AV Endocrinologicos

AULA
VIRTUAL
VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA A
PERSONAS CON PROBLEMAS ENDOCRINOLOGICOS.
1. FISIOLOGA Y CONCEPTOS GENERALES

La endocrinologa es la ciencia que estudia las glndulas endocrinas as como
sus productos de secrecin.
Las glndulas endocrinas, a diferencia de las exocrinas, carecen de conductos de
secrecin, por lo cual se las denomina glndulas cerradas o de secrecin interna. Sus
productos de secrecin pasan directamente a la corriente sangunea y son distribuidos
por todo el organismo.
Las hormonas ejercen un importante efecto sobre una parte especfica del
organismo, como un rgano, un tejido o solo una clula. Esta parte que responde a la
influencia hormonal recibe el nombre de efector o diana. En general, una hormona
ejerce un efecto considerable sobre un determinado efector y una serie de efectos menos
pronunciados sobre otras partes del organismo. Por ello, cuando se administra una
hormona con fines teraputicos nos encontramos a veces que ocasiona efectos
secundarios no deseados.
En general, la funcin del sistema endocrino consiste en regular las actividades
llevadas a cabo por el organismo, contribuyendo a su homeostasis. Colabora con el
sistema nervioso en la regulacin de estas actividades, aunque el mecanismo es
diferente. As, el sistema nervioso conduce sus impulsos a travs de vas perfectamente
establecidas, que permiten su liberacin casi inmediata y el sistema endocrino utiliza
como medio de transporte la corriente sangunea, que llega a todo el organismo y siendo
su respuesta ms lenta que la del sistema nervioso.

Segn su estructura qumica, existen dos tipos de hormonas:
-
Hormonas esteroideas: presentan un tamao semejante porque son formas

modificadas de la molcula del colesterol (ejemplo: la hidrocortisona).
Hormonas peptdicas: varan de tamao porque son modificaciones de un

aminocido o de un pptido (ejemplo: adrenalina e insulina,
respectivamente).
El nivel hormonal en sangre es relativamente constante, controlado por un

sistema de retroalimentacin. Si aumenta la concentracin de una determinada hormona
en sangre, entonces se inhibe la produccin de dicha hormona y si por el contrario la
concentracin disminuye se estimula la produccin de la hormona.
Las glndulas que integran el sistema endocrino son: hipfisis, tiroides,
paratiroides, suprarrenales y gnadas (ovarios y testculos). Debemos tener en cuenta
que existen otras estructuras que tambin segregan hormonas, aunque no
exclusivamente: el conducto gastrointestinal, el pncreas y la placenta.
2. HIPFISIS
Tambin llamada glndula pituitaria.
Anatoma
Es una glndula de 1 cm de dimetro y 500 mg de peso, situada en la silla turca
del hueso esfenoides, en la base del crneo.
Gran importancia tiene su desarrollo embriolgico, puesto que determina sus
diferencias anatmicas y funcionales. As, podemos distinguir:
-
La ADENOHIPFISIS que procede del ectodermo bucal y es la de mayor

tamao. En ella podemos diferenciar:
.
Lbulo anterior o Pars distalis: la porcin ms grande
Pars tuberalis: epitelio que rodea la porcin neural del tallo, es decir,
rodea el infundbulo.
Pars intermedia: se halla entre el lbulo anterior y el lbulo posterior
La NEUROHIPFISIS que procede del ectodermo neural. Se distingue:

.
Lbulo posterior o Pars nervosa: constituido por axones de neuronas.

Los cuerpos celulares se encuentran en el hipotlamo donde sintetizan las
hormonas, stas son conducidas por los axones hasta la porcin terminal.
La porcin terminal del axn se dilata cuando contiene hormonas que

aguardan el momento de ser liberadas a la corriente sangunea (son los
llamados cuerpos de Hering).
.
Infundbulo: constituido por axones que se extienden desde el hipotlamo

hasta el lbulo posterior.
Relaciones hipotlamo-hipfisis:
El hipotlamo y el lbulo anterior de la hipfisis estn conectados por los vasos
portales del sistema hipotlamo-hipofisario, que transportan los factores liberadores e
inhibidores neurosecretores desde el hipotlamo a la hipfisis, cuya misin ser activar
o frenar la secrecin de una determinada hormona. Se cree que existe un factor liberador
e inhibidor para cada hormona secretada por la ADENOHIPFISIS.
El hipotlamo ejerce tambin un control sobre el lbulo posterior de la hipfisis.
Las hormonas secretadas por esta zona de la hipfisis, son sintetizadas en realidad en el
hipotlamo (en los ncleos supraptico y paraventricular) y transportadas por los axones
neuronales hasta sus extremos terminales situados en el lbulo posterior de la hipfisis.
Hormonas y funciones
Adenohipfisis:
-
Hormona del crecimiento o somatotropa (HCG o STH): controla la

degradacin de cidos grasos y los niveles de glucosa en sangre. Se
estimula por aumento del ejercicio y disminucin del nivel de glucemia.
Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer estimula el crecimiento

y desarrollo de los folculos ovricos, mientras que en el hombre
estimula el desarrollo de los conductos seminferos.
Hormona luteinizante (LH): en la mujer permite la ovulacin, y una vez

producida estimula la produccin hormonal del cuerpo lteo, mientras
que en el hombre estimula las clulas intersticiales de Leydig,
encargadas de producir testosterona.
Prolactina (PRL): estimula la produccin de leche durante la lactancia.
Hormona adrenocorticotropa (ACTH): regula la actividad de la corteza

suprarrenal.
Hormona estimulante del tiroides (TSH): regula la actividad del tiroides.
Hormona melanocito estimulante (MSH): estimula la sntesis de

melanina en la piel.
Neurohipfisis:
-
Hormona antidiurtica (ADH): controla la excrecin de agua del rin,
estimulando la reabsorcin de agua en la porcin distal de la nefrona; se

estimula por el aumento de la osmolaridad en la sangre o por
disminucin de la tensin arterial.
-
Oxitocina: estimula las contracciones de la musculatura lisa del tero

durante el parto, y de los conductos galactforos durante la lactancia.
Alteraciones
9 ADENOHIPFISIS
-
Hiperpituarismo: es la secrecin excesiva de una o varias hormonas del

lbulo anterior de la hipfisis. Su causa ms frecuente es el adenoma
hipofisario.
Hipopituarismo: es la hiposecrecin de una o varias hormonas del lbulo

anterior de la hipfisis. Su causa ms frecuente es el tumor hipofisario que
comprime el tejido glandular sano.
Panhipopituarismo: es la hiposecrecin de todas las hormonas de la

adenohipfisis.
Alteraciones de la GH:
.
GIGANTISMO: por hipersecrecin de GH en nios antes de la fusin de

la epfisis. Alcanzan proporciones enormes en altura y anchura.
ACROMEGALIA: por hipersecrecin de GH en adultos, despus del

cierre de las epfisis.
Suele comenzar en la 2 4 etapa de la vida. Los signos que
aparecen son lentos y progresivos, comienzan necesitando tallas mayores
en anillos, zapatos, guantes o sombreros. Son caractersticas las manos
como palas, mandbula, frente y arcos orbitales prominentes, dientes
espaciados y osteoartritis (que produce dolor y disminucin de la
movilidad).
ENANISMO: por hiposecrecin de GH en la infancia.
9 NEUROHIPFISIS
Diabetes inspida
Etiologa / Epidemiologa
Es un cuadro que se caracteriza por la alteracin de la retencin renal de agua
como consecuencia de una deficiencia de ADH. Afecta ms a los hombres que a las
mujeres. Es un cuadro raro que comienza muchas veces en la infancia o al principio de

la vida adulta.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas clsicos son sed excesiva (polidipsia), poliuria y orina diluida. El
volumen urinario aumenta de 4 a 20 l/da, interfiriendo el sueo.
Tratamiento
El tratamiento depende del origen de la diabetes inspida pero est orientado a
mejorar la concentracin urinaria y disminuir el flujo de orina. Puede ser quirrgico o
bien farmacolgico, con la administracin de vasopresina.
Cuidados de enfermera
Para prevenir la deshidratacin es importante una adecuada ingesta de lquidos.
Si existe hiponatremia se indicar restriccin de lquidos.
La administracin de vasopresina puede hacerse por va parenteral o inhalada.
Est ultima permite el control de la dosis por el enfermo; el objetivo suele ser mantener
una diuresis inferior a 2000 ml diarios. Se les debe educar para reconocer los sntomas
de sobredosificacin de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor abdominal e
hipertensin. En caso de ser administrada por va inhalatoria, si padece una
rinofaringitis se puede alterar la absorcin, por lo que debe consultar a un servicio
sanitario.
Se precisar de control y registro cuidadoso de los signos vitales, turgencia de la
piel, peso diario, ingestas y prdidas y densidad de la orina.
Es importante la educacin y cuidadosa informacin al paciente sobre la
administracin, dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la medicacin.
3. TIROIDES
Anatoma
La glndula tiroides consta de dos lbulos unidos por un istmo (forma de
mariposa), localizado delante de la porcin superior de la trquea e inmediatamente
inferior a la laringe. Su cara ms externa, la anterior, est protegida por una cubierta
muscular.
La glndula tiroidea est constituida por dos tipos de clulas endocrinas: las
clulas principales, que al agruparse forma los folculos (son la mayor parte de la
glndula y estn rodeados de tejido conjuntivo), y las clulas parafoliculares, situadas
entre los folculos (son ms escasas).
La hormona tiroidea en primer lugar es sintetizada como tiroglobulina, que es

almacenada en el folculo hasta su expulsin en forma de un producto mvil
denominado tetrayodotironina, tiroxina o T4 y supone el 80% de la hormona tiroidea
segregada. Se cree que en el tejido efector se trasforma en una forma ms activa, la
triyodotironina o T3, tambin segregada directamente por el tiroides, aunque slo sea un
20% del total.
Funcin
Su misin es segregar hormona tiroidea (en las clulas principales) y calcitonina
(en las clulas parafoliculares).
La hormona tiroidea regula el metabolismo basal y los procesos de crecimiento y
diferenciacin tisular.
La calcitonina disminuye los niveles de calcio en sangre. Acta sobre las clulas
seas, inhibiendo la reabsorcin clcica del hueso.
Alteraciones en la glndula tiroides
9 BOCIO
Es cualquier aumento del tamao del tiroides.
La causa es cualquier trastorno que impida la sntesis de cantidades normales de
hormona tiroidea. Puede ser por deficiencia de yodo, alteracin del metabolismo
congnito o consumo de ciertas sustancias qumicas o de frmaco.
9 TIROIDITIS
Inflamacin del tiroides, causado por una infeccin vrica o bacteriana.
9 HIPOTIROIDISMO
Estado hipometablico causado por el dficit de hormona tiroidea.
Cretinismo o hipotiroidismo infantil congnito

Si se detecta varios meses despus del nacimiento puede producir un
retraso mental y fsico irreversible. Por ello, a todos los recin nacidos se les
realiza un despistaje al 2-3 da de vida y al 7-10, midiendo los niveles en
sangre capilar de la hormona tiroidea.
Mixedema
Es el cuadro agudo ms grave del hipotiroidismo, caracterizado por el
enlentecimiento de las funciones metablicas y la acumulacin de lquido

(edema mucinoso).
9 HIPERTIROIDISMO O TIROTOXICOSIS
Estado hipermetablico por un exceso de hormonas tiroideas, su secrecin se
hace autnoma y se escapa al control de la TSH.
Se caracteriza por nerviosismo, temblor, taquicardia, adelgazamiento y diarrea.
Enfermedad de Graves o bocio txico difuso

