Guía de Prácticas Clínicas. Amenaza de Part O Prematuro: Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina e Ingrid Di Marco

Actualizacin
GUA DE PRCTICAS CLNICAS.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina e Ingrid Di Marco
Divisin Obstetricia. Hospital Materno Infantil Ramn Sard.
Introduccin
El
Palabras
nacimiento
pretrmino
afecta
aproximadamen-
claves:
nography,
te del 10 al 15% de todos los nacimientos, presentan-
antibiotics,
do diferencias segn el nivel de desarrollo de cada
gluocorticoids,
pas.
pesar
de
los
avances
tecnolgicos
preterm
cervical
labor,
lengh,
tocolytics
agents,
steroids,
risk
Niveles de evidencia (NE)
las ltimas dcadas. La prematurez continua siendo
I a . Evidencia
mayor
causa
de
morbimortalidad
neonatal
la
responsable del 70% de las muertes neonatales y del

50% de las secuelas neurolgicas del recin nacido.
El parto prematuro espontneo y la
tura
de
membranas
madamente
el
son
80%
de
los
los
rotura prema-
responsables
nacimientos
de
aproxi-
pretrminos;
el 20% restante se debe a causas maternas o fetales.

Las
complicaciones
fermedad
de
ventricular
otras,
como
severa
con
ser
hialina,
enterocolitis
graves
tales
repercusiones
en
como
tanto
la
en-
obtenida
metanlisis
de
I b . Evidencia
cin
obtenida
controlada
IIa. Evidencia
bien
al
menos
por
al
diseado
sistemtica
de
controladas
una
investiga-
menos
sin
un
estudio
aleatorizacin.
I I b . Evidencia obtenida por al menos un estudio bien

diseado
cuasi
experimental.
necrotizante,
entre
I V . Evidencia
obtenida
i n v al i -
comit
individual
de
obtenida
controlado
obtenida
nivel
revisiones
aleatorizada.
III. Evidencia
education.
aleatorizadas.
intra-
casos
de
investigaciones
hemorragia
muchos
corticosteroids,
factors,
de
de
expertos
autoridades
estudios
de
informes
y/o
descriptivos.
u
opiniones
experiencia
clnica
de
de
respetadas.
familiar.
Existen
su
membrana
suelen
dantes,
neonatales
ultraso-
treatment,
del
cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en

la
diagnosis,
prevention,
numerosas
prevencin,
Las
controversias
diagnstico
estrategias
para
con
respecto
tratamiento.
prevenirlo,
el
Criterios
de
recomendacin
A: evidencia Ia y Ib
diagnstico
precoz han fracasado aun en los pases ms evolu-
B: evidencia IIa, IIb, y III.

C: evidencia IV
cionados.
Por otro, lado existe un alto nmero de diagnsticos
falsos
positivos,
que
llevan
Objetivos
tratamientos
1 . Valorar mtodos de prevencin y de diagns-
bien
defini-
2 . Evaluar la efectividad de los distintos agentes
Amenaza de parto pretrmino con membranas nte-
3 . Analizar el uso de los corticoides para la in-
innecesarios. 1
Se
das
tico
describen
relacionadas
tres
entidades
con
el
parto
clnicas
prematuro:
tocolticos.
gras.
Rotura
precoz.
duccin
prematura
Complicaciones
de
membranas.
propias
del
de
la
maduracin
pulmonar
fetal.
4 . Analizar la utilidad del uso de los antibiticos
embarazo/iatrog-
para
el
tratamiento
la
prevencin.
nicas.
Definiciones
Esta gua se refiere a la primera de ellas, siendo
las
restantes
motivo
de
otras
publicaciones.
Amenaza
cuencia
Estrategia
bsqueda
Buscador:
Google
Bases
de
datos
LiLacs.
Medline
de
28
de
Presencia
duracin
de
parto
de
pretrmino
contracciones
cada
palpatoria,
10
uterinas
minutos,
que
se
de
30
mantienen
con
una
fre-
segundos
de
durante
un
lapso de 60 minutos con borramiento del cervix utericonsultadas:
Cochrane
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2003, 22 (1)
Library,
no del 50% o menos y una dilatacin igual o menor a 3

cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestacin. 2
Trabajo
de
parto
Dinmica
pretrmino
uterina
igual
parto pretrmino fue en el incremento en la frecuenmayor
la
descripta
para la definicin de amenaza de parto prematuro,

pero
con
modificaciones
cervicales
tales
cia
del
diagnstico
Detectar
c i n d e 4 c m . o m s . 3-6
Identificar
e
Prevencin
Bajo
de
parto
socioeconmico.
individuales
factores
intervenir
en
Ensear
Implementar
de
modificables
pretrmino
riesgo.
de
riesgo
consecuencia.
mtodos
relacionados
pretrmino
nivel
factores
Considerar
Factores de riesgo asociados

parto
trabajo
como
borramiento del cervix mayor al 50% y una dilata-
con
de
(RR 1,71; IC 95% 1,41-2,08). 1 1
con
de
educacin
factores
reconocer
de
signos
riesgo.
de
intervenciones
alarma.
pertinentes.
Edad materna -18 o 40 aos.

Estrs.
Examen
Abuso
domstico.
Violencia
Los
familiar.
Bajo
de
sugieren
que
el
examen
mino en mujeres que no presentan factores de ries-
sustancias
ndice
actuales
digital no es efectivo como predictor de parto pretr-
Alcoholismo.
Abuso
digital
hallazgos
de
g o . 12
txicas.
masa
corporal
pregestacional.
En
pases
un
trabajo
europeos
colaborativo
(Italia,
que
Espaa,
abarc
Portugal,
siete
Irlanda
Baja ganancia de peso durante el embarazo.
Hungra, Dinamarca y Blgica) se evalu el beneficio
Tabaquismo.
del tacto en cada control prenatal en pacientes sin
Antecedentes
minos
de
fetos
muertos
y/o
partos
pretr-
anteriores.
Embarazo
Factores
de
tardo.
por
Se
grmenes.
compararon
riesgo
Traumatismos.
quirrgicas
abdominales
durante
embarazo.
para
Vaginosis
bacteriana.
Infecciones
urinarias,
Enfermedades de
bi
pielonefritis.
transmisin sexual.
lo
un
crea
de
escores
de
riesgo
poblacionales
para reducir la incidencia de parto pretrmino. Los

