito al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
Mujeres: 55 aos de edad y un mnimo de 5 aos de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1936 y estar inscrita al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
La pensin es el 50% de la Remuneracin de referencia por los
primeros 5 aos de aportes, con un incremento del 1.2 % (hombre) y
1.5% (mujer) por cada ao que exceda a los 5 aos.
2.2.8. CON EL DECRETO LEY N 25967.- (18/diciembre/1992 Gobierno
Fujimori) se dio los siguientes cambios:
a) Aportes: Mnimo 20 aos de aportes para el hombre y
mujer
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Beneficiarios:
a) Esposa(o): viudez
b) Concubina.
c) Hijos: orfandad
d) Padres: ascendencia (cuando son invlidos y/o mayores de 60
aos a la fecha del fallecimiento.
Monto:
Est en funcin a la pensin de cada beneficiario.
a) Pensin de Viudez: Con hijos 35%
Sin hijos 42%
b) Convivencia:
Con hijos 35%
Sin hijos 42%
c) Hijo:
nico. 42%
Por cada hijo: 14%
d) Padres:
Por cada padre: 14%
3.9.3. PENSIN DE JUBILACIN:
a) Jubilacin Ordinaria o Legal:
65 aos de edad para hombre y mujer
Aportes = CIC
b)
Modalidades de la Pensin:
a) Retiro programado.- El afiliado sigue siendo propietario del saldo
de la cuenta individual de capitalizacin.
El afiliado en forma mensual va a retirar dinero de esta cuenta
individual de capitalizacin. Llega un momento en que se va a
extinguir.
b) Renta Vitalicia:
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- Cesanta,
- Invalidez, y
- Sobrevivientes.
2.2. Prestaciones al titular:
- El trabajador adquiere derecho a pensin al alcanzar quince aos de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.
- Las pensiones de cesanta y sobrevivientes se regularn en base al ciclo
laboral mximo de treinta aos para el personal masculino y veinticinco
aos para el femenino, a razn, segn el caso de una treintava o
veinticincoava parte del promedio de las remuneraciones pensionables
percibidas en los doce ltimos meses, por cada ao de servicios. Se
observar el rgimen de dozavos por fracciones inferiores a un ao de
servicios.
2.3. Prestaciones al sobreviviente:
- Se establece que la pensin de sobrevivientes que cause el pensionista,
ser de hasta el 100% de la pensin que perciba a su fallecimiento,
modificando as lo establecido en el artculo 27 del D.L. N 20530 que
sealaba que la pensin de sobreviviente era igual al 50% de la pensin.
- Se modifica en forma integra los criterios para el otorgamiento de la
pensin de viudez, estableciendo la modificacin del artculo 32 del D.L.
N 20530 bajo los siguientes trminos:
a) 100% de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, siempre que el monto no supere la
remuneracin mnima vital (RMV).
b) 50% de la pensin de invalidez o cesanta que perciba o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, sin que supere el valor de una RMV.
- El cnyuge sobreviviente invlido con derecho a pensin, que requiera del
cuidado permanente de otra persona para efectuar los actos ordinarios de
la vida, percibir adems una bonificacin mensual ascendente a una
RMV.
- A partir del 02 de enero del ao 2002, en ningn caso el monto mximo de
la pensin de viudez podr ser mayor a seis (6) RMV.
- Se establece la modificacin del artculo 34 del D.L. 20530, sealndose
que tienen derecho a la pensin de orfandad los hijos menores de 18 aos
del asegurado o pensionista fallecido.
- Asimismo, se establece que el derecho de pensin de orfandad subsiste en
los siguientes casos:
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
Construcci
n
Civil
HOMBR
E
55 aos
MUJE
R
Martimos
55 aos
Periodistas
55 aos
50
aos
Cuereros
(curtiembre)
55 aos
50
aos
Pilotos y
copilotos
55 a 59
aos
D.L. 19990
D.L. 25967
15 aos aportacin en
modalidad
o
un
mnimo de 5 aos
aportacin en ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.
Mnimos
5
aos
aportacin
acreditados
al
18/12/92
y haber
realizado labores.
15
13
aos
aportacin
en
modalidad. Con un
mn. de 5 aos de
aportacin en ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.
20 aos aportacin y
debe ser 15 aos en
modalidad o un mnimo
de 5 aos en los ltimos
10 aos anteriores a
contingencia.
Mnimos
5
aos
aportacin acreditados al
18/12/92
y
haber
realizado labores.
20 aos aportacin el
cual 15 13 aos
aportacin en modalidad.