Es un trastorno autoinmune, caracterizado por una trada sintomtica:
bocio, hipertiroidismo y exoftalmos. Es la forma ms frecuente de
hipertiroidismo.
Crisis tirotxica
Es un hipertiroidismo no controlado. Puede precipitarse por estrs,
infeccin o intervencin quirrgica.
Se caracteriza por un aumento de la temperatura (incluso de 41C),
taquicardia, dificultad respiratoria, irritabilidad, pudiendo delirar, entrar en
coma y muerte por fracaso cardiaco.
En un paciente con hipertiroidismo se debe aumentar la ingestin de caloras y
protenas (por su estado hipercatablico), y reducir la ansiedad (est muy nervioso y
activo).
En un paciente con hipotiroidismo se evitar el estreimiento y se fomentar su
independencia y autocuidado.
El tratamiento farmacolgico con levotiroxina (T4) se administra por va oral
nicamente. Se inicia a dosis bajas (para evitar los sntomas de hipertiroidismo)
aumentando cada 2 3 semanas, segn la clnica. Primero desaparecern los edemas,
luego aumenta la frecuencia cardiaca, mejora el apetito y disminuye el estreimiento, y
el resto de los sntomas posteriormente desaparecern. La dosificacin correcta se
establece mediante la valoracin clnica.
4. PARATIROIDES
Anatoma
Son islotes de tejido endocrino enclavados en la cara posterior de la glndula
tiroidea. Por lo general, hay cuatro glndulas paratiroides, pero de forma ocasional
puede haber cinco o ms.
Funcin
Segrega la hormona paratiroidea o PTH, encargada de regular los niveles de
calcio en sangre.
Su accin la realiza sobre los riones, hueso e intestino, estimulando la
reabsorcin sea de calcio y fsforo; disminuye la excrecin urinaria de calcio y
aumenta la del fsforo, y fomenta la absorcin en el tubo intestinal de calcio y fsforo.
El descenso de los niveles sricos de calcio constituye el principal estmulo para
la liberacin de PTH.
Alteraciones
9 HIPERPARATIROIDISMO
Su frecuencia es de dos a cuatro veces mayor en las mujeres y aumenta en
ambos sexos a partir de los 50 aos. En el 80% de los casos se debe a un adenoma
glandular benigno que secreta cantidades excesivas de PTH. El cncer de paratiroides es
muy raro.
Se suele descubrir de forma rutinaria en un anlisis sanguneo. Cursa con
hipercalcemia de desarrollo lento, lo cual provoca sntomas gastrointestinales (anorexia,
estreimiento), renales (poliuria), cardiovasculares, neuromusculares (debilidad),
esquelticos y de la conducta (somnolencia, letargia).
Tratamiento
Tratamiento quirrgico: Es el tratamiento definitivo y su xito depende de la
habilidad del cirujano, por la situacin inespecfica de las paratiroides en el tiroides.
Despus de la intervencin se produce una hipocalcemia transitoria. Las recidivas son
raras en el adenoma nico, pero frecuentes en los mltiples, precisando un seguimiento
posterior de al menos 10 aos.

Tratamiento mdico: Se utiliza como medida temporal en los enfermos
asintomticos con hipercalcemia leve. Sus objetivos son aumentar la excrecin renal de
calcio y disminuir su absorcin gastrointestinal y reabsorcin sea. Para ello se utilizan
diurticos, abundante ingesta de lquidos y restriccin de calcio en la dieta. Para limitar
la prdida sea posmenopusica se pueden administrar estrgenos conjugados o
progestgenos. En situaciones de hipercalcemia aguda se puede administrar calcitonina.
El hiperparatiroidismo es tratado por el paciente en su domicilio, por lo que
habr que informar a los enfermos y sus familias sobre los posibles signos y sntomas
que pudieran aparecer. Entre stos se pueden enumerar: estreimiento, intolerancia al
esfuerzo por debilidad muscular y fatiga, nuseas, anorexia, mayor riesgo de fractura
por la desmineralizacin sea y trastornos de la conducta. Deberemos promover la
deambulacin, con el fin de evitar una mayor descalcificacin sea, evitar el riesgo de
cadas y traumatismos, llevar una dieta rica en fibra (para evitar el estreimiento), y
favorecer a su vez el reposo y tranquilidad (para reducir la fatiga).
Si el paciente debe ser intervenido quirrgicamente se dar asistencia pre y
postoperatoria semejante a la prestada al tiroidectomizado.
9 HIPOPARATIROIDISMO
Es un raro trastorno que se debe a la ausencia o dficit de PTH. La etiologa ms
frecuente es iatrognica provocada por lesin o extirpacin inadvertidas de las glndulas
durante la ciruga de tiroides.
Se produce un aumento de la excitabilidad neuromuscular que afecta sobre todo
al msculo liso de los bronquios, intestino, vescula biliar y laringe. Los pacientes
pueden quejarse de signos de tetania latente, como la sensacin de hormigueos en los
labios y punta de los dedos, otras parestesias y debilidad muscular. Pueden sucederse
convulsiones focales de pequeo mal o de gran mal. Supone un peligro grave el
espasmo larngeo, disritmias, bloqueos o insuficiencia cardiaca.
Tratamiento
Consiste en administrar el calcio suficiente para tener concentraciones sricas de
calcio normales. Pueden prescribirse preparados de vitamina D para incrementar la
absorcin intestinal del calcio.
Se debe tener preparado a la cabecera de la cama el tratamiento de la tetania; se

dispondr de una va area, equipo de aspiracin, oxgeno, gluconato clcico y un
equipo de traqueostoma. El gluconato clcico se administrar por va intravenosa muy
lentamente pues es un irritante de las venas; durante su administracin el enfermo
dispondr de monitorizacin cardiaca. Tambin se prepararn frmacos
anticonvulsivantes por si fuese preciso. La ansiedad puede provocar hiperventilacin
que causa alcalosis respiratoria, sta se debe evitar utilizando una bolsa de papel o un
aparato de respiracin cerrada.
La actuacin de enfermera en el tratamiento crnico consiste sobre todo en
educar de forma adecuada sobre los medicamentos y la importancia del seguimiento
mdico regular.
5. GLNDULAS SUPRARRENALES
Anatoma
Las glndulas suprarrenales estn situadas cubriendo la porcin superior de cada
rin. Cada glndula suprarrenal posee dos partes bien diferenciadas: la corteza
suprarrenal o regin externa y la mdula suprarrenal o porcin central.
Funcin
La corteza suprarrenal segrega tres grupos de hormonas: los glucocorticoides
(cortisol, cortisona, hidrocortisona) que intervienen en el estado nutritivo (son
hiperglicemiantes, lipolticos y catablicos) y en los mecanismos de defensa (poseen
efecto antiinflamatorio e inmunosupresor). Los mineralocorticoides (aldosterona)
actan sobre el equilibrio de sodio, potasio y agua; aumentan la retencin de sodio y
agua y la excrecin de potasio. Y las hormonas sexuales: andrgenos y estrgenos.
La mdula suprarrenal segrega catecolaminas, el 90% es adrenalina y el resto
noradrenalina. La secrecin de adrenalina produce disminucin del flujo en ciertos
tejidos que no son necesarios en caso de urgencia, por ejemplo, el tubo digestivo, y
aumenta el flujo en otros tejidos como el msculo cardiaco, que s lo es. Las
catecolaminas tambin inducen la liberacin de cidos grasos libres, aumentan el
metabolismo basal y el nivel de glucosa en sangre.
Alteraciones
9 HIPERSECRECION
Sndrome de Cushing
Es un cuadro clnico producido por un exceso de glucocorticoides. Lo ms
frecuente es que sea por causa iatrognica, debido a frmacos, pero tambin puede ser
por patologas como tumores corticosuprarrenales, un adenoma basfilo de la hipfisis,
etc. La edad media para el comienzo de este sndrome est entre los 20 y 40 aos. Se
presenta con una frecuencia seis veces mayor en la mujer que en el hombre.
Provoca una amplia variedad de efectos. Las modificaciones en el aspecto
corporal son bastante evidentes: aumento de peso (por efecto lipogentico), depsitos de
grasa en tronco, cara y regin intraescapular (joroba de bfalo), desgaste muscular
(por proteolsis muscular), estras de color rojo vinoso (por la proteolsis muscular y el
adelgazamiento de la piel), otros relacionados con su efecto hiperglucemiante,
cetognico y catablico y prdida de masa sea, aumento de la retencin de sodio y
agua (hipernatremia e hipopotasemia), ulcera pptica, y un gran efecto inmunosupresor
y antiinflamatorio.
Tratamiento
Las modalidades de tratamiento comprenden la intervencin quirrgica, la
farmacoterapia, la radiacin o la combinacin de estas tres posibilidades.
Para paliar el exceso del catabolismo protenico se administrar una dieta rica en
protenas, con restriccin calrica y en sodio, y con complementos de potasio.
El enfermo es consciente del cambio en su aspecto fsico y la alteracin de sus
funciones sexuales, lo cual provoca alteraciones de la conducta como ansiedad,
depresin, hostilidad y culpa que trataremos de mitigar.
Hiperaldosteronismo
Etiologa
Puede ser primario, si la propia glndula suprarrenal es el estmulo para la
excesiva produccin de aldosterona, o secundario, si se manifiesta como respuesta a la
activacin no suprarrenal del sistema renina-angiotensina.
Las tres principales manifestaciones clnicas son la hipertensin arterial (por
hipervolemia), hipopotasemia (puede producir debilidad muscular, disminucin de los
reflejos tendinosos) e hipernatremia. Otros son alcalosis metablica (puede dar como
complicacin tetania y parestesias), poliuria y polidipsia.
Tratamiento
Existen diversas opciones teraputicas, en funcin de la etiologa, que consisten
en la extirpacin quirrgica de los tumores suprarrenales, la angioplastia transluminal y

diversos frmacos para el control de la hipertensin arterial y normalizar las
concentraciones de potasio.
Se explorarn con regularidad los signos vitales, la ingesta y la excrecin, el
peso diario y los ruidos cardiacos y pulmonares. Se mantendr una dieta rica en potasio
y pobre en sodio.
Sndrome adrenogenital
Etiologa
La mayora de las veces va asociada a un aumento de los glucocorticoides y/o
mineralocorticoides. Si no es as, es porque la hipersecrecin se localiza en el ovario.
No provoca signos clnicos en los varones adultos. Los principales en la mujer
son hirsutismo y virilizacin: amenorrea u oligomenorrea, clitoromegalia, calvicie
frontal, voz profunda e hipertrofia muscular.
Tratamiento
Consiste en administrar glucocorticoides para inhibir su secrecin en el
hipotlamo y en la hipfisis.
Vigilar la aparicin de efectos secundarios a la medicacin, disminuir la
ansiedad y malestar por el cambio de imagen sufrido.
Feocromocitoma
Es un tumor de la mdula suprarrenal que produce, almacena y secreta

catecolaminas.
Suelen ser curables, pero si no se tratan, muchas veces resultan fatales, por los
efectos de las catecolaminas. Son tumores raros, generalmente benignos, que se
presentan en el 0,1% de los hipertensos. Son muy frecuentes en la edad adulta media, y
raros entre los ancianos.
Sus caractersticas clnicas son hipertensin lbil y resistente, cefaleas,
hipotensin ortosttica, taquicardia, palidez o enrojecimiento, ansiedad, dolor torcico o

abdominal, nuseas y vmitos.
Tratamiento
La ciruga es el tratamiento de eleccin asociado a frmacos antihipertensivos.
La enfermera debe realizar con gran apoyo emocional los controles
neurolgicos, de la presin arterial y la auscultacin cardiaca.
Se le darn al paciente instrucciones preoperatorias sobre la intervencin
quirrgica, la medicacin por va IV y los sistemas de control hemodinmico. Se le
demostrar la forma de toser, respirar profundamente, y hacer ejercicio con las piernas,
etc.
Se ayudar al enfermo a encontrar mtodos para restablecer sus actividades y
vida diaria, proporcionndole la informacin sobre dieta, ejercicio fsico, frmacos, etc.
9 HIPOSECRECIN
Enfermedad de Addison (Insuficiencia corticosuprarrenal crnica

primaria)
Es la incapacidad para segregar glucocorticoides, mineralocorticoides y
andrgenos, como consecuencia de la atrofia, enfermedad o destruccin de la glndula
suprarrenal.
Los signos y sntomas principales incluyen: hipotensin, hiponatremia e
hiperpotasemia (por disminucin de mineralocorticoides) y otros como hipoglucemia,
disminucin del metabolismo basal, debilidad muscular, anorexia, sntomas
gastrointestinales, fatiga e hiperpigmentacin. En casos graves puede aparecer
deshidratacin crnica intensa.
A medida que la enfermedad progresa el paciente puede presentar una crisis
adissoniana. Su inicio generalmente es desencadenado por el estrs o una enfermedad y
cursa con: cianosis, fiebre, palidez, pulso rpido y filiforme, taquipnea, hipotensin
arterial y confusin.
Tratamiento
El tratamiento inmediato consiste en combatir el shock: restaurar la circulacin
sangunea, administrar lquidos, medir los signos vitales y poner al enfermo en decbito
supino con los miembros elevados.
Se administran hidrocortisona por va intravenosa y despus diluida en solucin
de glucosa al 5%.
Se intentan detectar los signos de la infeccin que pudieron haber
desencadenado la crisis.
Se medirn los signos vitales. Se valorar la energa fsica y el estado emocional.
Se aconsejar una dieta con un contenido de protenas y sal normal o elevado, y una
hidratacin adecuada.
Se fija la dosis basal de cortisol y se le orienta a cambiar la dosis durante
situaciones de tensin o estrs excesivos, para ello debe conocer los signos de exceso o
insuficiencia de la dosis pues l mismo controlar su propia medicacin.
6. PNCREAS
Anatoma
Es una glndula de gran tamao con secrecin exocrina y endocrina, que
produce hormonas y enzimas pancreticas. Est situado en la cavidad abdominal por
delante de su pared posterior. Presenta una forma alargada que se extiende desde el
duodeno hasta el bazo.
Funcin
La porcin exocrina del pncreas produce el jugo pancretico, el cual, contiene
una gran variedad de enzimas digestivas. La porcin endocrina produce insulina y
glucagn. Estas dos hormonas participan en el metabolismo de la glucosa. La insulina
disminuye la glucemia, mientras que el glucagn la eleva.
Alteraciones
9 Hiperinsulinismo
Es un trastorno que resulta de la produccin excesiva de insulina por los islotes
pancreticos o islotes de Langerhans.
Cursa con hambre intensa, nerviosismo, sudoracin, cefalea, lipotimia, crisis