mismos
no
discriminan
mujeres
que
se
que
viamente,
tienen
timada
entre
veran
adecuadamente
beneficiadas
presentaron
alta
17
como
el
medio.
anlisis
El
con
entre
riesgo
de
embarazadas
sin
otro
El
recibi
seis
estadstico
entre
grupo
promedio
ambos
control
durante
reci-
todo
su
exmenes
como
no
diferencias
hall
pro-
grupos.
es
un
parto
posibilidad
de
controvertido;
sin
embargo
no
parece
aumentar el riesgo de rotura de membranas o ascenso de grmenes. 13 (NE
Ib)
las
programas
No hay evidencia de beneficio con
de prevencin y las que no.8 Sin embargo aquellas

pacientes
grupos
El examen digital rutinario en pacientes con alto
Existe evidencia insuficiente acerca de la efectiuso
como
pretrmino.
conveniente.
examen
embarazo;
Escores de riesgo
del
dos
parto
significativas
vidad
tomaron
las consultas y al otro se le realiz examen slo si el

mdico
Se
A un grupo se le realizo examen digital en todas
Intervenciones
el
pretrmino.
branas.
(anomalas).
cervical
Infecciones:
parto
menor a 37 semanas y la rotura prematura de mem-
aborto
uterinos
Colonizacin
para
variables resultantes el bajo peso, la edad gestacional
mltiple.
Antecedente
riesgo
pretrmino
pre-
recurrencia
es-
e l t a c t o d i g i t a l r u t i n a r i o . 14,15
Examen
37%.9
Los
ultrasnico
estudios
transvaginal
donde
se
compararon
la
relacin
entre el examen digital y la medicin ultrasonogrfica

Programas
de
educacin
del
Se evalu el efecto de programas de educacin

para
prevenir
Cuando
tcnicas
de
los
el
parto
datos
entre
cuello
uterino
encontraron
pobre
correlacin
a m b o s . 16,17
pretrmino.
fueron
metanlisis,
no
se
combinados
usando
encontraron
Tabla 1: Examen digital y prediccin del parto
benefi-
p r e m a t u r o 12
cios de los programas de educacin sobre las tasas

de
nacimiento
pretrmino
(RR
1,08;
IC
95%
0.92-
Resultado
Examen
Examen
rutinario
espordico
Pretrminos
6,7%
6,4%
Bajo
6,6%
7,7%
27,1%
26,5%
1.27). Los sistemas de puntuacin de riesgo presentaron

res
baja
sensibilidad
predictivos
positivos
(alrededor
pobres
del
(entre
50%)
17
34%). 10
valo-
El nico efecto estadsticamente significativo de los

programas
de
educacin
para
la
prevencin
RPM
peso
del
Gua de prcticas clnicas. Amenaza de parto prematuro
Laterra
col.
29
O n d e r o g l u 18
diagnstica
Se considera una longitud sin modificaciones en el
de la medicin de la longitud del cervix determinada
compar
tercer trimestre entre 3,5 a 4,8 cm. 24 E n u n e s t u d i o d e
por
ultrasonografa
digital
en
la
la
capacidad
transvaginal
prediccin
del
por
evaluacin
cohorte de 469 gestaciones de alto riesgo, Guzmn y
nacimiento
pretrmino
V i n t z i l e o s25
estudiaron
habilidad
vaginal. El anlisis de la curva ROC mostr que una
la longitud del
longitud cervical <25 mm entre las 15 y 24 semanas de
canal cervical <28 mm medido por sonografa trans-
gestacin predeca el nacimiento pretrmino antes de
perineal
sensibi-
las 34 semanas con una sensibilidad del 94%, 91%, 83%
lidad del 78,1% y especificidad de 82,7%. La sensibi-
y 76% para <28,<30,<32 y <34 semanas de gestacin
lidad y especificidad del examen digital fue de 65,5
respectivamente,
y 72,4% respectivamente para la dilatacin cervical
negativo fue de 99%, 99%, 98% y 96% respectivamente.
>20 mm. Concluy que la longitud cervical por ultra-
El
sonografa
negativo.
transperineal
es
predictiva,
ms
exacta
que
el
exa-
cerclaje
no
mientras
afecta
Cuando
el
el
ultrasonografa
la
gestacin. La curva ROC revel que

capacidad
por
de
final fue el nacimiento antes de las 37 semanas de
mayor
evaluada
predictiva
longitud
tena
cervical
la
en embarazos con membranas ntegras. El resultado
que
el
valor
punto
valor
predictivo
predictivo
de
corte
trans-
positivo
para
ni
longitud
men digital para prediccin de nacimiento pretrmi-
cervical se fij en 15 mm, la sensibilidad para el naci-
n o . G m e z y c o l .19 e n c o n t r a r o n q u e l a c u r v a R O C y e l
miento a <28, <30, <32 y <34 semanas fue del 100%,
anlisis
100%, 92% y 81%, respectivamente.
cin
de
por
regresin
estadsticamente
nacimiento
travs
de
logstica
significativa
pretrmino
la
mostraban
entre
la
parmetros
ultrasonografa
una
rela-
ocurrencia
cervicales
transvaginal
(p
Son
<0.005)
necesarios
ms
trabajos
para
eva-
luar el rol del ultrasonido en pacientes de
pero no con los resultados del examen digital.
alto riesgo candidatas a un posible cerc l a j e .6
La medicin de la longitud del cervix a

travs de la ultrasonografa transvaginal
Fibronectina
es ms apropiado que el examen digital

para
la
evaluacin
del
riesgo
de
Durante
naci-
fetal
la
implantacin
normalmente
aparece
en
del
saco
las
secreciones
la
fibronectina
crvico
miento pretrmino en pacientes con tra-
vaginales. Su presencia es frecuente hasta la sema-
bajo
na 20 y hasta el 10% en la semana 24. Luego su
de
parto
pretrmino
membranas
intactas.
presencia puede indicar despegamiento de las memb r a n a s f e t a l e s d e s d e l a d e c i d u a . 26-27
Numerosas
publicaciones
han
demostrado
rela-
Numerosos
fibronectina
sentido, los ltimos hallazgos demuestran que es el
poblacin general y aumenta en poblacin de riesgo.22
mejor predictor de parto pretrmino en los siguien-
O w e n y c o l .23 e s t u d i a r o n s i l o s s i g n o s u l t r a s o n o g r f i c o s
t e s s i e t e d a s . 28 S i n e m b a r g o n o e x i s t e e v i d e n c i a d e
cervicales entre las 16 y las 18,6 semanas predecan el
que el uso de fibronectina resulte en una reduccin
nacimiento
del
pretrmino
espontneo
es
si
menor
las
en
evaluacio-
nes seriadas por encima de las 23,6 semanas de gestacin
mejoraban
riesgo
en
un
la
prediccin
estudio
de
embarazos
observacional
ciego.
de
alto
Encontra-
parto
del
la
la
predictivo
bioqumico
que
p r e t r m i n o . 20-21
valor
marcador
sugieren
es
El
un
estudios
cin inversa entre longitud del cervix y riesgo de parto
parto
en
este
pretrmino.29
El test para fibronectina posee alta especificidad y

