CASOS

1. Paciente del sexo femenino de 35 aos de edad acude a urgencias

por presentar dolor intenso, transfictivo y sin irradiaciones en
cuadrantes superiores con predominio en hipocondrio izquierdo,
acompaado de anorexia y vmito en dos ocasiones. El cuadro se
instaura hace 48 horas agudizndose hace 2 horas despus de la
ingesta de alimentos. Como antecedente importante refiere
padecer obesidad desde la adolescencia y cursar con cuadros de
colecistitis litisica.
A la exploracin fsica se encuentra paciente con signos vitales: TA
130/85 mmHg, FC 88x FR 22 x Temp 36.5C. Consciente,
orientada y alerta. Mucosas secas, piel seca, ruidos cardiacos
disminuidos de intensidad, campos pulmonares sin alteraciones.
Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, doloroso a la
palpacin profunda en hipocondrio izquierdo, sin otros hallazgos.
Miembros plvicos con palidez y pulsos disminuidos de intensidad.
Se solicitan exmenes que reportan:
Radiografa de trax sin alteraciones. BH: eritrocitos 5,400, Hb 14
g/dl Hto, 62%, leucocitos 6200, glucosa 160 mg/dl, urea 30 mg/dl,
creatinina 1.2 mg/dl, colesterol 256 mg/dl, triglicridos 300 mg/dl,
AST (TGO) 35 UI/l, ALT (TGP) 35 UI/l, fosfatasa alcalina 110 UI/l y
amilasa srica 40 UI/l.
Se inicia tratamiento a base de AINEs intravenosos, solucin
glucosada al 5% 1000 cada 6 hrs con mejora aparente por lo que
se da de alta. En casa presenta deterioro del estado de conciencia
por lo que la llevan de emergencia al hospital con choque
hipovolmico grado II. Se realiza determinacin de lipasa srica
300 UI/l
2. Paciente del sexo masculino de 45 aos de edad, ingresa al
servicio de urgencias por presentar desde hace 6 horas dolor tipo
opresivo en extremidad superior izquierda de inicio sbito y de
gran intensidad, que irradia a cuello y mandbula del mismo lado.
El dolor se acompaa de nuseas, vmito y diaforesis. Padece
hipertensin arterial desde hace 5 aos sin apego al tratamiento o
rgimen alimenticio. Desconoce antecedentes heredofamiliares de
importancia. Es chofer de transporte pblico y su dieta es rica en
carbohidratos y lpidos, es sedentario y fuma 5 a 10 cigarros
diarios desde los 20 aos.
A la exploracin fsica los signos vitales: TA 170/95 mmHg, FC 130
x, FR 28 x y temp 36C. Peso 80 kg y talla 1.60. Se encuentra
orientado, alerta consciente, postrado en camilla, palidez de
tegumentos, adecuada hidratacin de mucosas. Ruidos cardiacos
arrtmicos, aumentados de intensidad. Campos pulmonares con
adecuada entrada de aire. Abdomen globoso a expensas de

panculo adiposo, doloroso a la palpacin y peristalsis normal.

Extremidades con edema +++, fuerza y tonicidad muscular
conservadas.
Se solicitan exmenes: gasometra arterial pH 7.35 PCO2 35
mmHg HCO3 28 mEq/l, PO2 85%, la qumica sangunea: glucosa
100 mg/dl, creatinina 0.9 mg/ dl, CPK MB 300 UI/L, DHL 600 UI/L,
troponina 30 mcg/l