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UCSS - Psicofarmacologa
NDICE
1.
Cannabis_______________________________________________________________2
2.
3.
4.
Farmacocintica________________________________________________________3
a.
Absorcin____________________________________________________________________3
b.
Distribucin__________________________________________________________________4
c.
Metabolismo_________________________________________________________________4
d.
Eliminacin__________________________________________________________________5
5.
6.
b.
Sistema Cardiovascular______________________________________________________7
c.
Sistema Respiratorio_________________________________________________________8
d.
Trastornos de ansiedad___________________________________________________11
Trastornos del estado de nimo___________________________________________11
Consumo de Cannabis y psicosis_________________________________________11
Otros cuadros clnicos relacionados con el consumo de Cannabis_________12
7.
Tratamientos psicolgicos_____________________________________________14
8.
Tratamientos farmacolgicos__________________________________________14
9.
Conclusiones__________________________________________________________15
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CANNABIS
1. Cannabis
Es un arbusto verde de hojas perennes, lobuladas, serradas y llamativas sin apenas
exigencias del suelo para su cultivo. La planta es dioica, y, por tanto, con
ejemplares machos y hembras. Las caractersticas del terreno y del clima
condicionan mucho el tiempo de maduracin de la planta y las posibilidades de
recoleccin, y por tanto, la riqueza del contenido en THC (delta9tetrahidrocannabinol), que alcanza la mxima concentracin en los cogollos
florales de las plantas femeninas de las variedades indica. Con ellas se elaboran
los hachs (chocolate, costo, china, kiffi, mierda, shit) y los extractos alcohlicos
de aceites esenciales. Con el resto de las partes areas ms o menos trituradas,
seleccionadas o parcialmente procesadas, se obtienen la grifa, la mariguana,
marijuana (marihuana), grass, Mara, Marie-Jeanne, banga o ganja. Desde hace
aproximadamente veinte aos, los datos epidemiolgicos han causado una mayor
alarma social y sanitaria, por el incremento espectacular del consumo en la
poblacin joven, la ausencia de percepcin del riesgo asociado a su uso y la
generalizacin de la idea de que nos encontramos con un producto fcilmente
accesible. Por su contenido en sustancias toxicas contenidas en los productos
derivados del Cannabis, en especial el THC, estn clasificados como prohibidos
por las Convenciones Mundiales de 1961, 1971 y 1998. Son susceptibles de abuso,
pueden causar dependencia y provocar o inducir enfermedades mentales graves.
Su peligrosidad depende de la concentracin relativa de los contenidos txicos
activos, la frecuencia del uso, su intensidad y el contexto en que se use, la edad del
usuario, su estado de salud previo y el consumo de otras sustancias de forma
simultnea.
2. Formas de presentacin y consumo
Cannabis sativa es una planta que contiene ms de 400 componentes qumicos, de
las cuales se conocen al menos 60 cannabinoides que son nicos de esta especie.
Los tres cannabinoides ms importantes, por sus efectos psicoactivos, son el THC,
el cannabidiol (CBD) y el cannabinol. Mientras que el THC es el responsable de la
mayora de los efectos, el cannabinol es diez veces menos activo que el THC,
adems, el cannabidiol, tiene un perfil distinto, ya que presenta actividad ansioltica
y sedante (Fusar-Poli et al., 2009).
El contenido de cannabinoides depende de varios factores como la parte de la
planta, la variedad o genotipo de que se trate y el momento en que es recolectada.
La mayor concentracin de cannabinoides se encuentra en los brotes florecientes
de la planta femenina o sumidades florales (cogollos) y en las hojas, mientras que
las concentraciones son bajas en tallo, races y semillas.
El Cannabis se presenta para su consumo en forma de hachs, que es un exudado
resinoso de la planta, mariguana o mara, que consiste en un triturado seco de
flores, hojas y pequeos tallos de la propia planta, en forma de polen, que es un
triturado seco de flores muy fino con aspecto de polvo amarillento y en forma de
aceite.
Se consume habitualmente fumada en forma de cigarrillos, mezclada con tabaco
(habitualmente el hachs) o directamente sin tabaco (marihuana), colocada en pipas
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a. Absorcin
La cantidad de THC que se absorbe y la velocidad de la absorcin depende de la va
de administracin. El Cannabis habitualmente se fuma (va intrapulmonar), ya que
esta es la va de consumo ms eficiente.
Del total de THC contenido en un cigarrillo, entre un 10-25% llega a la sangre. La
cantidad final de THC absorbido en el organismo depende de la profundidad y
numero de caladas y de la potencia de los cigarrillos. El THC se detecta en sangre
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d. Eliminacin
La semivida de eliminacin del THC, es decir el tiempo que tarda en reducirse a la
mitad su concentracin en la sangre, es de 25-36 horas. Un 80% se elimina a travs
de las heces y un 20% en la orina como THCCOOH y otros metabolitos. Las pruebas
para determinar el consumo de THC se basan en la deteccin de su metabolito
(THC-COOH). Tras el consumo de un cigarrillo puede detectarse el metabolito de
THC en orina (orina positiva) durante una semana. En consumidores crnicos la
orina puede ser positiva hasta ms de un mes despus de dejar de consumir
(Grotenhermen 2003; Huestis 2005). Respecto a la prolongada semivida de
eliminacin en cualquiera de los casos deben tenerse presente dos factores: por un
lado, la existencia de circulacin enterohepatica que facilita el reingreso de los
cannbinoides al organismo y explica la elevada excrecin fecal detectada, y por otro
lado, la existencia de un secuestro en tejidos grasos debido a la elevada
liposolubilidad de los cannbinoides. Esta circunstancia ha motivado el estudio de los
posibles efectos indeseables consecutivos a su eventual acumulacin en el
organismo. El THC-COOH se excreta en la saliva en concentraciones pequeas pero
detectables y tambin en el sudor y en el cabello.