baja sensibilidad para un punto de corte de 50 ng/ml.
Chien
en
30
un
meta-nalisis
nacimiento
fibronectina
pretrmino (RR 3; IC 95% 2,1-5). Usando la medida ms
sintomticas
corta
parto antes de las 34 semanas. Se hall una sensibili-
una
de
longitud
longitud
miento
cervical
cervical
dinmico
asociada
en
<25mm
aument
con
evaluaciones
despus
cuatro
veces
de
el
seriadas,
un
acorta-
riesgo
parto pretrmino (RR 4,5; IC 95% 2,7-7,6).
de
las
y
estudios
Cochrane
examen
estaba
27
en
Library
inicial
analiz
publicado
ron que una longitud cervical menor a 25 mm en el
24/26/28/30
tom
como
prospectivos
semanas
variables
en
dosando
pacientes
resultantes
el
dad del 61% y especificidad del 84%. Como predictor

de parto antes de los siete das present sensibilidad
89%
especificidad
86%,
likelyhood
ratio
(razn
de
p r o b a b i l i d a d ) 5 , 0 .24 El uso de este test est justificado

La evaluacin de la longitud cervical por
especialmente en trminos de identificar aquellas pa-
ultrasonografa endovaginal entre las 16
cientes
y 18,6 semanas de gestacin, que aumen-
pretrmino
ta en evaluaciones seriadas, predice el
que
parto
pretrmino
espontneo
antes
que
presentarn
Su
evitara
utilidad
bajas
radica
tratamientos
posibilidades
de
i n n e c e s a r i o s . 31-32
de
las 35 semanas de gestacin en mujeres
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml)
de alto riesgo. Nivel II de evidencia.
en la secrecin crvicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimien-
30
parto
fundamentalmente
en
to pretrmino, mientras que su excelente
tes en alto riesgo para parto pretrmino es demasia-
valor
do
predictivo
negativo
es
tranquiliza-
invasivo.
en
test,
de
aumenta el intervalo al nacimiento. Se halla fuerte-
pretrmino
Ia
evidencia.
con
mente
valores
asociada
mujeres
que
con
que
cervical
para
nacimiento
las
interleukina-6
dentro de las 4 semanas siguientes de efectuado el
s i n t o m t i c a s . 33,34 N i v e l
en
de
de 15 das por lo que es clnicamente til

descartar
altos
niveles
son
pacientes
ms
Los
dor, especialmente dentro de un perodo
tienen
disminuyen
el
factor
de
su
parto
medida
necrosis
que
tumoral
pero no con vaginosis bacteriana o cervix acortado.

En
un
estudio
La fibronectina fetal y la ultrasonografia
nales
endovaginal
demostr
fueron
moderamente
exito-
que
compar
dilatacin
cervical,
habilidad
para
equivalente
citokinas
slo
predecir
sas para predecir parto pretrmino pero
nente
una
resultaron sumamente tiles para identi-
de 1 cm y FNT positivo.43
crvico-vagi-
la
interleukina-6
nacimiento
dilatacin
inmi-
cervical
mayor
ficar a aquellas pacientes que no presentaron
riesgo
mino
evitando
inmediato
as
de
parto
pretr-
intervenciones
Los niveles de interleukina-6 cervical y
inne-
en lquido amnitico son ms altos en las
c e s a r i a s .3 2
mujeres
que
van
presentar
parto
pretrmino.
Estriol en saliva
El nivel de estriol en suero materno es un marcador
especifico
niveles
la
aumentan
embarazo,
que
de
actividad
progresivamente
observndose
precede
nacimiento
en
tanto
pretrminos.
adrenal
en
Los
un
partos
de
de
lo
aumento
semanas
niveles
fetal.
al
largo
del
importante
momento
en
rpido:
Lembet,
Deteccin
Eroglu
cervical
col.
de
realizaron
phIGFBP
un
estudio
pros-
pectivo para evaluar si la deteccin de factor de crecimiento
tipo
del
(phIGFBP) ,
como
en
cervicales,
saliva
se
pacientes
trmino
estriol
Test
Estos
insulina
por
fosforilada
predecan
con
unida
inmunocromatografa
el
nacimiento
contracciones
protena
en
secreciones
pretrmino
regulares.
en
PhIGFBP-1
es
correlacionan directamente con los niveles de estriol
segregada por las clulas deciduales y se filtra en la
s r i c o s . 35
secrecin
M c G r e g o r J A y c o l . 36 e n c o n t r a r o n q u e v a l o r e s d e
cervical
cuando
las
membranas
fetales
se
despegan de la decidua. De 36 pacientes con contrac-
E3 <2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
ciones
37 semanas de gestacin (p <0.0003; OR 3,4; IC 95%
negativo. De las 18 mujeres con test negativo solo dos
1,7-6,8). Si la repeticin del test a la semana era
tuvieron nacimiento pretrmino y 17/18 con test posi-
tambin >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretrmino
tivo
se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001). El tener
sensibilidad,
dos test positivos consecutivos fue asociado con un
valor predictivo negativo del test fue de 89,5%, 94,1%,
intervalo al nacimiento de 2,3 semanas (valor predic-
94,4%
tivo
negativo
Diversos
97%).
regulares,
finalizaron
en
han
encontrado
que
un
88,9%
predictiva
tuvieron
parto
un
test
positivo
pretrmino
especificidad,
valor
(p
18
<0,05).
predictivo
La
positivo
respectivamente.
Concluyeron
investigadores
18
que
de
la
parto
Los
presencia
pretrmino
resultados
son
de
phIGFBP-1
es
(<37
semanas
de
dosaje >2 ng/ml de estriol en saliva predice el riesgo
gestacin).
de parto pretrmino y afirman que podra integrase
que es un test rpido y de fcil aplicacin.44
prometedores,
dado
a la rutina del embarazo para identificar pacientes

de
riesgo
evitar
intervenciones
i n n e c e s a r i a s . 37-40
Monitoreo de las contracciones en el hogar

