Jos Nuez del Prado Alcoreza

Hospital ngeles del Pedregal

Departamento de Pediatra
Mxico-D.F.

RABIA

CONCEPTO
Enfermedad infecciosa
Zoonosis
Curos letal en humanos no tratados

Pounder D: Avoidingrabies.Br Med J2005;331:469-470

ETIOLOGA
Familia Rhabodviridae
Genero Lyssavirus
7 genotipos

Virus de la Rabia
5 genotipos con murcilago como reservorio
Genotipo 1: Sero-variantes, segn
reservorio
Warrell MJ, Warrell DA:Rabiesand other Lyssavirus diseases.Lancet2004;363:959-968.

EPIDEMIOLOGA

En todos los continentes, excepto antrtica

50000 casos nuevos por ao

Reservorios: mamferos grandes y

murcilagos insectvoros.

Transmisin por perros a humanos 90%

Pounder D: Avoidingrabies.Br Med J2005;331:469-470.

EPIDEMIOLOGA MXICO

1992 a 1999: 24 defunciones por rabia

Grupos de edad:
1 a 4 aos, 9%;
5 a 14, 48%;
15 a 44, 23%;
45 a 64, 14%,
65 o ms aos, 6%.

90% no se solicit atencin mdica.

71% por perros,

23% por quirpteros
6% por otras especies (bovino, mapache, zorro y zorrillo).

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de

TRANSMISIN
No penetra piel
intacta, pero SI
penetra mucosas

Virus presente en saliva

Inoculacin de saliva en tejido a travs de mordida o

araazo.

35 a 50% de personas mordidas x animal infectado

conocido sin Profilaxis post infecciosa contraen rabia.

Inhalacin de Excretas de murcilagos en cuevas??

Trasplantes de rganos sin causa especfica de muerte

Dietzschold B, Koprowski H:Rabiestransmission from organ transplants in the

USA.Lancet2004;364:648-649.

PATOGENIA

musculo

Nervios perifricos
(Receptores
nicotnicos de acetil
colina)
Lafon M: Batrabies-The Achilles heel of a viral killer?Lancet2005; 366:876-877.

FORMAS CLNICAS

Incubacin por 1 a 3 meses (5 das a 6 meses)

Forma encefaltica (furiosa):

Fiebre, odinofagia, malestar, cefalea, nausea, vmitos, debilidad.

Parestesias, prurito, depresin, bradipsiquia,

Periodos intermitentes de lucidez y depresin.

Hidrofobia, aerofobia

Coma y muerte (2 a 3 semanas) Fotografa: fragmento de Larabia humana de Antonio

convulsiones.

Alay

Centers for Disease Control and Prevention: Recovery of a patient from clinicalrabies-Wisconsin,
2004.MMWR2004;53:1171-1173

FORMA PARALTICA O TONTA

Debilidad motora ascendente

Afectan miembros y nervios craneales

Encefalopata

DATOS EN EL AGRESOR

diez das:

Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido)

Excitacin, agresividad e inquietud

Fotofobia y anisocoria

Mirada perdida

Hiperacusia

Parlisis farngea progresiva

Dificultad en la deglucin

Sialorrea

Incoordinacin motriz

Temblores

Postracin

Muerte

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de
enero de 1995 (2000).

DATOS EN EL HUMANO

Cefalea
Fiebre
Dolor radial en los sitios de la agresin
Angustia
Paresias
Hidrofobia
Aerofobia
Fotofobia
Parlisis
Salivacin excesiva
Deshidratacin
Delirio
Convulsiones
Muerte

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Infecciones cerebrales severas

Guillain-Barr: cursa con afeccin

nerviosa sensitiva y motora y el
paciente conserva el sensorio intacto.

CLASIFICACIN

Exposicin sin riesgo: lameduras en piel

intacta; sin lesin o contacto directo de
saliva del animal con mucosas o piel
erosionada.

Exposicin de riesgo leve: lameduras en piel

erosionada; rasguo; mordedura superficial
que incluya epidermis, dermis y tejido
subcutneo en tronco y miembros inferiores.

CLASIFICACIN

Exposicin de riesgo grave: lameduras en

mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital;

lesin transdrmica en cabeza, cuello,

miembros
superiores
o
genitales;
mordeduras
mltiples;
mordeduras
profundas en el cuerpo; y la agresin de
un animal silvestre o de uno no
identificado.

DIAGNSTICO

Anticuerpos anti rabia (LCR)

Ac sricos (solo en periodo sintomtico)

Si el Paciente recibi Inmunizacin Ac???

PCR

Cultivo de saliva o encfalo

PCR reversa

MANEJO SEGN N.O.M.

Lavado con detergente.

Desinfectar la herida con agua

oxigenada, o alcohol al 70%, o tintura
de yodo, o solucin de yodo al 5% o
yoduro de benzalconio al 1%

MANEJO

En los casos que se requiera suturar la herida, procede

primero la aplicacin de inmunoglobulina antirrbica
humana.

