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Enfermedades Psicosomaticas
Enfermedades Psicosomaticas
aclarare que estas enfermedades son multifactoriales y por lo tanto lo psquico es slo
uno de los mecanismos implicados en la gnesis de estas patologas.
Como ya planteamos las enfermedades psicosomticas no han encontrado an un claro
nicho nosolgico. Creemos que en la clasificacin multiaxial actual (DSM) se
codificaran como factores psicolgicos que afectan el estado fsico. En este caso se
debe contar con uno o ms factores psicolgicos o comportamentales especficos que
afectan de un modo adverso al estado mdico general. Lo pueden hacer precipitando o
exacerbando los sntomas de la enfermedad al provocar respuestas fisiolgicas
relacionadas con el estrs. Esta categora del DSM IV se reserva para las situaciones en
las que los factores psicolgicos tienen un efecto clnicamente significativo sobre el
curso o la evolucin de la enfermedad, separando a estas enfermedades del resto.
Recordemos que en todas las enfermedades los factores psicolgicos juegan un rol
importante. Debe existir evidencia razonable para sugerir una asociacin entre stos y el
estado fsico aunque no sea posible verificar los mecanismo subyacentes de la relacin.
Lo que nos debemos plantear entonces es cules son estos factores psicolgicos y a
travs de que mecanismos determinan el dao.
Podemos aplicar el concepto de vulnerabilidad estrs, que no es privativo de esta
patologa pero aqu encuentra mucho sentido. Existira una vulnerabilidad que est dada
por una fragilidad a nivel de la personalidad. La personalidad de un individuo se
expresa a travs de las estrategias que puede utilizar para enfrentar las circunstancias
vitales, ya sean adversas o no. Se describen rasgos de esta personalidad que
fortaleceran al individuo frente al estrs, por ejemplo, la flexibilidad en las relaciones
sociales, la aceptacin de los problemas en forma activa y decisiva, el autocontrol. Estos
elementos permiten que el individuo sea capaz de resolver los conflictos que puedan
aparecer entre l y el mundo sin un costo emocional elevado y sin generar
enfermedades. Diferentes investigadores han intentado describir un perfil especfico de
personalidad para estos pacientes. As Helen Dunbar, la fundadora de la medicina
psicosomtica moderna en 1943 propuso la primera definicin de lo que hoy se conoce
como personalidad tipo A de los pacientes con afecciones cardiovasculares donde la
impaciencia, el apremio, la ira, la hostilidad y el cinismo podran ser predictores de
enfermedad coronaria. En 1948 Jurgen Ruesch caracteriz la personalidad infantil con
rasgos de pasividad, dependencia, impulsividad, somatizacin de sus estado afectivos,
tendencias masoquistas y limitacin de sus aptitudes sociales e interpersonales. No
pueden comunicar su padecimiento emocional de una forma madura y su
funcionamiento interpersonal es ineficaz. Aparece el concepto de alexitimia (A:
privativo, falta; Lexis: lenguaje, palabras; Timos: emocn) de Sifneos (1972) para
designar la incapacidad que tienen algunas personas de verbalizar y expresar sus
afectos, as como de elaborar fantasas. Otro autor P. Marty habla de pensamiento
operativo cuando plantea que hay personas que pueden operar tcnicamente bien con la
realidad pero totalmente escindidos del mundo interno de los afectos. Kristal habla de
anhedonia como la incapacidad de experimentar bienestar y placer. Estas dificultades,
que no son exclusivas de pacientes psicosomticos, hacen que stos desarrollen una
coraza contra el dolor psquico y esto a costa del sufrimiento fsico. Se adaptan rgida
y estereotipadamente a la realidad externa con prdida de espontaneidad, fantasa y
goce.
Esta estructuracin de la personalidad se realiza a lo largo del desarrollo del individuo
desde su nacimiento y en ella intervienen desde los factores genticos hasta la
interrelacin con el entorno.
Estos individuos son incapaces de utilizar los mecanismos de defensa que normalmente
se ponen en juego ante una situacin traumtica.
La vulnerabilidad psquica al estrs est dada entonces por los rasgos de personalidad ya
planteados.
Tambin existe una vulnerabilidad biolgica . Junto a la predisposicin gentica, los
eventos adversos tempranos (afecciones sistmicas, malnutricin, maltrato infantil,
desamparo, conflictos vividos a nivel imaginario) influyen en el modelado (troquelado
en el sentido de Lorenz) de las estructuras del SNC generando un fenotipo vulnerable
que estara dado por una hiperactividad lmbico hipotalmo hipofiso adrenal, una
hiperactividad noradrenrgica y un aumento de la neurotoxicidad y disminucin de la
neurognesis a nivel hipocampal. Ya vimos la vulnerabilidad, en cuanto a los estresores
Rahe realiz una escala de reajuste social donde coloca en orden decreciente de
importancia diversos estresores.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Escala de Rahe
Muerte del cnyuge.
Divorcio.
Separacin.
Encarcelamiento.
Muerte de un familiar prximo.
Enfermedad grave o lesiones.
Matrimonio.
Prdida de empleo.
Jubilacin.
VIETAS
Gastritis.
Paciente 20 aos, procedente de Montevideo, vive con padres, hermana mayor e hija
de 2 meses. Su pareja permanece algunos das con ella y otros en su casa paterna. La
paciente abandon sus estudios el ao pasado, cursaba 6 ao liceal.
Niega consultas psiquitricas previas. Es vista en el da de hoy por mdico de
emergencia mdica mvil en su domicilio por dolor epigstrico. La paciente presenta
antecedentes personales de gastritis desde hace 3 aos con empujes en perodos de
estrs que han evolucionado favorablemente con el tratamiento.
Durante la entrevista la paciente permanece acostada con facies de dolor, colabora con
el interrogatorio, se mueve permanentemente cambiando de posicin y tocndose la
regin epigstrica quejndose de sus molestias. La sintomatologa comienza hace un
mes calmando parcialmente con el tratamiento habitual. Refiere inquietud y
desasosiego vinculado a su sufrimiento doloroso. Niega episodios crticos de angustia,
niega sntomas depresivos. Refiere que es incapaz de cuidar a su nio por el dolor. Ha
decidido suspender la lactancia. Se nota irritable e intolerante con el beb. Planea
mudarse a un apartamento con su pareja el que comenz a trabajar luego del nacimiento
de su hijo.