El monitoreo de la frecuencia de las contraccio-
La determinacin de estriol en saliva es
nes
un test no invasivo, simple y ventajoso
nstico
para la prediccin de parto pretrmino.
mino. Se postul que en las pacientes que presenta-
Citoquinas
crvicovaginales
El trabajo de parto pretrmino ha sido asociado

con
de
concentraciones
elevadas
interleukina-1(beta),
en
lquido
interleukina-6,
amnitico
interleukina-
uterinas
fue
para
propuesto
reducir
rn
un
las
contracciones
parto
la
como
un
mtodo
incidencia
de
parto
pretrmino
por
lo
se
observar
menos
24
diagpretr-
aumento
horas
de
antes
del
mismo. Dado que el aumento de la frecuencia de las

contracciones
de
conducir
uterinas
a
un
se
parto
ha
considerado
pretrmino,
las
que
pue-
estrategias
8 , interleukina-10 y factor de necrosis tumoral (FNT).
para detectar y suprimir las contracciones en forma
La concentracin elevada de interleukina-6, en par-
temprana
ticular,
infeccin
reducir
Sin
bargo, la evidencia de los ensayos clnicos aleatori-
parece
relacionado
con
ser
un
fuerte
nacimiento
marcador
de
p r e t r m i n o . 41,42
em-
bargo, el uso rutinario de amniocentesis en pacien-
zados
la
han
sido
incidencia
indica
que
consideradas
del
estas
parto
estrategias
necesarias
pretrmino.
no
Laterra
para
Sin
em-
reducen
y
col.
31
la
tasa
de
La
prematuridad
frecuencia
vamente
sultar ante el reinicio de la sintomatologa. Se citar
de
contracciones
relacionada
con
el
est
parto
significati-
pretrmino,
pero
esta medida tiene baja sensibilidad y valor predictivo

positivo
como
mizaje
para
para
el
ser
parto
usada
como
pretrmino
prueba
inminente
de
ta-
en
las
mujeres asintomticas. Esto sucede aun en las mu-
por
escrito
por
el
noche
de
contracciones
medida
gestacin;
que
aumenta
la
duracin
trabajo
avanzada
de
parto
frecuencia
de
una
de
y
la
ambulatorio.
se
Si
proceder
Manejo de la amenaza de parto

pretrmino durante la internacin
Realizar un completo interrogatorio de la pacient e ( a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s , p e r s o n a l e s y o b s t tricos).
Examen
genital
completo:
colocar
espculo
para
lquido amnitico a fin de descartar rotura prema-
un
la
tarde
control
persiste,
tracciones en cualquier mujer es ms probable que

gestacin
en
la
para
cuadro
visualizar cuello y observar la presencia o no de
que
incremento
en
das
el
con-
refleje
el
aumenta
su internacin en el sector de Urgencias.
jeres con riesgo aumentado de parto pretrmino. La

frecuencia
en
contrario
variacin
pretrmino
diurna
o c u l t o . 45
tura
No se ha encontrado evidencia hasta el momento

de
que
el
uso
de
este
mtodo
pueda
afectar
la
Obstetrician
no
debe
ser
riores.
Gynecologist
recomendado
controversias
pacientes
and
subsisten
con
historia
en
forma
solo
de
ha
se
parto
concluido
que
r u t i n a r i a . 46
Las
debe
membranas
(RPM).
tranquilo.
Colocacin de solucin salina endovenosa a razn
incidencia de parto pretrmino y el American College

of
de
Reposo en decbito lateral en ambiente aislado y
usar
pretrminos
en
ante-
de 100 ml/hora.
La
rpida
expansin
intravascular
puede
dismi-
nuir las contracciones en un tero irritable y ayudar

a
diferenciar
esta
47-49
pretrmino.6
El monitoreo ambulatorio de las contrac-
Uteroinhibicin
condicin
de
un
verdadero
parto
endovenosa
ciones uterinas no identifica a las mujeres destinadas a tener parto pretrmino.49
Si la paciente no tiene evaluacin cardio-
(NE
lgica
Ib)
ma
Diagnstico
La
podra
de
ayudar
los
a
sntomas
detectar
de
parto
aquellas
pacien-
Condiciones
del
adecuados.
Los
signos
parto
realizarse
utilizacin
de
la
mis-
agentes
para
la
sntomas
incluyen:
contracciones
fre-
c . Ausencia
realizarse
en
de
ttricas
m i n a l b a j o . 6 Los sntomas suelen ser inespecficos. 5 0

deber
de
amenaza
de
parto
pretrmino.
b . Edad gestacional entre 22 y 36 semanas.
excesivo flujo vaginal, dolor de espalda y dolor abdodiagnstico
uteroinhibicin
pretrmino
a . Diagnstico
y
cuentes (ms de 4 por hora), calambres, p r e s i n p e l v i a n a ,
El
la
pre-
tes candidatas a realizar un diagnstico y tratamiento
deber
de
betamimticos.
identificacin
trmino
previa,
antes
d . Ausencia
pacientes
de
los
contraindicaciones
para
uteroinhibir
de
el
mdicas
trabajo
contraindicaciones
agentes
de
para
obs-
parto.
el
uso
tocolticos.
entre 20 y 36 semanas y seis das de gestacin si las

contracciones
de
en
20
acompaadas
uterinas
minutos
de
ocurren
u
en
cualquiera
con
60
de
una
frecuencia
minutos,
los
Metas de la teroinhibicin endovenosa
estn
siguientes
ha-
parto
pretr-
mino han cambiado con el advenimiento de los
Las
metas
de
la
teroinhibicin
del
gluco-
llazgos: RPM, dilatacin cervical >2 cm, borramiento
corticoides antenatales, los avances en el
cervical
tensivo neonatal y el uso del surfactante para prevenir
en
del
exmenes
Criterios
de
Pacientes
en
la
50%,
cambios
cervicales
detectados
seriados. 51
el
internacin
que
definicin
cumplan
de
sndrome
de
distress
cuidado in-
respiratorio.
La principales metas a corto plazo de la

los
amenaza
requisitos
de
parto
enunciados
pretrmino
parto pretrmino. Si el caso clnico no pareciera justi-
terapia de inhibicin del trabajo de parto

pretrmino
son:
Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
ficar la internacin, se reevaluar la dinmica uterina
administrar
y el estado cervical en un plazo de 120 minutos.
racin
Ante el cese de la sintomatologa que motiv la
glucocorticoides
(madu-
pulmonar).
Transferir a la embarazada a un cen-
consulta y ausencia de modificaciones cervicales, la
tro de atencin terciaria neonatolgica
paciente podr retornar a su domicilio, con la reco-
de alta complejidad.53
m e n d a c i n d e l i m i t a r l a a c t i v i d a d f s i c a 52 y d e c o n
32
Uso de agentes tocolticos
pende
Los sntomas de amenaza de parto pretrmino no