convulsivas y episodios de inconsciencia.
Los sntomas de hipoglucemia espontnea mejoran con la administracin oral o
parenteral de glucosa. El tratamiento consiste en la extirpacin de tejido hiperplsico o
neoplsico del pncreas.
9 Diabetes mellitus.
Por su importancia, vamos a desarrollarla ms detenidamente a continuacin.
7. DIABETES MELLITUS
7.1. CONCEPTO
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metablica caracterizada por la
presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre. Es consecuencia de un
dficit de insulina para quemar o metabolizar la glucosa. Y genera una serie de
complicaciones agudas y crnicas de instauracin y gravedad variables, que pueden
deteriorar la calidad de vida, ser causa de una incapacidad prematura, e incluso causar la
muerte.
La DM es una enfermedad metablica crnica de alta prevalencia, que precisa
cuidados sanitarios continuados durante torda la vida de la persona, y en la que es
fundamental la educacin para la modificacin de hbitos y la adquisicin de
conocimientos para realizar su autocuidado.
La DM es ms frecuente en la poblacin occidental, estimndose su prevalencia
en 2,5-6%, que puede llegar a un 8% en mayores de 65 aos. Aproximadamente el 90%
corresponde a personas con diabetes tipo 2 y el 10% restante a diabetes tipo 1.
7.2. RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO
La insulina es una hormona producida en los islotes de Langerhans del pncreas
que "abre" la entrada a la glucosa al interior de las clulas. Nada puede hacer la clula
sin el aporte de glucosa (su principal suministro de energa). En el diabtico, el pncreas
no sintetiza, o mnimamente, insulina, o bien sta se destruye, o bien los tejidos no son
sensibles a su estmulo, de manera que las clulas se mantienen ms o menos cerradas al
paso del azcar, que permanece en el torrente sanguneo, producindose as la
hiperglucemia.
Los valores normales de glucosa basal en sangre oscilan entre 80 y 120 mg/dl.
Despus de cada comida, se elevan las cifras de glucosa en sangre, y cada elevacin de
glucemia es respondida por el pncreas con secrecin de insulina para que el nivel de
glucosa vuelva a la normalidad.
La clnica de la diabetes es prcticamente comn en casi todas las formas: se
caracteriza por hiperglicemia, la cual produce una hiperosmolaridad cuyas
consecuencias son aumento del filtrado glomerular, incremento de la diuresis,
POLIURIA, deshidratacin que trata de compensar con una sed excesiva, POLIDIPSIA,
mal aprovechamiento hidrocarbonado que hace que tenga el paciente mucha hambre,
POLIFAGIA y eso ms cierto grado de astenia. Se incrementa la liplisis por lo que los
sujetos PIERDEN PESO con riesgo de formar cuerpos cetnicos.
7.3. DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
DETECCIN DE NUEVOS CASOS
El diagnstico precoz de la DM tiene una importancia capital para el individuo
afectado, pues su descubrimiento temprano permite prcticamente eliminar las
complicaciones agudas (cetoacidosis, coma hiperosmolar e hipoglucemia) cuya
mortalidad no es predecible, y con un tratamiento y control glucmico adecuado puede
mantener la escasa secrecin insulnica e disminuir la aparicin y la severidad de las
complicaciones tardas o crnicas.
Los criterios de la American Diabetes Association (ADA, 1997) establecen que
la deteccin rutinaria de la diabetes se realizar siempre mediante glucemia basal (en
ayunas) en plasma venoso, a los siguientes grupos:
1. En caso de normalidad, se repetir cada 3 aos a toda la poblacin a partir de
los 45 aos.
2. Si el resultado fuera normal, cada ao se repetir la glucemia basal a
personas con:
-
Historia familiar de diabetes.
Antecedentes personales de algn tipo de DM transitoria.
Obesos (IMC mayor de 26).
Personas mayores de 40 aos con hipertensin arterial o dislipemia.
Presencia de signos o sntomas y/o de complicaciones de DM.
Mujeres con diabetes gestacional previa, historia obsttrica mrbida o

con hijos macrosmicos.
Determinados sndromes y/o consumo de frmacos.
3. Embarazadas entre las semanas 24-28 de gestacin, excepto menores de 25

aos que cumplan los siguientes criterios: a) no presenten antecedentes
familiares de diabetes en primer grado; y b) el peso sea normal.
La prueba de deteccin recomendada en todos los casos, excepto en el de las
gestantes, es la glucemia en ayunas determinada preferiblemente en laboratorio, aunque
tambin puede realizarse con sangre capilar mediante una tira reactiva
En las mujeres embarazadas se debe realizar el cribaje mediante el test de
O'Sullivan entre las 24 y 28 semanas de gestacin (determinacin de la glucemia 1 hora
despus de la ingesta de 50 gr de glucosa en cualquier momento del da, sin ayuno
previo). Si la glucemia es superior a 140 mg/dl, se realiza el Test de Tolerancia Oral a la
Glucosa para confirmar el diagnstico de diabetes gestacional.
MTODOS DE DETECCIN
9 Glucemia basal
Debe realizarse en el laboratorio, y tras ayuno nocturno. Un valor elevado debe
confirmarse en una segunda determinacin con al menos 3 das de diferencia.
Su sensibilidad (porcentaje de casos verdaderos detectados) es buena y la
especificidad del 100% (casos normales identificados).
La glucemia capilar en ayunas no se acepta como mtodo diagnstico
(aproximadamente es el 10% ms bajo que en plasma venoso).
9 Glucemia al azar en sangre capilar
Carece de importancia el tiempo transcurrido desde la anterior ingesta. Es un
mtodo recomendable para personas que relaten sntomas sugerentes de diabetes. Los
resultados deben ser contrastados en laboratorio.
Su especificidad no es superior a la determinacin basal.
9 Protenas glicadas
La determinacin de hemoglobina glicada es un mtodo ms complejo.
Alta especificidad, pero de baja sensibilidad y el rango de variacin entre los
distintos mtodos de laboratorio es excesivamente amplio. Por todo ello, no deben
emplearse como mtodo de diagnstico, aunque puede ser de utilidad para valorar la
hiperglucemia de estrs (ACV, IAM, etc.) o por frmacos, o para discernir si pudieran
ser consecuencia de una diabetes preexistente no diagnosticada.
9 Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) o sobrecarga de glucosa

Su sensibilidad y especificidad son del 100%, pero tiene elevada variabilidad
intraindividual (16,7%); que le restan valor como prueba diagnstica.
La OMS recomienda la realizacin de una nica determinacin a las 2 horas tras
75 g de glucosa (TTOG a las 2 horas) en sustitucin de la TTOG completa, ya que tiene
la misma sensibilidad y especificidad.
La prueba completa con extracciones a los 30, 60, 120 y 180 minutos se
reservar para: a) el diagnstico de la diabetes gestacional cuando el test de O'Sullivan
resulte patolgico; b) como mtodo para investigar las hipoglucemias no diabticas, y c)
para estudiar la secrecin insulnica y otros protocolos de investigacin. Las curvas
planas carecen de significacin patolgica.
Metodologa
No debe practicarse la TTOG si la glucemia basal ya es diagnstico o si existe
alguna de las siguientes condiciones:
a) Enfermedad intercurrente o convalecencia posquirrgica, en cuyo caso se
pospondr la TTOG hasta 3 meses despus de la recuperacin.
b) Encamamiento prolongado.
c) Tratamiento con cualquier frmaco que no pueda ser suspendido 3 das
antes.
d) Malnutricin.
Durante los 3 das previos, el paciente debe realizar una dieta libre rica en
hidratos de carbono (> 150 gr/da) y desde 10-12 horas antes permanecer en ayunas. La
prueba se realizar entre las 8 y las 10 de la maana y el paciente deber permanecer
sentado y no fumar durante la prueba.
Se administrarn oralmente 75 gr. de glucosa en 250 ml. de agua en el adulto
(1,75 g/kg./peso en nios) y 100 g en la embarazada.
9 Test de O'Sullivan (gestantes)
No precisa preparacin previa, no es necesario estar en ayunas, ni disponer de
glucemia basal, pero no se puede comer ni fumar hasta la extraccin.
Se administrarn 50 g de glucosa por va oral realizndose la extraccin 1 hora
despus para la determinacin de glucemia. Si los valores son > 140 mg/dl se deber
realizar una TTOG.
CLNICA
La sintomatologa ms tpica es poliuria, polidipsia, astenia y prdida de peso
(consecuencia de la hiperglucemia, hiperosmolaridad y proteolisis para la
neoglucognesis).
Otras menos frecuentes son crisis de hipoglucemias, prurito de preferencia
genital, infecciones recurrentes y defectuosa cicatrizacin.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
En 1980 se adoptaron a propuesta de la OMS y, basndose en las
recomendaciones de 1979 de un grupo de expertos de la ADA, unos criterios
diagnsticos uniformes y universalmente aceptados que definan el diagnstico de
diabetes basndose en el riesgo a largo plazo de presentar complicaciones
rnicrovasculares. En julio de 1997 ADA ha adoptado la modificacin de estos criterios,
porque quedaban hasta un 25% de pacientes sin diagnosticar, y son los expuestos a
continuacin:
DM
-
Sntomas clsicos y glucemia al azar inequvoca de la glucemia 200

mg/dl
Glucemia basal > 126 mg/dl
Glucemia a las 2 horas del TTOG 200 mg/dl
Glucemia basal alterada (GAB):

-
Glucemia basal: 110-125 mg/dl
Intolerancia a los hidratos de carbono (ITG):

-
Glucemia de140-199 mg/dl a las 2 horas del TTOG con 75 g.
Nota:
-
Valores de glucemia en plasma venoso.
No se acepta como mtodo diagnstico la glucemia capilar.
Un valor alterado se debe confirmar en 2 das distintos. En presencia de

sntomas intensos y glucemia 200 mg/dl no es necesaria una segunda
determinacin.
El informe de la ADA no recomienda el TTOG como prueba diagnstica, dada

su complejidad e inconvenientes y un coste mayor, lo que ha propiciado una baja
utilizacin en la prctica clnica.
Adems, un grupo de personas presenta concentraciones de glucemia superiores

a la normalidad pero inferiores al valor de 126 mg/dl, al que denominan glucemia basal
alterada (GBA). En el documento se iguala esta nueva categora con la de la intolerancia
a la glucosa.
Una glucemia en ayunas > 126 mg/dl es el punto de corte que mejor se
corresponde con una glucemia > 200 mg/dl tras la sobrecarga de glucosa y marca,
asimismo, el valor de GB a partir del que aumenta de forma exponencial la prevalencia
de complicaciones microvasculares.
FACTORES DE RIESGO
Parece que el riesgo para la DM tipo 2 es multifactorial, mientras que la DM tipo
1 (DMID) se asocia a marcadores genticos e inmunolgicos y probablemente el factor
desencadenante lo constituyan algunas infecciones vricas y/o toxinas.
Edad
La prevalencia de la diabetes tipo 2 se incrementa a medida que la
edad aumenta, con cifras mximas en la vejez; sin embargo, entre los obesos
la mayor incidencia se registra entre los 40 y 60 aos.
En la DM tipo l (DMID), el pico se sita en el grupo de edad de 1013 aos.
Factor gentico
La existencia de antecedentes familiares de diabetes se recoge en el
12,7 % de los diabticos, mientras que slo ocurre en el 2 % de la poblacin
no afecta.
Esta fuerte agregacin familiar es ms importante para la DM tipo 2
(en gemelos homocigotos el riesgo de padecerlo es del 100%, mientras que
en la DM tipo 1 es slo del 50%).
Marcador inmunolgico
En la DM tipo 1 (pero no en la DM tipo 2) se ha comprobado una
clara asociacin con la presencia de determinados tipos de antgenos de
histiocompatibilidad sistema HLA (un hermano de un DM tipo 1 tiene un
riesgo del 15 % si es HLA idntico, un 4,5 % si lo es parcialmente y menos
del 1 % si no existe identidad).
Nutricin
Las personas cuya dieta incluye alto consumo de hidratos de carbono

simples y disminucin de la ingesta de fibra, y con un hbito de vida
sedentario, muestran una mayor tendencia a la obesidad y diabetes.
Se ha hallado una asociacin entre un incremento en las tasas de
incidencia de la DM tipo 1 y el consumo de carnes ahumadas.
Obesidad
Es el factor ms relacionado con la aparicin de DM tipo 2 o ITG.
Infecciones vricas
El posible origen vrico de la DM tipo 1 parte de la observacin
epidemiolgica de su mayor incidencia en determinadas estaciones (otoo e
invierno). Otros argumentos seran: el inicio clnico abrupto, las lesiones
pancreticas (insulinitis), el aislamiento ocasional en el pncreas del virus
Coxsackie B4, los ttulos elevados de distintos anticuerpos antivricos en el
momento del inicio y la posibilidad de producir modelos de diabetes animal
mediante la inoculacin de distintos virus. Es posible que el sistema
inmunolgico confunda sta u otras protenas vricas con las existentes en la
clula , iniciando as su destruccin.
TIPOS DE DIABETES
Segn la clasificacin de la OMS de 1985 la diabetes y otros trastornos de la
tolerancia a la glucosa se clasifican en:
Diabetes mellitus (DM)

