2010

Ivy Pamela Caas

Cuidados De Enfermera En El
Puerperio

Universidad Modular Abierta

UMA
Facultad de Ciencias y
Humanidades
Departamento de Ciencias de la
Educacin
Mediacin Pedaggica.

En la ltima dcada, la enfermera ha avanzado de

manera rpida y significativa. Se ha expresado y
cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han
adquirido nuevos conocimientos cientficos que se han
aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los
pacientes.

Cuidados De Enfermera En El Puerperio

INDICE

MASTITIS PUERPERAL....................18
TRANSTORNOS MENTALES............20

INTRODUCCION..................................3
OBJETIVO GENERAL............................5
CONCEPTO DE PUERPERIO.................6
FASES DE EVOLUCION DEL PUERPERIO
...........................................................7
PRIMERA FASE O PUERPERIO
INMEDIATO......................................8
SEGUNDA FASE PRECOZ..................8
TERCERA FASE O PUERPERIO
TARDIO............................................8
UNO DE LOS CAMBIOS IMPORTANTES
ES EL DE LAS MAMAS DEBIDO A LA
LACTANCIA MATERNA......................9
CUIDADOS DE SALUD EN EL
PUERPERIO NORMAL.........................10
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS
COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO
.........................................................12
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
INMEDIATO.......................................13
HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS......13
INTERVENCIONES PROFESIONALES
EN LAS HEMORRAGIAS VAGINALES.
......................................................14
TRATAMIENTO MEDICO..................15
CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS
HEMATOMAS..................................16
TRATAMIENTO MEDICO..................16
INTERVENCIONES PROFESIONALES
EN LA RETENCION URINARIA.........16
ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL
PUERPERIO....................................17
CUIDADOS PREVENTIVOS..............18
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
TARDIO.............................................18

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

INTRODUCCION
En la ltima dcada, la enfermera
ha avanzado de manera rpida y
significativa. Se ha expresado y
cuestionado nociones e ideas

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

generales, a la vez se han

La funcin reproductiva es un ciclo

adquirido nuevos conocimientos

sucesivo de acontecimiento en la

cientficos que se han aplicado a

vida de la mujer y comprende cinco

los cuidados que las enfermeras

periodos:

dan a los pacientes. Durante toda

esta evolucin y ampliacin de la
informacin, los campos de la
prctica de la enfermera se han
hecho ms finitos, separados y

La Concepcion,

El embarazo,

El parto,

La lactancia,

La involucin.

adecuados a las necesidades e

intereses en cada una de las
mujeres embarazadas.
Siendo la atencin de enfermera
una actividad de gran importancia
durante el embarazo, parto y
puerperio. Ya que el ndice de la
morbimortalidad materno infantil
ha bajado notablemente con la
participacin adecuada sobre la
vigilancia y control de la mujer en
esta etapa gestacional y mantiene
a la madre libre de riesgos.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

OBJETIVO GENERAL:

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Describir los cuidados de
enfermera en las etapas del
puerperio

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-Brindar el conocimiento
necesario para aclarar las
complicaciones durante el
puerperio y sus cuidados
-Describir los cuidados de
CONCEPTO DE PUERPERIO

enfermera en un puerperio
normal

Etimolgicamente puerperio
procede de los vocablos latinos
puer (que significa nio) y peri
(alrededor de). Esta expresin
evoca precisamente el momento
biolgico que sucede tras el
nacimiento, y que ya era
considerado por los clsicos como
una fase con caractersticas
propias, bien diferenciadas del

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

resto del proceso reproductivo.
(DONAT, 2001)

FASES DE EVOLUCION DEL

PUERPERIO

Actualmente el puerperio es
considerado menos complicado, ya

El puerperio evoluciona, es decir

que la mortalidad materna ha

existen cambios en el organismo

disminuido en moderada cantidad,

de la mujer tanto

este criterio ha sido disminuido en

la actualidad pues en el tiempo

En su recuperacin total, fsica y

pasado ha sido una de las fases de

psquica. Estos cambios se dan a

mas riesgo obsttrico.

