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Fiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen Desconocido
SNDROME FEBRIL
PROLONGADO.
VLCHEZ, LUIS C.I.
24253385
VILLARROEL, HCTOR C.I.
23457550
FIEBRE E HIPERTERMIA
FIEBRE
TEMPERATURA CORPORAL MATUTINA >
37.2 C
FIEBRE (PIREXIA):
TEMPERATURA CORPORAL VESPERTINA
> 37.7 C
INCREMENTO DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALMICO
ACTA EN:
CENTRO VASOMOTOR VASOCONSTRICCIN
HGADO INCREMENTO DE ACTIVIDAD METABLICA
MSCULO ESCALOFROS
A LA FIEBRE > 41.5 C SE LE DENOMINA HIPERPIREXIA,
SE OBSERVA EN PACIENTES CON HEMORRAGIAS DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E INFECCIONES GRAVES
HIPERTERMIA
AUMENTO DESCONTROLADO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE
PRDIDA DE CALOR DEL ORGANISMO.
FUENTES: EXPOSICIN A CALOR EXGENO O
PRODUCCIN ENDGENA DE TEMPERATURA.
TASA DE MORTALIDAD POR HIPERTERMIA: 1.7 /
100.000*
*EE.UU, 1999-2003.
HIPERTERMIA
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
PETERSDORF Y BEESON LA DEFINIERON COMO UNA
FIEBRE QUE:
SEA IGUAL O SUPERIOR A 38.3 C, MEDIDA EN MLTIPLES
OCASIONES
TENGA UNA DURACIN MNIMA DE TRES SEMANAS
QUE NO SE HAYA ALCANZADO UN DIAGNSTICO TRAS UNA
SEMANA DE ESTUDIO CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO
ACTUALMENTE, LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FUO,
POR SUS SIGLAS EN INGLS) SE CLASIFICA EN:
1. FUO CLSICA
2. FUO HOSPITALARIA
3. FUO NEUTROPNICA
4. FUO RELACIONADA A LA INFECCIN POR VIH
FUO CLSICA
RENE CASI TODOS LOS MISMOS CRITERIOS QUE LA
CLASIFICACIN ANTIGUA, CON LA SALVEDAD DE QUE
DISMINUYE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIN DEL
PACIENTE DE UNA SEMANA A TRES DAS, O TRES
VISITAS AMBULATORIAS.
DIAGNSTICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
PRUEBAS
ESTUDIOS
INMUNOLGICAS
2. ASOCIADAS A LA VEJEZ
ENFERMEDADES MULTISISTMICAS (ARTERITIS DE
CLULAS GIGANTES)
CNCER DE COLON
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ESPECIALIZADOS FUO (INT)
CATEGORAS FUO.
CARACTER
STICAS
PARTICULA
RES.
NOSOCOMI
AL.
NEUTROP
NICA.
ASOCIADA
A VIH.
SITUACIN
DEL
PACIENTE.
HOSPITALIZA
DO O EN UCI.
SIN
INFECCIN
AL SER
INTERNADO.
NMERO DE INFECCIN
NEUTRFILO DE VIH.
S MENOR DE
500 CLULAS
/UM O QUE
SE ESPERA
LLEGAR A
ESE NIVEL
EN 24-48H
TODAS LAS
DEMS
CARACTERSTI
CAS DE
FIEBRES QUE
HAN DURADO
TRES
SEMANAS O
MS.
DURACIN
DE LA
ENFERMEDA
D EN EL
TRES DAS.
TRES DAS.
TRES DAS O
TRES VISITAS
EXTRAHOSPIT
ALARIAS.
TRES DAS O
CUATRO
SEMANAS,
EN
CLSICA.
EXPLORACIN
FSICA.
REPETIR
ANAMNESIS.
BSQUEDA DE SIGNOS DE
BSQUEDA DE PISTAS
LOCALIZACIN.
DIAGNSTICAS POSIBLES
SOSPECHA DE FIEBRE
(P. EJ., VIAJES)
SIMULADA:
BSQUEDA DE SNTOMAS
TERMMETROS
DECISIVOS.
ELECTRNICOS.
SUPERVISIN
Y
CUANTIFICACIN
DE
TEMPERATURA
ORINAO MUESTRA
Y
REVISIN
DE TODO TEJIDO
EXTRADO DURANTE OPERACIONES
CORPORAL.
PREVIAS. SOLICITAR LAMINILLAS. GUARDAR ESTUDIOS DE SUERO, ETC.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
FROTIS DE GOTA GRUESA: PLASMODIUM SSP.
FROTIS
DELGADO
CON
BUENA
PLASMODIUM,
BABESIA,
RICKETTSIA,
LEISHMANIA, BORRELIA.
COLORACIN:
TRIPANOSOMA,
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
CULTIVO DE SANGRE POR
LISIS-CENTRIFUGACIN:
INFECCIN
MICTICA
O
POR
MICOBACTERIAS ATPICAS.
L-CISTENA
O
PIRIDOXAL
AGREGADO: ESTREPTOCOCOS
CON
VARIANTES
NUTRICIONALES.
TASA
DE
ERITOSEDIMENTACIN [ESR]:
AUMENTO
+
ANEMIA:
ARTERITIS
DE
CLULAS
GIGANTES
O
POLIGEMIA
REUMTICA.
AUMENTO + LEUCOCITOSIS
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
MEDICIN DE TITULOS DE
ANTICUERPOS
ANTINUCLEAR
[ANA], ANTICITOPLSMICO DE
NEUTRFILOS,
FACTOR
REUMATOIDE
Y
CRIOGLOBULINAS SRICAS: ENF
TEJIDO CONECTIVO Y VASCULITIS.