e s p e c f i c o s , 50
son
reportar
por
sntomas
embarazo
lo
que
que
las
pueden
pacientes
ante
la
aparicin
de
efectos
secundarios
no
aceptables) hasta que se obtiene la quiescencia uterina,
pueden
con una infusin mxima de 350 g/min. Una vez que
en
las
presentarse
un
normal.
contracciones
han
sido
inhibidas,
la
infusin
es
mantenida por 60 minutos y luego comienza la disminucin a razn de 50 g cada 30 minutos hasta que se
La dificultad en el diagnstico certero de
obtiene el nivel ms bajo (50 g/min). La infusin es
amenaza de parto prematuro, es la mayor
mantenida por 12 hs repitindose el proceso si reapa-
limitacin
recieran
en
la
evaluacin
compara-
contracciones. 60 (T a b l a
las
3)
cin de la eficacia de los agentes tocolticos.
Sin
embargo,
la
evaluacin
de
su
Terbutalina
eficacia puede ser juzgada acertadamen-
No est aprobada por la FDA para su uso espec-
te en comparacin con placebo.54
fico
en
amenaza
de
parto
pretrmino,
pero
existe
significativa evidencia de su seguridad y eficacia. La

infusin IV comienza generalmente con 2,5 a 5 g/min
La
uteroinhibicin
acompaarse
frecuencia
los
120
de
endovenosa
control
cardaca
debe
estricto
materna
de
(no
se
incrementa
cada
20
minutos
hasta
un
la
mximo de 25 g/min. Una vez que las contracciones
superar
han sido inhibidas, el goteo se mantiene 60 minutos
latidos/min).
y luego se comienza la reduccin de la dosis en 2,5

g/min cada 30 minutos hasta que se establezca la
menor
Tabla 2: Contraindicaciones para la inhibicin de
dosis
efectiva.
1 2 h o r a s . 61 (T a b l a
Esta
dosis
es
mantenida
por
3)
la amenaza de parto prematuro55

ABSOLUTAS
RELATIVAS
(se tomar conducta
de acuerdo a la clnica)
Nifedipina
Es
el
bloqueante
de
los
canales
de
calcio
ms
comnmente utilizado en tocolisis. Acta por disminucin del calcio intracelular. Se administra por va
Infeccin
Muerte
ovular
fetal
Metrorragia
oral
Sufrimiento
gastrointestinal.
fetal
rpidamente
es
La
absorbido
concentracin
por
la
mucosa
plasmtica
mxi-
ma ocurre entre los 15 y 90 minutos despus de su

Malformacin
incompatible
fetal
con
Retardo del
crecimiento
la vida (por ejemplo:

anencefalia)
intrauterino
Madurez
administracin. La vida media de la nifedipina es de

81 minutos y la duracin de su accin es de alrede(RCIU)
pulmonar
dor
fetal
de
administrar
oralmente
nifedipina
trmino
la
rgimen
amenaza
10
recomendado
de
mg
parto
cada
para
el
prematuro
es
20
minutos
meta-anlisis que compar el efecto tocoltico de la

vs.
agonistas
beta
adrenrgicos,
Tsatsaris
y col. concluyeron que la nifedipina era ms efectiva
Ritodrine
La
Un
de
dosis, seguida de 20 mg va oral cada 4-8 hs. 62 E n u n
comprobada.
HTA severa
indicacin
mimtico)
horas.
tratamiento
est
sin
del
uso
limitada
otras
de
al
Ritodrine
manejo
complicaciones
de
(u
otro
un
parto
betapre-
que
los
beta-agonistas
en
retrasar
el
nacimiento
pretrmino ms all de las 48 hs (OR 1,52; IC 95%

1,03-2,23). El tratamiento debi ser inte-
entre
24 y 33 semanas. La bibliografa sugiere
rrumpido
que se reduce el nmero de partos en las
sa de efectos secundarios (OR 0,12; IC
primeras 48 horas desde el comienzo del

tratamiento
pero
no
se
observ
reduc-
cin en la mortalidad perinatal. Sin embargo, es el tiempo suficiente para administrar corticoides o derivar a un centro
de
mayor
las
estrictas
dosis
cluidos
para
complejidad.
normas
evitar
edema
Se
de
seguir
administracin
efectos
pulmonar
deben
adversos,
in-
isquemia
de
m i o c a r d i o . 59 L a d o s i s r e c o m e n d a d a e s d e
50 g/min en solucin de dextrosa al 5%
incrementando cada 20 minutos (se sus-
Los sntomas de
amenaza de parto
pretrmino no son
especficos, por
lo que las
pacientes pueden
reportar sntomas
que pueden
presentarse en un
embarazo normal.
menos
frecuentemente
cau-
95% 0,05-0,29), observndose menor tasa

de SDR en el RN (OR 0,57, IC 95% 0,370,89)
menor
internacin
en
unidades
de cuidado intensivo neonatal (OR 0,65;

IC 95% 0,43-0,97). 63 (T a b l a 3)
Atosiban
Es un antagonista de receptores de
ocitocina.
La
que
efecto
tiene
ventaja
de
Atosiban
altamente
es
rgano-es-
pecfico, por lo que sus efectos colaterales
son
mnimos.
Laterra
col.
33
Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg
Indometacina
seguido inmediatamente por 300 g/min en infusin
Es
un
inhibidor
de
la
sntesis
de
prostaglandinas.
IV por 3 horas y luego 100 g/min por ms de 45 hs. 6 4
Puede ser administrada por va oral o rectal, 50 a 100 mg
(T a b l a
seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs, durante un lapso no
3)
mayor a 48 hs. Se usa en pacientes con refractariedad al

Donante
de
oxido
ntrico
tratamiento
La nitroglicerina activa el monofosfato de guanosi-
- m i m t i c o ,
cuya ecografa actualizada haya
demostrado un volumen normal de liquido amnitico y
na cclico que resulta en una disminucin del calcio
en amenorreas menores a las 32 semanas. Se deber
libre
realizar
intracelular
con
la
consecuente
disminucin
ecocardiograma
fetal.
Solo
la
indometacina
mostr disminucin de la tasa de prematuros. 66,67
de la contractilidad miometral. El rgimen transdrmico consiste en un patch de 10 mg de trinitrato de
Recomendacin A. NE
44,45
Ib
(T a b l a 3 )
glicerol aplicado sobre la piel del abdomen. Si despus de 1 hora no se observa reduccin en la fre-
Terapia
cuencia de la contraccin, se aplica un patch adicio-
de la tocolisis aguda
n a l . S e r e m u e v e a l a s 2 4 h s . 65 (T a b l a 3)
La
de
Sulfato
de
magnesio
Actuara
por
inhibicin
recomendacin
competitiva
de
calcio.
consiste
por
de
la
medios
tocoltica
tratamiento
de
exitoso
mantenimiento
del
episodio
despus
agudo
de
dosis
inicial
y n o m e j o r a e l r e s u l t a d o p e r i n a t a l . N E I a . 68-72
en
una
Induccin de la
maduracin pulmonar fetal
nua de 3 a 4 g/ hora. La toxicidad materna puede ser

nucin
terapia
despus
cia de recurrencia del cuadro o del parto prematuro
de 6 g IV en 20 minutos seguido por infusin contievaluada
mantenimiento
amenaza de parto pretrmino no reduce la inciden-
Administracin va IV, IM y oral.