travs de 3 fases del puerperio y se

diferencian cada uno de ellos con

El puerperio es la fase final del

acontecimientos fisiolgicos y

embarazo posterior al nacimiento

psicolgicos que albergan como

del nio, y se describe que la

cada riesgo de salud que en ellas

duracin de este es desde que

puedan aparecer

finaliza la tercera etapa del parto

que es el alumbramiento hasta 6
semanas despus.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

PRIMERA FASE O PUERPERIO
INMEDIATO.
Comprende desde el final del
alumbramiento hasta las 6 horas
cumplidas despus del parto.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

SEGUNDA FASE PRECOZ

Se sita entre la sexta hora tras el
parto y la 72 (tercer da cumplido)

En el puerperio se dan muchos

periodo que con

cambios involutivos en los

Excepciones, coincide con el

diferentes rganos y sistemas que

tiempo de hospitalizacin materno

determinan modificaciones

infantil

adaptativas en las necesidades de

la salud de la mujer.

TERCERA FASE O PUERPERIO

TARDIO.

Entre los cambios que se dan en

Abarca desde las 72 horas despus

cada uno de los rganos son:

del parto hasta la sexta semana

cumplida, siendo todo el un

Cambios de las necesidades de

periodo de estancia domiciliaria.

ingesta y nutricin
Incremento en la necesidad de
higiene

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Cambio de las necesidades de

confortabilidad de la purpera de

eliminacin

una manera importante, reciben

popularmente un expresivo nombre

Alteracin del patrn de actividad y

que es LA SUBIDA DE LA LECHE en

reposo

esta fase la madre puede dar

Adaptacin psicolgica y social

lactancia materna al Rn y
alimentarlo, todos los cambios en

Aparato digestivo

la mujer son importantes ya que

Sistema musculo esqueltico

despus del parto se inicia la

recuperacin desde el puerperio

Aparato genital

hasta que la mujer logra su cuerpo

tero

y cada parte de su organismo a su

estado normal antes del embarazo.

Loquios

En esta parte se trata del cuidado,

Cuello uterino

la atencin y la evolucin normal

Vagina

de la purpera.

Vulva, perineo y suelo plvico

Reanudacin de ovulacin y
menstruacin
Cambios de la imagen corporal

UNO DE LOS CAMBIOS

IMPORTANTES ES EL DE LAS
MAMAS DEBIDO A LA
LACTANCIA MATERNA:
En estos cambios que, por lo
dems alteran el bienestar y la

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

CUIDADOS DE SALUD EN EL
PUERPERIO NORMAL
Cualquier tipo de cuidados se debe
planificar y prevenir las
complicaciones mas comunes,
cada uno de los cuidados que
debemos brindar deben de tener
objetivos concretos para la
recuperacin de la purpera entre
estos objetivos tenemos que aliviar
el dolor, ayudar a que la usuaria
recupere su reposo y que se
introduzca a su actividad
gradualmente, adems otro

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

objetivo de enfermera es el
bienestar psicolgico de la madre y
la adaptacin al nuevo periodo que
es la maternidad, cada personal de
enfermera deber tambin
promover una alimentacin del
lactante adecuada, educando as
con los beneficios de la lactancia
materna y sus ventajas tanto para
ella como para el nio.
Adems se debe de brindar en la
fase educativa del puerperio una
orientacin sobre los
anticonceptivos hormonales, y
dejar que la usuaria elija entre la
variedad de anticonceptivos que
existen entre estos los orales,
inyectables, naturales, as como el
dispositivo intrauterino, la usuaria
deber elegir segn su
conveniencia y algo favorable para
su organismo.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LAS
COMPLICACIONES DE UN
PUERPERIO
Las alteraciones de la salud
durante el puerperio revisten
diferentes grados de gravedad, y
producen el efecto complementario
de interferir en el proceso
fisiolgico de la recuperacin,
interrumpindolo o atrasndolo.
Por lo tanto las alteraciones son
diferentes en cada una de las
etapas evolutivas del puerperio.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

1. Hipotona o atona uterina
2. Trastornos de la coagulacin
sangunea, en concreto los que
producen una disminucin del
fibringeno.
3. Desprendimiento incompleto de
la placenta, este evento impide la
contraccin del tero provocando
la hemorragia
4. Retencin urinaria que produzca
un globo vesical y esto impide
mecnicamente la involucin del
tero

COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO INMEDIATO

5. Desgarro del canal blando del

parto.