DERIVADO
PROTENICO
PURIDICADO
[PPD]:
TUBERCULOSIS
MILLIAR,
SARCOIDOSIS,
HODGKIN,
MALNUTRICIN, SIDA.
ESTUDIO DE
CONVERTIDORA
LA
ENZIMA
DE
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[Otros]
CULTIVOS
DE
BACTERIAS,
HONGOS
CITOMEGLICOS.
ORINA:
Y
VIRUS
DE
DETECTARSE
SIGNOS
NEUMOLGICOS:
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALIZADOS DE SANGRE,
ORINA, LCR Y ESPUTO.
PISTAS DIAGNSTICAS
POSIBLES.
EXPLORACIN
ESPECFICA.
TRATAMIENTO
ESPECFICO.
SIN
PISTAS
DIAGNSTICAS POSIBLES.
RAYOS X EN ESPIRAL (AR) EN
TRAX
Y
ABDMEN
CON
MEDIOS DE CONTRASTE.
RESONANCIA MAGNTICA:
LESIONES
RAQUDEAS
Y
PARARAQUDEAS.
ARTERIOGRAFA: VASCULITIS
NECROSANTE SIST.
ULTRASONIDO EN ABDMEN.
ECOCARDIOGRAFA.
CONT.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA
MTODOS
GRAMMAGRFICOS
PARA
MARCACIN
DE
LEUCOCITOS: LOCALIZAR CUADROS INFLAMATORIOS.
PET MS SENSIBLE.
GAMMAGRAFA OSEA CON 99MTC: OSTEOMIELITIS O METSTASIS
EN HUESO.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA
AUSENCIA
DIAGNSTICO
ATAMIENTO EMPRICO.
TERAPUTICA
ANTIFMICA Y
ANTIMICROBIANACOLQUICINA;NASAID
.
CORTICOESTEROIDES
DE
ESPERA VIGILANTE.
FUO NOSOCOMIAL.
COMPLICACIONES HOSPITALIZACIN: PACIENTE
NO PRESENTABA LA FIEBRE ANTES DE SER
HOSPITALIZADO.
50%
25%
INFECCIONES
CAUSAS NO
INFECCIOSAS
DIAGNSTICO FUO
NOSOCOMIAL.
1) BSQUEDA DE
INFECCIONES
(50%)
BSQUEDA
ABSCESOS,
HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS
INFECTADOS (QUIRRGICO)
SOSPECHA:
CATTERES
INTRAVASCULARES, PRTESIS Y
FLEBITIS SPTICAS.
ZONAS OCULTAS DE PACIENTES
INTUBADOS:
MUJERES: SENOS.
HOMBRES:
ABCESOS
PROSTTICOS
(SONDAS
VESICALES)
COLITIS
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE: + LEUCOCITOSIS ANTES
2)
BSQUEDA DE OTRAS
CAUSAS COMUNES
(25%)
COLECISTITIS ALITISICA.
TROMBOFLEBITIS DE LAS VENAS
PROFUNDAS.
EMBOLIA PULMONAR.
FIEBRE MEDICAMENTOSA.
REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES.
ABSTINENCIA AL ALCOHOL.
FRMACOS Y DROGAS.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
TIROIDITIS.
PANCREATITIS.
GOTA Y PSEUDOGOTA.
DIAGNSTICO FUO
NOSOCOMIAL.
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
RPIDO
Y
EFECTIVO.
PRUEBAS
DIAGNSTICAS
REPETIRSE
CON
GRAN
FRECUENCIA.
MLTIPLES CULTIVOS DE
SANGRE,
MATERIAL
DE
HERIDAS Y LQUIDOS.
TOMOGRAFAS,
ECOGRAFA,
GAMMAGRAFA, ESTUDIOS
VENOSOS INCRUENTOS.
REEMPLAZAR Y SOMETER
A
CULTIVO
CATTERES
INTRAVENOSOS.
20% DE LOS CASOS PUEDE QUEDAR SIN DIAGNSTICO.
INTERRUMPIR
ADMINISTRACIN
DE
FUO NEUTROPNICA.
PACIENTE NEUTROPNICO SUSCEPTIBLE AL DESARROLLO DE
INFECCIONES BACTERIANAS Y MICTICAS
FOCALES, INFECCIONES BACTERIMICAS, INFECCIONES VINCULADAS
CON CATTERES
E INFECCIONES PERIANALES.
CANDIDA.
ASPERGILL
US.
RESISTENTE A LA METICILINA
CITOMEGALOVIRUS.
INFECCIN 60% DE LOS CASOS.
BACTERIEMIA 20% DE LOS CASOS.
ENFERMEDAD CORTA PERO
CONSECUENCIAS DE INFECCIN NO
MS
FIEBRE MEDICAMENTOSA.
MYCOBACTERIUM AVIUM.
MYCOBASTERIUM
INTRACELLULARE.
TUBERCULOSIS.
TOXOPLASMOSIS.
CITOMEGALOVIRUS.
PNEUMOCYSTIS.
SALMONELOSIS.
CRIPTOCOCOSIS.
HISTOPLASMOSIS.
LINFOMA NO HODKING.
ADENOPATAS
MEDIASTNICAS.
GAMMAGRAFA.
ESTUDIOS SEROLGICOS.
TAC TRAX.
GRACIAS POR SU
ATENCIN!
CREDITOS: FABI.