5. Manifestaciones clnicas asociadas al consumo de Cannabis
El Cannabis es la droga ilegal ms utilizada en nuestro medio. Su consumo ha
aumentado en los ltimos aos y la edad de inicio se ha adelantado. Las evidencias
muestran que consumir Cannabis tiene consecuencias negativas para la salud,
tanto por sus efectos agudos como crnicos. Los efectos agudos del Cannabis han
sido estudiados en condiciones de laboratorio a travs de los diseos y tcnicas de
investigacin ms adecuados para poder extraer conclusiones univocas. En el caso
de los efectos crnicos, los estudios se han llevado a cabo en diseos no
experimentales. Los efectos del consumo crnico del Cannabis han sido
extrapolados a partir de los hallazgos de estudios de consumidores de Cannabis a
los que se ha seguido a lo largo de los aos. Estos estudios observacionales no
controlados adolecen de las limitaciones metodolgicas comunes a todos los
estudios de este tipo: la existencia de factores genticos, psicolgicos y sociales
previos al inicio del consumo de Cannabis y comunes a los que pueden estar en la
base de los efectos observados tras el consumo prolongado del Cannabis, y la
imposibilidad de poder controlar de forma clara la cantidad y calidad de la
exposicin al txico.
a. Sistema Nervioso Central (SNC)
Diversos estudios han demostrado que el consumo de Cannabis produce danos en
el tejido cerebral que afectan a su funcionamiento, principalmente cuando el
consumo se inicia en la adolescencia, durante el periodo de maduracin del cerebro
(Ashtari et al., 2009; Yucel et al., 2008). Estos efectos sobre el SNC son los ms
relevantes ya que constituyen la base de su abuso y se asocian a algunas de las
complicaciones ms frecuentes tras el consumo agudo y crnico
Efectos psicolgicos
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2001).
Se estima que entre el 7% y 10% de los que han probado el Cannabis tienen riesgo
de desarrollar un trastorno de dependencia (Budney et al., 2007; Hall y Solowij,
1998). La aparicin de este depende fundamentalmente del patrn de consumo,
observndose que a mayor frecuencia de consumo, mayor riesgo de desarrollarlo
(desde 1 de cada 10 en consumidores ocasionales, hasta 1 de cada 3 en
consumidores frecuentes), y de la concentracin de THC en los derivados del
Cannabis consumidos (a mayor concentracin de THC mayor riesgo de desarrollar
dependencia) (Chait y Burke, 1994). Otros factores predictores de la aparicin de
dependencia de Cannabis son ser varn, presentar conductas antisociales y ser
fumador de tabaco (Coffey et al., 2003).
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B. Comportamiento
problemtico
o
cambios
psicolgicos
clnicamente
significativos (p. ej. descoordinacin motora, euforia, ansiedad, sensacin de
paso lento del tiempo, alteracin del juicio, aislamiento social) que aparecen
durante o poco despus del consumo de cannabis.
C. Dos (o ms) de los signos o sntomas siguientes que aparecen en el plazo de
dos horas tras el consumo de cannabis:
a. Inyeccin conjuntival.
b. Aumento del apetito.
c. Boca seca.
d. Taquicardia.
D. D. Los signos o sntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afeccin mdica
y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluido una intoxicacin con
otra sustancia.
a. Trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad junto con los depresivos, son las complicaciones
psiquitricas ms frecuentes asociadas al consumo de Cannabis. La sintomatologa
ansiosa suele asociarse a la intoxicacin aguda y, en muchos casos, se
desencadena por la presencia de ideas paranoides. La prevalencia de aparicin de
sintomatologa ansiosa puede llegar al 22%, dependiendo de la dosis y se da con
mayor frecuencia en consumidores poco experimentados y en mujeres (Thomas,
1996). El sustrato neurofisiolgico del efecto ansiogenico del THC continua sin
conocerse completamente aunque estudios recientes han demostrado una
activacin de las reas parietal y frontal (Fusar-Poli P et al., 2009).
b. Trastornos del estado de nimo
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Intoxicacin aguda
Las manifestaciones clnicas producidas por una intoxicacin aguda por Cannabis
son muy variables entre personas y dependen de la dosis, del contenido de THC, de
la proporcin THC/CBD, de la forma de administracin, as como de la personalidad,
las expectativas y experiencia previa del sujeto y tambin del contexto en que se
consume (Cami et al., 1991).
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