LITIASIS EN VAS

URINARIAS

BOBADILLA MALDONADO JONATAN

ROSAS CARRERA ANA ELENA
VEGA REZA KAREN ARIADNA

Embriolog
a

Mesnquima Intermedio
Pared corporal dorsal
Desplazamiento ventral
Elevacin
longitudin
al del
mesoder
mo

Cresta
urogenital

Cordn
nefrgeno

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

Sistemas Renales

Pronefros = Rudimentario 4ta SDG

desemboca en la cloaca

Mesonefros = final 4ta SDG, glomrulos

y tbulos, desaparecen final 1er
trimestre, conductillos eferentes de los
testculos

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

Vejig
a

L. Moore, Keith, Embriologia clinica, 8va edicin, Elsevier, 2008, Espaa, pp.243-259

Anatom
a

Anatoma

3cm grueso
6cm ancho
12cm largo
150gr
3 mayores
7 14 menores

Urter
es

Composicin de la
orina

Agua
Urea
Sodio
Calcio
Fosfatos
Sulfatos
Ac. rico
Sodio
Magnesio
Citrato

Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno,
2005, pp. 249-266

HISTORIA
Civiale y
Bigelow
Desarrollo
de tcnicas
para
litroticia y
litolapaxia

Clculos
urinarios
hace 7.000
aos

Dupuytren
Desarrollo
instrument
al perineal

Randall en
1937
Nucleacin
de los
clculos
Placas de
Randall

Galeno
Vino, miel,
perejil y
semillas de
alcaravea

Andersen
Teora
multifacti
ca

FACTORES DE RIESGO

INTRINSECOS.HERENCIA.
La urolitiasis requiere un
defecto polignico
Acidosis tubular renal y
cistinuria

EDAD
Pico de incidencia 3 y 5
dcada
Comienzo del trastorno 2
dcada de la vida

SEXO

Hombre 3:1
Tracto urinario superior
H=M

EXTRINSECOS

GEOGRAF
A
Incidencia
elevada:
Norteamric
a
Australia
Europa
central
Pases

CLIMA

DIETA

Entre
mayor
temperatura
ambiental,
mayor
incidencia
de clculos
renales.

Ingesta de
agua
(volumen y
contenido)
Ingesta
cantidades
excesivas de
purinas,
oxalatos, Ca,
P, etc.

OCUPACI
N
Mayor
probabilidad
en
ocupaciones
sedentarias
Ambiente
caluroso

ETIOLOGIA
TORAS MODERNAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LA
LITIASIS CLCICA
Sobresaturacin/cristalizacin
Nucleacin de la matriz
Ausencia de inhibidores
Epistaxis
Combinacin de las anteriores

TEMAS A REVISAR:
Saturacin
Sobresaturacin
Nucleacin de un cristal
Crecimiento de un cristal
Agregacin de un cristal
Epitaxis

SATURACIN Y
SOBRESATURACIN

El punto en el cual se
alcanza la saturacin y
comienza la cristalizacin se
denomina PRODUCTO DE
SOLUBILIDAD (PS)

pH

Temperatura

Solucin
La orina tiene la capacidad
de mantener en solucin
mayor cantidad de soluto
que el agua

PRODUCTO DE FORMACIN
(PF).- El punto en el cual
comienza la nucleacin

NUCLEACIN DE UN CRISTAL

Se produce cuando los iones y las molculas

activas de una solucin ya no fluyen de
forma aleatoria y totalmente disociada.

Requiere energa para consolidar el ncleo

del cristal.
Sobresaturacin
Temperatura
Frecuencia de colisin

Teora de las partculas libres (sistema

urinario superior)

Teora de las partculas fijas (Papilas renales,

luz tubular)

INHIBIDORES DE LA
CRISTALIZACIN
PEPTIDO INHIBIDOR
GLICOPROTENA DE ALTO PESO MOLECULAR.
NEFROCALCINA. Inhibe el crecimiento
UROMOCOIDES. (Mayor cantidad de grupos sulfhidrilo).
Fija ms calcio.
AMINOACIDO. ALANINA. Mejora la solubilidad.