La
un
de
clnicos
frecuencia
(hiporreflexia,
respiratoria,
dismi-
La
disminucin
terapia
antenatal
con
corticoides
para
la
in-
duccin de la maduracin pulmonar fetal disminuye
de la diuresis) y por evaluacin de concentraciones
la mortalidad, el sndrome de distress respiratorio y
sricas de magnesio. En caso de intoxicacin debe
la
utilizarse gluconato de calcio (1 g IV).
Estos beneficios se extienden a edades gestacionales
(T a b l a 3 )
hemorragia
intraventicular
en
nios
prematuros.
Tabla 3: Terapia tocoltica para el manejo del parto pretrmino56

MEDICACIN
Isoxuprina:
MECANISMO
Beta
DE
adrenrgico
agonista
simptico
disminuye el calcio
Sulfato
de
magnesio
ACCIN
DOSIS
receptor
100 a 400 g por minuto: 10 ampollas de 10 mg
mimtico,
inico
c/u en 500 cm 3 de solucin de dextrosa al 5% o

solucin fisiolgica a goteo inicial de 10 gotas/
min (equivalentes a 100 g/min)
Antagonista
del
Atosiban
Antagonista
de
Terbutalina
Similar
Oxido
Activa el monofosfato de guanosina

que reduce el calcio libre
Pach 10 mg trinitrato de glicerol; repetir en una

hora
Ritodrine
Similar
50 g hasta un mx. de 350 g/min IV
Nifedipina
Bloqueante de los canales de calcio
ntrico
calcio
intracelular
receptores
oxitocina
isoxuprina
4 a 6 g (dosis de ataque) entre 2 a 4 g IV por hora

(mantenimiento)
Bolo IV 6,75 mg; 300 g/min infusin 3 hs;
100 g /min >3 horas
0,25 a 0,5 mg SC cada
isoxuprina
tres o cuatro horas
5 a 10 mg SL cada 15 a 20 min (hasta cuatro veces), luego 10 a 20 mg oral cada cuatro a seis
horas
Indometacina
IV=
34
intravenoso;
Inhibidor
SC=
subcutneo;
SL=
de
sublingual
las
prostaglandinas
abdominal.
50 a 100 mg (supositorio) luego 25 mg oral cada

seis horas
comprendidas entre las 24 y 34 semanas. NE Ia.73,74
Por lo tanto:
Los estudios realizados en animales refieren cierto efecto neurotxico de la dexametasona. Por otra
La betametasona se emplear como dro-
parte,
ga de eleccin para la induccin de la
se
observ
betametasona
un
sobre
mayor
la
efecto
protector
leucomalasia
de
la
m a d u r a c i n p u l m o n a r f e t a l . 76,77 N E
periventricular
Ib
en los recin nacidos de muy bajo peso. Los efectos

tericamente
ran
ser
natal,
negativos
motivo
de
ser
informacin
de
suficiente
posible,
la
dexametasona
para
hasta
evitar
que
su
uso
est
debe-
No
ante-
aplicar
disponible
existen
dosis
pruebas
que
semanales. 78
refuercen
Los
el
estudios
criterio
en
de
humanos
para evaluar los riesgos de dosis mltiples son contra-
definitiva.75
dictorios
todava
muchos
no
se
han
completado.
Tabla 4: Efectos colaterales de los agentes tocolticos
MEDICACION
FETALES
MATERNOS
Acortamiento
Ritodrine
T e r b u t a l i n a4 8 , 4 9
Nauseas
de
la
respiracin
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia
vmitos
Cefaleas-ansiedad
Aumento
de
Hipokalemia-hiperglucemia
cardaca
fetal
la
frecuencia
Hipotensin-taquicardia
Arritmias
cardacas
Dolor
precordial-Palpitaciones
Edema
pulmonar
Nuseas
Disminucin
del
flujo
umbilical
M a y o r
de
muerte
Cefaleas
Sofocos
Nifedipina
Palpitaciones
Mareos
Hipotensin
Atosiban
Efectos
secundarios
mnimos
ntrico
Cefaleas
Nuseas
vmitos
vmitos
Sofocos
Nuseas
Visin
efectos
adversos
NST
reactivo
no
Disminucin
de
los
Hipotona-Letargia
borrosa
Nistagmus
Desmineralizacin
Letargia
Aumento
Edema
pulmonar
Efectos
txicos
diuresis-
parlisis
de
la
cerebral/
HIV/
LPV
(hiporreflexia-
frecuencia
Aumento
p e r i n a t a l 57
mortalidad
respiratoria)
Constriccin
Contraindicado
en:
Oligoamnios
Indometacina
Desrdenes
de
la
NE 1b
Disfuncin
heptica
lcera
sea
de
Nusea-Dispepsia-Vmitos
Cierre
coagulacin
precoz
Hipertensin
del
ductus
del
arterioso
ductus
p u l m o n a r5 8
gastrointestinal
Disfuncin
Asma
movimientos
respiratorios
Mareos
Sulfato de Magnesio
feto-neonatal?
No hay datos claros acerca de
Hipotensin
Oxido
tasa
en
renal
hipersensibilidad
aspirina
Laterra
col.
35
Figura 1:
Algoritmo
Paciente ambulatoria
en riesgo para APP
Identificar
FR
Modificables?
No
Educacin
Informacin
sobre
signos de APP
Control
habitual
No
Intervencin
Educacin
mdica
y/o
quirrgica
Aparicin
de
de
signos
APP?
Reevaluar
EG
RPM?
Evaluacin
en
mdica
Guardia
Signos de
corioamionitis?
Vaginosis
Infeccin
bacteriana?
urinaria?
Modificaciones
cervicales?
Dudosa
Requiere
internacin?
Contracciones?
de tono?
Sangrado?
Intervenir
Reevaluar
en
120
Evaluar
minutos
No
Persisten
de
signos
APP?
INTERNAR
36
vitalidad
Figura 2:
Algoritmo
INTERNACIN
Hidratacin
Uteroinhibicin
48
horas
Corticoides: dosis 24 mg en
menores de 34 semanas
UTEROINHIBICIN
No
cede
Cede
Pasa a sala
Modificaciones
cervicales (US cervical
y/o signos de APP
No
Sospecha de
corioamnitis
No
Permanece
internada
Alta 48 horas,
control en 7 das
Reinicia
contracciones
S
Dejar
evolucionar
Laterra
col.
37
Algunos
sugieren
tes
hallado
han
antenatales
efectos
que
no
adversos.
dosis
reducen
la
Estudios
recien-
semanales
de
corticoides
morbilidad
neonatal
com-
parado con una sola dosis. NE Ib.79
- Se
recomienda
detectar
la
presencia
de
infeccin
urinaria en la primera visita a todas las embarazadas. Las pacientes con pielonefritis aguda presentan
numerosas
complicaciones,
entre
ellas,
parto
pretrmino.82
Debido a que existen insuficientes datos
- Con glucemia normal, reiterar el dosaje en 12 hs.
cientficos sobre la eficacia y la seguridad
En
de la utilizacin de dosis repetidas de
obsttrica.
corticoides antenatales que estn susten-
Las
dosis
Ib
de
corticosteroides
mltiple
- Control
se
prolongara
el
Tratamiento
embara-
primera dosis, se evaluar la repeticin del corticoide