Exposicin leve, se recurrir al esquema de vacunacin

antirrbica siguiente:

Una dosis de vacuna, en los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por va

intramuscular en la regin deltoidea en adultos,

Nos pequeos tambin puede aplicarse en la cara anterolateral

externa del muslo. La primera dosis se cuenta como da cero.

MANEJO

exposicin grave, se debe iniciar con la aplicacin de inmunoglobulina y la

vacuna antirrbica humana, de preferencia el da cero.

La aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana, debe hacerse lo ms

cercano al da de la agresin, de no ser as no importa el intervalo
transcurrido, ministrndose en nios y adultos como sigue:

Inyectar inmunoglobulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I. por kilogramo de

peso, como dosis nica.

Infiltrar alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, la

mitad de la dosis total que requiere el paciente.

Aplicar el resto por va intramuscular.

Slo se usar suero heterlogo en lugar de inmunoglobulina en aquellos casos

extremos en que se carezca de sta y ser aplicado de acuerdo con las indicaciones
del fabricante.

MANEJO

exposicin sea grave se optar por el

siguiente esquema de vacunacin:

Una dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30) por

va intramuscular, en la regin deltoidea

Nios pequeos: puede aplicarse en la

cara anterolateral externa del muslo.

TRATAMIENTO

IFN gamma, ribavirina, IGIH, vacuna: NO

SIRVEN SI LOS SNTOMAS SE INSTALAN.

2005: Adolescente con tratamiento con:

ribavirina, amantadina, coma farmacolgico
inducido ketamina (antagonsta de receptor
N-metil-D aspartato)

PREVENCIN: no exposicin

Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al: Survival after treatment ofrabieswith induction of coma.N Engl J
Med2005;352:2508-2514

INMUNIZACIN DE ANIMALES RESERVORIO

Virus atenuado

Glucoproteina de superficie:
recombinante.

Vacunas inhaladas y subcutnea.

Rupprecht CE, Gibbons RV: Prophylaxis againstrabies.N Engl J

PROFILAXIS POST EXPOSICIN (PPE)

Mordida,
Mordida,
araazo,
araazo,
Contacto
Contacto con
con
mucosa
mucosa
(mamifero)
(mamifero)
NO
NO

SI
SI

Rata,
Rata, ratn,
ratn,
hamster,
hamster, ardilla,
ardilla,
conejo
conejo

No
No PPE
PPE

Gato,
Gato, perro,
perro,
mono
mono
Murcilago,
Murcilago,
zorro,
zorro, coyote,
coyote,

Si
Si PPE
PPE

American Academy of Pediatrics:Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases,27th ed. Elk Grove Village,
IL, American Academy of Pediatrics, 2006, p 555

PROFILAXIS POST EXPOSICIN

Gato, perro,
hurn

si
Signos de
rabia en 10
das: PPE

no
No se puede
observar:
PPE

Test
positivo:
PPE

Se puede
hacer el test

No: PPE
Centers for Disease Control and Prevention: Humanrabiesprevention-United States,
1999.MMWR1999;48:RR-1.
American Academy of Pediatrics:Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases,27th ed. Elk Grove Village,
IL, American Academy of Pediatrics, 2006, p 555

CONSIDERACIONES DE LAS
VACUNAS

cultivo de clulas diploides (HDCV),

clulas VERO
fibroblastos de embrin de pollo
(PCEC).
HDCV, 1 mL.
VERO, 0.5 mL.
PCEC, 1 mL.

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de
enero de 1995 (2000).

VACUNAS

3 semanas post esquema,

titulacin de anticuerpos en suero

alcanzar un mnimo de 0.5 U.I./mL

Menor nivel de Ac:

1 dosis adicional
3 semanas despus, se repetir la titulacin.
Si el resultado es todava inferior a 0.5 U.I./mL, se
recomienda que el individuo no labore en actividades
con exposicin al virus.

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de
enero de 1995 (2000).

MANEJO INICIAL

Lavado de herida con agua y jabn

abundante

Antibiticos y profilaxis antitetnica

Inmunizacin pasiva: 20UI/Kg IGHR

Inmunizacin con vacuna inactivada: 1 mL

Deltoides; 0-3-7-14-28

PROFILAXIS PRE EXPOSICIN

En sujetos que van a lugares de alto

riesgo

3 IM das 0-3 y 21 o 28

La profilaxis post exposicin en

personas con profilaxis pre exposicin
es en 2 dosis (0-3) sin IGRH.

Wyatt J:Rabies-update on a global disease.Pediatr Infect Dis J2007;26: 351-

GRACIAS

ZOONOSIS: CONCEPTO

(Dezoo-,elgr.,
sis).

enfermedad,y-

1.f.Med.Enfermedad o infeccin que

se da en los animales y que es
transmisible al hombre en condiciones
naturales.