CITRATO URINARIO Y UREA. Contribuye a la solubilizacin

INHIBIDORES DE LA
CRISTALIZACIN
PIROFOSFATO. Veneno cristalino que
ocasiona calcificacin
MAGNESIO. Aumenta la solublidad

CINC. Inhibicin de la formacin de clculos

FISIOPATOLOGIA DE LA
OBSTRUCCIN URINARIA
Tiempo de evolucin.
Completo o
incompleto

Aumenta
presin
ureteral
Cambios
funcin
peristltica
ureteral
Hipertrofia de
la
musculatura
ureteral

INFECCIN!!!

Clasificaci
n
Clcicos

Calcio
Estruvita

Litos
No
clcicos

cido
rico
Cistina
Xantina

Tanagho, Urologia general de Smith, Manual moderno, 13va edicin, Manual moderno,
2005, pp. 249-266

CUADRO CLNICO

Suele causar sntomas con el tiempo. 1er

dolor
Clico renal- distencin del sistema colector.
No clico- distencin cpsula renal. Diferenciar
Dolor constante- debido a obstruccin urinaria
Factores: tamao del clculo, su ubicacin, el
grado de la obstruccin, la agudeza de la
obstruccin y la variacin en la anatoma
individual.

CUADRO CLNICO

El dolor es de inicio brusco y grave y

puede despertar.
Se mueven constante en posiciones no
habituales en un intento por aliviar el
dolor.

CUADRO CLNICO

LOCALIZACIN

MANIFESTACIN

Arriba a la
izquierda

Litiasis ureteroplvica. Dolor intenso en

el ngulo costovertebral por distensin
capsular y plvica; dolor renal y uretral
agudo por hiperperistalsis del msculo
liso de clices, pelvis y urter, testculo
hipersensible.

Arriba a la
derecha

Clculo en el urter medio. Igual que el

anterior, pero con ms dolor en el
cuadrante inferior.

A la izquierda

Clculo en el urter inferior, igual que los

anteriores, pero el dolor se irradia a la
vejiga, vulva y escroto.

CUADRO CLNICO

Hematuria- apoyo EGO para determinar

hematuria, cristaluria y pH urinario.
Infeccin previa por Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella y
Staphylococcus.
Fiebre asociada, emergencia mdica
relativa (sepsis).
Naseas y vmito- lquido IV para
restaurar euvolemia.

SITUACIONES ESPECIALES

Embarazo
Alteraciones morfolgicas
Obesidad
Trasplante
Rin esponjoso medular
Acidosis tubular renal
Tumores asociados
Pacientes peditricos

DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA
Factores de riesgo: cristaluria, factores
socioeconmicos, dieta, ocupacin,
clima, historia familiar, medicamentos.
EXAMEN FSICO
Paciente con posiciones poco
habituales, taquicardia, sudoracin y
naseas. Urosepsis

DIAGNTICO

Tomografa computarizada
Pielografa intravenosa
Tomografa
Placa de RUV y USG dirigida
Pielografa retrgrada
Resonancia magntica
Centellograma nuclear

EPISODIO AGUDO DE LITIASIS

TRATAMIENTO
Antiinflamatorio no esteroide (AINE)
Narctico
Antiespasmdicos (butilhioscina)
Disolucin oral
Se ha determinado que los cristales y sales de
cido rico no pueden permanecer precipitadas en
pH sobre 6,5.
Al administrar soluciones de citratos (cido ctrico,
citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un
pH constante entre 6,5 y 7,0.
Allopurinol
Disolucin de los clculos ricos en el 95%

TRATAMIENTO
Operaciones abiertas
Se pueden efectuar
pielolitotomas,
nefrolitotomas,
ureterolitotomas y
cistolitotomas.
En clculos
coraliformes, grandes
clculos pilicos,
ureterales y
vesicales.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Catter doble jota

Los pigtails se pueden
dejar de 3 a 6 meses
segn el material de
fabricacin, poliuretano y
silicona.

TRATAMIENTOS DE PREVENCIN DE LA LITIASIS

Litiasis rica
Dieta pobre en purinas
Bajar la uricemia
Mantener una citratemia mayor
pH neutro con citratos
Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)

Litiasis oxlica

Analizar los niveles de calcio, fsforo y

cido rico en sangre y orina de los
pacientes.
Debe insistirse en la dieta, con ingesta
de bastante agua, disminucin de carnes
rojas y de lcteos.
Tiazidas y ltimamente se recomienda
prescribir especialmente citrato de k
(kanacitrin, alalka).