la
paciente
presenta
nuevamente
h s . 73
Ecografa
del
ingreso
hdrico
fluidos
endo-
Prevenir sobrecargas. E I. 5 4 - 5 9
antenatales
riesgo
de
Tabla 4: Dosis recomendadas para la induccin
sostn
(en
internacin)
Controles
de
TA.
frecuencia
cardaca
materna
evaluacin
cervical
cada 6 hs.; dinmica uterina.
naci-
miento pretrmino. Recomendacin B, NE III.81
de
Reposo en cama.
zo ms all de una semana desde la aplicacin de la

si
estricto
ve nosos administrados.
deben ser reservadas para las pacientes enroladas en

estudios randomizados. 80 S i
cada
semanas.
este esquema no debe administrarse en

NE
diabticas,
- Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32
tados en estudios clnicos aleatorizados,

forma rutinaria.
pacientes
Frecuencia
digital
cardaca
segn
Estudios
fetal
sintomatologa
y
de
la
paciente.
complementarios
Laboratorio, cultivo de orina y crvico vaginales
de la maduracin pulmonar fetal
para la deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, ChlaMedicacin
mydia,
Dosis
Estreptococo
comunes.
Betametasona
hemoltico
sintomticas,
amenaza
dos
dosis.
6 mg IM cada 12 horas por

dosis
de
obsttrica
de
crvix
Tabla 5: Contraindicaciones de los
dilatacin
del
del
embudo
Monitoreo
glucocorticoides
que
orificio
en
fetal
aumentar
Deteccin
demostrable
(corioamnio-
porfiria).
interno
cas
que
arterial
severa.
Precauciones
de
28
en
gestaciones
mayores
frecuencia.
un
obsttricas
tratamiento
sistmi-
manejos
es-
de
estudios
complementarios
reali-
severa
(se
deber
incrementar
la
frecuen-
a ellos las dosis de insulina).
(ritodine
de
o
disminuye
que
el
debern
tratamiento
realizarse
de
parto
ataque
- Valoracin
- Frecuencia
- Laboratorio
de
Evaluacin
maduracin
pulmonar
cardiolgico,
clnica
tertutaline)
el
riesgo
(OR
con
no
de
beta-agonista
est
parto
1.05)
indicada
pretrmino
sndrome
va
ya
que
oral
no
(OR
1.09),
de
distres
(OR 0.91). Ello tampoco aumenta el tiem-
po al parto o el peso del recin nacido. NE Ia. 68-72
cardaca
materna
cardiologa.
cardaca
de
mantenimiento
recurrente
respiratorio
- T.A. cada hora.

- Frecuencia
esquema
Luego de realizada con xito la tero inhibicin, la

terapia
Controles
el
ataque.
ECG (completar lo iniciado en la guardia).
cia de los controles glucmicos y se ajustar en base
38
del
de
A.
condiciones
condicionen
Completar
fetal
presencia
menores
zados al ingreso de la paciente.
Hipertensin
urinario,
semanal
su
de
Evaluacin
durante
gestaciones
pecficos.
Relativas
Diabetes
o iguales a 32 semanas sin otra patologa que indi-
Absolutas
clnicamente
transvaginal
transperineal para la medicin de la longitud cervical,
IM.80
p r e t r m i n o . 83-88
parto
Ecografa
semanas. 89-93 R e c o m e n d a c i n
TBC,
gono-
12 mg (6 mg fosfato y 6 mg
signo
nitis,
grmenes
acetato) IM cada 24 horas
cuatro
Infeccin
cervicitis
ccicas y vaginosis bacterianas estn asociadas con
por
Dexametasona
beta
Bacteriurias
fetal
guardia:
cada
20
minutos.
Electrocardiograma.
cada
20
minutos.
hemograma,
sedimento
urocultivo.
Antibioticoterapia
Las evidencias encontradas hasta el momento no
mostraron
beneficios
con
el
uso
de
antibioticotera-
pia para prevenir el parto pretrmino, ni reduccin
de la mortalidad o la morbilidad en pacientes con

En
un
reciente
se
compararon
donde
parto
pretrmino
Esquema
NE Ia.94
membranas intactas.
estudio
( O R A C L E 95 )
colaborativo
pacientes
que
con
recibieron
la
de
Para
versus
aqullas
que
no
6.295
pacientes
que
resultaron
amenaza
de
se
evaluaron
divididas
en
mg
eritromicina
2 . 325
mg
amoxicilina-clavulnico
3 . ambos
(n=
(n=1.611)
(n=1.550).
con clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
hasta
el
nacimiento.
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o

es
resistente
eritromicina
clindamicina,
debe
utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el
neonatal,
enfermedad
n a c i m i e n t o .97-99
pulmonar
crnica
anormalidades cerebrales por US. No se encontraron

entre
los
grupos
antibiticos-
Cerclage cervical
placebo
en ninguno de los subgrupos. NE Ib.
Existe
efectos
En una amplia revisin del tema, Thorp evalu la
con
controversia
adversos
riesgo
de
del
parto
acerca
stmico-cervical.
utilidad de los antibiticos en el tratamiento del parto
mostrado
slo
pretrmino
diagnstico
encontr
los
siguientes
demostraron
resultados:
resultados
14
com-
beneficios
de
los
beneficios
cervical
pretrmino
petencia
aleatorizados
de
cerclaje
evidencia existente hasta la fecha con relacin a la

y
se
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben
horas
Se fijaron como resultados principales:
estudios
penicilina,
Regimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis
1.565).
10 das.
diferencias
hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6
4 . placebo (n= 1.569) cuatro veces al da durante
Muerte
alergia
inicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.