Con un mn. de 5 aos
aportacin en modalidad
en 10 aos anteriores a
contingencia.
Edad
Aos en la
modalidad
Aos de
pensin
completa
Aportacin
Pensin
proporcional
Mina
subsuelo
Tajo abierto
Centro de
aportacin
45 aos
10
20
20
50 aos
50-55
aos
10
15
25
30
20
20
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
Realiza un mapa conceptual sobre las prestaciones del rgimen del personal
militar y policial D.L. N 19846 y, del rgimen de servidores civiles del Estado D.L.
N 20530
A
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v
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v
a
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
ANEXOS
Rgimen de Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al
Estado no comprendidos en el Decreto Ley N 19990
DECRETO LEY N 20530
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Gobierno Revolucionario ha dado el Decreto Ley siguiente:
EL GOBIERNO REVOLUCIONARIO
CONSIDERANDO:
Que es necesario perfeccionar el rgimen de cesanta, jubilacin y montepo, por
cuanto la diversidad de disposiciones existentes sobre la materia, no asegura
debidamente el reconocimiento del derecho de los interesados ni el cautelamiento
del patrimonio fiscal;
Que cada rgimen de pensiones debe generar independientemente sus propios
beneficios;
De conformidad con lo establecido en el artculo 5 del Decreto Ley 17063;
En uso de las facultades de que est investido; y
Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros;
Ha dado el Decreto Ley siguiente:
REGIMEN DE PENSIONES Y COMPENSACIONES POR SERVICIOS CIVILES
PRESTADOS AL ESTADO NO COMPRENDIDOS EN EL DECRETO LEY 19990
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.Las pensiones y compensaciones a cargo del Estado correspondientes a
los servicios de carcter civil prestados por los trabajadores del Sector Pblico
Nacional, no comprendidos en el Decreto Ley 19990, se sujetarn a las normas
establecidas en el presente Decreto Ley.
Artculo 2El presente rgimen de pensiones tiene carcter cerrado con sujecin al
artculo 17.
Artculo 3.Las pensiones que se otorga son las siguientes:
a) Para el trabajador: Cesanta e Invalidez;
b) Para los deudos: Sobrevivientes.
Artculo 4.El trabajador adquiere derecho a pensin al alcanzar quince aos de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.
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TITULO II
PENSIONES
CAPITULO I
DE CESANTIA
Artculo 16.Se otorga pensin de cesanta de conformidad con lo dispuesto en los
artculos 4, 5 y 12.
Artculo 17.-El trabajador que se reincorpore al servicio civil del Estado tiene
derecho a elegir entre su pensin civil, militar o policial, o la remuneracin de su
nuevo cargo, salvo lo dispuesto en el artculo 9. Al cesar, percibir como pensin el
monto de la primitiva ms la pensin que pudiera haber generado en el Sistema
Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.
A este efecto, el pago de aportaciones al referido sistema se efectuar sobre la
remuneracin o pensin segn el caso independientemente del descuento que
pudiera corresponder de conformidad con el Artculo 7. Ambos beneficios se
regularn separadamente.
Artculo 18.Los trabajadores hombres con treinticinco o ms aos de servicios y
mujeres con treinta o ms aos de servicios, en ambos casos ininterrumpidos,
regularn su pensin de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 5, bonificndose el
monto de la pensin resultante con la diferencia entre la Remuneracin Bsica del
grado y sub-grado inmediato superior y la correspondiente al grado y sub-grado que
tuvieren al cesar.
Si tales servicios hubieren sido prestados ntegramente dentro de un rgimen en el
que los ascensos estn normados por escala jerrquica establecida por ley de
ascensos especfica y particular, dicha bonificacin ser la diferencia entre la
Remuneracin Bsica correspondiente al nivel jerrquico inmediato superior y la que
tuvieren al cesar, a condicin de estar inscritos en el cuadro de mrito
correspondiente. En el caso que hubieran servido veinticuatro meses o ms en el
ms alto nivel de la escala jerrquica, la bonificacin ser catorce por ciento de su
Remuneracin Bsica.
Si se contaren con cuarenta o treinticinco aos de servicios o ms, an siendo
interrumpidos, los hombres y las mujeres respectivamente, regularn su pensin
como se indica en los prrafos anteriores segn corresponda.
No gozarn de esta bonificacin los trabajadores destituidos.