-
DM tipo1 o insulinodependiente (DMID).
DM tipo 2 o no insulinodependiente (DMNID).
Otros tipos:
A. Defectos genticos de la funcin beta
B. Defectos genticos en la accin de la insulina
C. Enfermedades del pncreas exocrino
D. Endocrinopatas
E. Inducidas por frmacos
F. Infecciones
G. Formas infrecuentes de origen inmune
H. Otros sndromes genticos
Trastornos de la regulacin de la glucosa
Intolerancia a la glucosa (IG)
Glucemia basal alterada (GBA)
Glucosa basal alterada (GBA) e intolerancia a la glucosa (ITG)
9 DM tipo 1 o insulinodependiente (DMID)

Son pacientes generalmente delgados, de inicio agudo o subagudo antes de los
30 aos, pero puede presentarse a cualquier edad. Tienen poca reserva insulnica, por lo
que precisan de insulina de por vida para evitar la tendencia a la cetosis y la muerte.
Se asocia a la presencia de algunos antgenos de histiocompatibilidad y a
fenmenos de autoinmunidad (presencia de anticuerpos antiislotes pancreticos y
antiinsulina).
9 DM tipo 2 o no insulinodependiente (DMNID)
Se caracteriza por ausencia de cetosis, inicio insidioso y existencia de
antecedentes familiares. Suele asociarse a obesidad (el 60-80% de los casos)
En los pacientes con diabetes tipo 2, la hiperglucemia es el resultado de la
combinacin de dos factores: una resistencia a la insulina de los tejidos perifricos y una
disminucin o alteracin de la secrecin de insulina. La importancia de cada uno de los
factores es variable en cada individuo, predominando la resistencia en los obesos
(mantienen an durante aos una secrecin de insulina normal / elevada) y la
insulopenia en las personas con normopeso.
9 Otros tipos especficos de diabetes
Se incluyen aquellos casos de DM en los que existe una clara etiologa y/o
relacin con procesos patolgicos.
9 Glucosa basal alterada (GBA) e intolerancia a la glucosa (ITG)
Los trminos GBA e ITG definen una alteracin de la regulacin de la glucosa
intermedia entre la normalidad y la diabetes. La GBA incluye a individuos con
concentraciones de glucosa en ayunas > 110 mg/dl, pero < 126 mg/dl. La intolerancia a
la glucosa se diagnostica cuando la glucemia a las 2 horas de la administracin de 75 g
de glucosa se sita en valores superiores a 140 mg/dl, pero es inferior a 200 mg/dl.
Puede asociarse a obesidad o a otras enfermedades (IG secundaria).
Los individuos con GBA o IG pueden desarrollar una diabetes. Los factores
predictores de desarrollo de una DM sintomtica son una cifra basal de glucemia ms
alta, la existencia de obesidad, dislipemia, o IG detectada a raz de algn sntoma / signo
sugestivo de diabetes.
Los individuos de este grupo pueden desarrollar una diabetes, en general de tipo
2, permanecer en este estado o normalizar la glucemia. No desarrollan complicaciones
microvasculares, pero existe una prevalencia aumentada de enfermedades
macrovasculares.
9 Diabetes gestacional
Es la diabetes diagnosticada en el curso del embarazo, en una mujer no
diagnosticada previamente.
Se acompaa de un alto riesgo de complicaciones obsttricas y perinatales. Por
ello el objetivo es conseguir la normoglucemia durante todo el embarazo.
En la mayora de los casos la curva de glucemia se normaliza despus del parto,
pero conviene mantener un control anual, pues el 29 % de estas mujeres desarrollan una
DM en los 5-10 aos siguientes al parto, porcentaje que puede alcanzar el 60 % a los 15
aos (Ellemberg, 1990).
7.4. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
El objetivo del tratamiento es la compensacin diabtica, es decir, mantener
cifras de glucosa en sangre normales.
Se intentarn conseguir cifras ptimas, aunque a veces es difcil conseguirlo,
como ocurre cuando:
-
La labilidad es acusada.
Con la compensacin ptima se producen hipoglucemias.
El ejercicio o la actividad es muy distinto de uno a otro da.
Puede causar trastornos psicolgicos, laborales, etc.
Entonces nos conformaremos con cifras aceptables evitando la mala

compensacin.
Esquemticamente el tratamiento a seguir ser:
DM tipo 1:
Dieta, ejercicio e insulina.
DM tipo 2:
1 dieta y ejercicio, y si no es suficiente:

2 antidiabticos orales, y si no es suficiente:
3 insulina.
DIETA
SOPORTE NUTRICIONAL
El soporte nutricional en las personas diabticas es esencial para mantener un

estado metablico dentro de lmites normales, pero adems de mejorar el control
glucmico, una dieta equilibrada puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular,
ya que el control de los niveles de lpidos en sangre puede retrasar el desarrollo de
arteriosclerosis.
Los objetivos nutricionales en la DM son los siguientes:
-
Alcanzar el control glucmico para reducir la frecuencia de complicaciones

como retinopata, nefropata y neuropata.
Disminuir la asociacin con otras enfermedades y/o factores de riesgo

cardiovascular como obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e
hipertensin.
Aportar una cantidad adecuada de caloras en la dieta para mantener el peso

ideal disminuyendo la obesidad, adecundolas en situaciones especiales de
crecimiento, embarazo, lactancia y enfermedades hipermetablicas.
Integrar a los miembros de la familia en el programa de educacin

diabetolgica, para seguir las mismas recomendaciones que la persona con
DM.
Prevenir y tratar las complicaciones agudas de la terapia insulnica
Se debe conseguir una dieta individualizada para cada persona para que la
adherencia a largo plazo sea buena.
En la DM tipo 1 es fundamental la relacin dieta, ejercicio e insulina. Deben
mantener un control en los horarios de comida, en el reparto de los alimentos a lo largo
del da (sobre todo de hidratos de carbono, constantes y regulares) y la cantidad,
sincronizado con la administracin de insulina. Se recomienda repartir los alimentos en
5 6 tomas al da.
Las necesidades de energa en funcin del peso y el nivel de actividad, quedan
recogidas en la siguiente tabla:
SEDENTARISMO
MODERADO
ACTIVO
20-25 kcal/kg.
30 kcal/kg
35 kcal/kg
NORMAL
30 kcal/kg
45-50 kcal/kg
40 kcal/kg
DESNUTRICIN
25 kcal/kg.
40 kcal/kg
45-50 kcal/kg
SOBREPESO
La mayora de los diabticos necesitan la formulacin de un plan de comidas

especfico. En este sentido pueden resultar tiles las listas de intercambios de
equivalentes de alimentos.
En la DM tipo 2 lo fundamental es mantener un peso adecuado. Mientras tengan
una secrecin insulnica endgena significativa, conviene que hagan slo tres comidas
al da, separadas por 4 5 horas, para que d tiempo a que esa insulina acte y
disminuya las cifras de glucemia antes de la siguiente toma.
En personas obesas es necesaria una dieta hipocalrica equilibrada (20-25
Kcal/kg del peso ideal) y se recomendar realizar ejercicio fsico habitual.
Durante el embarazo se recomienda que a partir del 2 trimestre se aumente la
ingesta en unas 300 kcal/da y 500 kcal/da en la lactancia, con mayor aporte de
protenas.
HIDRATOS DE CARBONO
Deben constituir el 50-60% del total de la ingesta calrica.

Los hidratos de carbono que ms rpidamente pasan a la sangre son los simples,
produciendo importantes elevaciones de la glucemia postprandial (ndice glucmico tras
la ingesta). Los polisacridos son de estructura compleja y su absorcin es ms lenta,
por lo que no deben restringirse, protegen de la cetosis y contribuyen a estabilizar el
nivel de glucemia. Los ms importantes son el glucgeno (animal) y el almidn
(vegetal), contenidos en las legumbres, cereales, pan, y pasta. El arroz, patatas
(polisacridos) y la fructosa (monosacrido) presentan un ndice glicmico alto, sern
restringidos moderadamente y preferiblemente acompaados de otros alimentos ricos en
fibras, con el fin de enlentecer la absorcin. Se suprimirn los de absorcin rpida,
como azcares refinados y alimentos que los contengan.
En conclusin, en la dieta del diabtico es preferible tomar en primer lugar los

hidratos de carbono de absorcin lenta, ricos en fibra, pues los de accin rpida
aumentan bruscamente la glucemia. Los de absorcin rpida podr tomarlos en caso de
efectuar un esfuerzo fsico y cuando el paciente se encuentre en peligro de
hipoglucemia.
PROTEINAS
Deben constituir el 10-20% del total de las caloras.

Se recomienda aumentar en lo posible el consumo de protenas de origen vegetal
(cereales y legumbres), a expensas de las de origen animal, por su menor contenido en
grasas.
Aunque se han realizado numerosos estudios cuyo objetivo era reducir la
aparicin de insuficiencia renal disminuyendo el aporte de protenas, se ha llegado a la
conclusin de que en el nico caso en que se podran restringir es una vez instaurada la
nefropata.
GRASAS
Aportarn el 30-35% del total de las caloras diarias.

Deben reducirse las saturadas (generalmente son animales), sustituyndolas por
poliinsaturadas (vegetales) para prevenir la hiperlipemia, factor de riesgo
cardiovascular, a la que el diabtico tiene mayor tendencia.
Se aconsejar aumentar el consumo de pescado, aceite de oliva y leche
descremada.
LA FIBRA
En el diabtico mejora la tolerancia a la glucosa, reduce la respuesta postprandial

glucmica y de insulina y mejora el control glucmico y la glucosuria. Adems, es
beneficiosa para mantener la funcin gastrointestinal normal y reduce el nivel de
triglicridos. Los mecanismos propuestos para explicar los efectos de la fibra en el
control glucmico y respuesta a la insulina son los siguientes:
-
Disminuye la liberacin de hormonas intestinales.
Disminuye el tiempo de trnsito intestinal.
Aumenta la sensacin de saciedad
Forma geles que secuestran a la glucosa.
Asla a los carbohidratos de la digestin enzimtica.
Inhibe la digestin de carbohidratos complejos.
Forma cidos grasos de cadena corta en el colon.
Incrementa la sensibilidad a la insulina.
Se aconsejar el consumo de la fruta con piel, verduras, cereales integrales y

legumbres.
ALCOHOL
No es aconsejable su consumo por el alto contenido calrico (7 kcal/gr) y por

favorecer la aparicin de hipoglucemias, al disminuir la glucognesis heptica.
La cerveza, adems de aportar alcohol, tiene una gran cantidad de hidratos de
carbono, por lo que su uso debe ser prohibido o muy restringido.
El alcohol se prohibir si presenta neuropata, hipertrigliceridemia y consumo de
antidiabticos orales.
EDULCORANTES Y OTROS
Los edulcorantes deben preferirse los acalricos (sacarina, aspartamo), frente a

la fructosa y el sorbitol, que aportan caloras.
Los alimentos para diabticos no son aconsejables porque no facilitan el
cumplimiento de la dieta y frecuentemente aportan gran cantidad de caloras e hidratos
de carbono.
El uso de la sal debe ser con moderacin, para prevenir la aparicin de
enfermedades cardiovasculares.
EJERCICIO FSICO
El ejercicio mejora la utilizacin de la glucosa en el msculo, aumenta la
sensibilidad hstica a la insulina, disminuye los niveles de glucemia, contribuye al
mantenimiento del peso, aumenta los niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL) y
disminuye las lipoprotenas de baja densidad (LDL), y de triglicridos. Estos beneficios
se ponen de manifiesto en unos 15 das, pero desaparecen rpidamente (2-3 das) si cesa
el ejercicio.
Por ello debe realizarse ejercicio aerbico y moderado (caminar, nadar,
bicicleta) de forma regular (una hora, entre 3 y 5 das a la semana, y a ser posible
diario) e intensidad lentamente progresiva, recomendndose el perodo postprandial.
No obstante, antes de iniciarse un programa de actividad fsica, debe valorarse la

existencia de contraindicaciones, por lo que no debe recomendarse en las siguientes
situaciones:
-
Incapacidad para reconocer la hipoglucemia.
Mal control metablico (glucemia>300 mg/dl o cetosis).
Enfermedad aguda intercurrente.
Con mucha vigilancia en caso de:

-
Patologa severa asociada a infarto de miocardio o cardiopata

isqumica.
Retinopata proliferativa.
Neuropata diabtica (segn limitaciones).
Los riesgos de realizar ejercicio fsico son:

-
Hipoglucemia, es el ms frecuente. Se recomendar:

.
Ingerir un suplemento de dieta antes de realizarlo.
Practicarlo con algn compaero.
Reconocerla y tratarla de inmediato.