HEMORRAGIAS Y
HEMATOMAS
Las hemorragias despus del parto
pueden producirse dentro de las
primeras 24 horas, y entonces se
consideran hemorragias primarias,
o despus de este plazo se
consideran como hemorragias
secundarias. En cuanto a las
causas fundamentalmente,
alteraciones en el mecanismo del
alumbramiento o lesiones de las
partes blandas, entre estas
complicaciones podemos describir:

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

a una vigilancia especial si no
pueden ser evitables.

INTERVENCIONES
PROFESIONALES EN LAS

Se debe realizar un cuidado

HEMORRAGIAS VAGINALES.

teraputico para la paciente

purpera en la valorara:
1- La recuperacin de la
hemorragia sobre el estado
general, vigilando y
estableciendo un plan de
controles muy frecuentes,
dependiendo de cada caso.
2- Se debe explorar que no
exista una retencin urinaria
el cual puede ser obstculo
para una involucin uterina,
debemos de utilizar
mecanismos para que la
miccin se lleve a cabo a
travs de estmulos naturales
y si es necesario llegar al
cateterismo realizarlo con
toda la asepsia y antisepsia
necesaria para evitarle
complicaciones posteriores
3- Posteriormente si la vejiga

Cuidados preventivo

esta vaciada y se palpa una

Debemos evitar las situaciones

consistencia blanda se debe

favorecedoras de una insuficiente

recurrir al masaje uterino

contraccin del tero, o someterla

para contribuir a la
contraccin uterina.

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

4- Canalizar una va venosa y

TRATAMIENTO MEDICO

mantenerla
5- Si la hemorragia no cesa y
sobre todo si las constantes
vitales disminuyen

Las medidas teraputicas ante una

atona uterina siguen una

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

secuencia creciente de
intervenciones, es una de las
situaciones de urgencia en la que
la coordinacin del equipo de salud
es de lo ms importante para
brindar la atencin a la usuaria, la
secuencia de intervenciones es la
que a continuacin se describen:
1- Descartada el globo vesical,

CUIDADOS PROFESIONALES
EN LOS HEMATOMAS

o vaciado se realizara el
masaje uterino que ser

Un hematoma se debe evaluar en

bianual
2- Administrar medicamento

su extensin y en su localizacin.
La localizacin ms frecuente es en

que estimule las

la regin vulvoperineal

contracciones uterinas
3- Realizar un taponamiento

Se deber valorar el volumen, a

intrauterino, manual o con

travs de la intensidad de los

tapn de gasa grande

4- Practicar un legrado de la

signos y sntomas locales,

cavidad uterina
5- Practicar una histerectoma,

estiramiento de la piel, coloracin y

dolor.

total o subtotal, dependiendo

de las condiciones

Aplicar medidas atenuantes en los

quirrgicas

hematomas superficiales: baos de

asiento templados y preparados

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

eliminada, para esto debemos

TRATAMIENTO MEDICO

utilizar tcnicas de acuerdo a la

necesidad, ya que podemos
evaluar en 24 horas o podemos
evaluar a travs de una sonda
vesical.
Es importante como intervenan de
enfermera establecer una relacin
entre el volumen de orina emitido y
el existente en la vejiga, si existe
oligoanuria en presencia de una
vejiga llena, el problema reside en
los rganos emuntorios y si la
vejiga aparece vaca o con poca
Los hematomas de localizacin

orina la causa puede ser renal o

requieren con frecuencia un

prerrenal.

tratamiento quirrgico de drenaje,

Si la paciente presenta retencin

en cuyo post operatorio es

urinaria se de estimular llevndola

importante establecer una

al bao para evitar la incomodidad.

vigilancia especial durante las

primeras horas para controlar las

Sugerir la miccin con el sonido del

recidivas.