CAPITULO II
DE INVALIDEZ
Artculo 19.-El trabajador que se invalide accidentalmente como consecuencia del
desempeo de sus funciones o del cumplimiento de rdenes recibidas, tendr
derecho a pensin, por el integro de las remuneraciones pensionables que perciba
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a) Al cesar, los hombres cuenten con 30 o mas aos de servicios y las mujeres con
25 o mas aos de servicios, tengan 60 o 55 aos de edad o mas,
respectivamente, y no hubiesen sido inhabilitados por sentencia judicial
ejecutoriada o destituidos por medida disciplinara;
b) Los pensionistas cumplan 80 aos de edad, cualquiera que fuese el tiempo de
servicios por ellos prestados;
c) La pensin de invalidez se hubiera otorgado de acuerdo al Artculo 19;
d) La pensin de sobrevivientes provenga de pensin renovable; y,
e) La pensin de sobrevivientes se hubiera otorgado de acuerdo al Artculo 26.
Artculo 50.- La renovacin de la pensin se efectuar en base a las
modificaciones de la Escala de Remuneraciones, se tramitar de oficio, se otorgar
por Resolucin del Titular del Pliego correspondiente, y regir a partir del mes
siguiente a aqul en que se vare la citada escala.
Artculo 51.- En la Resolucin de pensin renovable se indicara la Pensin
Principal Renovable y la Pensin Complementara no Renovable, las que se
determinarn en la forma siguiente:
a) La Pensin Principal Renovable se identificar con un grado y sub-grado de la
Escala de Remuneraciones.
Para determinar dicho grado y sub-grado se promediar las remuneraciones
bsicas y/o unicas, de conformidad con el Artculo 5 salvo lo dispuesto en los
Artculos 19 y 26;
En caso de que el resultado obtenido no coincidiese con alguna de las
Remuneraciones Bsicas de la Escala, se tomar la correspondiente al grado y
sub-grado inmediato inferior. La diferencia integrar la Pensin Complementara
no Renovable; y,
b) La Pensin Complementara no Renovable se determinar tomando el promedio
de las otras remuneraciones pensionables, obtenido de acuerdo al Artculo 5,
sumndose a dicho promedio la diferencia mencionada en el inciso a) del
presente artculo, si la hubiere, y la bonificacin a que se refiere el Artculo 18, de
ser aplicable.
Artculo 52. La renovacin de la pensin se realizar en base a la Pensin Principal
Renovable.
La modificacin de la Pensin Principal Renovable de Sobrevivientes ser igual al 50
% del monto del incremento de la Remuneracin Bsica correspondiente al grado y
sub-grado del causante, obtenido de acuerdo a lo dispuesto en el artculo anterior.
En caso de haberse aplicado el Artculo 26 dicho incremento ser igual al 100 %.
Artculo 53. La Pensin podr ser gravada;
a) Por mandato de ]a Ley;
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sus
sus
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g) Conducir las relaciones del ESSALUD con los Poderes del Estado y organismos
pblicos y privados, nacionales o del exterior;
h) Designar y remover al Gerente General, dando cuenta al Consejo Directivo, y
designar al personal de direccin y de confianza;
i) Celebrar convenios de cooperacin tcnica o de cualquier otra ndole, con
entidades nacionales o extranjeras; previa autorizacin del Consejo Directivo; y,
j) Las dems que le confiera la presente Ley y otras normas legales.
Artculo 9o.- Competencia del Gerente General.
El Gerente General es el funcionario que ocupa el ms alto cargo administrativo del
ESSALUD. Le compete:
a) Ejercer la representacin legal del ESSALUD;
b) Dirigir el funcionamiento de la Institucin, emitir las directivas y los procedimientos
internos necesarios, en concordancia con las polticas, lineamientos y dems
disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
c) Asistir a las reuniones del Consejo Directivo, con voz pero sin voto;
d) Proporcionar al Presidente Ejecutivo la informacin y las propuestas necesarias
para la adopcin de los acuerdos del Consejo Directivo;
e) Proponer y canalizar a la Presidencia Ejecutiva elementos de poltica y estrategias
para el mejor funcionamiento de la institucin;
f) Cumplir y hacer cumplir los acuerdos del Consejo Directivo y las resoluciones del
Presidente Ejecutivo;
g) Designar al personal de direccin y de confianza, de acuerdo a la delegacin
conferida por el Presidente Ejecutivo;
h) Celebrar actos y contratos dentro de las condiciones, montos y plazos que
establezca el reglamento respectivo, que haya sido dispuesto por el Consejo
Directivo y de acuerdo a las normas legales vigentes en la materia; y,
i) Las dems que le confieran el Consejo Directivo, el Presidente Ejecutivo y los
reglamentos internos.