Si se administra insulina, adems:
Evitar realizarlo con el mximo efecto insulnico.
Inyectar la insulina en el abdomen.
Lesiones en los pies, entonces debern usar calzado apropiado y mantener

una higiene escrupulosa.
Riesgos cardiovasculares.
Hemorragia vtrea o desprendimiento de retina, por ello deber evitar

ejercicio brusco, isotnico y la posicin baja de la cabeza.
ANTIDIABTICOS ORALES
Los antidiabticos orales (AO) son medicamentos que se valen de la insulina que
queda en el pncreas, estimulndolo para que libere ms insulina (efecto esponja). Slo
pueden actuar si el pncreas sigue en condiciones de producir insulina. Alguno de los
AO puede aumentar la sensibilidad a la insulina.
Bsicamente son de dos tipos: las biguanidas, de uso en casos muy concretos y
las sulfonilureas, que exprimen el pncreas y potencian la accin de la insulina
existente.
Para que un AO controle la glucemia de forma adecuada es necesario tomarlo
con un horario recomendado, 1/2 hora antes de las comidas. Si se producen
transgresiones dietticas no es posible corregirlas con un comprimido ms. En caso de
olvidar una dosis, se tomar lo antes posible, no doblando la dosis en la toma siguiente.
En caso de enfermedad, no hay que dejar de tomar los AO ya que en estas situaciones el
organismo necesita ms insulina.
En ciertas diabetes, ms frecuentemente en personas mayores, se puede utilizar
el AO y la insulina como terapia conjunta para regular los niveles de glucosa en sangre.
9 SULFONILUREAS
La accin de las sulfonilureas consiste en estimular la sntesis pancretica de
insulina, y aumentar la sensibilidad de los receptores tisulares a la insulina,
posibilitando el uso de glucosa por los tejidos.
Se absorbe rpidamente en el tracto digestivo, se elimina por va biliar,
excretndose por las heces. La hiperglucemia disminuye la absorcin.
Indicado en DM iniciadas despus de los 40 aos, en diabticos con menos de 5
aos de evolucin, peso normal o moderadamente aumentado y cierta buena respuesta a
la dieta.
Contraindicado en DM tipo 1, insuficiencia heptica, renal, cardiaca, en
situaciones de cetoacidosis o precoma hiperosmolar, microangiopata avanzada,
gangrena, embarazo, alergia a sulfonilureas. Y otras temporales son ciruga, infecciones
y traumatismos.
El efecto secundario ms importante es la hipoglucemia, es ms frecuente en
ancianos y en malnutricin, ingesta excesiva de alcohol, ejercicio inhabitual y
coexistencia con insuficiencia renal o heptica. Otros son los gastrointestinales,
erupciones cutneas, etc.
9 BIGUANIDAS
Las biguanidas tienen las siguientes acciones: a) estimulan la captacin de
glucosa por el tejido, b) disminuye la gluconeognesis y la liplisis, c) disminuye la
absorcin intestinal de glucosa, d) reduce los niveles de LDL-colesterol, e) tienen un
moderado efecto anorexgeno.
Se absorbe de forma lenta a travs del tubo digestivo, no se metaboliza, siendo

eliminada por las heces y la orina. Tiene una vida media de 12 horas.
La Metformina es el nico compuesto empleado actualmente.
Solo est indicada en DM tipo 2 con sobrepeso que no se controlan con la dieta,
a pesar de seguirla y/o hiperlipemia.
Contraindicada en insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular o respiratoria
severa, en alcohlicos y en mayores de 65 aos.
Los efectos secundarios ms frecuente son los gastrointestinales: nuseas,
vmitos, diarrea y anorexia, ceden con el tiempo y son mnimos si el tratamiento se
inicia progresivamente. Rara vez produce acidosis lctica, y nunca producen
hipoglucemias.
9 ACARBOSA
Pertenece al grupo de los inhibidores de las alfa-glicosidasas.
Son frmacos con accin slo entrica y sin riesgo de hipoglucemia, enlentece la
absorcin de los hidratos de carbono, reduciendo la hiperglucemia postprandial y de
triglicridos tambin.
Indicado en diabticos tipo 2 obesos con elevaciones moderadas de la glucemia.
En ancianos en un frmaco seguro pues no produce hipoglucemias.
El efecto secundario ms frecuente, en un 60%, es flatulencia, meteorismo,
sobre todo al inicio del tratamiento.
Reducen el efecto de la acarbosa los anticidos y la colestiramina.
INSULINOTERAPIA
ESTRUCTURA Y FUNCIONES
La insulina es una hormona formada en los islotes de Langerhans del pncreas,
en las clulas como proinsulina. sta es una protena formada por dos molculas de
insulina y un pptido de conexin (pptido C). Es lanzada desde el pncreas al
organismo continuamente, en proporcin directa de los niveles de glucemia. En sangre
se separa el pptido C, quedando libre la insulina.
Su principal funcin es promover el almacenamiento de las fuentes energticas
(glucosa y lpidos) y su utilizacin en las correspondientes clulas. Es por tanto un
factor anablico:
Promueve la glucognesis.
Inhibe la neoglucognesis.
Facilita la entrada de glucosa y aminocidos en la clula.
Favorece el depsito de grasa en el tejido adiposo, reduciendo la liplisis.
TIPOS DE INSULINAS
La insulina humana o de animales se caracteriza por actuar rpidamente y
durante un espacio de tiempo corto. Se prepara en solucin cristalina que puede ser
inyectada por cualquier va, incluida la IV. Para retrasar su absorcin y prolongar su
accin se han utilizado diversas tcnicas: a) adicionar cantidades equimolares de
protamina, lo que origina la insulina NPH; b) obtener cristales de insulina y zinc de
diverso tamao, dependiendo la velocidad de absorcin del tamao de los cristales:
insulinas semilenta y ultralenta; e) combinar fracciones diversas de insulina regular y
retardada, con el fin de que el comienzo sea rpido y la duracin prolongada: insulinas
bifsicas. Todas estas modificaciones originan preparados en suspensin que no se
pueden administrar por va IV.
Las insulinas se pueden clasificar:
Segn su origen:
ANIMAL: procedentes del pncreas de buey, cerdo o bovino.
HUMANA: pueden ser de:
Recombinacin del ADN: de las bacterias Escherichia Coli.
Semisinttica: sustituyendo un aminocido de la insulina porcina.
Segn la duracin de sus efectos:
La insulina rpida es la nica que puede administrarse por va IV e IM, adems

de SC. Al inyectarse antes de cada comida acta durante la digestin, de forma parecida
a la secrecin normal del pncreas, pero sin efecto entre las comidas.
En la siguiente tabla se exponen las diferencias en general de las insulinas de
accin rpida (va SC), intermedia y lenta:
ACCIN
Va
Inicio
Mximo
Duracin
Dosis/da
Color
RPIDA
SC
30
2-4 hormona
6-8 hormona
4
cristalina
INTERMEDIA
SC
1-2 hormona
4-8 hormona
12 hormona
2
opalescente
LENTA
SC
3-4 h
10-16 h
28h
1
opalescente
Sin embargo, estos valores son slo aproximativos porque pueden variar segn
la intensidad de la hiperglicemia, la contribucin de los mecanismos de regulacin,
variable de un diabtico a otro, y el ttulo de anticuerpos de insulina, ya que stos
tienden a prolongar la vida media de la insulina. Es preciso ajustar la dosis a cada
paciente.
No todas las insulinas tienen la misma accin, varan principalmente, por su
velocidad de accin, existiendo unas insulinas de corta duracin o "rpidas" y otras, que
combinadas con sustancias "retardadoras" van alargando su tiempo de accin,
denominadas insulinas "lentas", "semilentas" e "isfanas", hasta llegar a las insulinas de
duracin prolongada o "ultralentas" que pueden actuar durante un da o ms.
Nota: si en una misma jeringa hay que mezclar insulina rpida y lenta o
intermedia, se deber cargar primero la rpida.
VAS DE ADMINISTRACIN
Se puede administrar a travs de las siguientes vas:
-
Va subcutnea la ms usada. Se utilizan por esta va todas las insulinas.
Va intravenosa se utiliza en intervenciones quirrgicas y en coma diabtico.

El tipo de insulina ha de ser siempre rpida.
Va intramuscular puede utilizarse en caso de cetoacidosis si no es posible la

va intravenosa. Slo insulina rpida.
Va intraperitoneal: es ms fisiolgica que cualquiera de las mencionadas,

pues la insulina va al hgado en primer lugar. Se usa slo rpida, en dilisis.
ZONA DE INYECCIN
Las partes del cuerpo donde se puede inyectar la insulina son:
-
Muslos: cara anterior y externa.
Nalgas: cuadrantes superior y externos.
Abdomen: desde un par de dedos debajo de las costillas, hasta un par de

dedos por debajo del ombligo, excepto unos 2 cm alrededor del ombligo.
Brazo: cara externa-superior.
Hay que cambiar diariamente el sitio de la inyeccin, pero no la zona, puesto

que la absorcin es distinta. Se debe separar unos 2 cm una puncin de otra, de forma
que pase ms de un mes entre dos inyecciones puestas en el mismo sitio.
TCNICA DE INYECCIN
Los pasos a seguir para inyectar la insulina son los siguientes, y as se lo
explicaremos al paciente:
a) Lavarse las manos con jabn.
b) Coger un trozo de algodn mojado en un desinfectante.
c) Si la insulina que se va a utilizar es retardada, invertir el frasco y rodarlo
entre las palmas de la mano.
d) Limpiar el tapn del frasco con el algodn mojado en un desinfectante y
dejarlo secar.
e) Quitar el capuchn protector de la aguja y llenar la jeringa con una dosis de
aire igual a la dosis de insulina que queremos coger.
f) Inyectar el aire en el frasco de insulina y luego con la jeringa y el frasco a la
altura de los ojos aspirar la dosis correspondiente de insulina. Si ha entrado
aire en la jeringa, darle unos golpecitos para hacer subir las burbujas para
eliminarlas. A veces para que suban las burbujas es necesario despinchar la
jeringa del frasco.
g) Una vez cogida la insulina y mientras se prepara la zona de inyeccin se
debe poner a la aguja el capuchn estril.
h) Si la zona donde se va a inyectar la insulina no est limpia, lo mejor es
limpiarla con agua y jabn y si no con un desinfectante, pero dejndolo secar
antes de pinchar.
i) Se coge la jeringa como una pluma estilogrfica con una mano, y con la otra
se coge hacia arriba un pliegue de la piel.
j) La inclinacin de la aguja sobre la piel al pinchar ha de ser de 45 a 90,
depende de la cantidad de grasa que hay debajo de la piel y de la longitud de
la aguja. Lo correcto es que la insulina quede debajo de la grasa y por encima
del msculo. Si hay mucha grasa o si la aguja es corta se pinchar vertical
(90), pero si hay poca grasa o si la aguja es larga, se pinchar inclinada
(45).
k) Soltar el pliegue de la piel y con la mano libre se tira del mbolo 1-2 U, si
saliera sangre no inyectar la insulina, hay que sacar la aguja y empezar en
otro lugar. Si no hay sangre se empuja el mbolo hasta el final para inyectar
la insulina.
l) Sacar la aguja de la piel despacio y colocar el algodn sobre la zona de