tratarse
1 . 250
sin
inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
cuatro
grupos:
pacientes
recomienda: penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis
antibiticoterapia
recibieron
tratamiento
las
causado
El
cerclaje
en
aquellas
incompetencia
en
que
mujeres
por
incom-
cervical
ha
mujeres
con
presentaron
an-
tecedentes de tres o ms partos pretrmino, pero se
plejos, pequeo efecto en la prolongacin del embara-
encontraron
zo, edad gestacional al nacimiento y peso al nacer. Los
ga y con el riesgo de estimulacin de las contraccio-
datos
nes
resultaron
insuficientes
para
comprobar
benefi-
cios en la reduccin de la mortalidad y la morbilidad

neonatales.
Concluye
que
el
tratamiento
con
antibi-
complicaciones
asociadas
con
la
ciru-
uterinas. 100,101
Los
ltimos
contradictorios.
trabajos
Un
han
estudio
mostrado
reciente
resultados
donde
se
eva-
ticos puede prolongar la gestacin. Los beneficios son
luaron embarazadas a las que se les efectu cerclaje
pequeos y es incierto el agente ptimo, va, dosis y
duracin de la terapia.96
procedimiento.
reposo
claje
asociado
reposo
reduce
con
que
los
el
el
cer-
nacimientos
de riesgo y/o sntomas de incompetencia cervical y
naza de parto pretrmino sin evidencia
con longitud cervical menor a 25 mm antes de las 27
95
semanas.
No obstante se recomienda su administracin en

profilaxis
para
estreptococo
hemoltico
en aquellas pacientes cuyo resultado

desconocido
presenta
los
(GBS)
de cultivo
siguientes
factores
es
de
parto
2 . Fiebre
intraparto.
en
ultrasonografa
(cultivo
portadoras
los
cervical
ha
para
segundo
trimestre
resultados
perinata-
cerclaje
mostrado
slo
ron
antecedentes
estreptococo
en
el
de
tres
ms
partos
IIa100
em-
Criterios para el alta hospitalaria

para
tratadas
debern
cerclaje
cervical
nstico de incompetencia que presenta-
invasiva
parianal
que
beneficios en aquellas mujeres con diag-
curso.
ser
el
dilatacin
les. 1 0 3 - 1 0 4
pretrmino.
positiva
deben
el
mejor
pretrmino.NE
pacientes
pretrmino
durante
no
de
de
5 . Paciente que ha dado a luz un recin nacido con

enfermedad
encontraron
diagnstico
embarazo
horas.
barazo
con
del
3 . Rotura prematura de membranas igual o mayor a

4 . Bacteriuria
investigadores
por
El
1 . Trabajo
102
pacientes
riesgo:
cin
al
beneficios
concluyeron
en forma rutinaria en pacientes con ame-
en
Las
mostr
autores
anteriores a las 34 semanas en mujeres con factores
Otros
18
reposo
Los
Los antibiticos no deben ser indicados
c l n i c a d e i n f e c c i n . NE Ia
la
versus
GBS.
por
evaluadas
y
de
recibir
durante el trabajo de parto.
amenaza
durante
introito)
Se
otorgar
el
alta
sin
otra
patologa
asociada
que indique su internacin si la paciente al cabo de
tratamiento
parto
una semana a partir de la internacin previa deam-
su
de
interna-
bulacin en sala durante 24-48 hs no reinicia con-
si
resultan
tractilidad
uterina,
profilctico
cervicales
respecto
no
de
se
constatan
evaluaciones
modificaciones
anteriores
presenta una dilatacin igual o menor a 3 cm.

Laterra
col.
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Retorno
paulatino
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de
urinarias
recidivantes
(uro-
grama.
miento
segn
crvico
vaginales
positivos:
germen
hallado
posterior
trata-
cin
Con
corresponda
Con
(Braxton
la
edad
aumentada:
intensidad
eventual
rios
normal
contractilidad
cuencia
de
de
Hicks):
15.
modificado:
dinmica
de
fre-
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Actualizacin

GUA DE PRCTICAS CLNICAS.

te del 10 al 15% de todos los nacimientos, presentan-

do diferencias segn el nivel de desarrollo de cada

Niveles de evidencia (NE)

las ltimas dcadas. La prematurez continua siendo

responsable del 70% de las muertes neonatales y del

el 20% restante se debe a causas maternas o fetales.

I I b . Evidencia obtenida por al menos un estudio bien

cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en

precoz han fracasado aun en los pases ms evolu-

B: evidencia IIa, IIb, y III.

1 . Valorar mtodos de prevencin y de diagns-

2 . Evaluar la efectividad de los distintos agentes

Amenaza de parto pretrmino con membranas nte-

3 . Analizar el uso de los corticoides para la in-

4 . Analizar la utilidad del uso de los antibiticos

lapso de 60 minutos con borramiento del cervix utericonsultadas:

Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2003, 22 (1)

no del 50% o menos y una dilatacin igual o menor a 3

parto pretrmino fue en el incremento en la frecuenmayor

para la definicin de amenaza de parto prematuro,

Factores de riesgo asociados

borramiento del cervix mayor al 50% y una dilata-

(RR 1,71; IC 95% 1,41-2,08). 1 1

Edad materna -18 o 40 aos.

mino en mujeres que no presentan factores de ries-

digital no es efectivo como predictor de parto pretr-

Baja ganancia de peso durante el embarazo.

Hungra, Dinamarca y Blgica) se evalu el beneficio

del tacto en cada control prenatal en pacientes sin

para reducir la incidencia de parto pretrmino. Los

aumentar el riesgo de rotura de membranas o ascenso de grmenes. 13 (NE

No hay evidencia de beneficio con

de prevencin y las que no.8 Sin embargo aquellas

El examen digital rutinario en pacientes con alto

Existe evidencia insuficiente acerca de la efectiuso

las consultas y al otro se le realiz examen slo si el

A un grupo se le realizo examen digital en todas

menor a 37 semanas y la rotura prematura de mem-

variables resultantes el bajo peso, la edad gestacional

entre el examen digital y la medicin ultrasonogrfica

Se evalu el efecto de programas de educacin

Tabla 1: Examen digital y prediccin del parto

cios de los programas de educacin sobre las tasas

1.27). Los sistemas de puntuacin de riesgo presentaron

El nico efecto estadsticamente significativo de los

Gua de prcticas clnicas. Amenaza de parto prematuro

Se considera una longitud sin modificaciones en el

de la medicin de la longitud del cervix determinada

tercer trimestre entre 3,5 a 4,8 cm. 24 E n u n e s t u d i o d e

cohorte de 469 gestaciones de alto riesgo, Guzmn y

vaginal. El anlisis de la curva ROC mostr que una

longitud cervical <25 mm entre las 15 y 24 semanas de

canal cervical <28 mm medido por sonografa trans-

gestacin predeca el nacimiento pretrmino antes de

las 34 semanas con una sensibilidad del 94%, 91%, 83%

lidad del 78,1% y especificidad de 82,7%. La sensibi-