Artculo 10o.- Organo de Auditora Interna
10.1 El rgano de Auditora Interna integra el Sistema Nacional de Control. Tiene
como finalidades contribuir al establecimiento de un sistema de control eficiente y
eficaz en los rganos y dependencias del ESSALUD, verificar que sus operaciones
se efecten de acuerdo con las normas y procedimientos vigentes y formular
recomendaciones para el ptimo funcionamiento.
10.2 Su titular es propuesto por el Presidente Ejecutivo al Consejo Directivo, a
efectos que sea designado y removido de conformidad con la normatividad
correspondiente dictada por la Contralora General de la Repblica.
117
E x c e le n c ia A c a d m ic a
CAPITULO III
DEL REGIMEN ECONOMICO Y FINANCIERO
Artculo 11o.- Recursos
11.1 Los recursos que administra ESSALUD; de acuerdo a lo dispuesto por el
artculo 12o de la Constitucin Poltica del Per, son intangibles y no pueden
ser destinados a fines distintos a los de su creacin, y se constituyen por:
a) Los aportes o contribuciones de los afiliados del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), incluyendo los intereses y multas provenientes de su
recaudacin;
b) Sus reservas y el rendimiento de sus inversiones financieras;
c) Los ingresos provenientes de la inversin de sus recursos;
d) Los ingresos por los seguros de riesgos humanos y las prestaciones de
salud a no asegurados; y,
e) Los dems que adquiera con arreglo a Ley.
11.1 Dichos recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que seale su
Reglamento, en el que se establecern los correspondientes procedimientos
administrativos.
11.2 El patrimonio administrado por ESSALUD no puede ser afectado a ttulo
gratuito ni oneroso, salvo autorizacin del Consejo Directivo con los requisitos y
las limitaciones establecidos en el Reglamento.
11.3 En caso de contingencias debidamente justificadas, que pongan en peligro el
oportuno otorgamiento de prestaciones, podr utilizarse los recursos
administrados por ESSALUD para cubrir gastos imprevisibles entre los
regmenes o fondos que administra, previa aprobacin del Consejo Directivo.
Las condiciones de cancelacin de las obligaciones que se generen en estos
casos, sern establecidas en el Reglamento.
Artculo 12o.- Inversiones y reservas.
El ESSALUD tiene la obligacin de resguardar el valor real del patrimonio que
administra, de conservar el nivel mnimo de reservas que exige la Ley 26790, as
como de utilizar sus recursos en montos que no comprometan el nivel mnimo de sus
reservas exigibles.
Artculo 13o.- Balance, estados financieros y memoria del ejercicio econmico.
El ESSALUD elabora anualmente el balance general, los estados financieros de los
regmenes o fondos a su cargo y la memoria del ejercicio econmico.
Llevar cuentas separadas por cada rgimen o fondo que administra, cubrindose
los egresos comunes en forma proporcional, conforme lo determine el Reglamento.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
LEY N 26790
(El Peruano: 17-05-1997)
CONCORDANCIAS:
D.S. N 009-97-SA (REGLAMENTO)
LEY N 27866, Art. 16
R. N 070-2003-SEPS-CD
R. N 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004
D.S. N 005-2005-TR, Art. 3 (Pensionistas de la CBSSP)
D.S. N 123-2006-EF, Art. 1
D.S. N 020-2006-TR (Normas reglamentarias de la Ley N 28791 que establece modificaciones a la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud)
D.S. N 043-2007-EM, Art. 24
D.S. N 018-2007-TR , Art. 1, 2
D.S. N 019-2007-PRODUCE (Establecen obligaciones cuyo cumplimiento debe acreditarse para el otorgamiento de autorizacin
de zarpe a embarcaciones pesqueras)
D.S. N 003-2008-ED, Art. 83 lits.c, d (Aprueban el Reglamento de la Ley N 29062)
D.S. N 017-2008-EF, inc. a) del Art. 3
Ley N 28015, Arts. 43 y 50
D.S. N 095-2008-EF, Art. 3, inc. a)
R.M. N 610-2008-MINSA (Aprueban Directiva Administrativa que regula el reembolso de las prestaciones de servicios de salud,
en el marco del Decreto Supremo N 019-2008-SA)
D.S. N 024-2008-VIVIENDA, Art. 51, inc. d)
D.S. N 008-2008-TR, Arts. 39 y 40
Ley N 29353 (Ley que ampla temporalmente el perodo de acceso a servicios de seguridad social en salud para desempleados)
D.S. N 030-2009-PCM, Art. 18, num. 18.4
123
E x c e le n c ia A c a d m ic a
E x c e le n c ia A c a d m ic a
3[2]
Artculo 3 sustituido por la Primera Disposicin Complementaria de la Ley N 27177, publicada el 25-09-99, texto anterior:
Artculo 3.- ASEGURADOS
Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
Son afiliados regulares:
- Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia.
Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad
Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326 del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia
desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante.
El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley.
El Seguro Social de Salud est autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no
asegurados de escasos recursos.
125
E x c e le n c ia A c a d m ic a
4[3]
Literal a) del Artculo 6 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
a) Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas,
equivale al 9% de la remuneracin o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al IPSS dentro de los
primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones afectas.
Para estos efectos se considera remuneracin la as definida por los Decretos Legislativos Ns. 728 y 650 y sus normas modificatorias.
Tratndose de los socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneracin el ntegro de lo que el socio recibe como
contraprestacin por sus servicios.
5[4]
Literal b) del Artculo 6 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
b) Afiliados regulares pensionistas:
El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la
retencin, declaracin y pago al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las pensiones afectas.
126
E x c e le n c ia A c a d m ic a
127
E x c e le n c ia A c a d m ic a
CONCORDANCIAS:
- D.S. N 049-2002-AG, Art. 21
- D.S. N 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.2
"Artculo 10.- DERECHO DE COBERTURA
Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de
aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses
calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia y que la entidad
empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio
de la atencin, segn corresponda. En caso de accidente basta que exista afiliacin.
ESSALUD podr establecer perodos de espera para contingencias que ste
determine; con excepcin de los regmenes especiales.
En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen
derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas, sin
perodo de carencia. Mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su
condicin de pensionistas.
Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que
determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes.
Para la evaluacin de los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, las
declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no surten efectos retroactivos
para determinacin del derecho de cobertura. Cuando la Entidad Empleadora
incumpla con el criterio establecido en el primer prrafo del presente artculo,
ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo, pero
tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones
brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que
corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia. Las Entidades Empleadoras estn obligadas a cumplir las normas de
salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro
por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, ESSALUD o la
Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la entidad
empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas."6[5]
6[5]
Artculo 10 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
Artculo 10.- DERECHO DE COBERTURA
128
E x c e le n c ia A c a d m ic a
Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres
meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la
causal. En caso de accidente basta que exista afiliacin.
Tratndose de afiliados regulares, se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la Entidad Empleadora de
declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la
Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La
cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.
Las Entidades Empleadoras estan obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra
un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr
derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.
7[6]
Artculo 11 modificado por el Artculo 1 del Decreto de Urgencia N 008-2000, publicado el 23-02-2000, texto anterior:
Artculo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO
En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin
de la salud durante un perodo de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de
aportacin durante los tres aos precedentes al cese. El reglamento establecer las normas complementarias.
129
E x c e le n c ia A c a d m ic a
8[7]
Literal a.2) modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artculo 2 entrar en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4, el promedio se
determinar en funcin a los que tenga el afiliado.
9[8]
Literal a.4) del Artculo 12 incorporado por la Tercera Disposicin Final de la Ley N 27866, publicada el 16-11-2002.
10[9]
Literal b.2) del inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se
extender por 30 das adicionales en los casos de nacimiento mltiple.
11[10]
Literal b.3) del inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artculo 2 entra en vigencia a los 120 das de su publicacin, texto anterior:
130
E x c e le n c ia A c a d m ic a
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que
dej el perodo de incapacidad o el perodo mximo postparto.
Los afiliados potestativos podrn tener derecho a subsidios econmicos de acuerdo
a lo que establezca el reglamento.12[11]
Artculo 13.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Para los efectos de la aplicacin del crdito a que se refiere el Art. 15 de la presente
Ley, se entiende por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones
pblicas o privadas distintas del IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de
atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a los
controles que se indica en el artculo siguiente.
Artculo 14.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Crase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud -SEPS- con el
objeto de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades
Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por stas
administrados.
La SEPS es un Organismo Pblico Descentralizado del Sector Salud, con
personera de derecho pblico interno. Cuenta con autonoma funcional,
administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su
Estatuto, el mismo que ser aprobado por Decreto Supremo. Se rige por el rgimen
laboral de la actividad privada y se financia con recursos propios constituidos por los
derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos que son
establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.