agua corriente

INTERVENCIONES
PROFESIONALES EN LA
RETENCION URINARIA
Los elementos de valoracin de la
diuresis es valorar siempre la
existencia de globo vesical, y la
involucin uterina, es importante
evaluar el volumen real de la orina

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Si fracasan estas tcnicas recurrir

esta blando se debe realizar

al sondaje vesical

masaje
Los loquios son abundantes y
espesos, de aspectos serosos y
despiden un olor ftido
Una infeccin en el puerperio si no
se orienta adecuadamente puede
producirse en la biometra que es
la capa mas interna del tero
En algn caso grave en el que no
sea detectada a tiempo la infeccin
pude extenderse, por continuidad
epitelial o por va hematolinfatica a
areas vecinas, como los ovarios,
trompas de Falopio pudiendo llegar
hasta la pelvis inferior.
La forma de evolucin mas grave
es la septicemia, o diseminacin
sangunea de la infeccin, con
aparicin de focos infecciosos en el
hgado, pulmones, riones e
incluso el cerebro.

ASISTENCIA Y CUIDADOS EN
EL PUERPERIO

Para evaluar o valorar toda

enfermera deber:

En el puerperio el tero puede

estar contrado o blando, cuando

Controlar la temperatura

ocurre lo anormal que es cuando

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Valoracin uterina con el grado de

1- Control de la temperatura

involucin y dolor

basal, tomada en la axila y

por lo menos cada 6 horas
2- Recuentos de leucocitos, que

Observacin de loquios.

aumentan significativamente
3- Hemocultivos, si hubiera
escalofros, realizados en el
momento de la subida
trmica, para detectar
septicemia
4- Muestra de loquios para

CUIDADOS PREVENTIVOS

buscar el germen causal

5- Cultivo de orina

Toda usuaria debe de prevenirse a

travs de la orientacin durante el
embarazo sobre la rotura
prematura de membrana y trabajo
de parto prolongado
Un factor predisponente son las

COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO TARDIO

maniobras obsttricas,
especialmente las endouterinas
Evaluacin uterina incompleta con
retencin de restos orgnicos, sean
cogulos membranas o material
placentario.

Ante una infeccin puerperal, la

valoracin debe estar presentada
por los siguientes Egisto de
enfermera:

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

MASTITIS PUERPERAL

1. Fase congestiva:
enrojecimiento,
endurecimiento + dolor local
+ fiebre no muy elevada.
2. Cuando afecta a la glndula
o tejido intersticial el dolor y
el enrojecimiento son ms
intensos y la fiebre aumenta
rpidamente.
3. Fase de supuracin o
absceso: fiebre en agujas.

La mastitis es otra de las

complicaciones del puerperio
y se pueden describir 3 fases
que describimos a
continuacin

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

TRANSTORNOS MENTALES

Debemos diferenciar en una

purpera entre los trastorno
psiquitricos autnticos de aquella
otra situacin de melancola y
tristeza conocida como depresin
muy frecuente
Entre los trastornos psiquitricos el
ms frecuente es la depresin que
aparece tardamente

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Cuidados De Enfermera En El Puerperio

Las reacciones esquizofrnicas o
psicosis puerperales suelen
observarse mas precozmente, en
torno al decimo da.

BIBLIOGRAFIA

1-FRANCISCO DONAT,
ESCUELA UNIVERSITARIA DE
BARCELONA 1ra EDICION
2001.
2-HICKMANN MA
INTRODUCCION DE
COMADRONA: EMBARAZO
PARO Y PUERPERIO
ANORMALES, MADRID
ALHAMBRA 1984/177-139
3- DEL SOL PATOLOGIA DEL
PUERPERIO EN GONZALES
MERLOS, ED OBSTETRICA

21

Cuidados De Enfermera En El Puerperio

2da EDICION BARCELONA;
SALVAT, 1986 555
4- LEALS C MONTERO DONAT
F ASPECTOS PSICOLOGICOS
DEL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO REV, ESP
OBSTETRICO GINECOLOGICO
1982, 493-498
5-DEUSTEH H PSICOLOGIA DE
LA MUJER MADRID MORATA.

21