inyeccin. No dar masaje. El hecho de que salga alguna gotita de sangre al
sacar la jeringa carece de importancia siempre y cuando se haya aspirado
antes de inyectar y no haya salido sangre.
Con esta buena tcnica y las insulinas tan purificadas que actualmente se usan,
es raro que aparezcan anomalas en el sitio de la inyeccin, pero si aparecieran bultos,
dolor, enrojecimiento o cualquier alteracin, se debe consultar al servicio sanitario.
EFECTOS ADVERSOS
Las propias de la insulinoterapia son dos:
1. Lipodistrofia
Se trata de reacciones de atrofia o hipertrofia en el tejido celular subcutneo de
los sitios de inyecciones. Con las insulinas modernas ya no suele ocurrir. Se evita
variando el punto de inyeccin.
2. Respuesta inmunolgica
Los preparados de insulina poseen capacidad antignica que dan origen a dos
tipos de reacciones: alrgicas, debidas frecuentemente a contaminantes de preparado
(proinsulina, glucagn, productos de degradacin de la insulina), y de resistencia, por
aparicin de anticuerpos anti-insulina.
Las reacciones alrgicas han disminuido con la comercializacin de las insulinas
de cerdo, y fundamentalmente de la insulina humana semisinttica. En cuanto a la
resistencia insulnica, la porcina ha servido para mejorar la alergia a la bovina, y la
humana puede servir al paciente con resistencia crnica.
3. Resistencia insulnica
Se define como la existencia de unas necesidades diarias de insulina > 200 U/da
en ausencia de cetosis y/o de enfermedades intercurrentes.
Esta situacin es consecuencia de la falta de sensibilidad del hgado y los tejidos
perifricos a la insulina. La resistencia a la insulina est condicionada por varios
factores: disminucin del nmero de receptores perifricos a la insulina (en la obesidad
y en la hiperglucemia); reduccin de la fijacin de la insulina a sus receptores; y
alteraciones en los mecanismos post-receptores. Aunque en algunos casos se debe a
alteraciones de las clulas beta del pncreas, o bien el desarrollo de anticuerpos frente a
la insulina, a partir de una fuente exgena de insulina.
La resistencia a la insulina se asocia frecuentemente a la DM tipo 2.
FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCIN DE INSULINA

La velocidad de absorcin de la insulina por va SC depende de numerosos
factores como:
Zona o lugar de inyeccin:

De mayor a menor rapidez de absorcin anatmica es la siguiente
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > GLUTEO
(87 12 min)
(41 23 min)
(164 15 min) (155 28 min)
Profundidad de la inyeccin:
Se absorbe mejor y ms rpidamente cuando se administra debajo de
la piel e intramuscularmente.
Velocidad de absorcin:
El calor local o ambiental, el masaje local y el ejercicio de la
extremidad inyectada favorecen la absorcin porque incrementan el flujo
sanguneo.
El fro, el estrs y el tabaquismo disminuyen la velocidad de
absorcin.
Concentracin de la insulina:
Las concentraciones de insulina bajas (unidades/cc) facilitan una
absorcin ms rpida.
Tipos de insulina
Las insulinas humanas se absorben ms rpido que las porcinas o
bovinas.
Mezclas de insulina:
Las mezclas de insulina Regular con NPH no varan la velocidad de
absorcin frente a la administracin por separado.
Las insulinas Lenta o Ultralenta reducen el efecto rpido de la
Regular, por el exceso de zinc que se fija a la insulina Regular
Concentracin de glucosa en sangre:

Niveles altos de glucemia, superiores a 250 mg/dl retardan el pico
mximo de absorcin en unos 40 minutos y prolongan la accin.
Anticuerpos anti-insulina:
Alteran el pico plasmtico, prolongan su actividad y retrasan la
recuperacin de una hipoglucemia.
Degradacin fisiolgica de la insulina en el lugar de inyeccin

Del 20 al 50% de la insulina inyectada subcutneamente se degrada
localmente.
Variacin individual:
Existen diferencias entre individuos hasta de un 50% en la velocidad
de absorcin.
FRMACOS QUE ALTERAN EL EFECTO INSULNICO

El efecto insulnico pretende disminuir la glucemia, as hablar de frmacos que
disminuye el efecto insulnico, es lo mismo que decir que no permiten disminuir la
glucemia, es decir, son frmacos hiperglucemiantes. Aclarado este concepto, a
continuacin se describen que frmacos aumentan o disminuyen el efecto insulnico.
A. Disminuyen el efecto insulnico:
Simpaticomimticos
Diazxido
Corticoides
Fenitona
Tiroxina
Antidepresivos tricclicos
Anticonceptivos orales Litio
Heparina
Fenotiazina
Diurticos
B. Potencian el efecto insulnico:
Alcohol
Beta-bloqueantes
Anfetaminas
Tetraciclinas
Ciclofosfamida
Anabolizantes
CONSERVACIN DE LA INSULINA
Se deben seguir las siguientes pautas:
-
Al comprar el vial fijarse la fecha de caducidad.
Conservacin en la nevera, NUNCA CONGELARSE. Evitar temperaturas

superiores a 30C o menores de 2C, porque puede la insulina flocuar,
congelarse o precipitarse, disminuyendo su potencia de accin.
El vial que se est utilizando se puede mantener a temperatura ambiente,

protegido del sol y el calor. En verano o viajes se pueden guardar en
neveritas, o bien entre cubitos de hielo.
Si hay que mezclar dos insulinas, procurar que sean del mismo laboratorio.
Una vez cargada la mezcla administrarla inmediatamente pues la demora
altera la composicin.
Disponer siempre de una reserva de viales en previsin de circunstancias.
7.5. COMPLICACIONES AGUDAS

Las complicaciones agudas son generalmente las metablicas, como las
hipoglucemias, coma hiperosmolar o cetoacidosis.
9 HIPOGLUCEMIAS
Definicin:
La definicin de hipoglucemia es bioqumica, cuando la concentracin de
glucosa en sangre es inferior a 50-60 mgr/dl. Normalmente el cerebro depende
constantemente de la glucosa para sus necesidades energticas, siendo vulnerable a la
depleccin aguda de glucosa circulante, cifras de 50 mg/dl de glucosa en sangre, y
dependiendo del grado de tolerancia individual (no siempre es necesario alcanzar la
cifra de 50 mg/dl) aparecen signos y sntomas dependientes del sufrimiento celular
cerebral.
Mecanismo de accin:
Ante el dficit de glucosa en sangre se activa la glucogenolsis (se obtiene
glucosa del glucgeno heptico y muscular). Si se prolonga en el tiempo sin ingerir
hidratos de carbono, se activa la neoglucognesis y el sistema vegetativo simptico,
liberando catecolaminas y glucagn (que inhibe la accin de la insulina) y las hormonas
de contrarregulacin (GH, ACTH, Cortisol) cuyo objetivo es aumentar la glucemia.
Estos mecanismos compensadores tratan de evitar el dficit de glucosa en el SNC, pero
si no lo consiguen produce afectacin neuroglucopnica.
Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones simpticas ms caractersticas son el temblor (por dentro
de las piernas), sudoracin fra y ansiedad; otras son sensacin de hambre, palidez
cutnea, aumento de la frecuencia cardiaca y midriasis.
Si afecta al SNC, las manifestaciones neuroglucopnicas son cefalea,
somnolencia, alteracin de la conducta y confusin, las ms frecuentes; otras son
disminucin de la frecuencia cardiaca, la temperatura y los reflejos tendinosos, incluso
convulsiones, coma y miosis.
Especial vigilancia deben tener aquellos pacientes en tratamiento con bloqueantes porque inhiben las manifestaciones simpticas y la hipoglucemia cursa con
una sintomatologa pobre: fatiga, cefalea, falta de concentracin, somnolencia o
labilidad emocional.
Tratamiento:
Ante la duda es preferible tratar la hipoglucemia y no retrasar el tratamiento
hasta confirmarlo.
Hipoglucemia leve: cursa con ansiedad, sudoracin fra, temblor y

sensacin de hambre.
Se debe ingerir hidratos de carbono de absorcin rpida (una racin
de 10 gr = 1 vaso de leche o zumo, 2 terrones o cucharaditas de azcar o 110
ml de una cola). Se repetir si a los 10 15 minutos no ha cedido la clnica.
Hipoglucemia moderada: es la que cursa con confusin, visin borrosa y

agresividad.
Se debe ingerir hidratos de carbono de absorcin rpida y si
transcurridos 5 10 minutos no ha cedido o mejorado la clnica se
administrar glucagn IM o SC En pacientes con cardiopata isqumica
clnicamente activa se usar con cautela, o mejor utilizar glucosa hipertnica
IV (Glucosmn R50) o por va rectal si no demora el tratamiento.
Si la hipoglucemia moderada o leve se produjo por las sulfonilureas,
se realizarn controles de glucemias capilares las primeras 24 horas (mnimo
4 veces al da), incluso nocturna, se suspendern las sulfonilureas y se
advertir de la posibilidad de que ocurran nuevos episodios.
Hipoglucemia grave: cursa con convulsiones, inconciencia, coma.

Se administrar perfusin IV de glucosa del 10% al 50%.
Nota: Si estaba con insulina, por lo general nunca debe suprimirse la

administracin de insulina correspondiente para despus del episodio hipoglucmico,
aunque deber reducirse en un 20% a un 30%.
9 COMA HIPERGLUCEMICO, HIPEROSMOLAR, NO CETSICO
Introduccin:
Es una de las crisis que pone en peligro la vida, con una mortalidad de hasta el
40-60% de los comas hiperglucmicos.
Es ms frecuente en la DM tipo 2, y an ms si son ancianos, estn debilitados o

sufren alteraciones en la movilidad y el conocimiento.
Mecanismo de accin y clnica:
Se caracteriza por hiperglucemia (600-2000 mg/dl), glucosuria (5%-10%),
hiperosmolaridad srica (370-380 mosm/dl) y ausencia de cuerpos cetnicos.
La osmolaridad en plasma normal es en torno a 280-290 mosm/dl. La
hiperglucemia aumenta la osmolaridad del plasma. El incremento del contenido de
glucosa en sangre y de la osmolaridad provoca deshidratacin por dos mecanismos:
Cuando la concentracin plasmtica de glucosa excede el umbral renal sobreviene una
glucosuria y una diuresis osmtica. Con ello se pueden perder grandes cantidades de
caloras, agua y electrolitos.
Como consecuencia del aumento de concentracin en el espacio extracelular hay un
desplazamiento de lquidos orgnicos desde el compartimento intracelular al
extracelular, lo que provoca un dficit de lquido intracelular.
La clnica caracterstica de la hiperglucemia es poliuria, polidipsia, polifagia,
fatiga y prdida de peso. Si progresa y la deshidratacin es inmensa, produce por
prdida excesiva de lquidos: hipotensin, anuria, colapso circulatorio, hipertermia y en
las clulas cerebrales: dficit sensoriales y motores, convulsiones focales, afasia y coma.
Tratamiento
El tratamiento se dirige a la correccin de la hiperglucemia, la deshidratacin, el
desequilibrio electroltico y los factores desencadenantes.
Pueden sufrir un dficit de 8 a 12 litros de lquidos, por lo que se necesita
infundir por va IV solucin salina isotnica (incluso hipotnica al 0,45%) hasta que se
restablezcan diuresis normales y la tensin arterial.
Normalmente se necesita poca insulina, porque son muy sensibles a pequeas
dosis y aunque poca, tienen alguna reserva insulnica.
9 CETOACIDOSIS
Mecanismo de accin y clnica
Es un grave trastorno metablico con riesgo de muerte. Es ms frecuente en DM
tipo 1.
Se caracteriza por hiperglucemia, hiperosmolaridad y acidosis metablica.
Su inicio puede ser estrs, infeccin ciruga, traumatismos, enfermedad grave,
que aumenten las necesidades de glucosa en los tejidos. Este desequilibrio entre las
necesidades de glucosa y la insulina deficitaria, alarma al organismo avisando de que
los tejidos necesitan glucosa. Por ello se activa la glucogenolsis (ruptura del glucgeno
a glucosa), y si se prolonga en el tiempo el dficit de insulina se inicia la
neoglucognesis (formacin de glucosa a expensas de protenas y grasas),
contribuyendo a seguir aumentando la hiperglucemia ya existente. Produce una
deshidratacin intensa que clnicamente se manifiesta por glucosuria, poliuria, diuresis
osmtica, prdida de agua e iones y hemoconcentracin.
Como consecuencia de la proteolsis (para la neoglucognesis) aumentan los
productos de desecho de las protenas: hiperaminoacidemia, uremia y aumento del
nitrgeno urinario.
Debido a la liplisis, la oxidacin de las grasas y la cetognesis provoca un
aumento de los niveles de cetonas (cidos orgnicos) en la sangre. Las cetonas
consumen la reserva alcalina del organismo y, consiguientemente, el pH de la sangre
disminuye. La acidosis metablica creada se intenta compensar mediante la respiracin
tipo Kussmaul. La diuresis osmtica se ve empeorada por la cetonemia y el catabolismo
proteico, que a su vez aumenta las prdidas de protenas por el rin. Las cetonas
confieren al aliento un olor afrutado (a manzana). Con el tiempo, la poliuria puede
disminuir y, si el dficit de lquido extracelular es intenso, cabe la posibilidad de que el
paciente entre en anuria.
La existencia de sntomas de hiperglucemia, presencia de cuerpos cetnicos en
orina, somnolencia, sensacin de falta de aire, nuseas o vmitos debe poner sobre
aviso a los diabticos, para que busquen auxilio sanitario inmediato con el fin de iniciar
el tratamiento lo antes posible.
Tratamiento
Se administra insulina regular o rpida (la nica que se puede administrar por va
IV) a dosis altas cada 1 2 horas, con controles continuos de la glucemia para evitar la
hipoglucemia.
Se prefundir salino isotnico IV hasta que las diuresis y la tensin arterial estn
normalizadas. Se repondrn iones segn necesidades.
9 DIABETES DURANTE LA ENFERMEDAD
Mientras dura una enfermedad y sobre todo si tiene fiebre, se produce un
aumento del catabolismo y de la resistencia perifrica a la insulina. Es la causa de que
aumenten las necesidades de insulina y si no se trata, puede aparecer cetonuria,
hiperglucemia (incluso en el diabtico tipo 2).
En el manejo de la diabetes durante una enfermedad, tendremos en cuenta:

-
Nunca debe interrumpirse la administracin de insulina ni reducirse la dosis,

al contrario, generalmente se debern aadir suplementos de insulina rpida.
Debe realizarse una monitorizacin estricta de la glucemia capilar (antes de

cada comida y al acostarse) y de las cetonurias.
Se prescribirn antitrmicos a dosis plenas.
En caso de anorexia, debe asegurarse la ingesta de todos los hidratos de

carbono de la dieta aunque se prescinda temporalmente de protenas y
verduras. Puede recurriese a la preparacin de dietas semislidas (purs,
sopas, batidos o leche con pan migado). Repartirlos en pequeas cantidades
e ingerirlos cada 3 horas, respetando el sueo.
Si aparecen vmitos se administrarn antiemticos por va parenteral.
En casos con anorexia extrema o de vmitos se asegurar la toma de 1,5

litros de zumo de fruta, repartido a lo largo del da, lo que proporcionar los
requerimientos mnimos de hidratos de carbono (150 g/da).
Si existen diarreas se eliminarn de la dieta las verduras y productos lcteos.

Administrar los hidratos de carbono de la dieta como arroz hervido, pur de
zanahoria o de patata y manzana rayada o en compota.
La ingesta de agua no ser nunca inferior a los 2 l/da, cuidando tambin el

aporte de electrolitos (caldos vegetales con sal, zumos). Se debe recordar que
los ancianos tienen disminuida la sensacin de sed y advertir a la familia de
que la poliuria no es debida a la polidipsia y, por tanto, la restriccin de
lquidos puede acelerar la deshidratacin.
En pacientes tratados con antidiabticos orales, si presentan cetonuria intensa

(2 o ms +) o el control glucmico previo era malo, se proceder a iniciar la
insulinizacin y suspender la medicacin oral.
En los diabticos tratados con biguanidas se suspender su administracin

hasta la resolucin de la enfermedad.
En pacientes tratados con insulina se aumentar o iniciar pauta de insulina

rpida.
7.6. COMPLICACIONES CRNICAS

El curso clnico de la diabetes, el pronstico de salud y la calidad de vida del
diabtico estn determinados por la evolucin de las complicaciones micro y
macrovasculares, y stas son responsables en gran medida de su elevada morbimortalidad. Algunas de ellas son especficas de esta patologa, como las originadas por
la microangiopata y la neuropata (afectacin de pequeos vasos). Las
macroangiopatas (afectacin de grandes vasos) no son tan especficas sino que son
propias del envejecimiento y de la arteriosclerosis, pero la diabetes las intensifica y las
adelanta.
Con fines prcticos vamos a verlas separadamente, pero hay que tener claro, que
todas se pueden ir produciendo de manera simultnea en un mismo paciente.
Se viene sugiriendo que el mal control glucmico incrementa el riesgo de
complicaciones crnicas de la diabetes. En especial, la progresin de la microangiopata
parece tener una estrecha relacin con la duracin de la diabetes y un mal control
metablico. La macroangiopata, influida tambin por la existencia de diabetes, parece
que depende en gran parte de los mismos factores de riesgo que afectan a la poblacin
en general (dislipemia, hipertensin, tabaquismo, obesidad).
9 RETINOPATA DIABTICA
Es la segunda causa de ceguera, y la primera en personas de mediana y tercera
edad. Es la complicacin microvascular ms frecuente en la diabetes. El 20 % de los
diabticos tipo 2 en el momento del diagnstico ya presentan lesiones en el fondo de
ojo, y a los 20 aos de evolucin ms del 60 % padecen una retinopata de distinta
gravedad.
Los factores que aumentan el riesgo de retinopata son el tiempo de evolucin de
la diabetes, el sexo masculino, el grado de control glucmico, el tabaquismo y la
hipertensin arterial.
El procedimiento recomendado para la deteccin es la oftalmoscopia con
dilatacin pupilar, realizada por un oftalmlogo. Otro mtodo es la fotografa de retina,
es ms costosa, pero no requiere personal especializado. En todos los diabticos debe
realizarse un fondo de ojo en el momento del diagnstico y al menos una vez cada 2
aos si no existen lesiones.
La mayor parte puede prevenirse tratarse fotocoagulacin. La fotocoagulacin
reduce la incidencia de ceguera en un 60 % y permite detener la prdida de visin, pero
no la recupera.
9 NEFROPATA DIABTICA
Es la causa principal de mortalidad en la DM iniciada en la edad juvenil y la
segunda causa de nefropata mortal.
Las alteraciones anatomopatolgicas caractersticas de la DM se hallan presentes
en el 69 % de los diabticos fallecidos, elevndose hasta un 75 % en los que sufren la
alteracin metablica durante un perodo superior a 20 aos. La incidencia es baja en
los primeros 10 aos, y se sabe que tras 25-30 aos sin desarrollar nefropata es
improbable que presenten esta complicacin.
En estados iniciales se puede detectar por microalbuminuria. Se asocia al sexo
masculino, a hipertensin sistlica, hemoglobina glicada alta, consumo de alcohol y
antecedentes de enfermedad cardiovascular. En esta fase se puede detener la progresin
con el control ptimo de la diabetes.
Se determinar la microalbuminuria en el momento del diagnstico y
anualmente hasta la edad de 70 aos. En los pacientes con niveles elevados de
microalbuminuria deber determinarse cada 6 meses, mediante orina de 24 horas o
nocturnas con una determinacin de una muestra matinal con una tira reactiva. Si los
niveles son elevados (> 20 mg/min) se confirmarn en el laboratorio, con dos muestras
recogidas en el transcurso de 6 semanas.
9 NEUROPATA
Ms comn a partir de los 40 aos. A los 25 aos del diagnstico el 50% de los
diabticos presentan neuropata. El buen control glucmico mejora la sintomatologa de
la neuropata somtica.
La neuropata autnoma es una alteracin presente en un buen nmero de
diabticos con ms de 20 aos de evolucin. Pueden presentan diarreas episdicas con
incontinencia, hipotensin postural, impotencia sexual, parestesias, etc., siendo motivo
de no reconocer los sntomas vegetativos de la hipoglucemia.
Se debe explorar la sensibilidad vibratoria y dolorosa, los reflejos rotulianos y
aquleos en el momento del diagnstico y anualmente.
9 MACROANGIOPATA
Es la afectacin arteriosclertica de los vasos medianos y grandes. En el
diabtico tiene un inicio ms temprano, una evolucin ms agresiva y afecta por igual
ambos sexos.
La enfermedad coronaria es ms frecuente en la DM tipo 2. La enfermedad

arterial perifrica es la principal causa de gangrena no infecciosa y de amputacin no
traumtica. Otros son la insuficiencia cardiaca y vasculopata perifrica.
La prevencin consiste en controlar y corregir los factores de riesgo
(hipertensin, hiperlipemia, tabaquismo, obesidad y sedentarismo).
Los individuos con intolerancia a la glucosa (ITG) no tienen un mayor riesgo de
microvasculopatas, pero presentan un riesgo mayor de macroangiopatas que el resto de
la poblacin.
9 PIE DIABTICO
Es el resultado de la existencia de neuropata somtica y/o vasculopata que
favorecen la aparicin de lesiones tisulares e infeccin, hasta ocasionar gangrena y
amputacin.
Puede presentar un predominio neuroptico, si sta es su causa, y manifestarse
clnicamente como pie caliente, sin sudor, insensible, con atrofia muscular, pulsos vivos
y a veces edema; o bien, si el origen es vascular, la clnica ser pie fro, plido, piel fina,
con ausencia de pulsos y aparicin de dolor al elevarlo.
Es la complicacin de prevencin ms sencilla y fcil
Los pacientes de riesgo son los diabticos de ms de 10 aos de evolucin, los
fumadores, los que presentan sntomas y signos de neuropata y/o vasculopata o
alteracin de la esttica del pie, higiene deficiente, bajo nivel socioeconmico, el
aislamiento y la negacin de la enfermedad.
La deteccin se realizar mediante la inspeccin ocular de pies y calzado en cada
visita, y una vez al ao en todos los diabticos, y en pacientes de riesgo cada seis meses:
palpacin de pulsos, exploracin de la sensibilidad vibratoria y termoalgsica y reflejos
aquleos y rotulianos.
La educacin es la herramienta ms importante en la prevencin de las lesiones
del pie en la diabetes, y las recomendaciones a seguir sern:
-
Utilizar un calzado adecuado y calcetines limpios para caminar, no pasear

nunca descalzo.
Lavar los pies diariamente y secarlos bien, prestando especial atencin a la

zona entre los dedos.
No autotratarse los callos, durezas o uas encarnadas; en todos estos casos es

necesario consultar con un podlogo.
El agua para lavarse debe estar entre 29.5 y 32 C (85 a 90 F) debindose

comprobar con un termmetro o con el codo antes de introducir los pies.
No se deben utilizar nunca paos o botellas de agua caliente.
Se deben instaurar medidas que mejoren la circulacin en las extremidades

inferiores:
.
Evitar el tabaco.
Evitar el cruzar las piernas cuando se est sentado.
Proteger las extremidades cuando queden expuestas al fro.
No sumergir los pies en agua fra.
Utilizar calcetines o medias que no compriman las piernas en puntos

especficos.
Instaurar un programa de ejercicios.
Inspeccionar los pies a diario y comunicar cualquier erosin, grieta,

enrojecimiento, ampolla o traumatismo que pudiera aparecer, con el fin de
poder iniciar los cuidados y el tratamiento adecuados lo antes posible.
Si los pies estn secos utilizar una locin o crema hidratante; si estn
hmedos emplear polvos.
7.7. CONTROL Y SEGUIMIENTO

OBJETIVO
Los objetivos del control metablico se individualizarn en funcin de: a) la
edad y esperanza de vida; b) la asociacin de varios factores de riesgo que aumenta de
forma exponencial la prevalencia de complicaciones y la mortalidad, y c) la capacidad
de autocuidado y motivacin del paciente. Las situaciones a las que se deben dedicar
mayores recursos teraputicos, educativos y optimizar el control metablico son:
-
Embarazo (derivacin a centro especializado).
Edad < 60 aos.
Estados iniciales de complicaciones microvasculares.
Coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
As pues, el buen control no se debe limitar slo a la normalizacin de las cifras

de glucemia, hay que tener en cuenta que el diabtico tipo 2 es un paciente de riesgo
mltiple y, por tanto, tambin se deben corregir los otros factores de riesgo (dislipemia,
HTA, obesidad y tabaquismo).
Control glucmico:
HbA1c (%)
Buena
<6,5
Control lipdico
Colesterol total (mg/dl) <200
HDL (mg/dl)
>40
Triglicridos (mg/dl) <150
Presin arterial (mmHg) <140/90
Consumo de tabaco
No
Aceptable
6,5-7,5
Deficiente
>7,5
<250
35
<200
250
<35
200
<160/95
>160/95
No
El riesgo de hipoglucemias puede reducirse considerablemente con una

apropiada instruccin del diabtico y el control frecuente de glucemia capilar, con lo
que autores de amplia experiencia consiguen que la intensidad de este accidente sea
siempre leve y su frecuencia ms escasa que con los mtodos convencionales de
tratamiento y control slo con glucosurias.
MTODOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
9 Protenas glicadas
Las protenas pueden sufrir la incorporacin de glucosa a su molcula. La
reaccin es poco reversible y su intensidad depende de la concentracin de glucosa en la
sangre
-
Hemoglobina glicada (HbA1, y HbA1c)