CONCORDANCIAS:
- R. SUPERINTENDENCIA N 025-98-SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA N 022-98/SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA N 026-2000-SEPS-CD
b.3) El subsidio por lactancia se otorgar conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento. En caso de parto mltiple, se
reconoce un subsidio adicional por cada hijo.
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Inciso b) del Artculo 12 modificado por el Artculo nico de la Ley N 28239, publicada el 01-06-2004, texto anterior:
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en actividad que cumplan con los requisitos establecidos
en el primer prrafo del Art. 10.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado.
b.3) El subsidio por lactancia se otorgar conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento.
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que dej el perodo de incapacidad o el perodo mximo
postparto.
Los afiliados potestativos podrn tener derecho a subsidios econmicos de acuerdo a lo que establezca el reglamento.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
R. SUPERINTENDENCIA N 053-2000-SEPS-CD
R. SUPERINTENDENCIA N 054-2000/SEPS-CD
R. N 014-2005-SEPS-CD
R. N 015-2005-SEPS-CD
R. N 010-2006-SEPS-CD (Disposiciones para regulacin, supervisin y
control de entidades que prestan servicios de salud prepagados, sin registro
en la SBS ni en otra entidad supervisora)
- R. N 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre contratacin de
prestaciones de servicios de seguridad social en salud para afiliados
regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las EPS con
las Entidades Empleadoras).
Artculo 15.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES
Las Entidades Empleadoras que otorguen coberturas de salud a sus trabajadores en
actividad, mediante servicios propios o a travs de planes o programas de salud
contratados con Entidades Prestadoras de Salud; gozarn de un crdito respecto de
las aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artculo 6 de la presente Ley.
A efectos de gozar del crdito a que se refiere el presente artculo, las
Entidades Empleadoras debern cumplir con los siguientes requisitos:
a) Servicios Propios
Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a
travs de servicios propios debern acreditar los establecimientos
correspondientes ante el Ministerio de Salud.
Una vez obtenida la acreditacin podrn aplicar el crdito contra sus aportes, de
acuerdo con las reglas establecidas en el artculo siguiente:
CONCORDANCIAS: R. N 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre
contratacin de prestaciones de servicios de seguridad social en salud para
afiliados regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las
EPS con las Entidades Empleadoras).
b) Planes Contratados
Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud,
deseen gozar del crdito, debern contratar el Plan y la Entidad Prestadora de
Salud elegidos por mayora absoluta de sus trabajadores mediante votacin
universal.
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E x c e le n c ia A c a d m ic a
En todo caso, los trabajadores que as lo deseen podrn optar individualmente por
mantener su cobertura ntegramente a cargo del IPSS.
El reglamento establecer la informacin que deber proporcionarse a los
trabajadores respecto al contenido de los Planes y la solvencia patrimonial de las
Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la eleccin a que se refiere el
presente inciso.
Artculo 16.- IMPORTE DEL CREDITO
El crdito a que se refiere el Art. 15 ser equivalente al 25% de los aportes a que se
refiere el inciso a) del Art. 6 correspondientes a los trabajadores que gocen de la
cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora, sin exceder de los siguientes montos:
a) la suma efectivamente destinada por la Entidad Empleadora al financiamiento de
la cobertura de salud en el mes correspondiente; y
b) el 10% de la Unidad Impositiva Tributaria multiplicado por el nmero de
trabajadores que gocen de la cobertura.
Los porcentajes sealados en el presente artculo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitndose
previamente la opinin tcnica del IPSS.
Artculo 17.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES
La cobertura que ofrezca la Entidad Empleadora de conformidad con el Artculo 15,
sea a travs de servicios propios o de planes contratados, deber contemplar los
mismos beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus derechohabientes,
independientemente de su nivel remunerativo.
Dicha cobertura no podr ser inferior al Plan Mnimo de Atencin a que se refiere el
Art. 9 y, salvo consentimiento expreso del trabajador, los copagos no podrn superar
el 2% del ingreso mensual del asegurado por cada atencin de carcter ambulatorio
ni el 10% por cada hospitalizacin. Asimismo, dicha cobertura deber incluir la
atencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, cuando
corresponda, y no podr excluir la atencin de dolencias preexistentes.
Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora
mantendrn su derecho a la cobertura de atenciones de alta complejidad,
enfermedades crnicas y subsidios econmicos a cargo del IPSS. El nivel de
prestaciones a cargo del IPSS podr modificarse en funcin al monto del crdito
reconocido, por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitndose
previamente la opinin tcnica del IPSS.
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BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:
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WEBGRAFIA:
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