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Guia Transfusión
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Marqus de Valdecilla
TRANSFUNDIR:
Cundo y qu
Hospital Universitario
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PRESENTACIN
El empleo teraputico de los componentes celulares o plasmticos de la sangre es trascendente
en numerosas situaciones clnicas y realmente vital en otras. Es, por tanto, un bien precioso e
insustituible, pero en cuya utilizacin es obligado tener presente dos tipos de consideraciones. La
primera es que, pese a la amplia seguridad que se ha logrado, subsisten peligros potenciales asociados
a su uso (reacciones, sensibilizaciones, transmisin de enfermedades, errores...). La segunda, que
detrs de cada unidad hay un episodio de generosidad y altruismo protagonizado por un porcentaje
pequeo de poblacin: como sucede que las necesidades crecen, resulta que las situaciones de
escasez, ms o menos agudas, no son infrecuentes. La conclusin de todo ello es que nunca se puede
hacer una peticin de transfusin sin valorar cuidadosamente ventajas e inconvenientes, y que es
plenamente vlida la norma que dice que toda transfusin que no est indicada est contraindicada a
todos los efectos.
Con la finalidad de conseguir un uso ms adecuado, homogneo y consciente de los
hemoderivados en nuestro hospital, la Comisin de Transfusin ha considerado pertinentemente
distribuir este documento, que es una traslacin, con mnimas modificaciones, de la Gua sobre la
indicacin de la transfusin de glbulos rojos, plaquetas y productos plasmticos lbiles editada en
1999 por la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea con el aval del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Que se convierta en una herramienta habitual del trabajo diario es nuestro mayor deseo, y
nuestro compromiso que las crticas y puntualizaciones que nos lleguen sern debidamente tenidas en
cuenta en prximas publicaciones.
COMISION DE TRANSFUSION
Presidente:
Secretario:
Vocales:
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INDICE
I.
Introduccin.
II.
III.
IV.
V.
VI.
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VII.
Transfusin en adultos
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VIII.
Transfusin Peditrica
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I. INTRODUCCION
En Espaa se transfunden aproximadamente unos dos millones de componentes sanguneos
cada ao. Estos datos son crecientes si se comparan con cifras de aos anteriores.
Todos, hoy en da, somos conocedores de los beneficios insustituibles de la transfusin, pero
tambin somos conscientes de que, ocasionalmente, puede entraar algn riesgo para el receptor. La
mejor manera de evitar riesgos es evitar la exposicin a los mismos y por ello la mejor manera de evitar
riesgos transfusionales es no transfundir en situaciones no indicadas. Datos de la literatura revelan que
la transfusin no indicada puede alcanzar hasta un 20% o ms de las indicaciones o en ciertas
circunstancias. Por ello, los Comits Hospitalarios de Transfusin son imprescindibles en la vigilancia
del cumplimiento interno de los distintos protocolos de indicaciones que hayan previamente adoptado
como prctica de buen uso transfusional. El objetivo que pretende la SETS al publicar este documento
es ofrecer una Gua de Indicaciones Transfusionales, que sirva de referencia para su uso hospitalario.
Esta gua no pretende ni puede- ser interpretada como una relacin de indicaciones rgidas, sino ms
bien es una lista de circunstancias clnicas en las cuales la Transfusin es considerada como razonable,
pero no obligatoria. Por ello, no todos los pacientes que pudieran ser candidatos a recibir una
transfusin segn las indicaciones de esta gua se beneficiarn siempre de una transfusin, mientras
que habr pacientes que an no cumpliendo los criterios preestablecidos s la necesitarn.
La gua se ha estructurado por componentes (glbulos rojos, plaquetas y plasma), y ordenando
los criterios segn se trate de pacientes adultos o peditricos. Las indicaciones del uso del plasma
fresco congelado son las recogidas por la Conferencia de Consenso de 1993.
Otros aspectos que influyen en la seguridad transfusional, as como las especificaciones sobre la
obtencin, conservacin y almacenamiento correcto de estos productos, no son objeto de este trabajo,
ya que han sido recientemente recogidos en los estndares del Comit Espaol de Acreditacin en
Transfusin Sangunea (CAT).
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2.- Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y
alteraciones de las pruebas de coagulacin
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Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos a los
recin nacidos.
En general, siempre que no exista una indicacin formal ni condicionada, se considerar que la
administracin de plasma est contraindicada por los riesgos potenciales que conlleva y ante la
necesidad del uso racional de un producto de origen humano de disponibilidad limitada.
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PLAQUETAS
Transfusin teraputica:
Hemorragia activa debida a la presencia de trombocitopenia. (< 50.00/mm) y/o
trombocitopata (tiempo de hemorragia > 15 min).
Transfusin profilctica:
Trombocitopenia aguda central reversible a corto/medio plazo.
- recuento plaquetar < 10X109/L Sin factores de hiperconsumo
- recuento plaquetar < 20X109/L Con factores de hiperconsumo
Pacientes trombocitopnicos a los que hay que practicar algn procedimiento invasivo
- recuento plaquetar < 50X109/L
- recuento plaquetar < 80-100X109/L en caso de actuar sobre SNC o el rgano de la vista
Pacientes con trombocitopata diagnosticada y Tiempo de Sangra > 15 min. a los que haya que
practicar algn procedimiento invasivo.
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Anemia preoperatoria en ciruga urgente o cuando no pueda ser corregida con terapia
especfica.
Anemia postoperatoria de <8 g/dl y con sntomas o signos de anemia.
Prdidas agudas con sntomas clnicos de hipoxia, tras la correccin de la hipovolemia con
coloides/cristaloides.
Hb < 13 g/dl en pacientes con enfermedad pulmonar severa.
Hb < 8 g/dl en pacientes oncolgicos en tratamiento radioterpico y/o quimioterpico (Si
Plaquetas < 50.000, mantener Hb > 10 g/dl).
En anemia crnica sintomtica sin expectativas de responder a terapia mdica, transfundir
segn sntomas (en general, mantener Hb por encima de 9-10 g/dl)
PLAQUETAS
A) Prematuros (edad gestacional < de 37 semanas)
Mantener el recuento plaquetar > 50X109/L (si no hay otros factores de riesgo).
Mantener el recuento plaquetar > 100X109/L (si hay otros factores de riesgo)
Recuento plaquetar < 10-20X109/L (de origen central): transfundir de forma profilctica.
Recuento plaquetar < 50X109/L (de origen central) con sangrado activo o previo a
procedimiento invasivo.
Recuento plaquetar < 100X109/L con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo en un
paciente con CID u otra coagulopata.
Sangrado activo por trombocitopata diagnosticada con un alargamiento del tiempo de
sangra independientemente del nmero de plaquetas (> 15 min).
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BIBLIOGRAFIA
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