Una pequea fraccin de la hemoglobina circulante se halla en forma
glicada; es la denominada hemoglobina A, (HbA), se acumula en el interior
del hemate, de forma que su concentracin es mayor en los hemates viejos
que en los jvenes. Su porcentaje refleja el grado de hiperglucemia existente
en los 2-4 meses anteriores a su determinacin. La hemoglobina glicada Alc
(HbA1c) es la fraccin ms estable de la HbA, y en los ltimos aos se
tiende a preferir su determinacin.
Se cree que es suficiente su realizacin dos veces al ao en pacientes.
Pueden obtenerse valores falsamente elevados en el alcoholismo, con
el consumo de salicilatos a dosis altas y en la insuficiencia renal, y
disminuidos en las anemias y en el embarazo.
Fructosamina
Determina la concentracin de protenas plasmticas glicadas. Tiene
una pobre correlacin con la hemoglobina glicada y una alta variabilidad del
mtodo, por lo que slo se debe utilizar si no se dispone de hemoglobina
glicada. No se correlaciona con la presencia de complicaciones

rnicrovasculares. Refleja el control de la glucemia de las 2-3 semanas
previas, por lo que las determinaciones han de ser ms frecuentes (mnimo 6
al ao). Es una tcnica de laboratorio sencilla, adaptable a la mayora de los
autoanalizadores y de menor coste.
9 Glucemia capilar
La exactitud del mtodo est comprobada y tiene una buena correlacin con las
determinaciones de glucemia realizadas en el laboratorio, en especial para los valores
comprendidos entre 70 y 280 mg/dl. Por otro lado, conviene recordar que la glucemia en
sangre capilar es aproximadamente un 10% ms baja que en sangre venosa y existe una
cierta variacin en los valores obtenidos dependiendo del aparato de medida utilizado.
Los valores buenos, aceptables de glucemia capilar son de 80-120 mg/dl en las
determinaciones preprandiales y de 180-200 mg/dl l en las postprandiales a las 2 horas,
aunque en el anciano los objetivos de control no son tan estrictos. El llamado perfil
glucmico consiste en 7 determinaciones de glucemia capilar realizadas antes y 2 horas
despus de las tres comidas principales y al acostarse o durante la noche. Permite
conocer las oscilaciones de la glucemia a lo largo del da.
En pacientes bien controlados y estables las recomendaciones de diferentes
expertos en cuanto a la frecuencia mnima de autoanlisis se expone en la siguiente
tabla. En pacientes mal controlados y en ajustes o cambios de tratamiento deber
aumentarse la frecuencia de autoanlisis. En casos de enfermedad intercurrente los
controles de glucemia capilar sern diarios.
Ministerio de Sanidad
ADA
DIETA
FRMACOS ORALES
INSULINA
No especfica
No especfica
6-7 Gc pre y post

(1-3 veces/sem)
1-2 Gc ayunas
1-2 Gc ayunas y noche
4-8 Gc pre y post
Nota: Gc es glucemia capilar, pre es preprandial y post es postprandial.

Es el nico mtodo que permite detectar la hipoglucemia y prevenir las
descompensaciones agudas graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar). Debe
comprobarse si el paciente realiza correctamente la tcnica de autoanlisis al menos una
vez al ao y siempre que haya discordancias con los resultados del laboratorio.
No son necesarias medidas antispticas especiales, salvo el lavado de manos con
agua caliente y jabn (el alcohol interfiere los resultados con algunas tiras).
Las glucemias capilares realizadas en el centro de salud nunca deben sustituir al

autocontrol domiciliario ni ser el nico mtodo de valoracin del grado de control
metablico.
9 Glucosurias
Es un mtodo complementarlo del anlisis de glucemia capilar que no advierte
del riesgo de hipoglucemias, ni detecta hiperglucemias moderadas y tampoco permite
modificaciones puntuales del tratamiento. Con todo, su sencillez y carcter incruento lo
convierten en un mtodo de control adecuado para los ancianos y personas que no
aceptan o no pueden realizar controles en sangre capilar. Se utilizarn tiras
semicuantitativas y determinaciones tres veces al da. Cuando habitualmente las
glucosurias son en ayunas, puede ser til realizar las postprandiales.
Tienen limitaciones como que la orina formada en las horas tras la ingesta
contiene mayores cantidades de glucosa que la formada despus. Para evitar este
problema se debe instruir al paciente para que orine 30 a 60 minutos antes de las
comidas, desprecie esta muestra, ingiera dos vasos de agua y vuelva a orinar. Esta
segunda muestra se correlaciona mejor con las cifras de glucemia preingesta. Sin
embargo, glucosurias negativas pueden corresponder a glucemias que oscilen entre 50210 mg/dl y por el contrario una orina fuertemente positiva entre 185 y 325 mg/dl. Ello
se debe a: a) el tiempo de trnsito glomrulo-vejiga de la orina es de unos 20 minutos,
por lo que cualquier variacin de la glucemia en ese tiempo no quedar reflejada, y b) el
dintel renal para la glucosa vara en cada individuo. Se eleva en el anciano, en la
diabetes de larga evolucin y en la insuficiencia renal y disminuye en el nio y en la
embarazada.
Otro inconveniente es su habitual negatividad con glucemias inferiores a 180200 mg/dl, y en el buen nmero de frmacos de uso habitual que pueden falsear sus
resultados.
9 Cetonuria
Debe realizarse siempre en el momento del diagnstico, en casos de enfermedad
febril intercurrente y de hiperglucemia > 360 mg/dl (o glucosurias > 2%). Excepto en el
ayuno prolongado indican dficit severo de insulina y necesidad de tratamiento
insulnico.
9 Pies
Sensibilizar al paciente de la importancia que tiene su vigilancia en la
prevencin de complicaciones. Recomendando la inspeccin de los pies una vez a la
semana, poniendo especial atencin en la planta y espacios interdigitales y en diabticos
con pie de riesgo la autoinspeccin debe ser diaria. Por parte del EAP se debera
efectuar un examen anual incluyendo pulsos (pedio y tibial posterior) y sensibilidad
vibratoria.
9 Peso
No slo es un indicador del cumplimiento de la dieta. La prdida de peso, salvo
en dietas hipocalricas, indica un dficit severo de insulina. Si es obeso lo registrar
cada 15 das y, si el peso es normal, mensualmente.
9 Tabaco
Es uno de los ms importantes factores de riesgo cardiovascular y muy
especialmente entre la poblacin diabtica. Su consumo guarda una estrecha relacin
con el incremento de la patologa arteriosclertica y en el diabtico su efecto
aterognico es ms potente, provocando un aumento de la mortalidad cardiovascular,
favoreciendo la patognesis y progresin de la microangiopata (nefropata y
retinopata). Tambin es el causante del aumento de la insuln-resistencia en personas
con normopeso.
9 Tensin arterial
En el diabtico las cifras de tensin arterial ms elevadas, aunque no alcancen
los valores de diagnstico de hipertensin, se asocian con una mayor incidencia de
microangiopata, retinopata diabtica (con tensin arterial sistlica superiores o iguales
a 144 mmHg), adems de ser factor de riesgo de enfermedad cardiovascular tanto en la
poblacin general como en la diabtica.
9 Dislipemia
Es otro concepto extrapolable a la poblacin diabtica, como la hipertensin, el
riesgo de cardiopata isqumica, que aumenta de forma continua y gradual a partir de
cifras de colesterol total de 180 mg/dl, fundamentalmente en mayores de 65 aos.
BIBLIOGRAFA
BEARE / MYERS. Enfermera Medicoquirrgica. Harcourt Brace.

BRUNNER SUDDARTH. Enfermera Mdico-quirrgica. Interamericana.
LEWIS. Enfermera Mdico-quirrgica. Edit. Elsevier.
Biblioteca Enfermera Profesional Medicoquirrgica. McGraw-Hill.
Interamericana.
- POTTER, P.A. Fundamentos de Enfermera. MOSBY.
- FUDEN. Actualizacin de enfermera. Varios autores.

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AULA

1. FISIOLOGA Y CONCEPTOS GENERALES

su respuesta ms lenta que la del sistema nervioso.

Hormonas esteroideas: presentan un tamao semejante porque son formas

Hormonas peptdicas: varan de tamao porque son modificaciones de un

El nivel hormonal en sangre es relativamente constante, controlado por un

La ADENOHIPFISIS que procede del ectodermo bucal y es la de mayor

Lbulo anterior o Pars distalis: la porcin ms grande

Pars intermedia: se halla entre el lbulo anterior y el lbulo posterior

La NEUROHIPFISIS que procede del ectodermo neural. Se distingue:

Lbulo posterior o Pars nervosa: constituido por axones de neuronas.

La porcin terminal del axn se dilata cuando contiene hormonas que

Infundbulo: constituido por axones que se extienden desde el hipotlamo

Hormona del crecimiento o somatotropa (HCG o STH): controla la

Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer estimula el crecimiento

Hormona luteinizante (LH): en la mujer permite la ovulacin, y una vez

Prolactina (PRL): estimula la produccin de leche durante la lactancia.

Hormona adrenocorticotropa (ACTH): regula la actividad de la corteza

Hormona estimulante del tiroides (TSH): regula la actividad del tiroides.

Hormona melanocito estimulante (MSH): estimula la sntesis de

Hormona antidiurtica (ADH): controla la excrecin de agua del rin,

estimulando la reabsorcin de agua en la porcin distal de la nefrona; se

Oxitocina: estimula las contracciones de la musculatura lisa del tero

Hiperpituarismo: es la secrecin excesiva de una o varias hormonas del

Hipopituarismo: es la hiposecrecin de una o varias hormonas del lbulo

Panhipopituarismo: es la hiposecrecin de todas las hormonas de la

GIGANTISMO: por hipersecrecin de GH en nios antes de la fusin de

ACROMEGALIA: por hipersecrecin de GH en adultos, despus del

ENANISMO: por hiposecrecin de GH en la infancia.

mujeres. Es un cuadro raro que comienza muchas veces en la infancia o al principio de

La hormona tiroidea en primer lugar es sintetizada como tiroglobulina, que es

Cretinismo o hipotiroidismo infantil congnito

enlentecimiento de las funciones metablicas y la acumulacin de lquido

Enfermedad de Graves o bocio txico difuso

posterior de al menos 10 aos.

Se debe tener preparado a la cabecera de la cama el tratamiento de la tetania; se

en la extirpacin quirrgica de los tumores suprarrenales, la angioplastia transluminal y

Es un tumor de la mdula suprarrenal que produce, almacena y secreta

hipotensin ortosttica, taquicardia, palidez o enrojecimiento, ansiedad, dolor torcico o

Enfermedad de Addison (Insuficiencia corticosuprarrenal crnica

Cursa con hambre intensa, nerviosismo, sudoracin, cefalea, lipotimia, crisis

Historia familiar de diabetes.

Antecedentes personales de algn tipo de DM transitoria.

Obesos (IMC mayor de 26).

Personas mayores de 40 aos con hipertensin arterial o dislipemia.

Presencia de signos o sntomas y/o de complicaciones de DM.

Mujeres con diabetes gestacional previa, historia obsttrica mrbida o

Determinados sndromes y/o consumo de frmacos.

3. Embarazadas entre las semanas 24-28 de gestacin, excepto menores de 25

9 Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) o sobrecarga de glucosa

Sntomas clsicos y glucemia al azar inequvoca de la glucemia 200

Glucemia basal > 126 mg/dl

Glucemia a las 2 horas del TTOG 200 mg/dl

Glucemia basal alterada (GAB):

Glucemia basal: 110-125 mg/dl

Intolerancia a los hidratos de carbono (ITG):

Glucemia de140-199 mg/dl a las 2 horas del TTOG con 75 g.

Valores de glucemia en plasma venoso.

No se acepta como mtodo diagnstico la glucemia capilar.

Un valor alterado se debe confirmar en 2 das distintos. En presencia de

El informe de la ADA no recomienda el TTOG como prueba diagnstica, dada

Adems, un grupo de personas presenta concentraciones de glucemia superiores

Las personas cuya dieta incluye alto consumo de hidratos de carbono

Diabetes mellitus (DM)